Apuntes Comunitaria Uchile PDF

Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Escuela de Enfermera
Enfermera Comunitaria I
Denisse Parra Giordano/2012

DENISSE PARRA GIORDANO APUNTES DE ENFERMERA COMUNITARIA I 2
TABLA DE CONTENIDOS
Contenido pg
I. ROL ENFERMERA COMUNITARIA
1. Enfermera Comunitaria. 5
II. SALUD FAMILIAR
1. Organizacin y funcionamiento del Modelo de Salud Familiar. 7

2. Organizacin y estructura CESFAM. 9
III.FAMILIA
1. Concepto Familia. 10
2. Ciclo Vital Familiar: Modelo Evellyn Duvall. 12
3. Principios y conceptos sistmicos. 16
4. Estructura y Dinmica Familiar. 17
5. Instrumentos de Valoracin Familiar. 18
a. Genograma.
b. Crculo Familiar. 25
c. Apgar Familiar. 26
d. Ecomapa. 27
e. Mapa de redes. 28
f. Entrevista sobre la sobrecarga del Cuidador. 29
6. Tareas del desarrollo. 30
7. Etapas del desarrollo humano Erik Erikson. 33
8. Etapas del desarrollo moral de Kohlberg. 34
9. Visita domiciliaria integral. 35
10. Diagnsticos CIPE. 38
11. Consejera. 44
12. Guas Anticipatorias. 46
IV. PROGRAMA DEL ADULTO
1. Examen de Medicina Preventiva Adulto:

a. Organizacin y Objetivo EMP. 47
b. Formulario EMPA. 48
c. Flujograma EMPA. 50
d. Etapas del cambio Prochaska y Diclementi. 51
e. 5 As 52
f. 5 Rs 53
g. Beber problema: Instrumento AUDIT. 54
h. Test Fagerstrom 56
i. Cuestionario Autodiagnstico Riesgo 57
j. Criterios Diagnsticos para Episodio Depresivo segn CIE 10. 58
k. Clasificacin Estado Nutricional. 59
l. Contenido de Hidratos de Carbono de los Alimentos. 60
m. Actividad Fsica. 64
n. Flujograma Sfilis. 65
o. Flujograma VIH/SIDA. 66
p. Flujograma Tuberculosis. 67
q. Flujograma Cncer Cervicouterino. 68
r. Flujograma Cncer de Mamas. 69
V. PROGRAMA ADULTO MAYOR
1. Examen de Medicina Preventiva Adulto Mayor: 70

a. Formulario EMPAM. 71
b. Examen de Funcionalidad del Adulto Mayor.
Instrucciones aplicacin. 74
Formulario EFAM. 77
Formulario MMSE. 78
c. Riesgo de Cadas.
Estacin Unipodal. 80
Test Up and Go. 81
d. Escala de Depresin Geritrica Yessavage. 82
e. Cuestionario de Actividades Funcionales Pfeffer. 83
f. Formulario ndice de Katz. 84
g. Test de Pfeiffer. 85
h. ndice de Barthel. 86
i. Escala de Tinetti Modificada. 87
j. Sospecha de Maltrato. 88
k. Estipendio.
VI. PROGRAMA CARDIOVASCULAR
1. Riesgo Cardiovascular.
a. Factores de Riesgo CV. 90
b. Estratificacin de Riesgo CV total.
c. Tablas Chilenas de Framingham. 92
2. Hipertensin Arterial.
a. Flujograma sospecha y confirmacin diagnstica HTA. 94
b. Valores normales PA. 95
c. Tratamiento Farmacolgico.
3. Diabetes Mellitus.
a. Flujograma sospecha y confirmacin diagnstica DM. 96
b. Tratamiento Farmacolgico. 97
c. Evaluacin del Pie Diabtico. 98
d. Clasificacin de las heridas segn WAGNER. 99
e. Diagrama de valoracin de lceras de pie diabtico. 100
4. Dislipidemia.
a. Flujograma sospecha y confirmacin diagnstica. 101
b. Clasificacin de las dislipidemias. 102
5. Enfermedad Renal Crnica.

VII. PROGRAMA ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DEL ADULTO
1. Sospecha Enfermedad Respiratoria. 104
2. ASMA.
b. Clasificacin de gravedad. 106
c. Gravedad Crisis Asmtica.
3. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica.

b. Clasificacin funcional. 108
c. Programa Oxigeno Domiciliario EPOC.
d. Tcnica Inhalatoria.
4. Neumona Adquirida en la Comunidad.

VIII. DOLOR
1. Valoracin del dolor. 110

Escala Visual Anloga.
Escalera Analgsica OMS.
2. Cuidados Paliativos. 111
IX. MEDICINAS COMPLEMENTARIAS
1. Toronjil / Melissa. 112
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 113

CAPTULO I: ROL ENFERMERA COMUNITARIA
ENFERMERA COMUNITARIA
Comunidad
Trmino polismico, complejo y confuso. Segn la RAE es la cualidad de comn, que pertenece, conjunto de
personas, lo que es disfrutado por varios, sin pertenecer a ninguno en particular.
Para Krausse, existen un mnimo de componentes para formar una comunidad
La pertenencia: ser parte, tomar parte.

La interrelacin: compartir significados, que se dan en el contacto o la comunicacin interinfluyentes.
La cultura comn: aporta significados compartidos, relacionada con una historia comn.
Historia de la salud comunitaria a nivel mundial:

Conferencia Alma Alta
Carta Ottawa Salud para todos ao 2000
Cambios y perfiles en los ltimos aos.
La Atencin Primaria de Salud es, para las personas, las familias y la comunidad, el primer nivel de contacto con
el sistema nacional de salud, que pone los cuidados de salud lo ms cerca posible de los lugares en que aquellas
viven y trabajan.
La esencia de la enfermera comunitaria Los cuidados de enfermera en la comunidad tienen como fin contribuir
a mejorar las condiciones de vida favoreciendo el desarrollo de la salud con vistas a proteger, promover,
prevenir y limitar en ella los problemas de salud.
Historia de Enfermera Comunitaria:
Florence Nigthingale, formo enfermeras para atender a los enfermos en sus domicilios: su programa
contena temas de prevencin, de salud mental, higiene de la familia y comunidad, la enfermera como
promotora de la salud en la comunidad.
Florence Nigthingale, formo enfermeras para atender a los enfermos en sus domicilios: su programa
contena temas de prevencin, de salud mental, higiene de la familia y comunidad, la enfermera como
promotora de la salud en la comunidad.
Desde 1940 en Europa y Estados Unidos.
Desde la dcada de los 60 en Amrica Latina.
A nivel mundial no existe un consenso en su denominacin:

Enfermera de atencin primaria
Enfermera de familia
Enfermera comunitaria.
La enfermera comunitaria desarrolla habilidades y destrezas que permitan analizar el proceso Salud-Enfermedad
desde una perspectiva sistmica e integrando a la familia como ncleo de atencin. Adems realiza participacin
comunitaria en los procesos en los cuales individuos y familias asumen responsabilidades para su propia salud y
bienestar, y para la comunidad.
Brinda cuidados de enfermera de calidad al individuo, familia y comunidad, de manera de satisfacer sus
necesidades a lo largo del ciclo vital con enfoque: BIOPSICOSOCIAL, haciendo nfasis en las actividades:
PROMOCIN-PREVENCIN. Promover y mantener la salud, prevenir a enfermedad y ayudar a mejorar la
calidad de vida de las personas discapacitadas con INTEGRACIN DE LA RED ASISTENCIAL, ayudando a los
individuos y grupos a funcionar de forma ptima, en cualquier estado de salud que se encuentren.
Competencias
Conocimientos.
Motivacin.
Trabajo en Equipo.
Liderazgo Proactivo.
Capacidad de Negociacin.
Rol Asistencial
Cuidados directos e integrales al individuo, familia y comunidad, a travs de acciones de fomento de la salud,
mejora del medio fsico y social, prevencin de enfermedades y a la restauracin de la salud, utilizando para ello
la metodologa propia del trabajo enfermero: PAE.
Rol Gestin
Se refiere a aceptar responsabilidades y tomar decisiones sobre la utilizacin de recursos para el cumplimiento de
objetivos planteados.
Rol Docente
Asegurar, con uso de mtodos y tcnicas educativas, que se potencie la salud de la poblacin, que la EC sea
responsable de la formacin de profesionales de enfermera (pasantes y estudiantes) a su cargo para elevar la
eficacia de los cuidados.
Rol Investigacin
Ser capaces de utilizar mtodos de investigacin cientfica, para desarrollar conocimientos que contribuyan al
desarrollo de la enfermera y a mejorar la calidad de la atencin de enfermera a la salud.
CAPTULO II: SALUD FAMILIAR
ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO DEL MODELO DE SALUD FAMILIAR
OBJETIVOS DEL MODELO DE SALUD
Proporcionar cuidados continuos de salud a individuos, familias y comunidad:

De manera integral.
Resolutiva.
Oportuna y eficaz.
Accesible y de calidad.
Con equipos de salud multidisciplinarios.
Basado en el modelo biopsicosocial.
Asegurar a la poblacin el derecho a recibir y demandar una atencin:

Personalizada.
Digna.
De calidad.
Con base en principios de biotica.
Para las prestaciones contempladas en el plan de salud familiar:

Establecer un sistema de atencin que responda a las necesidades de la poblacin con una adecuada
relacin oferta-demanda.
Lograr articulacin adecuada con la red de salud, optimizando los mecanismos de referencia y
contrarreferencia.
ELEMENTOS CENTRALES DEL MODELO
Enfoque biopsicosocial y familiar:

Incorpora intervenciones integrales: enfrentamiento promocional, preventivo, curativo y de
rehabilitacin.
Es transversal a los programas y a acciones individuales.
Permite la incorporacin de temas como el enfoque de gnero y pertinencia cultural.
Poblacin sectorizada:
Apunta a una identificacin cercana entre el equipo de cabecera y la poblacin acotada.
Continuidad de la atencin o de los cuidados:

A travs de la red.
A travs de las distintas etapas del ciclo vital.
En salud y enfermedad.
En distintos contextos de la vida de las personas.
En el contacto con un mismo equipo de cabecera.
nfasis en la prevencin y promocin.
Mirada transdisciplinaria:
La responsabilidad de la oportunidad y calidad de las atenciones corresponden al equipo de salud en su
conjunto.
Comunidad como sujeto:

Se buscar la participacin progresiva de sta.
El empoderamiento se lograr con interaccin continua, con informacin til para que logren un poder
creciente en la toma de decisiones.
DE CENTRO DE SALUD A CENTRO DE SALUD FAMILIAR

ORGANIZACIN Y ESTRUCTURA CESFAM
El proceso de transformacin del Centro de Salud a Centro de Salud Familiar, se enmarca en una poltica
nacional de Reforma al Sistema Sanitario que releva a la Atencin Primaria de Salud (APS) como un eje
fundamental para el logro de una mejora en la calidad de vida de la poblacin.
Etapa Consultorio.
Etapa de Motivacin y Compromiso.
Etapa de Desarrollo.
Etapa de Fortalecimiento.
Etapa de Consolidacin.
Objetivos Sanitarios 2010-2020:

Equidad.
Participacin.
Solidaridad.
Respeto.
Calidad*.
Eficiencia*.
CAPTULO III: FAMILIA
FAMILIA
Conceptos de Familia
Es una organizacin social primaria que se caracteriza por vnculos de consanguinidad y/o de relaciones afectivas
de intimidad y de significado, siendo un subsistema de un sistema social ms amplio.
Es un lugar donde se aprenden valores y se transmite la cultura, siempre pasada por el filtro de las orientaciones
que componen cada sistema familiar.
La familia es la unidad bsica de la organizacin social y tambin la ms accesible para efectuar intervenciones
preventivas y teraputicas. La salud de la familia va ms all de las condiciones fsicas y mentales de sus
miembros; brinda un entorno social para el desarrollo natural y la realizacin personal de todos los que forman
parte de ella (OMS).
Funciones de La Familia (Olson Y Col)
Funcin biolgica satisfaccin sexual del hombre y la mujer. Adems la reproduccin humana.
Apoyo mutuo. Cuando hay dificultades o problemas que amenazan la integridad de uno o varios de sus
miembros.
Crianza de los hijos. Suministro de elementos biolgicos, clima emocional para el desarrollo, establecimiento
de lmites y apertura de oportunidades segn el momento en el ciclo de la vida.
Socializacin. La familia trasmite valores, actitudes ticas, normas de comportamiento, estrategias para
sobrevivir y tener xito en un mundo social complejo y competitivo.
Afecto y ambiente para expresin de emociones (rabia, temores, alegras, entre otros)
TIPOS DE FAMILIA SEGN SU ESTRUCTURA: (INE)
Nuclear monoparental sin hijos/as

Unipersonal, corresponde al hogar constituido por una sola persona que es jefe (a) de ste.
Nuclear monoparental con hijos/as:

Constituido por el/la jefa (e) de hogar y al menos un hijo (a) o hijastro (a).
Nuclear biparental con hijos/as:

Compuesto por un (a) jefe (a) de hogar, su cnyuge o conviviente, con presencia de hijos (as) o hijastros
(as).
Nuclear biparental sin hijos/as:

Compuesto por dos personas: un (a) jefe (a) de hogar y su cnyuge o conviviente, sin presencia de hijos.
Extenso biparental:
Compuesto por un (a) jefe (a) de hogar, su cnyuge o conviviente, con o sin presencia de hijos o hijastros, y
al menos otro pariente.
Extenso monoparental:
Constituido por un (a) jefe (a) de hogar, con o sin presencia de hijos o hijastros y al menos con otro
pariente.
Compuesto:
Constituido por un (a) jefe (a) de hogar con o sin cnyuge o conviviente, con o sin hijos y con la presencia
de al menos una persona que no sea pariente.
Sin ncleo familiar:

Constituido por un (a) jefe (a) de hogar y una persona pariente o no pariente, vinculada a l/ella por
relacin distinta a la alianza o filiacin.
Familia Nuclear Reconstituida:

Aquella en la que uno de los miembros de la pareja lleg a ser parte de la familia, pudiendo o no haber
estado casado antes y aportando o no hijos de uniones anteriores.
Familias Homoparentales:
Relacin entre personas del mismo sexo. Los hijos pueden llegar por intercambios heterosexuales de uno o
ambos miembros de la pareja, por adopcin y/o procreacin asistida.
TIPOS DE FAMILIA SEGN LAS RELACIONES DE SUS MIEMBROS (SALVADOR MINUCHIN):
Familias con Soporte:

Son aquellas que requieren que un miembro de la familia apoye un subsistema diferente al que pertenece,
por ejemplo, un hijo que tenga funciones de padre, este es el llamado hijo parental
Familias de tres Generaciones:

Son aquellas que se conforman con abuelos y/o nietos y que los primeros tienen adems de la jerarqua
superior todo el poder.
Familias Acorden:
Son las que se caracterizan por el hecho de que el padre o la madre, slo por temporadas asume su rol
parental (ya sea porque trabaja lejos del hogar por lapsos largos, o por que aun dentro de casa permanece al
margen), es lo que se conoce como miembro perifrico.
Familia con Husped:

Son aquellas que tienen a una persona que esta con ellos por un tiempo determinado, por ejemplo, un
sobrino que viene de provincia a estudiar y en cuanto termina se va.
Familias con Padrastro o Madrastra:

Son aquellas que por tener un miembro que no pertenece desde su inicio a la familia y porque generalmente
resulta un cambio brusco, requieren una restructuracin mas rpida
Familias con Fantasma:

Son aquellas que han sufrido la muerte o desercin de un miembro importante y se siguen comportando
como si todava estuviera con ellos, por ejemplo, aquellas familias que conservan el silln del abuelo
fallecido y nadie lo puede usar
Familias Descontroladas:
Cuando el sntoma principal es que un miembro presenta problemas en el rea del control, es decir, una
mala conducta.
Familias Psicosomticas:
Es cuando una familia presenta como sntoma a un miembro con problemas psicosomticos como por
ejemplo, anorexia, migraas, ulcera.
CICLO VITAL FAMILIAR: MODELO DE EVELLYN DUVALL
El ciclo vital es la historia natural de la familia que la transita por sucesivas etapas.
Etapas mediante las cuales los miembros experimentan una serie de cambios.
Cambios que influyen en la conducta y por ende en el modo de vida de cada individuo.
La familia es el contexto principal y determinante del desarrollo fsico, emocional e intelectual de cada uno
de los miembros.
Las interacciones y adaptaciones que ocurren en la familia NO siempre son fciles y requieren de un alto
nivel de flexibilidad.
DEBERES BSICOS DE LA FAMILIA
En cada una de las etapas Duvall identifica 8 deberes bsicos que conducen a una vida familiar exitosa.
Los deberes bsicos requieren de responsabilidades para satisfacer integralmente las necesidades.
Conservacin fsica.
Distribucin de recursos.
Divisin del trabajo.
Socializacin de los miembros de la familia.
Reproduccin, incorporacin y liberacin de miembros de la familia.
Interaccin y conservacin del orden.
Ubicacin de los miembros en el ncleo social mayor.
Mantenimiento de la motivacin y la moral.
Criterios para Determinar las Etapas Evolutivas por las que pasa La Familia
Presencia o ausencia de un nio.
Edad del hijo mayor.
Nivel educacional del hijo mayor.
Combinacin de edad y estado de la pareja.
PRIMERA ETAPA: FORMACIN DE PAREJA
Metas:
Separacin de la familia de origen.
Establecer la pareja con un compromiso permanente.
Acomodar la vida mutuamente.
1. El Galanteo, Pololeo o Noviazgo
Tareas
Desarrollar aptitud de relacin. Rol de gnero.
Porque nos reconocemos en el otro:
- La forma ms pragmtica del hombre.
- La forma ms sensible de la mujer.
Diversas experiencias de relacin.
Cambio de compaero.
Independizarse de la familia de origen.
Generar identidad de pareja.
No slo un yo o un t sino un nosotros.
2. El Matrimonio o Pareja Establecida
Tareas
Vivir el compromiso.
Hacer realidad el sueo.
Tolerar la prdida de la idealizacin.
Adaptarse a las tareas y roles de una casa.
Regular la cercana y la distancia.
Vivir la intimidad manteniendo la individualidad.
Manejar el poder.
Integrar la vida sexual a la convivencia.
Comunicar el deseo de procrear y programar el tamao de la familia.
Buscar patrones de resolucin de conflictos.
SEGUNDA ETAPA: CRIANZA INICIAL DE LOS HIJOS (Hasta los 30 meses del primer hijo)
Metas
Crear el entorno para la crianza
Mantener el apoyo mutuo de la pareja
Tareas
Abrir la relacin de dos a tres personas.
Compartir el amor y la atencin.
Tolerar sentimientos de rivalidad, envidia y celos.
Brindar cuidado sin resentimiento.
Establecer normas de crianza.
Acuerdos mutuos para un clima de tranquilidad.
Definir nuevas relaciones con los parientes.
Complementarse en las funciones familiares.
TERCERA ETAPA: CON HIJOS PREESCOLARES (Hasta los 6 aos del hijo mayor)
Metas
Aceptar la insercin de los hijos en el mundo externo.
Tolerar la incorporacin de la interaccin social con nuevas normas y pares.
Tareas
Ingreso de los nios a la Escuela.
Hacen contacto con el entorno.
Definen y tipifican los roles sexuales.
Se abren a grupos de pares.
Individuacin en actividades externas.
Contacto familiar con el entorno escolar.
Abrir espacios de sociabilizacin y control.
Cambio de foco de intereses familiares a personales.
CUARTA ETAPA: CON HIJOS ESCOLARES (Hasta los 13 aos del hijo mayor)
Metas
Aceptar la separacin parcial de los hijos del seno familiar.
Tolerar la importancia para el mundo infantil de otras figuras (profesores, compaeros y amigos).
Tareas
El nio desarrolla sus capacidades sociales, intelectuales, de laboriosidad y juego.
El medio escolar evala la eficiencia del proceso de crianza y socializacin.
Funcionamiento permitido y prohibido.
Capacidad de ser industrioso y aplicado.
Capacidad de relacionarse con otros nios y adultos.
El nio conoce otras familias con otros estilos funcionales.
Los padres deben gozar de su perodo generativo y productivo.
La pareja se afianza o se distancia.
QUINTA ETAPA: CON ADOLESCENTES (Hasta los 20 aos del hijo mayor)
Meta
Establecimiento de nuevas relaciones entre padres e hijos que estn en la bsqueda de la identidad
propia.
Tareas
Bsqueda de equilibrio.
Equilibrio entre libertad y lmites.
Apoyo de la separacin con apoyo de los padres.
Dar proteccin reconociendo que han crecido en autonoma y madurez.
Reconocer la prioridad de los grupos de pares.
Nuevas relaciones padres- hijo.
Choque generacional.
Negociacin dentro de la familia.
Relaciones de compaerismo padre/ hijo.
SEXTA ETAPA: CON HIJOS MAYORES (Hasta que el ltimo hijo abandona la casa)
Metas
Consolidacin de la pareja adulta.
Preparacin para la salida de los hijos.
Tareas
Cambiar la relacin con los hijos.
Aceptar su independencia y mundo propio.
Disfrutar su crecimiento.
Aceptar que algunos proyectos de vida no se cumplieron.
Revisin de la relacin conyugal.
Sndrome del nido vaco.
Estabilizacin y profundizacin.
Decisin de seguir juntos o separados.
SPTIMA ETAPA: DE EDAD MADURA O POST PARENTAL
Metas
Mantener los vnculos afectivos.
Permitir que los hijos comiencen su propio ciclo de vida familiar.
Tareas
Vivir positivamente el contraste de la vida propia y la del hijo/a.
Adecuar la vida sin la funcin parental.
Cultivar intereses sociales y el ocio.
Reconstruir el matrimonio.
Planear el retiro.
Aceptar convertirse en abuelos
Preocuparse de los propios padres
OCTAVA ETAPA: FAMILIAS ANCIANAS (Hasta la muerte de ambos cnyuges)
Metas
Cuidado mutuo en la vejez.
Encontrar un sentido de la vida
Tareas
Compartir la vida diaria.
Regular la dependencia y la independencia.
Tener nuevos proyectos.
Enfrentar la enfermedad y la muerte.
PRINCIPIOS Y CONCEPTOS SISTMICOS: APLICADOS A FAMILIA
(JANET CHRISTIE SEELY)
Qu es un Sistema?
Conjunto de elementos que guardan estrecha relacin entre s.

Que mantienen al sistema directa o indirectamente unido de modo ms o menos estable.
Cuyo comportamiento global persigue normalmente algn tipo de objetivo.
Caractersticas de un Sistema
Se compone de partes interactuantes.

