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A.T. en Niños Con Trastornos PDF
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U.I.ACCESO http://acceso.uv.es
Departamento de Psicologa Evolutiva y de la Educacin
Universitat de Valncia Estudi General,
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Si tenemos en cuenta la evidencia reunida durante los ltimos diez aos, la importancia
de la deteccin y atencin temprana de nios en situacin de riesgo aumenta, dada la
mejora en el pronstico de la mayora de los nios con autismo obtenida como
resultado de una intervencin temprana intensiva en el marco educativo adecuado.
Figura 1. Relacion entre Autismo, Trastornos Generalizados del Desarrollo y Espectro autista.(tomado de
Martos, 2001)
Los nuevos avances cientficos estn posibilitando que en algunos casos, estas
alteraciones puedan ser subsanadas o compensadas con una intervencin puntual
especfica evitando la aparicin de otras deficiencias asociadas con la alteracin inicial.
En aquellos casos en los cuales no es posible subsanar el dficit, esta intervencin
podra facilitar un mejor pronstico evolutivo de la alteracin y en definitiva una mejor
calidad de vida para el individuo en proceso de desarrollo, su entorno familiar y para el
conjunto de la sociedad.
El 67% de las familias coincidi en caracterizar a los nios como muy tranquilos
durante el primer ao de vida.
De este estudio, se desprende que existen ciertas caractersticas comunes que podran
permitirnos un diagnostico precoz, si no certero, si determinante para el inicio de una
Atencin Temprana. Las caractersticas del Patrn tpico en el desarrollo de los TGD
serian:
Las primeras experiencias de la vida del nio y una gran parte de las experiencias
posteriores, pertenecen al mundo emocional y afectivo, que terminar dando origen a
comportamientos complejos y conductas altamente elaboradas. Las interacciones
padres-hijos en los primeros aos de vida son fundamentales en el desarrollo de la
estabilidad emocional y en la consecucin de hbitos y actitudes adecuadas.
Tanto en el autismo clsico como en los retrasos del desarrollo que se acompaan de
rasgos autistas, parece existir un patrn que permite diferenciar tres fases o estadios de
desarrollo, que tambin es posible diferenciar en el desarrollo normal. Este patrn
responde a los estudios realizados sobre el desarrollo de la inteligencia del nio (Piaget,
1969), de su comunicacin (Bates, 1976), de su atencin (Ruff y Rothbart, 1996) y de
otras funciones diferenciando estas tres etapas en el desarrollo inicial del nio.
Primera etapa, los primeros 9 meses de vida, recordemos que es en esta etapa cuando
los padres de nios autistas informan de su normalidad aparente en el desarrollo,
En torno a los 6 meses el nio y su madre ya han dado el primer paso en el camino
hacia el espacio comn que toma la forma de interacciones didicas (Hayes, 1984). Los
mecanismos caractersticos de esta fase son:
Interaccin cara a cara: La madre dirige su atencin y mirada hacia el rostro del
nio, gesticula y emite sonidos frente a l, reclamando al mismo tiempo su
atencin, y sus respuestas. El nio responde inicialmente de forma indiscriminada,
y gradualmente va dirigiendo hacia puntos luminosos, movimientos y sonidos
producidos por su madre.
Conductas de Apego: El nio manifiesta mayor tranquilidad cuando siente el
contacto materno, al or su voz, etc. La preferencia por proximidad de la madre
frente a otros, se inicia muy temprano y se hace evidente hacia los ocho meses en la
crisis ante extraos.
La Imitacin: Contribuye al desarrollo de la comprensin de uno mismo y de los
otros. La madre intenta comunicarse con el hijo mediante la imitacin de los
sonidos y gestos espontneos de beb, la madre atiende ms a la conducta que
encaja con la suya y el hijo sonre en respuesta a las imitaciones de la madre. La
imitacin del nio se considera como intercambio social cuando el beb responde
con atencin, imitacin y sonrisas a la conducta previa del adulto.
Las anomalas en esta fase son muy sutiles y no suelen ser reconocidas por los padres e
incluso son difcilmente detectables por los profesionales o expertos.
El estudio de laboratorio realizado por Kubicek (1980) en el cual se grab a la edad de
cuatro meses la interaccin cara a cara entre una madre y sus dos hijos gemelos,
Los datos indican que los nios autistas tienen un claro retraso en habilidades de
imitacin (Curcio, 1978; Dawson y Adams, 1984) y que existe una relacin entre la
competencia social y lingstica de los nios y sus habilidades de imitacin (Dawson y
Adams, 1984).
Los estudios centrados en este periodo de edad aportan datos contradictorios respecto a
la existencia de alteraciones antes de los 12 meses, lo cual podra ser indicador de que
los sntomas de autismo no siguen una pauta fija de aparicin, si bien cabra
preguntarse, y valga la reflexin a modo de hiptesis, si disponemos de instrumentos,
protocolos de evaluacin y diagnstico suficientemente sensibles para la deteccin
temprana de estos primeros sntomas. Ahora bien, en la situacin actual, el hecho de
que un nio presente estas dificultades en su primer ao de vida, debera ser un
indicador de alerta que determinase su direccin hacia un centro de Atencin Temprana
para su seguimiento, diagnstico y tratamiento como beb en situacin de riesgo.
Segunda etapa, entre los 9 y los 18 meses: En relacin con los informes de los padres,
es en esta etapa (entre los 9-10 meses) cuando se reconoce una ausencia de
comunicacin intencionada en sus hijos para pedir (protoimperativos) o para compartir
experiencias (protodeclarativos). Esta etapa del desarrollo se corresponde con:
Hacia finales del primer ao de vida, el nio ampla su mbito de interaccin, pasando
del simple intercambio madre-hijo a interesarse por los objetos o sucesos de su entorno;
integrando objetos y fenmenos en esta interaccin ya consolidada, inicindose un tipo
de interaccin ms compleja, que le lleva a una fase de interaccin tridica, tambin
denominada como intersubjetividad secundaria, dentro de la cual empieza a
reconocer a los otros como agentes intencionales diferencindolos de los objetos.
En esta segunda fase el nio muestra conductas que evidencian su apertura hacia la
mente de los otros, con las cuales intenta aprender el modo de ver el mundo y uso de los
objetos por los dems, as como su reaccin a los sucesos que tienen lugar en su
entorno. Estas conductas son de tres tipos:
Conductas de atencin conjunta: La atencin conjunta se define como "
aquellos actos encaminados a dirigir la atencin del otro con intencin de
compartirla con respecto a personas o hechos" (Wetherby y Prizant, 1993).
Tomasello (1995) define la atencin conjunta como un hecho social: "dos
personas que estn haciendo caso a algo o alguien al mismo tiempo". El nio
con desarrollo normal atiende a las expresiones y acciones, como sealar, dirigir
la mirada hacia objetos o situaciones de inters, que los otros realizan para
llamar su atencin sobre ellos, de su propia experiencia aprende a solicitar y
reclamar la atencin de otros con sus propias expresiones y acciones.
Conductas de referencia social El nio solicita la atencin del adulto con el
objeto de compartir su experiencia, imita sus expresiones y acciones sobre
situaciones y objetos, buscando la referencia del adulto ante situaciones nuevas,
con objeto de recibir informacin sobre las mismas, reconociendo con estas
actuaciones al otro, como alguien ajeno que puede ver, interesarse y compartir
su punto de vista, asumiendo la perspectiva de otra persona. A diferencia de la
atencin conjunta en los actos de referencia social el nio trata de saber qu
sentir, cmo actuar ante situaciones, basando su interpretacin personal de un
suceso en la conducta de otro. Por tanto es una estrategia poderosa para los nios
que han de aprender cmo comportarse y cmo regular sus emociones, aunque
requiere de receptividad y entendimiento de los mensajes emocionales de los
otros para llegar a formar su propio entendimiento de la situacin.
Conductas de accin conjunta De la imitacin inicial aprende a realizar gestos
y actuaciones que consiguen dirigir la atencin de los dems, con objeto de
lograr un objetivo o actividad. Observando las reacciones del adulto a su propia
demanda de atencin o actuacin, solicitando y consiguiendo adems de su
atencin, su respuesta, ayuda o aprobacin ante nuevas situaciones.
En esta fase aparecen las primeras preocupaciones en los padres al observar en sus
hijos una falta de respuesta social, la aparicin de conductas inflexibles o
ritualizadas; en cuanto a los profesionales pueden reconocer que algo falla en esta
etapa.
Los nios con autismo no suelen realizar acciones que faciliten o respondan a acciones
de atencin conjunta como:
Aunque son capaces de iniciar y responder a peticiones, comprenden tambin que los
otros les pueden ayudar a alcanzar objetivos, pero no disponen de habilidad para
comunicar o compartir su experiencia. En diferentes estudios sobre expresin de
emociones (Snow, Hertzog y Shapiro 1987; Yirmiya, Kasari, Sigman y Mundy 1989),
se llega a poner de manifiesto que a pesar de mostrar expresiones faciales de afecto
positivo o negativo, las mismas son difciles de reconocer por los dems.
Tercera etapa, se inicia hacia los 18 meses, este momento est marcado por las fases
previas, es en el que la mayora de los padres detectan una alteracin en el desarrollo de
sus hijos relacionada directamente con los inicios del lenguaje, esta fase se corresponde
con:
Periodo preoperatorio de Piaget (1969),
Fase Locutiva de Bates (1976), y
A partir de los ltimos meses del segundo ao es cuando se evidencia, ante los padres,
que algo est sucediendo en el desarrollo de sus hijos que parece que los aleja de la
relacin, manifestando dificultad en el desarrollo del lenguaje, lo cual en algunos casos
se asocia a una posible sordera acompaada de silencio expresivo, no habiendo
muestras de falta de respuesta al contacto ocular y de iniciativa de contacto. En el
segundo semestre del segundo ao se hacen ms claras y evidentes las anomalas en
sus pautas sociales.
El estudio de los sucesivos estadios que recorre el nio a lo largo de su desarrollo para
lograr la integracin y comprensin social, ofrece una visin de los procesos de
aprendizaje que implican, inicialmente el dominio de mecanismos bsicos de
interaccin eficaz con el entorno social primario (padres, hermanos, etc.), y que en
principio se establecen a travs de formas didicas de interaccin que van progresando
gradualmente hacia formas mucho ms complejas ya en edades tempranas.
El beb humano llega al mundo preparado para aprender a establecer relaciones sociales
y responder a estmulos sociales que logren su vinculacin afectiva a sus progenitores.
Es posible observar como en el primer mes el beb prefiere la voz de la madre a la de
extraos; cmo atiende a reas concretas del rostro de su madre y como establece
contactos oculares con otros, sonriendo y vocalizando en respuesta a estmulos sociales
y como realiza imitaciones de expresiones faciales y gestuales.
Los episodios de atencin conjunta que se repiten por parte del cuidador y el nio (a
menudo en forma de juego) se conocen como rutinas. Estas rutinas son importantes en
el desarrollo tanto de las interacciones sociales como de la comunicacin temprana.
Adems, el discurso que el adulto utiliza en las rutinas sociales proporciona al nio un
soporte, andamiaje si se quiere, para aprender el lenguaje.
Las primeras conductas comunicativas del nio, a nivel de interaccin social tiene dos
objetivos primordiales: establecer la atencin conjunta con las personas de su entorno y
participar en interacciones sociales con sentido o intencionalidad.
El cuadro de autismo puede ser muy evidente hacia los 18 meses en una serie de
indicadores. Barn-Cohen et al. (1997) en su estudio sobre los marcadores psicolgicos
que permiten detectar el autismo en nios de 18 meses sealaron tres indicadores clave,
que aparecen en el CHAT (CHecklist for Autism in Toddlers, instrumento de deteccin
precoz o de screening). Los indicadores son:
Rivire (2000) plantea una serie de indicadores de autismo tpicos de la etapa 18-36
meses, que presentamos a continuacin, como aportacin al conocimiento de aquellas
pautas de comportamiento que pueden ser utilizadas y valoradas en la deteccin durante
esta etapa del trastorno, relacionando los indicadores con las alteraciones patognmicas
y universales en los nios pequeos con autismo:
6. Ausencia de pautas de ficcin y 24.- No realiza juego de ficcin: no representa con objetos o sin
metarrepresentacin ellos situaciones, acciones o episodios, etc.
7. Ncleo disfsico receptivo, que puede
18.- Parece que no comprende o que comprende selectivamente
ser selectivo en la comprensin del
slo lo que le interesa.
lenguaje
Los trminos Trastornos del Espectro Autista (TEA) y Trastornos Generalizados del
Desarrollo(TGD) se refieren a un amplio continuo de trastornos cognitivos y
neuroconductuales asociados, incluyendo, pero no limitndose a, tres rasgos nucleares:
Deterioros en la socializacin
Deterioros en la comunicacin verbal y no verbal
Patrones restrictivos y repetitivos de conducta (American Psychiatric
Association [APA], 1994)
Prevalencia
Autismo Infantil Espectro autista
Lotter, 1966 4-5/10.000
Wing y Gould, 1979 22,1 /10.000
El propsito de la deteccin es identificar nios con riesgo de autismo, tan pronto como
sea posible, para que puedan ser remitidos con rapidez para una evaluacin diagnstica
completa y que les sean aplicados los tratamientos necesarios. La presin a favor de la
identificacin temprana proviene de la evidencia reunida durante los ltimos diez aos
Podemos encontrar varios modelos de intervencin que en general se han dado como
respuestas a las caractersticas propias de cada uno de los mbitos profesionales,
siguiendo el modelo especfico de atencin que en cada uno de ellos se encontraba
tradicionalmente implantado, realizando una extensin de su campo de actuacin a la
intervencin en etapa inicial del desarrollo infantil. As podemos describir:
Entendemos que la Atencin Temprana debe ser un servicio de carcter amplio que
extienda su accin preventiva y de deteccin al conjunto de la poblacin infantil en los
primeros aos de vida, siendo un servicio atendido y coordinado por profesionales
pertenecientes a diferentes especialidades, que colaboren dentro de un equipo
1er Nivel Atencin Temprana General: deteccin sobre toda la poblacin de nios
identificando aquellos en situacin de riesgo de cualquier tipo de trastorno evolutivo.
Atencin individual:
El proceso de atencin se realiza de manera individualizada.
Se utilizan programas especficos de atencin adecuados a las necesidades y
problemtica de cada persona.
Se aplica la accin teraputica o de apoyo, tanto en el centro especfico como
en el medio familiar y escolar (mtodo ecolgico)
A modo de conclusin:
Dentro de los programas de Atencin Temprana sern los propios nios con TGD o
TEA, los que nos irn enseando, la forma de conocerlos, atenderlos y hacerlos
coparticipes de nuestro mundo, mostrndonos en el seguimiento de los programas de
atencin el camino para entrar en ese mundo suyo que todava no terminamos de
comprender, deseamos conocer y solamente ellos nos pueden descubrir.
BIBLIOGRAFA: