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Recibe textos del MED Recibe textos adaptados Recibe apoyo del Nombre del profesional del SAANEE
SAANEE
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DIRECCION :
TELEFONO :.
DIRECTOR(A) NOMBRE:.
DIRECCION :.
TELEFONO :.
ALUMNO(A) :
D. N.I. :
NIVEL :
GRADO :..
N. E. E. :..
EDAD :..
DIRECCION :..
TELEFONO :..
PAP :.
D. N. I. :..
TELEFONO :.
DIRECCION :..
MAMA :..
D. N. I. :.
TELEFONO :.
DIRECCION :.
VIVE CON :
CELULAR :..
AO DE INCLUSION :..
ACTA DE COMPROMISO SUSCRITO POR PADRES DE FAMILIA PARA EL
PROCESO DE INCLUSION Y ASUNCION DE RESPONSABILIDADES
PAP MAM
DNI N.. DNI N
CENTRO DE EDUCACION BASICA ESPECIAL N 00002 - MOYOBAMBA
FICHA ANAMNESICA
I. DATOS GENERALES:
Nombres y Apellidos....
Fecha de Nacimiento ...Edad...Sexo...
Lugar de Nacimiento....
Distrito..provincia..Dpto....
Domicilio.Telfono........
Procedencia...
Lugar que ocupa en la familia.N de hermanos..
PADRES EDAD VIVE CON GRADO DE OCUPACION
EL NIO INSTRUCCION
MADRE
PADRE
....
II TIPO DE DISCAPACIDAD:
Discapacidad.
Consultas y tratamientos que ha recibido sobre este problema:
Especialista:Fecha.
Tratamiento..Duracin
El nio(a) Se da cuenta de su dificultad?........................................................................
Las dificultades del nio(a) originan problemas con otras personas? ( )
Qu tipo de problema?...........................................................................................................
III. DESARROLLO EVOLUTIVO:
A) PRE NATAL:
Fue un bebe planificado?..............................................Deseado?...................................
Estado fsico de la madre durante el embarazo
Enfermedades....convulsiones
Amenazas de aborto: SI ( ) NO ( ) Espontaneo? ( ) Provocado? ( )
Ingesta de medicamentos: ( ) de que tipo:.
Enfermedades infecciosas: rubeola ( ), sfilis ( )
Estado emocional general .
Tipo de sangre del nio..PadreMadre.
Parto: Normal( ) inducido ( ) con frceps ( )vacum ( ) cesrea ( )
Quin atendi el parto? : Medico ( ) Partera ( ) Emprico ( )
Duracin del embarazoComplicaciones.
B). POST NATAL:
Lloro enseguida al nacerPresento asfixia.Ictericia.
Prematuro?...............................RequiriincubadoraPesoTalla.....
Presento malformaciones?........................Fue diagnosticado de inmediato..
De que tipo..
Convulsiones.Frecuencia.Tiempo.
Lactancia Materna.Lactancia artificial..Tiempo..
J) DESARROLLO PSICOSOCIAL
Se adapta con facilidad..
Se relaciona con otros nios ( ) Adultos ( )
A quien demuestra mayor apego....
Quin disciplina al nio?..............................................................................................................
Qu tipos de castigos utiliza?.....................................................................................................
En que situaciones?........................................................................................................................
Cmo reacciona el nio ante el castigo?................................................................................
Ante una conducta adecuada, qu tipo de recompensa recibe?................................
...
Juega con nios de su edad? ( ) mayores( ) menores ( )
Que hace en sus tiempos libres?..............................................................................................
K) ALTERACIONES DE CONDUCTA.
