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Tercerosmolares
Tercerosmolares
Ausencia de espacio en la arcada, sin que el tercer molar pueda hacer su
erupcin normal y fisiolgica.
Prevencin de caries y enfermedad periodontal, en relacin
fundamentalmente a sus piezas vecinas.
Patologa infecciosa en relacin al tercer molar.
Lesiones en dientes vecinos.,
Presencia de quistes o tumores odontognicos, relacionados con el
tercer molar.
Indicacin ortodoncica, indicacin bastante frecuente e importante y
que los ortodoncistas indican cuando todava no aparecen las piezas en
boca.
Compromiso mdico importante, esto es una contradiccin relativa, ya
que si se puede realizar la exodoncia cuando se tiene un paciente
compensado.
Edades extremas, por ejemplo no se indicara la extraccin de un tercer
molar incluido que ha estado por aos en esa condicin y que no originado
ninguna complicacin, sin originar patologa infecciosa, se tendra que
tener una actitud expectante, voy a controlar, voy a ver si se tienen
complicaciones pero la exodoncia no va ser la primera indicacin.
Probables lesiones a estructuras adyacentes, si para realizar la
exodoncia necesito realizar procedimientos muy traumticos, hay que
evaluar el beneficio versus el prejuicio.
Ausencia de espacio en la arcada: En aquellos procedimientos
ortodonticos largos donde el ortoncista indica la extraccin antes de que
la erupcion de los terceros molares valla a producir algun dao o valla a
alterar la distribucin que el ortodoncista le dio a la piezas dentarias.
Apiamiento (instalar segmentos), ya que los terceros molares producen
apiamiento en los grupos anteroinferior, aunque esto no esta
comprobado, eso si cuando antes de la erupcin ya existen apiamientos
y se quiere instalar segmentos por ejemplo llevar un segundo molar a un
sector levemente mas posterior se indicara la extraccin del tercer
molar.
Posiciones anmalas en los terceros molares que aunque nunca van a
erupcionar por la posicin en que se encuentran si pueden producir dao
s las otras piezas.
Evitar recidiva del tratamiento ortodoncico.( de sus propios
tratamientos).
Clasificacin.:
Existen muchas clasificaciones de los terceros molares las cuales nos van a
ayudar para saber la dificultad que presenten a la exodoncia.
.PELL Y GREGORY.
Mesioangular
Horizontal
Vertical
Distoangular.
Pell y Gregory.
(En relacin a la Rama).
Clase2: Aprox. La mitad del tercer molar esta cubierto por la rama
mandibular y la otra mitad tiene espacio para la erupcin.
Clase A: Plano oclusal del tercer molar al mismo nivel que plano oclusal del
segundo molar.
Clase B: Plano oclusal del tercer molar se encuentra entre plano oclusal y
lnea cervical del segundo molar.
Clase C : Tercer molar por debajo de lnea cervical del segundo molar.
Ej:
Exodoncia pza. 32 con impactacin distoangular, clase 3 y C de Pell y Gregory,
este procedimiento seria de alto grado de complejidad.
Nivel de complejidad.
Nmero de raices
Saco pericoronario.
Es muy importante porque va a ser el responsable de numerosas
patologas, ya sea infecciosas como las pericoronalitis que son muy
caractersticas de los terceros molares en erupcin o lesiones quisticas
El aumento de su tamao facilita la exodoncia, ya que disminuye el tejido
seo circundante por lo que vamos a tener un espacio para poder realizar
la exodoncia.
Biopsia del saco pericoronario es importante de realizar cuando tenemos
un saco pericoronario muy ensanchado y tenemos sospecha radiogrfica
de que puede haber una lesin asociada a este saco, no es halgo que se
haga siempre.
Lo primero que tenemos que ver aca es el grado de proximidad que
existe entre el segundo y el tercer molar
Presencia y grado de impactacin, y cual impactado esta, si hay espacio
entremedio o no
Si hay problemas por ejemplo una caries por decbito cuando este molar
esta muy alto o problemas radiculares que podra estar provocando el
tercer molar sobre el segundo .
Siempre hay que fijarse radiogrficamente en los contornos radiculares
de ls molares para ver si existe dao a las piezas vecinas o no
Exodoncia atraumtica - evitar lesiones en piezas adyacentes.
Reposicin adecuada del colgajo.
