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Puntos clave
La afasia motora presenta escasa fluencia con buena La afasia anmica presenta lenguaje fluente, comprensin y
comprensin y dificultad para la repeticin, y se produce repeticin conservadas, pero dificultad en la denominacin
por lesiones en el rea de Broca. con frecuentes circunloquios, debido a lesiones en lbulo
temporal izquierdo.
La afasia motora transcortical presenta una buena
repeticin con fluencia pobre y buena comprensin, debido Las disartrias se clasifican en 6 tipos: flccida, espstica,
a lesiones anteriores y superiores al rea de Broca. atxica, hipocintica, hipercintica y mixta, segn se vea
afectada la motoneurona inferior, la superior, el sistema
La afasia sensitiva muestra una fluencia normal o elevada cerebeloso, los ganglios de la base o alguna combinacin.
con mala comprensin y repeticin debido a lesiones en el
rea de Wernicke. La apraxia del habla aparece tras lesiones de la nsula
izquierda y del rea de Broca, y se manifiesta con una
La afasia sensitiva transcortical presenta una buena alteracin en la secuenciacin de los fonemas,
repeticin con fluencia normal o elevada y mala fundamentalmente de las consonantes.
comprensin debido a lesiones temporo-occipitales
izquierdas. El sndrome opercular aparece tras lesiones alrededor de la
cisura de Silvio, y produce un sndrome seudobulbar severo
La afasia de conduccin se caracteriza por una mala con mutismo asociado a disfagia por imposibilidad para
repeticin con lenguaje fluente y comprensin aceptable, movilizar bien los msculos del macizo facial.
debido a lesiones en la circunvolucin poscentral y
fascculo arqueado del hemisferio izquierdo.
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Lanez Andrs JM et al. Conceptos bsicos sobre afasias y trastornos del habla
Afasia motora
Aparece tras una lesin, habitual-
mente de origen vascular, en el rea
Afasia de broca
o motora 44 y 45 de Brodman o rea de Bro-
Afasia transcortical
sensitiva ca, regin opercular, circunvolucin
precentral, nsula anterior y sustan-
cia blanca periventricular, todo ello
territorio de la rama superior de la
arteria cerebral media izquierda
(fig. 2).
Afasia Wernicke
o sensorial Se caracteriza por una expresin
del lenguaje poco fluente, es decir,
Figura 1. Esquema que localiza las afasias motoras anteriores a la cisura de Rolando y sensiti- reduccin de la longitud de las fra-
vas posteriores. ses, meloda alterada, disminucin
de palabras por minuto con frases
agramaticales y dificultad en la arti-
culacin del habla3. En la explora-
con ms frecuencia los pacientes con afasia son las parafa- cin del paciente, se observan titubeos, mucho esfuerzo para
sias. Existen 2 grandes grupos de parafasias: las parafasias conseguir escasa produccin, frases con ausencia de artcu-
literales o fonmicas y las parafasias verbales. los o preposiciones, utilizando fundamentalmente nombres y
Las parafasias literales o fonmicas resultan de una alte- verbos, patrn que se ha descrito como habla telegrfica.
racin en la secuenciacin de los fonemas. Esta puede ser La comprensin est preservada en gran medida, sin em-
debida a una omisin de un fonema, por ejemplo, patido por bargo, la comprensin gramatical compleja est alterada, y
partido, a una adicin de un fonema, por ejemplo, babril por lo podemos comprobar en la exploracin al solicitar rdenes
abril, a un desplazamiento de un fonema dentro de la misma cada vez ms complejas.
palabra, por ejemplo, marodo por morado o a una sustitu- La repeticin se encuentra tambin alterada, con titubeos,
cin de un fonema, por ejemplo, meta por mesa. Son carac- desviaciones y parafasias fonmicas. Existe un defecto se-
tersticas de las afasias motoras2. lectivo en la repeticin de estructuras gramaticales que estn
Las parafasias verbales se pueden dividir en 4 grupos: 1) tambin ausentes en el lenguaje espontneo4.
parafasia verbal formal: la palabra sustituida es similar en la La nominacin es dificultosa, presentando el fenmeno de
forma pero no en su significado; 2) parafasia verbal morf- en la punta de la lengua o consiguiendo reproducir la prime-
mica: es una palabra inexistente pero que utiliza morfemas ra letra o fonema de la palabra. Sin embargo, la produccin
adecuados; 3) parafasia verbal semntica: la ms caracters- de series automticas como das de la semana suele estar
tica de las afasias sensitivas, se sustituye una palabra por ms conservada. Cuando se les da una orden, consiguen ms
otra con relacin semntica, por ejemplo, mesa por silla, y xito al sealar que al denominar. Las claves fonolgicas
4) parafasia verbal inconexa: se sustituye una palabra que no ayudan a iniciar la denominacin4.
