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Flour
Flour
De esta manera, ser posible identificar los factores de riesgo y emplear mtodos para
manejar tales factores de riesgo y as reducir la prevalencia de la
enamelfluorosis.Definicin y medicin de la fluorosis del esmalte La fluorosis del anillo
es una hipomineralizacin del esmalte caracterizada por una mayor superficie y
subsuperficieporosidad que en el esmalte normal como resultado De la ingesta de
exceso de flor durante el perodo de formacin del esmalte22. Tambin se ha definido
como "un efecto de respuesta de dosis causado por la ingestin de fluoruro durante el
desarrollo pre-eruptivo de los dientes". Este cambio en el esmalte se caracteriza por la
apariencia alterada del diente que va desde lneas blancas finas a picaduras o
manchas de esmalte. Hay dos mtodos principales para registrar la fluorosis del
amilo.Los primeros son los ndices etiolgicos. stas son una familia inusual de
epidemiologicalindices mientras que el examinador diagnostica las defectas siendo
fluorosis del esmalte. El diagnstico de la fluorosis es controvertido y como las
opacidades del esmalte pueden ser causadas por una variedad de otras causas (por
ejemplo, ciruga, enfermedad caelaca, desnutricin, altitud elevada y parto prematuro)
se utilizan ahora para prevenir la mala clasificacin de los defectos. Estas
caractersticas describen la apariencia o las caractersticas de los defectos sin asumir
la etiologa de los defectos. Ellos registran todas las opacidades del esmalte (que se
cree que son de origen de desarrollo), incluyendo las causadas por el fluoruro. Dean
observ una correlacin entre el fluoruro en el agua potable y el esmalte moteado y de
l invent el ndice de fluorosis de Dean.21 Los dos dientes son los ms afectados. El
ndice de Dean califica la fluorosis de muy leve, leve, moderada o severa y observa el
porcentaje de la superficie labial afectada por la fluorosis. A pesar de las crticas, el
ndice de Dean ha demostrado ser una clasificacin robusta y est recomendado para
ser utilizado por la Organizacin Mundial de la Salud Thylstrup et al.23 propusieron
una modificacin del ndice de Dean conocido como ndice TF. Esto clasifica las
caractersticas clnicas de la fluorosis que reflejan los cambios histopatolgicos
despus del examen histolgico usando luz ordinaria y polarizada del esmalte
afectado. El ndice requiere que los dientes se sequen antes de la examacin. Tooth
Surface Index of Fluorosis (TSIF) descrito por Horowitz et al.25 proporciona un anlisis
basado en preocupaciones estticas y examina los hongos cuando est hmedo. El
ndice de Riesgo de Fluorosis (FRI), desarrollado por Pendrys, 199026, est diseado
para producir una asociacin precisa entre las exposiciones especficas de edad al
fluoruro y el desarrollo de la fluorosis. Divide la superficie del esmalte de los dientes
permanentes en dos grupos relacionados con el desarrollo de las zonas
superficiales.El cdigo 1 comenz a formarse durante el primer ao de vida y el cdigo
2 comenz durante el tercer a sexto ao de vida. Se registran puntuaciones para cada
zona. Los segundos mtodos para registrar la fluorosis son los ndices descriptivos. El
ndice descriptivo desarrollado por Young27 form la base de varios ndices que iban a
desarrollarse posteriormente. Utiliz tres caractersticas para definir las caractersticas
clnicas de los defectos del esmalte: ubicacin, color e hipoplasia. Tambin intent
atribuir una severidad esttica a las opacidades dentro de su ndice. Los ndices
utilizados por Al-Alousi et al.28 Jackson y cols.29 y el metabolismo de Murray y
Fluoride y fluorosis 179Shaw30 fueron todas modificaciones del mtodo descriptivo
propuesto por Young en 1973.27 Las diferencias incluyen las superficies dentales
registradas y una condensacin de grupos de categoras. Los defectos del desarrollo
del esmalte (DDE) fueron desarrollados en 1982 por la Federacin Dentaire
Internationale31 y han sido modificados desde entonces.32 Se divide los defectos en
tres tipos: demarcada, difusa e hipoplsica. La categora de difusopacidad
probablemente contiene la mayor parte de las opacidades relacionadas con el
fluoruro.Sin embargo, este grupo tambin puede contener algunas opacidades que no
son de fluoruro y no se intenta diferenciar los tipos. La versin modificada del ndice
DDE sugiri que la extensin del defecto debera ser registrada en tercios de la
superficie del diente y que se debe usar un lmite de tamao de ms de 1 mm de
dimetro para distinguir entre el esmalte normal y el anormal. Prevalencia de la
fluorosis del esmalteSe ha observado que el nivel de fluorosis del esmalte est
aumentando. Un estudio que registr el nivel de fluorosis del esmalte en el
HealthBoard oriental en Irlanda entre 1993 y 1997 fue realizado entre los nios de 12
aos (Tabla 1) .33 Se observ una disminucin en el porcentaje de nios de 12 aos
que no tena fluorosis dental y un aumento en el porcentaje Categorizado como de
fluorosis leve, leve o moderada. En la Junta de Salud Oriental, la prevalencia de