AGRESIVA: pega o patea_______________ destroza las cosas _________disputa_______
Se burla de otros__________ hace resistencia de peticiones_________________________
Ataca verbalmente____________________________________________________________________
DEPENDIENTE: solicita afecto y apoyo__________ Busca aprobaciones____________
Se aferra a los padres y hermanos___________________________________________________
SUMISO: no responde ante agresiones ___________acepta las peticiones__________
Sin iniciativa______________
Cmo es el carcter de su hijo/a?_________________________________________________
L) ANTECEDENTES FAMILIARES
Enfermedades mentales______________________________________________________________
Discapacidad intelectual_____________________________________________________________
Alteraciones del lenguaje____________________________________________________________
Sordera________________________________________________________________________________
Ceguera _____________________________________Visin sub-normal ____________________
Trastorno de la conducta____________________________________________________________
Tuberculosis ________________________________Epilepsia_______________________________
Diabetes_____________________________________Enfermedades venreas _____________
Alcoholismo __________________________________________________________________________
Adiccin a drogas ____________________________________________________________________
Alergias_______________________________________Asma__________________________________
Moyobamba, ..
______________________________________ _____________________________________
Informante Entrevistador
GUIA DE ENTREVISTA A LA FAMILIA
Moyobamba,
____________________________ ________________________
Padre y/o madre de familia. Entrevistador.
GUIA DE OBSERVACION PARA LAS CONDUTAS COMUNICATIVAS EN ESTUDIANTES CON
DISCAPACIDAD SEVERA Y MULTIDISCAPACIDAD
I. DATOS GENERALES
CEBE N .
APELLIDOS Y NOMBRES DEL EDUCANDO:..
SEXO: M ( ) F( )
FECHA DE NACIMIENTO:..
EDAD:..
NIVEL:. AO:.. SECCION:...
NOMBRES APELLIDOS DEL DOCENTE:..
V. PROBLEMAS VISUALES
DESVIACION DE LOS OJOS ESTRABISMO ( )
PROBLEMAS EN LOS PARPADOS ( )
MANCHA BLANCA U OPACIDAD EN LA CORNEA ( )
DIFICULTADES PARA VER: DE CERCA ( ) DE LEJOS ( )
OTRAS MOLESTIAS OCULARES:.....
VI. PROBLEMAS FISICOS
LIMITACION FUNCIONAL ( ) MOLESTIAS ( ) DOLOR ( )
AL CAMINAR ( ) AL CORRER ( )
AL SALTAR ( ) AL TREPAR ( )
AL SENTARSE ( ) AL PARARSE ( )
AL ECHARSE ( ) AL LEVANTARSE ( )
AL SUBIR O BAJAR LAS ESCALERAS ( ) OTROS: .
ASPECTOS QUE FAVORECEN EL APRENDIZAJE
Otras: .
Pareja ( ) Individual ( )
Atiende ( ) Se distrae ( )
Visual ( ) Auditiva ( )
Se desanima ( ) Persiste ( )
12.-Motivacion.
----------------------------- -----------------------------------
AREA
LOGROS DIFICULTADES
PERSONAL
SOCIAL
COMUNICACIN
MATEMATICA
CIENCIA Y
AMBIENTE
EDUCACION
PARA EL ARTE
EDUCACION
FISICA
AREA
LOGROS DIFICULTADES
-Se adapta fcilmente al grupo. -No comprende temas tratados
-Participa en campaas de limpieza dentro del aula. abstractos
-Describe las relaciones de parentesco entre miembros de su familia nuclear. -Es lenta cuando escribe al
PERSONA -Identifica los medios de transporte en su comunidad local y respeta las seales de trnsito. dictado.
L SOCIAL -Reconoce los smbolos de la Patria. -No muestra cuidado cuando
-Identifica algunos fenmenos naturales y participa de los simulacros de sismo. usa los bienes pblicos.
AREA
LOGROS DIFICULTADES
-Se adapta fcilmente al grupo. -No comprende temas tratados
-Participa en campaas de limpieza dentro del aula. abstractos
-Describe las relaciones de parentesco entre miembros de su familia nuclear. -Es lenta cuando escribe al
PERSONA -Identifica los medios de transporte en su comunidad local y respeta las seales de trnsito. dictado.
L SOCIAL -Reconoce los smbolos de la Patria. -No muestra cuidado cuando
-Identifica algunos fenmenos naturales y participa de los simulacros de sismo. usa los bienes pblicos.
DOCENTE DE AULA