Medicina Legal.

Sexologa Mdico Legal

Introduccin

La Sexologa mdico Legal es el campo de la Medicina Forense que estudia

los diversos problemas de carcter mdico legal relacionados con el sexo.

La agresin sexual como forma de comportamiento humano, tiene un doble

componente de violencia y sexualidad en una misma conducta.
Tradicionalmente se ha abordado el fenmeno desde una visin
psicopatolgica, considerado dentro de las perversiones o desviaciones de la
conducta sexual. La agresin sexual es un crimen de poder y violencia, y el
contacto sexual es un mtodo ms del atacante para demostrar su poder sobre
la vctima. Ferrer menciona que las hiptesis acerca de las agresiones
sexuales tratan de incorporar los factores psicolgicos y situacionales que
pueden proporcionar una explicacin al desencadenamiento de dichas
agresiones. Sin embargo, considerando la teora de la influencia de factores
psicosociales -abordando el aspecto de la aceptacin de la violencia- se
observa que numerosos estudios admiten que uno de los mayores
determinantes de la violencia contra las mujeres es que la justificacin de la
violencia de los hombres es normativa en nuestra cultura y que las actitudes
permisivas ante la violacin correlacionan positivamente con actitudes
tradicionales y conservadoras hacia las mujeres.
Como la violacin es una crisis personal, cada paciente reaccionar de manera
distinta. El sndrome de trauma por violacin comprende dos fases principales.
1) Inmediata o aguda: Los temblores, sollozos y actividad inquieta suelen durar
desde unos das hasta algunas semanas. La paciente puede experimentar ira,
culpabilidad o vergenza, quiz reprima estas emociones. Las reacciones
varan segn la personalidad de la vctima y las circunstancias del ataque.
2) Tarda o crnica: Los trastornos relacionados con el ataque llegan a
desarrollarse semanas o meses despus. El estilo de vida y los patrones de
trabajo de la persona pueden cambiar. Con frecuencia se desarrollan trastornos
del sueo o fobias. La prdida de la autoestima rara vez conduce al suicidio.
 Sexologa.

Concepto.

Es el estudio sistemtico de la sexualidad humana y de las cuestiones que se

relacionan con ella. Es el estudio de la vida sexual humana desde un punto de
vista genital, fisiolgico general, social y psicolgico, en el cual participan un
gran nmero de disciplinas y especialidades mdicas y humansticas,
avarcanando as todos los aspectos de la sexualidad.

La Gineco-Sexologa Forense es la rama de la Medicina Legal que estudia los

problemas ligados al sexo, tales como los vinculados a las parafilias, el aborto,
a la reproduccin al matrimonio, a la fecundacin, a la impotencia.

Los Instintos del Hombre.

Est sentado y probado que, el hombre, constituye el universo completo y que

viven en l todos los instintos de todos los seres y cosas de los tres reinos de la
naturaleza.
Las consideraciones hechas sobre algunos aspectos del ser humano -
emociones y sensualidad, afectividad y voluntad- os han facilitado algunas
herramientas mentales que pueden serviros de ayuda ahora, en una primera
exploracin del mundo complejo de la sexualidad.

Instinto y voluntad
Entendemos por instinto una manera espontnea de actuar, no sometida a
reflexin. Y en este sentido el instinto sexual es una orientacin natural de las
tendencias del hombre y de la mujer.
En la accin instintiva se eligen los medios, se impulsa la accin concreta, sin
una reflexin consciente y libre sobre su relacin con el fin pretendido. Por eso
esta manera de proceder, que es propia de los animales, no es el modo propio
de obrar del hombre. En efecto, la accin humana, al ser el hombre un ser
racional y libre, se produce cuando la persona reflexiona y elige
conscientemente los medios en orden al fin que pretende. Por eso cuando un
hombre se deja arrastrar por sus instintos -al comer, al huir, al seguir bebiendo,
al apropiarse de un bien ajeno y atractivo, etc.-, renuncia a actuar
humanamente, es decir, libremente. Y en este sentido, el hombre, como tiene
una viva conciencia de su propia libertad, mira con recelo cuanto pueda
amenazar su libre autodeterminacin. Y por eso entre el instinto sexual y la
voluntad libre del hombre hay, sin duda, un cierto conflicto, alguna tensin.
Ahora bien, el hombre, por su misma naturaleza, es capaz de actuaciones
supra-instintivas, tambin en el campo de lo sexual. Y con esto quiero decir que
la persona es capaz de actuar de modo que el instinto no sea destrudo, sino
ms bien es integrado en el querer libre de la voluntad. Por lo dems, si as no
fuera, si fuera natural al hombre dejarse llevar por la mera inclinacin del
instinto, la moral en general, y concretamente la moral de la vida sexual, no
existira, como no existe en el mundo de los animales.
Pero el hombre no es un animal! Es una persona, consciente y libre.

Entremos de lleno en el planteo del problema:

1. Se da de continuo una concepcin dualista de la naturaleza humana, donde

el espritu y la animalidad se oponen en un interminable conflicto. Este
dualismo puede ser espiritualista o materialista.
2. Se da tambin sin ninguna frecuencia la doctrina hilemrfica acerca de esa
misma naturaleza, segn la cual el ser humano es la conciliacin, por cierto
admirable, de lo espiritual y lo animal en una forma sustancial especfica muy
peculiar, que es la racionalidad.

