MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD

PRUEBAS SELECTIVAS 2013

CUADERNO DE EXAMEN

MDICOS -VERSIN 0 -

ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1. MUY IMPORTANTE : Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no
tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la
Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen
posteriormente, se le facilitar una versin "0", que no coincide con su versin personal en la
colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.

2. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 34

preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn en un cuadernillo de
imgenes separado

3. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Respuestas, co-
incide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto de
sus datos identificativos

4. La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se compone de tres ejemplares en papel autoco-

piativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en
todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.

5. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde al nme-

ro de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la Hoja de Res-
puestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

6. Si inutiliza su Hoja de Respuestas pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no

olvide consignar sus datos personales.

7. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y

que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la utilizacin de tel-
fonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacin
o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.

8. Podr retirar su Cuaderno de Examen una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las
Hojas de Respuesta por la Mesa.

-1-
1. Pregunta vinculada a la imagen n1
Hombre de 40 aos sin antecedentes de inters. 1. Infiltracin cutnea especfica de su proceso
Desde hace 4 semanas, refiere cuadro de deposi- mieloproliferativo.
ciones diarreicas, asociado a ictericia de piel y 2. Necrobiois lipodica.
mucosas, coluria, hipocolia y dolor en hipocon- 3. lcera por microangiopata diabtica.
drio derecho, acompaado de prdida de peso 4. Pioderma gangrenoso.
(10 kg aprox) y prurito intenso. En la analtica 5. lcera hipertensiva.
destaca: Bilirrubina total: 15,3 mg/dl. Alanina-
aminotransferasa: 70 U/l Aspartato-
aminotransferasa: 85 U/l. Serologa para hepati-
4. Pregunta vinculada a la imagen n2
tis negativa y elevacin del CA 19-9. Se realiza
TC abdominal. Se muestran 3 secciones axiales. El mismo tipo de patologa puede darse en otros
En relacin a los hallazgos de la prueba radiol- contextos. Seale en cul de ellos es ms proba-
gica, cul de las siguientes afirmaciones es ble:
cierta?
1. Hipotiroidismo.
1. Se observa una masa tumoral en cabeza de 2. Hipertiroidismo.
pncreas que condiciona dilatacin biliar y 3. Colitis ulcerosa.
ductal compatible con adenocarcinoma. 4. Esclerodermia.
2. Presencia de engrosamiento difuso del 5. Glucagonoma.
pncreas con Wirsung arrosariado compati-
ble con pancreatitis linfoplasmocitaria.
3. Se identifica una masa tumoral en infundbu-
5. Pregunta vinculada a la imagen n3
lo vesicular compatible con adenocarcinoma
vesicular. Mujer de 64 aos de edad, sin antecedentes de
4. Se observan voluminosas adenopatas tumo- inters, con disnea progresiva de varias semanas
rales en hilio heptico que producen dilata- de evolucin, cuya radiografa frontal de trax
cin de la va biliar. sugiere un diagnstico radiolgico prcticamen-
5. Presencia de mltiples lesiones focales hep- te definitivo. Cul sera ste?
ticas slidas compatibles con metstasis
hepticas difusas.
1. Tromboembolismo pulmonar con infartos.
2. Neumona por Pneumocystis jiroveci.
3. Proteinosis alveolar.
2. Pregunta vinculada a la imagen n1 4. Edema pulmonar.
5. Neumona eosinfila crnica.
En el paciente anterior cul de los siguientes
tratamientos est indicado?

6. Pregunta vinculada a la imagen n3

1. Drenaje biliar por va endoscpica retrgrada
y quimioterapia sistmica. En relacin con el diagnstico de sospecha que
2. Duodenopancretectoma ceflica con resec- ha establecido, cul sera la prueba de confir-
cin vascular. macin ms indicada?
3. Embolizacin heptica con esferas cargadas
de quimioterapia.
1. Determinacin de presin capilar pulmonar,
4. Drenaje biliar transparieto-heptico y qui-
mediante catter de Swan-Ganz.
mioterapia sistmica.
2. Lavado broncoalveolar.
5. Tratamiento con corticoides.
3. Tomografa computarizada torcica (arterias
pulmonares).
4. Determinacin de eosinfilos en sangre pe-
3. Pregunta vinculada a la imagen n2 rifrica.
5. Determinacin de anticuerpos anti VIH.
Mujer de 67 aos con antecedentes de HTA mal
controlada, en tratamiento con insulina por
diabetes mellitus y controlada por un servicio de
hematologa para estudio de sndrome mielo- 7. Pregunta vinculada a la imagen n4
displsico. Hace 3 semanas inicia una lesin
Hombre de 70 aos de edad, fumador activo, al
pustulosa de bordes necrticos que ha crecido
que se realiza un estudio radiolgico de trax
hasta condicionar una gran lcera con el aspec-
como protocolo preoperatorio de hipertrofia
to que muestra la imagen adjunta. Dolor inten-
prosttica. Cul sera el hallazgo semiolgico
so. Cul de los siguientes diagnsticos le parece
fundamental de esta imagen radiolgica?
ms probable?
-2-
 grafa de su propia mano derecha que se mues-
tra en la imagen A. Se la haba realizado un da
1. Derrame pleural izquierdo encapsulado.
de fro del mes de noviembre y le cuenta que al
2. Tumoracin de las partes blandas anteriores
cabo de unos minutos recuper su coloracin
del trax.
normal. Con una lupa de gran aumento obser-
3. Colapso del lbulo superior izquierdo.
va, en el lecho ungueal, la imagen B. Cul es el
4. Masa mediastnica anterior.
diagnstico ms probable?
5. Elevacin de la cpula diafragmtica iz-
quierda.
1. Esclerosis sistmica.
2. Acrocianosis.
3. Livedo reticularis.
8. Pregunta vinculada a la imagen n4
4. Enfermedad de Raynaud.
Cul sera el diagnstico radiolgico ms pro- 5. Enfermedad por aglutininas fras.
bable para justificar ese hallazgo?

1. Carcinoma broncognico central. 12. Pregunta vinculada a la imagen n6

2. Parlisis frnica izquierda.
Cul de los siguientes medicamentos no reco-
3. Absceso de pared torcica anterior.
mendara:
4. Mesotelioma pleural izquierdo.
5. Linfoma mediastnico anterior.
1. Nifedipino.
2. Sildenafilo.
3. Prazosin.
9. Pregunta vinculada a la imagen n5
4. Atenolol.
Hombre de 41 aos remitido por presentar des- 5. Losartan.
de hace ms de 5 aos dolor glteo bilateral
alternante de predominio nocturno, que inter-
fiere el sueo y alivia con la movilizacin. Se
13. Pregunta vinculada a la imagen n7
acompaa de rigidez de ms de 1 hora tras la
inactividad. Niega dolor, tumefaccin o defor- Una paciente de 31 aos de edad, sin anteceden-
midad a otro nivel. Aporta analtica elemental tes previos de inters, consulta por debilidad
sin alteraciones excepto PCR 11.5 mg/dl (N<5) y muscular de unos meses de evolucin que pro-
la radiografa adjunta. La alteracin radiolgica gresivamente le ha llegado a dificultar el subir y
objetivada y el diagnstico ms probable sera: bajar escaleras. A la exploracin fsica llama la
atencin las lesiones papuloeritematosas desca-
mativas que se observan en la figura. Para lo-
1. Fractura de Looser- Osteomalacia.
grar el diagnstico se practica, entre otras
2. Sacroiletis bilateral - Espondilitis anquilo-
pruebas, una biopsia muscular que puede ob-
sante.
servarse en la figura. Cul le parece a Ud. el
3. Coexistencia de lesiones lticas y blsticas -
diagnstico ms probable?
Enfermedad de Paget.
4. Lesiones blsticas - Adenocarcinoma prost-
tico con metstasis seas. 1. Vasculitis tipo panarteritis nudosa.
5. Osteoesclerosis -Linfoma. 2. Lupus eritematoso sistmico.
3. Dermatomiositis.
4. Miositis con cuerpos de inclusin.
5. Sarcoidosis.
10. Pregunta vinculada a la imagen n5
En relacin a este paciente, cul de los siguien-
tes tratamientos no sera de utilidad?
14. Pregunta vinculada a la imagen n7
Entre las pruebas complementarias que nos
1. Indometacina.
podran ayudar a definir mejor el cuadro clnico
2. Etoricoxib.
de la paciente se encuentran todas las siguientes
3. Corticoides sistmicos.
menos una. Selela.
4. Fisioterapia.
5. Adalimumab.
1. TC toracoabdominal.
2. Exploracin ginecolgica.
3. Autoanticuerpos que incluyan ANA y anti-
11. Pregunta vinculada a la imagen n6
sintetasa.
Una amiga suya de 37 aos le ensea la foto- 4. Electromiografa.

-3-
 5. Arteriografa de las arterias renales.
15. Pregunta vinculada a la imagen n8
Paciente de 75 aos con antecedentes de hiper-
tensin arterial e hiperuricemia. En tratamiento
con IECAs y alopurinol 100 mg diarios. Acude a
urgencias por un cuadro de varios das de evo-
lucin de dolor de ritmo inflamatorio en las
pequeas articulaciones de las manos de curso
progresivo junto con fiebre diaria de hasta
37.8C. Presenta lesiones sobreelevadas amari-
llentas en la piel alrededor de las articulaciones
interfalngicas y metatarsofalngicas que en los
ltimos das han dejado salir un lquido amari-
llento a travs de la piel. En la exploracin pre-
senta signos inflamatorios a nivel de las inter-
falngicas proximales y distales de ambas ma-
nos. Se realiza una radiografa simple de ambas
manos (ver imagen). Cul de las siguientes
afirmaciones es cierta en relacin al diagnstico
de este paciente?
1. El drenaje de material blanquecino amarillen-
to a travs de la piel es sinnimo de infeccin
y requiere el inicio de tratamiento antibitico
de forma inmediata.
2. Si en el anlisis del liquido sinovial presenta-
ra un recuento de clulas de entre 2000 y
60.000 /l se tratara de una poliartritis
sptica y se debera iniciar tratamiento es-
pecfico de inmediato.
3. Para establecer el diagnstico de gota tofcea
es imprescindible que los niveles de cido
rico se encuentren muy por encima del
rango de referencia en todas las determina-
ciones.
4. Para confirmar el diagnstico es recomenda-
ble un estudio completo del lquido.
5. La tcnica diagnstica de eleccin es la artro-
rresonancia.
16. Pregunta vinculada a la imagen n8
En relacin al caso anterior como abordara el
tratamiento inicial de este paciente?
1. El tratamiento es el empleo de alopurinol a
dosis mnimas de 800 mg diarios por lo que
se debe incrementar de forma precoz la dosis
que empleaba el paciente.
2. Durante la fase aguda el tratamiento son los
AINE, que se pueden asociar a colchicina.
3. Dada la gravedad de las lesiones se debe
emplear la colchicina intravenosa.
-4-
4. Si el lquido sinovial presenta un recuento
celular superior a 3000 cel /l se debe iniciar
tratamiento con antibioterapia parenteral con
cobertura frente a Staphylococcus Aureus y
Streptococcus spp y mantenerla al menos 6
semanas.
5. En esta enfermedad los esteroides sistmicos
o intraarticulares no han demostrado su efi-
cacia.
17. Pregunta vinculada a la imagen n9
Una paciente de 64 aos de edad consulta por
fatigabilidad fcil de unos meses de evolucin y
prdida del apetito, aunque no ha objetivado
prdida de peso. Nos llama la atencin, al ob-
servarla, la facies que presenta (ver imagen).
Antes de proseguir con el interrogatorio y la
exploracin clnica, se nos ocurre una hiptesis
diagnstica.
Cul de las siguientes pruebas analticas cree
que nos orientara mejor en nuestra sospecha
diagnstica?
1. TSH.
2. CK.
3. Hemograma, hierro, ferritina.
4. Proteinuria.
5. ANA.
18. Pregunta vinculada a la imagen n9
Para descartar situaciones que puedan simular
las manifestaciones de la paciente y establecer
un diagnstico diferencial deberemos proseguir
con el interrogatorio. Uno de los siguientes hbi-
tos o antecedentes sera difcilmente relaciona-
ble con las alteraciones faciales observadas.
Seale cul.
1. Hbito de estirarse los pelos (tricotilomana).
2. Una enfermedad de transmisin sexual.
3. Contacto con personas o reas geogrficas
con lepra.
4. Ingesta de frmacos.
5. Antecedentes de hiperuricemia.
19. Pregunta vinculada a la imagen n10
Hombre de 74 aos, asintomtico, que en una
analtica de rutina tiene leucocitos 37.000 / mL,
hemoglobina 15,7 g/dL, plaquetas 190.000/mL.
En la exploracin no se aprecian adenopatas ni
organomegalias. Se hace una extensin de san-
gre perifrica (imagen). Cul es el diagnstico
ms probable?
 1. Viriasis. 5. En el momento actual, el nivel de evidencia
2. Leucemia mieloide crnica. sugiere que los antiinflamatorios no esteroi-
3. Gammapata monoclonal de significado in- deos (AINE) ya no representan el primer
cierto. escaln analgsico en el tratamiento del pa-
4. Leucemia linftica crnica. ciente con clico nefrtico que acude a un
5. Sndrome mielodisplsico. servicio de urgencias.

20. Pregunta vinculada a la imagen n10 23. Pregunta vinculada a la imagen n12
Ante este cuadro clnico, cul sera el trata- Una mujer de 88 aos de edad con antecedentes
miento ms indicado? de demencia tipo Alzheimer, insuficiencia mitral
y fibrilacin auricular persistente, ingresa en un
hospital por un deterioro de su estado general
1. No tratar; esperar y ver.
que se atribuye a una infeccin urinaria. Las
2. Interfern.
vas venosas perifricas no son accesibles y se
3. Clorambucilo y prednisona.
opta por canalizar una vena central a travs de
4. Inhibidores de bcr/abl (imatinib).
una vena perifrica (vena ceflica) guiado por
5. Ciclofosfamida, vincristina y prednisona.
ecografa. Una vez realizada la tcnica, se com-
prueba que por el catter refluye la sangre de
forma normal. La paciente no ha presentado
21. Pregunta vinculada a la imagen n11 complicaciones durante la maniobra y poste-
riormente se realiza una radiografa de control
La imagen ecogrfica que se le presenta corres-
del catter. Dnde le parece que se ha ubicado
ponde a una mujer de 37 aos que consult por
el extremo distal del catter?
dolor lumbar derecho no traumtico asociado a
fiebre. En base a esos antecedentes y a los
hallazgos ecogrficos, seale la respuesta co- 1. Vena subclavia derecha.
rrecta: 2. Vena yugular derecha.
3. Vena cava superior.
4. Vena baslica derecha.
1. Se observa una vescula biliar aumentada de
5. Tronco braquioceflico.
tamao con signo de doble pared.
2. Los hallazgos sugieren absceso perinefrtico
con lquido libre perirrenal.
3. La imagen no aporta datos suficientes que 24. Pregunta vinculada a la imagen n12
ayuden al diagnstico.
Cul es la actitud ms razonable en este mo-
4. La imagen sugiere un quiste parapilico de
mento?:
gran tamao; es un hallazgo sin importancia.
5. La ecografa sugiere obstruccin de la va
urinaria. 1. Retirar todo el catter y volverlo a introducir.
2. Extraer unos 10 cm el catter e instaurar el
tratamiento oportuno.
3. Canalizar otra va venosa central por la yugu-
22. Pregunta vinculada a la imagen n11
lar.
En relacin al tratamiento de esta paciente sea- 4. Dejarlo como est porque se puede utilizar
le la respuesta correcta: para monitorizar presin venosa central.
5. No podemos utilizar el catter porque ha
perforado la vena y se localiza en pulmn.
1. Sera preciso realizar puncin evacuadora
guiada por TAC de la coleccin perinefrtica
y prescribir antibioterapia de amplio espec-
tro. 25. Pregunta vinculada a la imagen n13
2. La derivacin urinaria es la clave en el mane-
Nio de 12 aos que acude a consulta de Pe-
jo inicial de los casos con hidronefrosis y
diatra de Atencin Primaria por cuadro de
deterioro de la funcin renal o infeccin. El
fiebre, vmitos, dolor abdominal y diarrea. En
tratamiento definitivo depender de la etio-
la auscultacin cardiopulmonar presenta soplo
loga.
sistlico eyectivo II/VI en foco pulmonar con
3. Antes de tomar decisiones teraputicas de-
segundo ruido desdoblado fijo, siendo el resto de
bemos proseguir el estudio mediante TC
la exploracin fsica normal.
abdominal.
Para la valoracin del soplo el pediatra le reali-
4. Se trata de una colecistitis alitisica y requie-
re una colecistectoma urgente. za un ECG que se muestra a continuacin. En
relacin con la interpretacin del mismo, indi-