Cada parte difiere de las otras.
Cada parte cumple una funcin especfica no cumplida por otra parte.
Las partes interactan de un modo ordenado.
La interaccin ordenada de las partes es el resultado de algn sistema de comunicacin y retroalimentacin.
Por medio de la interaccin coordinada de sus partes, el sistema desarrolla funciones ms all de la
capacidad de sus partes.
Principio de Recursividad
Todos los sistemas tienen una relacin jerrquica con sistemas mayores o menores de su rea de influencia.
Subsistema.
Es un sistema que es parte integrante de otro sistema
Cumple un objetivo propio, pero en funcin de la finalidad del sistema al que pertenece
Puede constituir un sistema por s solo.
Principio de Totalidad
El principio de totalidad implica que el cambio en uno de los elementos del sistema o en una de las
relaciones entre elementos afecta a todos los otros elementos. Hay una causalidad circular.
Cada familia trata de mantener sus fronteras manejando el grado de apertura a la intervencin exterior.
Cuando los valores de la familia y el entorno concuerdan disminuyen los conflictos y las fronteras se hacen
ms permeables. a la inversa surgen conflictos y las fronteras tienden a cerrarse.
Principio de Unidad
Los sistemas funcionan como unidad: el comportamiento de un miembro refleja las caractersticas y modelos
del grupo y no slo los que posee cada individuo.
Retroalimentacin Positiva: Principio de Adaptacin
Frente a una seal de cambio modifica ms su propio funcionamiento. Acta en la misma direccin del
cambio.
Retroalimentacin Negativa: Principio de Homeostasis
Frente a una seal de cambio corrige el desempeo y vuelve al funcionamiento original. Acta en forma
inversa al cambio.
ESTRUCTURA Y DINMICA FAMILIAR
La familia es un sistema que opera a travs de pautas transaccionales. Las transacciones repetidas establecen
pautas acerca de qu manera, cundo y con qu relaciones estas pautas apuntan al sistema. Las operaciones
repetidas en esos trminos constituyen una pauta transaccional.
Es una red invisible que organiza los modos de interaccin y regula la conducta de los miembros de la
familia. Da la forma a la organizacin, constituyendo los arreglos de los componentes internos y su
regulacin con el ecosistema.
La estructura familiar debe ser relativamente fija y estable para:

Poder contener a la familia en sus tareas y funciones.
Proteger a la familia de fuerzas externas.
Dar sentido de pertenencia a sus miembros.
La estructura familiar debe ser relativamente flexible y variable para:

Acomodarse a las distintas situaciones de la vida de la familia.
Acomodarse a las distintas etapas del ciclo familiar.
Facilitar los procesos de individuacin.
Las normas y los roles:

Las normas definen las relaciones de los miembros del sistema.
Los roles definen las tareas que se espera que cada miembro de la familia cumpla en la organizacin
familiar,
Estn en parte definidos por la cultura y en parte por la epistemologa familiar.
Los lmites o fronteras:

Determinan quienes participan y de qu manera en una interaccin.
Tienen la funcin de proteger la diferenciacin del sistema
Deben ser definidos con suficiente precisin, como para permitir a sus miembros el desarrollo de sus
funciones, el contacto con los de otros subsistemas y del sistema como un todo en relacin a la adaptacin
de las demandas del exterior.
Alineaciones:
La estructura familiar opera con distintas alineaciones entre sus miembros para poder resolver las
diferentes tareas que enfrenta.
Esta dimensin incluye:
o Las alianzas (unin de dos o ms personas para lograr una meta o inters comn) y
o Las coaliciones (proceso de unin en contra de un tercero).
Estos alineamientos pueden ser funcionales o no segn respeten los lmites de los subsistemas y se
mantengan slo por ciertos perodos de tiempo.
Jerarquas
Una familia funcional se organiza en relacin al manejo y distribucin del poder y da cuenta de la
influencia de cada miembro de la familia en el resultado de una actividad.
Idealmente el poder debe residir en la persona que ocupa una posicin de autoridad en el sistema.
Subsistemas
Las familias se subdividen en subsistemas organizados jerrquicamente Las personas pertenecen a distintos
subsistemas y en cada uno aprenden distintas destrezas de vida.
Los subsistemas fundamentales de una familia son el conyugal, el fraternal, el parental y filial
INSTRUMENTOS DE VALORACIN FAMILIAR
EL GENOGRAMA
El genograma es una herramienta grfica que resume la informacin relevante sobre una familia. Permite
registrar y conocer la informacin de una manera "visible" e ilustrar acerca de la etapa del ciclo vital actual,
acontecimientos vitales, relaciones afectivas y recursos del grupo familiar. Puede ser analogado a una
"radiografa de la familia, en la que se evidencian las pausa relacionales actuales y transgeneracionales y se
consignan las enfermedades y acontecimientos vitales importantes.
El genograma podr ser usado como un instrumento diagnstico al permitir al integrante del equipo de salud
contrastar hiptesis relacionadas con la contribucin que el sistema familiar hace al problema detectado:
La estructura familiar:
Comprende la composicin de la familia (familia extensa, nuclear ntegra, nuclear con parientes prximos,
nuclear ampliada, binuclear y monoparental) y el subsistema fraternal (orden e nacimiento, diferencias de
edad y gnero).
Adaptacin al ciclo vital familiar:

Implica conocer en qu etapa del ciclo vital est la familia; las transiciones o crisis normativas a las que se
est adaptando y la posibilidad del surgimiento de una asincrona en alguna de las etapas, entendindola
como un acontecimiento desplazado en el tiempo.
Repeticin de pautas a travs de generaciones:

Esto permite ayudar a las familias y evitar repeticiones presentes y futuras de las pautas que tengan un
carcter negativo. La repeticin de patrones a lo largo de generaciones puede relacionarse con la estructura,
la morbilidad o pautas de funcionamiento familiar.
Sucesos de la vida y funcionamiento familiar:

Esto se refiere a acontecimientos vitales estresantes que puedan estar causando crisis y disfunciones familiares.
Estas situaciones pueden ser recientes (prdidas tales como: fallecimientos, abandonos, separacin) o
pasados. Para estudiar el impacto debe analizarse la tipologa familiar, las edades de los miembros y las redes
de apoyo con que cuenta. Tambin puede haber coincidencia o recurrencia de fechas, edades o
acontecimientos significativos, cuando se observa que situaciones crticas ocurren en una determinada poca
y es posible descubrir tensiones en la historia familiar que las explican (por ejemplo: las reacciones de
aniversario).
Al estudiar el genograma se pueden indicar los recursos cuantitativos (red social), en cuanto al nmero de
personas y su relacin de parentesco; a quin es posible dirigirse en un momento de crisis, etc. Esto es central
para el diseo de estrategias de intervencin frente a acontecimientos vitales graves.
Pautas vinculares:
El genograma es un medio til para reconocer las relaciones de cercana, distancia, triangulaciones,
conflictos, etc. del grupo familiar. Sin embargo, este aspecto puede cambiar con el tiempo, por lo que es
esencial su correccin peridica.
Diseo del Genograma
Para la realizacin del genograma es recomendable seguir tres pasos:
I. Realizar el trazado de la estructura familiar, tomando en cuenta los siguientes aspectos:

1. Consignar los miembros de la familia, representando con un cuadrado a los hombres y con un crculo a
las mujeres.
2. Consignar el matrimonio entre dos personas a travs de una lnea horizontal continua que une el
cuadrado con el crculo, teniendo presente que el cuadrado se sita a la izquierda y el crculo a la
derecha.
3. Consignar a las parejas convivientes a travs de una lnea horizontal discontinua.
4. Ubicar a los hijos de mayor a menor, en orden de izquierda a derecha, unindolos a la lnea horizontal
que une a los padres.
5. Dibujar, en el caso de hijos adoptivos, la lnea que une a la pareja con el (los) hijo (s) adoptivos de
manera discontinua.
6. Consignar el parto con feto muerto a travs de una "X" en el smbolo correspondiente.
7. En el caso de aborto, graficarlo con un crculo negro en el caso que sea espontneo, y con una X (en vez
del smbolo de hombre o mujer) en el caso que sea provocado.
8. Trazar la interrupcin del matrimonio a travs de dos barras inclinadas sobre la lnea horizontal de
matrimonio o convivencia.
9. En los casos de mltiples matrimonios o convivencias se debe tener en cuenta las diferentes posibilidades:
i. Cuando slo el hombre o la mujer se ha casado ms de una vez, se registra el ltimo matrimonio (o
convivencia) a la derecha.
ii. Cuando son los dos miembros de la pareja quienes se casan (o conviven) nuevamente, situar el ms
reciente en el centro.
10. Sealar a las personas que viven en una misma casa con una lnea discontinua alrededor de todas ellas.
11. Consignar al paciente ndice por una lnea doble alrededor del cuadrado o del crculo, segn se trate de
un hombre o mujer, respectivamente.
12. Sealar el fallecimiento de un miembro de la familia trazando una "X" dentro del smbolo
correspondiente.
II. Consignar las edades de los miembros de la familia y las fechas de sucesos significativos. Esto sirve como
medio para ubicar la etapa del ciclo vital en que se encuentra la familia y comprender las crisis normativas
de ella. En este segundo paso no deben dejar de considerarse ciertos aspectos:
1. Registrar la edad de cada miembro de la familia dentro del smbolo de cada uno.
2. Registrar la fecha de nacimiento y fallecimiento encima del smbolo correspondiente, a la izquierda y
derecha respectivamente.
3. Sealar la edad de la persona al morir al interior del smbolo correspondiente.
4. Registrar fechas de matrimonio y separacin en la lnea horizontal que une a la pareja.
III. Registrar informacin relevante en el momento de "leer" el genograma de una familia, como la siguiente:
1. Indicar los recursos familiares tanto econmicos como afectivos, con un asterisco sobre el smbolo
correspondiente. Anotar a pie de pgina de qu tipo de recurso se trata.
2. Registrar las relaciones entre los miembros de la familia a travs de diversos tipos de lneas que unen los
smbolos correspondientes a los miembros de la familia. Las relaciones pueden ser: muy unidas o
fusionadas, unidas, distantes, separadas o conflictivas.
3. Consignar los problemas de salud a la derecha de la persona (smbolo)
4. Registrar los sucesos familiares crticos, como prdida de trabajo o migraciones, a la izquierda del
smbolo correspondiente, con la sigla AV (acontecimiento vital estresante) y al pie de pgina sealar de
qu acontecimiento se trata.
Genero
Lo principal de un genograma es la descripcin grfica de como los diferentes miembros de la familia
estn biolgica y legalmente relacionados entre otros de una generacin a la siguiente.
Cada miembro de la familia se representa como un cuadrado o crculo dependiendo de su gnero.
Paciente ndice
La persona clave (o paciente identificado) alrededor de quien se construye el genograma se identifica con
una lnea doble.
Fallecimiento
Para una persona muerta, una X se pone dentro del crculo, usualmente indicando la edad al fallecer. Las
fechas de nacimiento y muerte se indican a la izquierda y la derecha sobre la figura. En genogramas
extendidos, que alcanzan ms de tres generaciones, los smbolos en el pasado distante usualmente no llevan
una cruz, dado que estn presumiblemente muertos. Slo las muertes relevantes son indicadas en dichos
genogramas.
Matrimonios
Los smbolos que representan miembros de la familia estn conectados por lneas que representan sus
relaciones biolgicas y legales. Dos personas que estn casadas estn conectadas por una lnea que baja y
cruza, con el esposo a la izquierda y la esposa a la derecha. Una letra "M" seguida por una fecha indica
cuando la pareja se cas. Cuando no hay posibilidades de confundirse de siglo, se indica slo los dos ltimos
dgitos del ao.
La lnea que los une tambin es el lugar donde las separaciones y divorcios se indican, las lneas oblicuas
significan una interrupcin en el matrimonio: 1 diagonal para separacin y 2 para un divorcio.
Separacin Divorcio
Las parejas no casadas se sealan igual que las casadas, pero con una
lnea de segmentos. La fecha importante aqu es cuando se conocieron o
empezaron a vivir juntos.
Convivencia
Hijos
Smbolos para: embarazos, prdidas, abortos y muertes al nacer.
Los matrimonios mltiples agregan complejidad que es difcil de representar, la regla es que: cuando sea
factible los matrimonios se indican de izquierda a derecha, con el ms reciente al final. Por ejemplo: un
hombre que tuvo tres esposas:
Matrimonio Mltiple
Esto no es posible de hacer cuando una de las esposas, ha tenido un matrimonio anterior a su vez; en tal
caso, se listan los matrimonios ms recientes al centro:
Matrimonio Complejo
Si una pareja tiene hijos, ellos cuelgan de la lnea que conecta la

pareja; los hijos se dibujan de izquierda a derecha, comenzando
con el ms viejo.
Hijos en una pareja
El siguiente es un mtodo alternativo para los hijos, usual en familias ms numerosas.

Otros tipos de hijo
Claramente, una cronologa familiar puede variar en detalle dependiendo del alcance y profundidad de la
informacin disponible. El nivel de relaciones en la familia es el elemento ms inferencial de un genograma: esto
involucra delinear las relaciones entre miembros de la familia. Tales caracterizaciones se basan en informes de los
miembros de la familia y observacin directa.
Relaciones entre dos miembros
Lo usual es que se incluyan algunas de estas alrededor del sujeto del estudio.
La informacin del genograma se puede obtener entrevistando a uno o varios miembros de la familia.
Claramente, el obtener informacin de varios miembros de la familia entrega la oportunidad de comparar
perspectivas y observar directamente las interacciones.
En el ejemplo, dos hijas compiten por el afecto de su padre; se anotan ambas perspectivas:
Relaciones habitacionales
Una familia viviendo en un mismo lugar se seala con una

lnea punteada alrededor de los integrantes que comparten
habitacin; alrededor de dicha lnea puede ir indicado el
perodo en el cual la familia est junta.
Indira Gandhi, la segunda Primer Ministro de la India, es un ejemplo de hija nica. Creci bastante
aislada y principalmente en presencia de gente mayor, convirtindose tempranamente en la confidente de su
padre. Claramente tena el sentido de misin y responsabilidad de los ms viejos, pero como un lder, y
como beneficios de ser hija nica, tuvo una autocrtica y ms bien aislada existencia.
Veamos su genograma, en
dos etapa; primero la estructura
general: Diagrama parcial
Y el genograma resultante: Diagrama completo
Ntese que hay flexibilidad en el uso de la simbologa, se pueden usar distintos tamaos para dar nfasis
a algunas personas sobre otras en el genograma, y se incluyen antecedentes de ocupacin u otros que
permitan formarse una idea clara de la situacin de su familia en el ao 1984 que es cuando se hizo el
genograma que precede.
Midiendo el grado de parentesco (Fuente: Biblioteca del Congreso de Chile)
Los grados de consanguinidad entre dos personas se cuentan por el nmero de generaciones. As el nieto est
en segundo grado de consanguinidad con el abuelo, y dos primos hermanos en cuarto grado de
consanguinidad entre s.
Cuando una de las dos personas es ascendiente de la otra, la consanguinidad es en lnea recta; y cuando las
dos personas proceden de un ascendiente comn, y una de ellas no es ascendiente de la otra, la
consanguinidad es en lnea colateral o transversal.
Parentesco por consanguinidad es aquel que existe entre dos personas que descienden una de la otra o de un
mismo progenitor, en cualquiera de sus grados.
Parentesco por afinidad es el que existe entre una persona que est o ha estado casada y los consanguneos
de su marido o mujer (tambin se le llama "familia poltica", ejemplo "sobrino poltico" al sobrino del
conyugue). La lnea y el grado de afinidad de una persona con un consanguneo de su marido o mujer, se
califican por la lnea y grado de consanguinidad de dicho marido o mujer con el dicho consanguneo. As, un
varn est en primer grado de afinidad, en la lnea recta, con los hijos habidos por su mujer en anterior
matrimonio; y en segundo grado de afinidad, en la lnea transversal, con los hermanos de su mujer.
Software para hacer genogramas

El programa GenoPro (versin beta).
El sitio de SUYMI ofrece un programa en lnea en castellano para hacer genogramas.
Varios programas para hacer genogramas en el Open Directory Project, seccin Software para
Genealoga
CRCULO FAMILIAR
Este crculo va a representar a su familia tal como es ahora. Dibuje en l pequeos crculos que lo representen a
usted y a todas las personas significativas para usted. Recuerde que las personas pueden estar dentro o afuera,
tocndose o lejos. Pueden ser grandes o pequeas dependiendo del significado o influencia que tengan para
usted. Si hay otras personas lo suficientemente importantes en su vida como para ponerlas en el crculo,
inclyalas. Identifique cada crculo con las iniciales. Recuerde que no hay crculos buenos o malos.
Es un instrumento que permite obtener en forma grfica y

esquemtica informacin de la familia tal como es percibido
por el miembro que la dibuja. Es una tcnica que ayuda al
paciente y al profesional a comprender mejor sus relaciones, a
colocarlo dentro del marco familiar y a encontrar un nuevo
sentido a los problemas de salud.
Se basa en los principios sistmicos aplicados a la familia. Su

duracin es de 2 a 3 minutos habitualmente, lo que es una de
sus grandes ventajas.
Objetivos:
Conocer algunos aspectos de la dinmica familiar.
Mostrar la interaccin entre familia y salud.
Identificar situaciones de conflicto.
Aumentar la conciencia familiar sobre la situacin o sobre cmo cada uno percibe a la familia.
Establecer metas de cambio.
Obtener un perfil o lnea basal de la familia.
Respecto a la dinmica familiar, esta tcnica puede ilustrar:

Lmites entre subsistemas.
Alianzas.
Estructura de poder.
Comunicacin.
Elementos a analizar:
Agrupacin: Puede representar alianzas, uniones
Tamao: representa en general el significado que tiene para la persona
Distancia: Puede representar conflicto, lejana geogrfica, etc.
Posicin: Frecuentemente tiene relacin con el poder
Respecto a la discusin:
1. El miembro de la familia que dibuj su crculo debe describir y explicar lo que dibuj. Se debe respetar lo
que la persona dice y la cantidad de informacin que desea entregar.
2. Se puede preguntar respecto a los lmites, roles, las alianzas, la estructura de poder y la comunicacin. Se
pregunta sobre las personas, proximidad o distancia, jerarqua o personas excluidas. Se puede hacer ver
alguna posible interpretacin, pero la interpretacin del significado la tiene la persona que dibuj su crculo,
el profesional hace de facilitador.
3. Es posible tambin obtener informacin sobre: Quin lo puede ayudar en este problema? Cmo le gustara
que fuera su familia? Qu puede hacer o qu pasos seguir para producir el cambio?
Esto es especialmente enriquecedor cuando la familia enfrenta alguna crisis y se analizan en conjunto los
diferentes crculos familiares.
APGAR FAMILIAR
En atencin primaria el objetivo no es ofrecer terapia familiar a familias disfuncionales, sino en general evaluar
la funcin de una familia para comprender mejor el contexto en el que se producen los problemas de salud de
una familia y ofrecer soluciones con enfoque biopsicosocial a estos problemas. La principal intervencin
teraputica que puede ofrecer el equipo es suministrar los recursos de los que carece la familia e ir evaluando en
el tiempo la evolucin, y, cuando es necesario derivar a terapia. Es por ello que Smilkstein pens en un
instrumento, tipo el Apgar del recin nacido, para evaluar la funcin global familiar en forma rpida y breve.
Casi Siempre Algunas Casi Nunca

(2 puntos) Veces (0 puntos)
(1 punto)
Est satisfecha con la ayuda que recibe de su familia

cuando tiene un problema?
Discute con su pareja los problemas que tienen en el

hogar?
Las decisiones importantes las toman en conjunto?
Est satisfecha con el tiempo que permanecen juntos?
Siente que su familia le quiere?
Puntuacin:
Cada pregunta se punta de 0 a 2.
0: nunca 1: a veces 2: "siempre.
Resultados:
Igual o superior a 7: familia altamente funcional
Entre 4 y 6: disfuncin familiar leve.
Igual o inferior a 3: disfuncin familiar grave.
EL ECOMAPA
El ecomapa dibuja al individuo y a la familia en su espacio de vida, representando en forma dinmica el sistema
ecolgico que rodea al familiar: las conexiones importantes, los lmites intrasistmicos, los conflictos, los
recursos, las carencias, adems de la naturaleza e intensidad de las relaciones familiares con los sistemas externos,
o sea en sus relaciones con el suprasistema, la sociedad, y/o con otros sistemas.
Para su graficacin se parte con el genograma en su forma ms simple (Grfico con los nombres) en un crculo o
rectngulo central grande. A su alrededor se dibujan tantos crculos o rectngulos como interacciones con
sistemas externos tenga la familia en su totalidad o cada uno de sus componentes: salud, educacin, deporte,
recreacin, cultura, religin, poltica, relaciones afectivas y /o sociales, laborales, familia extensa o de origen.
Las conexiones se realizan a travs de lneas que unen a la familia o a uno o varios miembros con los crculos
externos y dan cuenta de la naturaleza de las relaciones (fuertes, tenues, dbiles y estresantes o conflictivas), y su
intensidad, es decir el flujo de energa, visualizado por flechas.
Utilidad:
Seala las interacciones de la familia y de cada uno de sus miembros con los sistemas que lo rodean en
forma grfica y resumida.
Permite identificar posibles motivos de estrs o de conflicto.
Sugiere recursos para movilizar en momentos de crisis.
Indica si algunas personas tienen buenas relaciones con elementos externos a la familia.
Indica si la familia en conjunto o alguno de sus miembros estn aislados de aquellas fuentes de
recreacin, educacin, salud, social, etc.
MAPA DE REDES
Diseado por Carlos Sluzki, es una forma grfica orientada a visualizar los lazos de intimidad de las personas.
Comprende a todos los individuos con quienes una persona interacta, e incluye un crculo interior, de
relaciones ntimas (Ej.: familiares directos y amigos cercanos), un crculo intermedio de relaciones personales con
intercambios de menor grado de intimidad y compromiso (Ej.: relaciones sociales, familiares intermedios, y un
crculo externo de conocidos y relaciones ocasionales (Ej.: compaeros de colegio, buenos vecinos, familiares
lejanos).
El conjunto de todas estas conexiones o vnculos en un momento dado constituye la red social de la persona, la
cual se evala de acuerdo a las caractersticas estructurales, las funciones sociales cumplidas y los atributos de los
lazos o relaciones especficos. Las caractersticas estructurales incluyen tamao (nmero de personas en la red),
distribucin (cuntas, en qu crculo y sector), densidad (conexin entre los miembros), el tipo de funciones
presente y ausente, la homogeneidad/ heterogeneidad demogrfica y sociocultural de la red y su dispersin
(distancia geogrfica entre los miembros). El tipo de intercambio interpersonal entre los miembros de la red
corresponde a las funciones de la red: compaa social (hacer cosas juntas), apoyo emocional (clima de
comprensin), gua cognitiva y consejos (modelos de roles, compartir informacin, aclaracin de expectativas),
regulacin social (reafirmacin de roles y responsabilidades, control de la desviacin) y ayuda material y de
servicios. Respecto a los atributos de los lazos, se puede estudiar sus funciones (compaa social, apoyo
emocional, etc.), su multifuncionalidad (cuntas de esas funciones cumple), cun recproca es (son o no ambos
dadores y receptores de funciones), cun intensa o comprometida es, cunto tiempo existe y cun frecuentes son
los contactos.
Familia Amigos
Comunidad Trabajo
Salud Estudio
El crculo central es la persona, luego de dentro a afuera corresponden las relaciones ntimas, las relaciones
sociales con contacto personal y en el crculo externo los conocidos.
Se dibuja un punto o crculo, si se desea con sus iniciales o nombres, por cada relacin en su correspondiente
cuadrante y crculo. Sluzki adems une por una lnea a estas personas con el crculo central de la persona ndice,
y une a las personas que se conocen entre s tambin por una lnea. En la clnica de salud familiar ha sido un
instrumento utilizado para visualizar los vnculos con los que se puede contar y hay que movilizar, los vnculos
que son necesarios fortalecer o restaurar y en algunos casos eliminar por su potencial negativo.
ENTREVISTA SOBRE LA CARGA DEL CUIDADOR
Instrucciones: A continuacin se presenta una lista de afirmaciones, en las cuales se refleja cmo se sienten, a veces, las
personas que cuidan a otra persona. Despus de leer cada afirmacin, debe indicar con qu frecuencia se siente Vd. as:
nunca, raramente, algunas veces, bastante a menudo y casi siempre. A la hora de responder piense que no existen
respuestas acertadas o equivocadas, sino tan slo su experiencia.
0=Nunca 1=Rara vez 2=Algunas veces 3=Bastantes veces 4=Casi siempre
Piensa que su familiar le pide ms ayuda de la que realmente necesita? 01234
Piensa que debido al tiempo que dedica a su familiar no tiene suficiente tiempo para Vd.? 01234
Se siente agobiado por intentar compatibilizar el cuidado de su familiar con otras responsabilidades (trabajo, familia)?
01234
Siente vergenza por la conducta de su familiar? 01234
Se siente enfadado cuando est cerca de su familiar? 01234
Piensa que el cuidar de su familiar afecta negativamente la relacin que usted tiene con otros miembros de su familia?
01234
Tiene miedo por el futuro de su familiar? 01234
Piensa que su familiar depende de Vd.? 01234
Se siente tenso cuando est cerca de su familiar? 01234
Piensa que su salud ha empeorado debido a tener que cuidar de su familiar? 01234
Piensa que no tiene tanta intimidad como le gustara debido a tener que cuidar de su familiar? 01234
Piensa que su vida social se ha visto afectada negativamente por tener que cuidar a su familiar? 01234
Se siente incmodo por distanciarse de sus amistades debido a tener que cuidar de su familiar? 01234
Piensa que su familiar le considera a usted la nica persona que le puede cuidar? 01234
Piensa que no tiene suficientes ingresos econmicos para los gastos de cuidar a su familiar, adems de sus otros gastos?
01234
Piensa que no ser capaz de cuidar a su familiar por mucho ms tiempo? 01234
Siente que ha perdido el control de su vida desde que comenz la enfermedad de su familiar? 01234
Deseara poder dejar el cuidado de su familiar a otra persona? 01234
Se siente indeciso sobre qu hacer con su familiar? 01234
Piensa que debera hacer ms por su familiar? 01234
Piensa que podra cuidar mejor a su familiar? 01234
Globalmente, qu grado de "carga" experimenta por el hecho de cuidar a tu familiar? 01234
Grado De Carga Del Cuidado Puntaje

Sin Sobrecarga 22 A 46
Sobrecarga Leve 47 A 55
Sobrecarga Intensa 56 A 110
TAREAS DEL DESARROLLO
Sntesis bibliogrfica: Nursing Assessment and Health Promotion trough the Life Span (Ruth Beckman and col).
Las tareas del desarrollo son un conjunto de problemas biopsicosociales que surgen en un determinado perodo
de la vida de un individuo. La adecuada satisfaccin de estos problemas, produce satisfaccin personal y permite
afrontar con xito las tareas subsiguientes. Su solucin inadecuada produce insatisfaccin personal,
desaprobacin social y dificultad en el aprendizaje de tareas ulteriores (Havighurst).
Tareas de la Familia para sobrevivir, para su crecimiento y su continuidad.