La primera manera de pensar, abundantsima en extensin y variantes, es la

comn desde el Oriente hasta el Occidente; se la encuentra por todas partes:
en el campo de los mitos, de las ciencias antiguas y modernas y en las
mentalidades vulgares.
Podramos decir que es la sombra que acompaa siempre al hombre; pattica
confesin inconsciente de los pueblos y las ciencias acerca de aquel pecado
inicial que quebr al hombre y plante el conflicto y la contradiccin en sus
propias entraas.
Ms al mismo tiempo manifiesta mediana pujanza metafsica y filosfica, pues
no logra traspasar el estado del hombre y alcanzar una lectura lmpida y exacta
de la esencia del mismo, en s.
Si esta concepcin dualista es tambin espiritualista, como en Platn y los
platnicos, los gnsticos, los maniqueos, Descartes y los protestantes, el alma
humana, en absoluto, es la racionalidad, con nexos ms o menos accidentales
hacia la parte animal, sustancia corprea distinta de aqulla.
Si adems de dualista es materialista encontramos, aunque parezca extrao, la
misma concepcin del espiritualismo exagerado, pero con los trminos
invertidos: lo animal constituye la nica sustancia humana y la razn sera una
superestructura inexplicable -o bien una sublimacin tambin, por supuesto,
inexplicable- producida por esa misma naturaleza absolutamente animal.

Signos y consecuencias de la desfloracin.

Aun cuando ya hemos dicho que el principal atributo de la virginidad es la

integridad del himen, el hecho de que una mujer tenga su himen intacto, no
desgarrado, no significa que no haya tenido nunca relaciones carnales, porque
ciertas formas de hmenes permiten practicar la cpula sin desgarramiento: el
himen lobulado, por ejemplo, permite a una joven de ms de diez y seis aos
realizar el coito sin dejar huellas, pues las muescas naturales y congnitas que
tiene, permiten la introduccin de objetos voluminosos en la vagina, empujando
hacia atrs los lbulos y las muescas, sin desgarramiento de la membrana.

