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CARTA CIENTFICA
CARTAS AL EDITOR
CARTAS AL EDITOR
inmunitaria exagerada y se liberan citocinas, critos son cefalea y alteraciones gastrointestinales la bsqueda en MEDLINE (mesalamine AND
como el factor de necrosis tumoral y la prote- (nuseas, dispepsia, y otros), que se producen bradycardia; 1966-2005) hemos encontrado
na MIP-1 macrofgica, que tienen la capaci- aproximadamente en el 10% de los pacientes y el caso de una mujer joven afectada de colitis
dad, por un lado, de mantener la formacin de que parecen ser de carcter idiosincrsico3,4. ulcerosa y sin enfermedad cardaca, que pre-
granulomas en los tejidos y, por otro, de inhibir Efectos secundarios ms graves se han descrito sent, en las dos ocasiones en que se le admi-
la hematopoyesis. La respuesta al tratamiento raramente, como supresin de mdula sea, ar- nistr mesalazina, bradicardia sinusal sintom-
inmunomodulador (glucocorticoides, metotre- tritis, neumonitis, nefritis, pancreatitis o hepati- tica que oblig a la retirada del tratamiento7.
xato, azatioprina e inhibidores especficos del tis5. En muy pocas ocasiones se ha relacionado Los autores proponen la posibilidad de que la
factor de necrosis tumoral como el infliximab) con efectos secundarios sobre el corazn6. Des- paciente pudiera tener una enfermedad latente
apoya el origen inmunolgico de las citopenias cribimos un caso de bradicardia asociada a del sistema de conduccin cardaco que lo hi-
que pueden acompaar a las manifestaciones mesalazina, hasta ahora slo recogida en la bi- ciera ms sensible a los efectos de la mesalazi-
sistmicas de la sarcoidosis. En el caso aqu bliografa por Asirvatham et al7. na, ya que el padre de la paciente, con menos
descrito el paciente presentaba, al igual que el Varn de 17 aos de edad, de etnia gitana, diagnosti- de 50 aos, haba precisado de la implantacin
referido por Franco-Vicario et al1, una AM en cado 4 aos antes de enfermedad de Crohn con de un marcapasos cardaco definitivo por en-
el momento del diagnstico de la sarcoidosis. afectacin ileal, con antecedentes de enfermedad fermedad del seno. El caso que presentamos,
En el presente enfermo se inici tratamiento perianal intervenida, sin otras complicaciones. En el a diferencia del anterior, curs sin sntomas y
con glucocorticoides a dosis altas por presen- momento del ingreso no reciba tratamiento. Ingres no se conoca trastornos del ritmo cardaco en
tar, adems de la afectacin respiratoria, hi- por presentar episodios repetidos de dolor en el he- la familia. Como en otras situaciones de bradi-
miabdomen derecho y febrcula, junto con 2 deposi-
percalciuria y litiasis de repeticin. Dado que ciones al da, sin forma, de color verdoso, pero sin cardia inducida por frmacos, optamos como
la AM no tena criterios de gravedad, se opt sangre ni moco. Al ingresar la temperatura era de 39 C, nica medida teraputica por la retirada de la
por diferir el tratamiento especfico de la mis- la presin arterial de 110/60 mmHg, la frecuencia mesalazina y al cabo de pocos das comproba-
ma, en espera de la eventual respuesta de la cardaca de 105 lat/min y la frecuencia respiratoria mos la recuperacin del ritmo normal. El fr-
sarcoidosis a los glucocorticoides. La presenta- 14 de respiraciones/min. Estado general estaba con- maco no ha vuelto a reintroducirse. Segn el
cin de un cuadro neurolgico grave motiv servado y en la exploracin no se hall anormalida- algoritmo de Naranjo et al10, la puntuacin total
que se aadiera ciclosporina A al tratamiento, des, salvo dolor a la palpacin profunda en la fosa il- es de 6, lo que significa que esta reaccin ad-
aca derecha, sin signos de irritacin peritoneal. En
con lo que se observ una clara mejora de la las exploraciones complementarias destacaban leu-
versa por mesalazina es probable. La pato-
AM. Al igual que ocurri en el caso descrito cocitosis de 12,4 109/l y anemia ferropnica (he- genia es desconocida, pero es razonable pen-
por Franco-Vicario et al1, el efecto inmunomo- moglobina de 1,7 mmol/l, con volumen corpuscular sar que sea una reaccin adversa tipo B o
dulador de la ciclosporina A consigui normali- medio de 67 fl). Los estudios de coagulacin, funcin idiosincrsica, lo mismo que en otros efectos
zar las cifras hemoperifricas y contribuy a la renal, funcin heptica y hormonas tiroideas fueron secundarios de la mesalazina4.
