Logopeda Para entrar en materia Cmo afecta la Parlisis Cerebral Infantil (PCI) al rea del lenguaje? Presentacin del Caso. Caractersticas de la PCI espstica que afectan al lenguaje. reas de intervencin en logopedia para la mejora de la expresin oral. Valoracin logopdica. Objetivos. Tratamiento e intervencin. Cmo afecta la Parlisis cerebral al rea del lenguaje? Existe gran heterogeneidad entre los casos: Podemos encontrar alteraciones lingsticas de diferentes grados. Podemos encontrar imposibilidad para la expresin oral. La mayora presentan: Dificultad motriz para la produccin del lenguaje oral que afecta al habla y la voz. Alteraciones en la adquisicin y desarrollo del lenguaje. Presentacin del caso El menor tiene 4 aos y 11 meses. Es un gran prematuro gemelar con diagnstico PCI debido a una leucomalacia periventicular.Dipleja espstica En la actualidad, se encuentra escolarizado en un centro ordinario dentro del programa NESE. Cuenta con apoyos en el mbito escolar. Es derivado a nuestro centro por el SVAP en Octubre de 2010 con un tratamiento subvencionado de una sesin de logopedia de 30 min. semanal . Adems de la problemtica asociada a su diagnstico, el menor presenta problemas de conducta lo que dificulta el trabajo que se realiza en sesin. Lenguaje receptivo es superior a expresivo. su lenguaje expresivo. Caractersticas de la PCI espstica que afectan al lenguaje. La sintomatologa ms caracterstica es la espasticidad y la hipertona. Presenta debilidad en los movimientos voluntarios que afectan a labios y lengua. Los labios son lentos y limitados, No suele tener control del babeo. La lengua es torpe e hipertnica. Con frecuencia: no puede extenderse ms all de los dientes. puede estar desviada hacia un lateral. puede existir diferente tono entre un lado y otro de la misma. reas de intervencin en logopedia para la mejora de la expresin oral Correcta posicin postural . Alimentacin. Zona oral. Motricidad bucofacial. Respiracin y soplo. Relajacin. Fonacin y voz. Articulacin Prosodia Lenguaje y comunicacin Valoracin logopdica rganos bucofonatorios: Dificultad motora para ejecutar los movimientos necesarios para la emisin de la voz. Escasa funcionalidad de la musculatura oral y perioral (cara, labios, mandbula y lengua). Protusin lingual. Paladar ojival y maloclusin. Alimentacin: Problemas de masticacin y deglucin Se ayuda de la mano para empujar bolo alimenticio. Valoracin logopdica Presenta babeo en forma de hilo. Respiracin: Presenta respiracin superficial. Inspiracin bucal. Escasa intensidad del soplo.
Incapacidad para imitar praxias orofaciales.
Valoracin logopdica Fonacin- articulacin: Articulacin muy deficiente. Poca capacidad para mantener las emisiones vocales Lenguaje y comunicacin: Slo lo entienden los que viven con l. Se comunica con: la mirada gestos escasas vocalizaciones Objetivos Favorecer un patrn postural correcto que facilite: Proceso respiratorio. Alimentacin. Emisin de voz y articulacin. Respecto a los rganos bucofonatorios: Conseguir una relajacin adecuada de los msculos fonoarticulatorios. Mejorar movilidad y funcionalidad de: labios. mandbula cara boca lengua Objetivos Respiracin: Adquirir una buena coordinacin inspiracin- expiracin en el proceso respiratorio. Establecer una buena coordinacin entre respiracin y fonacin. Lenguaje y comunicacin: uso de SAAC como elemento de comunicacin, para aumentar la posibilidad del desarrollo del lenguaje oral. Asesoramiento familiar: Tratamiento e intervencin Correcta posicin postural: lo trabaja la fisioterapeuta, nos dar pautas para facilitar una posicin postural correcta para el trabajo a realizar. Utilizamos el bipedestador para una postura adecuada. Zona oral y perioral: inhibir los reflejos orales para favorecer el movimiento y sensibilidad de los rganos bucofonatorios. Favorecer la succin: se trabaja en la coordinacin de los msculos de la lengua, mandbula y paladar blando. Junto a estos movimientos intervienen la deglucin y el control de la respiracin.. Tratamiento e intervencin Realizamos ejercicios como: Sorber por una pajita o beber por un vaso, cerrando los labios alrededor. Movilizaciones pasivas y presiones sobre los labios. Presionar lengua, Sorber lquido y retener sin tragar Tcnicas para inhibir la profusin lingual: si es continua, dificulta la alimentacin, deglucin, babeo, articulacin y voz. Para que la lengua se site correctamente en la boca masajeamos con firmeza los msculos de la base de la mandbula en direccin cuello, presionar esa zona con el dedo ndice, beber de una botella. Tratamiento e intervencin Control babeo: es normal durante la Denticin. El babeo como hilo continuado es debido a un cierre insuficiente de la boca para tragar, o al mover la lengua con un movimiento de succin. Para el control del babeo hemos utilizado kinesiotaping.