Otras veces la gran elasticidad de la membrana y el tamao de su orificio

central, permiten introducir el pene por dicho orificio sin ruptura del himen.
Por consiguiente, cuando una mujer ostenta la integridad de su membrana
himenal, en los casos en que la forma y elasticidad del himen hayan podido
permitir una o ms cpulas. el mdico-legista no debe afirmar que es virgen,
sino manifestar que la mujer presenta todos los atributos de la virginidad (si son
concordantes todas las dems caractersticas de la virginidad) y que no est
demostrado que haya tenido relaciones sexuales.
En cambio, si una mujer afirma haber sido violada, hasta repetidamente, y aun
cuando estuviere embarazada, en presencia de un himen intacto de
consistencia firme, poco elstico, y con un orificio muy pequeo, debe
afirmarse que esa mujer no ha podido practicar un coito completo.
Conviene manifestar as mismo que el himen puede haber sido desgarrado por
causa diferente a la de una prctica copulatoria (cada de un caballo sobre un
cuerpo agudo, cada en el agua con las piernas abierras, desfloracin por el
culpable con los dedos o un cuerpo extrao).
Pero fuera de las anotadas circunstancias excepcionales, la regla que en el
primer coito completo (que no siempre coincide con la primera tentativa), el
pene produce el desgarramiento del himen, o sea, su desfloracin.
Al examen, poco tiempo despus del coito, se observar en el himen la
existencia de desgarros en forma de muescas irregularmente " apuestas, cuyos
bordes estn ulcerados y faltos de revestimiento mucoso; lesiones estas
ltimas que permiten diferenciar netamente esas muescas traumticas
producidas por el pene, de las muescas naturales de los hmenes lobulados,
cuyas caractersticas ya hemos citado.
En caso de desfloracin, en el himen anular suelen producirse de cuatro a
cinco desgarros radiados. En el himen semilunar, el nmero de colgajos es
variable.
En todo caso, despus del desgarramiento, los colgajos resultantes
permanecen en un mismo plano; y el himen conserva, salvo los desgarros, la
misma configuracin que tena antes de la desfloracin.
Durante los tres o cuatro das subsiguientes, se efecta la cicatrizacin de los
desgarros, pero las superficies ulceradas de los bordes no se sueldan entre s,
sino que se cubren de una mucosa, que es muy, difcil diferenciar de la
inmediata,
La cicatrizacin puede completarse al cabo de 5, 8 15 das. La infeccin
blenorrgica retarda el proceso.
Excepcionalmente se verifica la reunin de los colgajos del himen, y ste
tendra el aspecto del himen virginal, si no existiera una cicatriz blanca
destacndose en la lnea de la soldadura, sobre el fondo rosado de la mucosa
de la membrana. "
En el momento de desgarrarse el himen, se produce una pequea hemorragia,
que en ciertos casos pasa inadvertida.
Despus de muchos coitos, los colgajos del himen, frecuentemente separados
entre s y comprimidos por el pene contra la pared de la vagina, se atrofian
progresivamente.
Con el primer parto los colgajos as atrofiados, se acaban de desgarrar en
numerosos fragmentos, no quedando despus de la cicatrizacin sino mnimos
vestigios, consistentes en crestas mucosas, denominada "carnculas
mirtiformes".
En los hmenes septum o en puente, despus de la desfloracin se observan
los restos de la brida membranosa, bajo la forma de dos tiras que flotan por
delante de la entrada de la vagina.
En consecuencia, les peritos en presencia de desgarros reciente sangrantes y
a veces supurados pueden emitir con bastante precisin un juicio de
desfloracin reciente (15 das a lo ms si no hay cicatrizacin). En cambio,
cuando los colgajos se han unido y cicatrizado pesar de las diferencias
anotadas entre las muescas naturales y las traumticas, puede haber en la
prctica confusin y errores y su dicta debe ser muy cauto y reservado; incluso
admitida la desfloracin anterior, despus de un mes no es posible
prcticamente: precisar el tiempo de la desfloracin si la mucosa que cubre los
bordes desgarrados tiene el color de la mucosa normal, sobre todo si hay
cicatrices blancas lineales.
Cuando en cambio se verifica la existencia de carncula s mirtiformes, se
puede afirmar la existencia de un parto anterior.
Se suele indicar a simple ttulo de orientacin, que las mujeres que han tenido
numerosas aproximaciones sexuales con el tiempo presentan como signos
complementarios o accesorios de su no virginidad, la flacidez y alargamiento de
los grandes labios, el alisamiento de los repliegues de la mucosa vaginal, los
pechos menos firmes y los pezones ms prominentes, pero esto no tiene nada
de caracterstico para emitir un juicio seno.
De acuerdo con Thoinot, adems de la desfloracin, son signos probatorios del
acto sexual: 1) las lesiones de las partes genitales (por desproporcin en el
tamao de los rganos o por brutalidad en la realizacin del acto); 2) el
contagio venreo; 3) la presencia de esperma; y 4) el embarazo. Agregaramos
un quinto signo que consiste en las lesiones extragenitales y que con Manunza
hemos denominado indirectas.
Las lesiones de las partes genitales por los citados motivos se producen,
especialmente cuando la vctima es impber. Tales lesiones varan en
gravedad creciente, desde las laceraciones vaginales hasta la desinsercin del
recto, siendo igualmente graves sus consecuencias hasta el punto de poder
ocasionar la muerte de la vctima, (hemorragias irrefrenables, secuelas