Reproducirse, planificar y controlar el tamao de la familia.
Mantenimiento fsico de los miembros de la familia (proveer comida, ropa, cuidado mdico, etc.)
Socializacin de los nios para funcionar como adultos capaces de asumir roles familiares de adultos.
Distribucin de los recursos y divisin de las tareas y responsabilidades.
Mantenimiento de la moral familiar y la motivacin para llevar a cabo las tareas familiares, proveyendo
un sistema de recompensa y castigo.
Desarrollo de mtodos para reclutar y dejar ir, miembros de la familia (Empleados, visitas, padres, hijos
que dejan el hogar.
Tareas del Desarrollo Familiar que Existen en el Ciclo de Vida Familiar (para desarrollar y mantener).
Tener un hogar independiente.
Establecer maneras de ganar y gastar el dinero satisfactoriamente.
Determinar patrones de divisin de labores mutuamente aceptables.
Tener relaciones sexuales mutuamente satisfactorias.
Lograr un sistema abierto de comunicacin intelectual y emocional.
Tener relaciones aceptables con los parientes y familiares.
Establecer modos de interactuar con integrantes de organizaciones de la comunidad.
Adquirir competencia en dar a luz y criar nios.
Lograr una filosofa de vida manejable.
Tareas del desarrollo del Nio (0 a 12 meses)

Adquirir el equilibrio fisiolgico despus del nacimiento.
Establecerse como una persona independiente pero no separada de otros.
Distinguir aquello que tiene vida de lo inanimado y lo familiar de lo no familiar.
Desarrollar sentimientos y un deseo de afecto y respuestas de otros.
Ajustarse a las expectativas de otros.
Manejar su cuerpo cambiante y aprender nuevas destrezas motoras, desarrollar equilibrio, comenzar
coordinacin ojo-mano y establecer un ritmo de descanso actividad.
Aprender a entender y controlar su mundo fsico a travs de la exploracin.
Desarrollar el inicio de un sistema de smbolos, habilidades conceptuales y comunicacin pre-verbal.
Dirigir su expresin emocional para indicar necesidades y deseos.
Tareas del desarrollo del nio de 1 a 3 aos

Fijarse rutinas diarias saludables.
Dominar hbitos alimenticios saludables.
Dominar control de vejiga e intestino.
Desarrollo de destrezas motoras apropiadas a su etapa de desarrollo.
Ser un miembro del grupo familiar.
Aprender a comunicarse efectivamente con otras personas.
Tareas del Desarrollo del Preescolar (3 a 5 aos)
Fijarse rutinas diarias saludables de alimentacin, ejercicios y descanso.
Dominar destrezas fsicas de la coordinacin y movimientos de los msculos pequeos y grandes.
Ser un miembro participante de la familia.
Adaptarse a las expectativas de otros.
Expresin saludable de las emociones, ante una variedad de experiencias.
Aprender a comunicarse efectivamente con otras personas.
Aprender a usar la iniciativa, ajustada por la conciencia.
Desarrollar habilidad para manejar situaciones de peligro potenciales.
Sentar las bases para entender el significado de la vida, del yo, del mundo, ideas ticas, religiosas y
filosficas.
Tareas del Desarrollo del Escolar (6 a 11)

Disminuir la dependencia de su familia, obteniendo satisfaccin en la relacin con sus iguales y otros
adultos.
Aumentar las destrezas neuromusculares, para participar en juegos y trabajos con otros.
Aprender conceptos bsicos de la edad adulta, que le capacite para razonar y emprender tareas del
diario vivir.
Aprender formas de comunicarse con otros en forma realista.
Ser un miembro activo y cooperador de la familia.
Dar y recibir afecto a la familia y amigos, sin esperar nada a cambio.
Aprender formas aceptables socialmente, tener dinero y economizar, para satisfacciones posteriores.
Aprender cmo manejar sentimientos fuertes e impulsos apropiadamente.
Ajustarse a los cambios de su imagen corporal para adaptarse a su rol femenino o masculino
Descubrir modos saludables para ser aceptado como persona.
Desarrollar actitudes positivas hacia otros grupos sociales, raciales, econmicos y religiosos.
Tareas del Desarrollo del Adolescente (12 a 19)

Aceptarse fsicamente y utilizar efectivamente su cuerpo.
Alcanzar su rol social masculino o femenino.
Desarrollar habilidades intelectuales y los conceptos necesarios para la competencia social.
Lograr seguridad e independencia econmicas futuras.
Seleccionar y prepararse para una ocupacin.
Lograr establecer relaciones duraderas con los compaeros de su edad de ambos sexos.
Prepararse para el matrimonio y la vida familiar futura.
Lograr independencia emocional de sus padres y dems adultos.
Desear y alcanzar una conducta socialmente responsable.
Adquirir valores que lo capaciten para tener una concepcin cientfica del mundo y una conducta tica.
Tareas del Desarrollo del Adulto Joven (20 a 32)

Aceptacin propia y estabilizacin del concepto del yo propio e imagen corporal.
Lograr independencia de la casa paterna y de ayuda financiera.
Establecerse en un empleo o profesin que le provea satisfaccin personal, independencia econmica y
un sentido de contribucin a la sociedad.
Aprender a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente, ms all de una relacin sexual.
Establecer lazos ntimos con otros, ya sea por el matrimonio o amigos cercanos.
Establecer y manejar una residencia, un hogar.
Encontrar un grupo social afn.
Decidir tener o no una familia.
Formular una filosofa significativa de vida.
Participar como ciudadano en una comunidad.
Tareas del Desarrollo del Adulto Medio (33 a 64)

Descubrir y desarrollar satisfacciones como compaero, dando apoyo, disfrutando actividades en
conjunto y desarrollando un sentido de unidad e intimidad.
Ayudar a la familia a ser adultos responsables. Liberarse a s mismo de la dependencia fsica de sus hijos,
sentirse orgulloso por sus logros, asistirlos si lo necesitan, aceptar a sus compaeros y amigos.
Crear un hogar cmodo, apropiado a sus valores, intereses, energas y recursos. Dar y recibir hospitalidad
y estar orgulloso de sus logros y de los de su pareja.
Encontrar placer en la creatividad y en el reconocimiento, experiencias y sabidura, siendo capaz de
dirigir o acatar, equilibrando el trabajo con otros roles y preparndose para un eventual retiro.
Invertir los roles con los padres o suegros ancianos asistindolos en sus necesidades y actuando como
mediador entre las demandas de los padres ancianos y las necesidades de los adultos jvenes, preparndose
emocionalmente para la eventual muerte de los padres.
Alcanzar una madurez social y una responsabilidad cvica mantenindose informado como ciudadano,
otorgando tiempo, energa y recursos para causas que vayan ms all de s mismos y de su hogar. Trabajar
cooperativamente con otros en responsabilidades comunes, por el inters del bienestar comn.
Desarrollar o mantener una activa participacin como miembro de algunas asociaciones, obteniendo
satisfaccin y sentido de pertenencia, alcanzando madurez en un rol diplomtico.
Aceptarse y ajustarse a los cambios fsicos de la edad media, manteniendo formas de vida saludables.
Tareas del Desarrollo del Senescente

Decidir dnde y cmo vivir los ltimos aos.
Continuar una relacin clida y de apoyo con la esposa, u otras personas significativas, incluyendo una
relacin sexual satisfactoria.
Encontrar un hogar satisfactorio o una forma de vida y establecer rutinas saludables y confortables que
aseguren la salud.
Ajustar estndares de vida a los ingresos del retiro, suplementando ste, si es posible, a una actividad
remunerada.
Mantener un mximo de nivel de salud, autocuidado fsico y emocional a travs de controles peridicos,
cuidado mdico y dental, manteniendo una alimentacin y hbitos higinicos adecuados.
Mantener contacto con los hijos, nietos, y otros familiares, encontrando en ello satisfaccin emocional.
Mantener inters en otras personas, fuera de su familia y en responsabilidades sociales, polticas y cvicas.
Perseguir nuevos intereses y mantener actividades anteriores, para alcanzar status y reconocimiento.
Encontrar sentido a la vida despus del retiro y afrontar enfermedades inevitables y la muerte de s
mismo, de su cnyuge y de otros seres queridos ajustndose a ello.
Desarrollar una filosofa de vida, encontrando bienestar en una filosofa o religin.
ETAPAS DEL DESARROLLO HUMANO ERIK ERICKSON
MARCADORES MARCADORES
EDAD
TAREAS BIOLGICOS PSICOLGICOS
Del nacimiento a Confianza bsica Alimentacin Formacin de

los 12-18 meses v/s desconfianza apegos y vnculos
bsica
Autonoma v/s Control de Independencia
18 meses a 3 aos vergenza y duda esfnteres, marcha
Iniciativa v/s culpa Actividad motora Resolucin del

conflicto de Edipo
3 a 6 aos Resolucin del
egocentrismo
Industria v/s Actividad Aparicin de

inferioridad intelectual sentimientos
Desarrollo de superiores
6 a 12 aos
destrezas independencia
motoras afectiva
Identidad v/s Pubertad Construccin de

confusin del rol una identidad
Adolescencia sexual, personal,
social y vocacional.
Intimidad v/s Madurez Establecer la

aislamiento independencia
econmica y
personal.
Adulto Joven Establecer
relacin de pareja
estables y
comprometidas
Capacidad de Paternidad y Expandir el

generacin v/s crianza compromiso
estancamiento menopausia personal, social y
Adulto Medio las
responsabilidades
Reformular roles y
metas
Declinacin de las Reflexin sobre la
Integridad del ego funciones propia vida y
Adulto mayor
v/s desesperacin biolgicas e aceptacin de ella
intelectuales
ETAPAS DEL DESARROLLO MORAL DE KOHLBERG
Tipo de Moral
Nivel
Moral Preconvencional.
El nio es receptivo a las normas culturales y a las etiquetas de bueno y malo, justo o injusto,
pero interpreta estas etiquetas en funcin bien sea de las consecuencias fsicas o hedonistas de
Nivel I:
la accin (castigo, recompensa, intercambio de favores) o en funcin del poder fsico de
aquellos que emiten las normas y las etiquetas.
Moral Convencional.
Se considera que el mantenimiento de las expectativas de la familia, el grupo o la nacin del
individuo es algo valioso en s mismo. La actitud no es solamente de conformidad con las
Nivel II: expectativas personales y el orden social, sino de lealtad hacia l, de mantenimiento, apoyo y
justificacin activos del orden y de identificacin con las personas o el grupo que en l
participan.
Moral Postconvencional o basada en principios.

Hay un esfuerzo claro por definir los valores y los principios morales, que tienen validez y
aplicacin con independencia de la autoridad que los grupos o personas que mantienen tales
Nivel III: principios y con independencia de la identificacin del individuo con tales grupos.
Las decisiones morales en este nivel tienen su origen en el conjunto de principios, derechos y
valores que pueden ser admitidos por todas las personas que componen la sociedad,
entendindose sta como una asociacin destinada a organizarse de un modo justo y
beneficioso para todos sin excepcin.
VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL
Priorizacin en visita domiciliaria:
Existen situaciones que requieren atencin domiciliaria de forma prioritaria, con el objeto de proporcionar
informacin, educacin y apoyo al individuo (sano o enfermo) y a su familia.
Familias con adultos mayores de 80 aos.

Personas que viven solas o sin familias.
Personas que no pueden desplazarse al centro de salud.
Familias con enfermos graves o invlidos.
Personas con alta hospitalaria reciente.
Personas con medicacin vital.
Atencin en Domicilio:
Es la atencin entregada por profesionales del equipo de salud en el hogar, a un integrante de una familia con
fines de brindar apoyo diagnstico, tratamiento, recuperacin, rehabilitacin.
Segn evaluacin previa y plan de atencin:

Cuidados Paliativos y Alivio del Dolor
Atencin a Postrados
Atencin v/s Hospitalizacin

Atencin a pacientes crnicos, terminales e inmovilizados.
La organizacin depende de la APS.
Los recursos con que se organiza son los propios de la APS.
los profesionales
APS se convierten en referentes ltimos de la asistencia, prestando los profesionales de Atencin
Especializada una funcin de apoyo.
Visita Domiciliaria Epidemiolgica

Actividad programada o espontnea que consiste en realizar una investigacin epidemiolgica a un caso
ndice de una enfermedad bajo vigilancia, emergente o un evento que constituya un riesgo o problema de
salud de la poblacin.
Puede ser realizada en el domicilio, lugares de trabajo, etc.
Visita domiciliaria
La visita domiciliaria es el conjunto de actividades de carcter social y sanitario que se presta en el
domicilio a las personas. Esta atencin permite detectar, valorar, apoyar y controlar los problemas de salud
del individuo y la familia, potenciando la autonoma y mejorando la calidad de vida de las personas (Roca
y beda citado en Snchez op cit p.195).
Visita Domiciliaria Integral (VDI)

Actividad que realiza uno o ms de integrantes del Equipo de Salud en el domicilio de una familia.
Permite establecer una interaccin con uno o ms miembros de la familia y su entorno tendiente a lograr
un mejor conocimiento y apoyo para el enfrentamiento de los problemas biopsicosociales, en el marco de
una relacin asistencial contnua e integral.
Visita Domiciliaria de Rescate
Actividad que realiza uno o ms de integrantes del Equipo de Salud con el fin de rescatar en domicilio
a los usuarios inasistentes a control de salud, tratamiento, etc.
Motivos para realizar visitas domiciliarias
Algunas situaciones concretas, que hacen necesaria la atencin de enfermera en el domicilio:

Individuos con discapacidad para desplazarse al centro.
Pacientes agudos o crnicos cuyo estado de salud permita que sean atendidos en el domicilio.
Situaciones en que el cuidado del individuo requiera actividades educativas (evaluar el nivel de
autocuidado asumido por la familia).
Falta de participacin de los usuarios en los servicios y programas de salud.
Minusvalas fsicas y sensoriales.
Problemas de salud mental.
Problemas de toxicomanas.
Problemas de DSM en el nio(a).
Atencin puerperal.
Situaciones de deterioro de la vivienda.
Situaciones psicosociales.
La VDI, es una herramienta til para la Comunidad y el Enfoque Familiar.
Requisitos:
Los objetivos de la VDI, deben ser planteados y conocidos previamente.
Por ser una actividad invasiva, requiere un consentimiento.
Debe existir continuidad entre el equipo que atiende a la familia en el centro de salud y el que ejecute la
VDI.
Es una entidad dinmica que permite cierta flexibilidad en su ejecucin:

De acuerdo al objetivo de la visita, podrn ser diferentes integrantes del equipo de salud los que realicen
esa actividad.
Mnimo la realizarn dos integrantes del equipo que tengan la continuidad en el seguimiento de la
familia.
Todos los integrantes de cabecera pueden realizar VDI.
Objetivos que pueden ejecutarse en forma simultnea

Conocer el hogar, entorno y situacin familiar.
Detectar necesidades del grupo familiar y caso ndice.
Potenciar el auto cuidado por parte de la familia y el paciente en una situacin real, aprovechando los
recursos de la familia.
Aprovechar el encuentro con el paciente en su propio medio, para mejorar la comunicacin.
Evaluar la calidad de la unidad paciente cuidador.
Etapas de la VDI.
Planificacin: (En reunin de sector).

Recoleccin de antecedentes
Fijacin de objetivos de la visita.
Determinacin de contenidos educativos.
Organizacin de la visita.
Ejecucin:
Tcnica de entrevista
Fases entrevista (social y profesional)
Evaluacin:
Anlisis de datos obtenidos.
Verificar cumplimiento de objetivos planteados.
Registro de la visita:
En ficha familiar consignar atencin proporcionada
Referencias indicadas.
Datos del profesional que las realiz.
Anlisis de la dinmica familiar

Tareas del desarrollo familiar, segn ciclo evolutivo (Identificando crisis normativas).
Deberes bsicos de la familia.
Diagnstico de riesgo familiar
Conductas de Riesgo:
Adicciones, Bebedores problema, VIF, Conflictos de pareja, Embarazo no deseado, Desercin Escolar.
Descuido de los Hijos, Diagnstico de riesgo familiar.
Factores Protectores Familiares:

Redes de apoyo.
Nivel de Escolaridad adecuado.
Vivienda adecuada.
Nexos con subsistemas mayores.
Satisfaccin Laboral.
Necesidades vitales y de recreacin cubiertas.
Buena funcionalidad familiar: comunicacin familiar, adaptabilidad familiar (reglas, lmites, rutinas).
Diagnstico de problemas de salud:

rea fsica.
rea mental.
rea social.
Programacin de los cuidados familiares:

Meta (objetivos) Actividades
A corto plazo.
A mediano plazo.
A largo plazo.
Programar visitas domiciliarias:

Propuesta plan de accin (CONSENSUADA CON FAMILIA)
Evaluacin de los cuidados familiares
Evaluar plan de accin.
Indicadores a utilizar:
Resultado.
Proceso.
Estructura.
DIAGNSTICOS CIPE
Introduccin
Con el objetivo de cumplir el compromiso social de brindar mejores servicios de salud a los individuos, familias
y comunidades, hay cuatro aspectos claves para el desarrollo de la Enfermera del presente y del futuro que
deben constituir la preocupacin de todas las enfermeras de acuerdo al ritmo de crecimiento que ellas tengan en
sus respectivos pases.
Estos cuatro aspectos reconocidos internacionalmente como prioritarios son:

El desarrollo de un sistema de clasificacin de la prctica.
El establecimiento de vnculos entre la educacin y los servicios de enfermera
El desarrollo de la investigacin clnica por las propias enfermeras asistenciales
El uso de modelos conceptuales para guiar la prctica.
La Clasificacin Internacional de la Prctica de Enfermera (CIPE); es un sistema que identifica y caracteriza los
diagnsticos de enfermera y las intervenciones o acciones que la disciplina puede realizar para contribuir a la
solucin de stos.
El presente estudio es una contribucin especfica que intenta identificar los diagnsticos de enfermera utilizados
en Atencin primaria con base en la familia y la comunidad, as como las intervenciones de enfermera que
pudieran ir emergiendo como consecuencia de los nuevos enfoques en la atencin de salud.
Conjuntamente con esto, ha significado un anlisis crtico y reflexin conjunta de acadmicos y enfermeras
asistenciales que han plasmado esfuerzos en funcin de los propsitos que orientan este trabajo.
Las deliberaciones grupales han permitido tomar conciencia de que la enfermera es una disciplina con un gran
potencial para mejorar la calidad de vida de los pueblos porque es capaz de aplicar intervenciones que van
mucho ms all de lo que se visualiza en las actuales programaciones nacionales de salud. Tambin se ha
tomado conciencia de que es necesario clarificar cules son los problemas prioritarios de las familias chilenas que
requieren de atencin de enfermera por cunto, las polticas de los Centros de Salud son hacia el enfoque
familiar, considerando que la familia es un sistema integrado de personas que comparten relaciones, creencias,
valores y estilos de vida, a veces favorables y otras veces desfavorables a la salud.
El proceso de trabajo ha constituido adems, el aprendizaje de metodologas para identificar y describir

diagnsticos e intervenciones de enfermera que grupos interesados pueden continuar desarrollando y aplicando
en sus respectivos mbitos del ejercicio.
El proyecto CIPE se inici en Chile en el ao 1997 con la Asesora del CIE y el financiamiento de la Fundacin
Kellogg. Este informe da cuenta de productos, procesos y aprendizajes que se han originado en el pas como
resultado de esta investigacin que tuvo una duracin de tres aos.
PROYECTO CIPE EN CHILE
Histricamente en Chile se han realizado muchos esfuerzos por motivar a las enfermeras a usar los diagnsticos
de Enfermera, sin embargo este inters, nacido especialmente en las Escuelas de Enfermera no ha motivado a
las enfermeras asistenciales, porque en general, el modo de actuar de los profesionales es ir rpidamente a la
accin despus de un proceso de valoracin y, con mucha frecuencias despus de recibir las indicaciones
mdicas.
El Colegio de Enfermeras de Chile, consciente de la importancia de tener una Clasificacin para la Prctica
Profesional y despus de analizados los planteamientos expuestos en el Congreso Internacional de Sul ao 1989
y posteriormente por el CIE en el ao 1991, decidi participar en el Proyecto CIPE a nivel mundial. Durante los
aos 1997 y 1999, se realiz en Chile el proyecto CIPE, con el auspicio de la Fundacin W Kellogg y la Asesora
en Enfermera del Consejo Internacional de Enfermeras (CIE).
La atencin de la profesional enfermera, en Atencin Primaria est generalmente centrada en la atencin
individual, que surge de los controles de salud de la poblacin especialmente en nios y atencin del paciente
crnico. En nuestro pas, la respuesta a las demandas de salud de la poblacin, est generalmente basada en un
modelo biologicista y biomdico. Afortunadamente en los ltimos diez aos se ha generado un proceso
paulatino de cambios, en el que la Promocin en Salud ha destacado la importancia de estimular a la poblacin
a tener estilos de vida saludable y en este proceso, la enfermera desempea un papel importante.
Cuando se trat de pensar cules eran los diagnsticos que la enfermera hace con respecto a las personas que
atiende, se evidenci que las enfermeras omiten el diagnstico y que si los llegan hacer, lo hacen en trminos de
los problemas individuales de las personas, pero no considerando a la familia o la comunidad, como un todo,
como un sistema integrado. Se tena conciencia de que no exista un vocabulario comn para denominar los
problemas a los que la enfermera da solucin en forma inmediata y sin mediar un proceso reflexivo de sus
acciones y an menos de la medicin de sus impactos.
Para tener un grupo de trabajo que participara en el Proyecto CIPE el Colegio de Enfermeras de Chile invit a
las enfermeras colegiadas del pas a participar en el Proyecto. Se organiz una Comisin formada por
representantes de la Comisin de tica del Colegio Consejeras del Directorio y Docentes para elaborar un
instrumento que permitiera a las Enfermeras postular. Posteriormente se hizo una seleccin de las personas
interesadas haciendo nfasis en el requisito de trabajar en Atencin Primaria.
Confines de apoyo administrativo y de asesora en el Proyecto cinco profesionales altamente calificadas en el
mbito docente y asistencial formaron la Comisin Central del proyecto que tuvo como objetivo buscar
metodologas de trabajo capacitacin y asesorar los grupos regionales en el desarrollo de este proyecto. La
comisin central organiz Seminarios Nacionales anuales con representante de las regiones en las cuales se conto
con la presencia de la Asesora Dra. Margaret Murphy que clarific y estimul a las enfermeras a seguir con la
investigacin.
Se seleccionaron 47 Enfermeras y con ellas se inici la investigacin. Considerando que la extensin geogrfica
del pas era un obstculo para las reuniones se dividi en cuatro regiones, cada regin cont con una enfermera
que realiz la funcin de Coordinadora Regional, adems de las enfermeras denominadas Fuerza de Tarea que
llevaron a cabo la validacin de los diagnsticos de Enfermera.
El primer acercamiento estuvo matizado por catarsis en que las enfermeras expresaban la necesidad de analizar
el trabajo cotidiano que se realiza en Atencin Primaria. An cuando las polticas nacionales tericamente
privilegian esta rea a travs de la reforma en salud, en la realidad se mantiene el dficit de enfermeras y
recursos para satisfacer las demandas y necesidades de salud de la poblacin. A todo lo anterior se suma que las
enfermeras no estaban preparadas para asumir un trabajo sistematizado con enfoque familiar y comunitario
(anexo).
Con esta situacin se dio a conocer a las enfermeras (os) los proyectos del CIE por sistematizar un lenguaje que
permitiera denominar los problemas que presentan familias y comunidades, definirlos y establecer las
caractersticas que permitan reconocerlos para luego elegir intervenciones que permitieran dar una atencin
profesional de calidad.
Se capacit a los actores interesados en metodologas que conducen al proceso de clasificacin de la prctica en
enfermera y que en total constituyen una Fuerza de Trabajo sobre 100 Enfermeras.
ORGANIZACIN DEL PROYECTO
El proyecto contempla los siguientes objetivos generales:

Generar una terminologa de diagnstico de Enfermera para la Atencin Primaria basada en la realidad
nacional de las prcticas de enfermera.
Apoyar la formulacin de diagnsticos en Enfermera, dentro del contexto de la diversidad cultural
nacional para el mejoramiento del cuidado de la salud.
DIEZ TRMINOS PARA INCLUSIN EN LA CIPE
GRUPOS
FAMILIA COMUNIDAD SOCIEDAD
RECURSOS DE LA FAMILIA SEGURIDAD

PERSONAL
FAMILIA ENERGIZADA INCIDENCIA DE ENFERMEDADES
FAMILIA VULNERABLE CONTAGIO COMUNITARIO

DE TUBERCULOSIS
DINAMICA FAMILIAR
ADAPTACIN FAMILIAR SEGURIDAD

CULTURAL
FAMILIA ADAPTADA
TRADICIONES
CRISIS FAMILIAR
COMUNIDAD
DISFUNCIN FAMILIAR
INFANTO JUVENIL
SUSCEPTIBLE DE
ESTRUCTURA DE PODER
CONDUCTAS DE
VIOLENCIA RIESGO PSICOSOCIAL
FAMILIAR
CUIDADO DE LA FAMILIA
FAMILIA NEGLIGENTE
VIOLENCIA FAMILIAR
Sinnimos o trminos relativos: Violencia intrafamiliar. Maltrato Familiar.
Definicin: Abuso de poder entre los miembros de una familia que se manifiesta por agresin fsica,
psquica y/o social.
Caractersticas especficas:
Abuso de poder permanente.
Maltrato fsico, psquico y/o social evidente o encubierto.
Manifestaciones de temor de sus miembros.
Abuso sexual ocasional y/o permanente.
Lugar del trmino en la clasificacin: El grupo propone su ubicacin clasificatoria en el foco estructura
de poder de la dinmica de la familia.
DISFUNCIN FAMILIAR
Sinnimo o trminos relativos: Familia con incapacidades para cumplir funciones y tareas familiares.
Definicin: Familia con incapacidad de cumplir funciones y tareas familiares.
Alteracin de los roles en la familia.
Inexistencia de metas familiares.
Indiferencia al cambio.
Incapacidad de reconocer la necesidad de ayuda.
Incapacidad para manejar tensiones, estrs, crisis.
Hogar descuidado.
Desconfianza en otras personas.
Sentimiento de desesperanza.
Lugar del trmino en la clasificacin: El grupo propone su ubicacin clasificatoria en el foco adaptacin
familiar de la dinmica familiar.
FAMILIA VULNERABLE
Sinnimos o trminos relativos: Familia susceptible, familia en riesgo.
Definicin: Familia con escaso potencial para enfrentar riesgos biopsicosociales.
Carencia de metas compartidas.
Conducta que evidencia inmadurez emocional.
Incapacidad de reconocer la necesidad de pedir ayuda.
Inadecuado manejo de los ingresos.
Bajo nivel instruccional.
Lugar del trmino en la clasificacin: El grupo estima que la clasificacin es tarea para la comisin central,
Sin embargo, se permite proponer su ubicacin clasificatoria en Recursos de la familia, pensando que
los recursos no son solo materiales.
FAMILIA NEGLIGENTE
Sinnimo o trminos relativos: Familia descuidada, familia despreocupada.

Definicin: Familia que omite acciones de autocuidado conociendo sus factores de riesgo.
Descuido en la crianza de los hijos y desarrollo familiar.
Descuido en la higiene individual y/o ambiental.
Irresponsabilidad en asumir tareas y/o cumplir compromisos.
Despreocupacin en el uso del recurso econmico familiar.
Postergacin de la toma de decisin.
FAMILIA ENERGIZADA
Sinnimos o trminos relativos: Familia fortalecida.
Definicin: Familia con potencial para satisfacer las necesidades de sus miembros y solucionar los
problemas de salud cuando se presentan.
Caractersticas:
Posee metas individuales y grupales en armona.
Comparte responsabilidades y tareas.
Mantiene roles definidos pero flexibles.
Posee relaciones con otros subsistemas sociales.
Comparten momentos de ocio.
Comparten creencias, valores y tradiciones.
Ofrece libertad para expresar sentimientos y emociones.
Manifiesta afecto entre los miembros.
(se considera que la familia que no tiene las caractersticas enunciadas es una familia vulnerable).
Lugar del trmino en la clasificacin: El grupo estima que la clasificacin es tarea para la comisin central.
Sin embargo, se permite proponer su ubicacin clasificatoria en recursos de la familia, pensando que
los recursos no son slo materiales.
FAMILIA ADAPTADA
Sinnimo o trminos relativos: familia sana, familia funcional.
Definicin: familia que satisface (afronta) efectivamente las necesidades de los miembros de la familia y
soluciona los problemas de salud.
Cumple los roles, funciones y tareas familiares.
Evidencia logros de metas.
Reconoce las necesidades de cambio.
Reconoce y busca ayuda en forma oportuna.
Maneja las tensiones y el stress.
Ofrece sensacin de bienestar a sus miembros.
Satisface requerimientos familiares.
(Se considera que una familia que no presenta las caractersticas enunciadas es una familia disfuncional,
familia desadaptada).
Lugar del trmino en la clasificacin: El grupo estima que la clasificacin es tarea para la comisin central.
Sin embargo, se permite proponer su ubicacin clasificatoria en adaptacin perteneciente a Dinmica
de la familia.
CRISIS FAMILIAR
Definicin: Hecho repentino que desequilibro la estabilidad mental, social y econmica del grupo familiar,
provocando una desadaptacin temporal y alteracin del normal funcionamiento de ella.
Crisis familiar es un foco de la prctica de enfermera, que pertenece a la familia a travs de la dinmica de la
familia, con la adaptacin de la familia, con las siguientes caractersticas:
Dificultad filiar, para resolver problemas.
Dificultad filiar, para reconocer situaciones de cambio.
Dificultad filiar, para reconocer recursos internos.
Dificultad familiar para reconocer redes de apoyo externas.
Clima tensional ineficaz.
Comunicacin familiar ineficaz.
Las caractersticas anotadas corresponden al fenmeno de enfermera enunciado y definido ms arriba.

Trmino Crisis, Familiar:
Dificultad familiar para resolver problemas
Dificultad familiar para reconocer situaciones de cambio.
Dificultad familiar para reconocer recursos internos.
Dificultad familiar para reconocer redes de apoyo externas.
Clima emocional tenso.
Comunicacin familiar ineficaz.
CONSEJERA
Tipos de Consejera
Consejera Informativa: Se entrega informacin sobre salud o auto cuidado de forma de facilitar la toma de
decisiones al tener un mejor conocimiento de las opciones.
Consejera en Crisis: Se utiliza en situaciones de crisis familiares e individuales tanto normativas como
situaciones nuevas de afrontamiento, con el fin de ayudar a enfrentar y buscar opciones alternativas.
Principales elementos tcnicos de Consejera Familiar:
Escucha Activa:
Atender a lo que se dice, como se dice, manteniendo un contacto visual, respetando las pausas y silencios.
Resonancia:
Repeticin literal pero en forma de pregunta de alguna frase o palabra sobre lo que es necesario reflexionar.
Parafrasear:
Repetir, resumir y decir con otras palabras lo que ha dicho el usuario.
Identificar y reflejar sentimientos:

Facilitar la identificacin y clarificacin de las vivencias emocionales del usuario (disminuye la ansiedad y
confusin).
Empata:
Comprensin emocional de lo que le sucede al otro (favorece capacidad de dar a poyo y calidez cuando es
necesario).
Formular preguntas significativas:

Formular preguntas abiertas que faciliten el dilogo y permitan recabar informacin (para qu).
Uso apropiado del silencio:

Pausas para que el usuario procese y elabore informacin para luego expresarse.
Identificacin y aclaracin.
Sondeo:
Explorar a fondo un rea (Ud. ? Por esa prctica en riesgo, hay algo que le est preocupando).
Confrontacin:
Poner en evidencia y luego contener.
Modelar:
Intervencin permanente de los consejeros a travs de la cual da modelos de interaccin.
Prescribir:
Recomendar la realizacin de determinadas actividades que cambien la secuencia de conductas (dar tareas).
Sintetizar:
Al finalizar la sesin para aclarar los temas discutidos.
Resumir:
Y llegar a acuerdo.
Habilidades del Consejero Familiar:
Habilidades emocionales:
Trabajar sobre las propias emociones y las del usuario facilitando el vnculo y la confianza.
Habilidades de comunicacin:
Permite abordar emociones de los usuarios y estimular cambios, saber preguntar, escuchar activamente etc.
Motivacin para el cambio de conducta:

Capacidad para facilitar diagnsticos y apoyar cambios.
ESCUCHA ACTIVA
Comunicacin verbal:
Tono de voz.
Acentuacin.
Ritmo.
Pausas.
Silencios.
Comunicacin no verbal:
Ceo.
Sonrisa.
Mueca.
Bostezos.
Disposicin de manos.
Actitud corporal.
Mirada.
Tipos de Consejeras Familiares
Temas prioridad:
Con riesgo psicosocial
Con integrante con patologa crnica.
Con integrante con problema de salud mental.
Con adulto mayor dependiente.
Con adulto mayor con demencia.
Con integrante con enfermedad terminal.
Con integrante postrado.
Con dificultades relacionales y de comunicacin familiar.
Otras reas de intervencin.
DENISSE PARRA GIORDANO ENFERMERIA COMUNITARIA I
GUAS ANTICIPATORIAS
Son herramientas educativas prcticas relacionadas con los futuros acontecimientos predecibles de crisis
normativas y tareas del ciclo vital familiar e individual.
Objetivos
Dar respuestas a consultas frecuentes.
Establecer acciones preventivas.
Orientar sobre cambios que se deben afrontar.
Ciclo Vital
Proceso normal de evolucin de un individuo o de una familia, que implica desarrollar tareas especficas en
las diferentes etapas evolutivas.
Finalidad de Guas Anticipatorias

Adquirir capacidades que no estaban disponibles.
Reorganizacin del sistema.
Mantener ciertos recursos para cuando se necesiten.
Cambiar el significado de la situacin.
Cundo aplicar una gua anticipatoria?

CRISIS NORMATIVA
Identificar fase del ciclo vital.
Evaluar logros y fracasos de la fase anterior.
Evaluar recursos actuales de la familia y los cambios realizados.
Cul es la queja actual.
Indagar. preocupaciones e intereses.
Existencia de planes de manejo preventivos anteriores (xitos y fracasos).
Consultas, visitas integrales, consejeras, sesiones. educativas y talleres psicosociales.
Cmo construir una gua anticipatoria?

Elegir una etapa del ciclo vital.
Identificar la tarea evolutiva de esa etapa.
Identificar los cambios familiares y personales necesarios para lograr y/o avanzar en la tarea.
Enumerar los problemas comunes que se presentan.
Desarrollar el tema con apoyo bibliogrfico que permita un abordaje biopsicosocial.
Incorporar generalidades y especificidades para los distintos miembros de la familia.
Disear preguntas para el presente, futuro y redes sociales.
Datos prcticos y ejemplos.
Crear una hoja resumen informativa para entregar.
GUA ANTICIPATORIA
I.- Nombre de la gua: __________ Etapa del ciclo vital: __________ A Quin va dirigida: _________
II.- Contenido: descripcin breve de la crisis, sus riesgos, consecuencias.
Datos - Tareas: bien concretos y especficos.
III.- Preguntas: exploratorias, abiertas relacionadas con el contenido de la gua, y constituyen un apoyo para
el abordaje bio-psico-social del profesional.
CAPTULO IV: PROGRAMA DEL ADULTO
ORGANIZACIN Y OBJETIVOS EMP
EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA
POBLACIN OBJETIVO PROBLEMA DE SALUD PRUEBAS DE TAMIZAJE
Beber problema Cuestionario Uso de alcohol AUDIT

Autodiagnstico riesgo. Cuestionario 5 As
Adultos Tabaquismo Medicin de peso y talla
15 y ms aos Sobrepeso y obesidad y circunferencia de
Hipertensin arterial cintura
Diabetes mellitus Medicin presin arterial
Sfilis Glicemia en ayunas
Tuberculosis VDRL
Baciloscopa
Mujeres Cncer cervicouterino Papanicolau

25-64 aos
Adultos Dislipidemia Colesterol total

40 y ms aos
Mujeres Cncer de mama Mamografa

50 59
Adultos Autonoma funcional Evaluacin funcional del

65 y ms aos adulto mayor (EFAM).
EXAMEN ANUAL DE MEDICINA PREVENTIVA DEL ADULTO
IDENTIFICACIN
NOMBRE Sexo: F M
Fecha Nacimiento Edad aos N RUT Escolaridad B M S
Direccin Fono:
Consejera segn tipo de

PERSONAS DE 15 A 64 AOS consumo.
Si >o= 16 pts. Referir
a. Beber Problema Consume bebidas alcohlicas? No S AUDIT puntos Programa Alcohol y
Drogas
b. Drogas Consume Drogas? No S Referir Programa de Alcohol y Drogas
c. Tabaquismo Usted Fuma? No S Consejera Breve
d. Depresin
Se ha sentido cansada(o) o decada(o), casi todos los das? No S

Las personas con uno o ms sntomas
Se ha sentido triste, deprimida(o) o pesimista, casi todos los das? No S presuntivos de depresin, referir a mdico
Siente que ya no disfruta o ha perdido inters por cosas o actividades No S

qu antes le resultaban agradables o entretenidas?
e. Obesidad
Peso IMC 25-29 Sobrepeso No S
Consejera en alimentacin saludable y
Talla >o= 30 Obesidad No S actividad fsica.
Circunferencia Cintura Mujer >o= a 88 cms No S Derivar a talleres segn etapa de cambio
Hombre >o= 102 cms No S
f. Hipertensin Arterial
PAS >o= a 140 mmHg No S Referir a Perfil de Presin Arterial
PAD >o= 90 mmHg No S
g. Diabetes Mellitus
Obesos o con antecedentes de Diabetes Mellitus en padre, madre o hermanos y a todas las personas mayores de 40 aos
Glicemia Capilar en ayunas 100-125 mg/dl No S Consejera en alimentacin saludable y act. fsica
>o= 126 mg/dl No S Referir a confirmacin diagnstica
h. Prevencin de ETS
Hombres que tiene sexo con otros hombre, trabajadores sexuales No S Referir a consejera en ETS y VIH/SIDA
usuarios de drogas y las personas en centros de reclusin
i. Tuberculosis Ha tenido tos productiva por ms de 15 das? No S Baciloscopa(1muestra de inmediato y entrega de 2caja)
PERSONAS DE 25 A 64 AOS
Prevencin cncer cervicouterino
Fecha ltimo Papanicolau PAP vigente S No Referir a toma de PAP
Normal S
Referir a
Alterado En control con especialista No Matrona
Prevencin cncer de vescula
Antecedentes de clico biliar Ha tenido antecedentes de clculos? No S Si presenta al menos uno de estos criterios
Ha tenido ataques de vescula? No S Referir a Mdico
HOMBRES Y MUJERES DE 40 Y MS AOS

Dislipidemia
Colesterol total (capilar) mg/dl 200-239 mg/dl No S Consejera en alimentacin saludable y act. fsica
>o= 240 mg/dl No S Referir a confirmacin diagnstica
MUJERES DE 40 AOS
Prevencin cncer de vescula

Antecedentes de clico biliar previo, colesistectoma crnica no operada No S Si se presenta al menos uno de estos
criterios referir a mdico
Ecotomogra abdominal previa compatible con colelitiasis No S
Otros Antecedentes
Multpara No S
Uso prolongado de anticonceptivos orales No S Si es mujer de 40 aos y presenta adems
IMC >o = 27 No S uno de estos criterios referir a mdico
Nivel educacional < 8 aos No S
Ascendencia de Pueblo Originario (al menos un apellido) No S
MUJERES DE 50-54 AOS
Cncer de mama
Mamografa vigente (de un ao) S Normal Alterada No Referir a toma de PAP
En control con especialista S No
HOMBRES MAYORES DE 50 AOS
Prevencin de cncer de prstata

Cuestionario de sntomas prostticos Referidos el ltimo es
1. Ha tenido la sensacin de no vaciar por completo la vejiga? No S
2. Ha tenido la sensacin de volver a orinar
despus de terminar la miccin? No S Con dos o ms respuestas afirmativas
3. Ha notado que su miccin se detiene intermitente mientras orina? No S derivar a Mdico
4. Le ha resuelto difcil posponer miccin? No S

5. Ha notado que el chorro de su orina es ms dbil? No S
6. Ha tenido que hacer fuerza para comenzar a orinar? No S
7. Ha tenido que levantarse a orinar durante la noche? No S
Conclusin
Referir a: Mdico Enfermera Matrona Nutricionista Psiclogo Asistente Social
Observaciones:________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Profesional que realiza EMP: Firma:
FLUJOGRAMA DERIVACIN EMP
*Segn realidad local.