Este punto va relacionado con la altura en que se encuentre incluido este
tercer molar hay que ver si existe una relacin anatmica directa o
indirecta, porque en algunos casos podemos realizar yatrogenia (dao,
parestesia o anestesia ) sobre los nervios cercanos a la zona donde
estamos trabajando. Especficamente sobre el nervio lingual y
eventualmente sobre el nervio dentario, aunque los daos sobre el nervio
dentario son transitorios porque la proximidad no es tan directa y en
relacin al nervio lingual va a ser relativo porque va a depender del
tratamiento que nosotros le demos a nuestro colgajo. Es muy importante
visualizarlo antes.
EDAD.
El germen del tercer molar puede ser visualizado Rx. A la edad de 6, 7 aos
aprox.
Estas endodoncias son consideradas mas sencillas pero nunca una exodoncia de
un tercer molar es considerada simple.
Posicin distoangular.
Clase 3 (rama.)
Clase C profundidad.
Races largas, delgadas,curvas,divergentes.
Espacio periodontal ausente o escaso.
Pacientes adultos.
Relacin anatmica prxima con segundo molar y NDI.
Clasificacin.
(en relacin a la posicin )
Pell y Gregory
( en relacin del segundo con el tercero )
Clase A: Superficie oclusal del tercer molar al mismo nivel que el segundo
molar.
Clase B: Superficie oclusal del tercer molar se ubica entre plano oclusal y
lnea cervical del segundo.
Clase C: Superficie oclusal del tercer molar por sobre lnea cervical del
segundo
PREOPERATORIO
Historia clnica (Estudio RX, examenes complementarios si es necesario)
Interconsultas, si el paciente presenta un tipo de patologa
Premedicacin
Indicaciones preoperatorias.
Podemos utilizar diversas radiografas para ver un tercer molar como una
radiografa oclusal o series de planigrafas que se utilizan para ver las
relacionescon el conducto dentario, pero en realidad con una radiografia
retroalveolar y una buena radiografa panormica podemos visualizar las
cosas mas especficas con la retroalveolar y las relaciones con la
panormica.
Evaluar uso:
Antibioterapia (antecedentes-procedimientos)
AINES
Corticoides
Requiere o no sedacin, en esto todos los docentes tienen sus propios
criterios.
Antispticos bucales es algo que se utiliza bastante.
Antibioterapia de rigor para todos aquellos pacientes que tengan
compromiso sistmicos, como endocarditis bacteriana y siempre en
aquellos procedimientos de alta complejidad por ejemplo en aquellos
que ustedes sepan que tienen que hacer osteotoma o seccin de un
molar se premedica con antibioterapia y el uso de corticoides.
Enprocedimientos mas sencillos solo usaremos como premedicacin
los AINE.
En todos aquellos molares que exista historia de infeccin es
recomendable usar premedicacin antibitica.
La presencia de cuadros inflamatorios agudos como una
pericoronalitis aguda nos va a inferir la exodoncia del tercer molar
para tratar el cuadro infeccioso.
Tcnica Quirrgica.
espesor mucoperiostio.
Sntesis
Instrumental.
Bistur, hoja 15
Legra o decolador
Micromotor, fresas quirrgicas en el caso de reslizar osteotomas o
odontoseccin.
Irrigacin para no producir calor en la zona
Elevadores, frceps
Cuchareta de alvolo
Instrumental de sntesis.
Todo esto va a depender del procedimiento que vallamos a realizar.
Diresis
Colgajo lineal
Colgajo Seminewman
Colgajos Modificados.
Por ejemplo un tercer molar inferior que en algunos casos vamos a ser un
colgajo lineal que va ir interpapilar sin descarga en la zona mas superior y con
una descarga anterior en el esquema inferior (esto era un ejemplo, yo tampoco
lo entend mucho). En el maxilar superior es lo mismo podemos realizar colgajos
con descarga, sin descarga que nos permitan exponer ciertas zonas oseas, o
hacer un colgajo mas extenso de acuerdo al abordaje que yo quiera realizar.
Odontoseccin.
Sntesis
Material de sutura:
Seda (no reabsorbible)
Vicryl (reabsorbible)
Catbuc.
Diseo del colgajo, que en este caso es lineal en la zona mas posterior y
luego interpapilar en la zona de las papilas.
Exposicin del plano oseo en la zona donde yo se que est el tercer molar.
Se deja una cavidad la cual debe ser revisada para cersiorarse de que no
exista
Sutura.
Siempre hay que tener en cuenta de no dejar zonas expuestas por distal del
segundo molar para as evitar zonas de secibilidad posterior
Cicatrizacin
Son las mismas que en cualquier extraccin y van a depender del procedimiento
realizado.
Sangramiento.
Equimosis.
Trismus.
Dolor.
Infeccin.
Post operatorio
Controles
Angelito