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RESUMEN
En la actualidad existen muchas definiciones y conductas ante los diferentes tipos de heridas,
algunas con slidas bases cientficas y otras con arrastre histrico el cual, generalmente, es poco
fundamentado. El propsito de este artculo es proporcionar una visin global, escrita y fotogrfica
del tema, que permita al mdico general, evaluar y tipificar en forma expedita una determinada herida,
decidir su tratamiento de urgencia y su manejo futuro. (Palabras claves/Key words: Heridas/Wound;
Tratamiento/Treatment).
2. Cicatrizacin secundaria o por segunda 1. Contusa: sin bordes netos (Figura 1).
intencin. 2. Cortante: con bordes netos (Figura 2).
Cuando la herida no se afronta por falta de 3. Contuso cortante (Figura 3).
una atencin oportuna o por indicacin 4. Punzante: arma blanca.
mdica (heridas muy sucias), se lleva a 5. Atricin: aplastamiento de un
cabo un proceso de cicatrizacin ms segmento corporal, habitualmente una
prolongado y ms complicado. La herida extremidad.
cicatriza desde las capas profundas y desde 6. Avulsin, arrancamiento o amputacin:
sus bordes. Habitualmente se forma tejido extirpacin de un segmento corporal
de granulacin que contiene miofibroblastos como es el caso de la prdida de una
y la herida cierra por contraccin. falange (Figura 4).
El proceso de cicatrizacin es lento y 7. A colgajo: tangencial a piel y unida a
generalmente deja una cicatriz inesttica. sta slo por su base (Figura 5).
- Injertos de piel.
ABSORBIBLES NO REABSORBIBLES
precoz, aunque hayan transcurrido varias - Estn indicados en las heridas con ms de
horas de evolucin, para evitar una mayor 6 a 8 h de exposicin, heridas contaminadas
contaminacin de estructuras profundas. Se o sucias y en aquellas con comunicacin con
debe hospitalizar al paciente para observacin la va area y/o digestiva.
y posible exploracin quirrgica. - Debe elegirse el antibitico profilctico de
acuerdo a la flora bacteriana local y
- Heridas por arrancamiento y/o amputacin. modificarlo segn el resultado del cultivo si
En estos casos, se deben evaluar varios lo hubiese.
parmetros, principalmente: el segmento
amputado, el grado de contaminacin de la B) Profilaxis del ttanos9
herida, las condiciones circulatorias locales a) Evaluar si la herida es clnicamente limpia
y la disponibilidad de microciruga. Lo o sucia.
habitual es la realizacin de un aseo - Limpia. Heridas con menos de 6 horas de
quirrgico, dejando la herida abierta para un evolucin, no penetrantes y con escaso
cierre diferido. En casos excepcionales, si dao tisular (erosiones, quemaduras
las condiciones locales y la experiencia lo superficiales no contaminadas).
permiten, podra realizarse un cierre - Sucia. Heridas con ms de 6 horas de
primario o un reimplante del segmento8. evolucin, independiente del agente
causal, localizacin y tipo de herida
- Herida por quemadura trmica. La conducta (heridas por arma de fuego, heridas
que es preciso adoptar constituye un por arma blanca profundas o
captulo aparte. En trminos generales debe penetrantes, heridas punzantes,
realizarse slo una curacin con suero heridas por mordedura de animal,
fisiolgico. En quemaduras profundas, si se heridas contaminadas con tierra,
cuenta con los recursos necesarios y con heridas abrasivas, quemaduras
la experiencia adecuada, podra realizarse profundas, quemaduras elctricas o
la escarectoma e injerto de piel inmediato, quemaduras sucias y heridas
siempre que las condiciones locales lo quirrgicas con ruptura de vsceras).
permiten.
b) Evaluar los antecedentes de vacunacin
- Herida por quemadura qumica. La antitetnica previa.
conducta ms aceptada es el lavado - Categora 1. Paciente que recibi
profuso con suero fisiolgico y la algn tipo de vacunacin antitetnica
observacin clnica de su evolucin. dentro de los ltimos 5 aos.
- Categora 2. Paciente que recibi
- Herida por mordedura de animal. En general algn tipo de vacunacin antitetnica
por ser una herida sucia no debe cerrarse, entre 5 a 10 aos atrs.
salvo excepciones como es el caso de - Categora 3. Paciente que recibi
mordedura de la cara, en que se opta muchas vacunacin antitetnica hace ms de
veces por realizar una aseo quirrgico y un 10 aos.
cierre primario no hermtico; o en heridas de - Categora 4 . Paciente que nunca
otra localizacin con mucha rea cruenta, en recibi una vacunacin antitetnica o
que tambin se realiza un aseo quirrgico y que su estado de inmunizacin es
un discreto afrontamiento de los bordes. En desconocido.
ambos casos la conducta depender del
criterio del mdico y el paciente deber c) Cruzando la informacin de los puntos a y
mantenerse bajo observacin. b, tenemos:
CATEGORA 1 2 3 4
LTIMA VACUNA < 5 aos 5-10 aos > 10 aos Nunca o
desconocido
* Ig = Inmunoglobulina
REFERENCIAS