tiene relacin fonolgica ni semntica, por ejemplo, las per- La lectura est alterada parcialmente, son capaces de leer
sonas se corroboran en la plaza2. en voz baja, aunque con dificultad en las frases gramaticales
A continuacin, describiremos las caractersticas de los complejas, pero la lectura en voz alta est claramente limita-
diferentes tipos de afasia, y en la parte final del artculo, da. La escritura est ms afectada, en parte porque suele
abordaremos los otros trastornos del lenguaje como la di- asociarse una hemiparesia derecha, pero cuando el paciente
sartria, la apraxia, el sndrome opercular y el tartamudeo intenta escribir con la izquierda presenta tambin errores en
adquirido. la escritura espontnea y a la copia o al dictado. Habitual-
mente, realiza letras grandes mal formadas y con omisin o
sustitucin de letras4.
Afasias motoras
Afasia transcortical motora
Empezaremos describiendo el gran captulo de las afasias Aparece tras lesiones anteriores y superiores al rea de Broca,
motoras, no fluentes, anteriores o prerrolndicas, de las que en las reas 45 y 46 y en el rea motora suplementaria, todas
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tivas infructuosas. Presentan una dificultad para iniciar las cera del enfermo con una entrevista semiestructurada en la
frases, alteraciones en la prosodia y errores incongruentes que valoraremos los siguientes aspectos:
en la articulacin. Las palabras ms afectadas son las poli-
silbicas25. r )BCMB FTQPOUOFB MB WBMPSBSFNPT
FO QBSUF
EVSBOUF MB
anamnesis, pero la completaremos pidindole al paciente
Sndrome opercular que nos hable de algn tema en concreto, como el tiempo,
Como su nombre indica, aparece tras lesiones en el oprcu- el lugar donde vive, etc. Valoraremos, sobre todo, la fluen-
lo, alrededor de la cisura de Silvio, habitualmente bilatera- cia verbal, que si est alterada se manifiesta con frases cor-
les. Se denomina tambin sndrome queiro-oral. tas, titubeos o pausas. Se valorar tambin la articulacin,
Se trata de un sndrome seudobulbar severo por afecta- el volumen de la voz, la entonacin. Por ltimo, valorare-
cin de la va motora bilateral por encima del bulbo que pro- mos el contenido por la posible presencia de circunloquios
duce prcticamente un mutismo asociado a disfagia por y errores, como las parafasias verbales o literales o los neo-
imposibilidad para movilizar de forma adecuada la muscula- logismos.
tura del macizo facial. r/PNJOBDJOQFEJSFNPTBMQBDJFOUFRVFOPNCSFPCKFUPT
Los pacientes son capaces de seguir rdenes en las extre- partes de objetos, dibujos, colores o partes del cuerpo o
NJEBEFTQFSPOPFOMBNVTDVMBUVSBGBDJBM/PQVFEFOTPOSFS nombres de personas conocidas. Los objetos se pueden sea-
o abrir y cerrar los ojos a la orden, aunque lo hagan espont- lar en la habitacin del paciente o mostrar lminas prepa-
neamente, fenmeno denominado disociacin atomtica-vo- radas.
luntaria26. r $PNQSFOTJO TF QJEF BM QBDJFOUF RVF TJHB VOB PSEFO
sencilla (cierre los ojos), y progresivamente se va haciendo
Tartamudeo adquirido ms compleja (levante la mano derecha, toque la oreja iz-
Aunque el tartamudeo es un trastorno del habla frecuente- quierda con la mano derecha, seale al techo y luego a la
mente de origen funcional o secundario a un trastorno del puerta).
desarrollo, en ocasiones, aparece de forma adquirida tras ic- r3FQFUJDJOTFEFCFWBMPSBSMBSFQFUJDJOEFQBMBCSBTDP-
tus isqumicos corticales o subcorticales en hemisferio iz- munes, frases completas o locuciones ms complejas como
quierdo, traumatismos craneales o epilepsia del rea motora las que utilizamos en el minimental: ni s, ni no, ni peros que
suplementaria. son ms difciles de repetir para las personas con afasia.
Se produce un titubeo en el inicio de las palabras, con Tambin se puede hacer repetir logotomos (palabras sin sig-
pausas en el habla, repeticiones de fonemas y contorsiones nificado).
en la cara27.
Finalmente se valorar la lectura en voz alta, la compren-
sin escrita con rdenes escritas sencillas como que cierre
Exploracin del lenguaje los ojos o la lectura de noticias o pequeos prrafos y, para
acabar, se valorar la escritura espontnea y al dictado.
La primera parte de la exploracin del lenguaje se realiza Para clasificar los diferentes tipos de afasias puede ser til
durante la anamnesis general; en ella, valoraremos parcial- la tabla 1.
mente la capacidad de comprensin, la fluencia y la posible Para explorar el lenguaje de forma ms detallada, se pue-
aparicin de parafasias. den utilizar test ms extensos como los siguientes:
La exploracin completa del lenguaje se puede realizar
utilizando test extensos para valorar cada una de las reas 1) Para la comprensin del lenguaje hablado, el token
del lenguaje, pero tambin se puede llevar a cabo a la cabe- test28.
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2) Para la expresin oral, la descripcin de la lmina del puede recurrir a utilizar frmacos ansiolticos y antidepresi-
test de Boston29. vos; estos ltimos han demostrado que pueden mejorar el pro-
3) Baterias completas: test de Boston29, evaluacin del nstico de los pacientes, incluso en ausencia de depresin32.
procesamiento lingstico en la afasia 30, test de Barce- La comunicacin es el elemento fundamental de la rela-
lona31. cin mdico-paciente. Por ello, como mdicos, es muy im-
portante que utilicemos todas las estrategias posibles para
mejorar al mximo nuestra conexin con estos pacientes en
Manejo del paciente los que la comunicacin est limitada. Con ello, ayudaremos
con trastornos del lenguaje de forma importante a asegurar al enfermo en su situacin y
evitaremos la angustia que crea en estos pacientes el hecho
Es importante hacer un diagnstico apropiado de cada uno de nos sentirse entendidos.
de los trastornos del lenguaje, realizar las exploraciones
complementarias adecuadas para el diagnstico y utilizar las Bibliografa
tcnicas de rehabilitacin idneas para mejorar al paciente. 1. Kirshner HS. Trastornos del lenguaje y de la articulacin/habla. En:
Pero no debemos olvidar que, como mdicos, lo ms impor- #SBEMFZ8(
%BSPGG 3#
'FOJDIFM (.
+BOLPWJDI +
FET /FVSPMPHB
Clnica. Barcelona: Elsevier Espaa; 2010.
tante es establecer una relacin apropiada con el paciente, y
"SEJMB"/FVSPQTJDPMPHBEFMMFOHVBKF&O5JSBQV+
3PT.
.BFTU
por ello, queremos remarcar algunos aspectos que conside- '
FET.BOVBMEFOFVSPQTJDPMPHB#BSDFMPOB7JHVFSB
ramos cruciales en el manejo de los enfermos con este tipo 3. Hillis AE. "QIBTJBQSPHSFTTJOUIFMBTURVBSUFSPGBDFOUVSZ/FVSPMPHZ
2007;69:200-13.
de trastornos.
4. Ardila A. Las afasias. Guadalajara: Universidad de Guadalajara; 2005.
El primer paso, cuando nos enfrentamos a un paciente
'SFFENBO.
"MFYBOEFS.1
/BFTFS.""OBUPNJDCBTJTPGUSBOTDPSUJ-
con trastornos del lenguaje, es reconocerlo correctamente y DBMNPUPSBQIBTJB/FVSPMPHZ
hacer un buen diagnstico de la situacin; ello nos permitir #FSUIJFS.5SBOTDPSUJDBMBQIBTJBT)PWF
6,1TZDIPMPHZ1SFTT
establecer con l una relacin adecuada y aconsejar debida- "MFYBOEFS .1
)JMUCSVOOFS #
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mente a la familia o cuidadores acerca de su manejo. USBOTDPSUJDBMTFOTPSZBQIBTJB"SDI/FVSPM
"SEJMB"" SFWJFX PG DPOEVDUJPO BQIBTJB $VSS /FVSP /FVSPTDJ 3FQ
Con las disartrias, salvo en los casos muy graves, en los 2010;10:499-503.
que la expresin del lenguaje est muy limitada, no solemos 9. Bernal B, Ardila A. The role of arcuate fasciculus in conduction apha-
tener problemas de comunicacin. sia. Brain. 2009;132(Pt 9):2309-16.
Con las afasias, al dificultar la comunicacin con el pa- $IPJ+:
-FF,)
/B%-
#ZVO)4
-FF4+
,JN)
FUBM4VCDPSUJDBM
aphasia after striatocapsular infarction: quantitative analysis of brain
ciente, cuando no las reconocemos debidamente, en la fase perfusion SPECT using statistical parametric mapping and a statistical
aguda, podemos confundirlas con un trastorno de la concien- QSPCBCJMJTUJDBOBUPNJDNBQ+/VDM.FE
%&TQPTJUP.
"MFYBOEFS.14VCDPSUJDBMBQIBTJBEJTUJODUQSPGJMFTGPM-
cia, y en la fase crnica, con una alteracin cognitiva. MPXJOHMFGUQVUBNJOBMIFNPSSIBHF/FVSPMPHZ
Es muy importante saber y explicarle tambin a la familia 12. Komiya K, 4BLBJ:
)PSJLPTIJ5
/BHBOVNB)3FDPWFSZ1SPDFTTBOE
y acompaantes que una afasia, aunque sea severa, no limita 1SPHOPTJTPG"QIBTJD1BUJFOUTXJUI-FGU1VUBNJOBM)FNPSSIBHF3FMB-
UJPOTIJQ #FUXFFO )FNBUPNB5ZQF BOE -BOHVBHF .PEBMJUJFT+4USPLF
la capacidad intelectual del paciente. Este, aunque no sea ca- Cerebrovasc Dis. 2011. Pendiente de publicacin electrnica
paz de expresarse, reconoce a las personas, el medio, y es /BEFBV4&
$SPTTPO#4VCDPSUJDBMBQIBTJB#SBJO-BOH
402; discussion 418-23.
consciente de su identidad y es capaz de tomar decisiones.
14. Kuljic-Obradovic DC. Subcortical aphasia: three different language di-
Una manera simple de explicar a la familia la situacin para TPSEFSTZOESPNFT &VS+/FVSPM
que la comprenda y acte correctamente es explicarle que un %F#PJTTF[PO9
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1VFM.
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paciente con una afasia mixta es similar a alguien que se ha +'
FU BM 4VCDPSUJDBM BQIBTJB B MPOHJUVEJOBM 1&5 TUVEZ 4USPLF
2005;36:1467-73.
quedado bruscamente sordomudo; tiene limitada la comuni-
#SVZO 31 5IBMBNJD BQIBTJB " DPODFQUJPOBM DSJUJRVF + /FVSPM
cacin, pero no su intelecto. El hecho de que la familia y/o 1989;236:21-5.
cuidadores sean conscientes de esta situacin facilita un 7FSTUJDIFM 1 5IBMBNJD BQIBTJB 3FW /FVSPM 1BSJT
1U
1):947-57.
comportamiento apropiado delante del paciente, ya que tien-
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8BSSFO+&
'PY/$
3PTTPS./
8BSSFO+%
den a interpretar la dificultad de comunicacin como falta de Word-finding difficulty: a clinical analysis of the progressive aphasias.
consciencia de la situacin. Brain. 2008;131(Pt 1):8-38.
Esto es muy importante que lo tengamos en cuenta tam- 4IBSQ )3
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)FMMFS" #VMCBS QSFTFOUBUJPOT
PG NZBTUIFOJB HSBWJT JO UIF FMEFSMZ QBUJFOU + -BSZOHPM 0UPM
bin nosotros a la hora de comunicarnos con el paciente: con 2001;115:1-3.
una comunicacin relajada, utilizando todo tipo de lenguajes .BDLFO[JF$%ZTBSUISJBJOTUSPLFBOBSSBUJWFSFWJFXPGJUTEFTDSJQUJPO
BOE UIF PVUDPNF PG JOUFSWFOUJPO *OU + 4QFFDI -BOH 1BUIPM
(gestual, corporal) somos capaces de entendernos con el 2011;13:125-36.
paciente y comprender, y por tanto, intentar resolver sus pro- 0HBXB,
:PTIJIBTIJ)
4V[VLJ:
,BNFJ4
.J[VUBOJ5$MJOJDBMTUVEZ
blemas; el hecho de que el paciente sea consciente de que PGUIFSFTQPOTJCMFMFTJPOGPSEZTBSUISJBJOUIFDFSFCFMMVN*OUFSO.FE
2010;49:861-4.
comprendemos su situacin ayuda a reducir la ansiedad -BOTGPSE,-
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6UJBOTLJ3-"DPHOJUJWFQFSDFQ-
que acompaa muchas veces a la afasia. En estos casos, se tual approach to conceptualizing speech intelligibility deficits and re-
66 FMC. 2013;20(2):59-67
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