Medicina

Resolucin de
SIMULACRO N1
Parte V

Dr Jos Castro Zevallos

 DCV

Intracerebral
12% Hemorrgico
HSA 20%
8%

Isqumico 80%

Atero Cardio Lacunar Indeterm

trombtico emblico 15-20% 15-35%
30-35% 20-25%
a. HSA
HSA

Edad: mas frec en adultos. Edad: Mas frecuente en

jovenes
Localizacin

(36%) Es la ms
frecuente.
Art cerebral media
(26%),
comunicante posterior
(18%)
cartida interna (10%).
 HSA

Congnito - Angioma cavernoso

Adquirido - Angioma venosa
Arteriosclertico - Telangiectasia
Infeccioso o capilar
mictico
- Malformacin
Neoplsico
arteriovenosa
Disecante
Traumtico
Radiacin
Inflamatorio
 HSA
Factores de riesgo ambientales
Tabaco Fumadores tienen mayor riesgo que
los no fumadores
HTA crnica ms riesgo, pero
menos que tabaquismo
HTA Hemorragia subaracnoidea

Drogas Drogas simpticomimeticas:

Anfetaminas, cocana
Alcohol Factor de riesgo independiente
(consumos elevados)
Factores En menopausia ms riesgo que
hormonales premenopausia
Los AO aumentan el riesgo en
sinergia con HTA y tabaco
Grado 1 Cefalea
No signos neurolgicos
Grado 2 Cefalea moderada a intensa y/o meningismo
No dficit focal salvo paresia nervios
craneales
Grado 3 Somnolencia o confusin
Signos neurolgicos leves
Grado 4 Estupor
Hemiparesia moderada o hemiplejia
Grado 5 Estado de coma
Rigidez de descerebracin o flacidez
Diagnostico Sospecha clnica
HSA

Negativa TC Positiva
cerebral
Arteriografa cerebral
Puncin Lumbar Si existe contraindicacin:
Positiva
Angio-RM/Angio-TC
Si es negativa

Repetir arteriografa
Resangrado
El mayor riesgo se centra durante el 1 da (4% de los
pacientes)
El riesgo acumulado durante las dos primeras semanas
es del 20%

El riesgo de resangrado parece ser mayor en

algunos casos:
- TAs inicial >170 mm Hg
- del nivel de conciencia
- Edad avanzada
Vasoespasmo
Aparece sobretodo entre la 1 y 2 semana
Suele localizarse en la vecindad del aneurisma roto

Aparece en el 60-70% de HSA (sintomtico en el

30%)
El 50% de sintomticos progresa hacia el infarto

Es la causa principal de morbi-mortalidad retardada

El principal factor predictor es la cantidad de sangre
extravasada
ESCALA DE FISHER
Grado I: No se visualiza sangre en la TAC

Grado II: Sangre en una capa fina < 1 mm de

capa vertical

Grado III: Cogulos localizados, capa gruesa > 1

mm de capa vertical

Grado IV: Sangre intracerebral o intraventricular

con o sin capa gruesa en el espacio
subaracnoideo
 Inicio precoz, con aumento progresivo
de la dosis y Mejora el pronstico funcional y
vital.
: Dosis de hasta 30 ug/kg/hora,
endovenoso/oral
Precaucin: hipotensin y bradicardia
Dosis de 60 mg/4 horas, oral
: Mantener al menos
1 semana
Expansin de volumen: Fluidoterapia, soluciones
coloides, etc
b. Infarto cerebral.

Infarto cerebral
(80%)

Aterosclerosis Lacunares Embolia Indeterm

(30-35%) (15-20%) (20-25%) (15-35%)
b. Infarto cerebral.
Causas:

Aterosclerosis Embolia

La estenosis cartida resultante de la

ateroesclerosis, origina aproximadamente el
5% de los EVC, y el peligro aumenta conforme
disminuye la luz arterial.
infartos lacunares, es la presencia de
necrosis que queda despus de una oclusin
aterotrombtica o lipohialintica de una
arteria de pequeo calibre (30 a 300 micras)
en el encfalo. Se refiere a la oclusin de
arterias penetrantes pequeas y se le conoce
actualmente como EVC de pequeos vasos.
b. Infarto cerebral.
Causas:

Aterosclerosis Embolia

: (20%) :
territorio que generalmente secundarios a
irriga la trombos que se forman en
Art. cerebral media las placas ulceradas de
Art. cerebral posterior ateroma
o de alguna de sus ramas
Art. cerebral media: bifurcacin de la arteria
Rara vez, pero produce cartida primitiva
grandes lesiones en sust segmento proximal de la
blanca y gris cartida interna
b. Infarto cerebral.
:
inicio: repentino
deficiencia neurolgica mxima: se alcanza
inmediatamente
El dao provocado por el infarto, secundario a la
obstruccin, depende de la circulacin colateral
existente
La frecuencia de ictus se duplica por cada decenio
entre los 45 y 80 aos de edad
Es casi tres veces ms frecuente en varones que en
mujeres
una de cada seis personas tendran un infarto
cerebral a lo largo de su vida
Suele ocurrir en horas de la madrugada y al amanecer
b. Infarto cerebral.

intubacin.
si SaO2 < 95%
en HTA con PAS > 185 mmHg y
PAD> 110 mmHg. Se deben evitar descensos de ms
del 20% en las primeras 24h
si > 37,5C
tratamiento de la hiperglucemia si es >150 mg/dl
No se deben administrar salvo que exista
hipoglucemia
si se deteriora mas debido al
edema cerebral.
b. Infarto cerebral.

no deben emplearse
en los pacientes con hipertensin
intracraneal debida a hidrocefalia
a los pacientes que hayan
presentado crisis comiciales repetidas . No est
indicado su uso profilctico en pacientes sin crisis.
es til en las 3 primeras horas,
pero puede utilizarse por va intraarterial en las
primeras 6 horas del inicio del cuadro clnico
Alimentar por sonda nasogstrica
movilizacin precoz