-5-
 que a continuacin la respuesta correcta:
28. Pregunta vinculada a la imagen n14
1. Es un ECG normal. Una vez confirmado el diagnstico de sospecha.
2. Presenta un bloqueo auriculoventricular de Cul es la conducta teraputica ms correcta?
primer grado como nica alteracin.
3. Presenta un eje del QRS extremo izquierdo.
1. Ciruga citorreductora y quimioterapia con
4. Presenta un eje del QRS desviado hacia la
taxol-carboplatino.
derecha con patrn rsR.
2. Gastrectoma con doble anexectoma.
5. Hay signos claros de hipertrofia ventricular
3. Laparoscopia con lavados peritoneales e
izquierda.
infusin de mitomicina y 5-fluoracilo.
4. Quimioterapia sistmica con cisplatino y
pemetrexed.
26. Pregunta vinculada a la imagen n13 5. Ciruga laparoscpica y quimioterapia con
oxaliplatino y 5-fluoracilo ( FOLFOX).
Cul sera la sospecha del pediatra y qu otras
pruebas complementarias se le realizaran para
confirmarlo?
29. Pregunta vinculada a la imagen n15
1. Sospechara un soplo inocente y no le hara Paciente de 67 aos que refiere disminucin de
ms pruebas. agudeza visual unilateral y metamorfopsia de
2. Dado que presenta un hemibloqueo anterior rpida evolucin. La retinografa adjunta pre-
izquierdo podra tratarse de un canal auricu- senta la imagen del ojo afecto. El diagnstico
loventricular parcial (CIA ostium primun y ms probable sera:
cleft mitral) por lo que se le realizaran una
Rx trax y un ecocardiograma.
1. Degeneracin macular asociada a la edad
3. Dado que presenta un eje derecho y un
exudativa.
patrn rsR podra tratarse una comunicacin
2. Desprendimiento de retina.
interauricular tipo ostium secundum y se le
3. Retinosis pigmentaria.
realizara una Rx trax y un ecocardiograma
4. Trombosis vena central de la retina isqumi-
para confirmarlo.
ca.
4. Sera preciso plantear la implantacin de un
5. Melanoma coroideo ecuatorial.
marcapaso.
5. Como existen datos de hipertrofia ventrculo
izquierdo le realizara estudio familiar para
descartar miocardiopata hipertrfica. 30. Pregunta vinculada a la imagen n15
La siguiente prueba diagnstica ms adecuada
a realizar en este paciente es:
27. Pregunta vinculada a la imagen n14
Mujer de 75 aos que consulta por dolor abdo- 1. Angiofluoresceingrafa.
minal e incremento del permetro abdominal. 2. Potenciales evocados visuales.
No refiere antecedentes previos de hepatopata. 3. Toma de muestra vtrea mediante vitrectom-
En la exploracin fsica el abdomen est abom- a.
bado con timpanismo central y matidez cam- 4. Resonancia Magntica Nuclear.
biante en flancos. No se aprecian masas ni visce- 5. Campimetra computarizada.
romegalias. En la analtica destaca nicamente
una cifra de hemoglobina de 10,9 g/dl, VCM 92
fl, con leucocitos y plaquetas normales. Bioqu-
31. Pregunta vinculada a la imagen n16
mica y perfil heptico normal. Mediante para-
centesis se extrae lquido asctico ambarino con Paciente de 48 aos fumador. Consulta por
gradiente de albmina de 0,7 y citologa sospe- crisis de enrojecimiento simtrico y bilateral en
chosa de malignidad. Se aporta TAC (imagen). ambos pies acompaado de dolor urente (ima-
Cul el diagnstico ms probable? gen). La exploracin general, el examen neu-
rolgico y los pulsos perifricos son normales.
En la analtica destaca: Hb 16,8 g/dl, leucocitos
1. Pseudomixoma peritoneal.
12.400/mm3, plaquetas 720.000/mm3. Bioqumi-
2. Tumor de Krukenberg.
ca: Glucosa 87 mg/dl, Creatinina 0,7 mg/dl,
3. Mesotelioma peritoneal.
Protenas 7,5 g/dl, Calcio 9,4 mg/dl, GOT 40
4. Adenocarcinoma de ovario.
U/L, GPT 35 U/L, GGT 64 U/L, FA 124 U/L,
5. Adenocarcinoma de colon.
LDH 187 U/L, VSG 24 mm/h. Hemostasia e
immunoglobulinas normales. Serologa frente a
-6-
 virus de hepatitis B y C negativa. Cul es el
diagnstico ms probable?
1. Livedo reticularis.
2. Eritromelalgia.
3. Enfermedad de Buerger.
4. Mastocitosis sistmica.
5. Crioglobulinemia mixta.
32. Pregunta vinculada a la imagen n16
Cul de las siguientes apoyar el diagnstico de
la enfermedad de base?
1. Biopsia cutnea.
2. Microangiografa.
3. Determinacin de crioglobulinas.
4. Triptasa srica.
5. Estudio de mutacin JAK 2.
33. Pregunta vinculada a la imagen n17
La siguiente figura describe la funcin de su-
pervivencia de la variable progresin libre de
enfermedad (Progression-free Survival, PFS)
mediante el mtodo de Kaplan-Meier de dos
grupos de pacientes. Grupo A: pacientes trata-
dos con el mejor tratamiento de soporte (Best
Suportive Care, BSC). Grupo B: pacientes que
adems de BSC reciben Panitumumab. Datos
complementarios a la figura: pacientes con pro-
gresin de enfermedad: Grupo A=184/232
(79%), Grupo B=161/231 (70%). Porcentaje de
censuras: Grupo A=24/232 (10%), Grupo
B=38/231(16%). Prueba de log-rank p<0.0001.
Hazard Ratio [95%CI]: 0.54 [0.44-0.66]. Cul
de las siguientes afirmaciones es correcta:
1. La ganancia en trminos de mediana de tiem-
po hasta la progresin en el Grupo B, no
llega a superar dos semanas en relacin al
Grupo A.
2. Para interpretar los resultados de estas dos
curvas de supervivencia es necesario y sufi-
ciente la evaluacin y contraste de los por-
centajes de progresin, es decir 79% en el
Grupo A versus 70% en el Grupo B.
3. El ratio de las medianas en el tiempo hasta
progresin de los dos grupos de tratamiento
es 0.54.
4. La prueba de log-rank evala la diferencia
promedio en el tiempo de seguimiento.
5. Los resultados de la prueba de log-rank y la
estimacin del Hazard Ratio (intervalo de
confianza al 95%, IC95%), no son compati-
bles puesto que el primero indica que las
diferencias son significativas mientras que el
segundo que no lo son.
-7-
34. Pregunta vinculada a la imagen n17
Cual de las siguientes afirmaciones es correcta:
1. Todos los pacientes del estudio excepto uno
han presentado progresin de la enfermedad
a las 50 semanas de seguimiento.
2. Dado que al final del tiempo de seguimiento
se solapan las curvas de supervivencia, no se
debera describir los resultados como estads-
ticamente significativos.
3. La reduccin del riesgo de progresin de la
enfermedad en el grupo B (BSC + panitu-
mumab) es del 46% con respecto al grupo A
(BSC solo).
4. El promedio de tiempo hasta la progresin es
el mejor estimador del efecto de los trata-
mientos y la diferencia entre grupos debera
indicarse para evaluar su relevancia.
5. El anlisis de Hazard Ratio no es aceptable
puesto que el porcentaje de censuras es dis-
tinto entre grupos, p<0.0001.
35. La placenta es un derivado de:
1. La zona pelcida.
2. El trofoblasto.
3. El ectodermo.
4. El mesodermo.
5. La lnea primitiva.
36. Juan tiene 60 aos, fuma de 2 paquetes/da des-
de hace aos y refiere desde hace 6 meses tos
persistente. Comprueba que su prpado iz-
quierdo est ms cado y que la pupila de ese ojo
es ms pequea. Juan refiere que la parte me-
dial de su mano izquierda est adormecida y
con menos fuerza. Su mdico comprueba la
ptosis palpebral y la miosis izquierda; comprue-
ba que puede cerrar con fuerza ambos prpados
simtricamente y que las dos pupilas responden
correctamente a la luz. Adems comprueba que
no suda por la hemicara izquierda, que siente
menos el pinchazo en la superficie interna de
dicha mano y que tiene menos fuerza en la pren-
sin de dicha mano. Respecto a la sintomatolog-
a ocular, dnde se localiza la lesin?
1. Las fibras simpticas, en algn nivel que
abarcara desde el hipotlamo a la columna
de Clark intermedio-lateral de la mdula
dorsal.
2. El nervio motor ocular comn izquierdo en el
mesencfalo.
 3. El ncleo de Edinger-Westphal, encima del gnstico antomopatolgico ms probable es:
ncleo del nervio motor ocular comn iz-
quierdo.
4. Las fibras parasimpticas, en algn nivel que 1. Astrocitoma piloctico.
abarcara desde el ncleo de Edinger- 2. Xantoastrocitoma pleomrfico.
Westphal hasta el msculo constrictor de la 3. Neurocitoma central.
pupila izquierda. 4. Liponeurocitoma.
5. El msculo tarsal exclusivamente. 5. Enfermedad por priones.

37. De qu raz depende predominantemente la 42. Mujer de 70 aos con antecedentes de hiperten-
inervacin sensitiva del primer dedo del pie? sin e insuficiencia cardiaca moderada que acu-
de a la consulta por presentar tos persistente y
seca que se inicia como una sensacin de picor
1. L3. en la garganta. En la analtica se observa hiper-
2. L4. potasemia. Cul es el frmaco sospechoso de
3. L5. causar la clnica y la alteracin analtica de la
4. S1. paciente?
5. L2.

1. Hidroclorotiazida.
2. Bisoprolol.
38. El papiloma virus humano (HPV) est implica-
3. Furosemida.
do en la patogenia del:
4. Enalapril.
5. Hidralazina.
1. Cncer de crvix.
2. Cncer de endometrio.
3. Cncer de ovario. 43. De qu factores depende el volumen aparente
4. Cncer de mama. de distribucin de un frmaco?:
5. Linfoma de Burkitt.

1. De su grado de unin a las protenas plasm-

ticas y tisulares y de su semivida de elimina-
39. Los hepatocitos en vidrio esmerilado son carac-
cin.
tersticos de:
2. De su coeficiente de reparto y de su semivida
de eliminacin.
3. De su semivida de eliminacin y de su cons-
1. Hepatitis crnica por VHB.
tante de eliminacin.
2. Hepatitis crnica por VHC.
4. De su grado de unin a las protenas plasm-
3. Hepatitis crnica por VH delta.
ticas y tisulares y de su coeficiente de repar-
4. Hepatitis por txicos.
to.
5. Hepatitis por alcohol.
5. De su constante de eliminacin y de su acla-
ramiento.

40. El cncer de pncreas ms frecuente es:

44.
1. El tumor papilar mucinoso intraductal.
2. El carcinoma neuroendocrino de pncreas.
3. El cistoadenocarcinoma de pncreas.
4. El insulinoma maligno.
5. El adenocarcinoma ductal de pncreas.
41. Un joven de 20 aos, con clnica de ataxia, cefa-
leas y masa slido-qustica en hemisferio cerebe-
loso derecho, es intervenido quirrgicamente,
resecndose una lesin que histolgicamente
muestra clulas con procesos citoplasmticos
largos y finos, patrn fascicular y microqustico,
numerosos vasos y fibras de Rosenthal. El dia-
-8-
Qu es un profrmaco?
1. Un frmaco cabeza de serie de una clase
teraputica.
2. Un frmaco que ha sido retirado del merca-
do.
3. Un producto inactivo que se convierte en-
zimticamente en un frmaco activo.
4. Un compuesto de origen natural del que se
obtienen uno o ms frmacos por hemisnte-
sis.
5. Un frmaco que carece de actividad pero
potencia la accin de otros.
 3. Las LDL son ricas en triglicridos y pobres
en colesterol. Un aumento de LDL en plasma
45. Cul de los siguientes emparejamientos entre
refleja un aumento de sntesis de novo y/o de
frmaco anticoagulante y mecanismo de accin
ingesta de triglicridos.
es INCORRECTO?
4. Un aumento de los niveles de LDL en plasma
es beneficioso porque protege a las arterias
de la formacin de placas aterosclerticas.
1. Heparina - cofactor de la antitrombina III.
5. Las LDL transportan colesterol desde el
2. Acenocumarol - inhibe la vitamina K epxi-
hgado a los tejidos perifricos, donde entran
do reductasa.
en las clulas mediante procesos de endocito-
3. Dabigatrn - inhibe la trombina.
sis.
4. Rivaroxabn - inhibe el factor Xa.
5. Warfarina - inhibe la absorcin de la vitami-
na K.
49. La tasa de filtracin glomerular aumenta cuan-
do:
46. Los frmacos inhibidores de la bomba de proto-
nes administrados por va oral:
1. Aumenta la resistencia en la arteriola aferente
glomerular.
2. Disminuye la resistencia en la arteriola efe-
1. Neutralizan el cido clorhdrico de la secre-
rente glomerular.
cin gstrica.
3. Aumenta la actividad de los nervios simpti-
2. Tien las heces de color negro.
cos renales.
3. Bloquean el receptor histaminrgico.
4. Se produce obstruccin de la va urinaria.
4. Bloquean el receptor de la gastrina.
5. Disminuye la concentracin de las protenas
5. Requieren cubierta entrica.
plasmticas.

47. Seale cul de las siguientes afirmaciones sobre

50. Un hombre de treinta y cinco aos (caso ndice)
el msculo liso vascular es FALSA:
afecto de ataxia y con manifestaciones clnicas
desde hace tres aos, presenta una mutacin
expansiva trinucleotdica CAG en heterocigosis
1. Su principal funcin es mantener el tono de
en el gen ATXN1. El diagnstico molecular es de
los vasos.
ataxia espinocerebelosa tipo 1 (SCA1; 6p22.3) y
2. Se contrae por un aumento en la concentra-
en el informe gentico se dice que la enfermedad
cin intracelular de calcio.
es de penetrancia completa a lo largo de la vida.
3. Su contraccin est controlada por la unin
En el consejo gentico se explicarn al caso ndi-
del calcio a la troponina.
ce los riesgos de transmitir la enfermedad a su
4. Su tono est controlado por el sistema ner-
descendencia. Qu se deduce de lo expuesto?
vioso autnomo.
5. El endotelio modula el tono del msculo liso
vascular.
1. Al ser el caso ndice varn, heredarn la
ataxia todos los descendientes de sexo feme-
nino; pero ningn hijo varn.
48. En un ensayo clnico de un frmaco antineopl- 2. La mutacin se transmitir al 50% de los
sico se observa un importante aumento de los descendientes del caso ndice, que desarro-
niveles plasmticos de LDL (lipoprotenas de llarn la ataxia a partir de algn momento de
baja densidad). Sealar de entre las siguientes su vida.
afirmaciones cul es correcta en la interpreta- 3. La mutacin se transmitir al 25% de los
cin y consecuencias de este hecho: descendientes del caso ndice, que desarro-
llarn la ataxia a partir de algn momento de
su vida.
1. Las LDL representan la forma de transporte 4. La ataxia se transmitir a lo largo de la vida
del colesterol del intestino al hgado. Por del caso ndice afectando a toda su descen-
tanto, reflejan una mayor incorporacin de dencia.
colesterol desde la ingesta lipdica.
2. Las LDL estn implicadas en el transporte
reverso del colesterol desde los tejidos pe-
rifricos hacia el hgado. Por tanto, unos
niveles elevados son beneficiosos para dis-
minuir los niveles plasmticos de colesterol.

-9-
 5. Si la pareja del caso ndice es portadora de
otra mutacin SCA (por ejemplo en SCA36,
54. En cual de los siguientes contextos clnicos NO
gran heterogeneidad gentica), la ataxia la
est recomendado el uso de gammaglobulinas
padecern el 25% de los descendientes a
intravenosas?
partir de algn momento de su vida. Si la
pareja no es portadora, la ataxia no se trans-
mitir.
1. Tratamiento sustitutivo en inmunodeficien-
cias humorales (defecto en la formacin de
anticuerpos).
51. Un hombre de 30 aos (caso ndice) afecto de 2. Prevencin de la gammapata monoclonal de
atrofia ptica de Leber presenta la mutacin del significado incierto (MGUS).
genoma mitocondrial LHON11778A. En el con- 3. Tratamiento del sndrome de Kawasaki.
sejo gentico se le informar de los riesgos de 4. Manejo de patologas neurolgicas inflama-
transmisin de la enfermedad a su descenden- toria/autoinmune (Sd. Guillain-Barr, escle-
cia. Qu informacin es la correcta? rosis mltiple).
5. Manejo teraputico de la prpura trombop-
nica inmune (PTI).
1. El caso ndice transmitir la enfermedad a
todos sus descendientes varones (herencia
holndrica).
55. Entre las ventajas biolgicas de la fiebre NO se
2. La enfermedad se transmitir al 50% de los
encuentra.
descendientes del caso ndice, independien-
temente de su sexo.
3. La enfermedad se transmitir a todos los
1. Inhibe el crecimiento bacteriano.
descendientes del caso ndice, por ser de
2. Incrementa la actividad bactericida de los
herencia paterna.
fagocitos.
4. La enfermedad se transmitir a los descen-
3. Estimula la va alternativa del complemento.
dientes de sexo femenino; pero a ningn
4. Estimula la sntesis de protenas de fase agu-
varn.
da y de inmunoglobulinas.
5. La enfermedad no se transmitir a los des-
5. Produce secuestro de hierro srico.
cendientes del caso ndice, por ser de heren-
cia materna.

56. Cules de las siguientes citoquinas ejercen un

efecto anti-inflamatorio e inmunosupresor?
52. Qu posibilidades existen, en cada embarazo,
de que unos padres portadores de una mutacin
en el gen CFTR, tengan un hijo afecto de fibro-
1. Interleucina-1 alfa, Interleucina-1 beta.
sis qustica?
2. Tumor necrosis factor-alfa, Tumor necrosis
factor-beta.
3. Interleucina-17, Interleucina-22.
1. 0,01.
4. Interleucina-10, Trasforming growth factor-
2. 0,1.
beta.
3. 0,25.
5. Interleucina 2, Interferon-gamma.
4. 0,5.
5. 1.

57. La reactivacin de un citomegalovirus latente,

en un paciente inmunodeprimido puede dar
53. Cul de las siguientes respuestas es cierta res-
lugar a un cuadro sistmico grave. Cmo hara
pecto a les molculas de HLA?
el diagnstico etolgico?

1. Son protenas nucleares muy polimrficas.

1. Detectando las Ig G especficas en el suero.
2. Se dividen en molculas de clase IgG, IgA e
2. Por cultivo de la orina en una lnea celular
IgM.
avanzada.
3. Unen pptidos y los presentan en la superfi-
3. Por reaccin en cadena de la polimerasa
cie celular.
cuantitativa en la sangre.
4. Interaccionan con las citocinas para modular
4. Por deteccin de antgeno en la orina.
la respuesta inmune.
5. Por deteccin de Ig M especficas en el sue-
5. Son monomrficas.
ro.

- 10 -
58. En la prctica clnica habitual, en los pacientes
infectados por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) que estn siendo sometidos a
tratamiento antirretroviral, la herramienta de
laboratorio que se utiliza para, a corto plazo,
conocer si el tratamiento est siendo eficaz es:
1. Los niveles de linfocitos T CD4, que aumen-
tan rpidamente si el tratamiento est siendo
eficaz.
2. Los niveles de anticuerpos anti VIH, que
descienden cuando una combinacin de anti-
virales es efectiva.
3. La antigenemia p24, que aumenta en trata-
mientos eficaces.
4. La carga viral plasmtica (ARN del VIH por
ml de plasma), que disminuye hasta niveles
indetectables en tratamientos eficaces.
5. La intensidad de las bandas que se observan
en el Western-blot, que van desapareciendo
si el tratamiento es eficaz.
59. Cul de los siguientes virus de la hepatitis es
subsidiario de tratamiento con inhibidores de la
proteasa viral?
1. El virus de la hepatitis C.
2. El virus de la hepatitis B.
3. El virus de la hepatitis A.
4. El virus de la hepatitis E.
5. El virus TTV.
62. Un paciente de 82 aos acude a la consulta por
presentar mareos repentinos y frecuentes, sin
prdromos, de corta duracin y que ceden es-
pontneamente, sin presentar nunca sncope. La
exploracin fsica y el electrocardiograma basal
son normales. En un registro ambulatorio del
electrocardiograma durante 24 horas se detecta
en el periodo vigil fases de corta duracin de
ausencia de ondas P previas al QRS con un
ritmo de escape de la unin aurculo-ventricular
con QRS estrecho a 40 lpm y una onda al inicio
del segmento ST correspondiente a una P retr-
grada. No se detectan periodos de asistolia supe-
riores a 3 segundos. Ante esto usted dira:
1. El paciente tiene un bloqueo aurculo-
ventricular de 3 grado y precisa la implanta-
cin de un marcapasos.
2. La ausencia de periodos de asistolia >3 se-
gundos excluye una causa cardiaca de los
mareos.
3. Estara indicado un tratamiento farmacolgi-
co que incrementara la conduccin en el
nodo aurculo-ventricular.
4. El paciente presenta una disfuncin sinusal
con bloqueo sinoauricular y requiere, por
presentar sntomas, la implantacin de mar-
capasos.
5. Las alteraciones detectadas en el electrocar-
diograma ambulatorio son propias de pacien-
tes de esta edad y no hay indicacin de inter-
vencin teraputica.

63. Mujer de 82 aos hipertensa en tratamiento con

60. Cul de los siguientes patgenos es el causante
atenolol, hidroclorotiazida y digoxina. Acude a
de la enfermedad por araazo de gato?
urgencias por fibrilacin auricular y se le admi-
nistra verapamil i.v. Se evidencia en ECG blo-
queo auriculoventricular completo. Cul es la
1. Bartonella henselae.
causa ms probable de esta situacin clnica?
2. Mycobacterium tuberculosis.
3. Mycobacterium avium complex.
4. Toxoplasma gondii.
1. Intoxicacin digitlica por interaccin farma-
5. Virus de Epstein Barr.
cocintica por verapamilo.
2. Hipopotasemia por la administracin de
tiazida y digoxina.
61. El complejo Mycobacterium tuberculosis inclu- 3. Interaccin farmacodinmica del betabloque-
ye el bacilo causante de la tuberculosis humana ante, digoxina y verapamil.
(Mycobacterium tuberculosis hominis, bacilo de 4. Efecto hipotensor del diurtico tiazdico.
Koch), as como otras micobacterias, entre las 5. Arritmia cardiaca por verapamil.
que se encuentran las siguientes, excepto una:

64. Mujer de 45 aos, con antecedentes de soplo

1. Mycobacterium bovis.
cardiaco detectado en edad peditrica. Ingresa
2. Mycobacterium africanum.
en el Servicio de Urgencias por cuadro de palpi-
3. Bacilo de Calmette-Guerin (BCG).
taciones, cansancio fcil y edemas maleolares.
4. Mycobacterium microti.
La exploracin fsica pone de manifiesto ausen-
5. Mycobacterium avium-intracellulare.
cia de cianosis. Saturacin de Oxgeno por pul-
- 11 -
 sioxmetro 97%. TA: 120/80 mm Hg. Ritmo 5. Paciente de 55 aos que ingresa por dolor
cardiaco irregular a 100 lpm. Soplo sistlico torcico y disnea saturando al 80% a pesar de
eyeccin (2/6) en foco pulmonar. 2 R desdobla- la administracin de oxgeno y con un ECG
do, amplio y fijo. No estertores. Ligera hepato- con descenso del ST en la cara anterolateral
megalia (2-3 cm). Ligeros edemas maleolares. que no revierte con la administracin de
ECG: arritmia completa por fibrilacin auricu- nitroglicerina intravenosa.
lar a 100 lpm. AQRS: +120. Trastorno de con-
duccin de la rama derecha del haz de His.
Cul es su orientacin diagnstica?
67. Qu alteracin electrocardiogrfica se inter-
preta como lesin subendocrdica?
1. Comunicacin interventricular.
2. Estenosis artica.
1. La inversin de la onda T.
3. Estenosis mitral.
2. La supradesnivelacin del segmento ST.
4. Comunicacin interauricular.
3. La onda T picuda.
5. Conducto arterioso persistente.
4. La presencia de onda Q.
5. La depresin rectilnea del segmento ST.

65. Ante un paciente de 60 aos de edad, diabtico,

con angina estable secundaria a cardiopata
68. Paciente de 52 aos de edad que refiere disnea
isqumica por obstruccin subtotal en el tercio
de medianos esfuerzos desde hace 6 meses. No
medio de la arteria coronaria descendente ante-
ha presentado angina ni sncopes. La explora-
rior, qu tratamiento propondra?
cin fsica y las pruebas diagnsticas demues-
tran la existencia de un gradiente transvalvular
artico medio de 55 mmHg y un rea calculada
1. Mdico con vasodilatadores y betabloquean-
de 0,7 cm2. Fraccin de eyeccin del 65%. El
tes para evitar la angina.
tratamiento que debe indicarse a este paciente
2. Expectante con reposo riguroso ya que al
es:
disminuir la demanda miocrdica de oxgeno
deber disminuir la angina.
3. Quirrgico para revascularizar el miocardio
1. Diurticos y controles ms frecuentes por un
isqumico mediante un puente (by-pass) de
especialista.
arteria mamaria izquierda distal a la lesin en
2. En caso de aumentar la disnea de esfuerzo,
la arteria coronaria enferma.
debe practicarse una dilatacin percutnea de
4. Dilatacin de la lesin en la arteria coronaria
la vlvula artica con catter de baln.
mediante un cateterismo teraputico.
3. Sustitucin de la vlvula artica por una
5. Cateterismo teraputico para dilatar la lesin
prtesis / bioprtesis.
de la arteria enferma e implantacin de un
4. Sustitucin de la vlvula artica por un
"stent" en la zona dilatada.
homoinjerto.
5. Implante de una vlvula percutnea.

66. En qu paciente se realizara una coronario-

grafa urgente?
69. En lo que se refiere al taponamiento pericrdi-
co, cul de los siguientes enunciados NO es
correcto?
1. Mujer de 66 aos diabtica con un nico
episodio de dolor en reposo y elevacin de
troponinas.
1. La radiografa de trax resulta muy til para
2. Hombre de 77 aos que ingresa por dos epi-
el diagnstico.
sodios de dolor de 30 minutos de duracin
2. El registro venoso yugular permite objetivar
con descenso del segmento ST en el ECG
un colapso x muy profundo.
durante el episodio de dolor.
3. Es habitual la presencia de pulso arterial
3. Hombre de 55 aos que tras una semana de
paradjico.
tratamiento con doble antiagregacin se le
4. El colapso auricular derecho es muy sensible
realiza una ergometra isotpica que muestra
para el diagnstico.
isquemia extensa en la cara anterior.
5. El colapso ventricular derecho es muy es-
4. Mujer de 65 aos con dolor en reposo y er-
pecfico para el diagnstico.
gometra positiva clnica en el tercer estadio
de Bruce.

70. Le envan a la consulta de hipertensin arterial

- 12 -
 los siguientes pacientes. Seale en cul NO sos-
pechara una hipertensin secundaria.
1. Mujer de 25 aos con un soplo abdominal.
2. Hipertensin arterial con hipopotasemia en
un hombre de 50 aos que no toma frmacos.
3. Mujer de 55 aos con ndice de masa corpo-
ral 28 y dislipemia.
4. Mujer de 78 aos que desde hace 3 meses no
se controla con 3 frmacos.
74.
5. Hombre de 60 aos con somnolencia diurna,
cefalea matutina y roncador.
71. En el tratamiento de la insuficiencia cardiaca:
1. Los bloqueantes del receptor de la angioten-
sina (ARA II) han demostrado superioridad
sobre los inhibidores de la enzima converti-
dora de angiotensina (IECA) y deberan ser
la primera opcin teraputica.
2. Los antagonistas de la aldosterona no han
demostrado mejora pronstica, estando con-
traindicados en pacientes con disfuncin
sistlica avanzada y grado funcional IV.
3. Los betabloqueantes han demostrado dismi-
nuir la mortalidad en pacientes con fraccin
de eyeccin disminuida.
4. La terapia mediante marcapasos de resincro-
nizacin cardiaca est indicada en pacientes
con disfuncin sistlica siempre que el QRS
sea estrecho (inferior a 120 msg).
75.
5. El implante de desfibriladores automticos
est contraindicado en pacientes con disfun-
cin ventricular, especialmente si es de causa
isqumica.
72. En un paciente con clnica de insuficiencia car-
diaca que presenta una ascitis desproporciona-
damente elevada en relacin al edema perifri-
co, la etiologa ms probable sera:
1. Una estenosis artica grave.
2. Una miocardiopata dilatada con disfuncin
ventricular izquierda significativa.
3. Una hipertensin pulmonar primaria.
4. Una miocardiopata hipertrfica obstructiva.
5. Una pericarditis constrictiva.
73. Seale la afimacin FALSA con respecto al
"tercer ruido" cardiaco:
1. Es un sonido de baja frecuencia.
76.
- 13 -
2. Se puede producir en procesos que incremen-
tan la velocidad o el volumen de llenado
ventricular.
3. Aparecen al final de la distole.
4. Est presente en pacientes con insuficiencia
mitral grave.
5. Puede aparecer en nios normales y en pa-
cientes con gasto cardiaco elevado.
En la eleccin del tipo de prtesis valvular car-
diaca (biolgica o mecnica) a implantar en un
paciente se deben considerar diversos aspectos y
caractersticas del enfermo y de la prtesis.
Atendiendo a lo mencionado, seale el enuncia-
do INCORRECTO:
1. La anticoagulacin permanente es necesaria
en las prtesis mecnicas.
2. En general las prtesis biolgicas se indican
en pacientes jvenes, con esperanza de vida
larga.
3. Las prtesis biolgicas estaran indicadas en
casos que presenten contraindicacin formal
para la anticoagulacin.
4. La velocidad de deterioro estructural de una
prtesis biolgica es inversamente propor-
cional a la edad del sujeto.
5. Las prtesis biolgicas no precisan anticoa-
gulacin permanente.
La isquemia aguda de una extremidad consiste
en una disminucin brusca de la perfusin arte-
rial. Es importante diferenciar entre trombosis
y embolia arterial para poder indicar el trata-
miento ms adecuado. Cul de las siguientes es
la correcta?
1. La presencia de foco embolgeno y pulsos
distales en la extremidad contralateral hace
sospechar una trombosis arterial.
2. Si el paciente tiene antecedentes de claudica-
cin y la clnica es de inicio brusco sospecha-
remos embolia arterial en primer lugar.
3. Si la extremidad contralateral tiene todos los
pulsos presentes y la clnica se inicia de for-
ma lenta, sospecharemos una trombosis arte-
rial.
4. Si la clnica se inicia de forma brusca en un
paciente con foco embolgeno sospecharemos
una embolia arterial.
5. Si el paciente es portador de una derivacin
arterial previa sospecharemos de embolia
arterial.
El signo de Rovsing caracterstico en las apen-
 dicitis aguda consiste en:
79. Dentro de las anomalas congnitas de la pared
abdominal estn el onfalocele y la gastrosquisis.
1. Dolor a la presin en epigastrio al aplicar una
Ambas entidades son defectos de la pared. En
presin firme y persistente sobre el punto de
qu se diferencian?
McBurney.
2. Dolor agudo que aparece al comprimir el
apndice entre la pared abdominal y la cresta
1. El onfalocele se produce a nivel umbilical y
ilaca.
la gastrosquisis a nivel epigstrico.
3. Sensibilidad de rebote pasajera en la pared
2. El defecto, en el caso de la gastrosquisis, es
abdominal.
de mayor tamao que el onfalocele.
4. Prdida de la sensibilidad abdominal al con-
3. En el onfalocele, un saco peritoneal recubre
traer los msculos de la pared abdominal.
el contenido abdominal y en la gastrosquisis
5. Dolor en el punto de McBurney al comprimir
no.
el cuadrante inferior izquierdo del abdomen.
4. El onfalocele, a diferencia de la gastrosqui-
sis, se asocia frecuentemente con la atresia
intestinal.
77. Respecto a los Tumores del Estroma Gastroin- 5. A diferencia del onfalocele, en la gastrosqui-
testinal (GIST), es cierto que: sis el tratamiento quirrgico se puede diferir.

1. Se trata de tumores de origen epitelial, locali-

80.
zados sobre todo a nivel de la mucosa del
tubo digestivo.
2. Es caracterstico de estos tumores la muta-
cin del gen c-kit, que codifica un receptor
tirosina-cinasa.
3. El tratamiento de los tumores localizados
menores de 2 cms es fundamentalmente
mdico, con el empleo de Imatinib.
4. Son tumores que slo excepcionalmente
sangran.
5. La localizacin ms frecuente de estos tumo-
res es el intestino delgado.
78. A un hombre de 45 aos de edad se le realiza
una vagotoma troncular y antrectoma con
recostruccin tipo Billroth II, por padecer una
enfermedad ulcerosa pptica crnica con este-
nosis ploro-duodenal. Seis semanas despus de
la ciruga refiere que poco tiempo despus (me-
nos de media hora) de las ingestas presenta
estado nauseoso, astenia y sudoracin, mareos y
retortijones abdominales generalmente acom-
paados de despeos diarreicos. Cul de las
siguientes es la actitud ms adecuada para su
manejo inicial?
Una mujer de 78 aos acude a Urgencias por
dolor en fosa ilaca izquierda de 24 horas de
evolucin asociado a fiebre y algn vmito oca-
sional. A la exploracin destaca dolor a la pal-
pacin de forma selectiva en la fosa ilaca iz-
quierda con sensacin de ocupacin, defensa y
descompresin positiva. Ante la sospecha de
diverticulitis aguda. Cul de las siguientes
afirmaciones es correcta?
1. La exploracin complementaria ms segura y
de mejor rendimiento es el enema con con-
traste baritado.
2. En caso de absceso plvico contenido est
indicada la colocacin de un drenaje percut-
neo guiado con TAC o ecografa.
3. En caso de precisar intervencin quirrgica
tras solucionarse el episodio agudo, el abor-
daje laparoscpico est contraindicado.
4. En caso de diverticulitis aguda no complica-
da est indicada la sigmoidectoma electiva
tras la curacin del primer episodio agudo.
5. Si se produjera una peritonitis generalizada,
la tcnica quirrgica ms adecuada es la
prctica de una colostoma derivativa sin
reseccin del segmento sigmoideo afectado.

1. Aplicar tratamiento con un anlogo de la

81. En cuanto a la poliposis intestinal, cul de los
somatostatina (octetrido).
siguientes sndromes NO es hereditario?
2. Seguir unas medidas dietticas concretas.
3. Realizar un tratamiento de prueba con una
benzodiacepina.
1. Sndrome de Gardner.
4. Realizar la bsqueda de un probable tumor
2. Sndrome de Cronkhite-Canada.
neuroendocrino (p.ej.: carcinoide).
3. Sndrome de Turcot.
5. Indicar tratamiento quirrgico para efectuar
4. Poliposis juvenil.
una gastro-yeyunostoma antiperistltica en
5. Sndrome de Peutz-Jeghers.
Y de Roux.

- 14 -
82. A un hombre de 55 aos, padre de un hijo celia-
co, con anemia ferropnica y aumento reciente
del ritmo deposicional, se le ha realizado una
determinacin de los alelos HLA-DQ2 y HLA-
DQ8 que ha resultado negativa. Qu estudio
diagnstico es el ms apropiado en este caso?
1. Determinacin de anticuerpos antitransglu-
taminasa IgA.
2. Endoscopia digestiva alta con toma de biop-
sias duodenales.
3. Test de D-xilosa.
4. Evaluar la respuesta a dieta sin gluten.
5. Colonoscopia.
83. Mujer de 37 aos afecta de una colitis ulcerosa
extensa, presenta un brote grave por el que se
inicia tratamiento con prednisona en dosis de 1
mg/Kg. Tras una semana de tratamiento, la
paciente no presenta mejora. Cul es la si-
guiente medida teraputica a realizar?
1. Colectoma subtotal de urgencia y en un
segundo tiempo proctectoma y reservorio
ileoanal.
2. Asociar un inmunosupresor como azatiopri-
na.
3. Asociar mesalazina en dosis de 4 gramos al
da oral y triamcinolona rectal 1 aplicacin
cada 12 horas
4. Ciclosporina endovenosa 2 mg/Kg.
5. Debe valorarse el tratamiento con etanercept
(un anticuerpo anti-TNFa).
84. En un paciente trasplantado de hgado que est
recibiendo inmunosupresin con tacrolimus,
cul de los siguientes antibiticos incrementa
de forma notable los niveles del inmunosupresor
y por tanto debe evitarse?
1. Amoxicilina-clavulnico.
2. Ciprofloxacino.
3. Eritromicina.
4. Cefuroxima.
5. Norfloxacino.
85. Qu enfermedad sospecharamos en un pacien-
te joven que refiere historia frecuente de disfa-
gia a slidos y a lquidos con impactaciones de
alimentos repetidas, sin clnica de pirosis y en el
que en la endoscopia oral se observan mltiples
anillos esofgicos concntricos con mucosa nor-
mal (aspecto traquealizado)?
- 15 -
1. Esofagitis herptica.
2. Esofagitis eosinoflica.
3. Esofagitis candidisica.
4. Esofagitis por citomegalovirus.
5. Adenocarcinoma de esfago.
86. En la fisiopatologa de la lcera pptica. Cul
es la FALSA?
1. Gran parte de las lceras gastro-duodenales
se pueden atribuir a la infeccin por H. pylori
o lesin mucosa por AINEs.
2. H. pylori no se relaciona con el desarrollo de
linfoma gstrico.
3. La transmisin de H. pylori se produce de
persona a persona va oral-oral o fecal-oral.
4. Un menor nivel educativo y un estatus so-
cioeconmico bajo predisponen a mayores
ndices de colonizacin.
5. La incidencia de adenocarcinoma gstrico es
mayor en pacientes portadores del H. Pylori.
87. Mujer de 65 aos de edad con antecedentes de
dolores articulares en tratamiento con antiin-
flamatorios, que es remitida a estudio por pre-
sentar anemia. En los estudios complementarios
presenta hemates 3.164.000, Hto. 32%, Hb 11
g/dl, VCM 69 fl, Leucocitos 7800, Plaquetas
370.000, PCR 0,29 mg/dl, Fe 20 ng/ml, Ferritina
18 ng/ml, Glucosa 105 mg/dl, GOT, GPT, GGT,
F. Alcalina, Bilirrubina total, Colesterol, Crea-
tinina, Calcio y Fsforo normales. Ac. Anti-
transglutaminasa y Ac antigliadina negativos.
Gastroscopia: hernia de hiato de 3 cm, resto sin
alteraciones. Colonoscopia: hasta ciego, aislados
divertculos en sigma. Trnsito intestinal sin
alteraciones. Ecografa de abdomen sin altera-
ciones. Cul de las exploraciones que se enu-
meran a continuacin le parece ms adecuada
para completar el estudio?
1. Biopsia de yeyuno.
2. Arteriografa.
3. Cpsula endoscpica.
4. Radioistopos.
5. RM plvica.
88. Un paciente acude a un servicio de urgencias
hospitalarias presentando hematemesis franca.
En la valoracin inicial el paciente est plido y
sudoroso, tiene una frecuencia cardiaca de 110
latidos por minuto y una presin arterial sistli-
ca de 98 mmHg. Cul de las siguientes acciones
NO realizara en la atencin inicial a este pa-
 ciente? 5. Pancreatitis aguda.

1. Asegurar una adecuada oxigenacin del

91. Un chico de 17 aos, deportista y sin anteceden-
paciente.
tes de inters, acude al mdico por presentar
2. Canalizar dos vas perifricas de grueso cali-
ictericia conjuntival ocasionalmente. Niega in-
bre.
gesta de frmacos y dolor abdominal. En los
3. Utilizar el hematocrito como ndice de prdi-
anlisis realizados se observan cifras de ALT,
da hemtica.
AST, GGT, y FA normales, con bilirrubina total
4. Reponer la volemia con soluciones de crista-
de 3,2 mgr/dl y bilirrubina directa de 0,4
loides.
mgr/dl. No tiene anemia y el hgado es ecogrfi-
5. Colocar una sonda nasogstrica.
camente normal. Cul es su diagnstico?

89. Cul de las siguientes afirmaciones sobre la 1. Sndrome de Rotor.

hiperplasia nodular focal heptica es cierta? 2. Coledocolitiasis.
3. Sndrome de Dubin-Johnson.
4. Hepatitis aguda.
1. Se considera que su aparicin est relaciona- 5. Sndrome de Gilbert.
da con el consumo de anticonceptivos.
2. El riesgo de hemoperitoneo por rotura es
similar al del adenoma.
92. Existen la gastritis tipo A y la tipo B. Seale cul
3. Existe riesgo de degeneracin tumoral.
de las siguientes es una caracterstica de la pri-
4. Se comporta como una lesin focal hipovas-
mera:
cular en la tomografa computerizada con
administracin de contraste.
5. En el estudio histolgico de la lesin adems
1. Predomina en el antro.
de hepatocitos pueden observarse conductos
2. Es ms frecuente que la B.
biliares y otras clulas hepticas.
3. Est causada por H. pylori.
4. Cursa con aclorhidria.
5. En el 50% hay antirreceptor anticlulas parie-
90. Mujer de 50 aos que acude al servicio de ur- tales.
gencias por astenia, anorexia, prdida de peso,
ictericia, fiebre y dolor abdominal. No refiere
antecedentes recientes de transfusin sangunea,
93. Ante un paciente con enfermedad de Crohn que
contactos sexuales de riesgo ni adiccin a dro-
va a comenzar tratamiento con terapia biolgica
gas de uso parenteral. Consumo habitual de 60
antiTNF (anticuerpos anti factor de necrosis
gramos diarios de alcohol durante los ltimos
tumoral alfa), cul de las siguientes pruebas
cinco aos, consumo que ha incrementado du-
diagnsticas no es necesaria antes de iniciar
rante el mes previo por problemas familiares.
dicha terapia?
Temperatura 38,5C, tensin arterial 100/60
mmHg. En la exploracin fsica se observa des-
orientacin temporo-espacial, malnutricin,
1. Valoracin del estadio inmunitario mediante
asterixis, ictericia y hepatomegalia dolorosa. No
contaje linfocitario.
ascitis ni datos de irritacin peritoneal. En los
2. Serologa del virus de hepatitis B (VHB).
exmenes de laboratorio destacan leucocitos
3. Prueba de la tuberculina.
15.000/microlitro con 90% de polimorfonuclea-
4. Radiografa de trax.
res, hemates 3 millones/mm3, hemoglobina 10
5. Serologa del virus de la inmunodeficiencia
g/dl, volumen corpuscular medio 115 fl, bilirru-
humana (VIH).
bina 15 mg/dl de predominio directo, AST
(GOT) 300 UI/L, ALT (GPT) 120 UI/L, GGT
635 UI/L, prolongacin del tiempo de protrom-
bina mayor del 50 %. Cul es el diagnstico 94. El procedimiento inicial de eleccin para inves-
ms probable del cuadro que presenta la pacien- tigar una posible obstruccin de las vas biliares
te? es:

1. Absceso heptico. 1. Ecografa hepatobiliar.

2. Colecistitis aguda. 2. Colangiopancreatografia retrgrada endosc-
3. Colangitis aguda. pica (CPRE).
4. Hepatitis alcohlica. 3. Colangio Resonancia Magntica.

- 16 -
 4. Tomografa computerizada.
TC abdominal.
5. Colangiografa transheptica percutnea.
95. Hombre de 54 aos que acude a revisin en su
empresa. Se detecta un ndice de masa corporal
de 32,8 kg/m2 y glucemia en ayunas 138 mg/L.
Un mes despus, glucemia 130 mg/dL. Qu
recomendacin teraputica efectuara en primer
lugar?
1. Administracin de metformina.
2. Prescribir una sulfonilurea.
3. Cambios conductuales: Dieta y ejercicio
fsico.
4. Insulina antes de cada comida.
5. Tomar acarbosa por la noche, antes de acos-
tarse.
96. Un hombre de 62 aos con una diabetes mellitus
tipo 2 de 10 aos de evolucin realiza tratamien-
to con metformina y sitagliptina. Hace ejercicio
fsico escaso y realiza una dieta adecuada. En los
ltimos 6 meses ha perdido peso y tiene ms
astenia. Sus controles glucmicos se han deterio-
rado pasando de glucemias basales de 110-140
mg/dl a glucemias de 170-200 mg/dl, as como su
hemoglobina glicosilada que ha pasado de 7,1 a
8,5%. La medida teraputica ms adecuada a
realizar es:
1. Aumentar la ingesta de protenas e hidratos
de carbono de cadena larga en la dieta para
mejorar la astenia y la prdida de peso.
2. Asociar al tratamiento una dosis de insulina
basal.
3. Asociar al tratamiento acarbosa.
4. Sustituir la sitagliptina por pioglitazona.
5. Sustituir la metformina por glimepirida.
97. Acude a nuestra consulta una mujer de 70 aos
preocupada por su riesgo de sufrir un accidente
cerebrovascular, ya que su madre falleci por
esta causa hace un ao. Tiene historia de hiper-
tensin arterial y diabetes mellitus tipo 2 por lo
que est en tratamiento con glipizida, aspirina,
enalapril y atorvastatina. Fuma 20 cigarrillos al
da y no realiza ejercicio de forma regular. A la
exploracin se detecta una presin arterial de
150/80 mmHg. En la analtica destaca una
hemoglobina A1c de 8% y un LDL colesterol de
110 mg/dl. Cul de los siguientes se asocia con
una mayor reduccin del riesgo de ACV?
- 17 -
1. Conseguir unos niveles ptimos de hemoglo-
bina A1C.
2. Conseguir un ptimo control de la presin
arterial.
3. Aadir al tratamiento un antioxidante.
4. Abandonar el tabaco.
5. Conseguir unos niveles ptimos de LDL.
98. Mujer de 63 aos que acude al servicio de Ur-
gencias refiriendo cefalea intensa con signos de
irritacin menngea, alteraciones visuales bilate-
rales y oftalmopleja. Se realiza una TAC que
muestra lesin ocupante de espacio en silla turca
de 2 cm compatible con adenoma hipofisario
con signos de hemorragia intratumoral, con
desviacin del tallo hipofisario y compresin del
tejido glandular. Seale cul de las siguientes
respuestas es INCORRECTA:
1. La sospecha diagnstica es una apopleja
hipofisaria.
2. Se debera iniciar tratamiento con corticoides
a dosis altas y observar la evolucin, puesto
que este tratamiento podra reducir el volu-
men de la lesin y evitar la intervencin.
3. Debe plantearse el tratamiento con glucocor-
ticoides para evitar una insuficiencia adrenal
secundaria que comprometa el pronstico
vital de la paciente.
4. La presencia de oftalmopleja y los defectos
visuales constituyen indicaciones para inter-
venir sin demora mediante descompresin
quirrgica urgente.
5. Tras la resolucin del cuadro agudo, es fre-
cuente el desarrollo de panhipopituitarismo.
99. Una mujer de 45 aos acude a la consulta remi-
tida desde Ciruga con el diagnstico de un tu-
mor neuroendocrino diagnosticado tras pan-
createctoma parcial por un tumor de 2 cms en
cola del pncreas. El tumor haba sido detectado
de forma casual en una TAC abdominal solici-
tada para completar el estudio de un quiste
simple heptico. Interrogando a la paciente
destacan como antecedentes reglas irregulares,
estando en amenorrea desde hace 6 meses, y
clicos renoureterales de repeticin desde los 20
aos de edad por los que ha precisado litotricia
en varias ocasiones. Adems presenta antece-
dentes familiares de clicos renoureterales.
Cul es su sospecha diagnstica?
1. Una neoplasia endocrina mltiple tipo 1 o
Sndrome de Wermer.
2. Una neoplasia endocrina mltiple tipo 2 A o
Sndrome de Sipple.
3. Una neoplasia endocrina mltiple tipo 2B.
 4. Somatostatinoma. 1. Tratamiento con metilprednisolona a dosis de
5. Un tumor neuroendocrino productor de PTH. 1 g/Kg/da durante 5 das.
2. Estudio de hermanos y si alguno es HLA
compatible, transplante alognico de progeni-
tores hemopoyticos.
100. Paciente de 54 aos de edad, con una ingesta
3. Terapia inmunosupresora con ciclosporina e
etlica de 110 g/da, que ingresa por un cuadro
inmunoglobulina antitimoctica.
de diarrea crnica y con la aparicin en los
4. Soporte hemoterpico.
ltimos das de calambres musculares. En la
5. Quimioterapia y si respuesta trasplante aut-
analtica destaca glucosa 320 mg/dL, Urea 25
logo de progenitores hemopoyticos.
mg/dL, Creatinina 0,75 mg/dL, Potasio 2,5
mmol/L (3,5-5,1), Calcio 2,0 mmol/L (2,2-2,5),
Fsforo 0,52 mmol/L (0,87-1,55) Magnesio 0,25
mmol/L (0,66-0,99) y Albmina de 28 g/L (35- 104. En una mujer de 29 aos se hallan en el curso de
52) Con qu iniciara el tratamiento? una analtica de rutina los siguientes parme-
tros: Hb 11,5 g/dL, VCM 70 fl, HCM 28 pg,
Ferritina 10 ng/mL, leucocitos 5.200/mm3, pla-
1. Insulina. quetas 335.000/mm3. La exploracin fsica es
2. Potasio. normal. La exploracin ms indicada en esta
3. Calcio. situacin es:
4. Fsforo.
5. Magnesio.
1. Exploracin ginecolgica.
2. Estudio de sangre oculta en heces.
3. Estudio radiolgico de aparato digestivo.
101. En una paciente de 30 aos se encuentra una
4. Electroforesis de hemoglobinas.
cifra de calcio de 11 mg/dl (normal menos de
5. Test de Coombs.
10,5 mg/dl) durante un examen de empresas
rutinario. La determinacin de PTH fue de 45
pg/ml (VN 10-55 pg/ml). La historia es anodina,
salvo por el hecho de que la madre y el abuelo 105. Paciente de 68 aos que consulta por edemas y
paterno fueron diagnosticados de hiperparati- astenia. En la analtica realizada se constata
roidismo e intervenidos, aunque permanecieron creatinina de 5 mg/dl, hemoglobina de 10 gr/dl y
hipercalcmicos. Qu prueba es ms til para una marcada hipogammaglobulinemia en suero
confirmar el diagnstico? a expensas de IgG, IgA e IgM. Un anlisis de
orina revela la presencia de cadenas ligeras
kappa. Cul es su sospecha diagnstica?
1. 25-OH D.
2. 1,25-OH 2D.
3. Cociente calcio/creatinina en orina. 1. Enfermedad por depsito de cadenas ligeras
4. Reabsorcin tubular de fosfatos. kappa.
5. PTHrP. 2. Sndrome nefrtico.
3. Amiloidosis.
4. Mieloma IgA con preoteinuria Bence Jones.
5. Mieloma de cadenas ligeras.
102. Qu frmacos son de utilidad para frenar el
hipercortisolismo endgeno?

106. Una paciente de 67 aos en tratamiento con

1. Ketokonazol. ticlopidina acude a urgencias con cefalea, aste-
2. Metimazol. nia y petequias en extremidades inferiores. En
3. Octretido. la analtica presenta hemoglobina 8,2 g/dl, VCM
4. Fludrocortisona. 100 fl, plaquetas 25000/ul y leucocitos 7500/ul
5. Propiltiouracilo. con frmula normal. La cifra de reticulocitos
est elevada y en el frotis de sangre se observa
numerosos esquistocitos. Los estudios de coagu-
lacin (TTPA, TP y Fibringeno) son normales.
103. Hombre de 71 aos de edad que presenta anal-
En la bioqumica destaca LDH 2700 UI/l y bili-
tica con pancitopenia severa sin presencia de
rrubina 2,6 mg/dl. Cul es el diagnstico ms
clulas inmaduras y con estudio medular suges-
probable de la paciente?
tivo de anemia aplsica grave. Cul sera el
abordaje teraputico fundamental?
1. Prpura trombocitopnica autoinmune.
2. Prpura trombtica trombocitopnica.
- 18 -
 3. Aplasia medular.
4. Trombocitopenia inducida por frmacos.
109. El tratamiento de primera lnea ms adecuado
5. Coagulacin intravascular diseminada.
en el linfoma de Hodgkin clsico en estadio IIA
es:

107. Acude al Servicio de Urgencias un hombre de 72

aos con una fractura patolgica en fmur iz-
quierdo. Tras la intervencin quirrgica, se
realiza el estudio diagnstico para averiguar la
patologa subyacente con los siguientes hallaz-
gos: hemoglobina 9,5 g/dl, protenas totales 11
g/dl, (VN: 6-8 g/dl), albmina srica 2 g/dl,(VN
3,5-5,0 g/dl), beta 2 microglobulina 6 mg/l (VN
1,1-2,4 mg/l), creatinina srica 1,8 mg/dl (VN:
0,1-1,4 mg/dl). Indique cules seran las pruebas
diagnsticas necesarias para confirmar el dia-
gnstico ms probable:
110.
1. Serie sea radiolgica y aspirado de mdula
sea.
2. Electroforesis srica y urinaria y pruebas de
funcin renal.
3. Aspirado de mdula sea y concentracin de
calcio srico.
4. Aspirado de mdula sea y electroforesis
srica y urinaria.
5. Biopsia de la fractura patolgica y serie sea
radiolgica.
1. Quimioterapia tipo CHOP (6 ciclos).
2. Quimioterapia tipo ABVD (2-4 ciclos) se-
guido de radioterapia en campo afecto.
3. Quimioterapia tipo ABVD (4 ciclos) seguida
de trasplante autlogo de progenitores hema-
topoyticos.
4. Radioterapia en campo ampliado (ej. tipo
Mantle o tipo Y invertida).
5. Radioterapia en campos afectos.
Hombre de 34 aos que consulta por fiebre y
malestar general. En la historia clnica se reco-
gen como antecedentes relaciones homosexuales
desde hace 4 meses con una nueva pareja. 2
meses antes de la consulta actual tuvo una lesin
ulcerosa en el glande, indolora, con adenopatas
inguinales bilaterales, todo ello autolimitado. Se
solicitan estudios serolgicos con los siguientes
resultados: HIV negativo, RPR 1/320, TPHA
1/128. Qu tratamiento indicara en este pa-
ciente?

1. Ninguno.
108. Muchacha de 19 aos, sin antecedentes mdicos 2. Penicilina G intravenosa, 24 MU cada da
de inters, salvo un cuadro gripal autolimitado 3 durante 14 das.
semanas antes, que acude al servicio de Urgen- 3. Penicilina Benzatina 2,4 MU intramuscula-
cias por petequias y equmosis de aparicin res, tres dosis en tres semanas consecutivas.
espontnea. En la exploracin fsica la paciente 4. Ceftriaxona 2 gramos intramusculares en una
se encuentra con buen estado general, afebril, nica dosis.
normotensa y orientada en tiempo y espacio. Se 5. Penicilina Benzatina 2,4 MU intramuscular
observan petequias diseminadas por EEII y en una nica dosis.
abdomen y equimosis pequeas en zonas de
decbito. No se palpan adenopatas ni espleno-
megalia. La analtica realizada ofrece los si-
111. Un paciente en tratamiento quimioterpico por
guientes hallazgos: Hb 12,6 g/dL, Leucocitos
leucemia ingresa por una neumona para la que
5.500/mm3, plaquetas 7000/mm3. El estudio del
se ha prescrito tratamiento con cefepime. En
frotis de sangre perifrica ofrece una morfologa
una Rx/TAC trax se observa un infiltrado con
eritrocitaria normal, recuento leucocitario dife-
el signo del halo y menisco semilunar. La lesin
rencial normal y el recuento plaquetario es con-
es perifrica y se indica una puncin transtor-
cordante con la cifra del autoanalizador sin
cica para toma de muestras. Hasta tener los
observarse agregados plaquetares. Bioqumica,
resultados histolgicos y microbiolgicos defini-
proteinograma, beta 2 microglobulina y LDH
tivos, qu antimicrobiano aadira al trata-
normal. Cul cree que es, de los siguientes, el
miento?
tratamiento inicial ms adecuado?

1. Ganciclovir.
1. Transfusin de plaquetas.
2. Caspofungina.
2. Rituximab en pauta semanal.
3. Fluconazol.
3. Ciclofosfamida en pulsos de 4 das cada 21
4. Piperacilina-tazobactam.
das.
5. Voriconazol.
4. Plasmafresis diaria.
5. Prednisona a 1 mg/da durante 2-3 semanas.

- 19 -
112. Acude a nuestra consulta un hombre de 54 aos
diagnosticado de diabetes mellitus tipo 2. Refie-
re fiebre de 40C con escalofros y tiritona, ar-
114. Paciente de 70 aos de edad diagnosticado hace
tromialgias y cefalea por lo que ha iniciado tra-
tres aos de mieloma mltiple que est en pe-
tamiento con paracetamol. El cuadro se inici
riodo de neutropenia tras un ciclo de quimiote-
24 horas antes de su regreso a Espaa. A los 3
rapia. Ingresa por fiebre, tos y expectoracin
das presenta un exantema mculo-papuloso
amarillenta. La radiografa de trax muestra
generalizado que evoluciona a la formacin de
una imagen de condensacin en hemitrax dere-
petequias ms intenso en miembros inferiores.
cho. El diagnstico mas probable es:
Aporta analtica donde destaca leucopenia con
3.200/mm3 y plaquetas 91.000/mm3 y elevacin
leve de aminotransferasas. La gota gruesa, ex-
1. Neumonitis txica postquimioterapia.
tensin de sangre perifrica, reaccin en cadena
2. Neumona neumoccica.
de polimerasa (PCR) y antgeno de malaria son
3. Neumona por aspergillus.
negativas. Cul es el diagnstico de sospecha
4. Neumona vrica por virus respiratorio co-
ms probable?
munitario.
5. Neumona por citomegalovirus.
1. Infeccin por coronavirus.
2. Coriomeningitis linfocitaria.
3. Dengue. 115. Hombre de 50 aos, bronqutico crnico que
4. Infeccin por virus Chikungunya. ingresa por cuadro neumnico con hemocultivo
5. Encefalitis de Saint Louis. positivo a Streptococcus pneumoniae, con una
CMI a la penicilina de 0,0125 mg/l. Se inicia
tratamiento con penicilina 2 millones cada 4
horas. Al quinto da sigue con fiebre de 38C.
113. Mujer de 53 aos, que consulta por fiebre de 15
Cul de las siguientes decisiones le parece co-
das de evolucin, sin sntomas de focalidad
rrecta?
infecciosa. En la exploracin se detecta una
hepatomegalia dolorosa a 5 cm del reborde cos-
tal y se palpa el bazo a 14 cm del reborde costal
1. Cambiara el tratamiento a ceftriaxona por su
izquierdo. En el hemograma se aprecia Hb 8.5
mayor eficacia.
g/dL, Leucocitos 630/ mL (linfocitos 63%, mo-
2. Aadira al tratamiento una quinolona.
nocitos 20%, neutrfilos 17%) y plaquetas
3. Cambiara a amoxicilina / clavulnico.
35.000/mL. La bioqumica muestra una eleva-
4. Descartara la presencia de un empiema pleu-
cin moderada de la bioqumica heptica, LDH
ral.
es normal y se observa en el proteinograma una
5. Seguira con el mismo tratamiento, supo-
hipergammaglobulinemia policlonal (3,5 g/ dL).
niendo que simplemente es un problema de
Tiene antecedentes de infeccin por VIH cono-
tiempo.
cida desde hace 10 aos y adherencia irregular
al tratamiento antiretroviral, con determinacio-
nes recientes de linfocitos CD4 350 cel/mL y
carga viral de VIH 154 copias/mL. Durante los 116. Acude a la consulta de un centro de salud un
ltimos 3 meses ha estado tratada por poliartri- chico de 17 aos refiriendo fiebre de 39C de 48
tis simtrica seronegativa con 10-20 mg/da de h de evolucin con dolor de garganta. El mdico
prednisona. Cul de las siguientes afirmaciones de familia consulta la historia del paciente don-
es correcta? de no costa ninguna enfermedad previa. El pa-
ciente no refiere tos y a la exploracin realizada
por su mdico de familia revela presencia de
1. Realizara una biopsia de mdula sea, ya exudado amigdalar blanquecino bilateral y ade-
que el diagnstico ms probable es una nopatas cervicales anteriores aumentadas de
leishmaniasis visceral. tamao y dolorosas a la palpacin. Cul sera
2. La pancitopenia se justifica por una cirrosis el tratamiento de eleccin de este paciente?
asociada al virus C y no realizara ms prue-
bas.
3. Probablemente se trate de una toxicidad 1. Penicilina V o amoxicilina.
medular por prednisona que tratara con 2. Amoxicilina/Clavulnico.
retirada del frmaco y filgastrim. 3. Doxiclina.
4. Solicitara una determinacin de ANAs para 4. Ciprofloxacino.
descartar lupus sistmico diseminado. 5. Metronizadol.
5. Intensificara el tratamiento antiretroviral,
pues es probable que todas las manifestacio-
nes que presenta se deban al VIH.
- 20 -
117. Cul de las siguientes enfermedades NO se
transmite por picadura de garrapatas?
1. Enfermedad de Lyme.
2. Fiebre recurrente por Borrelia hispanica.
3. Fiebre botonosa mediterrnea.
120.
4. Fiebre maculosa de las montaas rocosas por
R. rickettsii.
5. Tifus exantemtico.
118. Un paciente con historia de consumo excesivo de
alcohol ha sido diagnosticado de tuberculosis
pulmonar por un cuadro de tos, fiebre, expecto-
racin, aislndose en el cultivo de esputo Myco-
bacterium tuberculosis. El paciente ha iniciado
tratamiento con isoniacida, rifampicina, etam-
butol y pirazinamida, con adecuada tolerancia.
A los 20 das del inicio del tratamiento se recibe
un informe de resistencia a rifampicina del M.
tuberculosis aislado en el esputo. Qu rgimen
seleccionara en funcin de este informe?
5. Si el test de ELISA para diagnosticar VIH en
la paciente fuera negativo, podramos deter-
minar por la tcnica de PCR la carga viral en
sangre.
Chico de 16 aos que consulta por presentar
amigdalitis pultcea, fiebre de hasta 38,5C,
adenopatas cervicales dolorosas, exantema
macular no pruriginoso en trax y hepatoesple-
nomegalia leves, de 4-5 das de evolucin. El test
de Paul-Bunnell y la IgM para el virus de Eps-
tein-Barr son positivos. Durante su ingreso de-
sarrolla fiebre continua de hasta 40C, pancito-
penia, hepatitis ictrica y coagulopata de inten-
sidad progresiva. A la semana del ingreso, se
traslada a UCI por confusin e insuficiencia
respiratoria. Los hemocultivos y un urocultivo
son negativos, el LCR es normal y la placa de
trax no muestra infiltrados. La procalcitonina
es normal, pero PCR y ferritina estn muy ele-
vados. De los enunciados a continuacin, cul
sera el planteamiento diagnstico y teraputico
ms correcto?

1. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante

12 meses.
2. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante
12 meses y estreptomicina por dos meses.
3. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante
12 meses y una quinolona por dos meses.
4. Isoniacida, etambutol, pirazinamida y una
quinolona durante 18 meses.
5. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante
18 meses y estreptomicina y una quinolona
durante dos meses.
119. Una chica de 20 aos acude a la consulta con un
cuadro agudo de fiebre, adenopatas cervicales y
rash cutneo. Segn refiere la paciente, hace 3
semanas, tuvo una relacin sexual que pudo ser
de riesgo para contraer el virus del VIH. Indi-
ca cul de las siguientes respuestas es verdade-
ra?
1. Una serologa VIH-1/VIH-2 negativa reali-
zada por medio de la tcnica de ELISA, des-
carta la posibilidad de que la paciente haya
sido contagiada con el virus VIH.
2. El proceso clnico que padece la paciente no
concuerda con el de la infeccin aguda por
VIH.
3. Si el test de ELISA de la paciente fuera posi-
tivo, no sera necesario realizar nada ms
para el diagnstico de infeccin por VIH.
4. La tcnica de ELISA tiene una alta sensibili-
dad para el diagnostico de infeccin por VIH,
pero su especificidad es an mayor.
- 21 -
1. Tiene una sepsis bacteriana de origen inde-
terminado y se debe administrar ceftriaxona y
tratamiento de soporte.
2. Tiene una sepsis bacteriana de origen inde-
terminado y se debe administrar vancomici-
na, ceftacidima y tratamiento de soporte.
3. Se trata de una mononucleosis infecciosa de
curso grave y se deben de administrar gluco-
corticoides.
4. Se trata de una mononucleosis infecciosa de
curso grave y se debe iniciar tratamiento con
aciclovir.
5. Realizara una biopsia/aspirado de mdula
sea y si se confirma hemofagocitosis, ini-
ciara tratamiento con inmunosupresores.
121. Un hombre de 42 aos acudi a consulta por
edemas. De las pruebas iniciales destacaba la
presencia de proteinuria superior a 10 gra-
mos/24 horas. Cul de la siguientes medidas
NO est indicada en el tratamiento de este pa-
ciente?
1. Dieta hiperproteica.
2. Administracin de diurticos de asa.
3. Restriccin de sal en la dieta.
4. Administracin de AINEs.
5. Administracin de inhibidores de la enzima
conversora de angiotensina.
122. Hombre de 30 aos sin antecedentes de inters.
Acude a consulta por la presencia de unas lesio-
 nes eritemato-violceas de pequeo tamao que
a la palpacin parecen sobreelevadas, en regin
pretibial. El estudio analtico muestra un hemo-
grama y estudio de coagulacin sin alteraciones
y en la bioqumica, la creatinina y los iones se
encuentran tambin dentro del rango de norma-
125.
lidad. El estudio del sedimento urinario demues-
tra hematuria, por la que el paciente ya haba
sido estudiado en otras ocasiones, sin obtener un
diagnstico definitivo. Respecto a la entidad que
usted sospecha en este caso es FALSO que:
1. En el 20 al 50 % de los casos existe eleva-
cin de la concentracin srica de IgA.
2. En la biopsia renal son caractersticos los
depsitos mesangiales de IgA.
3. Es frecuente la existencia de proteinuria en
rango nefrtico.
4. Se considera una entidad benigna ya que
menos de 1/3 de los pacientes evolucionan a
insuficiencia renal.
5. La biopsia cutnea permite establecer el
diagnstico hasta en la mitad de los casos.
126.
123. Mujer de 72 aos con diabetes tipo 2 e insufi-
ciencia renal crnica en estadio 5. Ante la sospe-
cha de un tromboembolismo pulmonar indique
qu prueba diagnstica estara contraindicada:
1. Ecocardiograma trastorcico.
2. Gammagrafa pulmonar.
3. AngioTC pulmonar.
4. Electrocardiograma.
5. Radiografa de trax.
124. Excepto en los pacientes cuyo fracaso renal
crnico sea debido a nefropata diabtica o a
nefropata tbulo-intersticial, el patrn de ga-
sometra arterial que usted esperara encontrar
en un paciente con fracaso renal crnico sera:
127.
1. pH 7.30, HCO3 18 mEq/L, Cl 116 mg/dL,
porque es caracterstica la acidosis metabli-
ca con anin gap normal.
2. pH 7.46, HCO3 18 mEq/L, Cl 116 mg/dL,
porque es caracterstica la alcalosis metabli-
ca hiperclormica.
3. pH 7.456, HCO3 18 mEq/L, Cl 100 mg/dL,
porque es caracterstica la acidosis metabli-
ca con anin gap aumentado.
4. pH 7.46, HCO3 30 mEq/L, Cl 90 mg/dL,
porque es caracterstica la alcalosis metabli-
ca con anin gap normal.
- 22 -
5. pH 7.45, HCO3 23 mEq/L, Cl 100 mg/dL,
porque es caracterstica la alcalosis metabli-
ca con anin gap normal.
Respecto a la definicin de la enfermedad renal
crnica, una es INCORRECTA:
1. Requiere presencia persistente de alteracio-
nes estructurales o funcionales del rin
durante al menos 2 meses.
2. Incluye alteraciones en orina como proteinu-
ria, independientemente de la tasa de filtra-
cin glomerular (TFG).
3. Incluye una TFG menor 60 ml/min/1,73m2
de superficie corporal independientemente de
la presencia o no de otros marcadores de
dao renal.
4. Se clasifica en 5 estadios segn la TFG.
5. La preparacin para la terapia renal sustituti-
va se debe hacer en estadio 4.
Hombre de 38 aos que consulta por disnea y
hemoptisis. En los anlisis de sangre tiene crea-
tinina 7 mg/dl, urea 250 mg/dl y anti-MBG (an-
ticuerpos anti membrana basal glomerular)
positivos a ttulo alto. Se realiza biopsia renal
que muestra semilunas en el 75% de los glom-
rulos y en la inmunofluorecencia aparece un
patrn depsito lineal de Ig. Cul de las si-
guientes es la respuesta correcta?
1. Se trata de una Nefropata Ig A con fracaso
renal agudo.
2. Estara indicada la realizacin de plasmafre-
sis.
3. Se trata de una Glomerulonefritis membrano-
sa.
4. El micofenolato mofetilo es el tratamiento
inicial de eleccin.
5. La afectacin glomerular esta causada por la
presencia de inmunocomplejos circulantes.
En un paciente trasplantado renal, cul de las
siguientes caractersticas es la propia del recha-
zo renal agudo?
1. Infiltrado intersticial de linfocitos B.
2. Infiltrado preferentemente de linfocitos T en
el intersticio renal y en los tbulos renales.
3. Fibrosis y atrofia tubular.
4. Glomerulonefritis proliferativa sin afectar al
intersticio.
5. Presencia de anticuerpos circulantes antido-
nante e infartos renales.
 un tacto rectal se aprecia aumento de consisten-
cia en el lbulo derecho prosttico, cul es la
128. Respecto a la hipertrofia benigna de prstata
siguiente indicacin clnica?
NO es cierto que:

1. Plantear al paciente la realizacin de una

1. La ecografa abdominal es un mtodo in-
ecografa transrectal y biopsia prosttica.
cruento para valorar el tamao prosttico y el
2. Realizar un TAC abdominoplvico.
residuo post-miccional.
3. Iniciar tratamiento con Inhibidores de la 5
2. Puede originar aumentos en los niveles de
alfa Reductasa para reducir a la mitad los
PSA.
niveles del PSA.
3. El tacto rectal es un mtodo para estimar el
4. Iniciar tratamiento combinado de anlogos de
tamao prosttico.
la LHRH y antiandrgenos.
4. El tratamiento con inhibidores de la 5-alfa
5. Realizar una gammagrafa sea.
reductasa disminuye los sntomas.
5. Es una lesin precancerosa.

132. Un hombre de 54 aos de edad es diagnosticado

de tumor renal izquierdo sugestivo de carcino-
129. Cul de los siguientes pacientes NO presenta
ma de clulas renales. En su estudio analtico
un factor de riesgo para tener una infeccin
preoperatorio se detectan niveles elevados de
urinaria complicada?
GPT, fosfatasa alcalina y alfa-2-globulina y
tiempo de protrombina alargado. El hgado est
aumentado de tamao de forma difusa, pero sin
1. Hombre de 35 aos con lesin medular in-
defectos de infiltracin heptica. La justifica-
completa a nivel de 6 vrtebra dorsal.
cin ms probable de estos hallazgos se debe a:
2. Mujer de 17 aos con antecedente de litiasis
renal izquierda.
3. Mujer de 29 aos cursando la semana 36 de
1. Metstasis hepticas.
embarazo.
2. Trombosis tumoral intraheptica.
4. Hombre de 75 aos diabtico que presenta
3. Hepatitis aguda.
esclerosis de prepucio.
4. Presencia de sustancias hepatotxicas produ-
5. Mujer de 42 aos que con un divertculo
cidas por el tumor.
uretral.
5. Hemocromatosis.

130. Un paciente de 26 aos de edad sin antecedentes

133. Un paciente asmtico de 55 aos acude a Urgen-
mdico-quirrgicos previos acude a urgencias
cias con una agudizacin. Una hora despus de
por disnea de 15 das de evolucin. En la explo-
la administracin de oxgeno suplementario y
racin fsica no se detecta ningn hallazgo de
dos nebulizaciones de salbutamol el paciente no
inters excepto un ndulo de consistencia dura
mejora. A la exploracin respira a 42 rpm con
en el testculo izquierdo. Se realiza una radio-
tiraje supraclavicular y presenta sibilancias
grafa de trax objetivndose mltiples ndulos
inspiratorias y espiratorias diseminadas. El
pulmonares en "suelta de globos". En su anal-
flujo pico ha bajado de 310 a 220 L/min. Una
tica destacan una B-hCG de 30.000 mIU/ml.
gasometra extrada con oxgeno al 28% mues-
Cul le parece el origen ms probable de la
tra una pO2 de 54 mmHg y una pCO2 de 35
patologa de este cuadro?
mm Hg. Cul de las siguientes actitudes le
parece MENOS indicada?
1. Seminoma.
2. Angiomiolipoma renal.
1. Aumentar el flujo de oxgeno.
3. Tumor de Wilms.
2. Administrar 80 mg de metilprednisolona iv.
4. Coriocarcinoma testicular.
3. Nebulizar bromuro de ipratropio junto con
5. Linfoma no Hodgkin.
salbutamol cada 20 minutos.
4. Administrar magnesio intravenoso.
5. Iniciar ventilacin mecnica no invasiva.
131. Ante un hombre de 49 aos, asintomtico, con el
antecedente familiar de padre fallecido por
cncer de prstata, que en un control rutinario
134. Ante un paciente de 23 aos que acude a urgen-
de empresa se identifica un PSA (Antgeno
cias un viernes de madrugada tras una pelea
Prosttico Especfico) de 5,9 ng/ml, con un co-
callejera, con signos claros de enolismo y lesin
ciente de PSA libre/PSA total del 11% y que en
por arma blanca (apualado) a nivel de III es-
- 23 -
 pacio intercostal derecho a 3 mm del margen
esternal sangrando activamente y hemodinmi-
camente inestable asociado a hipofonesis mar-
cada de todo hemitrax derecho. Qu estructu-
ra de las siguientes debe pensar que puede estar
lesionada?
1. Arteria cartida primitiva derecha.
2. Arteria torcica interna derecha.
3. Arteria subescapular derecha.
4. Arteria tiroidea superior derecha.
5. Arteria tmica superior derecha.
138.
135. Respecto a la EPOC, cul es FALSA?
1. El hbito tabquico es el factor ms impor-
tante para desarrollar EPOC.
2. Contrariamente al asma, no hay componente
inflamatorio.
3. El factor gentico para desarrollar EPOC
mejor documentado es el dficit de alfa1-
antitripsina.
4. Las acropaquias no son caractersticas de la
EPOC y su presencia debe sugerir bronquiec-
tasias asociadas o carcinoma broncopulmo-
nar.
5. Espiromtricamente, se detecta obstruccin
por un cociente FEV1/FVC inferior a 0,70.
139.
136. En un paciente con enfermedad pulmonar obs-
tructiva crnica (EPOC) leve en fase estable se
evidencia poliglobulia e insuficiencia respirato-
ria. En la radiografa de trax no se aprecian
alteraciones reseables. Cul de los siguientes
procedimientos considerara realizar en primer
lugar para descartar la coexistencia de otras
enfermedades que puedan justificar los hallaz-
gos descritos?:
1. Poligrafa respiratoria.
2. Ecocardiograma.
3. Tomografa computarizada torcica.
4. Gammagrafa pulmonar.
5. Puncin de mdula sea.
140.
137. Una mujer de 24 aos es encontrada tirada en la
calle por unos transeuntes. Al llegar el quipo de
emergencias la encontraron con una saturacin
de oxgeno del 88% respirando aire ambiente y
al examen pupilas puntiformes. Se la traslada a
la urgencia del hospital ms cercano, donde la
gasometra arterial basal muestra: pH 7,25,
PaCO2 60 mmHg, PaO2 58 mmHg, bicarbonato
de 26 mEq/l y exceso de bases de -1. En sangre
el sodio es 137 mEq/l y el cloruro 100 mEq/l.
- 24 -
Desde el punto de vista gasomtrico la paciente
tiene:
1. Insuficiencia respiratoria parcial.
2. Acidosis metablica.
3. Acidosis respiratoria pura.
4. Alcalosis respiratoria por falta de cloro.
5. La gasometra solo puede ser de sangre veno-
sa.
Paciente de 50 aos que presenta un derrame
pleural con las siguientes caractersticas: aspec-
to pajizo, pH 7.3, cociente de protenas pleu-
ra/suero 0.8, cociente de LDH pleura/suero 0.9,
Gram y Ziehl negativos, lpidos totales, coleste-
rol y triglicridos normales, clulas mesoteliales
<5%, intensa linfocitosis sin atipias, ADA 64 U/l.
Qu diagnstico le sugiere?
1. Empiema pleural.
2. Derrame pleural por insuficiencia cardiaca
(trasudado).
3. Mesotelioma pleural.
4. Derrame pleural tuberculoso.
5. Derrame secundario a infarto pulmonar.
En un paciente con cirrosis heptica y ascitis,
que desarrolla un derrame pleural con los si-
guientes datos en el lquido pleural: LDH 45
U/L (srica 220 U/L), cociente protenas pleu-
ra/suero 0,3 y cociente LDH pleura/suero 0,2.
Cul sera la actitud adecuada?
1. Debe ampliarse el estudio del lquido con
recuento celular, glucosa, pH, ADA, coleste-
rol y cultivo.
2. Biopsia pleural ciega.
3. Videotoracoscopia diagnstica.
4. Antibioterapia emprica por sospecha de
derrame paraneumnico.
5. Continuar el tratamiento de su hepatopata.
En la exploracin funcional de un paciente con
enfermedad pulmonar obstructiva crnica, son
esperables todos los hallazgos MENOS uno:
1. FEV1 menor del 80%.
2. DLCO disminuida.
3. Cociente FEV1/FVC inferior al 0.7.
4. Volmenes pulmonares disminuidos.
5. Prueba broncodilatadora negativa.
141. La causa ms frecuente de hemoptisis leve- 2. Acido Valproico.
moderada es: 3. Oxcarbacepina.
4. Difenilhidantona.
5. Topiramato.
1. Bronquiectasias.
2. Carcinoma broncognico.
3. Ditesis hemorrgica.
146. Los sntomas motores en la enfermedad de Par-
4. Infarto pulmonar.
kinson predominan y definen esta entidad. No
5. Neumona.
obstante, los sntomas en otras esferas, son a
veces muy relevantes y se denominan con el
nombre general de "Manifestaciones no moto-
142. Hombre de 65 aos con antecedente de neopla- ras de la enfermedad de Parkinson" Cual de
sia de pncreas en curso de quimioterapia. Con- los siguientes se considera un sntoma no motor
sulta en Urgencias por dolor y edema de todo el de la enfermedad de Parkinson?
miembro inferior desde ingle. Qu prueba
diagnstica es ms coste-efectiva para confirmar
la sospecha diagnstica? 1. Hipoglucemia.
2. Hipotensin ortosttica.
3. Crisis de ausencia.
1. Dmero D. 4. Cefalea.
2. Resonancia magntica. 5. Polineuropata motora.
3. Flebografa.
4. Ecografa doppler venosa.
5. TAC helicoidal.
147. Tras un accidente de trfico un paciente de 38
aos ingresa en UCI en coma. Tras varios das
el paciente no mejora neurolgicamente y en la
143. Mujer de 40 aos que consulta por aproxima- TAC se visualizan lesiones puntiformes
damente 20 episodios al da de dolor intenso, hemorrgicas en cuerpo calloso y en unin cor-
periocular izquierdo de 15 minutos de duracin, tico-subcortical. Cul es su diagnstico?
acompaado de intenso lagrimeo y rinorrea. Su
exploracin y resonancia magntica son norma-
les. Su tratamiento de eleccin sera: 1. Hematoma subdural agudo.
2. Prpura trombocitopnica.
3. Contusin hemorrgica cerebral.
1. Indometacina. 4. Lesin axonal difusa grave.
2. Lamotrigina. 5. Encefalopata hipxico-isqumica.
3. Verapamilo.
4. Prednisona.
5. Carbonato de litio.
148. En el tratamiento de los pacientes afectos de
enfermedad de Alzheimer, cul de las siguien-
tes opciones teraputicas considera ms adecua-
144. Seale en qu situacin clnica NO indicara da?
interfern beta de inicio en un paciente diagnos-
ticado de esclerosis mltiple:
1. Es de eleccin el tratamiento inicial de cual-
quier tipo de incontinencia urinaria con
1. Mltiples brotes recurrentes. frmacos como la oxibutinina, por sus efec-
2. Mala respuesta a los corticoides en los bro- tos anticolinrgicos.
tes. 2. El tratamiento con inhibidores de la acetilco-
3. Haber padecido un solo brote de la enferme- linesterasa.
dad con secuelas. 3. Para el tratamiento de la depresin asociada
4. Tener ms de 50 aos. priorizar la utilizacin de antidepresivos
5. Una forma clnica primaria progresiva. tricclicos.
4. Los neurolpticos tpicos a dosis elevadas.
5. La terapia de reemplazo con estrgenos.
145. Qu frmaco debe recomendarse para el tra-
tamiento de la epilepsia mioclnica juvenil?
149. Hombre de 76 aos de edad que consulta por
deterioro cognitivo, lentitud y torpeza de movi-
1. Fenobarbital. mientos, de ocho meses de evolucin. La familia

- 25 -
 refiere que el paciente presentaba alucinaciones rantes cerebrales)?
visuales, por lo que su mdico de Atencin Pri-
maria paut dosis bajas de risperidona, con un
importante empeoramiento del estado motor. A 1. Hemorragia lobar.
la vista de estos datos, cul es el diagnstico 2. Desmielinizacin isqumica (leucoaraiosis).
ms probable? 3. Infarto talmico.
4. Neuropata ptica isqumica.
5. Arteritis necrosante.
1. Enfermedad de Alzheimer.
2. Demencia por cuerpos de Lewy.
3. Demencia frontotemporal.
154. NO es cierto respecto a la Artritis Reumatoide:
4. Demencia vascular.
5. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob espordica.
1. Es fundamental el diagnstico precoz, un
tratamiento intensivo y un control estrecho de
150. Qu signo o sntoma NO es tpico del sndrome la enfermedad.
de Guillain-Barr? 2. El metotrexato es el frmaco de primera
eleccin para controlar la actividad de la
enfermedad.
1. Parlisis facial. 3. El factor reumatoide es tpico de la enferme-
2. Alteracin de esfnteres. dad y es un criterio obligado para el dia-
3. Hipo o arreflexia tendinosa. gnstico.
4. Debilidad muscular. 4. La especificidad de los anticuerpos anti
5. Disautonoma. pptidos citrulinados es muy elevada y tienen
valor pronstico.
5. Los frmacos biolgicos, como los anti TNF,
han revolucionado el tratamiento.
151. Cul de los siguientes signos clnicos NO se
observa en las lesiones de la neurona motora
inferior?
155. Mujer de 75 aos, con menopausia a los 52 aos,
sin antecedentes familiares ni personales de
1. Parlisis. fractura, diagnosticada de arteritis de la tempo-
2. Amiotrofia. ral, que va a iniciar tratamiento con prednisona
3. Fasciculaciones. a dosis altas y con expectativa de tratamiento
4. Arreflexia. durante al menos un ao. La demora de densi-
5. Hipoestesia. tometra (DXA) en su centro es de 4-5 meses. Se
plantea tratamiento preventivo de osteoporosis.
Entre las siguientes cul es la actitud ms ade-
cuada?:
152. Un hombre de 80 aos es ingresado por un cua-
dro brusco de afasia y hemiparesia derecha.
Como antecedentes destaca, hipertensin, bien
1. Solicitar DXA y esperar al resultado.
controlada con dieta y deterioro cognitivo en el
2. Valorar riesgo absoluto de fractura mediante
ltimo ao en estudio por su neurlogo. La TC
el cuestionario FRAX sin DMO y tratar slo
craneal de urgencias demuestra un hematoma
si es alto.
lobar frontal izquierdo sin captacin de contras-
3. Iniciar tratamiento con Bisfosfonatos y vita-
te. Cul es la causa ms probable del hemato-
mina D (800 UI/da).
ma?
4. Administrar suplemento de calcio (1g) y
vitamina D (800 UI/da).
5. Valorar si tiene osteopenia en las radiografas
1. Malformacin arteriovenosa enmascarada y tratar si est presente.
por el hematoma agudo.
2. Hipertensin arterial crnica.
3. Vasculitis aislada del sistema nervioso.
4. Tumor cerebral. 156. El diagnstico de sarcoidosis se realiza en base
5. Angiopata cerebral amiloidea (angiopata a:
congoflica).

1. Cuadro clnico-radiolgico compatible y

presencia de granulomas no caseificantes en
153. Cul de estos procesos es una manifestacin de
uno o ms rganos, con cultivos de micobac-
la enfermedad de pequeo vaso (arterias perfo-
terias y hongos negativos.
- 26 -
 2. Elevacin del nivel srico de la enzima de 4. Fractura de cuello anatmico de hmero con
conversin de la angiotensina en un paciente lesin del nervio radial.
con un cuadro clnico-radiolgico compati- 5. Fractura de epitrclea desplazada con lesin
ble. del nervio cubital.
3. Hallazgos radiolgicos caractersticos en la
tomografa axial computarizada de alta reso-
lucin de trax en un paciente con sospecha
160. Un hombre de 70 aos presenta desde hace unos
clnica.
meses, sin traumatismo previo, dolor lumbar,
4. Presencia de alveolitis linfocitaria con pre-
dificultad para la marcha, prdida de fuerza y
dominio de linfocitos CD4+ en el lavado
parestesias en miembros inferiores, teniendo
broncoalveolar en un paciente con un cuadro
que pararse a los pocos metros de iniciar la
clnico-radiolgico compatible.
misma. El paciente cada vez ms va inclinando
5. Hallazgo de celularidad granulomatosa en
el tronco hacia adelante. Cul es el diagnstico
una puncin aspirativa con aguja fina (PA-
ms probable?
AF) de un rgano afecto en un paciente con
un cuadro clnico-radiolgico compatible.
1. Fractura vertebral lumbar osteoportica.
2. Hernia discal central L5-S1.
157. El tratamiento de eleccin de la Arteritis de 3. Espondilodiscitis.
Clulas Gigantes (Arteritis de la Temporal o 4. Estenosis del canal lumbar.
Arteritis de Horton) corticodependiente es: 5. Escoliosis lumbar degenerativa.

1. Etanercept.
161. Paciente de 36 aos que acude a urgencias por
2. Ciclofosfamida endovenosa.
dolor e hinchazn en la regin epifsaria de la
3. AINE.
tibia derecha. La imagen radiogrfica es ltica,
4. Metotrexate.
excntrica e insufla la cortical. En qu lesin
5. Rituximab.
tumoral habr que pensar como ms probable?

158. Joven de 14 aos de edad, 158 cm de altura y 76 1. Osteosarcoma.

kg de peso, que acude a nuestra consulta por
presentar desde hace 4 meses, sin antecente
traumtico previo, dolor mecnico en regin
inguinal derecha, presentado en la exploracin
clnica actual, cojera con marcha con ligera
actitud en rotacin externa de dicha extremidad
inferior y limitacin de la flexin de cadera en
162.
rotacin neutra. El diagnstico de sospecha
ser:
1. Fractura del cuello femoral.
2. Epifisiolisis femoral proximal.
3. Enfermedad de Perthes.
4. Enfermedad de Still.
5. Sinovitis transitoria de cadera.
159. Una mujer de 56 aos presenta, tras cada ca-
sual al suelo, dolor, deformidad y aumento de
volumen en el brazo izquerdo, con imposibilidad
para la flexin dorsal de la mano. Cul es el
diagnstico ms probable?
2. Tumor de clulas gigantes.
3. Encondroma.
4. Osteoma osteoide.
5. Condrosarcoma.
Una mujer de 78 aos de edad est siendo inter-
venida para implantarle un marcapasos defini-
tivo por un bloqueo aurculo-ventricular. Entre
sus antecedentes personales destacan hiperten-
sin arterial, hipercolesterolemia, diabetes me-
llitus y obesidad mrbida. El procedimiento es
largo y laborioso por la obesidad de la paciente
y se realiza mediante infiltraciones con anestsi-
co local. A los cuarenta y cinco minutos del ini-
cio de la intervencin comienza a mostrarse
agitada y con desorientacin progresiva. Refiere
que est mareada y que no ve ni oye bien. A la
exploracin fsica tiene una discreta midriasis
bilateral, tiritonas y temblores distales en las
extremidades superiores. Cul sera la actitud
ms lgica a seguir ante este cuadro clnico?

1. Fractura de troquter en hmero izquierdo.

2. Fractura diafisaria de hmero izquierdo con
lesin del nervio radial.
3. Fractura supraintercondlea de paleta humeral
con lesin del nervio mediano.
- 27 -
 1. La sintomatologa neurolgica orienta a una
toxicidad por anestsicos locales. Se debera
interrumpir la administracin de anestsico
local, administrar diacepam o midazolam
intravenosos, terminar el procedimiento lo
antes posible y poner a la paciente bajo ob-
servacin clnica.
2. La sintomatologa es claramente compatible
con un ictus isqumico agudo. Hay que com-
pletar el examen neurolgico una vez finali-
zada la implantacin del marcapasos e iniciar
tratamiento con heparina de bajo peso mole-
cular a una dosis de 0,5 mg por kg y da, tras
realizar un TAC urgente.
3. El cuadro clnico es compatible con una
crisis de ansiedad provocada por el dolor
durante la implantacin del marcapasos. El
tratamiento correcto incluye una mayor infil-
tracin con el anestsico local para aliviar el
dolor y la administracin de diacepam intra-
venoso por sus efectos ansiolticos.
4. Dados los antecedentes clnicos de la pacien-
te, lo ms probable es que est sufriendo un
sndrome coronario agudo. Se debe realizar
un electrocardiograma, obtener una determi-
nacin de CPK-MB y avisar a Cardiologa
para iniciar el tratamiento adecuado.
5. Se debe realizar una determinacin urgente
de glucemia, dado que el cuadro clnico
podra corresponder a una cetoacidosis dia-
btica.
163. Hombre de 84 aos afecto de insuficiencia respi-
ratoria grave secundaria a linfangitis carcino-
matosa asociada a cncer gstrico. Un compa-
ero de su servicio ha iniciado, ese mismo da,
tratamiento con morfina oral 10 mg/4 horas. El
paciente est inquieto, a 34 respiraciones por
minuto, la saturacin de O2 es de 80% con una
FiO2 de 28%. Cul debe ser su actitud?
1. Retirar el tratamiento porque puede empeorar
la insuficiencia respiratoria.
2. Aumentar las dosis hasta 20 mg/4 horas
segn evolucin.
3. Aumentar el flujo de oxgeno a 35%.
4. Cambiar el tratamiento de morfina por esco-
polamina.
5. Aadir al tratamiento risperidona.
164. Cul de las siguientes circunstancias NO define
a un paciente con pluripatologa crnica?
1. Mujer de 66 aos diagnosticada de HTA,
enfermedad de Crohn, diabetes mellitus tipo
2 con retinopata diabtica.
- 28 -
2. Mujer de 75 aos exfumadora, FEV1 75 %,
IMC 25, creatinina 1,2, sndrome ansioso-
depresivo. Pfeiffer 30 y Barthel 100.
3. Hombre de 82 aos de edad diagnosticado de
artrosis, con Barthel 40, HTA y dislipemia
controladas farmacolgicamente y enferme-
dad de Alzheimer.
4. Hombre de 55 aos de edad exfumador,
diagnosticado de arteriopata perifrica sin-
tomtica y colitis ulcerosa.
5. Hombre de 70 aos de edad con enolismo,
hipertensin portal e inmovilizado en domici-
lio desde hace 5 aos por ACV.
165. Una mujer de 90 aos demenciada, incontinente
e inmovilizada por hemiparesia presenta una
lcera sacra de grado III. En la exploracin
vemos que est en la cama sobre una almohadi-
lla hmeda y con una sonda de alimentacin que
est bien colocada. Est afebril y tiene un pulso
y una tensin arterial normales. Tiene una lce-
ra sacra de 4 x 4 cm que se extiende hacia la
fascia con exudado verde y piel normal que
rodea la lcera. Cul es la primera prioridad
en los cuidados de esta paciente?
1. Empezar tratamiento con antibiticos.
2. Cultivar el exudado del decbito.
3. Aplicar vendajes semihmedos de solucin
salina tres veces al da.
4. Hacer cambios posturales a la paciente cada
dos horas.
5. Colocar una sonda urinaria permanente.
166. Cul de los siguientes es un marcador ms
fiable de malnutricin en el paciente mayor?
1. Prdida de peso de 1 kg en el ltimo mes.
2. ndice de masa corporal mayor que 24.
3. Dificultad para tragar, masticar y/o falta de
apetito.
4. Albmina 4,5 gr/dl.
5. Mini Nutritional Assessment menor que 17.
167. Un paciente es diagnosticado de un cncer de
pulmn de 4 cm sin contacto pleural en el lbulo
superior derecho. El estudio de extensin pone
de manifiesto la presencia de metstasis en gan-
glios parahiliares derechos, sin evidencia de
metstasis a distancia. El estadiaje del tumor
ser:
1. Estadio I.
2. Estadio IIA.
3. Estadio IIB.
 4. Estadio IIIA. linrgicos, seale la respuesta correcta.
5. Estadio IIIB.

1. En su tratamiento se utiliza la atropina.

2. La presencia de encefalopata grados III o
168. En relacin con el tratamiento de una mujer no
IV, insuficiencia renal aguda y coagulopata
fumadora con carcinoma de pulmn no microc-
grave indican el trasplante heptico.
tico, adenocarcinoma estadio IV, cul de las
3. El dantrolene est indicado en caso de con-
siguientes afirmaciones es correcta?
vulsiones.
4. El tratamiento bsico consiste en la adminis-
tracin repetida de carbn activado y medi-
1. Es obligado hacer la determinacin de la
das de soporte.
mutacin del receptor del factor de creci-
5. El descenso de la colinesterasa plasmtica
miento epidrmico (EGFR).
confirma el diagnstico.
2. Gefitinib de entrada es el tratamiento estn-
dar sin determinacin de EGFR.
3. Tiene un tratamiento estndar basado en
camptotecinas. 172. Un varn de 67 aos, esquizofrnico en trata-
4. Cualquier tipo de quimioterapia estndar es miento mdico, es atendido en una ciudad del
vlido. Sur de Espaa el 15 de agosto por presentar
5. No hay ningn factor predictivo para esta fiebre y deterioro del nivel de consciencia. A la
enfermedad. exploracin, presenta una puntuacin de la
escala de coma de Glasgow de 5 puntos, taquip-
nea a 45 respiraciones por minuto, saturacin
de oxigeno por pulsioximetra de 75%, tempera-
169. Mujer de 80 aos que consulta por presentar,
tura rectal de 41 C, y en la analtica la CPK es
desde hace 1 mes, aumento progresivo del per-
de 30.000 U/L. Se realiza una puncin lumbar
metro abdominal. Durante los 4-5 meses previos
que es normal. Seale la respuesta correcta:
nota astenia, anorexia y adelgazamiento no
precisado. En la exploracin fsica se aprecia
ascitis a tensin y edemas maleolares, sin otros
1. El enfriamiento sumergiendo al paciente en
signos relevantes. Una ecografa y TAC de ab-
una baera con hielo es el mtodo ms segu-
domen demuestran la presencia de ascitis, de
ro para reducir la temperatura.
densidad homognea, sin apreciarse implantes
2. No es preciso sedar al paciente, intubarlo y
peritoneales ni masas abdominales o plvicas.
conectarlo a ventilacin mecnica.
Hgado, pncreas, suprarrenales, bazo y riones
3. La afectacin heptica es rara en esta pato-
sin hallazgos significativos. Se realiza paracente-
loga.
sis a travs de aguja gruesa, obtenindose con
4. En caso de hipotensin se debe utilizar do-
dificultad un lquido algo amarillento, denso y
pamina a dosis superiores a 10 microgra-
gelatinoso. Cul es la etiologa ms probable?
mos/kg/minuto.
5. El cerebelo es especialmente sensible a la
temperatura elevada por encima de 40 gra-
1. Descompensacin hidrpica secundaria a
dos.
cirrosis heptica.
2. Ascitis quilosa por linfoma no Hodgkin.
3. Tuberculosis peritoneal.
4. Metstasis peritoneal de adenocarcinoma. 173. Ante la sospecha de estenosis hipertrfica de
5. Ascitis secundaria a pericarditis constrictiva ploro cmo iniciara los exmenes complemen-
tarios?.

