Antihipertensivos2010 130303050619 Phpapp01 PDF

Vistanos Cursos en Salud
www.CapacitacionesOnline.com
Antihipertensivos
2010
Licenciado Universidad de Chile
Docente Universidad Santo Toms
Diplomado Salud Familiar de la UFRO
Diplomado en Docencia Universitaria de la UST
Diplomado Investigacin Clnica y MBE U. de Chile
Diplomado Geriatra y Gerontologa de la PUC
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitacin

CONTENIDO
Definiciones
Fisiopatologa HTA
Antihipertensivos
Mecanismos de accin
Diurticos
Bloqueantes b-adrenrgicos
Inhibidores de la actividad angiotensnica
Antagonistas del calcio
Bloqueantes a-adrenrgicos
Hipotensores de accin central
Vasodilatadores perifrico

QU ES LA HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA)?
Definicin: La hipertensin arterial corresponde a la elevacin persistente de

la presin arterial sobre lmites normales, que por convencin se ha definido
en PAS 140 mm Hg y PAD 90 mm Hg.
La PA tiene una relacin muy estrecha, continua y graduada con el desarrollo

de ECV, infarto agudo del miocardio (IAM), insuficiencia renal, enfermedad
arterial perifrica y todas las causas de muerte cardiovascular.
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica HIPERTENSIN ARTERIAL PRIMARIA O ESENCIAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS. (pp. 12) Santiago:
Minsal, 2009.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7220fdc4341c44a9e04001011f0113b9.pdf

ANTECEDENTES
La importancia de la Hipertensin Arterial como problema de salud

pblica radica en su rol causal de morbimortalidad cardiovascular.
Es el de mayor importancia para la enfermedad coronaria y el de

mayor peso para la enfermedad cerebro vascular.
Se estima que aproximadamente un 50% de la poblacin hipertensa

no conoce su condicin, por lo tanto, no se controla la enfermedad.

ANTECEDENTES
La poblacin hipertensa tiene una mayor morbilidad y aumenta su
riesgo relativo de presentar:
Insuficiencia renal crnica con frecuencia 1,7

veces mayor que en poblacin normotensa.
Insuficiencia cardiaca congestiva con

frecuencia 2-4 veces mayor que en poblacin
normotensa.
Cardiopata coronaria significativa con frecuencia

5 veces mayor que en poblacin normotensa.
Accidente Vascular Enceflico con frecuencia

10 veces mayor que en poblacin normotensa
(Evidencia Nivel I )(Lindholm LH, Agens I, Carlberg B, Dahlgren H, de Faire U, & et al2004)

ANTECEDENTES
La hipertensin arterial representa el 9.4% de las consultas

realizadas en el nivel primario de atencin de salud.
Un tratamiento efectivo de la HTA produce una significativa

disminucin de la morbilidad y mortalidad de los pacientes.
La terapia antihipertensiva se ha asociado con descensos de 35% a

40% promedio de AVE; 20% a 25% de IAM y ms del 50% de
Insuficiencia Cardaca
(Neal B, MacMahon S, & Chapman N 2000).

MAGNITUD DEL PROBLEMA
Estudios realizados en Chile por Berros X, (1986) y Fasce E, (1991) muestran una
prevalencia de 18 - 19% en poblacin general, lo que equivale aproximadamente a 1 de
cada 6 adultos.
La prevalencia estimada por grupos de edad , por (MINSAL , 1995), se observan en la

siguiente tabla:

Minsal, 2009.

CLASIFICACIN
Minsal, 2009.

Causa?
Hipertensin esencial o Hipertensin secundaria

primaria 5%
95% Causas:
Causa an Renal
desconocida Endocrina
otras

Hipertensin arterial
Todos los pacientes necesitan

tratarse la hipertensin arterial?
Si
Para qu?
Evitar la muerte prematura por ECV
Prevenir las complicaciones

Fisiopatologa

Fisiopatologa

Fisiopatologa
Farmacologa Mary J. Mycek, Richard A. Harvey, Pamela C. Champe, Edit. Mc Graw Hill ,Segunda Edic. 2004