ETAPAS DEL PROCESO DE CAMBIO

(Prochaska y Diclemente)
Precontemplacin En esta etapa la persona no ha considerado seriamente la idea de cambiar la

conducta. El fumador piensa que a l el tabaco no le perjudica y no est
preocupado por el tema. No se ha planteado nunca seriamente la posibilidad
de dejar de fumar. Esta etapa es tpica en fumadores jvenes sanos a los que se
les denomina Fumadores Contentos, aunque no siempre lo son, ya que muchos
de ellos han perdido la confianza en sus capacidades para lograr dejar de fumar
a causa del fracaso en sus intentos previos.
Contemplacin En esta etapa el fumador est ambivalente: por una parte considera la
necesidad de dejar de fumar, pero por otra no se encuentra en condiciones de
hacerlo antes de seis meses. Tiene una serie de temores y las ventajas de dejar
de fumar las siente lejanas y no suficientes para compensar las desventajas que
implica para s el abandono de su comportamiento fumador. Son fumadores
ambivalentes: estn motivados, pero no tienen suficiente confianza en que lo
pueden lograr.
Preparacin La persona tiene un planteamiento serio de cambio, generalmente asociado a la

aparicin de sntomas o a experiencias cercanas de enfermedades o muertes
relacionadas con el tabaco (gatillo). En esta etapa, el fumador piensa que debe
y puede dejar de fumar, es capaz de fijar una fecha para hacerlo y de plantearse
cmo hacerlo. Tiene un nivel de motivacin alto y hace cosas para lograr
mejorar su autoconfianza en el logro.
Accin La persona est realizando los pasos necesarios para cambiar. Aqu el fumador
pone en prctica las estrategias aprendidas y desarrolla los planes que ha hecho
con anterioridad para no fumar. Puede sufrir cadas cortas que puede superar
si cuenta con las capacidades suficientes y el apoyo social adecuado.
Mantenimiento La persona lleva ms de seis meses sin fumar y est evitando las recadas,
para lo cual ha introducido cambios en su estilo de vida.
Recuerde: la recada no es una etapa, pero es un evento habitual en el proceso de dejar de fumar que
pone en evidencia la naturaleza crnica del tabaquismo; debe ser utilizada como instancia de
aprendizaje
ESTRATEGIA DE LAS 5 AS
ayudar a los fumadores que quieren dejar de fumar
1 A: AVERIGUAR a) Usted fuma?

sobre el consumo de b) Cunto fuma?
tabaco en cada visita c) Cunto tarda desde que se levanta hasta que fuma su primer cigarrillo?
d) Quiere dejar de fumar?
e) Ha intentado alguna vez dejar de fumar? Qu pas?
2 A: ACONSEJAR a a) Aconsejar claramente, por ejemplo: Como su mdico enfermera otro, considero
todos los pacientes importante que usted deje de fumar lo antes posible. Yo necesito que usted sepa y entienda
que dejen de fumar que dejar de fumar es lo ms importante que puede hacer para proteger su salud ahora y en el
o se mantengan sin futuro. La evidencia cientfica sobre la importancia de no fumar es inexcusable y el mensaje
fumar debe transmitirse claramente y sin ambigedades.
b) Personalizar el mensaje: Tenga en cuenta la condicin clnica, la historia de consumo de
tabaco, los intereses personales o los roles sociales. En Atencin Primaria se conocen muchos
detalles de la vida de los pacientes y de su familia que pueden asociarse al porqu una persona
est fumando y qu le puede motivar a dejarlo.
c) El consejo siempre debe ser positivo, ya que se est intentando que una persona tome una
decisin positiva de cambiar una conducta poco saludable, por ejemplo, se le puede decir que
si deja de fumar su expectativa de vida aumenta y, lo que es ms importante, aumenta la
posibilidad de vivir sin enfermedades o sin discapacidad.
d) Dar un mensaje especfico. A los adolescentes no les motiva hablar de salud y menos a largo
plazo, ya que en la mayora de los casos se le considera un bien absoluto cuya posibilidad de
perderlo se ve muy lejana en el tiempo. A las personas jvenes en general les preocupan ms
los aspectos estticos; en estos casos, se puede insistir en que el olor del aliento o de la ropa
desaparecer, o los dientes amarillos, o el aspecto de la piel. Tambin puede tener efecto la
posibilidad de tener una vida con discapacidad
e) Adecuarse al momento del proceso de cambio en que est el individuo. La persona que ya
quiere dejar de fumar, pero no se siente capaz, necesita que se le recuerde que cada da mucha
gente deja de fumar y que por lo tanto es posible hacerlo; tambin puede beneficiarse de que
se le den consejos y trucos concretos para afrontar los primeros das despus de dejar de
fumar.
3 A: : ACORDAR, Asegrese de que el paciente desea dejar de fumar y la etapa del proceso de cambio en que se
con el paciente, el encuentra:
plan de intervencin a) Si el paciente est en etapa de preparacin (quiere dejar de fumar dentro de un mes): fijar el
y las actividades para da D dentro de las 2 semanas siguientes.
lograr b) Si no est listo para dejar de fumar, acordar acciones y tareas.
dejar de fumar. c) Determinar modalidad de intervencin de acuerdo a sus caractersticas personales y las
disponibilidades locales.
4 A: AYUDAR al a) Elaborar plan de accin segn la etapa de cambio en que se encuentra el paciente y lo
paciente a dejar de acordado con l.
fumar b) Firmar contrato de Da D.
c) Analizar situaciones de riesgo, temores, obstculos
d) practicar estrategias de enfrentamiento de situaciones problemas
e) Estimular el dilogo interno, planificar ejercicios, tareas.
f) Estimular la constitucin redes de apoyo
5 A: ACOMPAAR De acuerdo a las posibilidades, ofrecer conversar y aclarar dudas segn la necesidad.
al paciente en todo a) Repetir la intervencin en todas las oportunidades posible
el proceso hasta que b) Evaluar las posibilidades y formas de comunicacin: llamadas telefnicas, reuniones de
logre dejar de fumar grupo, consultas individuales, controles de rutina, etc.
c) Controles despus del da D: 3 das, 15 das, 1 mes, 2 meses.
ESTRATEGIA DE LAS 5RS

ayudar a los fumadores que no quieren dejar de fumar
Del problema para este paciente: incentivar al paciente a que defina por qu es
1 R: tan relevante para l dejar de fumar, siendo tan especfico como sea posible. La
La informacin motivacional tiene mayor impacto si es relevante para el estado o
Relevancia riesgo de salud especfico del paciente, de su familia o de su situacin social
(ejemplo: tener nios en la casa, edad, gnero, intentos de abandono previo
resistencias personales al abandono del hbito).
De este paciente: el clnico debera conducirlo a identificar las posibles
consecuencias negativas del uso del tabaco. Debera sugerir y remarcar aquellas
que parecen ser ms relevantes para el paciente. Se debera enfatizar que el
consumo de cigarrillo de bajos ndices o el uso de otras formas de tabaco (puros
2 R: o pipas) no elimina ni reduce los riesgos.
Los Riesgos agudos: falta de aire, exacerbacin del asma, daos en el embarazo,
Riesgos impotencia, infertilidad.
Riesgos a largo plazo: infarto, accidente vascular enceflico, cncer de
pulmn y muchos otros, EPOC, discapacidad
Riesgos ambientales: mayor riesgo de cncer de pulmn de su pareja,
mayores probabilidades que sus hijos fumen, asma, otitis, infecciones
respiratorias en nios.
3 R: O beneficios personales de dejar de fumar: el clnico debera ayudar al paciente
Las a identificar beneficios potenciales del abandono del fumar, sugiriendo y
Recompensas remarcando los beneficios ms relevantes para el paciente.
U obstculos personales para dejar de fumar: el clnico debera ayudar al
4 R: paciente a identificar las barreras o impedimentos que tiene en contra del
Las abandono de fumar y hacer notar los elementos de tratamiento que podran
Resistencias atacar esas barreras. Ejemplos de barreras tpicas son: subir de peso, estrs,
perder capacidad intelectual, nerviosismo, etc.
Del mensaje motivacional en cada encuentro: esta intervencin motivacional
5 R: debera ser repetida cada vez que un paciente no motivado concurre a algn
La servicio de salud. Los fumadores que han fallado en los intentos anteriores de
Repeticin abandono deben saber que la mayora de las personas tienen que hacer
repetidos intentos antes de lograr xito.
BEBER PROBLEMA
CUESTIONARIO AUTODIAGNSTICO RIESGO
AUDIT
PREGUNTAS 0 1 2 3 4 PUN-
TAJE
1. Con qu frecuencia consume alguna Nunca. Una De 2 a 4 De 2 a 3 4 ms
bebida alcohlica? Pase a menos veces al veces a la veces a la
la N 9. veces al mes semana semana
mes
2. Cuntas unidades estndar de 12 34 56 De 7 a 9 10 ms
bebidas alcohlicas suele realizar en un
da de consumo normal?
3. Con qu frecuencia toma 6 o ms Nunca Menos de Mensual Semanal A diario
bebidas alcohlicas en un solo da? una vez al mente mente o casi a
mes diario
4. Con qu frecuencia en el curso del Nunca Menos de Mensual Semanal A diario
ltimo ao ha sido incapaz de parar de una vez al mente mente o casi a
beber, una vez haba empezado? mes diario
ltimo ao, no pudo hacer lo que se una vez al mente mente o casi a
esperaba de usted porque haba mes diario
bebido?
ltimo ao, ha necesitado beber en una vez al mente mente o casi a
ayunas para recuperarse despus de mes diario
haber bebido mucho el da anterior?
ltimo ao, ha tenido remordimientos una vez al mente mente o casi a
o sentimientos de culpa despus de mes diario
haber bebido?
ltimo ao, no ha podido recordar lo una vez al mente mente o casi a
que sucedi la noche anterior porque mes diario
haba estado bebiendo?
9. Usted o alguna otra persona ha No S, pero no S, el
resultado herido, porque usted haba en el curso ltimo
bebido? del ltimo ao
ao
10. Algn familiar, amigo, mdico o No S, pero no S, el

profesional sanitario, ha mostrado en el curso ltimo
preocupacin por un consumo de del ltimo ao
bebidas alcohlicas o le ha sugerido que ao
deje de beber?
TOTAL
UNIDAD ESTNDAR O TRAGO
Unidad estndar equivale a 13 1 vaso de vino (150 cc)

gramos de alcohol absoluto, los
1 botella de cerveza individual (350 cc.)
los que estn contenidos
aproximadamente en: 1 trago de licor, solo o combinado (45 grs. de licor);
(ejemplos: pisco, ron, whisky, vodka u otro similar).
Condicin segn
Puntaje Intervencin
tamizaje
0 A 7 puntos Beber sin riesgo Educacin y refuerzo de conducta de

abstinencia.
8 a 15 puntos Beber en riesgo (beber Consejera.

riesgoso)
Se refiere a consulta de salud mental
16 a 19 puntos Consumo Perjudicial para Diagnstico
e indicacin de intervencin
preventiva o teraputica.
Se refiere a consulta de salud mental
20 y ms puntos Dependencia para diagnstico e
indicacin de intervencin
teraputica.
En mujeres y adultos mayores de 65 aos de edad, el punto de corte en 7 muestra mayor sensibilidad (Beber
sin riesgo: 0 a 6; Beber con riesgo: 7 a 15).
Entre 15 a 19 aos, el punto de corte es 6 (Beber sin riesgo: 0 a 5; Beber con riesgo: 6 a 15).
En la mujer embarazada el punto de corte es 1, esto es, cualquier nivel de ingestin de alcohol debe ser
considerado riesgoso.
Condicin segn tamizaje Intervencin
Beber sin riesgo Educacin y refuerzo de conducta de abstinencia.
Beber riesgoso Consejera especfica y monitoreo en posteriores controles.
Beber problema Se refiere a consulta de salud mental para diagnstico e indicacin de

intervencin preventiva o teraputica.
Dependencia Se refiere a tratamiento, concomitante con controles

prenatales y seguimiento post natal.
TABAQUISMO
TEST FAGERSTROM
PREGUNTA / RESPUESTA
1. Cunto tiempo transcurre desde que se levanta hasta el primer cigarrillo?

Menos de 30 minutos 1
Ms de 30 minutos 0
2. Tiene problemas para no fumar en lugares prohibidos (hospitales, cines)?

S 1
NO 0
3. Qu cigarrillo le costar ms suprimir?

El primero de la maana 1
Cualquier otro 0
4. Cuntos cigarrillos fuma al da?

15 o menos 0
16 a 25 1
26 o ms 2
5. Fuma ms durante las primeras horas del da que el resto del da?
S 1
NO 0
6. Fuma cuando est enfermo en la cama?

S 1
NO 0
7. Cul es el nivel de nicotina de su marca de cigarrillos?

0,9 mg o menos 0
1,0-1,2 mg 1
1,3 mg o ms 2
8. Inhala el humo?
Nunca 0
A veces 1
Siempre 2
RESULTADOS
Menos de 7: Bajo nivel de dependencia a la nicotina

Ms de 7: Alto nivel de dependencia a la nicotina
Desde 11: Mximo nivel de dependencia a la nicotina
CUESTIONARIO AUTODIAGNSTICO RIESGO

1 2 3 4 5
A Cuntos cigarrillos fuma al da?
B Mantener un cigarrillo con las manos forma parte del placer de fumar.
C Fumar es placentero y relajante.
D Enciendo un cigarrillo cuando me siento enojado con algo / alguien,
E Cuando se me acaban los cigarrillos, es casi una tortura hasta que consigo ms.
F Fumo de manera automtica, sin siquiera estar consciente de ello.
G Fumo cuando otras personas estn fumando a m alrededor.
H Fumar me ayuda a pensar y concentrarme.
I Parte del placer del cigarrillo es toda la preparacin para prenderlo.
J Fumar me produce placer.
K Cuando me siento incmodo o molesto, prendo un cigarrillo.
L Cuando no estoy fumando, lo tengo muy presente.
M He prendido un cigarrillo cuando el anterior an est encendido en el cenicero.
N Fumo cuando me reno con amigos y lo estoy pasando bien.
O Cuando fumo, parte del placer es mirar el humo mientras lo exhalo.
P Casi siempre deseo un cigarrillo cuando estoy a gusto y relajado.
Q Fumo cuando estoy triste y quiero pensar en otra cosa.
R Siento verdaderas ansias de fumar cuando no lo he hecho por un buen rato.
S Me ha pasado que tengo un cigarrillo en la boca sin darme cuenta.
T Siempre fumo cuando estoy con amigos en una fiesta, en un bar, etc.
U Fumo para darme nimo.
1= Nunca 2= Rara vez 3= De vez en cuando 4= Muchas veces 5= Siempre
Utilidad: Sirve para identificar reas de conflicto que refuerzan el fumar.
Al lado de las frases escriba el nmero que se relacione ms con su propia experiencia.
Obtenga sus puntuaciones:

Anote la puntuacin que ha sealado para cada situacin con un crculo en los espacios previstos a continuacin. Por
ejemplo, si ha marcado 4 para la situacin A, ponga un 4 en el espacio reservado para A, y as sucesivamente.
Sume las tres puntuaciones que haya puesto en cada lnea, para obtener un total por lnea. Cada total le proporcionar su
posicin en cada una de las posibles razones por las que fuma, por ejemplo: si fuma porque le estimula, por placer, etc.
Las puntuaciones totales pueden ir del 3 al 15. Puntuaciones de 11 o ms, indican que esta categora describe de forma
muy importante las razones por las que contina fumando.
Una vez haya identificado qu categoras le definen mejor, le indicaremos cmo esta informacin le puede ayudar a
conocer mejor lo que usted gana fumando, y a iniciar mejor su plan de cambio.
Puntuaciones Total Categora: Razones por las que fuma

A+G+M Estimulacin
B+H+N Refuerzo gestual
C+I+O Placer-relajacin
D+ J + P Reduccin estados negativos
E+K+Q Adiccin
F+L+R Automatismo
CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA EPISODIO DEPRESIVO SEGN CIE-10
A. Criterios generales para episodio depresivo:

1. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.
2. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental orgnico.
B. Presencia de al menos dos de los siguientes sntomas:

1. Humor depresivo de un carcter claramente anormal para el sujeto, presente durante la mayor
parte del da y casi todos los das, que se modifica muy poco por las circunstancias Ambientales
y que persiste durante al menos dos semanas.
2. Marcada prdida de los intereses o de la capacidad de disfrutar de actividades que
anteriormente eran placenteras.
3. Falta de vitalidad o aumento de la fatigabilidad.
C. Adems debe estar presente uno o ms sntomas de la siguiente lista, para que la suma total sea al
menos de 4:
1. Prdida de confianza y estimacin de s mismo y sentimientos de inferioridad.
2. Reproches hacia s mismo desproporcionados y sentimientos de culpa excesiva e inadecuada
3. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o cualquier conducta suicida.
4. Quejas o disminucin de la capacidad de concentrarse y de pensar, acompaadas de falta de
decisin y vacilaciones.
5. Cambios de actividad psicomotriz, con agitacin o inhibicin.
6. Alteraciones del sueo de cualquier tipo.
7. Cambios del apetito (disminucin o aumento) con la correspondiente modificacin del peso.
D. Puede haber o no sndrome Somtico.
Segn estos criterios, podemos clasificarlo:
Episodio depresivo leve: Estn presentes dos o tres sntomas del criterio B. La persona con un
episodio leve probablemente est apta para continuar la mayora de sus actividades.
Episodio depresivo moderado: Estn presentes al menos dos sntomas del criterio B y sntomas del
criterio C hasta sumar un mnimo de 6 sntomas. La persona con un episodio moderado
probablemente tendr dificultades para continuar con sus actividades ordinarias.
Episodio depresivo grave: Deben existir los 3 sntomas del criterio B y sntomas del criterio C con
un mnimo de 8 sntomas. Las personas con este tipo de depresin presentan sntomas marcados y
angustiantes, principalmente la prdida de autoestima y los sentimientos de culpa e inutilidad. Son
frecuentes las ideas y acciones suicidas y se presentan sntomas somticos importantes. Pueden
aparecer sntomas psicticos tales como alucinaciones, delirios, retardo psicomotor o estupor grave.
En este caso se denomina como episodio depresivo grave con sntomas psicticos. Los fenmenos
psicticos como las alucinaciones o el delirio pueden ser congruentes o no congruentes con el
estado de nimo.
*Derivacin a Mdico o Psiclogo segn flujograma local.
CLASIFICACIN ESTADO NUTRICIONAL
E.N. SEGN IMC
ADULTO ADULTO MAYOR

(IMC) (IMC)
Bajo Peso < 18,5 < 23
Normal 18, 5 a 24,9 23 a 27,9
Sobrepeso 25 a 29,9 28 a 31,9
Obesidad >o= 30 32
Grado I 30 a 34,9
Grado II 35 a 39,9
Grado III >o= 40
CIRCUNFERENCIA DE CINTURA
Riesgo Elevado Riesgo Sustancialmente Elevado
Hombre >o = 94 cm >o = 102 cm
Mujer >o = 80 cm >o = 88 cm

CONTENIDO DE HIDRATOS DE CARBONO DE LOS ALIMENTOS
PORCIONES DE INTERCAMBIO
Para facilitar el manejo de la dieta, y permitir a las personas seleccionar los alimentos de su preferencia, sin que
esto signifique un riesgo para su control metablico, se han elaborado listas de alimentos que contienen una
cantidad equivalente de hidratos de carbono, si son consumidos en la cantidad indicada. A continuacin se
presentan algunos ejemplos de porciones de intercambio.
Equivalencias en gramos (g) e Hidratos de Carbono (H de C) de:
LECHE Y DERIVADOS
Aportan calcio y protenas de alto valor biolgico
1 taza contiene 10 g de H de C
1 taza de leche lquida es igual a:
2 cucharadas de leche en polvo
1 yogur natural diettico
1 rebanada de queso fresco o de cabra*
1 rebanada de quesillo*
1 rebanada de queso mantecoso*
* El queso y quesillo prcticamente no contienen H de C. Cuando se reemplaza
la leche por uno de ellos, es recomendable agregar 20 gramos de pan.
Los lcteos con grasa contienen grasas saturadas y colesterol, por lo que se
recomienda escoger los productos descremados y dietticos (leches, quesos, yogur).
Debido a su contenido de hidratos de carbono, la cantidad de leche indicada debe ser distribuida en dos o ms
porciones durante el da (1 taza cada vez).
CARNES Y HUEVOS
Aportan protenas de alto valor biolgico, hierro y zinc.
No contienen Hidratos de Carbono

Consumir 3 o ms veces a la semana
Pescado = 1 presa grande, al vapor, a la plancha, no frita
Clara de huevo = consumo libre
Pollo o pavo = 1 presa de tamao regular, sin piel. Cocida o al
horno
Carnes sin grasa = 1 trozo de tamao pequeo, asada o cocida.
Mariscos = 10 -12 machas, almejas u ostras
Los productos de origen animal contienen grasas saturadas y colesterol.
Las carnes de pescado, pollo y pavo contienen menos grasas saturadas y
colesterol que las carnes de vacuno, cerdo, cordero, vsceras y cecinas. Para mantener normales los niveles de
lpidos sanguneos y prevenir la obesidad, las personas con diabetes deben seleccionar las carnes con menor
contenido de grasa.
Los pescados contienen cidos grasos esenciales que ayudan a prevenir las enfermedades cardiovasculares. Esto
hace recomendable consumir bacalao, jurel, reineta, sierra, salmn y otros pescados con mayor contenido de
grasa. Los porotos, lentejas, garbanzos, habas, arvejas secas, soya, cereales y man, si bien aportan protenas,
tambin contienen una importante cantidad de hidratos de carbono. Por esta razn, en el plan de alimentacin
de las personas con diabetes es ms apropiado considerarlos como sustitutos de cereales.
VERDURAS
Aportan vitaminas, minerales y otras sustancias con importantes funciones antioxidantes.
Tambin contienen fibra diettica. De acuerdo a su contenido de hidratos de carbono, se clasifican en:
VERDURAS TIPO A
1 taza es igual a 10g de H de C
Brcoli = 1 taza
Coliflor = 1 taza
Porotos verdes = 1 taza
Tomates = 1 taza
Zapallo = 1 taza
VERDURAS TIPO B
1/2 taza es igual a 10g de H de C
Alcachofas = 1/2 taza
Betarragas = 1/2 taza
Choclo = 1/2 taza
Habas = 1/2 taza
Zanahorias = 1/2 taza
VERDURAS TIPO C
Un plato grande es igual a 5g de H de C
Acelga
Achicoria
Apio
Berenjenas
Esprragos
Espinacas
Lechuga
Nabos
Pepinos
Pimientos
Repollo
Zapallos Italianos
FRUTAS
Aportan vitaminas, minerales y otras sustancias con importantes funciones antioxidantes.
Tambin contienen fibra diettica.
Cada porcin contiene 15 g de H de C.

Guinda o cereza = 15 unidades
Durazno = 1 grande
Pltano = 1 pequeo
Pepino dulce = 1 mediano
Meln = 1 rebanada grande
Manzana = 1 pequea
Frutilla = 1 taza
Naranja = 1 grande
Pera = 1 pequea
Damascos = 3 grandes
Sanda = 1 rebanada grande
Uva = 15 granos
CEREALES Y LEGUMINOSAS
Aportan hidratos de carbono, protenas y fibra diettica.
Los cereales incluyen arroz, fideos, avena, smola, maicena, maz y mote, entre otro s.
Las leguminosas incluyen porotos, soya, lentejas, garbanzos y arvejas secas. Este grupo tambin incluye las papas.
Se recomienda medirlos cocidos por taza

1 taza = 4 dedos = 40 g de H de C
3/4 taza = 3 dedos = 30 g de H de C
1/2 taza = 2 dedos = 20 g de H de C
1/4 taza = 1 dedo = 10 g de H de C
Papas
1 papa del tamao de un huevo es igual a 10 g de H de C.
Cuando se consume algn cereal para el desayuno, se debe escoger los que no
contienen azcar y calcular su contenido de hidratos de carbono en forma
similar al arroz, pastas o leguminosas. Los cereales, consumidos a la hora del desayuno, pueden reemplazar al
pan para ajustarlos a la cuota de hidratos de carbono asignada.
PAN Y GALLETAS
Aportan hidratos de carbono, protenas y fibra diettica.
1 marraqueta de 100 gramos es igual a 60 gramos de H de C.

Si se divide en 6 partes iguales, cada parte contiene 10 g de H de C.
1 rebanada de pan de molde = 10 g de H de C.
1 hallulla chica = 25 g de H de C.
1 galleta de soda o agua = 5 g de H de C.
1 pan especial = 30 g de H de C.
Las variedades de pan y galletas integrales, recomendables por su mayor
contenido de fibra, deben consumirse en la misma cantidad que las variedades
refinadas, porque su contenido de hidratos de carbono y caloras es
semejante.
GRASAS O LIPIDOS
Aportan cidos grasos esenciales y caloras
Se recomienda consumirlos en cantidades pequeas
No contienen H de C
Cada porcin es equivalente a 5 g de lpidos

1 cucharadita de aceite vegetal (maravilla o girasol, oliva,
canola, soya, maz o pepa de uva).
1 cucharadita de mantequilla o margarina.
1 cucharadita de pat.
1 cucharadita de mayonesa.
1 cucharada de palta.
ALIMENTOS QUE DEBEN EVITARSE
Contienen elevadas cantidades de azcar y caloras.

