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HERNIAS ABDOMINALES PLUS Medica PDF
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HERNIAS ABDOMINALES
Definicin
Se denomina hernia abdominal externa a la Etiologa
protrusin anormal de uno o ms de los Factores congnitos : trastornos
rganos contenidos en la cavidad abdominal o hereditarios y embriolgicos (falta de
de una parte de ellos a travs de orificios obliteracin del conducto peritoneo
congnitos o adquiridos en las capas vaginal)
msculo-fascio-aponeurticas de la pared Disminucin de la hidroxiprolina
abdomino plvica, que puede legar a perder la (principal amiocido de la sustancia
capacidad de mantenerlos en su lugar. colgena)
Adquuiridos:
-Tabaquismo: mayor actividad elasto -
ltica por la disminucin de la alfa 1
antitripsina.
-Enfermedades que aumentan la presin
abdominal.
Epidemiologa
En un estudio multicntrico se encontr que la
hernia ms frecuente era la inguinal (70%),
seguida de las incisionales (12%), crurales (9%)
y umbilicales (7%).
La hernia inguinal es ms frecuente en el Partes de un hernia abdominal
hombre y > 50 aos.
En las hernias crurales la proporcin es
H: M (1:3)
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Conducto inguinal
4 paredes:
-Anterior
-Superior
-Inferior
-Posterior o lecho inguinal
2 orificios
-Anillo superficial
-Anillo profundo
La aponeurosis del msculo oblicuo mayor
es una aponeurosis de insercin en esta
regin. Se inserta en la espina ilaca
anterosuperior y en el pubis formando
el ligamento inguinal que tiene concavidad
superior donde descansa el cordn
espermtico.
Para recordar:
En las nias, el mesonefros involuciona, por lo
que hay poco desarrollo del gubernaculum y Las hernias indirectas se forman por
tambin poco estmulo para la entrada del PERSISTENCIA de:
conducto vaginal en la ingle; el canal inguinal
es estrecho y un pequeo divertculo de Peritoneo vaginal
peritoneo puede persistir denominndose
conducto de Nuck.
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Rpta. B
Rpta. C
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EN 09-B Pgta 71 : Paciente de 45 aos de La reseccin del saco, que durante muchos
edad, acude a Emergencia porque en las aos era pilar fundamental en la
ltimas 14 horas presenta dolor abdominal reparacin se converta en un autntico
intenso y vmitos frecuentes. Al examen problema con mayor dificultad y
morbilidad en las hernias deslizadas.
fsico: tumoracin umbilical. En la
radiografa simple de abdomen se observa
Hernia deslizada
dilatacin de asas intestinales con niveles
hidroareos. Cul es el diagnstico ms Es aquella, por lo general de mayor
probable?: tamao, men la que el saco est unido de
tal manera a la vscera herniada (casi
A. Tumor de intestino delgado siempre intestino grueso y en menos
B. Invaginacin intestinal ocasiones vejiga, ovarios, trompas) que
C. Neoplasia de colon transverso hace imposible la reseccin y ligadura del
D. Hernia incarcerada mismo con facilidad.
E. Invaginacin ileocecal
En la actualidad, los diagnsticos ms
precoces y el empleo de mallas han
Rpta. D
minimizado el problema.
Hernia estrangulada
El consejo ante la apertura de un saco
Suele aparecer bruscamente en la regin deslizado es cerrar reintroducir, si se
inguinocrural, tras un pequeo o gran esfuerzo puede, y colocar de nuevo una prtesis
que provoca una hiperpresin abdominal y la por encima de ese peritoneo cerrado
salida a travs del orificio del saco herniario y que impida su salida.
su contenido: las asas intestinales, el epipln,
entre otros. El diagnstico de este tipo de hernias es
intraoperatorio.
No se pueden retornar a la cavidad tras la Aunque podemos sospechar de su
rpida salida; muchas veces, la dilatacin de presencia cuando se trata de mayores
esas asas por aire y la contraccin muscular con hernias inguinales grandes y
por el dolor impiden la reduccin, antiguas que llegan al escroto, sin
producindose una falta de riego y de sntomas y no operadas por problemas
retorno sanguneo con todas las de obesidad, bronconeumopatas o
consecuencias, como la necrosis, si se cardiopatas .
prolonga la situacin en el tiempo.
Hernia de Richter
Se trata de una urgencia quirrgica inmediata
sin dilatar la espera, ya que tendramos que Puede tener una aplicacin clnica y
resecar el tramo intestinal afectado, aumen- puede enmascarar cuadros de dolor
tando la morbilidad a la reconstruccin abdominal y suboclusin cuando se
herniaria. presenta as en la hernia crural,
sobre todo, en una mujer obesa.
Clasificacin segn
La estrangulacin se produce sin
el contenido del saco
provocar una obstruccin y la
exploracin, al principio del
Hoy en da que parecen implantarse las
cuadro puede resultar anodina.
tcnicas de reparacin protsica en la hernia y
en las que casi nunca se abre el saco, puede que
estas definiciones parezcan antiguas, pero
creemos que es necesario su conocimiento.
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Rpta. D
Enterocele parcial
Estadios o etapas en
Hernia de Richter. las hernias inguinales:
Cualquier segmento del intestino delgado
Casten defini tres estados:
o grueso puede aparecer comprometido
Estadio I: Hernia indirecta con anillo
en una hernia de Richter y el orificio herniario inguinal interno intacto. Como sucede en
puede estar ubicado en cualquier parte del lactantes y nios y que trataba
abdomen, aunque lo ms frecuente es que simplemente con la ligadura alta del saco
aparezca en el crural. sin ningn otro gesto.
Estadio II: Hernia indirecta con anillo
Para que se trate de una hernia de este tipo, interno aumentado de tamao,
solo una parte del borde antime- sentrico del distorsionado.
intestino debe estar pinzado por el saco Estadio III: Hernias directas y femorales.
herniario y el anillo de estrangulacin, sin Las operaba utilizando una reparacin al
llegar a compro- meter o a estrangular la ligamento de Coope
porcin completa de la circunferencia del tubo
intestinal. Hernia crural
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ligamento.
Exploracin de la regin crural
Si colocamos nuestro dedo ndice de la
La inspeccin de la regin nos puede mano derecha encima de la arteria
orientar en pacientes delgados hacia el femoral derecha del paciente a
diagnstico de hernia crural, por el relieve
explorar, el dedo en medio quedar
que aparecer en dicha zona tras hacer toser
al paciente. encima de la vena femoral, el anular a
nivel del conducto crural, encima de la
salida de la hernia.
La regin crural no puede palparse tan bien La posible hernia crural se puede explo-
como la inguinal. rar en la mujer de la misma manera que
en el hombre.
El anillo externo del conducto crural No ocurre lo mismo con la exploracin
difcilmente puede percibirse por palpacin de la regin inguinal en el sexo
en ausencia de hernia, pero debemos notar femenino; no es tan fcil como en el
la propulsin del saco en nuestros dedos con hombre, porque no resulta posible
la hiperpresin abdominal provocada, si la invaginar los labios, pero por palpacin
hay. del ligamento inguinal y del pubis,
puede localizarse exactamente el
La localizacin exacta est en relacin con la orificio inguinal externo con el dedo
arteria femoral y el ligamento inguinal, por ndice.
debajo de este e inmediatamente a
continuacin de la arteria hacia el escroto en Cuando la paciente tose, y tiene una
el hombre o los labios mayores en la mujer. hernia, se debe percibir el saco y a veces
puede seguirse hacia dentro del con -
Para explorar bien la regin, primero hay ducto.
que delimitar el ligamento inguinal
En la mujer, una hernia indirecta inci -
identificando la espina iliaca anterosuperior
piente resulta muy dficil de descubrir;
y la espina del pubis. A medio camino es til ,a veces, colocar nuestra mano
aproximadamente entre estos dos puntos abierta a nivel
percibiremos las pulsaciones de la arteria del anillo interno; al toser la enferma se
femoral inmediatamente por debajo del puede percibir en la palma de nuestra
mano un impulso cuando el saco
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Rpta. D
Tcnica Mc Vay
-Se reseca el segmento dbil de la pared
posterior.
Tcnica de Bassini
Consiste en un cierre en triple capa, que
incluye:
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