ANTIHIPERTENSIVOS
FRMACOS BLOQUEANTES b- INHIBIDORES DE LA

DIURTICOS ANTAGONISTAS BLOQUEANTES
ADRENRGICOS ACTIVIDAD
ANGIOTENSNICA DEL CALCIO a-ADRENRGICOS
TIAZIDAS Y DIURTICOS AHORRADORES INHIBIDORES DE LA

ANTAGONISTAS DE
ANLOGOS DEL ASA DE POTASIO ENZIMA INHIBIDORES DE LA
LOS RECEPTORES DE
CONVERTIDORA DE RENINA
LA ANGIOTENSINA II
ANGIOTENSINA
HIPOTENSORES DE ACCIN VASODILATADORES

CENTRAL PERIFRICO
AGONISTAS INHIBIDORES
CLONIDINA METILDOPA RESERPINA HIDRALAZINA NITROPRUSIATO MINOXIDIL
IMIDAZOLNICOS ADRENRGICOS
Mecanismos de accin Antihipertensivos
Bloqueantes
ganglionares
Resistencia Gasto
perifrica Cardaco
Presin arterial
Farmacologa / H. P. Rang5ta Edic 2004

ANTIHIPERTENSIVOS
I. FRMACOS DIURTICOS
TIAZIDAS Y ANLOGOS
DIURTICOS DEL ASA
AHORRADORES DE POTASIO
II. BLOQUEANTES b-ADRENRGICOS
III. INHIBIDORES DE LA ACTIVIDAD ANGIOTENSNICA
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA II
INHIBIDORES DE LA RENINA
IV. ANTAGONISTAS DEL CALCIO
V. BLOQUEANTES a-ADRENRGICOS
VI. HIPOTENSORES DE ACCIN CENTRAL
CLONIDINA
METILDOPA
AGONISTAS IMIDAZOLNICOS
RESERPINA
VII. VASODILATADORES PERIFRICO
HIDRALAZINA
NITROPRUSIATO
MINOXIDIL
INHIBIDORES ADRENRGICOS

Bloqueantes
ganglionares
Resistencia Gasto
perifrica Cardaco
Presin arterial

Antihipertensivos
Diurticos Clasificacin
Diurticos
Consideraciones:
Tiacdicos Actualmente los ms utilizados en U.S.A.
Eficacia comparable a dems anti-HTA

de Asa
Ideales para inicio terapia farmacolgica
Ahorradores de
K+

Antihipertensivos
Diurticos Tiazdicos
Diurticos
Agentes: Reales tiacidas; indapamida,
Tiacdicos
clortalidona
de Asa
Efectos a corto y largo plazo segn
Ahorradores
de K+
mecanismo
Considerados ms eficaces que dems
diurticos

Antihipertensivos
Diurticos Tiacdicos Mecanismo de accin
Disminuyen la reabsorcin de Cloruro de

Sodio en el tbulo contorneado distal.
Aumentan la excrecin de Na, Cl, H2O, K.
Aumentan la reabsorcin de Ca++.
Aumentan la excrecin de Mg.

Antihipertensivos
Diurticos Tiazdicos
Diurticos Mecanismo de Accin
Tiacdicos
de Asa
Ahorradores
de K+

Antihipertensivos
Diurticos Tiazdicos
Diurticos Hidroclorotiazida
Tiacdicos
Medicamentos de 1ra lnea en el Tto. de la HTA (desde hace mas de 35 aos)
de Asa
Reducen la PA
Ahorradores
de K+
Reducen la morbimortalidad cardiovascular
Potencian la accin de otros hipotensores.
Disminuyen la retencin de Na y agua que producen algunos vasodilatadores

Antihipertensivos
Diurticos Tiazdicos
Diurticos
Tiacdicos
Indicaciones
de Asa
Ahorradores
de K+ Disminuye
Hipertensin Insuficiencia
efectividad en
arterial Cardiaca
IRC... no usar

Antihipertensivos
Diurticos Tiazdicos
Diurticos Reacciones adversas
Tiacdicos
de Asa
Precaucin a dosis altas (mayores de 25 mg), muerte repentina
Ahorradores
de K+ Ms comunes: impotencia sexual e hiperuricemia
Hipokalemia si no se combina con Ahorrador de K+: arritmias!
Elevacin de valores de LDL, TG, colesterol con HDL
resistencia a la insulina