Azcar Tortas Caramelos Galletas dulces Bebidas c/azcar
Miel Pasteles Mermeladas Galletas c/relleno Leche condensada
Manjar Helados Fruta confitada Chocolates Licores dulces
Conservas en almbar Fructosa Cereales c/azcar Jarabes
Se recomienda evitar tambin el consumo frecuente de:

Mantequilla, crema, margarina, queso mantecoso.
Carnes grasosas: cordero, costillar y chuletas de cerdo.
Vsceras: hgados, sesos.
Cecinas y embutidos: longanizas, salchichas, mortadela y tocino.
Mayonesas y salsas.
Frituras, manteca de cerdo y grasa de vacuno (chicharrones).
ALIMENTOS DE CONSUMO LIBRE

Prcticamente no contienen hidratos de carbono y caloras
Bebidas fras o calientes

T, caf.
Infusiones de hierbas.
Consom desgrasado.
Agua mineral.
Yerba mate.
Bebidas sin azcar.
Jugos sin azcar.
Condimentos
Ajo.
Pimienta.
Comino.
Laurel.
Cilantro.
Vinagre.
Mostaza.
Canela.
Perejil.
Vainilla sin azcar.
Aj.
Ralladuras de limn o naranja.
Nuez moscada.
Organo.
ACTIVIDAD FISICA
CUESTIONARIO EVALUACION DE LA ETAPA DE CAMBIO:

EJERCICIO FISICO
Preguntas Resultados
Hace usted ejercicio regularmente segn esa
definicin?
1) S, he estado hacindolo por MS de 6 meses. 1: etapa = Mantenimiento
2) S, he estado hacindolo por MENOS de 6 meses. 2: etapa = Accin
3) No, pero pienso intentarlo en los 30 prximos das. 3: etapa = Preparacin
4) No, pero pienso intentarlo en los 6 prximos 4: etapa = Contemplacin

meses.
5) No, y no pienso intentarlo en los 6 prximos 5: etapa = Precontemplacin

meses.
El ejercicio regular es cualquier actividad fsica (p.e.,

caminar rpido, aerbica, correr, montar en bicicleta,
nadar, remar, etc.), realizada para aumentar la saludo
mejorar el estado fsico. Tal actividad se debe realizar 3
a 5 veces a la semana por 20 a 60 minutos en cada
sesin. El ejercicio no tiene que ser doloroso para ser
eficaz, pero se debe hacer en un nivel que aumente su
ritmo respiratorio/cardaco y le haga sudar.
FLUJOGRAMA MEDICINA PREVENTIVA DE LA SFILIS

FLUJOGRAMA MEDICINA PREVENTIVA VIH/SIDA

FLUJOGRAMA MEDICINA PREVENTIVA TBC

FLUJOGRAMA MEDICINA PREVENTIVA CNCER CERVICOUTERINO

FLUJOGRAMA MEDICINA PREVENTIVA CNCER DE MAMAS
Tabla 3. Comparacin

CAPTULO V: PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR

Los cambios que se producen a medida que envejecemos, hacen de la persona mayor una persona vulnerable y
susceptible de llegar a algn nivel de dependencia.
Algunas personas mayores por falta o prdida de capacidad fsica, psquica o intelectual tienen necesidad de
asistencia o ayudas importantes para realizar las actividades de la vida diaria (comer, caminar, asearse, vestirse,
baarse, ir al bao) y/o instrumentales (usar el
telfono, comprar, preparar la comida, tareas
domsticas, utilizar transporte, tomar sus
medicamentos, administrar dinero, salir a la calle).
Cuando la dependencia es definitiva y se necesita de
manera sistemtica cuidados de otra persona,
hablamos de Cuidados a Largo Plazo.
Factores variados determinan la dependencia de una
persona mayor.
Enfoque Sociosanitario
En toda prestacin, la intervencin debe orientarse a potenciar y mantener las capacidades remanentes de los
residentes en los aspectos fsico, psquico y cognitivo. Asimismo, deber orientarse a evitar o retardar su
deterioro.
Todo lo anterior, a travs de estrategias de atencin individual y/o grupal que combinen prestaciones de salud
con acciones que promuevan la integracin social, familiar y comunitaria, as como el acceso a las prestaciones
sociales de la oferta pblica y privada que correspondan.
Se deben promover acciones que refuercen la identidad y la autonoma de las personas mayores en el marco del
Enfoque de Derechos, concretizando estos tanto en la atencin directa como en la estrategia de integracin
sociocomunitaria.
En cuanto a esto ltimo, se estima que la vinculacin de las personas mayores con su familia, con la red local y
con el barrio puede contribuir a su calidad de vida.
Por ello, la estrategia de integracin sociocomunitaria deber intencionar la incorporacin de personas mayores
organizadas y/o no organizadas, juntas vecinales, organizaciones deportivas, vecinos, escolares, municipio,
instituciones pblicas y/o privadas, etc., en el funcionamiento del conjunto habitacional o centro de larga
estada, a objeto de contribuir en el desarrollo de acciones que beneficien tanto a residentes como a la
comunidad.
El indicador que mejor nos entrega una visin del estado de salud del adulto mayor es la funcionalidad. El
Examen Anual de Medicina Preventiva del Adulto Mayor, hace de este indicador su nudo central. A travs de la
medicin de funcionalidad, se detectan los factores de riesgo, los que deben ser incorporados en el Plan de
Salud, para actuar sobre ellos.
Los objetivos del examen son:
Evaluar la salud integral y la funcionalidad del adulto mayor.

Identificar y controlar los factores de riesgo de prdida de la funcionalidad.
Elaborar un plan de atencin y seguimiento, para ser ejecutado por el equipo de salud.
EXAMEN ANUAL DE MEDICINA PREVENTIVA DEL ADULTO MAYOR
Nombre.................................................................Edad...........RUT....................Fecha..........................................
I.- Mediciones Antropomtricas
Presin Arterial Sentado................... Pulso.............. Peso.......... Talla............... IMC...........
Presin Arterial de Pie .................... CC................. Realiza Actividad Fsica Si........No........
II.- Diagnostico Funcional : EFAM
Parte A Puntaje Parte B Puntaje MMSE Puntaje

1.- 1.- 1.-
2.- 2.- 2.- Autovalente sin riesgo
3.- 3.- 3.-
4.- 4.- 4.- Autovalente con riesgo
5.- 5.- 5.-
6.- 6.- 6.- En riesgo de Dependencia
7.-
8.-
9.-
Total
Otras observaciones al aplicar EFAM

Usted observa SI NO Usted observa SI NO
Mareos Dolor de hombro
Temblor de reposo Dolor de espalda
Alteracin del equilibrio Alteracin visual
Dolor de cadera Alteracin auditiva
Dolor de rodilla Otro
En caso de tener problemas, por ejemplo de salud, de soledad, etc. tiene quien lo apoye? Si No
En caso que la respuesta sea si, la ayuda proviene de: Familia Amigos Vecinos Grupos organizados
Riesgo de cadas
ESTACIN UNIPODAL Derecha _____segundos Izquierda ____segundos

TIMED UP AND GO ________segundos
ndice de Katz Actividades Bsicas de la Vida Diaria Dependencia Dependencia Dependencia

Leve Moderada Severa
Baarse
Vestirse
Usar el Bao
Trasladarse dentro de la casa
Continencia
Alimentarse
Yesavage............... Cuestionario de Actividades Funcionales Pfeffer ...............
III.- Sospecha de Maltrato Si.............. No................
IV.- Exmenes Anuales

Glicemia......................... Colesterol Total....................... Baciloscopia................... VDRL................
V .- Adicciones:
Beber Problema: AUDIT.............. .......... Tabaquismo: Estrategia 5As....................................
VI.- Patologas
Patologas Patologas Patologas Patologas

HTA EPOC Artrosis
DM Depresin Artritis Reumatoidea
Dislipidemia Demencia Ceguera, Baja Visin
Obesidad AVC Incontinencia Urinaria
Desnutricin Parkinson Inmovilismo
Hipotiroidismo Cadas Frecuentes Secuela AVC
Neumona Hipoacusia
VII- Terapia Farmacolgica:

Slo marque con una x el frmaco respectivo cuando corresponda o agregue:
Glibenclamida Losartan Levodopa

Metformina Enalapril Zopiclona
Tolbutamida Hidroclorotiazida Alprazolam
Nifedipino Diazepan
Atenolol Fluoxetina
Insulina Sertralina
Propanolol Salbutamol
Furosemida Inflamide
Tramadol Aspirina
Celecoxib Paracetamol
Omeprazol Diclofenaco
VIII.- PLAN DE ATENCIN:
Marque con una x las acciones que llevar a cabo segn riesgos detectados
EMP Anual
Autovalente
sin riesgo Orientar a grupos
de la comunidad
Cardiovascular
HTA, DM Educacin
Sospecha de Derivar mdico

Autovalente Ansiedad Educacin
con riesgo
Sospecha de Derivar mdico
Depresin Educacin
Derivar mdico
MMSE < a 13 Educacin
En riesgo de
Dependencia Derivar a mdico
Limitacin
Funcional y Dolor
osteoarticular
Dependiente Derivar a Centro
Leve de Rehabilitacin
Kinesilogo
Dependiente Moderado Atencin

y Severo Domiciliaria
Otras Indicaciones .................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
Profesional........................................................... Prximo Control.......................................

Instrucciones para la Aplicacin de EFAM- Chile

PARTE A
1.- Puede baarse o ducharse:

Se pregunta a la persona si actualmente puede baarse solo (a).
En el mbito rural, ya que no siempre existe ducha o tina, se realiza la equivalencia a lavarse por s solo.
Puntuacin 6 significa sin ayuda de otra persona.
2.- Es capaz de manejar su propio dinero:
La pregunta se orienta a evaluar la capacidad de la persona para manejar el dinero, an cuando sea un
familiar el que lo haga.
Se asignan 3 puntos cuando la persona tiene fallas de memoria, pero an es capaz de planificar el uso del
dinero.
Se asignan 6 puntos cuando la persona conoce el valor del dinero y es capaz de planificar sus gastos del
mes.
En la situacin que una tercera persona cobre la jubilacin por razones de seguridad, debe igual
preguntarse por la capacidad de manejar del dinero.
3.- Puede usted tomar sus medicamentos:
Se considera que la persona obtiene puntaje 6, cuando sabe para tratar que enfermedad toma el
medicamento y adems, cuando puede tomar sus medicamentos de acuerdo a dosis y horario indicado.
4.- Preparacin de la comida:
El puntaje es 6 cuando la persona es capaz de idear y elaborar la comida.
Si el adulto mayor no cocina porque alguien provee la comida, es necesario indagar si podra hacer la
comida si tuviera que hacerla. En este caso se evala con 6 puntos.
Si la persona colabora en la preparacin de la comida, porque no es capaz de hacerlo sola (o) se califica
con puntaje 3.
Es necesario tener en cuenta que para el caso de los hombres, que probablemente no han sido
entrenados ni realizan esta actividad, lo que se est midiendo es su capacidad de preparar alimento en la
eventualidad que ste no sea provisto.
5.- Puede hacer las tareas de la casa:
El puntaje es 6 cuando la persona es capaz de idear y realizar las tareas de la casa.
Si el adulto mayor no realiza las tareas de la casa, porque alguien ms las realiza, es necesario indagar si
podra hacerlas. En este caso se evala con 6 puntos.
Si la persona colabora en la mantencin de las tareas de casa, porque no es capaz de hacerlo sola (o) se
califica con puntaje 3.
Es necesario tener en cuenta que para el caso de los hombres, que probablemente no han sido
entrenados ni realizan esta actividad, lo que se est midiendo es su capacidad de desarrollar estas tareas, en
caso que ellas no sean realizadas por un tercero.
Las preguntas 6 y 7 apuntan a estado cognitivo actual y reserva cognitiva adquirida a

travs de la educacin formal.
6.- Mini- Mental:

1. Evala la orientacin temporal y espacial del adulto mayor a travs del conocimiento
del mes, da del mes, ao y da de la semana. Se contabiliza cada respuesta correcta con 1
punto.
2. Evala la memoria a corto plazo a travs de recordar 3 palabras, se le asigna un punto
por cada respuesta correcta, total 3 puntos. Estas tres palabras se pueden repetir hasta
cinco veces. Recuerde consignar las veces que repiti.
Es importante que quien aplique el test no cambie las palabras: rbol, mesa, avin, por otras.
3. Evala atencin, concentracin, abstraccin, comprensin, memoria e inteligencia. La instruccin se entrega
una sola vez: le voy a nombrar unos nmeros, usted debe repetirlos de atrs para adelante
El puntaje de esta pregunta est dado por la mantencin de la serie de los nmeros impares, an cuando el
adulto mayor omita o reemplace un nmero; por ejemplo:
9-7-5-3-1= 5 puntos
9-8-5-3-1= 4 puntos
9-7-4-2-1= 2 puntos
9-5-3-1 = 4 puntos
otras combinaciones
4. Evala la capacidad ejecutiva, es decir, la capacidad de seguir instrucciones. En esta prueba, la instruccin
debe ser entregada en forma lenta, pausada y de una sola vez. Se asignan tres puntos, un punto por cada accin
realizada correctamente.
5. Evala memoria a largo plazo. Hace un momento le solicit que recordara 3 palabras, reptalas en cualquier
orden. Se asigna un punto por cada respuesta correcta, no importando el orden.
6. Evala la capacidad viso constructiva. Cuando esta capacidad esta alterada, el adulto mayor debe ser
derivado urgente a medico por sospecha de un Estado Confusional Agudo.
Quien aplica el test debe presentar al adulto mayor un dibujo con los crculos que convergen en tamao
grande.
El puntaje total de la aplicacin del MMSE es 19 puntos: Se considera alterado si el puntaje es menor de 13
puntos.
7.- Aos de escolaridad:

Los aos de escolaridad corresponden a los realizados en forma continua en la educacin formal. Se
considera aos de escolaridad a los realizados en forma completa. No se contabilizan los aos de
capacitacin o regularizacin de estudios en etapa adulta. La escolaridad, factor no modificable en la vejez,
es importante en dos grandes sentidos. El primero es que la educacin instala a temprana edad, un
desarrollo de la funcin cognitiva, lo que a su vez constituye la reserva cognitiva en la vejez. Lo segundo
tiene que ver con la estrechez de posibilidades de lograr una buena insercin en el mercado laborar y de este
modo obtener buenos ingresos, y posteriormente una buena jubilacin. Podemos apreciar que falta de
educacin y fragilidad en la vejez van de la mano.
Las preguntas 8 y 9 miden funcionalidad del tren superior e inferior.
8.- Con los brazos extendidos al mximo posible sobre los hombros, tomar con ambas manos un objeto:
Quien aplica el test debe demostrar la accin al momento del examen.
Se solicita que el adulto mayor se ponga de pie con los pies levemente separados.
Se solicita que la persona extienda ambos brazos sobre la cabeza lo que ms pueda.
Se pasa un objeto (siempre el mismo objeto, ejemplo, un plumn) a la altura de la mayor extensin de
los brazos.
El objeto debe tomarlo con ambas manos
La persona tiene puntaje 0 cuando al hacer la extensin de ambos brazos, no logra el rango articular del
hombro completo
Tiene puntaje 2 cuando al hacer la extensin de ambos brazos, logra el rango articular de hombro
completo, pero no toma el objeto con ambas manos.
Tiene puntaje 4 cuando logra el rango articular de hombro completo y toma el objeto con una sola
mano.
Tiene puntaje 6 cuando logra el rango articular de hombro completo y toma el objeto con ambas
manos.
9.- En posicin de pie, encuclllese, tome el objeto desde el suelo y levntese:
Quien aplica el test debe demostrar la accin al momento del examen.
Se solicita que el adulto mayor se ponga de pie con los pies levemente separados. El adulto mayor debe
estar al lado de una silla o mesa para apoyarse en caso necesario.
Se solicita que el adulto mayor realice flexin completa de rodilla y cadera.
Si el adulto mayor realiza la flexin completa, se solicita tomar el objeto (siempre el mismo objeto,
ejemplo, un plumn) desde el suelo con una mano.
La persona tiene puntaje 0 cuando no logra la flexin completa de rodilla y cadera.
La persona tiene puntaje 2 cuando solamente realiza la flexin de rodilla y cadera y no logra tomar el
objeto del suelo.
La persona tiene puntaje 4 cuando realiza la flexin completa, toma el objeto desde el suelo, pero
requiere apoyo para levantarse.
La persona tiene puntaje 6 cuando realiza flexin completa, toma el objeto desde el suelo y se levanta
sin apoyo.
Si el puntaje suma menor o igual a 42, la persona es calificada en Riesgo de Dependencia. Si el adulto mayor fue
calificado en riesgo de dependencia, debe ser derivado a mdico para diagnosticar y tratar los factores de riesgo
De perdida de funcionalidad pesquisados.
Si el puntaje es mayor o igual a 43 la persona es calificada como Autovalente.
Si el adulto mayor fue calificado como Autovalente, debe aplicar la Parte B del Instrumento que discrimina
entre Autovalente con o sin riesgo.
PARTE B
Las preguntas 1 y 2, apuntan al riesgo cardiovascular
1.- Presin Arterial:

La presin arterial debe ser tomada al inicio de la aplicacin del EFAM
Se considera presin alterada cuando la presin sistlica es de a 140 mm Hg o ms y presin diastlica
de 90 mm Hg o ms.
2.- Diabetes Mellitus:
Se aplican las alternativas descritas en el instrumento.
Las preguntas 3 y 4 se refieren al estado cognitivo actual.
3.- Lee diarios, revista o libros:

Se aplican las alternativas descritas en el instrumento.
No se considera lectura diaria, el leer titulares de diarios o revistas.
4.- MMSE
Se repite el puntaje obtenido en la parte A
Las preguntas 5 y 6 apuntan a sospecha de depresin y ansiedad.

5.- En el ltimo mes se ha sentido deprimido
Es importante que el evaluador site al adulto mayor en los ltimos 30 das.
6.- En el ltimo mes se ha sentido nervioso o angustiado.
Es importante que el evaluador site al adulto mayor en los ltimos 30 das.
El adulto mayor califica como Autovalente sin riesgo cuando obtiene un puntaje igual o mayor a 46 puntos.
La persona califica como Autovalente con riesgo cuando obtiene un puntaje igual o menor a 45 puntos.
Si el adulto mayor fue calificado como Autovalente sin riesgo, debe ser derivado a acciones de promocin y
prevencin.
Si el adulto mayor fue calificado como Autovalente con riesgo, debe ser derivado a mdico y/o educar en la
adherencia al Programa que corresponda.
EFAM-Chile - PARTE A
Discrimina entre Autovalente y Dependiente
Instrucciones tem Puntaje
1. Puede baarse o ducharse? Puede baarse o ducharse
Incapaz 0
Con alguna ayuda 3
Sin ayuda 6
2. Es Ud. capaz de manejar su propio dinero? Es capaz de manejar su propio dinero
Incapaz 0
Con alguna ayuda 3
Sin ayuda 6
3. Puede Ud. tomar sus propios Puede usted tomar sus propios
medicamentos? medicamentos
Incapaz 0
Con alguna ayuda 3
Sin ayuda 6
4. Prepara Ud. su comida? Preparacin de la comida
Es incapaz de 0
Con alguna ayuda 3
Sin ayuda 6
5. Puede hacer las tareas de la casa? Puede hacer las tareas de la casa
Es incapaz de 0
Lo hace con alguna ayuda 3
Lo hace sin ayuda 6
6. Aplique Minimental Abreviado. Indique MMSE
con crculo en columna izquierda el >13 0
puntaje obtenido. Marque la ponderacin 13 a 14 3
correspondiente (misma lnea), 15 a 17 4
en columna derecha. 18 a 19 6
7. Escolaridad. Pregunte por los aos de Aos de escolaridad
escolaridad cumplidos 0a1 0
2a3 1
4a5 2
6a8 3
8 a 10 4
11 a 12 5
13 ms 6
8. El Adulto Mayor de pie intentar tomar un Con los brazos extendidos lo mximo posible sobre los hombros,
objeto realizando mxima extensin de brazos tomar con ambas manos un objeto
sobre su cabeza. No lo logra 0
Presenta dificultad con ambas manos para lograrlo 2
Lo logra sin dificultad con una mano 4
Lo logra sin dificultad con ambas manos 6
9. En posicin de pi, encuclllese, tome el De pie y derecho, agchese, tomar
objeto desde suelo. un objeto desde el suelo y levantarse
Le cuesta mucho encuclillarse y no lo logra 0
Se encuclilla bien pero tiene dificultad para tomar el 2
objeto y levantarse
Se encuclilla y toma el objeto sin dificultad, pero le 4
cuesta levantarse espontneamente
Se encuclilla y toma el objeto y se levanta sin 6
dificultad
TOTAL
PARTE B
Discrimina entre Autovalentes con y sin riesgo
Instrucciones tem Puntaje
1. Tomar la presin arterial. Los Presin arterial
medicamentos deben ser los indicados por el PA normal, sin antecedentes HTA 13
mdico tratante PA normal, con diagnstico previo, en 13
control y con medicamentos
PA normal, con diagnstico previo, sin 9
control pero con medicamentos
PA normal, con diagnstico previo, 6
con o sin control y con medicamentos
PA elevada, sin antecedentes HTA 3
PA elevada y con diagnstico previo, 0
con o sin control o sin medicamentos.
2. Tiene Ud. diagnstico de Diabetes? Los Diabetes
medicamentos deben ser los indicados por el Sin diabetes 13
mdico tratante Diagnosticada, en control y con 6
medicamentos
Diagnosticada, sin control o sin 3
medicamentos
Diagnosticada, sin control y sin 0
medicamentos
3. Lee Ud. diario, revista o libro? Lee diario, revista o libro
Casi nunca o nunca 0
De vez en cuando 2
Una vez por semana 5
2 3 veces por semana 7
Todos los das 9
4. Copie puntaje de MMSE aplicado. MMSE
13 a 14 5
15 a 18 7
19 9
5. En el ltimo mes se ha sentido deprimido o En el ltimo mes se ha sentido
bajoneado que nada logra animarlo? deprimido
Casi todo el tiempo 0
Bastante seguido 2
Casi nunca 7
Nunca 9
6. En el ltimo mes se ha sentido Ud. muy En el ltimo mes se ha sentido nervioso
nervioso, ansioso o angustiado? Marque una sola o angustiado
alternativa.
Casi todo el tiempo 0
Bastante seguido 2
Casi nunca 7
Nunca 9
TOTAL
RIESGO DE CAIDAS
ESTACIN UNIPODAL
La prueba consiste en pararse con los brazos cruzados sobre el trax apoyando las manos
en los hombros, luego levantar una pierna hasta llegar a la posicin de flexin de rodilla y
cadera a 90 grados. Debe mantener la posicin el mayor tiempo posible. Repetir lo
mismo con la otra extremidad.
El tiempo se mide en segundos, dese el momento que la persona logra los 90.
Si no logra la posicin descrita, busca apoyo, se desestabiliza o las extremidades inferiores

se tocan entre s para estar de pie, se considera que el resultado esta alterado.
El sujeto se ubica de pie, utilizando calzado bajo y cmodo. La vista se fija en un punto
esttico situado aproximadamente a un metro delante del sujeto. Las extremidades
superiores se encuentran cruzadas sobre el pecho con las manos tocando los hombros.
El evaluador se ubica de pie, junto al costado, del lado de la pierna, que soporta el peso
del sujeto.
A la orden, se pide al sujeto que mantenga el equilibrio sobre un pie, durante el mayor tiempo posible, sin dejar
que sus piernas se toquen entre ellas. La otra extremidad inferior de mantiene en flexin de cadera y rodilla en
90.
El evaluador, cronometra el tiempo, desde que el pie que no soporta peso y alcanza los 90 exigidos. Los
criterios para detener el cronometraje del test son los siguientes: si las piernas se tocan entre s, los pies se
mueven de su posicin inicial, el pie toca el suelo, o los brazos se mueven desde su posicin inicial.
Se registrar el tiempo transcurrido en una extremidad inferior consignndolo en segundos.

