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Cdigo de estudiante:
Carrillo pozo cesar Cod;201503377
Fuentes Alegre Lilian Cod:201313577
Murillo Maldonado Rodrigo Cod: 201500591
Navia Salvatierra Karen Cod : 201501353
Rollano Mendoza Vilma Cod:201207313
Carrera: Medicina
Asignatura: BIOQUIMICA II
Grupo: A
Docente: MAX RODRIGUES
Periodo Acadmico: GESTIN I_2017
Subsede: Cochabamba
Asignatura:BIOQUMICA II
MEDICINA
Ttulo: tratamiento de litiasis renal
RESUMEN
La litiasis renal tiene un origen multifactorial en el que participan factores fsico-
qumicos y anatmicos, de origen renal o prerrenal, consecuencia de agentes exgenos
o endgenos que se integran bajo la denominacin de enfermedades sistmicas
relacionadas con litiasis renal. Los pacientes con litiasis presentan alteraciones
bioqumicas, tambin presentan dolor, de localizacin tpica, contnuo y molesto. Es un
dolor reflejo, presentan Estado nauseoso, paralizacin intestinal, anuria o poliquiuria.
Objetivo:
El objetivo del trabajo es conocer el tratamiento ms eficaz para la litiasis renal.
Realizamos un estudio minucioso de los tratamientos que existen para la litiasis renal.
ABSTRACT
Asignatura:BIOQUMICA II
MEDICINA
Ttulo: tratamiento de litiasis renal
INDICE
I. INTRODUCCION ..................................................................................................................... 4
II. HISTORIA ............................................................................................................................... 4
III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................................... 6
IV. OBJETIVOS ......................................................................................................................... 6
OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................ 6
OBJETIVOS ESPECIFICOS .................................................................................................... 6
V. MARCO TEORICO:.................................................................................................................. 6
a) DEFINICION .................................................................................................................... 6
b) ANATOMA DEL RION ............................................................................................... 7
c) RIN .............................................................................................................................. 8
d) ANATOMA DE NEFRONA ......................................................................................... 10
e) COMPONENTE DE TEJIDO CONECTIVO EN EL RION O INTERSTICIO RENAL
11
f) EPIDEMIOLOGA ......................................................................................................... 11
g) ETIOLOGIA ................................................................................................................... 12
h) PATOGENIA: ................................................................................................................. 13
i) MANIFESTACION CLINICA ....................................................................................... 13
j) TIPOS DE LITIASIS RENAL ........................................................................................ 13
k) DIAGNOSTICO.............................................................................................................. 14
l) TRATAMIENTO ............................................................................................................ 16
ll) LAS COMPLICACIONES: ............................................................................................ 21
m) PREVENCIN ........................................................................................................... 21
VI. METOLOGIA..................................................................................................................... 22
a) TIPO DE ESTUDIO........................................................................................................ 22
b) POBLACION .................................................................................................................. 22
c) MUESTRA...................................................................................................................... 22
d) CRITERIOS .................................................................................................................... 22
e) VARIABLES .................................................................................................................. 22
VII. RESULTADOS ................................................................................................................... 24
VIII. CONCLUSIN ................................................................................................................... 24
IX. ANEXOS ........................................................................................................................... 25
X. BIBLIOGRAFIA ...................................................................................................................... 28
Asignatura:BIOQUMICA II
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Ttulo: tratamiento de litiasis renal
I. INTRODUCCION
II. HISTORIA
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con el esfuerzo, en la hematuria y la piuria. Aconseja una teraputica activa que llega
hasta la incisin en la regin lumbar.
Tres siglos ms tarde, los trabajos de Celso, marcan una etapa importante en la historia
de la litiasis, con la indicacin de la talla perineal, e incisin en la vejiga.
A partir del siglo VII, tras la cada del Imperio Romano, la ciruga, como otras ramas de
las ciencias, pasa a manos de los rabes. Mohamed Rhazes estudia la naturaleza y
composicin de los clculos, de los que observa numerosos tipos. Aplica las primeras
normas dietticas y aconseja la administracin de diurticos.
Dentro ya de la Edad Media, son los mdicos europeos los que generan avances en el
conocimiento de estas enfermedades. La figura estelar de la medicina espaola de esta
poca es Francisco Daz, quien, en 1.588, publica un Tratado de todas las
enfermedades de los riones, vejiga y orina.
