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11.la Institución Negada Resumen
11.la Institución Negada Resumen
En los hospitales psiquitricos los pacientes se ven afectados por una serie de reglas
inhumanas que los dejan a merced de los enfermeros a cargo, entre ellas la imposibilidad
de ir solos al bao, compartir camas, o ser objeto de agresividad y desahogo por parte de
los mismos enfermeros.
En un hospital psiquitrico donde el autor ejerce, se practicaba una tcnica que permita al
enfermero en servicio ser despertado a cada media hora por un paciente, el cual se
encontraba haciendo una tarea de separar tabaco. Al despertar al enfermero este timbraba su
hoja, obsequiaba el tabaco obtenido al paciente y peda al mismo u otro paciente comenzar
de nuevo la tarea, que tardaba media hora en realizarse.
Y as podramos continuar hablando sobre la violencia que ejercen aquellos que estn de
parte del sistema, sobre aquellos que se encuentran irremediablemente colocados bajo su
dominio.
Al actuar dentro de una institucin violenta, como terapeutas se niega esta accin de terapia
como acto de violencia mistificadora de forma camuflada, siempre evitando cualquier cosa
que pueda conducirles a instalarse en su exclusin.
La negacin de un sistema es el resultado de un proceso de transformacin; de su
cuestionamiento en un campo de accin determinado.
En medicina, la relacin entre mdico y paciente se sita al mismo nivel del cuerpo del
enfermo, considerado como un objeto de investigacin en su ms estricta materialidad
objetiva. Si el encuentro con el enfermo mental se sita al nivel del cuerpo, slo puede ser
en relacin con un cuerpo que se supone enfermo, realizando una accin objetivadora de
carcter pre-reflexivo, de lo cual se deduce la naturaleza de la relacin a establecer; en tal
caso se impone al enfermo el papel objetivo sobre el cual ha de basarse la institucin que le
mantiene bajo su tutela. La aproximacin de tipo objetivante acaba por influir sobre la idea
que el enfermo se hace de s mismo, el cual a travs de este proceso, slo puede
vivirse como cuerpo enfermo, exactamente de la misma forma que le viven el psiquiatra y
la institucin que cuidan de l.
La ciencia nos ha dicho que el enfermo mental era producto de una alteracin biolgica, y
se deba admitir su diferencia en relacin a la norma, donde las instituciones se contentan
con definirla, catalogarla y regularla de algn modo. Por otro lado las teoras
psicodinmicas, han intentado hallar el sentido del sntoma en base a lo inconsciente,
considerando al enfermo no como cuerpo sino como persona.
En base a lo anterior, se destaca que solo se toma en cuenta la relacin que se establece con
la enfermedad y no ella en s misma, pasando a ser una accesorio, una significacin
estigmatizante que confirma la prdida de cualquier valor social por parte del individuo,
prdida por otra parte implcita en la misma forma en que la enfermedad ha sido vivida
anteriormente.
Al analizar la situacin de internacin en un hospital psiquitrico, el paciente aparece como
un hombre si derechos, sometido al poder de la institucin y a sus integrantes, alejado y
excluido. Pero esta exclusin social, es ms plausible por la falta de poder contractual por
parte del enfermo, que con la enfermedad en s misma.
Un esquizofrnico rico, hospitalizado en une clnica privada, no tendr el mismo
diagnstico que un esquizofrnico pobre, internado de oficio en un hospital psiquitrico. El
primero tendr mayores libertades, poder y mejor pronstico en cuanto a la reintegracin en
la sociedad. Mientras que el segundo no le qued otra opcin ms que internarse.
Se puede, entonces, continuar pensando que el nmero de los hospitalizados en las
instituciones psiquitricas corresponde al de los enfermos mentales de todas las capas
sociales, y que slo la enfermedad les reduce al grado de objetivacin en el cual se hallan?
No es ms justo pensar que por el hecho mismo de que son social y econmicamente
insignificantes estos enfermos son el objeto de una violencia original, que les arroja fuera
de la produccin y de la sociedad y les lleva hasta los muros del hospital?
A partir desde que se considera solo enfermedad, la necesidad de excluir se confirma. La
exclusin del enfermo libera de este modo a la sociedad de sus elementos crticos y
confirma al mismo tiempo la validez del concepto de norma que ha establecido.
El mdico necesita una objetividad ante la cual afirmar su subjetividad, del mismo modo
que nuestra sociedad necesita zonas donde descargar y hallar compensacin o relegar y
disimular sus contradicciones.
Los primeros pasos de esa subversin han consistido en proponer una nueva dimensin
institucional, que calificamos al principio de comunidad teraputica, tomando como modelo
el anglosajn. Las primeras experiencias psiquitricas de tipo comunitario, que podran
remontarse a 1942, vieron la luz en Inglaterra, donde el pragmatismo anglosajn supo
desprenderse de la visin esclertica del enfermo mental como entidad irrecuperable,
acentuando el problema de la institucionalizacin, causa principal del fracaso de la
psiquiatra de asilo.
Al mismo tiempo en Francia se iniciaba un importante movimiento psiquitrico
institucional, en el Macizo Central, que pas de ser un pequeo hospital a un centro de
estudios y un nuevo instituto de investigacin psiquitrica con bases psicoanalticas.
Estas dos tendencias que proceden, en el plano terico, de diferentes puntos de vista,
revelan la validez de su posicin, en el plano prctico, al operar, unidas, la subversin de
una ideologa cristalizada en la contemplacin especulativa de la enfermedad entendida
como entidad abstracta, claramente separada del enfermo del instituto psiquitrico.
Como institucin nos rehusamos a negar al enfermo como humanidad, como excluido o
diferente.
El acto teraputico se revela como un acto poltico de integracin en la medida en que
tiende a reabsorber, a un nivel regresivo, una crisis ya en curso; dicho de otro modo,
haciendo aceptar mediante un retroceso lo que la ha provocado
As naci, en el plano prctico, un proceso de liberacin que, a partir de una realidad de
violencia altamente represiva, se comprometi por el camino de la subversin institucional.
El psiquiatra parece que an no ha descubierto que el primer paso hacia la curacin del
enfermo es el retorno a la libertad, de la cual l mismo le ha privado hasta hoy.
Pero hoy el psiquiatra se da cuenta de que los primeros pasos hacia la apertura del
manicomio producen en el enfermo un cambio gradual de su manera de situarse en relacin
con la enfermedad y el mundo; de su forma de ver las cosas, restringida y disminuida no
slo por la condicin mrbida, sino por un prolongado internamiento.
Para que el asilo de alienados, despus de la destruccin progresiva de sus estructuras
alienantes, no se convierta en un irrisorio asilo de domsticos agradecidos, el nico punto
en el cual al parecer puede apoyarse, es precisamente la agresividad individual. Esta
agresividad, que nosotros, los psiquiatras, buscamos para fundar en ella una relacin
autntica con el paciente, permitir instaurar una tensin recproca, que actualmente puede
servir para romper los lazos de autoridad y de paternalismo que han representado, hasta
ahora, una causa de institucionalizacin.
Analizando cules son las fuerzas que han podido actuar en profundidad sobre el enfermo
hasta el punto de aniquilarle, se llega a la conclusin de que slo una es capaz de provocar
un dao tal: la autoridad.
Esta sociedad siempre tender a defenderse de lo que la asusta y continuar imponiendo su
sistema de restricciones y de limitaciones a los organismos delegados para cuidar a los
enfermos mentales; pero el psiquiatra no puede asistir por ms tiempo a la destruccin del
enfermo que le ha sido confiado, del paciente reducido al estado de objeto, de cosa, por una
organizacin que, en vez de buscar establecer dilogo con l, contina su mtodo de
soliloquio.