estabilizacin clnica de la sarcoidosis. normales. La ecografa abdominal slo demostr en- Creemos conveniente aconsejar la vigilancia
grosamiento del leon terminal. Las radiografas de t- de posibles efectos cardiovasculares de la me-
Subvencionado en parte por PE-EF04 (Fundacin In- rax y abdomen fueron normales. En el momento del
ingreso se inici tratamiento intravenoso con metil-
salazina, especialmente en los pacientes que
ternacional Jos Carreras para la Lucha contra la puedan tener otros factores de riesgo para el
Leucemia). prednisolona (40 mg/8 h), ceftriaxona (1 g/12 h), me-
tronidazol (500 mg/8 h) y mesalaniza oral (1 g/ 8 h). desarrollo de bradicardia, como ancianos, pa-
A las 48 h, en un control de enfermera se detect cientes que toman bloqueadores beta, etc.
Alfons Serrano a, Blanca Xicoy a, una frecuencia cardaca de 44 lat/min, sin presentar
Enriqueta Fit b y Josep Maria Ribera a el paciente sensacin de mareo, inestabilidad o snto- Jos Barquero-Romero a,
a
Servicio de Hematologa Clnica. Institut Catal dOncologia. mas vegetativos. El resto de constantes eran norma- Jess Arrobas-Vacas b, Jos Luis
Hospital Germans Trias i Pujol. Badalona. les y el paciente no refera dolor abdominal espont-
Universitat Autnoma de Barcelona. Barcelona. neo. Se realiz electrocardiograma que result
Lpez-Santamara a y Carolina
b
Servicio de Neumologa. Hospital Germans Trias i Pujol. normal, salvo por bradicardia sinusal a 46 lat/min. Se Lpez-Santamara c
Badalona. Universitat Autnoma de Barcelona. constat que no se haba administrado accidental-
Barcelona. Espaa. a
Servicio de Medicina Interna. Hospital Perpetuo Socorro.
mente algn frmaco no prescrito. En la anamnesis
Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz.
dirigida no se encontr antecedentes de sncopes, Servicio Extremeo de Salud. Badajoz.
1. Franco-Vicario R, Montero-Aparicio E, Montero- palpitaciones o disnea. Tampoco se hall anteceden- b
Servicio de Cardiologa. Hospital Perpetuo Socorro. Complejo
Gato V, Ma J. Anemia aplsica como forma de tes familiares de sncopes, muerte sbita o implanta- Hospitalario Universitario de Badajoz.
comienzo de la sarcoidosis pulmonar. Med Clin cin de marcapasos. Se retir la mesalazina y la fre- Servicio Extremeo de Salud. Badajoz.
(Barc). 2006;126:237. cuencia cardaca era normal en 72 h. Al octavo da
c
Servicio de Hematologa. Complejo Hospitalario Universitario
2. Baughman RP, Iannuzzi M. Tumour necrosis del ingreso se le dio de alta y 9 meses despus se de Badajoz. Servicio Extremeo de Salud. Badajoz. Espaa.
factor in sarcoidosis and its potential for targeted encuentra asintomtico.
therapy. BioDrugs. 2003;17:425-31.
3. Borchers AT, So C, Naguwa SM, Keen CL, Gershwin La bradicardia sinusal es un ritmo que surge del 1. Hanauer SB. Inflammatory bowel disease. N
ME. Clinical and immunologic components of sarcoi- nodo sinoauricular, pero a una frecuencia me- Engl J Med. 1996;334:841-8.
dosis. Clin Rev Allergy Immunol. 2003; 25:289-303. 2. Riley SA. What dose of 5-aminosalicylic acid (me-
nor de 60 lat/min. Frecuentemente carece de salamine) in ulcerative colitis? Gut. 1998;42:761-3.
4. Yanardag H, Pamuk GE, Karayel T, Denurci S. significado patolgico y se observa en personas
Bone marrow involvement in sarcoidosis: an analy- 3. Brogden RN, Sorkin EM. Mesalamine. A review of
sis of 50 bone marrow samples. Haematologia sin enfermedad cardaca subyacente (jvenes, its phamacodynamic and pharmacokinetic proper-
(Budap). 2002;32:419-25. deportistas entrenados, y otros) o en situaciones ties, and therapeutic potential in chronic inflam-
5. Ma J. Sarcoidosis. Med Clin (Barc). 2001;3: fisiolgicas de hipertona vagal como el sueo o matory bowel disease. Drugs. 1989;38:500-23.
307-11. el dolor. Por otra parte, la bradicardia sinusal 4. Gruchalla RS. Clinical assessment of drug-indu-
puede acompaar a procesos patolgicos como ced disease. Lancet. 2000;356:1505-11.
5. Ransford RA, Langman MJ. Sulphasalazine and
el infarto de miocardio, la hipotermia, la hiper- mesalazine: serious adverse reactions re-evalua-
tensin intracraneal, el hipotiroidismo, la hiper- ted on the basis of suspected adverse reaction
potasemia o la ingesta de frmacos, especial- reports to the Committee on Safety of Medicines.
135.018 mente los bloqueadores beta, antagonistas del Gut. 2002;51:536-9.
calcio, clonidina, digoxina y antiarrtmicos8. 6. Waite RA, Malinowski JM. Possible mesalamine-
En el caso que presentamos, la historia clnica, induced pericarditis: case report and literature
Bradicardia sinusal asociada review. Pharmacotherapy. 2002;22:391-4.
a la administracin oral de mesalazina la exploracin fsica y las exploraciones com-
7. Asirvatham S, Sebastian C, Thadani U. Severe
plementarias permitan descartar todas las symptomatic sinus bradycardia associated with me-
Sr. Editor: La mesalazina es un derivado del causas anteriores como principio de la bradi- salamine use. Am J Gastroenterol. 1998;93:470-1.
cido 5-aminosaliclico que desde hace ms de cardia, lo que nos llev a sospechar la existen- 8. Mangrum JM, DiMarco JP. The evaluation and
20 aos se utiliza en el tratamiento de la enfer- cia de una relacin con el tratamiento que se le management of bradycardia. N Engl J Med. 2000;
medad inflamatoria intestinal1. Su mecanismo haba comenzado a administrar. Ni la ceftriaxo- 342:703-9.
de accin es desconocido. Posee efectos en la na ni el metronidazol se han relacionado hasta 9. Guillen EL, Ruiz AM, Bugallo JB. Hypotension,
mucosa intestinal y tambin efectos sistmicos, el momento con alteraciones del ritmo carda- bradycardia, and asystole after high-dose intra-
por lo que el espectro de sus acciones antiin- venous methylprednisolone in a monitored pa-
co. En cuanto a la metilprednisolona, se ha tient. Am J Kidney Dis. 1998;32:E4.
flamatorias e inmunomoduladoras es muy am- constatado su capacidad para provocar arrit- 10. Naranjo CA, Busto U, Sellers EM, Sandar P,
plio1,2. Se considera un frmaco bien tolerado y mias graves, pero siempre coincidiendo con el Ruiz I, Roberts EA, et al. A method for estima-
seguro. Cuando se administra por va oral, los momento de su administracin intravenosa9. ting the probability of adverse drug reactions.
efectos secundarios ms frecuentemente des- En nuestro paciente no haba esta relacin. En Clin Pharmacol Ther. 1981;30:239-45.