infectivas cuando ha sido interesado el peritoneo plvico, etc.).
En relacin con el contagio venreo, el control de la afeccin sobre la vctima,
mediante los exmenes de laboratorio oportunos, permitir establecer en estos
casos los elementos de prueba contra el imputado, que debe naturalmente,
resultar afecto de la misma enfermedad. Pero debe tenerse presente que casos
de contagio de enfermedades venreas pueden verificarse (especialmente en
las jvenes y en las nias de las clases sociales ms pobres) cuando duermen
en la misma cama con personas adultas enfermas, por transmisin a travs de
la lenceria por escasa limpieza en general. Como es sabido, para el contagio
blenorrgico el perodo de incubacin es de tres das, trmino que se debe
tener en cuenta a los fines de la estimacin adecuada de los tasas prcticos.
Es importante tambin el contagio sifiltico, cuya diagnosis se hace
rutinariamente por medio de la reaccin de Wassermann y otras usuales. 1)
particular importancia tiene respecto de esta enfermedad la presencia del
chancro sifiltico, por la determinacin cronolgica que puede establecerse para
su aparicin.
La presencia de esperma en los genitales de la vctima resulta, desde luego
importante como elemento de corroboracin de la cpula, aunque para que
haya violacin no es preciso que haya habido eyaculacin del culpable. Escaso
significado, por otra parte, tiene la comprobacin de "aglutingenos"
espermticos (14) del presunto culpable en las manchas de la lencera, puesto
que ello podra indicar slo un simple contacto libidinoso, no copulatorio.
Acerca del embarazo, l puede ser resultado no slo de la cpula, sino tambin
de una "ejaculatio ante portam" en un atentado al pudor mayor valor tiene su
apreciacin en sentido negativo, es decir, cuando la poca del embarazo no
concuerda con la fecha en que la vctima; pretenda haber sido vctima del acto
carnal violento.
Sobre los signos de violencia extragenital (indirectos), hemos de repetir que en
las nias prcticamente no se observan, ya que slo, como regla, la violencia
del agresor se localiza en sus genitales, al contrario de lo que ocurre con la
mujer adulta.
En efecto, en la mujer adulta no faltan nunca otros signos fsicos de violencia
material, debidos a la lucha sostenida antes de ceder. Entre estos signos
prevalecen las excoriaciones ungueales, las equimosis y a veces las
mordeduras. Las equimosis y las abrasiones cutneas se encuentran
normalmente en los brazos, en las muecas, en las rodillas, la proximidad de
los genitales, sobre la superficie interna de los muslos por la tentativa de
separarlos, sobre las nalgas como indicio de aprehensin y aproximacin.
Algunas veces, excoriaciones y aun equimosis se encuentran tambin en el
cuello y sobre la boca, por las maniobras tendientes a impedir los gritos de la
vctima.
Cuando la lucha ha sido particularmente violenta pueden aun observarse
signos ms graves, como la distorsin de los miembros y las fracturas
craneales por cada. Finalmente pueden observarse zonas cuero cabelludo
desprovistas de pelos por arrancamiento. En estos no pueden surgir dudas
acerca de la resistencia de la vctima. Diferente, es la situacin en que slo se,
observan pequeas equimosis y lesiones muy leves, que pueden haber sido
producto de autolesin de la falsa vctima para preparar una prueba de
supuesta lucha.
En definitiva, debe tenerse muy presente la naturaleza, extensin y ubicacin
de los signos de violencia, que pueden incluso extenderse hasta las mamas y
el perineo.
Es preciso agregar que los juicios seguros en materia de evaluacin de las
huellas de violencia, slo pueden emitirse inmediatamente despus del hecho o
a distancia de muy pocos das de ocurrido.
No debe perderse de vista la posibilidad de un atentado cometido por un
sdico, caso en el cual pueden observarse heridas ms o menos graves
inferidas con armas sobre el cuerpo o especficamente sobre los genitales.
En el acto del examen mdico en los casos de violacin y estupro la mirada del
perito rebasa su funcin, no slo reconoce los genitales de la vctima y los
golpes que comprobaran el acto forzado, las sinuosidades del cuerpo, la
mirada y hasta la higiene son objeto de valoracin. Se revela as una gama
amplia de calificativos, donde el imaginario y las subjetividades se expresan a
travs de palabras que rebasan la descripcin tcnica. La comprobacin del
hecho se enfrenta con un conjunto de dificultades, pues no es solo necesario
que se produzca la introduccin del pene en la vagina, sino tambin que
existan evidencias de la presencia del semen del agresor. Semen y sangre
aparecen como la pareja que entorna las faltas al pudor, ambos fluidos son
ponderados con criterios diferentes, la presencia del primero es obligada para
comprobar el crimen, se duda de la procedencia de la segunda. El futuro de la
vctima se encuentra en manos de los peritos y la posible defensa se construye
a travs de las estrategias sociales para la recuperacin del honor. En casos
de mujeres que llevan una vida marital rara vez recurre al experto, se revela as
que la virginidad es la nica que merece ser considerada para la reparacin
del honor.
En la desfloracin se produce normalmente cierto desgarro, lo cual se
manifiesta por cierto dolor y sangramiento. Este signo (hemorragia) y aquel
sntoma (dolor) son generalmente discretos pero pueden tener variaciones
desde el punto de vista cuantitativo y cualitativo.
Variantes morfolgicas del himen:

o Himen anular: la membrana presenta un orificio generalmente

central. Ocasionalmente puede ser excntrico.
o Semilunar: la membrana presenta un orificio cuyo borde superior
es de forma convexa y el inferior tiene forma cncava.
o Bilabiado: presenta una hendidura supero-inferior vertical que
constituye el orificio himeneal.
o Cribiforme: la membrana presenta mltiples orificios homogneos.
o Con puente o brida: el orificio vulvo-vaginal se encuentra
atravesado por una banda de tejido himeneal.
o Biperforado: se observan dos orificios himeneales, generalmente
simtricos.
o En carena: el himen es de consistencia dura, cartilaginosa.
o Imperforado: la membrana no contiene ningn orificio.
o Agenesia del himen: hay ausencia de la membrana himeneal.
 o 1Complaciente: himen muy elstico, con orificio himeneal amplio,
que permite el paso del pene o del tacto bidigital sin producirse
ningn desgarro ni molestia.

Diversos tipos de Violacin.

En un sentido general, la violacin como grave atentado a la libertad sexual y al

pudor inherente a la persona humana, consistira en la realizacin del coito
sobre una mujer, sin su consentimiento. Estando sujeta a penas agravadas por
exponer al embarazo a la ofendida.
De acuerdo con nuestro Derecho Sustantivo Penal (Artculo 375), podramos
definirla como cpula practicada en personas de uno u otro sexo (comprendido
por eso el coito sodomtico) contra su voluntad o sin su consentimiento.
En efecto, conforme al citado artculo cuando se emplean violencias o
amenazas para constreir al acto carnal, se obra contra la voluntad del
ofendido. Y en las dems circunstancias de violencia presunta determinadas en
la segunda parte del artculo (menor de doce aos; o que" no haya cumplido
diez y seis si el culpable es un ascendiente, tutor, o institutor; detenido o
condenado, confiado a la custodia del culpable persona que no estuviere en
capacidad de resistir por causa de enfermedad fsica o mental, o por otro
motivo independiente de la voluntad ", del culpable o por consecuencia del
empleo de medios fraudulentos o sustancias narcticas o excitantes) se acta'
sin el consentimiento del agraviado.
La agravacin de la pena para este delito, en relacin con los de atentado al
pudor strictu sensu y ultraje pblico al pudor, se explica por el alcance de la
ofensa, la mayor que se puede inferir a una persona contra su libertad sexual y
su pudor.

Violacin presunta
o An cuando el acceso carnal se realiza con el consentimiento de la vctima es
considerado un hecho punible si al momento del delito la vctima:
o -no tuviese doce aos de edad
o -o que no haya cumplido dieciseis aos, si el culpable es un ascendiente, tutor o
institutor
o -o que hallndose detenida o condenada, haya sido confinada a la custodia del
culpable.
o -o que no estuviere en capacidad de resistir por causa de enfermedad fsica y
mental; por otro motivo independiente de la voluntad del culpable o por
consecuencia del empleo de medidas fraudulentas o sustancias narcticas o
excitantes de que ste se haya valido.
Violacin anal

o En este tipo de violacin es importante determinar si hay signos de violencia

reciente o si la vctima tiene coito anal habitual.

o En caso de haber violencia, el ano presenta las siguientes caractersticas:

o -desgarro triangular

o -desgarro de algunos pliegues anales

o -desgarros rectoperineales

o -hemorragias en las paredes del ano y del perineo

Diagnostico Mdico Legal de la Desfloracin y la Violacin

Para la mejor consideracin de los problemas mdico-legales atinentes a los

atentados al pudor en general, dividiremos en dos partes el trato de la materia:
en una primera parte nos ocuparemos de los atentados al pudor con violencia y
de la violacin sodomtica y' en una segunda parte de la violacin por va
natural o "praeter naturam".
1) Violacin sodomtica y atentados al pudor con violencia
En los exmenes acostumbrados que se practican por la diagnosis de Un coito
sodomtico, dice el Profesor Paolo Manunza, deber ponerse especial atencin,
por su valor indiciario, a la presencia en los genitales y el perineo de
abrasiones y de lesiones, teniendo mucho cuidado de que no haya confusiones
con las grietas banales que pueden existir en estas regiones por cualquier otro
motivo; deben as mismo ser debidamente- estimadas las cicatrices locales, los
signos de contagio venreo, las equimosis, e incluso las manifestaciones
dolorosas, stas ltimas especialmente en los sujetos muy jvenes, porque en
la relacin forzada contra natura, se producen fenmenos reflejos de
contractura espstica que dejan dolor por varios das. Por lo dems, es
evidente que en los nios los signos lesivos son siempre mucho ms
manifiestos y graves.
Respecto de signos genitales caractersticos en el agente habitual de sta
clase de atentados, ya hemos sealado en otra parte, que las variaciones
morfolgicas del pene (como la forma de pene de perro descrita por los autores
antiguos), no tienen ningn valor.
En casos de alegarse la habitualidad sodomtica pasiva de la vctima, tampoco
tienen valor probatorio alguno las deformaciones ano rctales (como el ano
infundibuliforme), las cuales se observan slo excepcionalmente como
desviaciones formativas congnitas; igualmente, est desprovista de
importancia la relajacin del esfnter anal, la cual slo en casos especialsimos
y muy a beneficio de inventario, como asienta Manunza, se puede tomar en
cuenta; del mismo modo, no es signo de pederastia pasiva habitual el
alisamiento de los pliegues radiados del ano.
Los atentados al pudor, an siendo violentos, pueden no dejar huellas visibles,
dada su extrema variedad, consistiendo por lo comn; en simples tocamiento s
a nivel genital; y por tanto, la comprobacin del delito escapa de la
competencia del mdico-legista y queda slo al alcance del magistrado su
verificacin mediante otros criterios.
Sin embargo, algunas veces los tocamientos y frotamientos de los genitales
pueden dejar leves signos, observndose lesiones ungueales procesos de
irritacin, respectivamente.
Pueden haberse empleado cuerpos extraos para las prcticas impdicas y en
estos casos, raros por otra parte, pueden observarse efectos de mayor
gravedad, como lesiones y heridas.
La referencia en los viejos tratados, como el de Tardieu, seala Perrando, a las
alteraciones morfolgicas de los genitales femeninos derivadas de repetidas
prcticas libidinosas (ninfas, cltoris), son ms bien efecto de procesos
morbosos de carcter inflamatorio crnico, los cuales pueden determinar
fenmenos de esclerosis y tambin de simple atrofia.
Se ha observado excepcionalmente una dilatacin marcada de meato uretral
femenino, corrientemente de origen congnito, que puede permitir un coito
uretral parcial y aun total, con la ejercitacin reiterada.
Volviendo a la utilizacin de cuerpos extraos" como medios instrumentales de
prcticas libidinosas, adems de las lesiones graves que pueden producir como
se dijo, se pueden presentar algunas, veces, complicaciones serias, como
procesos supurativos, peritonitis plvicas, cistitis, fstulas genito-rctales, etc.
El contacto y restregamiento de los genitales del agente y de la vctima puede
dar lugar a contagio de enfermedades venreas (chancros blandos, lesiones
sifilticas, blenorragia).
Seala Balthazard, que en nias menores de 13 aos es excepcional hallar
lesiones extragenitales por no haber violencia fsica sobre ellas; y que si se'
han producido lesiones genitales como desgarro del himen con los dedos, se
observan en l huellas ungueales curvilneas caractersticas.
Finalmente, reporta que en la vulva pueden observarse vulvovaginiti (11)
traumticas, susceptibles de confundirse a veces con las espontneas; adems
de 'las de origen blenorrgico, con independencia de todo atentado (por
ejemplo, el uso' de una esponja contaminada); siendo clnicamente difcil el
diagnstico diferencial entre las dos primeras formas.
Cuando ha habido violencia fsica, tienen importante valor indicativo las huellas
de violencia extragenitales. A la violencia presunta nos referiremos en la parte
2{l del presente anlisis mdico-legal.
2) Violaci6n por va vaginal.
Sobre este punto hemos de hacer consideraciones respecto de tres cuestiones:
etiologa de la violacin,
violacin en las vrgenes,
violacin de una mujer desflorada.
a) Etiologa de la violaci6n.-De acuerdo con la distincin propuesta por
Thoinot, hemos de hacer aqu una doble distincin: a-1) Violacin mediante
violencias fsicas; y a-2) Violacin sin violencia fsica.
Violacin con violencia fsica
Suele ser la forma ms corriente de violacin en mujeres adultas, que slo
pueden ser vctimas de esta forma de atentado, cuando ha sido vencida
brutalmente y en forma definitiva su resistencia, por el agente solo, o con el
concurso de varios coautores, que logran inmovilizarla y disponerla en actitud
propicia para consumar la ofensa.
En todo caso, la violacin practicada por un solo sujeto no es fcil en la
prctica. En este sentido reproducimos dos ejemplos ilustrativo insertados en la
obra de Espinel; uno de Voltaire, que as se expresa: "A las muchachas
artificiosas que se quejan de haber sido violadas, hay que recordarles el modo
como una reina rechaz antao la acusacin de una querellante, tom una
vaina y movindola sin cesar hizo ver a la dama, que tena una espada en la
mano, que le era imposible hacerla entrar de nuevo en ella.
El otro ejemplo es de Sancho Panza, gobernador de la Insula Barataria, para
dilucidar la verdad acerca de una supuesta violacin. Fue entregada una bolsa
de dinero a la querellante a ttulo de indemnizacin y se incit al acusado a
quitrsela. Al regresar ella con la bolsa asida en las manos, a pesar del
esfuerzo realizado por el adversario, le dijo Sancho: "Hermana ma, si el mismo
aliento y valor que habis mostrado para defender esta bolsa, le mostrases, y
aun la mitad menos; para defender vuestro cuerpo, las fuerzas de Hrcules no
os hicieran fuerza.
A veces, despus de una lucha dura y extenuante, puede el agresor cumplir el
acto carnal con brutalidad, ocasionando lesiones de diversa gravedad a la
vctima, segn su edad y el desarrollo de sus genitales. En las nias han
ocurrido, inclusive, casos de muerte a causa de las graves lesiones en la regin
genito-anal y en la vejiga, acompaadas de graves e incoercibles hemorragias.
Manunza distingue los signos de la violencia en el caso que analizamos, en dos
clases: directos, o sea, en los genitales de la vctima; indirectos, constituidos
por las huellas que ha dejado la lucha en; cuerpo de la vctima, en su intento de
resistir al agresor.
Como regla general puede establecerse que mientras menos edad tenga la
vctima, tanto ms claros aparecern los signos de lesiones tales por la
inmadurez de stos, faltando los signos de resistencia.
En la mujer adulta, por el contrario, prevalecern los signos de violencia
indirectos, y sern menos apreciables los directos, en razn de su estado
pubescente y consiguiente aptitud para la cpula.
Para la comprobacin de una violacin con violencia fsica, contina Manunza,
deben extraerse los correspondientes elementos de juicio de tres clases de
exmenes:
a) del examen ginecolgico, para determinar el estado de los genitales;
b) del examen externo, para la verificacin de eventuales lesiones en la
superficie del cuerpo, indicativas de la resistencia de la vctima y de la violencia
del agresor; y
c) del examen de las circunstancias contingentes relativas al delito.