Si el paciente no supera los 5 segundos cronometrados, requiere repetir la prueba hasta tres intentos por lado. Se
debe registrar el nmero de intentos.
Repetir la prueba tres veces en cada pie, se registra el mejor tiempo obtenido.
Normal: >o= 5 Segundos.
Alterado: <o= 4 segundos.
Estacin Unipodal
Objetivo Funcin medida Pobl. Objetivo Mritos y limitaciones
Detectar riesgo de Equilibrio esttico Adultos mayores, Sencillo, rpido y de

cada. sobre un pie. Valor pacientes con bajo costo. Altamente
normal > 5 seg. inestabilidad postural, sensible a riesgos de
frgiles o con cadas. Baja
antecedentes de cadas. especificidad.
Requiere uso de
cronmetro.
TEST UP AND GO
La prueba consiste en medir le tiempo requerido para efectuar un recorrido de

tres metros: Utilizar una silla sin brazos.
Los metros se miden desde las patas delanteras de la silla, en direccin recta
hasta un punto de referencia, marcado con un cono o botella plstica con agua.
Al inicio la persona debe estar sentada con la espalda bien apoyada contra el
respaldo, los brazos al costado y los pies tocando el suelo.
Se solicita a la persona que se pare sin apoyarse y camine como lo hace

habitualmente, hasta el cono o botella y vuelva a sentarse.
Se inicia la medicin del tiempo cuando la persona despega la espalda de la silla,

y se detiene cuando retorna a la posicin inicial.
Si la persona requiere algn tipo de ayuda para ponerse de pie, se

suspende la prueba y se clasifica alto riesgo de cada.
El evaluador cronometra el tiempo desde que se da la orden de partida, hasta que el sujeto tras caminar los seis
metros y retornar a la silla, apoya su espalda contra el respaldo de sta.
Normal >o= 10 segundos

Riesgo leve de cada 11 a 20 segundos.
Alto Riesgo de cada > 20 segundos.
Timed Up & Go
Objetivo Funcin medida Pobl. Objetivo Mritos y limitaciones
Predecir cadas en Cuantifica el equilibrio Adultos mayores Sencillo, rpido y de

adultos mayores dinmico. inestables, frgiles o bajo costo. Requiere
frgiles o de riesgo. Normal X 10 seg. estudio de cadas. espacio adecuado, silla
Riesgo leve de cada y cronmetro. Sensible
10 a 20 seg. y especfico en la
Alto riesgo de cada prediccin de cadas.
> 20 seg.
ESCALA DE DEPRESIN GERITRICA YESSAVAGE

Este instrumento se utiliza para el tamizaje de la sospecha de depresin y es til para guiar al clnico en la
valoracin del estado de salud mental del individuo. Se aplica al adulto mayor que en EFAM parte B pregunta
5 presenta sospecha de depresin.
Elija la respuesta que mejor describa como se ha sentido la ltima semana:
Preguntas Respuesta Puntaje

*1.- Se considera satisfecho de su vida? SI
NO
2.- Ha ido abandonando muchas de sus actividades e SI
intereses? NO
3.- Se aburre a menudo? SI
NO
4.- Siente que su vida est vaca? SI
NO
*5.- Est de buen nimo la mayor parte del tiempo? SI
NO
6.- Tiene miedo que le pueda ocurrir algo malo? SI
NO
*7.- Est contento la mayor parte del tiempo? SI
NO
8.- Se siente a menudo desvalido? SI
NO
9.- Prefiere quedarse en casa en vez de hacer otras cosas? SI
NO
10.-Siente que tiene ms problemas con su memoria que
la mayora de las personas? SI
NO
*11.-Piensa que es maravilloso estar vivo? SI
NO
12.-Se siente muy intil como est en este momento? SI
NO
*13.-Se siente lleno de energas? SI NO
14.-Siente su situacin como sin esperanzas? SI
NO
15.-Cree que la mayora est mejor que usted? SI
NO
PUNTAJE TOTAL
Puntuacin: Un punto cuando responde NO a las respuestas marcadas con asterisco.

Un punto cuando corresponda SI al resto de las preguntas.
Escala: De 0 a 5 puntos Adulto Mayor normal.

De 6 o ms puntos. Depresin de intensidad creciente.
CUESTIONARIO DE ACTIVIDADES FUNCIONALES PFEFFER

(DEL INFORMANTE)
Instrumento que complementa la evaluacin del estado cognitivo con informacin que es obtenida de
un familiar o cuidador del paciente. Se aplica al acompaante del adulto mayor que presenta un
puntaje menor de 13 puntos en MMSE.
Este cuestionario debe ser aplicado por cualquier miembro del equipo, a la persona con ms contacto
que viva con el adulto mayor.
1. Maneja l/ ella su propio dinero?

2. Es l/ ella capaz de comprar ropas solo, cosas para la casa y comestibles?
3. Es l/ ella capaz de calentar agua para el caf o t y apagar la cocina?
4. Es l/ ella capaz de preparar una comida?
5. Es l/ ella capaz de mantenerse al tanto de los acontecimientos actuales y tambin de la
comunidad o del vecindario?
6. Es l/ ella capaz de poner atencin y entender y discutir un programa de radio o televisin,
diario o revista?
7. Es l/ ella capaz de recordar compromisos, acontecimientos familiares, vacaciones?
8. Es l/ ella capaz de manejar sus propios medicamentos?
9. Es l ella capaz de pasear por el vecindario y encontrar el camino de vuelta a casa?
10.Es l/ ella capaz de saludar a sus amigos adecuadamente?
11.Puede l/ ella ser dejado en casa en forma segura?
Instrucciones:
Muestre al informante una tarjeta con las siguientes opciones y lea las preguntas.
Anote la puntuacin como sigue:

Si es capaz. 0
Nunca lo ha hecho, pero podra hacerlo. 0
Con alguna dificultad, pero puede hacerlo. 1
Nunca lo ha hecho, y tendra dificultad ahora. 1
Necesita ayuda. 2
No es capaz. 3
El screening es positivo cuando el puntaje es igual o mayor a 6

NDICE DE KATZ
A aquellos adultos mayores con limitaciones visibles se les aplica ndice de Katz, adems que ste es el
instrumento que se aplica a quienes no asisten al centro de salud y reciben Atencin Domiciliaria.
Se utiliza en individuos que ya manifiestan dificultades con las actividades de la vida diaria. Se trata de una
escala sencilla cuyos grados reflejan niveles de conducta en seis funciones. Su carcter jerrquico permite evaluar
el estado funcional global de forma ordenada, comparar individuos y grupos y detectar cambios a lo largo del
tiempo. La escala consta de seis elementos y evala las actividades bsicas de la vida diaria, proporcionando un
ndice de autonoma-dependencia en un breve tiempo de administracin.
Evala las Actividades Bsicas de la vida Diaria
Nombre.................................................................Edad...........RUT....................Fecha..........................................
Actividades Bsicas de Dependencia 0 Dependencia 0 Dependencia 0

la Vida Diaria Leve Moderada Severa
Se baa completamente Necesita ayuda para lavarse Totalmente incapacitado
sin ayuda, o recibe ayuda ms de una parte del para darse un bao por si
Baarse slo para lavarse alguna cuerpo y/o recibe ayuda mismo.
parte del cuerpo, por para entrar y salir de la
ejemplo: la espalda. baera.
Coge la ropa y se viste Recibe ayuda para coger la Totalmente incapacitado
completamente, o recibe ropa y/o vestirse para vestirse por s mismo.
Vestirse
exclusivamente ayuda completamente.
para atarse los zapatos.
Va al inodoro, se limpia y Recibe ayuda para acceder Totalmente incapacitado
ajusta la ropa. al inodoro, limpiarse, para usar el inodoro
Usar el Bao
ajustarse la ropa y/o recibe
ayuda en el uso del orinal.
Se levante y se acuesta, se Recibe ayuda personal o Totalmente dependiente
Trasladarse dentro de la incorpora y sienta de mecnica para realizar estas para acostarse o para
casa manera independiente. funciones. incorporarse o sentarse o
ambas.
Controla completamente Incontinencia en la miccin Depende totalmente de
los esfnteres de la miccin y/o defecacin, parcial o paal, sonda o colostoma.
y defecacin. total, o necesita control
Continencia
parcial o total por enema,
sonda o uso regulado de
orinales.
Sin ayuda. Necesita ayuda para comer Es alimentado por otra
Alimentarse o necesita ayuda solo para persona, por sonda o va
cortar carne o untar el pan. parenteral.
Clasificacin 0
Dependiente Leve Se considera a una persona Dependiente Leve, aquel que no precisa ayuda o utiliza ayuda
solo para un componente de la actividad.
Dependencia Es aquella persona que requiere asistencia para ms de un componente, pero puede realizar
Moderada otros componentes de la actividad sin ayuda o supervisin.
Dependencia Severa Es aquella persona que necesita ayuda de otra persona, incluyendo la supervisin o gua
o Postrada para todos los componentes de la actividad.
TEST DE PFEIFFER
Se utiliza para evaluar la Funcin Cognitiva, aporta datos sobre la memoria, orientacin y atencin,
adems es uno de los ms utilizados en nuestro medio.
Con este test discriminamos los sujetos normales, los trastornos de memoria asociados al
envejecimiento y la demencia.
El nico problema es que no detectan deterioros leves ni cambios pequeos en la evolucin del
paciente
Es utilizado en los Establecimientos de Larga Estada segn la legislacin chilena.
1. Cul es la fecha de hoy? (da, mes, y ao)

2. Qu da de la semana es hoy?
3. Cul es el nombre de este sitio? (vale cualquier descripcin correcta del lugar)
4. Cul es su nmero de telfono? (si no tiene telfono, cul es su direccin completa?)
5. Qu edad tiene?
6. Dgame su fecha de nacimiento
7. Cmo se llama el Presidente del Gobierno?
8. Cmo se llama el anterior Presidente del Gobierno?
9. Dgame el primer apellido de su madre.
10. Reste de tres en tres desde 20. (cualquier error hace errnea la respuesta)
Se adjudica un punto por cada error, considerando errneo un tem por un solo fallo en cualquiera de
sus partes si las tiene. Por ejemplo, un solo fallo en la secuencia de restas har errnea la serie y dar
por lo tanto un punto ms al total. Lo mismo pasa con las fechas: simplemente conque no acierte el
mes, el da o el ao, se considerar como errnea la fecha, aunque acierte sus otros dos componentes.
Se considera patolgico un total de 5 o ms puntos, permitindose un error de ms en caso de no
haber recibido el paciente estudios primarios, o un error de menos si han recibido estudios superiores.
Valoracin:
0-2 errores: normal.
3-4 errores: deterioro leve.

5-7 errores: deterioro moderado.
8-10 errores: deterioro grave
Cuatro o ms errores suponen deterioro cognitivo.
En ese caso, el mdico debe valorar los criterios de demencia.

NDICE BARTHEL
Desde el ao 2012 se comienza a aplicar el ndice de Barthel para establecer el grado de dependencia en los
usuarios en Chile, desplazando paulatinamente el uso del ndice de Katz.
Parmetro Situacin del paciente Puntuacin

Total:
Comer - Totalmente independiente. 10
- Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc. 5
- Dependiente. 0
Lavarse - Independiente: entra y sale solo del bao. 5
- Dependiente. 0
Vestirse - Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa, 10
abotonarse, atarse los zapatos.
- Necesita ayuda. 5
- Dependiente. 0
Arreglarse - Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, 5
afeitarse, maquillarse, etc.
- Dependiente. 0
Deposiciones - Continencia normal. 10
(Valrese la - Ocasionalmente algn episodio de incontinencia, o necesita 5
semana ayuda para administrarse supositorios o lavativas.
previa) - Incontinencia. 0
Miccin - Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene 10
(Valrese la una puesta.
semana - Un episodio diario como mximo de incontinencia, o necesita 5
previa) ayuda para cuidar de la sonda.
- Incontinencia. 0
Usar el WC - Independiente para ir al bao, quitarse y ponerse la ropa. 10
- Necesita ayuda para ir al WC, pero se limpia solo. 5
- Dependiente. 0
Trasladarse - Independiente para ir del silln a la cama. 15
- Mnima ayuda fsica o supervisin para hacerlo. 10
- Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado solo. 5
- Dependiente. 0
Deambular - Independiente, camina solo 50 metros. 15
- Necesita ayuda fsica o supervisin para caminar 50 metros. 10
- Independiente en silla de ruedas sin ayuda. 5
- Dependiente. 0
Escalones - Independiente para bajar y subir escaleras. 10
- Necesita ayuda fsica o supervisin para hacerlo. 5
- Dependiente. 0
Resultado Grado de Dependencia
< 20 Total
20-35 Grave o Severa
44-55 Moderada
> o = 60 Leve
100 Independiente
ESCALA DE TINETTI MODIFICADA
MARCHA
Instrucciones:
La persona se para junto al examinador, camina por el pasillo o habitacin (mida 3 metros) dobla y regresa
por el mismo camino usando sus ayudas habituales para la marcha, como el bastn o andador.
1.- Inicio de la marcha (inmediatamente despus de decirle camine):
0 = cualquier duda o vacilacin, o mltiples intentos para comenzar.

1 = no est vacilante.
2.- Trayectoria (Estimada en relacin a la cinta de medir colocada en el piso, se observa la desviacin de un pie
durante el recorrido de 3 metros):
0 = desviacin de la marcha.
1 = desviacin moderada o leve, o utiliza ayudas.
2 = recto, sin utilizar ayudas.
3.- Pierde el paso (tropieza o se tambalea):
0 = s, y se pudo haber cado o perdi ms de dos pasos.

1 = s, pero lo recuper sin peligro o perdi slo dos pasos o menos.
2 = no perdi el paso.
4.- Gira (da la vuelta mientras que camina):
0 = instable, peligro de caerse.

1 = algo instable, se tambalea, pero se recupera, usa andador o bastn.
2 = estable, no usa ni andador ni bastn.
5.- Marcha con presencia de obstculos (se debe evaluar durante una caminata separada donde se colocan dos
zapatos en el camino, con una separacin de cuatro pies):
0 = incapaz de cruzar los dos obstculos, inestable y peligro de caerse al intentar cruzar los obstculos, o
evita cruzar los obstculos o pierde el paso tratando de cruzarlos.
1 = capaz de cruzar los obstculos, pero se tambalea un poco aunque logra recuperarse sin peligro de
caerse y no pierde ms de dos pasos.
2 = capaz de cruzar los obstculos y no pierde el paso al hacerlo.
SOSPECHA DE MALTRATO
El abuso a las personas adultas mayores se define como cualquier accin, serie de acciones, o la falta de
accin apropiada, que produce dao fsico o psicolgico y que ocurre dentro de una relacin de
confianza. El abuso a las personas adultas mayores puede ser parte del ciclo de violencia familiar;
puede venir de cuidadores domiciliarios o puede ser el resultado de la falta de preparacin de los
sistemas de prestaciones sociales sanitarias para atender sus necesidades.
Abuso Fsico: causar dao fsico o lesin, coercin fsica, como el impedir el movimiento libre de
una persona sin justificacin apropiada. Tambin se incluye dentro de esta categora el abuso sexual
a una persona.
Abuso Psicolgico: causar dao psicolgico, como el causar estrs y ansiedad o agredir la dignidad
de una persona con insultos.
Abuso Econmico: la explotacin de los bienes de la persona, el fraude o estafa a una persona
adulta mayor, el engao o robo de su dinero o propiedades.
Negligencia o Abandono: implica descuido u omisin en la realizacin de determinadas acciones o

el dejar desamparado a una persona que depende de uno o por lo cual uno tiene alguna obligacin
legal o moral. La negligencia o abandono puede ser intencionada o no intencionada.
Negligencia intencionada es, cuando el cuidador por prejuicio o descuido deja de proveer a la
persona adulta los cuidados apropiados para su situacin. Sin embargo cuando el cuidador no
provee los cuidados necesarios, por ignorancia o porque es incapaz de realizarlos, se considera que
es negligencia o abandono no intencionado.
FACTORES DE RIESGO
En la Familia:
Estrs del cuidador.
Nivel de dependencia de la persona adulta mayor.
Historia de violencia en la familia.
Dificultades personales y financieras del cuidador.
Alcoholismo u otras adicciones.
Falta de informacin y de recursos para la atencin adecuada a una persona con discapacidad.
Aislamiento social del cuidador.
Falta de apoyo o de tiempo de respiro para el cuidador que es responsable por una persona
discapacitada 24 horas, 7 das a la semana.
En Instituciones u Hogares Comunitarios:

La institucin impide u obstaculiza las visitas o los contactos del adulto mayor con la comunidad.
No est en un registro oficial o le falta la acreditacin apropiada. No tiene monitoreo o supervisin
pblica de los servicios.
Contrata cuidadores sin capacitacin para la atencin a adultos mayores frgiles y discapacitados.
Mantiene una razn de cuidadores por nmero de personas discapacitadas y con demencia que es menor
a la necesaria para atender las necesidades bsicas de este grupo vulnerable.
No ofrece privacidad a los residentes y estos se encuentran en hacinamiento.
No hay evidencia de participacin de la comunidad en actividades del hogar o institucin.
La estructura fsica de la institucin no est adaptada para el acceso y la movilidad de personas con
discapacidades.
INDICADORES DE UN POSIBLE ABUSO O NEGLIGENCIA
Abuso
Evidencia de lesin, especialmente mltiples en diferentes grados de resolucin.
Deshidratacin o desnutricin.
Fracturas que no tienen causa determinada.
Evidencia de lesiones no atendidas.
Seales de estar amarrado, atado o golpeado.
Enfermedades de transmisin sexual en personas incapaces de consentirlo.
Negligencia
Pobre higiene.
Desnutricin severa.
Deshidratacin.
Hipotermia.
Ulceras por presin no atendidas.
ACCIONES
Si se encuentran ms de un factor de riesgo o est presente algn indicador de maltrato o negligencia, el adulto
mayor debe ser pasado a mdico y la asistente social debe visitar al adulto mayor. Si el equipo llega a definir
una sospecha de maltrato se debe, adems de registrar en el tarjetero, contactar en el Municipio, al encargado/ a
de la Oficina del Adulto Mayor.
ESTIPENDIO
Criterios de inclusin para obtener el subsidio:

Que la persona clasifique como postrado segn ndice de Katz (OMS/OPS).
Pertenezca al Programa Postrados de Atencin Domiciliaria en APS.
Cuidador familiar est capacitado por el equipo del centro salud.
Que la persona no est institucionalizada.
Criterio de ontinuidad para la mantencin del estipendio:

Verificar por medio de visita domiciliaria mensual, la sobrevida.
Certificar que se mantiene el cuidado por parte de l o los
familiares capacitados.
Indicadores de higiene personal y ambiental inmediato de la
persona postrada se mantiene dentro de estndar.
CAPTULO VI: PROGRAMA DE

SALUD CARDIOVASCULAR
El Programa de Salud Cardiovascular (PSCV) es una de las principales

estrategias del Ministerio de Salud para contribuir a reducir la
morbimortalidad asociada a las ECVs. Este nace el 2002 producto
de la reorientacin de los subprogramas de Hipertensin arterial
(HTA) y Diabetes (DM), cuyo principal cambio fue incorporar el
enfoque de riesgo cardiovascular (CV) global en el manejo de las
personas bajo control, en lugar de tratar los factores de riesgo en
forma separada1.
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES
CLASIFICACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES
Edad y Sexo.
Antecedentes personales de enfermedad CV. No
Factores de Riesgo Antecedentes familiares de enfermedad CV: slo
cuando estos han ocurrido en familiares de 1 grado Modificables
Tabaquismo.
Mayores Hipertensin arterial.
Diabetes.
Dislipidemia.
Obesidad. Modificables
Factores de Riesgo Obesidad abdominal.
Sedentarismo.
Condicionantes Colesterol HDL < 40 mg/dl.
Triglicridos > 150 mg/dl.
ESTRATIFICACIN RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL

FRAMINGHAM TABLAS CHILENAS
RCV Bajo < 5% a 10 aos

RCV Moderado 5 9%a 10 aos
RCV Alto 10 19%a 10 aos
RCV Muy Alto > 20%a 10 aos
FACTORES DE RIESGO NO CONSIDERADOS EN LA TABLA

Se suman 5 puntos por uno de ellos
Personas en tratamiento antihipertensivo (independientemente de la cifra de PA).
Obesidad central (circunferencia de cintura 102 cm en hombres y 88 cm en mujeres).
Concentracin elevada de triglicridos (150 mg/dl).
Concentraciones elevadas de protena C-reactiva, fibringeno, homocistena,
apolipoprotena B Lp (a), hiperglicemia en ayunas o intolerancia a la glucosa
Microalbuminuria en diabticos.
GRUPOS DEPOS DE MUY ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR
Antecedentes personales de una enfermedad cardiovascular previa: angina,

IAM, angioplasta, bypass coronario, crisis isqumica transitoria, ataque
cerebral isqumico o enfermedad vascular perifrica.
Cifras de presin arterial elevadas en forma permanente: PAS 160-170
y/o PAD 100-105 mm Hg.
Personas con una enfermedad lipdica gentica: hipercolesterolemia
familiar, defecto familiar ApoB, dislipidemia familiar combinada.
Sin antecedentes personales de enfermedad cardiovascular pero con un
Col-total >280mg/dl o Colesterol LDL190 mg/dl o una relacin Col-total
/Col-HDL >8.
Personas con diabetes y nefropata diabtica establecida, o diabetes y otra
enfermedad renal.
EXMENES DE INGRESO AL PSCV
Todas las personas que En personas con diabetes

ingresan al PSCV solicitar adems
Hematocrito
Glicemia
Hemoglobina A1c (HbA1c)
Perfil lipdico
Microalbuminuria
Uricemia
Examen de Fondo de ojo
Creatinina plasmtica*
por oftalmlogo
Orina completa
Electrocardiograma
* Para estimar velocidad de filtracin glomerular (VFG)
DENISSE PARRA GIORDANO ENFERMERIA COMUNITARIA I 92
DENISSE PARRA GIORDANO ENFERMERIA COMUNITARIA I 93
DENISSE PARRA GIORDANO ENFERMERA COMUNITARA I 94
HIPERTENSIN ARTERIAL
FLUJOGRAMA SOSPECHA Y CONFIRMACIN DIAGNSTICO HTA

VALORES NORMALES PRESIN ARTERIAL
CLASIFICACIN DE LA PRESIN ARTERIAL EN ADULTOS DE 18 Y MS AOS

Categora Sistlica (mm Hg) Diastlica (mm Hg)
Normal <120 y <80
Pre-hipertensin 120-139 u 80-89
HTA Etapa 1 140-159 o 90-99
HTA Etapa 2 >160 o >100
TRATAMIENTO FARMACOLGICO ANTIHIPERTENSIVO
Frmaco Indicaciones Contraindicaciones

absolutas
Diurticos tiazdicos HTA sistlica aislada (adulto mayor)
Insuficiencia cardaca
Beta-bloqueadores Angina, IAM, Insuficiencia cardaca Asma, Bloqueo a-v 2 3
Taquiarritmias, Glaucoma, Embarazo
Antagonistas del HTA sistlica aislada (adulto mayor), Angina
calcio Hipertrofia VI, Ateroeseclerosiscarotdea/coronaria
(dihidropiridinas) Embarazo
Antagonistas delcalcio Angina Bloqueo a-v 2 3,
(no dihidropiridinas: Ateroeseclerosis carotidea Insuficiencia cardaca
verapamilo/diltiazem) Taquicardia supraventricular
IECA Insuficiencia cardaca, Disfuncin VI, IAM Embarazo,
Nefropata diabtica, Nefropata no diabtica Angioedema,
Hipertrofia VI, Aterosclerosis carotidea Hiperkalemia,
Proteinuria/oligoalbuminuria Estenosis bilateral de
Fibrilacin auricular, Sndrome metablico la arteria renal
ARA Insuficiencia cardaca, IAM Embarazo,
Nefropata diabtica, Proteinuria/oligoalbuminuria Angioedema,
Hipertrofia VI, Fibrilacin auricular Hiperkalemia,
Sndrome metablico Estenosis bilateral de la
Tos inducida por IECA arteria renal
Antialdosternicos Insuficiencia cardaca Insuficiencia renal,
IAM Hiperkalemia
Alfa 2 agonistas Embarazo
(Metildopa)
Bloqueador alfa 1 Hiperplasia prosttica benigna
(doxazosina)
Diurticos de asa Nefropata terminal
Insuficiencia cardaca
* Frmacos de uso con precaucin. Emplear slo si los beneficios potenciales justifican su uso pese al riesgo eventual.
FLUJOGRAMA SOSPECHA Y CONFIRMACIN DIAGNSTICO DM
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE DIABETES

Existen 3 maneras de hacer el diagnstico de diabetes:
Sntomas clsicos de diabetes y glicemia al azar igual o mayor a 200 mg/dl. La

1. definicin de azar es a cualquier hora del da sin consideracin del momento de la
ltima comida. Los sntomas clsicos de diabetes incluyen poliuria, polidipsia y una
prdida de peso sin causa aparente.
Glicemia en ayunas en plasma venoso mayor o igual a 126 mg/dl. La definicin de
2. ayunas es no haber ingerido caloras en las ltimas 8 horas, al menos.
140- Glicemia a las 2 horas post-carga (PTGO), igual o mayor a 200 mg/dl. El examen
3. debe ser realizado segn las especificaciones de la OMS utilizando una carga de glucosa
equivalentes a 75 gramos de glucosa disuelta en agua.
TRATAMIENTO DE LA DIABTES TIPO 2 SEGN MECANISMO DE ACCIN
TIEMPOS DE ACCIN DE LAS INSULINAS (VA SUBCUTNEA EN HORAS)
Insulina Inicial Mximo Duracin
Rpida 0.5 2-4 5-8
NPH 1-1.5 6-12 18-22
Lispro, Asprtica 0.15-0.25 1-1.5 3-4.5
Glargina - 4 24
Detemir - 4 20-24
EVALUACIN DEL PIE DIABTICO
IDENTIFICACIN
NOMBRE Sexo: F M
Fecha Nacimiento Edad aos N RUT Escolaridad B M S
Direccin Fono:
Escolaridad Tabaquismo (n cigarrillos/da)
FACTORES DE RIESGO Pie Derecho Pie Izquierdo

S No S No
1. Ulcera activa (Wagner I o Grado superior) 50 O O O O
2. Amputacin previa o lcera cicatrizada 25 O O O O
3. Neuropataelegir 1 de las 3 (a, b o c) y en cada sub item, elegir slo 1 de las alternativas
a. Deformidad del pie (elegir uno de los dos)
Artropata de Charcot 25 O O O O
rtejos en martillo 15 O O O O
b. Hiperqueratosis (elegir uno de los dos)

Con manejo adecuado por podlogo 5 O O O O
Sin manejo adecuado por podlogo 25 O O O O
c. Alteracin sensibilidad a monofilamento 10 O O O O
4. Ausencia de pulsos 10 O O O O
5. Nefropata establecida 5 O O O O
6. Ceguera establecida 5 O O O O
7. Rasgos de personalidad incompatibles con la

adherencia al tratamiento 5 O O O O
8. DM>10 aos, vive solo, sexo masculino, escolaridad, 6 O O O O

retinopata, tabaquismo (1 punto c/u)
CRITERIOS DE MANEJO
<25 puntos, riesgo moderado

50 ms puntos, riesgo mximo 25 49 puntos, riesgo alto
1. Evaluacin anual
1. Manejo ulcera de acuerdo a norma 1. Reevaluacin en 6 meses.
Especifica.
2. Educacin para paciente 2. Educacin general
2. Reevaluacin factores de riesgo en
3 meses. de alto riesgo
3. Si persiste > 50 puntos en la
reevaluacin trimestral, derivar a
siguiente nivel.
VALORACIN SENSIBILIDAD AL MONOFILAMENTO
CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS SEGN WAGNER
Grado Clasificacin Puntaje
Grado 0 Pie alto riesgo, sin herida o ulcera
Grado I Ulcera superficial 10 a 14 puntos
Grado II Ulcera profunda, compromiso de tendones 15 a 23 puntos
Grado III Ulcera con compromiso seo 24 a 32 puntos
Grado IV Gangrena localizada 33 a 41 puntos
Grado V Gangrena del pie 42 a 50 puntos

DIAGRAMA DE VALORACIN DE LAS LCERAS DE PI DIABTICO
Grado 1 2 3 4 5
Aspecto Eritematoso Enrojecido Amarillo Necrtico Necrtico
plido grisceo negruzco
Mayor 0-1 cm > 1-3 cm > 3-6 cm > 6-10 cm > 10 cm
extensin
Profundidad 0 > 0-1 cm > 1-2 cm > 2-3 cm > 3 cm
Exudado Ausente Escaso Moderado Abundante Muy
cantidad abundante
Exudado Sin exudado Seroso Turbio Purulento Purulento
calidad gangrenoso
Tejido Ausente < 25% 25-50% > 50-75% > 75%
esfacelado o
necrtico
Tejido 100% 99-75% <75-50% <50-25% <25%
granulatorio
Edema Ausente + ++ +++ ++++
Dolor 0-1 2-3 4-6 7-8 9-10
Piel Sana Descamada Eritematosa Macerada Gangrena
circundante
FLUJOGRAMA SOSPECHA Y CONFIRMACIN DIAGNSTICO DLP
Niveles patolgicos de lpidos sanguneos, segn el RCV
Categoras RCV Col-HDL

Col-LDL Triglicridos
Mujeres Hombres
Bajo o Moderado > 160 <50 <45 >150
Alto >130 <50 <45 >150
Muy Alto >100 <50 <45 >150

CLASIFICACIN DE LAS DISLIPIDEMIAS SEGN FENOTIPO Y ETIOPATOGENIA
Secundaria
Primaria o Gentica
Patologas Factores
Ambientales
Familiar Hipotiroidismo Dieta rica en grasas
Polignica Sndrome nefrsico saturadas y colesterol
Hipercolesterolemia Dislipidemia familiar Colestasia Drogas: andrgenos,
combinada anablicos
Familiar Obesidad Dieta rica en azcares

Dislipidemia Diabetes Mellitus refinados y alcohol
Hipertrigliceridemia Familiar Insuficiencia renal Tabaquismo
Combinada crnica Drogas:
Dficit lipasa beta-bloqueadores,
Lipoproteica diurticos,
estrgenos
La mayora se debe a una combinacin de factores genticos y secundarios que
interactan favoreciendo la aparicin de la dislipidemia. Tambin hay
Mixta hiperlipidemias mixtas genticas como la disbetalipoproteinemia (alteracin en
las isoformas de apo E) que son poco frecuentes.
La causa ms frecuente es que sea consecuencia de una hipertrigliceridemia
primaria o secundaria. En asociacin a estas ltimas, son importantes la
obesidad, el sedentarismo y el tabaquismo como factores modificables que
Dficit Col-HDL pueden mejorar un dficit de Col-HDL. Las hipertrigliceridemias secundarias al
uso de estrgenos o alcohol no se acompaan de disminucin del Col-HDL; en
cambio, una dieta muy restringida en grasas puede reducir el Col-HDL.
Tambin existen causas genticas (dficit de apo A), pero son infrecuentes.
Tipo de Frmaco de (*)Frmaco (*)Combinacin

Dislipidemia Eleccin Alternativo Recomendada
LDL alto
TG < 200 mg/dl Estatina Ac. Nicotnico Fibratos Estatina+ Ezetimiba
LDL alto Ac. Nicotnico

TG 200-400 y/o HDL bajo Estatina Estatina+ Fibratos
Fibratos
(*)LDL alto Ac. nicotnico+ Estatina
TG > 400 y/o HDL bajo Ac. Nicotnico Fibratos Fibratos +Estatina
(*)TG > 1000 Fibratos Ac. Nicotnico Fibratos + Omega 3

Ac. Nicotnico
(*)Disminucin aislada
(pacientes con RCV Fibratos
del HDL
alto o mximo)
(*) Referir al especialista
FLUJOGRAMA SOSPECHA Y CONFIRMACIN DIAGNSTICO ERC
Etapa Descripcin VFG
(mL7min/1.73 m2)
1 Dao renal con VFG >o=90

normal o
2 Dao renal con 60-89

leve VFG 3
3 moderada VFG 30-59
4 severa VFG 15-29
5 Falla renal <15 (o dilisis)

CAPTULO VII: PROGRAMA ENFERMEDADES

RESPIRATORIAS DEL ADULTO
SOSPECHA ENFERMEDAD RESPIRATORIA CRNICA
Espirometra
Consiste en la medicin de los flujos espiratorios desde Capacidad

Pulmonar Total (CPT) hasta Volumen Residual durante una
espiracin forzada mxima.
Capacidad Vital Forzada (CVF): Es el mximo volumen de aire
que puede espirar un individuo despus de una inspiracin
mxima.
Volumen espiratorio forzado del primer segundo (VEF 1):
volumen de aire que espira un individuo en el primer segundo
de la maniobra
Flujometra
Instrumento simple y econmico que puede ser empleado en los consultorios, en los servicios de urgencia e
incluso por los pacientes en sus domicilios.
El flujmetro es un aparato porttil que permite medir la mxima cantidad de aire exhalado (PEF: peak
expiratory flow). Esta medida se expresa en lt/min.
Esta medicin nos permite evaluar en forma rpida y sencilla el grado de obstruccin de las vas
respiratorias. Es una tcnica fcil de ensear y reproducible en domicilio en pacientes entrenados.
El grado de obstruccin de las vas respiratorias tiene una relacin inversa con la medicin del aire exhalado.
De este modo a mayor obstruccin al exhalar aire menor valor de PEF.
Para obtener una medicin adecuada se recomiendan los siguientes pasos:
Realizar la medicin de pie.

Colocar la aguja del marcador en cero.
Inhalar lo ms profundo posible.
Cerrar los dientes y labios en la pieza bucal del flujmetro.
Soplar rpido y con mxima fuerza (evitando el escape de
aire).
Verificar la medicin obtenida.
Descansar y repetir los pasos anteriores en tres ocasiones.
Tomar el valor ms alto de los tres y registrar en cartilla.
Radiografa de Trax
En el examen del trax se emplea rutinariamente la placa frontal, obtenida con un haz de rayos de direccin
posteroanterior. Segn el problema en estudio, conviene complementar con una placa en proyeccin lateral,
que permite ver zonas que quedan ocultas detrs del corazn y separar lesiones que se sobreproyectan en la
placa frontal.
FLUJOGRAMA SOSPECHA Y CONFIRMACIN DIAGNSTICO
ASMA MAYORES 15 AOS

CLASIFICACIN DE GRAVEDAD
Sntomas diurnos Despertar por PEF

asma (% terico)
Nivel 1 < 1v/semana NO = > 80 %
intermitente
NIVEL 2 = >1/Sem NO = > 80 %
Persistente leve < 1 v/da
NIVEL 3 Diarios Ocasional 60-80%
Persistente
moderado
NIVEL 4 Continuos Habitual < 60 %
Persistente grave
TRATAMIENTO DE MANTENCIN DEL ASMA

Permanente S.O.S
Nivel 1 Ninguno B2 Agonista
Nivel 2 DPB o equivalente B2 Agonista
250 ug 2 v/da
Nivel 3 DPB o equivalente B2 Agonista
500 ug 2 v/da
Nivel 4 Manejo especialista B2 Agonista
GRAVEDAD CRISIS ASMTICA

LEVE MODERADO GRAVE R.VITAL
Disnea Caminar Hablar Reposo Bradicardia
F. Respiratoria <30 <30 =o>30 Hipotenso
F. Cardiaca <100 100-120 >120 Agotado
PEF >80 50-80 <50

Letrgico
Conciencia Bueno Bueno Agitado
TERAPIA FARMACOLGICA
O2 naricera 4-5 lts (saturacin>90%).
Salbutamol inhalador 4-8 puff c/20` X 3 V.
Prednisona 0.5-1 mg/kg.
Amoxicilima 500 mg c/8hrs X 7 das.
FLUJOGRAMA SOSPECHA Y CONFIRMACIN DIAGNSTICO
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA

CLASIFICACIN FUNCIONAL
Menor gravedad VEF 1 mayor o igual al 50% del valor esperado.
Mayor gravedad VEF 1 inferior al 50% del valor esperado.
TERAPIA FARMACOLGICA
Primer escaln: 2 SOS

Segundo escaln: 2 2 puff c/6 horas
Ipratropio 2-3 puff c/6
Tercer Escaln: Salmeterol
Teofilina accin prolongada
Cuarto escaln: Corticoide oral
Oxgeno
PROGRAMA NACIONAL DE OXIGENOTERAPIA AMBULATORIA
Objetivos:
Mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Se debe indicar O2 el tiempo necesario para satisfacer las necesidades del paciente, con un tiempo
mnimo de administracin de 15 horas diarias.
Reducir el grado de disnea.
Reducir la frecuencia de hospitalizaciones.
Reducir la severidad de las exacerbaciones.
Prolongar la sobrevida.
Formas de administracin:
Cilindros de O2.
Concentradores.
El O2 lquido est dirigido a pacientes que requieren movilizarse fuera de su domicilio de
manera obligada.
TECNICA INHALATORIA
1. La mascarilla se adapta con gran facilidad y suavidad a la superficie facial de adultos a nios.
2. Facilita la administracin de los inhaladores en aerosol, mejorando la penetracin intrapulmonar.
3. Produce una brocodilatacin ms rpida.
FLUJOGRAMA SOSPECHA Y CONFIRMACIN DIAGNSTICO NAC

CAPTULO VIII: DOLOR

VALORACIN DEL DOLOR
ESCALA VISUAL ANLOGA MODIFICADA (MINSAL-ACHED, 2004)
ESCALERA ANALGSICA DE LA OMS

CUIDADOS PALIATIVOS
ROL DE LA ENFERMERA
Atencin integral del individuo y su familia por medio de un equipo multidisciplinario, orientado al
paciente de una forma global, fomentando su autonoma y propiciando la mayor y mejor calidad de
vida posible en cada situacin, para que pueda vivir y morir con dignidad.
Hipodermoclisis:
Tiene menos efectos secundarios que la va intravenosa.
Permite estancia en domicilio el mayor tiempo posible.
Es ms cmoda mantiene autonoma del paciente.
Mejora la calidad de Vida.
Tcnica
Lavados de manos.
Explicar al paciente y al cuidador.
Elegir la zona a puncionar.
Desinfectar la zona.
Pliegue en la piel.
Inserte aguja en 45 con bisel hacia arriba.
Aspirar.
Adaptar tapn.
Cubrir con apsito transparente.
Inyectar el frmaco.
CAPTULO IX: MEDICINAS COMPLEMENTARIAS

El Ministerio de Salud, en cumplimiento de las polticas pblicas de
salud, as como de los lineamientos y directrices establecidas en la
Poltica Nacional de Medicamentos, ha desarrollado un proceso de
regulacin en torno a las medicinas alternativas y en especfico
sobre los medicamentos herbarios tradicionales.
As, en reconocimiento de la cultura popular y ancestral de nuestros
pueblos originarios y en concordancia con las estrategias de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), se han establecido las
bases regulatorias para permitir el adecuado acceso a los
medicamentos herbarios tradicionales.
Para concretar el proceso de introduccin de los medicamentos
herbarios tradicionales y propiciar su correcto uso, se ha
desarrollado un libro electrnico que se difunde a la comunidad,
conteniendo las descripciones de las especies vegetales y sus usos
reconocidos, as como las exigencias de su rotulacin, contenidos
que permitirn a los usuarios profundizar sus conocimientos y
obtener el mximo beneficio de estas alternativas teraputicas.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
A. Snchez Moreno, V. Aparicio Ramn, Germn Bes, L. Mazarrasa Alvear, A. Merelles Tormo, A. Snchez Garca.
Enfermera Comunitaria, tomos 1, 2, y 3. Actuacin en Enfermera Comunitaria. Edit. McGraw- Hill. Interamericana.
Impreso en Espaa.
Chile, Ministerio de Salud. Como ayudar a dejar de fumar [versin electrnica].

http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/75fd0bb79ec68b90e04001011f01201c.pdf
Chile, Ministerio de Salud. Gua Clnica: Examen de Medicina Preventiva [versin electrnica].
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/75fcbd5dc305e5efe04001011f012019.pdf
Chile, Ministerio de Salud. Guas GES [versin electrnica].

http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/page/minsalcl/g_gesauge/guias.html
Chile, Ministerio de Salud. Manejo alimentario del adulto con sobrepeso u obesidad[versin electrnica].
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/75fcbd5dc365e5efe04001011f012019.pdf
Chile, Ministerio de Salud. Programa de Actividad Fsica para la prevencin y control de los factores de riesgo
cardiovascular[versin electrnica].
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/75fe622727752266e04001011f0169d2.pdf
Chile, Ministerio de Salud. Programa Nacional de Oxigenoterapia Ambulatoria para pacientes EPOC [versin electrnica].
http://www.oxigenoambulatorio.cl/OxigenoterapiaAmbulatoriaNino.html
Chile, Ministerio de Salud, Subsecretara de Salud Pblica (2006). Otorga reconocimiento y regula a la acupuntura como
profesin auxiliar de la salud [versin electrnica]. N 123.- Publicado en el Diario Oficial de 26.05.08.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/6b9b19ab92d88fc3e04001011f010f22.pdf
Chile, Ministerio de Salud. (2000). Normas tcnicas: Dislipidemias.
Chile, Ministerio de Salud. (2005). Gua Clnica: Curacin Avanzada de las Ulceras del Pie Diabtico [versin electrnica].
Chile, Ministerio de Salud. (2005). Manual del cuidado de personas mayores dependientes y con prdida de autonoma.
Chile, Ministerio de Salud. (2006). Gua Clnica: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica de Tratamiento Ambulatorio
[versin electrnica].
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7222754637e78646e04001011f014e64.pdf
Chile, Ministerio de Salud. (2006). Norma de cuidados domiciliarios de personas que sufren de discapacidad severa.
Chile, Ministerio de Salud. (2006). Programa Nacional de Control de la Tuberculosis. Manual de Procedimientos para la
Atencin Primaria 2 [versin electrnica].
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/803048171ae060f8e04001011f0148e2.pdf
Chile, Ministerio de Salud. (2007). Manual para Educadores en Diabetes Mellitus. [versin electrnica].
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/75fdaca24167f51ae04001011f016991.pdf
Chile, Ministerio de Salud. (2007). Seleccin de Alimentos, uso del Etiquetado Nutricional para una Alimentacin
Saludable. 2 edicin.
Chile, Ministerio de Salud. (2008). En el Camino a Centro de Salud Familiar.
Chile, Ministerio de Salud. (2008). Gua Clnica: Prevencin Enfermedad Renal Crnica [versin
electrnica].http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/955578f79a1bef2ae04001011f01678a.pdf
Chile, Ministerio de Salud. (2008). Manual de Aplicacin del Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor.
Chile, Ministerio de Salud. (2008). Normas Tcnicas: Programa de Control de las Enfermedades Respiratorias del Adulto en
Chile.
Chile, Ministerio de Salud. (2009). Gua Clnica: Diabetes Mellitus tipo 2 [versin
electrnica].http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/72213ed52c3e23d1e04001011f011398.pdf
Chile, Ministerio de Salud. (2009). Gua Clnica: Hipertensin arterial primaria o esencial en personas de 15 aos y ms
[versin electrnica].http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7220fdc4341c44a9e04001011f0113b9.pdf
Chile, Ministerio de Salud. (2009). Implementacin del enfoque de riesgo en el Programa de Salud Cardiovascular [versin
electrnica].http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/787e4765248bc9e0e04001011f0172b5.pdf
Chile, Ministerio de Salud, SENAMA. (2009). Manual Del Cuidado De Personas Mayores Dependientes y con Prdida de
Autonoma 2009. [versin electrnica].
Chile, Ministerio de Salud. (2009). Medicamentos Herbarios Tradicionales [versin electrnica].

http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7d97b17d7fbaa351e04001011f0103f2.pdf
Chile, Ministerio de Salud. (2010). Gua Clnica: Asma bronquial del adulto [versin electrnica].
Chile, Ministerio de Salud. (2010). Manual de Prevencin de Cadas en el Adulto Mayor
Gerard Bodeker & Fredi Kronenberg. (2002). Public Health Agenda for Traditional, Complementary, and Alternative
Medicine [versin electrnica]. American Journal of Public Health | October 2002, 92, 10, 1582-159.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/6b9b19ab92da8fc3e04001011f010f22.pdf
L. Mazarrasa, G. Bes, A. Snchez Moreno, Snchez Garca, Merelles Torno. Salud Pblica Y Enfermera Comunitaria, tomos
1, 2, y 3. Edit. McGraw- Hill. Interamericana. Impreso en Espaa.

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Universidad de Chile

Denisse Parra Giordano/2012

I. ROL ENFERMERA COMUNITARIA

II. SALUD FAMILIAR

1. Organizacin y funcionamiento del Modelo de Salud Familiar. 7

IV. PROGRAMA DEL ADULTO

1. Examen de Medicina Preventiva Adulto:

V. PROGRAMA ADULTO MAYOR

1. Examen de Medicina Preventiva Adulto Mayor: 70

VI. PROGRAMA CARDIOVASCULAR

5. Enfermedad Renal Crnica.

VII. PROGRAMA ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DEL ADULTO

1. Sospecha Enfermedad Respiratoria. 104

3. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica.

4. Neumona Adquirida en la Comunidad.

1. Valoracin del dolor. 110

IX. MEDICINAS COMPLEMENTARIAS

1. Toronjil / Melissa. 112

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 113

CAPTULO I: ROL ENFERMERA COMUNITARIA

Para Krausse, existen un mnimo de componentes para formar una comunidad

La pertenencia: ser parte, tomar parte.

Historia de la salud comunitaria a nivel mundial:

A nivel mundial no existe un consenso en su denominacin:

CAPTULO II: SALUD FAMILIAR

ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO DEL MODELO DE SALUD FAMILIAR

OBJETIVOS DEL MODELO DE SALUD

Proporcionar cuidados continuos de salud a individuos, familias y comunidad:

Asegurar a la poblacin el derecho a recibir y demandar una atencin:

Para las prestaciones contempladas en el plan de salud familiar:

Enfoque biopsicosocial y familiar:

Continuidad de la atencin o de los cuidados:

nfasis en la prevencin y promocin.

Comunidad como sujeto:

DE CENTRO DE SALUD A CENTRO DE SALUD FAMILIAR

ORGANIZACIN Y ESTRUCTURA CESFAM

Objetivos Sanitarios 2010-2020:

CAPTULO III: FAMILIA

Funciones de La Familia (Olson Y Col)

Nuclear monoparental sin hijos/as

Nuclear monoparental con hijos/as:

Nuclear biparental con hijos/as:

Nuclear biparental sin hijos/as:

Sin ncleo familiar:

Familia Nuclear Reconstituida:

TIPOS DE FAMILIA SEGN LAS RELACIONES DE SUS MIEMBROS (SALVADOR MINUCHIN):

Familias con Soporte:

Familias de tres Generaciones:

Familia con Husped:

Familias con Padrastro o Madrastra:

Familias con Fantasma:

CICLO VITAL FAMILIAR: MODELO DE EVELLYN DUVALL

DEBERES BSICOS DE LA FAMILIA

PRIMERA ETAPA: FORMACIN DE PAREJA

1. El Galanteo, Pololeo o Noviazgo

2. El Matrimonio o Pareja Establecida

SPTIMA ETAPA: DE EDAD MADURA O POST PARENTAL

OCTAVA ETAPA: FAMILIAS ANCIANAS (Hasta la muerte de ambos cnyuges)

Conjunto de elementos que guardan estrecha relacin entre s.

Se compone de partes interactuantes.

Retroalimentacin Positiva: Principio de Adaptacin

Retroalimentacin Negativa: Principio de Homeostasis

La estructura familiar debe ser relativamente fija y estable para: