Favor llenar toda la informacin requerida a computadora, mquina o bien con letra legible,

y sin tachones o borrones.

24,871
Colegiado: _____________
Clave: __________

17 de _________________
Guatemala, ____ mayo 7
de 201__
Seor Director
Archivo General de Protocolos
Edificio Jade

El (la) infrascrito (a) Notario (a):

Gonzlez Martnez
______________________________________________________________________________
1er. Apellido 2. Apellido Apellido de casada

Mara Alejandra
_________________________________________________________________________________________________________
1. Nombre 2. Nombre Otros nombres

DECLARO:
1. Bajo juramento que soy colegiado activo, que no ejerzo cargo pblico a tiempo completo, ni
tengo inhabilitacin ni impedimento legal alguno para el ejercicio del notariado.

2. DOCUMENTO DE IDENTIFICACIN PERSONAL: _____________________________________________

ESTADO CIVI L: Casado Soltero x

2964007-5
NIT: _______________________________________________________________________

FORMACIN PROFESIONAL:
Si posee algn postgrado o doctorado, Especifquelo: ______________________________

__________________________________________________________________________

DATOS DE SEDE NOTARIAL / LUGAR DE TRABAJO:

50 avenida c 1-18 zona 2 de mixco, Colonia Molino de las Flores

Direccin: ___________________________________________________________________
Mixco
Municipio: ______________________________ Guatemala
Departamento: ________________________
24354633
No.(s) Telfono (s) : ___________________________________________________________
malegon26@gmail.com
Correo Electrnico: ___________________________________Celular: 42173746
_________________

DATOS DE RESIDENCIA:

50 avenida "C" 1-18 zona 2 de mixco, Colonia Molino de las Flores

Direccin: ___________________________________________________________________
Mixco
Municipio: _____________________________ Guatemala
Departamento: ________________________
24354633
No.(s) Telfono (s) :___________________________________________________________
malegon26@gmail.com
Correo Electrnico: ___________________________________Celular:__________________ 42173746

3. Sealo para recibir correspondencia, notificaciones y/o citaciones, la direccin de mi sede

notarial / lugar de trabajo indicada y /o la direccin del depositario designado por este medio.

El Archivo General de Protocolos ya cuenta con el servicio de consulta a distancia, para

crear su usuario avquese al Registro Electrnico de Notarios, 2do. Nivel de Edificio
Jade o a cualquier Delegacin del Archivo.
Contina al reverso...
4. Para el caso de ausencia, el protocolo del cual soy depositario, quedar a cargo del notario:

__________________________________________________________________________________________
1er. Apellido 2. Apellido Apellido de casada

______________________________________________________________________________________________________
1er. Nombre 2. Nombre Otros nombres

quien tiene conocimiento de la presente designacin y de las consecuencias y obligaciones que conlleva, cargo que
acepta y firma la presente solicitud y seala como lugar para citaciones, notificaciones o requerimientos:

Direccin: _________________________________________________________________________________
Municipio: ________________________________ Departamento: ____________________________________
No.(s) Telfono (s) :__________________________________________________________________________
Correo Electrnico: __________________________________Celular:__________________________________

5. En el caso de que mi depositario no pueda ser localizado, comunicarse con (padre, madre, cnyuge u otro
pariente cercano al notario que solicita la apertura):

__________________________________________________________________________________________
1er. Apellido 2. Apellido Apellido de casada

______________________________________________________________________________________________________
1er. Nombre 2. Nombre Otros nombres
Quien puede ser localizado (a) en:
Direccin: ___________________________________________________________________________________
Municipio: ________________________________ Departamento: ______________________________________
No.(s) Telfono (s) :___________________________________________________________________________
Correo Electrnico: _____________________________________Celular: ________________________________

6. Indicar si ejerce cargo pblico SIN IMPEDIMENTO para el ejercicio del notariado: SI NO
Dependencia: _______________________________________________________
Nombre del Cargo:________________________________________l____________
Horas Laborales: ______________________Rengln: _______________________
*Si ejerci cargo pblico con impedimento para el ejercicio del notariado, anterior a la
presente solicitud, favor llenar el formulario CESE DE CARGO PBLICO

Cualquier modificacin a los datos indicados, lo avisar inmediatamente a ese Archivo.

As mismo si variare o cambiare mi firma y/o sello profesional, efectuar el trmite
respectivo.

Con base a lo anterior,

SOLICITO:
A) Se mande a ingresar a la base de datos del Registro Electrnico de Notarios, la
informacin proporcionada y
B) Se me extienda la orden y recibo de ingresos judiciales para el pago del derecho de
apertura anual de protocolo correspondiente al ao 2017.

FIRMA NOTARIO (A) SELLO NOTARIO (A)

FIRMA DEPOSITARIO (A) SELLO DEPOSITARIO (A)