Es decir, de las condiciones del ambiente en el cual se realiz el hecho, de los
signos de violencia sobre los vestidos,' de las eventuales manchas de semen
en el sitio, etc.
2) Violacin sin violencia fsica.
Es la que se produce en casos de especiales circunstancias fisiolgicas y
patolgicas de la vctima, o de carcter accidental, que le imposibilitan para
defenderse y al mismo tiempo permiten o facilitan al agente consumar el hecho.
Estas circunstancias, constitutivas de violencia presunta, son las enumeradas
en la segunda parte del artculo 376 del Cdigo Penal, (Gaceta Oficial nro.
5.768 extraordinario de fecha 13/05/2005) y a ellas nos referiremos de
inmediato en forma sucinta. Incluso haremos algunos comentarios sobre "las
amenazas", como medio de coaccin moral (violencia moral), incorporadas en
la primera parte de la norma, y por ellas comenzaremos.
Las amenazas a que se refiere el legislador no slo comprenden la de muerte
de la propia ofendida, que es la ms frecuente, sino tambin la de una persona
especialmente vinculada por lazos afectivos con la vctima, como el caso de un
hijo. Maschka; plantea la situacin de una madre que debe acceder a los
designios del agresor, cuando ste apoderndose de su menor hijo que ha
tomado de la cuna, amenaza con abatirlo contra la pared.
No obstante debe estar muy cauto el juzgador para aceptar en ciertos casos la
amenaza que se alega para justificar una resistencia aparente.
Cuando la vctima no ha cumplido doce aos de edad, la violencia es presunta
ope legis, aun cuando la vctima haya adherido espontneamente al acto
carnal, por la razn de que el legislador considera que a .tan temprana edad la
vctima no comprende la trascendencia del acto por inmadurez psquica, y
porque adems, es por lo mismo, fcilmente susceptible de sugestin.
Este ltimo motivo, priva en el supuesto de que la persona ofendida no haya
cumplido los diez y seis aos, cuando el agente es un ascendiente, tutor o
institutor, por la gran influencia que ha de suponerse en virtud de la autoridad
que en tales casos se tiene.
Tratndose de una persona detenida o condenada, resulta obvio que el
custodio est potencialmente en capacidad de disponer a su arbitrio, en
cualquier momento, de la persona que le ha sido confiada, quien, se presume
no tiene libertad de accin alguna para defenderse de una ofensa carnal.
Perrando, estima que en todos estos casos se debe igualmente proceder con
cautela, para aceptar como verdicas las afirmaciones de la vctima,
especialmente en lo que concierne a los menores de edad, en los cuales como
es sabido, su tendencia a fantasear, les puede a falsas afirmaciones.
De notable significacin mdico-legal son los casos de incapacidad) de
resistencia de la persona ofendida por causa de enfermedad fsica o mental.
La enfermedad fsica a que el Cdigo se contrae, son las que por su gravedad
suprimen en la vctima toda posibilidad defensiva, entrando, en este grupo,
segn Manunza, todas las enfermedades infecciosas y las que producen un
estado de agotamiento general en el organismo, y asimismo las formas
episdicas de una enfermedad en que se pierda temporalmente la capacidad
de entender o de querer, como los estados delirantes en el curso de una
neumona, estados sincopales, etc.
En lo pertinente a la enfermedad mental, la violencia presunta se fundamenta
en que ella quita, por su naturaleza y alcance, todo valor jurdico a cualquier
concesin de la vctima en el terreno sexual.
Pero no siempre es fcil resolver la cuestin, cuando se trata de formas leves
de deficiencia mental, como en la frenastenia (12) y el cretinismo (13); En estas
circunstancias la atencin del mdico-legista, una vez aclarado el defecto
psquico de la vctima, debe dirigirse al culpable, el sentido que debe tener
presente la versin del hecho que l expone.
Si la persona ofendida en estos casos se ha prestado espontneamente a
practicar el acto, y la enfermedad mental es leve, no se puede pretender que el
presunto ofensor debe parar mientes en el grado de enfermedad mental antes
de realizar la cpula.
Diverso sera el caso de un mdico que se aprovechase de las condiciones de
una leve frenastenia de una mujer, porque l, no pro en psiquiatra, debe saber
diagnosticar el defecto mental.
De consiguiente, como criterio general, se requiere que el grado del defecto
mental sea sensible.
En los casos de sordomudez de la vctima, por cuanto tales manifestaciones
acompaan en general los estados deficitarios mentales, resulta prcticamente
manifiesto el estado de enfermedad mental.
Tratndose de proceso histricos, debemos diferencia las formas leves en las
cuales generalmente la mujer ostenta la tendencia hacia el acto sexual y quizs
ms corrientemente a la simulacin de violencias carnales auto infirindose
lesiones en genitales, piernas, pechos, etc., con base a las cuales luego
formula dramticas denuncias. En el histerismo grave, si se realiza el acto en el
estado de semi-inconsciencia de un acceso evidentemente hay plena
responsabilidad del agente.
En los estados de sugestin hipntica, que pueden ser la explicacin aparente
de una circunstancia de que se haya valido el culpable se suele distinguir el
caso de relaciones estrechas de carcter hipntico entre la vctima y el
culpable, de modo tal que aqulla sea frente a ste, sumamente sensible al
sueo hipntico, pues en tales condiciones es factible la comisin, del acto en
estado de sueo hipntico de la ofendida. Si se trata, en cambio, de dos
personas que se encuentran por primera vez o apenas se conocen, debe
pensarse que el supuesto estado de hipnosis es una excusa de la mujer para
tratar de explicar su consentimiento.
Diremos acerca de la incapacidad de resistir la vctima, por causas ajenas a la
voluntad del culpable, que se trata por lo comn de circunstancias accidentales,
imprevistas, pero favorables al ofensor para su accin, como en el caso de
encontrar atada a la vctima o inmovilizada entre muebles o por efecto de
cuerpos pesados, etc.
Un medio fraudulento puro, pudiera ser la sustitucin del marido de una mujer
por el culpable, valindose de la oscuridad o de actos de simulacin para
inducida a la cpula mediante engao, Sin embargo en la prctica los medios
fraudulentos van acompaados del uso de sustancias narcticas, somnferas,
excitantes, alcohlicas, etc., (opio, morfina, ter, cloroformo, barbitricos,
afrodisacos, bebidas espirituosas, en general), que conducen a un estado de
inferioridad fsica y psquica de la vctima, de las cuales se aprovecha el
violador.
Son especialmente sealados en la prctica mdico-legal el uso de narcticos
y estupefacientes que producen la inconsciencia de la vctima mediante un
estado de intoxicacin aguda. No es raro que en estos casos est
comprometida la responsabilidad de mdicos, farmacuticos o enfermeros, que
conocen las dosis adecuadas para afectar a la vctima, y que por su profesin
pueden utilizar el fraude y el engao contra la persona ofendida.
A veces el acto sexual se puede cumplir despus de violento suministro de ter
o de cloroformo en el curso de asaltos, pero en estas circunstancias entra en
juego la violencia fsica para poder aplicar sobre el rostro de la vctima el
pauelo o estopa impregnados de la sustancia narctica. Son posibles los
casos de narcosis sin violencia fsica, cuando estando en estado de sueo
natural a la persona se le hace pasar gradualmente al estado de narcosis.
Manunza cita el caso de utilizacin de barbitricos, un enfermero (pentotal),
que inyect a la paciente, en lugar el medicamento prescrito, y luego abus de
ella.
Con relacin al uso del alcohol, son conocidas muchas denuncias en las que se
refiere que el culpable ha hecho beber en exceso a la ofendida hasta
conducirla a la fase depresiva de la intoxicacin alcohlica y as perpetrar el
hecho. Pero la experiencia demuestra con muchsima frecuencia que la vctima
inicialmente conoca o sospechaba los designios del culpable, y procedi con
manifiesta condescendencia.
Finalmente, son raros los casos en que se alega con bases serias; una
particular idiosincrasia de la vctima .al alcohol, que le colocan en estado de
indefensin despus de escasas libaciones.

b) Violacin de las vrgenes

Es la forma de violacin que quizs tenga mayor pertinencia mdico-legal,
porque su comprobacin depende fundamentalmente del examen ginecolgico
revelador de la desfloracin o sea, del desgarramiento himenal.
Sabemos que los caracteres de la virginidad fsica son de ndole general y
local, que en la mujer joven se manifiesta con la pureza " las formas y de la
tonicidad de los tejidos, aun en las partes genital donde se observa que los
grandes labios estn bien conformados, aproximados entre s por el desarrollo
adecuado del panculo adiposo, ocultando las ninfas o pequeos labios; es
manifiesta la rugosidad de pliegues vaginales y la horquilla bien delineada, etc.
Pero, conforme expres, el juicio mdico-legal de la virginidad debe basarse en
las condiciones de integridad del himen sobre el cual haremos de seguidas
algunos comentarios que estimamos indispensables en esta parte del tema.
El himen (del griego, membrana), es una membrana que cierra ms o menos
completamente la entrada de la vagina. Esta membrana no falta en ninguna
mujer virgen, salvo excepciones rarsimas. Sin embargo, a veces es muy difcil
reconocerla, ya porque ha sido ms o menos destruida, ya porque, aun
estando intacta, su situacin Y su forma la hagan poco accesible al examen.
Cuando est intacta presenta numerosas variedades respecto a su
consistencia da, a su forma, a su espesor y a la forma y situacin del orificio u
orificios que tenga.
Su espesor es de un milmetro (1 mm.) aproximadamente, aunque las hay
mucho ms espeso y tan consistente que han obligado a practicar un corte
quirrgico en ella, en caso de matrimonio para facilitar la cpula. Tambin las
hay tan finas y delgadas que han recibido el nombre de "himen de piel de
cebolla".
Cuando su consistencia es lacia, elstica, se deja a veces deprimir bastante sin
romperse, hasta el punto de poderse practicar en ocasiones el coito sin
desgarrarse.
La forma, nmero y dimensiones de los orificios himentales varan mucho,
segn las personas.
En cuanto a la forma de la membrana, existe un primer tipo, muy poco
frecuente, que consiste en un plano circular no perforado que cierra
comp1etamente la entrada vaginal (en este caso se debe practicar una incisin
quirrgica al llegar la mujer a la pubertad para evitar la retencin de la sangre
menstrual). Fuera de este caso excepcional, el himen est adherido por su
periferia a la extremidad inferior de la vagina, est perforado en su centro por
un orificio de forma variada y a veces por ms de un orificio.
Las mltiples variedades morfolgicas del himen normal, pueden reducirse a
dos tipos bien definidos: la forma anular y la forma semilunar, segn que la
membrana se contine por completo alrededor de la circunferencia de la
vagina, o slo en una extensin ms o menos grande de ella. Entre estas dos
formas fundamentales existen numerosas variedades de transicin, en la forma
anular, la membrana puede tener en toda su extensin la misma altura, en cuyo
caso el borde libre que circunscribe el orificio central, es liso y regular; otras
veces ese borde est irregularmente dentado.
Cuando la altura del himen es desigual a lo largo de la periferia, aunque anular,
se parece al semilunar, constituyendo una forma de transicin. El himen
semilunar est constituido por una membrana en forma de media luna, cuya
parte convexa se inserta en una regin ms o menos grande de la periferia de
la vagina, y cuyas astas limitan, junto con la pared restante de la vagina y el
borde cncavo del propio himen, el orificio de entrada de la vagina:
frecuentemente esas astas se renen un poco por detrs del meato urinario.
Aun en las vrgenes no es raro observar, sobre todo en los hmenes anulares,
la presencia de muescas congnitas ms o menos profundidad cuyos bordes
lisos y regulares pueden extenderse hasta la misma vagina, y que es menester
distinguir muy bien de los desgarros producido por una desfloracin. En las
vrgenes adultas el orificio del himen puede ser suficientemente grande para
dejar pasar objetos algo voluminosos sin desgarro de la membrana.
Entre las numerosas formas especiales de hmenes citaremos el himen
lobulado, que no se pone tenso al separar fuertemente los msculos de la
mujer; siendo en cambio posible impeler hacia atrs con los dedos los lbulos.
El himen se llama labiado cuando slo tiene dos lbulos dispuestos
lateralmente a cada lado de la hendidura vertical que va desde el meato
urinario hasta la horquilla.
A veces el himen presenta dos orificios separados por un puente membranoso
ms o menos ancho, es ste el himen septum o puente; y en otros casos, muy
raros, el himen est normalmente constituido, pero la membrana presenta
cerca de su insercin en la periferia de la vagina en un segundo orificio mucho
ms pequeo que el orificio principal.
En las nias, especialmente en las recin nacidas, la forma tpica es la de
himen bilabiado, que sucesivamente puede dar lugar a las formas tpicas
mencionadas o a las denominadas formas atpicas, siendo ests ltimas muy
numerosas y dependiendo su denominacin marginal del anillo; son hmenes
atpicos, segn lo dicho, los fimbriados, los hmenes a corola, los cribiformes,
carenados, etc.,
En casos raros se observa el "himen mltiple", constituido por dos o mas
membranas superpuestas, que son debidas a repliegues de la mucosa vaginal.
Otras veces existe lo que se denomina pseudos himen, por la fusin congnita
de un extremo de las ninfas, que llegan a ocultar parcialmente el anillo himenal
verdadero y constituir un obstculo para la copulacin.
Manunza menciona, finalmente por su estructura, los hmenes carnosos que
son bien irrigados y dan lugar a marcadas efusiones de sangre al momento de
la desfloracin; los hmenes elsticos, llamados tambin complacientes, los
hmenes fibrosos (ms frecuentes en las mujeres de edad).

Conclusin
La violacin o ataque sexual se define legalmente de diferente manera de
acuerdo con la jurisdiccin de que se trate. Los mdicos y el personal de las
salas de urgencias que atienden a las vctimas de violacin deben estar
familiarizados con las leyes correspondientes al ataque sexual en su propio
estado. Desde un punto de vista mdico y psicolgico, es indispensable que las
personas que tratan a vctimas de violacin reconozcan la naturaleza no
consensual y violenta del crimen. Cerca de 95% de las vctimas detectadas por
violacin son mujeres. La penetracin llega a ser vaginal, anal u oral, y
realizarse con el pene, la mano o un objeto extrao. La ausencia de lesin
genital no implica consentimiento por parte de la vctima. El atacante puede ser
desconocido de la vctima o, con ms frecuencia, algn conocido, incluso el
cnyuge.
El coito sexual ilcito o estupro, es el coito con una mujer antes de la mayora
de edad, aun con su consentimiento.
La violacin representa una expresin de ira, poder y sexualidad por parte del
violador. ste suele ser un varn hostil que usa el acto sexual para aterrorizar y
humillar a la mujer. Las mujeres no desean ser violadas ni lo esperan, no
estimulan ni disfrutan la violacin.
La violacin implica lesin fsica grave en 5 a 10% de los casos, y siempre es
una experiencia aterradora en la cual la mayora de las vctimas teme por sus
vidas. En consecuencia, todas las vctimas padecen algunas consecuencias
psicolgicas posteriores. Adems, algunas vctimas de violacin llegan a
adquirir enfermedades de transmisin sexual o embarazarse.