PAROTIDITIS

Resumen

El virus de la parotiditis es un paromyxovirus del mismo grupo que los virus de la

influenza, parainfluenza y de la enfermedad de Newcastle. Es sensible al calor,
formalina, ter, cloroformo y luz ultravioleta. Es estable a 4C durante 4 das y a -
65C de meses a aos, pero la congelacin y descongelacin pueden disminuir su
actividad viral.

El nico reservorio conocido es el hombre, si bien el mono y otros animales han sido
experimentalmente infectados. Aunque las personas asintomticas o con
infecciones no tpicas pueden transmitir el virus, no se conoce el estado de portador.
El mecanismo de transmisin es por va area, por diseminacin mediante gotitas
de Flge y por contacto directo con la saliva de una persona infectada.

El perodo de incubacin oscila entre 16-18 das, con un rango entre 14-25 das. La
transmisibilidad es similar a la gripe y rubola, pero mucho menor que el sarampin
y la varicela. El virus ha sido aislado de la saliva desde 7 das antes hasta 9 das
despus del inicio de la parotiditis.

La enfermedad presenta una estacionalidad clara con un pico principalmente en

invierno-primavera, pero es endmica durante todo el ao. Ciclos epidmicos cada
3-7 aos han sido descritos en la poca prevacunal. La susceptibilidad es general.

En 1960 se desarroll una vacuna de virus vivos atenuados en cultivo tisular de

embrin de pollo. Esta vacuna produce anticuerpos en el 90% de los vacunados y
son duraderos, probablemente para toda la vida, a pesar de que produce ttulos ms
bajos que la infeccin natural. La vacuna antiparotiditis se introdujo en nuestro pas,
junto con la vacuna antisarampin y antirubola (triple vrica), en 1981; las
coberturas vacunales fueron aumentando de forma paulatina alcanzndose en 1985
coberturas prximas al 80%.

La parotiditis comenz a declararse al sistema E.D.O. en 1982 por lo que se carece

de datos anteriores a la introduccin de la vacunacin que permitan valorar su
impacto. De 1984 a 1986 la incidencia de la enfermedad desciende de forma brusca,
mantenindose posteriormente una tendencia descendente.

DEFNICIN

La parotiditis es una enfermedad sistmica de origen viral que se caracteriza por la

hinchazn de una o ms glndulas salivales, por lo general las gandulas partidas.
Se transmite de persona a persona a travs de las secreciones que elimina una
persona enferma al hablar, toser o estornudar o bien por contacto directo con
cualquier objeto contaminado con estas mismas secreciones.

Aproximadamente un tercio de las infecciones no causan hinchazn evidente de la

glndula partida y puede manifestarse al principio como una infeccin de las vias
respiratorias.

El perodo de incubacin se puede extender de 12-25 das.

ETIOLOGA

La parotiditis es causada por un virus RNA clasificado como un Rubulavirus en la

familia Paromixoviridae. Otras causas de parotiditis son infeccin por CMV, virus
parainfluenza de tipo1 y 3, virus influenza A, coxasackievirus y otros enterovirus,
virus dela coriomeningitis linfoctica, HI, Staphylococcus aureus, micobacterias no
tuberculosas y, con menos frecuencia, otras bacterias gram positivas y gram
negativas. Como causas no infecciosas se destacan los clculos de los conductos
salivales, ingestin de almidn, reacciones a frmacos (fenilbutazona, tiouracilo,
yoduros).

EPIDEMIOLOGA

La parotiditis epidmica o paperas es una enfermedad de la especie humana que

afecta fundamentalmente a nios pro puede afectar igualmente a adultos. Los
menores de un ao padecen con poca frecuencia la enfermedad debido a la
inmunidad pasiva conferida por su madre durante el embarazo. En la poca
prevacunal el 50% de los casos ocurran en nios entre los 5 y 9 aos de edad y el
90% en menores de 14 aos. Con el advenimiento de la vacunacin sistemtica la
mayor incidencia se ha desplazado a edades superiores, casi la mitad de los casos
se observan en mayores de 15 aos.

INCIDENCIA MUNDIAL

La enfermedad afecta a todas las regiones del mundo. En ausencia de vacunacin

la incidencia oscila entre 100-1.000 casos por 100.00 habitantes y se producen
epidemias cada 2-5 aos. La enfermedad se presenta con una mayor incidencia en
invierno y primavera en los pases templados, mientras que en los pases de cima
clida se observa a lo largo de todo el ao. En os pases que han introducid la
acuacin en sus calendarios vacunales la incidencia de parotiditis epidmica ha
descendido espectacularmente se observa poco variabilidad estacional

SINTOMATOLOGA

Los principales sntomas son:

Hinchazn facial: es el sntoma ms notable. Provocado por la hinchazn

de las glndulas salivales. sta puede ser muy dolorosa y a veces es el
nico sntoma.
Fiebre
Prdida de apetito
Malestar general
Dolor de cabeza
Dolor muscular
Cansancio
Dolor de odo
En casos graves, las paperas pueden afectar otros rganos como el sistema
nervioso central, el pncreas, los testculos y ovarios. Estos casos se pueden
manifestar con alguno de los siguientes sntomas: somnolencia, dolor de cabeza
intenso, dolor abdominal, vmitos, dolor en testculos y escroto.
 La orquitis suele presentarse en el 30% de los casos de pacientes adultos.
Generalmente es unilateral, aunque en algunos casos es bilateral, surgiendo
primero en un lado y al cabo de algunos das en el otro. Aparece con dolor, fiebre,
vmitos e hipotensin. Como consecuencia en ocasiones se puede originar
esterilidad.
La ooforitis es muy poco frecuente y no tiene consecuencias sobre la fertilidad. La
mastitis se presenta en mujeres pberes y, algunas veces, en varones, causando
un fuerte dolor en estas glndulas.
La pancreatitis se presenta en el 1-15% de los casos, produciendo dolor
abdominal, fiebre, diarrea y vmito.
El virus tambin puede afectar el sistema nervioso central produciendo meningitis
o encefalitis. La meningitis puede aparecer en el 1-10% de los pacientes con
paperas, pero solo el 40% de los pacientes con meningitis presentan inflamacin
de las partidas. Entre los sntomas de la meningitis producida por el virus de la
parotiditis se encuentran el dolor de cabeza, vmito, fiebre y rigidez de la nuca.
Por lo general, la resolucin de los sntomas ocurre entre tres y 10 das despus
del inicio de la enfermedad, con una recuperacin completa y sin secuelas.

DIAGNSTICO

Los sntomas deben hacer sospechar al mdico de un cuadro de paperas o

parotiditis dado que la inflamacin de dichas glndulas suele ser muy caracterstico
para llegar al diagnstico de paperas.

Cuando estos sntomas se desarrollan, se debe recoger una muestra con una
torunda de la mucosa de la faringe para determinar la presencia del virus a travs
de cultivo o mediante la deteccin de su material genmico con la reaccin en
cadena de la polimerasa (PCR).

Ambas pruebas son capaces de detectar el virus incluso varios das antes de los
sntomas y hasta 4-5 das despus de que desaparecen. Asimismo, cualquiera de
las dos detecciones se pueden aplicar a muestras de orina, que incluso en este caso
puede llegar a ser positivo hasta dos semanas despus de resuelto el cuadro. Tanto
el cultivo como la PCR sern ms tiles en pacientes vacunados, pero que
desarrollan la infeccin por vacunas parcialmente eficaces o ineficaces.

Cuando el proceso se ha complicado y se ha producido afectacin del sistema

nervioso en forma de meningoencefalitis, la realizacin de una puncin lumbar es
clave para determinar la inflamacin de las meninges, y en este lquido tambin
realizar la PCR (mtodo ms rpido que el cultivo).

En personas no vacunadas previamente, la determinacin de anticuerpos en sangre

es un mtodo altamente til, midiendo los ttulos de anticuerpos IgM para la
afectacin aguda. En algunos casos, la IgG sufre una elevacin al cabo de las
semanas de pasada la infeccin que tambin aporta luz al diagnstico de papera

Historia clnica

Examen fsico

Buscar el orificio de salida entre el primer y segundo molar superior

Palpacin en senidodel condcto
Estimular la salida de saliva del conducto

Ecografa

Pruebas serolgicas

TRATAMIENTO

El tratamiento de las personas infectadas con el virus de parotiditis depende de os

sntomas que est presente:

Beber abundante cantidad de lquido para mantenerse hidratado

Consumir alimentos blandos que no requieran mucha masticacin
Evitar los alimentos cidos o los alimentos que hagan que la boca segregue
sala, como los ctricos
 Si el paciente vomita, frecuentemente se puede utilizar va intravenosa para
hidratarlo

PREVENCIN

La aplicacin de la vacuna de virus vivos atenuados se recomienda en nios

mayores de un ao y en adolescentes y adultos que no hayan padecido la
enfermedad. Esta vacuna puede ser monovalente o combinada con la vacuna de
otros virus como el de la rubola y el sarampin(triple vrica).

La primera dosis se suele recomendar entre los 12-15 meses de vida y la segunda
dosis a partir de los 2-3 aos. Al tratarse de una vacuna de virus vivos atenuados,
est contraindicada en personas inmunodeprimidas y en mujeres embarazadas.
Tambin est contraindicada en personas con una alergia muy grave al huevo, pues
esta vacuna lleva una cantidad pequesima de protenas del huevo.