Seleccin de Prestaciones Valorizadas

Valorizadas al 1 de Mayo 2016

AC ASPEN 8016 (6944)

LIBRE ELECCIN CONVENIO (E)

PRESTACIONES
% BONIFIC. TOPE $ % BONIFIC. TOPE $ COPAGO $ N DEL CONV.

PARTO NORMAL
Derecho de Pabelln 6 (D1) 25%(*) SIN TOPE
Honorarios Mdicos 25%(*) 126410
Honorarios Matrona 25%(*) 58140
Atencin Inmediata recin nacido 25%(*) 13005
Visita del Neonatlogo 25%(*) 6476
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabelln 7 (D1) 25%(*) SIN TOPE
Honorarios Mdicos 25%(*) 169280

H Honorarios Matrona 25%(*) 58140

Atencin Inmediata recin nacido 25%(*) 13005
O Visita del Neonatlogo 25%(*) 6476
S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabelln 7 (D)
P Honorarios Mdicos
100%
100%
SIN TOPE
611700
I COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
T Derecho de Pabelln 10 (D) 100% SIN TOPE
Honorarios Mdicos 100% 1149150
A HISTERECTOMIA TOTAL
L Derecho de Pabelln 8 (D) 100% SIN TOPE
Honorarios Mdicos 100% 864405
A AMIGDALECTOMIA
R Derecho de Pabelln 5 (D) 100% SIN TOPE

I Honorarios Mdicos 100% 314235

CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
A Derecho de Pabelln 14 (D) 100% SIN TOPE
S Honorarios Mdicos 100% 3332025
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO
Derecho de Pabelln 12 (D) 100% SIN TOPE
(C) Honorarios Mdicos 100% 1612065
DIAS CAMA
Medicina y/o Ciruga (D) 100% SIN TOPE
Sala cuna (D1) 25%(*) SIN TOPE
U.T.I. Adulto (D) 100% SIN TOPE
U.T.I. Pediatra (D1) 25%(*) SIN TOPE
U.T.I. Neonatal (D1) 25%(*) SIN TOPE
MEDICAMENTOS Y MAT. CLINICOS: Para los siguientes eventos:
Apendicectoma (B) (D) 100% SIN TOPE
Hospitalizacin por Neumona (B) (D) 100% SIN TOPE

CONSULTAS
Consulta mdica electiva urgencia 90% 16839
Consulta Psiquitrica (A) 90% 12953
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
A Hemograma 90% 3254
Estudio de lpidos sanguneos 90% 7152
M Perfil Bioqumico 90% 7732
B Urocultivo 90% 3580
Orina completa
U Densitometra osea
90%
90%
2138
41982
L Citodiagnstico corriente 90% 8044
Estudio histopatolgico corriente
A Exploracin vitreorretinal
90%
90%
12550
5934
T Electrocardiograma de reposo 90% 6136

O Ecocardiograma Doppler
Gastroduodenoscopa
90%
90%
56802
94196
R Hemodilisis con insumos includos 90% 53572

I Rodillera, bota larga corta de yeso 90% 59748

IMAGENOLOGIA
A Radiografa de trax 90% 24398
S Mamografa bilateral 90% 21154
Radiografa de brazo, codo, mueca similares 90% 8498
Tomografa axial computarizada de cerebro 90% 69778
(C) Ecotomografa abdominal 90% 24560
Ecotomografa ginecolgica 90% 12980
MEDICINA FISICA
Ejercicios respiratorios (A) 90% 2412
Reeducacin motriz (A) 90% 1416
A: Prestaciones sujetas al siguiente tope anual por beneficiario:
- Consulta psiquitrica y/o psicolgica: 1.50 UF - Ejercicios respiratorios y reeducacin motriz, rehabilitacin y/o fonoaudiologa: 5.00 UF
B: El tope de medicamentos y materiales clnicos, se determina de acuerdo a la siguiente modalidad: SIN TOPE, de acuerdo al % bonif. de
hospitalizacin.
C: Reajustabilidad: Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1 de Mayo 2016, por lo que podrn experimentar variaciones
de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad sealado en su Contrato de Salud. Fecha
D: Cobertura restringida : Los valores establecidos en esta cartilla disminuirn a:
100% Prestadores G31 100% Prestadores G32
100% Prestadores G33 100% Prestadores G34
70% Prestadores G35 50% Prestadores G36

D1: 25% aplicado sobre porcentanje del Prestador correspondiente.

(*) : 25% Cobertura General del Plan
Firma y RUT del Cotizante