fluorosis ha aumentado para los nios de 8 aos (Tabla 2) y los de 15 aos de 7 a 3%,
respectivamente, en la encuesta sobre salud dental de 19844 a 22 aos y 25% en
1993, .34 Un estudio que evalu la disminucin de la caries dental en Blgica entre los
nios de 12 aos registr un aumento de la fluorosis de 5 a 30% de los sujetos entre
1983 y 1998.35Fom
0,05 mgF / kg de peso corporal / da. El metabolismo ms bajo y la fluorosis del lmite
de efectos adversos observados (LOAEL) es la dosis ms baja de un producto qumico
en un solo estudio que causa un efecto adverso adetectable en la salud. En el
contexto de la fluorosis del amilo, el LOAEL es 0.1 mgF / kg / peso corporal. Una
ingesta ligeramente por encima de este LOAEL durante un periodo prolongado de
tiempo durante el desarrollo del diente es probable que produzca fluorosis
dental.Bazalef et al.45 concluyeron que la dilucin de la frmula infantil con agua
fluorada a 1 ppm dar como resultado un consumo de fluoruro de 0,1 mg / kg / peso
corporal y podra aumentar la prevalencia de la fluorosis del esmalte. Un factor de
riesgo importante en la fluorosis del esmalte es el uso inadecuado de pasta de dientes
offluoride a una edad temprana. En los Estados Unidos, una tabla de dosificacin
apropiada puede llevar a una mayor prevalencia de fluorosis del esmalte. El nivel de
fluoruro en el agua potable en Irlanda debe ser inferior a 1 ppm para cumplir con las
Regulaciones de Agua Potable de 2000. Con los datos revisados de estudios ms
recientes, Heller et al. 69 encontraron que se observ una pequea disminucin en los
niveles de caries entre 0,7 y 1,2 ppm de fluoruro en agua , Mientras que se observ un
aumento en la fluorosis a este nivel. Los autores sugirieron que un equilibrio adecuado
entre la caries dental y la fluorosis parece ocurrir a 0,7 ppm. Segn el Forum on
Fluoridation 2002, la reduccin del nivel de fluoruro en el agua potable entre 0,6 y 0,8
ppm ser suficiente para lograr reducciones considerables de la caries dental,
reduciendo al mismo tiempo el riesgo de Fluorosis dental.7 Se recomienda que los
padres continen la preparacin de frmula infantil con agua del grifo hervida.7 La
Autoridad de Seguridad Alimentaria de Irlanda ha investigado la contribucin general al
desarrollo de la fluorosis atribuible a la frmula infantil. El uso continuado de frmula
infantil diluida con agua fluorada ms all de los 6 meses de edad probablemente se
asocie con fluorosis en incisivos permanentes. La alimentacin con bibern no protege
contra la infeccin de la misma manera que lo hace la lactancia materna. La leche
humana de las madres que viven en zonas fluoradas y no fluoradas contiene
cantidades insignificantes de offfluoride. El aumento de la lactancia materna conducira
a una disminucin significativa en el nivel de fluorosis.7 Los nios de 6 aos no deben
usar enjuague bucal con fluoruro sin consultar previamente a un dentista, ya que la
fluorosis podra ocurrir si se enjuaga la boca. Los suplementos de flor pueden ser
recetados para nios con alto riesgo de caries dental. Para los nios de 6 aos de
edad, los dentistas deben sopesar la caries sin suplementos de flor, la prevencin de
la caries ofrecida por los suplementos y el potencial de las caries del esmalte si se
considera el uso de enjuagues bucales de fluoruro.60En un estudio sobre el riesgo de
fluorosis de la pasta fluordica, En un estudio reciente en Cork62Ireland se encontr
que el 60% de los nios de 1,5 a 2,5 aos tragaban entre 70 y 100% de la pasta
dentfrica colocada en el cepillo. El uso de la pasta fluordica debe continuar debido al
aditivo de la combinacin de agua fluorada y pasta dental. El Foro sobre Fluoridacin
2002 recomienda que los padres deben ser aconsejados a los usos simplemente un
cepillo de dientes y agua para cepillarse los dientes de los nios de 2 aos de
edad.Los padres deben consultar el asesoramiento profesional con respecto al uso de
pasta dental offluoride cuando se percibe que los nios tienen un alto riesgo de caries
dental.Los nios de entre 2 y 7 aos de edad deben ser supervisados al cepillarse y
slo debe usarse una cantidad de pasta de dientes de tamao de chcharo. El uso de
pptidos peditricos con bajas concentraciones de fluoruro requiere ms investigacin
antes de que se puedan recomendar.7 Tambin se debe alentar al nio a escupir el
exceso de pasta dentfrica.60Conclusin Cuando se usa adecuadamente, el fluoruro
es un mtodo seguro y eficaz para reducir la caries dental. Es necesario a lo largo de
la vida prevenir y controlar la decadencia. Para asegurar el uso continuo de la fluoruro
y la fluoracin del agua, los riesgos asociados con la ingestin excesiva de fluoruro
necesitan ser controlados. El uso de pasta de dientes desde una edad temprana
parece ser un mayor riesgo para la fluorosis del esmalte que el uso de frmula infantil
diluida con agua. Se requiere ms investigacin para establecer la contribucin
teraputica de estos dos factores al aumento de los niveles de fluorosis del esmalte.