Hasta finales del siglo XIX el estudio de la enfermedad calculosa avanz poco en lo
concerniente a la teraputica.
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IV. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Identificar el tratamiento ms utilizado para la litiasis renal
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Conocer el diagnstico de la enfermedad.
Identificar cuantos tipos de tratamiento existen para la litiasis renal.
Describir cuales son las medidas de prevencin para la litiasis renal.
Determinar las caractersticas de los frmacos que se utilizan en el tratamiento.
V. MARCO TEORICO:
a) DEFINICION
El concepto clsico consideraba la litiasis como debida a la precipitacin de sales,
normalmente disueltas en la orina.
Mltiples han sido los trabajos para tratar de explicar las razones por las que ciertas
personas tienden a formar clculos.
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Otros factores, como las malformaciones de los rganos excretores del rin -ppulas y
clices renales- (Selye), pueden favorecer la formacin de concreciones litisicas por
fenmenos de estasis.
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pueden producir enuresis temporal. En los ancianos ciertos tipos de degeneracin del
sistema nervioso provocan incontinencia urinaria. La incapacidad para eliminar la orina
almacenada puede deberse a un espasmo del esfnter urinario, al bloqueo del esfnter por
un clculo, a una hipertrofia de la prstata en varones o a una prdida del tono muscular
en la vejiga despus de un shock o intervencin quirrgica. La retencin de orina puede
originarse tambin por una lesin nerviosa donde la mdula espinal resulte afectada o
una esclerosis mltiple.
c) RIN
Son rganos pares, con forma de habichuela. Estn situados en las fosas
lumbares, detrs del peritoneo a ambos lados de la columna vertebral, entre la
duodcima vrtebra dorsal y la tercera lumbar. Tienen una longitud de entre
doce y catorce centmetros, y anchura de unos tres. Encima de cada rin se
encuentra una estructura glandular denominada cpsula suprarrenal, la cual no
tiene ninguna relacin con el aparato urinario.
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2. Grasa perirenal o cpsula adiposa: es una capa de grasa de grosor variable que
protege al rin de golpes y traumas y que lo mantiene en su puesto en la
cavidad abdominal.
3. Fascia renal: es una capa de tejido conjuntivo denso que separa la grasa peri
renal de otra grasa, la grasa para renal. Tambin recibe el nombre de fascia
fibrosa renal de Geroto.
El rin derecho est ligeramente ms caudal que el izquierdo debido a que se relaciona
con el hgado por arriba, tambin con el duodeno en la parte media y por delante con el
colon, concretamente con el ngulo derecho.
El rin izquierdo se relaciona con el bazo por arriba y por delante con la cola del
pncreas, el colon transverso y el ngulo izquierdo del colon. En su borde medial hay
una concavidad, llamada hilio que posee una cantidad variable de tejido adiposo. Por el
hilio sale un conducto por el que sale la orina del rin, el urter, junto con arteria, vena
y linfticos renales y el plexo nervioso que lo rodea. El rin est delimitado por una
delgada cubierta de tejido conectivo denso de gran resistencia, la cpsula.
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d) ANATOMA DE NEFRONA
El corpsculo renal suele ser ovoide, con un dimetro de 150 um a 250 um. Este posee
un polo vascular por el cual salen y entran los vasos aferentes y eferentes del glomrulo.
Adems, posee un polo urinario que se contina con un segmento de pared gruesa
llamado tbulo contorneado proximal, que sale del glomrulo y sigue un trayecto
tortuoso en el tejido cortical. La rama descendente del asa de Henle recorre un tramo
breve en la mdula y despus describe un asa, para volverse a la corteza en forma de
una rama ascendente del asa de Henle, que tiene pared delgada en la porcin profunda
de la mdula, pero se vuelve gruesa antes de penetrar en la corteza sitio en la que se
contina con el tbulo contorneado distal. Cerca del corpsculo renal, a partir del cual
comienza en trayecto de la nefrona, la rama ascendente del asa de Henle se aproxima al
polo vascular del corpsculo, sitio en que los vasos aferentes y eferentes llegan al
glomrulo. A partir de este punto el segmento se llama tbulo contorneado distal. El
extremo distal del segmento contorneado distal desemboca en un sistema ramificado de
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tbulos colectores rectos. Que pasan por la mdula y desembocan en un tbulo colector
principal, que es el conducto papilar y de ah a una papila.
El intersticio renal se lo define como el espacio situado por fuera de las lminas basales
de los tbulos renales y de los vasos linfticos y sanguneos. El rin posee una fina
cpsula fibrosa, resistente y tejido conectivo laxo, junto a los grandes vasos, pero salvo
que exista una enfermedad la vscera no tiene una gran cantidad de dicho tejido. Las
nefronas y los tbulos colectores estn rodeados por cantidades mnimas de tejido
conectivo laxo. Adems, cada tbulo est rodeado por una membrana basal
perfectamente desarrollada. La cpsula del rin sano es lisa y brillante y en la autopsia
es fcil desprenderla de la corteza, pero en algunos tipos de nefropata se forma tejido
fibroso en el parnquima cortical, que penetra a la cpsula.
La orina es recibida por los clices menores (uno por pirmide), y estos desembocan en
dos o tres clices mayores que forman la pelvis renal que abandona el rin y se
contina como urter.
f) EPIDEMIOLOGA
LITIASIS O CLCULOS DE RIN
Frecuencia:
Esta cifra se aproxima a los datos ms recientes de prescripciones en nuestro pas, que
sita a la Litiasis renal o Uro litiasis en el 19% de las patologas renales, cuya
poblacin de riesgo es del 20% del total. Es decir, en Espaa existen ms de 1.500.000
personas con clculos renales.
Edad:
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Sexo:
Los clculos de cido rico son ms frecuentes que los clcicos en el sexo masculino.
Distribucin geogrfica:
Profesin:
Se encuentran con mayor frecuencia en las profesiones sedentarias, pero tambin en los
mineros y en los que permanecen mucho tiempo de pie.
Herencia:
g) ETIOLOGIA
La litiasis renal es una enfermedad poco homognea que tiene un origen multicausal. La
frecuencia de las diferentes causas vara segn la poblacin de estudio.
Las hipercalciurias (con o sin asociacin a hipercalcemia) representan el 60 por ciento,
las alteraciones del metabolismo del cido rico el 5-10 por ciento, las infecciones
urinarias y uropatas el 20 por ciento y en el resto no se detecta ningn tipo de
alteracin.
Existen factores intrnsecos y extrnsecos en la etiologa de la litiasis. Los factores
intrnsecos son: predisposicin gentica, raza blanca, edad, sexo, antecedentes
familiares y anomalas en las vas urinarias. La vasectoma previa se ha relacionado con
litiasis en una determinada edad. Los factores extrnsecos incluiran los estilos de vida y
la dieta. As, una dieta rica en protenas e hidratos de carbono refinados se correlaciona
con litiasis de oxalato clcico. Las dietas ricas en potasio y la ingesta abundante de
lquidos disminuye la aparicin de la enfermedad. En la litiasis de cido rico, las dietas
ricas en purinas son una de sus causas. Existe controversia acerca de si la ingesta de
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h) PATOGENIA:
i) MANIFESTACION CLINICA
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LITIASIS OXLICA
LITIASIS CISTNICA
k) DIAGNOSTICO
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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
3. Pruebas de imagen: para identificar los clculos y evaluar la dilatacin de las vas
urinarias. La radiografa simple de abdomen puede mostrar clculos radiopacos y,
junto con la ecografa, es el mtodo de evaluacin inicial en pacientes con clico
nefrtico. Ecografa del sistema urinario: es la prueba de imagen inicial en pacientes
con el clico nefrtico en anamnesis y la exploracin de eleccin en mujeres
embarazadas. Escner helicoidal sin contraste: se realiza en caso de duda diagnstica
o como la prueba de imagen de eleccin. Urografa: se realiza cuando el escner no
proporciona la informacin diagnstica necesaria o no est disponible, as como cuando
se planifica la intervencin urolgica.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
1. Pruebas tras el primer episodio de clico nefrtico agudo (se realizan en el perodo
entre episodios, despus de 2-3 meses del clico renal o despus de una intervencin
urolgica por litiasis en pacientes bajo dieta normal, o tambin en pacientes con
nefrolitiasis asintomtica detectada incidentalmente:
1) anlisis de orina: presencia de minerales tales como cristales de cido rico, cistina,
oxalato clcico o fosfatos
3) gasometra arterial
4) ecografa de control despus de un ao, posteriormente cada dos aos (si no hay otras
indicaciones).
l) TRATAMIENTO
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A veces los clculos de cido rico se disuelven gradualmente haciendo que la orina sea
menos concentrada (por ejemplo, con citrato de potasio), pero los otros tipos de clculos
no se pueden eliminar con este mtodo.