La deglucin y el babeo estn muy unidas. Al trabajar la
alimentacin y normalizar el tono muscular de la zona oral, se suele reducir el babeo al igual que el control de Mandbula, tambin ayuda a reducir babeo. Tratamiento e intervencin Alimentacin:Trabajamos tambin succin, deglucin y masticacin. Algunos ejercicios de los que realizamos son: Para mejorar la succin le untamos con nocilla los labios, obligndole a sacar y mover la lengua y elevarla para chupar, le ayudaremos en la elevacin lingual con depresor o dedos. Con una piruleta o chupa-chups ejercitamos la lateralizacin de la lengua y tambin a sacar la lengua para llegar hasta este. Colocar una corteza de pan entre sus dientes, de la cual se tira lentamente. Tambin se puede mover la corteza de pan contra los bordes de sus dientes para estimular la masticacin. Barquillos y gusanitos para masticacin. Le ayudaremos a cerrar la boca apretndole mandbulas. Caramelos con azcar masticables, nos sirven para tragar saliva, controlar babeo y masticacin. Cuando degluta hacerle notar su propia garganta para que note sus movimientos y sea ms consciente. Tratamiento e intervencin Relajacin: Ejercicios de leves movimientos de rotacin de cabeza y ejercicios de flexin y extensin cervical. Masajes orofaciales (Amasamiento con movimientos amplios en mejillas. Tambin haremos masajes en frente , nariz, mejillas y barbilla con yemas dedos) Bostezos. Respiracin: Ejercicios en colchoneta en posicin de decbito supino, con piernas flexionadas y tronco elevado. Tratamiento e intervencin Ejercicios de soplo: se realizarn ejercicios como: Con velas pequeas o grandes: soplar hasta apagarlas. Soplar sin apagarlas. Solo mover la llama. Hacerle soplar una flauta.
Con figuras de papel o de algodn: colocarlas
soplando en un sitio prefijado de la mesa. Apagar velas encendidas a travs del soplo. Pipa con pelota, etc. Tratamiento e intervencin Motricidad bucofacial: realizaremos ejercicios de labios, lengua, boca y maxilar. Apretar y aflojar los labios sin abrir la boca. Sacar y meter la lengua. Sacar lengua con control manual
Sacar la lengua deprisa y meterla despacio.
Abrir y cerrar la boca. Realizar rpidos movimientos de unin y separacin de labios. Tratamiento e intervencin Sostener una pajita con los labios. Hinchar los carrillos. Control mandibular.
Control mandbula colocado a
Control de la mandbula la derecha del logopeda colocado frente al logopeda Tratamiento e intervencin Fonacin y voz: Emisiones de vocales intentando que la emisin de voz sea sostenida. Emisin de los sonidos /o/, /u/, /i/, /e/, /a/. Asegurndonos de que el nio note la apertura bucal que se trabaja en rea de articulacin. Articulacin: se corregir la postura primero de vocales y se seguirn corrigiendo fonemas segn los sonidos que emite el nio. Realizaremos los siguientes ejercicios: Tratamiento e intervencin Inspiramos el aire por la nariz y expirar por la boca con /A/ mantenida. Imitar a un nio que se queja AYYYY, AYYYY. Para la /u/ para conseguir postura labial adecuado se coloca una pajita en los labios y al retirarla se consigue postura correcta de la /u/. Imitar al fantasma uhhh,uhhhh. Colocamos una bobina pequea de cartn entre los labios para la /o/. Para la /i con una sonrisa encontramos la posicin correcta Para la /e/ morder dedo en sentido longitudinal mantenindolo sujeto con los dientes para lo que tendr que estirar labios comisuras, ej: grito ehhhhhh. Tratamiento e intervencin Lenguaje y comunicacin: Necesario crear un lenguaje interior ya que si el no tiene nada que decir no hablar. Lo trabajaremos con imgenes motivantes e interesantes para el nio. Otros ejercicios para trabajar el lenguaje pueden ser: onomatopeyas, reconocer objetos, que te entregue el objeto que le pides, nombrar los objetos, que te cuente que es y para que sirve, partes cuerpo,. Utilizaremos tambin un SAAC para comunicarse como: Pictogramas: iniciamos con pictogramas sin obtener ningn xito ya que el menor en su entorno no encontraba la necesidad de comunicarse a travs de ellos. Tratamiento e intervencin Plaphones:En el curso pasado se introdujeron el uso de plaphones sencillos obteniendo un resultado satisfactorio dentro de sesin pero despus lo desechaba.
Tablet: En la actualidad se ha iniciado el uso de la
tablet como elemento de comunicacin pero todava no se han obtenido resultados positivos.