170. En cuanto a los estertores agnicos (estertores

1. Trnsito digestivo.
pre mortem) es cierto que:
2. pHmetra gstrica.
3. Radiologa simple.
4. Ecografa.
1. Es una situacin bien tolerada por la familia.
5. Estudio isotpico.
2. Originan una respiracin silenciosa.
3. Se tratan con morfina.
4. Se tratan con procinticos.
5. Se tratan con escopolamina. 174. Sobre el crecimiento y desarrollo de un nio
sano en el primer ao de vida, cul de las si-
guientes afirmaciones NO es cierta?
171. En relacin a la intoxicacin por agentes antico-

- 29 -
 1. Entre los 3 y 4 meses de edad, la velocidad
de ganancia ponderal aumenta hasta alrede-
dor de 40 g al da.
2. A los 4 meses se duplica el peso al nacer.
3. El peso de un recin nacido puede disminuir
un 10% del peso al nacer durante la primera
semana.
4. La percepcin de permanencia de un objeto
es un hito del desarrollo fundamental, que
ocurre hacia los 9 meses de edad.
5. Al ao de vida, es capaz de caminar de la
mano, usa la pinza ndice-pulgar para coger
un objeto sin ayuda y entregarlo a otra perso-
na bajo peticin o gesto y emplea unas pocas
palabras adems de pap y mam.
175. 0 meses previamente
sano con gastroenteritis aguda de un da de
evolucin y signos de deshidratacin leve, sin
sangre ni moco en las heces y sin intolerancia
oral. Cul es el tratamiento de eleccin inicial
en nuestro medio?
1. Rehidratacin intravenosa, dieta absoluta 8
horas y comenzar alimentacin con dieta
astringente.
2. Rehidratacin con solucin de rehidratacin
oral de baja osmolalidad (sodio 60-75
mEq/L) y continuar con su alimentacin
habitual.
3. Rehidratacin con solucin de rehidratacin
oral de baja osmolalidad (sodio 60-75
mEq/L), mantener alimentacin habitual y
amoxicilina oral 10 das.
4. Rehidratacin con solucin de rehidratacin
oral de baja osmolalidad (sodio 60-75
mEq/L) y comenzar alimentacin con frmu-
la sin lactosa.
5. Rehidratacin con solucin de rehidratacin
oral de baja osmolalidad (sodio 60-75
mEq/L), mantener alimentacin habitual y
loperamida 7 das.
176. En relacin a la hiperplasia suprarrenal cong-
nita clsica indique la respuesta correcta:
1. La falta de tratamiento provoca una viriliza-
cin postnatal progresiva.
2. Para el diagnstico es necesario un test de
estimulacin con ACTH.
3. En el sexo masculino los genitales externos
son ambiguos al nacimiento.
4. En el sexo femenino los genitales externos
son normales al nacimiento.
5. El tratamiento prenatal con glucocorticoides
evita la enfermedad.
- 30 -
177. Cul de las siguientes asociaciones (enferme-
dad - sntoma o signo clnico) es incorrecta?
1. Sarampin - Manchas de Koplik
2. Exantema sbito - Fiebre
3. Eritema infeccioso - Anemia por aplasia
medular
4. Varicela - Adenopatas occipitales
5. Escarlatina - Fiebre y disfagia
178. Lactante de 1 mes de vida que acude a urgencias
del hospital remitido por su pediatra por icteri-
cia. Refiere sta desde hace 10 das y ha ido en
aumento. En la analtica de sangre destaca una
bilirrubina total de 7 mg/dl siendo la bilirrubina
indirecta de 1,5 mg/dl. La causa ms probable,
de entre las siguientes, de esta ictericia es:
1. Atresia de vas biliares.
2. Ictericia por lactancia materna.
3. Isoinmunizacin 0-A de aparicin tarda.
4. Enfermedad de Gilbert.
5. Esferocitosis hereditaria.
179. Seale la respuesta correcta en relacin a la
lactancia materna:
1. Es importante que la madre desinfecte bien
su pezn antes de iniciar cada toma.
2. La primera toma de lactancia materna no
debe realizarse antes de las 6 horas de vida.
3. La lactancia materna precisa de un horario
fijo y estricto: una toma cada 4 horas.
4. No debe darse lactancia materna despus de
los 12 meses de vida.
5. La OMS recomienda la lactancia materna
exclusiva hasta los 6 meses de edad.
180. Acude al Centro de Salud un nio de 4 aos
que, 5 minutos antes, comienza con cuadro de
angioedema en cara, conjuntivitis, congestin
nasal y ronquera, coincidiendo con la ingesta de
una cucharada de yogur que le dieron por error
en el colegio. Entre los antecedentes est diag-
nosticado de alergia a protenas de leche de
vaca. En la exploracin se constata hipotensin
leve, frecuencia cardiaca 110 lat/min, Sat O2
93%, est plido y algo sudoroso, con sibilancias
diseminadas. Cul es el primer tratamiento de
eleccin?
1. Provocar el vmito.
 2. Adrenalina 1/1000 subcutnea. riormente sufri tres abortos entre las 20 y 22
3. Adrenalina 1/1000 intramuscular. semanas de gestacin. No tiene hijos vivos. En
4. Metilprednisona intramuscular. las tres ocasiones acudi a Urgencias con sensa-
5. Salbutamol nebulizado. cin de peso en hipogastrio y all se constat que
llegaba con una dilatacin de 8 cm y con las
membranas amniticas prominentes. Nunca
haba sentido contracciones. Qu consejo le
181. Mujer de 40 semanas de gestacin en trabajo de
dara para el prximo embarazo?
parto con 6 cm de dilatacin. Presenta patrn
fetal decelerativo en registro cardiotocogrfico
por lo que se decide realizar microtoma de san-
1. Le pautara una profilaxis con atosibn por
gre fetal para valorar bienestar fetal. Resultado
va oral durante todo el embarazo.
pH 7,22. La conducta correcta es:
2. Le ofrecera la maduracin pulmonar con
corticoides a partir de las 19-20 semanas de
gestacin.
1. Acidosis grave. Cesrea urgente.
3. Le recomendara realizar un cerclaje cervical
2. Valor prepatolgico, repetir toma en 15-20
programado a partir de la semana 14 de ges-
minutos.
tacin.
3. Acidosis moderada, repetir toma en 1-2
4. Le aconsejara no intentar ms embarazos por
horas.
el alto riesgo de recidiva.
4. Valor en lmites normales, dejar evolucin
5. Le recomendara recurrir a las tcnicas de
natural de parto.
reproduccin asistida.
5. Repetir en el momento, posible error en la
obtencin de la toma.

185. Seale la respuesta INCORRECTA con respec-

to a la infeccin por virus de la inmunodeficien-
182. Mujer de 43 aos, remitida a la Consulta de
cia humana (VIH) y gestacin:
Patologa del Tracto Genital Inferior del Hospi-
tal por presentar una citologa crvico-vaginal
informada como L-SIL (Lesin Intraepitelial
1. La cesrea programada no reduce la tasa de
de Bajo Grado). Refiere infecciones vaginales
transmisin vertical del virus.
de repeticin (Trichomoniasis,...) y haber tenido
2. Se ofrecer a la gestante la posibilidad de
ms de 5 parejas sexuales en su vida. La mejor
realizar tratamiento antirretroviral sea cual
estrategia de atencin a esta mujer es:
sea su estadio de la enfermedad, con la fina-
lidad de prevenir la transmisin vertical del
virus.
1. Conizacin con asa de diatermia.
3. La transmisin vertical del virus se asocia a
2. Legrado endocervical con legra de Kevor-
la carga viral materna.
kian.
4. Se tiene que ofrecer a toda gestante la sero-
3. Biopsia de endometrio con cnula de Cor-
loga VIH en la primera consulta, sea cual
nier.
sea el momento del embarazo.
4. Histerectoma sin anexectoma.
5. Las mujeres infectadas por el VIH tienen un
5. Aconsejarle que deje el tabaco y los anticon-
mayor riesgo de presentar abortos espontne-
ceptivos y hacerle un control en 6 meses.
os, muerte fetal intratero y retraso del cre-
cimiento intrauterino.

183. Una de las siguientes presentaciones es indica-

cin absoluta de parto mediante cesrea:
186. Una mujer de 27 aos, embarazada de 10 sema-
nas y con asma alrgico grave persistente. En la
actualidad est adecuadamente controlada con
1. Occipito transversa izquierda.
budesonida inhalada diaria y salbutamol in-
2. Occipito posterior.
halado a demanda de rescate. Acude a su con-
3. Nalgas completas.
sulta preocupada por los posibles efectos tera-
4. De cara mentoposterior.
tognicos de su medicacin antiasmtica. Cul
5. De frente.
de las siguientes sera la actitud correcta?

184. Una mujer de 32 aos solicita consejo precon- 1. Dado que el asma mejora durante el embara-
cepcional. La paciente le refiere que fue someti- zo en la mayora de pacientes, lo mejor para
da a una conizacin cervical por una lesin in- la paciente y el feto es suspender el trata-
traepitelial de alto grado (H-SIL) y que poste- miento antiasmtico.

- 31 -
 2. Suspender la budesonida por haberse rela-
cionado con un riesgo aumentado de malfor-
maciones fetales y reemplazarla por un anti-
leucotrieno oral (montelukast).
3. Retirar el tratamiento actual y reemplazarlo
por prednisona oral a la menor dosis posible.
4. Mantener el tratamiento actual y tranquilizar
a la paciente acerca de sus efectos secunda-
rios y de la necesidad de un adecuado control
del asma durante la gestacin.
5. Reemplazar la budesonida por un anticuerpo
monoclonal anti-IgE (omalizumab) por su
mayor seguridad en el embarazo al no ser un
frmaco.
187. Cul de las siguientes es hoy da la nica con-
traindicacin para el tratamiento quirrgico
conservador en el cncer de mama?
1. Radioterapia previa.
2. Tumor de 4 cm.
3. Metstasis axilar.
4. Tumor multifocal.
5. Embarazo de 32 semanas.
188. Mujer de 16 aos que consulta por amenorrea
primaria. Presenta un desarrollo femenino
normal de los caracteres sexuales secundarios.
Los niveles de estradiol y testosterona son nor-
males. En la exploracin ginecolgica se aprecia
agenesia de vagina. Se realiza ecografa y se
aprecia ausencia de tero. Los ovarios son nor-
males ecogrficamente. No se observa rin
izquierdo. El diagnstico ms probable es:
1. Sndrome de Rokitanski.
2. Sndrome de Morris.
3. Hiperplasia suprarrenal congnita.
4. Sndrome de ovarios poliqusticos.
5. Sndrome de Kallman.
189. Varn homosexual de 30 aos de edad VIH (+)
que participa como voluntario en un centro de
ayuda a pacientes con SIDA. Segn su historia
clnica recibi toxoide diftrico (Td) hace 6
aos, la vacuna triple vrica en la infancia y en
la adolescencia, y la hepatitis B hace 3 aos.
Actualmente se encuentra asintomtico con un
recuento de CD4 superior a 200 cls/l. Qu
vacunas deberamos recomendarle?
1. Gripe estacional, neumoccica, meningitis
tetravalente y hepatitis A.
2. Gripe estacional, Td, neumoccica y menin-
gitis tetravalente.
- 32 -
3. Meningitis tetravalente, neumoccica y gripe
estacional.
4. Td, meningitis tetravalente, neumoccica.
5. Triple vrica, gripe estacional, neumoccica.
190. Con objeto de comprobar la eficacia de un tra-
tamiento para dejar de fumar se compara un
grupo control (con placebo) con un grupo trata-
do. Para que los grupos sean comparables es
importante que no difieran mucho en la edad de
los participantes. Nos informan que la media de
edad en el grupo control es 52 aos y que en el
grupo tratado tambin es 52 aos. A partir de
dicha informacin podemos decir que:
1. Los grupos no difieren respecto a la distribu-
cin de la variable edad.
2. Si el estudio est bien diseado, no nos puede
dar la misma media de edad en ambos gru-
pos.
3. Para comparar la distribucin de la variable
edad en ambos grupos sera conveniente
conocer una medida de dispersin como la
desviacin tpica adems de la media.
4. Para la conclusin final no importa la distri-
bucin de la edad en ambos grupos, slo si el
tratamiento es efectivo o no.
5. Si adems de la media, coinciden la mediana
y la moda podemos afirmar que los grupos
no difieren respecto a la distribucin de la
variable edad.
191. Un Pediatra desea estudiar el sobrepeso en los
nios de 14 aos, segn los valores del IMC
(ndice de masa corporal). Para estimar el ta-
mao muestral necesario propone un nivel de
confianza del 95% y una precisin de 1 unidad
de IMC. Qu ms parmetros necesita conocer
para determinar el tamao muestral?
1. La media del IMC en la poblacin.
2. La varianza del IMC.
3. La media y la desviacin tpica del IMC.
4. El tamao de la poblacin y la media del
IMC.
5. La desviacin tpica del IMC y el tamao de
poblacin.
192. El coeficiente de correlacin de Pearson indica
que existe asociacin estadstica entre dos va-
riables cuando:
1. Su valor es positivo.
2. Su valor est entre -1 (menos uno) y 1 (uno)
3. Su valor se aproxima a cero.
 4. Su valor es igual o muy similar al tamao
muestral utilizado para su clculo.
5. Su valor se acerca a sus valores extremos
posibles, -1 (menos uno) o 1 (uno).
193. Si desea estimar los efectos de una intervencin
emplear:
1. Un diseo transversal.
2. Un diseo retrospectivo.
3. Un estudio ecolgico.
4. Un ensayo clnico aleatorizado.
5. Un diseo observacional con seleccin al
azar de los participantes.
194. Cul de las siguientes aseveraciones sobre el
meta-anlisis es correcta?
1. El objetivo del meta-anlisis es resumir cuan-
titativamente los resultados de los estudios
realizados.
2. El meta-anlisis es un ensayo clnico de
grandes proporciones.
3. Sera deseable evitar los ensayos clnicos
negativos, as como los no publicados, para
impedir sesgos de seleccin.
4. Por definicin, todos los meta-anlisis son
una fuente fidedigna de evidencia, siendo
irrelevante la calidad de los ensayos o si
incluyen los resultados de ensayos clnicos
aleatorizados.
5. El meta-anlisis subsanar los errores de
realizacin de los ensayos.
195. Seale la definicin correcta:
1. El Nmero Necesario a Tratar (NNT) es el
inverso del Riesgo Relativo (RR).
2. La Reduccin del Riesgo Relativo (RRR)
puede diferenciar claramente los riesgos y
beneficios grandes de los pequeos.
3. La Reduccin del Riesgo Relativo (RRR) es
una medida del esfuerzo teraputico que
deben realizar clnicos y pacientes para evitar
resultados negativos de sus enfermedades.
4. El Nmero Necesario a Daar (NND) se
calcula dividiendo la unidad entre el Nmero
Necesario a Tratar (NNT).
5. La Reduccin del Riesgo Absoluto (RRA) se
calcula mediante la diferencia absoluta de la
tasa de episodios en el grupo control menos
la tasa de episodios en el grupo intervencin.
- 33 -
196. En un estudio de cohortes el nmero de casos
nuevos de enfermedad por persona y por unidad
de tiempo es:
1. La incidencia anual.
2. La incidencia o probabilidad acumulada.
3. La tasa de prevalencia.
4. La densidad o tasa de incidencia.
5. El riesgo relativo de desarrollar la enferme-
dad.
197. En un estudio clnico para evaluar la eficacia de
un nuevo medicamento en el tratamiento de la
crisis de migraa (seale la CORRECTA):
1. Unos criterios de inclusin estrictos aumen-
tan la validez externa del estudio.
2. Unos criterios de exclusin estrictos reducen
la validez interna del estudio.
3. El control con un brazo placebo aumenta la
validez externa del estudio.
4. El enmascaramiento reduce la validez interna
del estudio.
5. La asignacin aleatoria aumenta la validez
interna del estudio.
198. Queremos conocer si el consumo de caf puede
estar asociado a la malformacin neonatal por
lo que se disea un estudio casos control. Se
entrevista a un grupo de mujeres que han tenido
nios con malformaciones y lo mismo en un
grupo de madres sin hijos con malformaciones.
Las entrevistas las realizaran dos entrevistado-
res entrenados mediante un cuestionario pre-
viamente validado. Adems, los entrevistadores
ignoran si la entrevistada es un caso o un con-
trol. Qu tipo de sesgo podemos introducir?
1. Sesgo de informacin.
2. Sesgo de memoria.
3. Sesgo del entrevistador.
4. Sesgo de seleccin.
5. Falacia ecolgica.
199. Se quiere estudiar si la Vitamina D puede in-
crementar la incidencia del cncer de mama. En
nuestra zona disponemos de un registro pobla-
cional de cncer. Para conseguir nuestro objeti-
vo se seleccionan todas las mujeres diagnostica-
das de cncer de mama del registro que dispo-
nemos y cada uno de los casos se aparea con dos
controles. Qu diseo de estudio se ha escogi-
do?
 1. Estudio de cohortes prospectivo.
2. Estudio de casos y controles.
3. Estudio de casos y controles anidado.
4. Estudio de cohortes retrospectivo.
5. Estudio ecolgico.
200. Se quiere realizar un estudio para valorar el
efecto de la exposicin al consumo de alcohol
sobre el cncer de pncreas. Es posible que la
relacin pueda estar afectada por el efecto de la
exposicin al consumo de tabaco. Si slo se quie-
re analizar el efecto del consumo de alcohol,
qu tipo de sesgo se puede producir?
1. Sesgo de exposicin.
2. Sesgo de diagnstico.
3. Sesgo de realizacin.
4. Sesgo por efecto vigilancia (o de Hawthor-
ne).
5. Sesgo de confusin.
201. Se lleva a cabo un estudio para evaluar la rela-
cin entre el cncer de pulmn y la exposicin al
slice. Se seleccionan 400 pacientes con dia-
gnstico de cncer de pulmn del registro pro-
vincial de tumores y se eligen 400 personas sa-
nas de forma aleatoria de la poblacin residente
en la provincia. El resultado de la evaluacin de
esta relacin es OR = 1,67; IC95% = 1,27 - 2,21.
Es cierto:
1. No hay relacin entre la exposicin al slice y
el cncer de pulmn.
2. Con este estudio no se puede evaluar la rela-
cin entre el slice y el cncer de pulmn.
3. Se trata de un estudio experimental aleatori-
zado con una asociacin positiva entre la
exposicin al slice y el cncer de pulmn.
4. Estos datos muestran que no hay significa-
cin estadstica entre la exposicin al slice y
el cncer de pulmn.
5. Se trata de un estudio de casos y controles
con una asociacin positiva entre la exposi-
cin al slice y el cncer de pulmn.
202. Respecto a los diseos de los ensayos clnicos
para demostrar eficacia de los antidepresivos,
cul de las siguientes es FALSA?
1. La inclusin en el diseo de los ensayos
clnicos de variables secundarias de seguri-
dad es importante para poder establecer la
ubicacin teraputica de los medicamentos
estudiados.
- 34 -
2. En estudios de depresin no se considera
tico usar un grupo de control con placebo.
3. La eficacia de los antidepresivos se mide
mediante la proporcin de sujetos con una
reduccin porcentual predeterminada en las
escalas de depresin especficas, como la de
Hamilton o la de Beck.
4. Debido a la gran variabilidad de la respuesta
entre un estudio y otro, las comparaciones
entre frmacos activos con un diseo de no
inferioridad no permiten concluir eficacia de
forma robusta.
5. Aunque la mejora clnica se puede observar
en una o dos semanas, generalmente son
necesarias 4 semanas de seguimiento en los
ensayos clnicos para establecer diferencias
significativas.
203. Respecto a las fases del desarrollo clnico de un
medicamento, cul de las siguientes caracters-
ticas NO corresponde a un ensayo clnico en fase
2?
1. Son estudios teraputicos exploratorios.
2. Se realizan en un nmero amplio de pacien-
tes (entre 100 y 1000).
3. Se utilizan para delimitar un intervalo de
dosis teraputicas.
4. Se requiere el consentimiento informado de
los pacientes para su inclusin en el estudio.
5. Suelen ser de corta duracin.
204. En un ensayo clnico aleatorizado de fase III se
compar la eficacia de un nuevo analgsico (ex-
perimental) con un tratamiento control (trama-
dol) en pacientes con dolor crnico. La hiptesis
de trabajo era que el tratamiento experimental
reduce el dolor ms que el tramadol. El efecto
de los dos tratamientos se determin a las 48
horas mediante la reduccin de la puntuacin
marcada por el paciente en una escala analgica
- visual de 0 a 100 mm. La reduccin media en
el grupo tramadol fue de -27 y en el grupo expe-
rimental de -31. Se hizo el contraste de hiptesis
para las diferencias, con la correspondiente
prueba estadstica y se obtuvo un valor de p =
0,03. Respecto al estudio anterior, cul de las
siguientes conclusiones le parece ms correcta?
1. El estudio demostr diferencias clnicamente
relevantes.
2. Las diferencias en el efecto analgsico entre
los dos tratamientos estudiados fueron signi-
ficativas.
3. El beneficio - riesgo del tratamiento experi-
mental fue mejor que el del tramadol.
 4. El tratamiento experimental fue un 20 %
mejor que el tramadol.
5. Podemos recomendar el uso generalizado del
tratamiento experimental, porque es ms
eficaz que el tramadol en el tratamiento del
dolor crnico.
205. Se realiza un ensayo clnico en pacientes hiper-
tensos para valorar la efectividad de un nuevo
frmaco en la reduccin de aparicin de insufi-
ciencia cardiaca. El Riesgo Relativo (RR) de
insuficiencia cardiaca en relacin con el frmaco
habitual es de 0,69 con un IC al 95% de 0,31 a
1,17. Qu significan estos resultados?
1. El nuevo frmaco disminuye el riesgo de
insuficiencia cardiaca de forma significativa.
2. El nuevo frmaco es muy eficaz y debera
comercializarse.
3. La reduccin del riesgo de insuficiencia
cardiaca con el nuevo frmaco es irrelevante
clnicamente.
4. No existen diferencias estadsticamente signi-
ficativas entre el efecto de los frmacos estu-
diados.
5. El nuevo frmaco aumenta el riesgo de insu-
ficiencia cardiaca pero de forma no significa-
tiva.
206. Si definimos el punto de corte para diagnosticar
insuficiencia renal a travs del ndice de Filtra-
do Glomerular (IFG) como 15 ml/min en vez de
60 ml/min est aumentando:
1. La sensibilidad del IFG.
2. La especificidad del IFG.
3. El Valor Predictivo Positivo del IFG.
4. El Valor Predictivo Negativo del IFG.
5. La Validez interna y externa del IFG.
207. Disponemos de dos tests para diagnosticar una
enfermedad de pronstico grave. La prueba A
tiene una sensibilidad del 95% y una especifici-
dad del 60% y la prueba B tiene una sensibili-
dad del 70% y una especificidad del 99%. Dis-
ponemos de un tratamiento eficaz pero que
produce efectos adversos importantes y adems
tiene un coste muy elevado. Qu prueba elegir-
amos para hacer el diagnstico?
1. La prueba A porque detectar menos falsos
positivos.
2. La prueba A porque tiene una sensibilidad
mayor.
- 35 -
3. La prueba B porque detectar ms falsos
positivos.
4. La prueba A porque detectar ms falsos
negativos.
5. La prueba B porque tiene una mayor especi-
ficidad.
208. Qu tipo de anlisis de evaluacin econmica
en salud compara los costes de los resultados de
diferentes intervenciones sanitarias medidos en
aos de vida ajustados por calidad (AVAC)?
1. Anlisis de minimizacin de los costes.
2. Anlisis de coste efectividad.
3. Anlisis de coste utilidad.
4. Anlisis de coste beneficio.
5. Anlisis del coste de la salud.
209. Cmo definira calidad asistencial?
1. La calidad asistencial es el conjunto de nor-
mas para asegurar que se hacen las cosas
bien.
2. La calidad asistencial se puede definir como
la ausencia de incidentes en el cuidado a los
enfermos.
3. La calidad asistencial puede definirse como
la satisfaccin de las necesidades y aspira-
ciones de los enfermos-clientes, tanto reales
como percibidas, con el menor consumo de
recursos.
4. La calidad asistencial se define a travs de la
implantacin de las acciones de mejora que
aseguran cumplir con los objetivos del Plan
de Calidad del Centro Sanitario.
5. La calidad asistencial es tratar a los enfermos
con todos los medios posibles.
210. Paciente de 45 aos con hbito tabquico mode-
rado, no bebedor, sin otros antecedentes de
inters que ha sido diagnosticado de un carci-
noma escamoso de orofaringe cT1N2b. Est
pendiente de decisin de tratamiento en comit.
Qu agente infeccioso le interesara despistar
antes de plantear el tratamiento?
1. Helicobacter pylori.
2. Virus Herpes Simple tipo 2.
3. Virus del papiloma humano.
4. Virus de Ebstein Barr.
5. Citomegalovirus.
211. Mujer de 25 aos, sin antecedentes de inters ni
 hbitos txicos que acude a urgencias por dolor
intenso en el odo derecho, imposibilidad total
para abrir la boca, de instauracin sbita y sin
antecedente traumtico previo. Refiere usar
placa de descarga por hbito de apretamiento
dental nocturno. Cul es su diagnstico?
1. Luxacin del cndilo mandibular por delante
de la eminencia articular.
2. Bloqueo articular agudo (luxacin anterior
del menisco articular).
3. Fractura cndilo mandibular.
4. Anquilosis fibrosa de la articulacin tempo-
romandibular.
5. Anquilosis sea de la articulacin temporo-
mandibular.
1. Dermatoscopia.
2. Cultivo del contenido de una ampolla.
3. Biopsia de la piel para cultivo.
4. Biopsia de la piel para estudio histolgico e
inmunofluorescencia directa.
5. Analtica con determinacin de anticuerpos
antinucleares y anti DNA.
216. Joven de 24 aos que a los 3 das de un contacto
sexual de riesgo presenta numerosas lesiones
pustulosas, pequeas, muy pruriginosas y que
evolucionan a diminutas erosiones afectando
todo el glande y cara interna del prepucio. Sea-
le cul es, entre las siguientes, la orientacin
diagnstica ms probable:

212. Si un paciente presenta una parlisis facial que

1. Candidiasis genital.
no afecta a la musculatura de la frente debemos
2. Chancroide.
pensar que la lesin se encuentra:
3. Sfilis secundaria.
4. Balanitis por Tricomonas.
5. Infeccin fngica por dermatofitos.
1. A nivel supranuclear.
2. En el ganglio geniculado.
3. En el foramen estilomastoideo.
4. En el ngulo pontocerebeloso. 217. Cul es el factor pronstico ms importante en
5. En el conducto auditivo interno. el Melanoma Estadio 1?

1. Nivel srico de LDH.

213. La asociacin de edad avanzada, diabetes, otal-
2. Espesor tumoral medido en el ndice de Bres-
gia que no evoluciona favorablemente a pesar
low.
del tratamiento y parlisis del VII par craneal
3. La presencia de ulceracin clnica o histol-
llevan a pensar en uno de los siguientes cuadros
gica.
clnicos como primera opcin:
4. Nmero de metstasis.
5. El ndice mittico.
El ndice mittico.
1. Carcinoma de nasofaringe.
2. Miringitis granulosa.
3. Laberintitis difusa.
4. Carcinoma del hueso temporal. 218. La causa ms frecuente de prdida visual irre-
5. Otitis externa maligna. versible en el mundo occidental en personas de
ms de 50 aos es:

214. En qu tipo de hipoacusias es caracterstico el

1. Retinopata diabtica.
fenmeno de reclutamiento o recruitment?
2. Glaucoma crnico simple.
3. Degeneracin macular asociada a la edad.
4. Desprendimiento de retina.
1. Hipoacusias de transmisin.
5. Cataratas.
2. Hipoacusias mixtas.
3. Hipoacusias centrales.
4. Hipoacusias retrococleares.
5. Hipoacusias cocleares. 219. Una mujer de 23 aos acude a urgencias por
encontrarse muy nerviosa tras una discusin
con su pareja. En su historia clnica se reflejan
varias demandas semejantes en el ao anterior,
215. Ante un paciente con sospecha de penfigoide
en dos de ellas tras un gesto autoltico. Se cons-
ampolloso, cul de las siguientes pruebas de-
tatan tambin conflictos frecuentes en las rela-
beramos realizar para confirmar el diagnsti-
ciones de pareja, cambios laborales y discusio-
co?
nes familiares. Dice sentirse incomprendida por
- 36 -
 todos incluidos los psiquiatras que la atienden. 1. Consumo de alcohol y abuso de drogas.
El diagnstico sera: 2. Trastornos psicosomticos.
3. Trastornos depresivos.
4. Trastornos psicticos.
1. Trastorno de la personalidad lmite. 5. Conductas suicidas.
2. Trastorno de la personalidad histrinico.
3. Distimia.
4. Trastorno disociativo.
223. Cul de los siguientes factores NO se asocia a
5. Trastorno de despersonalizacin.
buen pronstico del trastorno de conversin?

220. Mujer de 50 aos de edad que desde hace 1 mes 1. Inicio agudo.
presenta un nimo deprimido, anhedonia, 2. Presencia de factores estresantes claramente
prdida de memoria, llanto fcil, prdida de identificables al inicio de la enfermedad.
energa, sensacin de inutilidad y culpa, prdida 3. Cociente intelectual alto.
de peso marcada y despertar precoz, as como 4. Ausencia de otros trastornos psiquitricos y
incapacidad para realizar sus tareas habituales procesos legales.
en el hogar. En trmites de separacin desde 5. Presencia de convulsiones y temblores.
hace 3 meses. Seale el diagnstico ms apro-
piado:
224. Cul de estas afirmaciones es FALSA respecto
al estupor?
1. Distimia.
2. Seudodemencia.
3. Trastorno adaptativo depresivo.
1. Es una alteracin de la conciencia.
4. Episodio de depresin mayor.
2. Puede darse en la melancola.
5. Depresin menor.
3. Supone un estado reversible por estmulos
moderados.
4. Se utiliza el trmino en estados de mutismo y
221. Hombre de 43 aos fumador de 20 cigarrillos al reduccin de la actividad motora.
da, que acude a su consulta llevado por un fa- 5. En Neurologa es un estado que precede al
miliar, debido a que lleva 10 das durmiendo coma.
poco, menos de 3 horas al da sin referir cansan-
cio por ello. Aade que ha empezado a gastar
grandes cantidades de dinero, comprometiendo
225. Mujer de 26 aos sin antecedentes psiquitricos
las finanzas familiares. Se encuentra verborrei-
previos, acude a Urgencias trada por sus pa-
co, con aceleracin del pensamiento y con apa-
dres que explican que desde hace unos das est
riencia megalomanaca. Como antecedentes
hiperactiva, nerviosa, insomne. Explican que
personales no hay enfermedades de inters salvo
revisa obsesivamente la instalacin elctrica de
un episodio depresivo hace 5 aos. No cree que
casa en busca de cmaras de video y micrfonos.
le pase nada, pero ha aceptado acudir a la con-
En la entrevista nos dice que le estn vigilando
sulta con la intencin de buscar ayuda para
desde la Polica pues ella es una enviada galcti-
dejar de fumar. No hay consumo de otros txi-
ca con poderes especiales. Cul de las siguien-
cos y la analtica y exploracin neurolgica no
tes opciones NO debe considerarse como dia-
aportan datos anormales. En este paciente te-
gnstico diferencial?
niendo en cuenta su diagnstico ms probable,
qu tratamiento sera el MENOS indicado:
1. Trastorno obsesivo compulsivo.
2. Esquizofrenia.
1. Bupropion.
3. Episodio maniaco.
2. cido valproico.
4. Psicosis por consumo de sustancias txicas.
3. Carbonato de litio.
5. Tumor cerebral.
4. Risperidona.
5. Olanzapina.

226. Atendemos a un paciente que acaba de sufrir un

accidente de trfico. Se encuentra consciente y
222. Todas las siguientes son complicaciones habitua-
al tomarle las constantes tiene una presin arte-
les del trastorno de ansiedad generalizada no
rial sistlica de 70 mmHg y una frecuencia car-
tratado EXCEPTO:
diaca de 45 latidos/minuto. Adems, la piel de
las extremidades est caliente. Cul es la causa

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 ms probable del shock? 5. Artritis reumatoide.

1. Shock hipovolmico.
229. Mujer de 29 aos, obesa, sin antecedentes de
2. Shock cardiognico intrnseco.
inters, que consulta por cefalea pulstil, bilate-
3. Shock neurognico.
ral, intensa, de un mes de evolucin, acompaa-
4. Shock sptico.
da de diplopia horizontal y episodios de amau-
5. Shock cardiognico obstructivo.
rosis monocular de segundos de duracin. La
exploracin es normal, salvo por la presencia de
papiledema bilateral. Cul de estas pruebas
227. Paciente de 44 aos de edad que sufre un trau- cree que le va a permitir confirmar plenamente
matismo por accidente de trfico de elevada su diagnstico?:
intensidad. A su ingreso en el hospital est cons-
ciente y orientado y manifiesta dolor a nivel
torcico cervical y plvico as como impotencia 1. Ecografa de troncos supraarticos.
funcional en miembro inferior derecho. La ex- 2. Resonancia magntica de crneo.
ploracin fsica pone de manifiesto una presin 3. Electroencefalograma.
arterial de 100/60 mmHg con 100 pulsacio- 4. Puncin lumbar.
nes/minuto, una abolicin del murmullo vesicu- 5. Potenciales evocados visuales.
lar en el tercio inferior del hemitrax derecho y
matidez a la percusin del mismo. En la radio-
grafa de trax se aprecia un derrame pleural
230. En la tcnica del By-pass gstrico laparoscpico
derecho, tambin en el tercio inferior. Cul de
para el tratamiento de la obesidad mrbida,
estas afirmaciones le parece correcta?
cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?

1. Se trata de una gran hemorragia pulmonar

1. Se trata de una intervencin que combina la
por lo que el paciente debe ser intervenido de
restriccin gstrica con la malabsorcin in-
urgencia mediante toracotoma.
testinal.
2. Al tratarse de una hemorragia intratorcica,
2. Est indicada en pacientes con ndices de
es de esperar una hemostasia espontnea por
Masa Corporal entre 30 y 35 asociada a co-
lo que no est indicada ninguna medida te-
morbilidad como hipertensin, diabetes,
raputica.
artrosis, apnea del sueo.
3. Est indicado un drenaje de la cavidad pleu-
3. Es la tcnica quirrgica ms empleada en el
ral con un catter de grueso calibre y la mo-
tratamiento de la obesidad mrbida.
nitorizacin del paciente.
4. La longitud del asa gastroyeyunal (o asa de
4. La simple puncin-evacuadora con aguja es
Roux) en esta tcnica, vara en funcin del
el tratamiento de eleccin.
Indice de Masa Corporal del paciente.
5. Se trata ms probablemente de un quilotrax
5. Es necesario realizar una gastroscopia siem-
por lo que debe establecerse un tratamiento
pre como parte del estudio preoperatorio.
con restriccin de triglicridos de cadena
pesada.

231. Todas las siguientes enfermedades se pueden

acompaar de esplenomegalia palpable, EX-
228. Hombre de 19 aos de edad que consulta por un
CEPTO una. Indique sta ltima:
cuadro de 24 horas de evolucin de dolor, tume-
faccin e impotencia funcional de la rodilla de-
recha acompaado de fiebre de 38C. La explo-
1. Linfoma no Hodgkin.
racin fsica pone de manifiesto signos inflama-
2. Mieloma mltiple.
torios y derrame articular en la rodilla derecha.
3. Tricoleucemia.
Los datos analticos muestran una leucocitosis
4. Enfermedad de Gaucher.
con neutrofilia y una elevacin de la proteina C
5. Mielofibrosis con metaplasia mieloide.
reactiva. Se hace el diagnstico sindrmico de
monoartritis aguda. Cul es el diagnstico
etiolgico ms probable?
232. La presencia de una presin arterial muy eleva-
da (presin diastlica > 140 mmHg) con eviden-
1. Artritis por microcristales. cia de dao vascular (hemorragias y/o exudados
2. Artritis reactiva. retinianos y/o edema de papila) es ms carac-
3. Artritis infecciosa bacteriana. terstico de:
4. Artritis infecciosa por mycobacterias.

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 1. Hipertensin arterial de inicio.
2. Hipertensin arterial no controlada.
3. Urgencia hipertensiva.
4. Hipertensin arterial maligna.
5. Emergencia hipertensiva.

233. Adolescente de 16 aos que consulta por ameno-

rrea primaria. No posee antecedentes medico-
quirrgicos de inters. A la exploracin fsica
encontramos caracteres sexuales secundarios
femeninos, genitales externos femeninos, con un
desarrollo mamario estadio III-IV, escaso vello
pbico y axilar. Presenta una estatura en el
percentil 90 para su edad. La radiografa simple
revela una edad sea de 15.8 aos. El estudio
analtico revela un estradiol de 50 pg/ml, y unas
gonadotropinas elevadas. Cul de las siguientes
entidades clnicas sera compatible con el dia-
gnstico?

1. Sndrome de Klinefelter.
2. Sndrome de Kallman.
3. Retraso constitucional del crecimiento.
4. Hiperplasia suprarrenal congnita.
5. Sndrome de insensibilidad andrognica
completo.

234. Cul de las siguientes vacunas parenterales

est contraindicada durante el embarazo?

1. Vacuna frente al ttanos.

2. Vacuna frente al sarampin.
3. Vacuna frente a la tos ferina.
4. Vacuna frente a la hepatitis B.
5. Vacuna frente a la gripe.

235. En un paciente con cirrosis heptica cul de los

siguientes es el procedimiento ms til para
medir la respuesta de la ascitis al tratamiento
diurtico?

1. Medir el volumen de orina de 24 horas.

2. Medir el permetro abdominal diariamente.
3. Determinar cada semana el gradiente de
albmina entre el suero y la ascitis.
4. Registrar el peso cada da.
5. Evaluar la natriuresis cada 48 horas.

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