La complejidad de los factores que influyen en la formacin del clculo, hace imposible
establecer un esquema teraputico nico.
En el caso del clculo ya formado, lo ms urgente es tratar los sntomas del clico
nefrtico agudo, que suponemos de todos conocido y que podramos resumir as:
o El ILEO REFLEJO que a veces acompaa, puede verse favorecido por los
espasmolticos, por lo que no se recomienda prolongar su administracin ms
all de lo necesario.
Una vez visto, aunque sea de una forma tan abreviada, el tratamiento del clico
nefrtico, podemos estudiar el tratamiento bsico de la litiasis renal, que se divide de la
siguiente forma, siguiendo un esquema cronolgico y de urgencia:
a) MDICO-EXPULSIVO.
b) QUIRRGICO-INSTRUMENTAL.
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c) PREVENTIVO y METABLICO.
A) MDICO-EXPULSIVO
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a. Incremento de la diuresis.
b. Alcalinizacin de la orina.
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La orina tiene ms efecto diluyente si est diluida, pero si est concentrada favorece el
aumento de la cristalizacin y de la litiasis.
El Agua Dialtica ejerce una accin directa sobre los cristales de los clculos, facilitando
su expulsin.
B) QUIRRGICO-INSTRUMENTAL
1. Ciruga.
3. Litotricia.
4. Laparoscopia.
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m) PREVENCIN
PREVENTIVO-METABLICO
Los climas excesivamente calurosos o muy fros, que dificultan la irrigacin renal o
producen prdidas excesivas de agua.
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VI. METOLOGIA
Criterios de Inclusin:
Criterios de Exclusin:
Cistinuria 2%
PH alcalino 7%
Hiperuricosuria 35%
PH acido 15%
Hipercalciuria 40%
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Cistina
Ac. Urico
Fosfato calcico
Oxalato calcico
Fosfato amoniaco
Oxalato calcico Fosfato calcico Ac. Urico Cistina
mag.
Series1 67% 7% 10% 15% 1%
40 aos en adelante
de 20 a 40 aos
1 a 20 aos
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VII. RESULTADOS
Luego de muchos estudios realizados en diferentes bibliografas del internet, nos llev a
ver que existen varios tratamientos para la litiasis renal ya que no solo tenemos litiasis
renal sino tenemos litiasis cistinica, fosftica, etc. Cada una de estas litiasis tiene su
tratamiento especfico.
VIII. CONCLUSIN
La litiasis renal constituye una causa importante de morbilidad antes que de muerte o
fracaso renal, y origina un considerable sufrimiento de los pacientes y un alto coste
socioeconmico. La excrecin excesiva de solutos, la diuresis escasa, el pH anmalo y
la excrecin baja de citrato son las principales causas de urolitiasis que pueden y deben
tratarse, pero pueden prevenirse.
Los pacientes con clico nefrtico deben filtrar diariamente la orina para recuperar el
clculo y hacer el estudio mineralgico, indicador de posibles medidas preventivas.
El tratamiento del clico nefrtico debe considerar quitar el dolor, facilitar la expulsin
del clculo y evitar las recidivas.
En cuanto al seguimiento se suele hacer de forma emprica segn las caractersticas del
paciente, recursos econmicos del medio y factores culturales y recomendaciones de
expertos.
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Se debe informar al paciente sobre sntomas de alarma por los que deber consultar sin
demora (fiebre, oliguria, incremento progresivo del dolor a pesar del tratamiento o
cambio de las caractersticas del dolor).
Es aconsejable realizar una revisin anual al menos clnica, y ante sospecha de recidiva
realizar si no se haba hecho, estudio metablico y/o pruebas
de imagen (radiografa/ecografa abdominal). stas se debern realizar con mayor
frecuencia en caso de presentar alguna complicacin.
IX. ANEXOS
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2.- los quistes pueden ser vistos como estructuras tubulares desplazadas
3.-Prdida del tejido renal en PQR. Se observan muchos glomrulos y tbulos (A).
En contraste, se observan tbulos y glomrulos y mltiples quistes en riones de
pacientes con IRCT.
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X. BIBLIOGRAFIA
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systematic review. J Am Coll Nutr. 2008 Oct;27(5):519-27.
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