Antihipertensivos
Diurticos Tiazdicos
Diurticos Reacciones adversas
Tiacdicos
Metablicas
de Asa
Hiperuricemia
Hiperglicemia
Ahorradores
de K+ Hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia
Trastornos electrolticos (Disminucin de Mg,

Na, y K).
Impotencia
Arritmias

Antihipertensivos
Diurticos de ASA
Diurticos Furosemida
Tiacdicos Accin potente, brusca y corta lo que provoca gran

respuesta reguladora (limita su uso en la HTA)
de Asa
Ahorradores Actan inhibiendo el transporte de sodio a nivel del asa de

de K+
Henle
Indicaciones:
HTA con IRC
Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Sndrome nefrtico
Contraindicaciones de las tiazidas

Antihipertensivos
Diurticos de ASA
Diurticos Contraindicaciones
Tiacdicos
de Asa
Hipersensibilidad al frmaco o a las sulfonamidas
Ahorradores
de K+
Anuria
Deshidratacin
Coma heptico
Trastornos electrolticos severos

Antihipertensivos
Diurticos de ASA
Diurticos
Reacciones adversas
Tiacdicos
de Asa
Ototoxicidad
Ahorradores
Agranulocitosis
de K+
Hipovolemia, deshidratacin
Molestias gstricas, diarreas
Dermatitis, Fotosensibilidad

Antihipertensivos
Diurticos ahorradores de potasio
Diurticos
Se asocian a las tiazidas

Tiacdicos
tiles en el hiperaldosteronismo
de Asa
Ahorradores Contraindicados en la IRC, hiperpotasemia e hiporeninemia

de K+
No se deben asociar a los IECA
Inhibe la fibrosis miocrdica en la HVI
Preferidos en la Diabetes Mellitus y en la Gota

Antihipertensivos
Diurticos ahorradores de potasio
Diurticos Contraindicaciones
Tiacdicos
Hiperpotasemia
de Asa
IRA
Ahorradores
de K+ IRC
Anuria
Nefropatia diabtica
Hipersensibilidad al frmaco

Antihipertensivos
Diurticos
Farmacologa Humana". 3 edicin. Flrez J., Armijo J.A., Mediavilla A. (dirs.), Editorial Masson, S.A., Barcelona, 1997

Antihipertensivos
Diurticos
Farmacologa Humana". 3 edicin. Flrez J., Armijo J.A., Mediavilla A. (dirs.), Editorial Masson, S.A., Barcelona, 1997

ANTIHIPERTENSIVOS
TIAZIDAS Y ANLOGOS
DIURTICOS DEL ASA

CLONIDINA
METILDOPA
RESERPINA
HIDRALAZINA
NITROPRUSIATO
MINOXIDIL

Bloqueantes
ganglionares
Resistencia Gasto
perifrica Cardaco
Presin arterial

Antihipertensivos
B-Bloqueadores- Mecanismo de accin

Antihipertensivos
B-Bloqueadores
Frmacos
bloqueadores de
los B1-
adrenoceptores
Utilidad Enfermedad isqumica

teraputica en un coronaria
amplio nmero
de enfermedades Hipertensin arterial
cardiovasculares Insuficiencia cardiaca crnica

Antihipertensivos
B-Bloqueadores
Grupo de medicamentos sobre el cual existe una amplia experiencia clnica,

habindose consolidado como una de las opciones de entrada para el
tratamiento antihipertensor.
Los B-bloqueantes disminuyen la fuerza contrctil del miocardio, as como la

frecuencia cardaca, por lo que inicialmente reducen el gasto cardaco.
Ello pone en marcha un reflejo, mediante barorreceptores, que tiende a

incrementar las resistencias vasculares perifricas, a pesar de lo cual la tensin
arterial desciende.
Cuando la administracin se mantiene durante perodos prolongados, persiste la

accin hipotensora y bradicardizante.

Antihipertensivos
B-Bloqueadores
Clasificacin
*ISA: actividad simpaticomimtica intrnseca

Antihipertensivos
B-Bloqueadores

ANTIHIPERTENSIVOS
TIAZIDAS Y ANLOGOS
DIURTICOS DEL ASA

CLONIDINA
METILDOPA
RESERPINA
HIDRALAZINA
NITROPRUSIATO
MINOXIDIL

Bloqueantes
ganglionares
Resistencia Gasto
perifrica Cardaco
Presin arterial

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
Enalapril, captoril, lisinopril, ramipril,
Indicaciones cuando los de primer lnea (diurticos,

betabloqueadores) estn contraindicados o no son
eficaces
Usos teraputicos
Insuficiencia Cardiaca
Post IAM (iniciar antes 24 horas)
Efectos adversos

Enalapril, captoril, lisinopril, ramipril,
Tos
Angioedema


Antagonistas Receptores AT-1
Losartan, Valsartn, Candesartn, Irbesartn
Mecanismo de accin:
antagonizar receptor de Ang-II
Ningn efecto en bradicininas efectividad como anti-HTA
Efectividad comparable con dems anti-HTA

Precio
No han demostrado grandes ventajas sobre I-ECA
Nefroproteccin es su objetivo mayor actualmente
INHIBIDORES DE LA ACTIVIDAD ANGIOTENSNICA

Bloqueantes
ganglionares
Resistencia Gasto
perifrica Cardaco
Presin arterial

Antihipertensivos
RAM
Comunes: cefalea, mareo, infecciones
vas resp altas, dorsalgia
Ausencia de TOS!

Antihipertensivos
Cundo usar? Contraindicado
Rechazo IECA por tos Estenosis renal

Pcte que pueda pagar bilateral
el tx. Diario HTA Embarazo (2do y 3er
trimestre)
En pctes con
insuficiencia cardaca,
no de 1era lnea
Proteccin renal
(microalbuminuria) en
HTA / Sdre. Metablico

Antihipertensivos
Accin Central

Bloqueantes
ganglionares
Resistencia Gasto
perifrica Cardaco
Presin arterial

Antihipertensivos
Accin Central
Segunda o tercera lnea, as como en

determinadas situaciones infrecuentes
o en terapia combinada.
Uso clnico en HTA refractarias a otros
tratamientos.
a-METILDOPA
Clonidina
Agonistas Imidazolnicos

Antihipertensivos
Accin Central a-METILDOPA
Agonista receptores 2 se convierten en
metilnorepinefrina a nivel central y RPT PA
No el GC

Antihipertensivos
Accin Central a-METILDOPA
Usos Clnicos
Hipertensin Arterial esencial, preferiblemente asociado a diurtico
(pacientes muy selectivos)
Hipertensin Arterial en la Embarazada
Pre-eclampsia
No flujo renal... til en HTA + IRC

Antihipertensivos
Accin Central
a-METILDOPA RAM
La misma accin a2-adrenrgica provoca efectos centrales no

deseados:
Sedacin
Somnolencia
Torpor mental
Tendencia depresiva.
Disminucin de la libido
Parkinsonismo,
Ginecomastia
Galactorrea.
Pueden aparecer sequedad de boca, cefaleas y mareos.

Antihipertensivos
Accin Central Clonidina
Usos Clnicos
Emergencias hipertensivas! (aunque se adm.

va oral)
Pctes con HTA moderada + IRC (flujo renal)

Antihipertensivos
Accin Central Clonidina
Agonista receptores 2 (Guanabenz, Guanfacina)

Desventajas
Adversos ms leves (sedacin, resequedad,
depresin, mareo, etc.)
Sndrome de abstinencia empeora HTA (rebote)
Intoxicacion constituye emergencia, crisis
hipertensiva

ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN
Modificacin del estilo de vida
Si no se consiguen los objetivos de presin arterial (<140/90 mmHg

<130/80 mmHg en pacientes con diabetes o enfermedad renal crnica)
Elegir inicialmente un frmaco
Sin indicaciones o Con indicaciones o

contraindicaciones contraindicaciones
especficas especficas
Hipertensin grado 1 Hipertensin grado 2 Frmaco (s) para las situaciones

(PAS 140159 or PAD 9099 (PAS >160 o PAD >100 mmHg) especficas
mmHg) Combinacin de 2 frmacos en la Otros frmacos antihipertensivos
Diurticos tiazdicos en la mayora mayora de las situaciones (diurticos, IEAC, ARA, BB, CCB)
de los casos. (generalmente diurticos tiacdicos y
Se puede considerar IECA, ARA, IECA, o ARA, o BB, or CCB)
BB, CCB, o combinacin
No se consiguen los objetivos

de presin arterial
Optimizar dosis o aadir frmacos adicionales hasta

conseguir los objetivos de presin arterial.
Considerar la consulta con especialista en
hipertensin.
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7)
FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica HIPERTENSIN ARTERIAL PRIMARIA O ESENCIAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS. (pp. 60) Santiago: Minsal, 2009.



PATOLOGIAS CONCOMITANTES
Porcentaje de enfermedades concomitantes en pacientes hipertensos

Frmacos comnmente utilizados en la HTA
Enfermedad
concomitante
Bloqueadores de
Angina de pecho Diurticos Bloqueador B IECA canales de Ca
Diabetes IECA Bloqueadores de

canales de Ca
Mellitus 1
Bloqueadores de
Hiperlipidemia IECA canales de Ca
Insuficiencia Evitar
Diurticos IECA verapamilo
cardiaca conges
Bloqueadores de
Infarto previo Diurticos Bloqueador B IECA canales de Ca
Insuficiencia Bloqueadores de
renal crnica Diurticos Bloqueador B IECA canales de Ca
Bloqueadores de
EPOC, Asma Diurticos IECA canales de Ca
Frmaco usado Frmaco alterno
Crisis Hipertensiva
Es la situacin clnica derivada de un alza de la presin

arterial (PA)
Obliga a un manejo eficiente, rpido y vigilado de la presin

arterial, ya sea por los riesgos que implican las cifras
tensionales por si mismas, o por su asociacin a una
condicin clnica subyacente que se agrava con ascensos
discretos de la presin arterial.
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Hipertensin Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 aos y ms. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
EU-Lic. Rene Castillo Flores Unidad de Fisiologa y Farmacologa UST Temuco
Crisis Hipertensiva
Emergencia Hipertensiva
Situacin clnica en que la PA es de tal magnitud

o, las circunstancias en las que la hipertensin se
presenta son de tales caracteres, que la vida del
paciente o la integridad de rganos vitales estn
amenazadas
Obliga a su control inmediato en minutos u horas
Tratamiento en UCI

Crisis Hipertensiva
Urgencia Hipertensiva
Situacin clnica en la que los riesgos de la PA

elevada hacen que deba ser controlada en forma
rpida, en das, no siendo necesario hacerlo en
forma inmediata
Como puede apreciarse, estas definiciones se

basan en diferencias conceptuales sobre el riesgo
que el alza tensional representa para el paciente
en su contexto clnico, y no en cifras tensionales

Crisis Hipertensiva

Crisis Hipertensiva
Captopril: 25 mg oral, repetir por va sublingual segn necesidad.
El inicio de accin ocurre en 15-30 min y la duracin de su efecto es de 6-8 horas.
Debe emplearse con precaucin en caso de deplecin de volumen o estenosis

bilateral de arterias renales, al igual que en caso de con creatininemia mayor a 3
mg/dL o kalemia mayor de 5.0 mEq/L.
Su uso est formalmente contraindicado en embarazo.

Crisis Hipertensiva

Antihipertensivos2010 130303050619 Phpapp01 PDF

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Antihipertensivos2010 130303050619 Phpapp01 PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Vistanos Cursos en Salud

EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitacin

Inhibidores de la actividad angiotensnica

Antagonistas del calcio

Hipotensores de accin central

EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitacin

Definicin: La hipertensin arterial corresponde a la elevacin persistente de

La PA tiene una relacin muy estrecha, continua y graduada con el desarrollo

EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitacin

La importancia de la Hipertensin Arterial como problema de salud

Es el de mayor importancia para la enfermedad coronaria y el de

Se estima que aproximadamente un 50% de la poblacin hipertensa

EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitacin

Insuficiencia renal crnica con frecuencia 1,7

Insuficiencia cardiaca congestiva con

Cardiopata coronaria significativa con frecuencia

Accidente Vascular Enceflico con frecuencia

EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitacin

La hipertensin arterial representa el 9.4% de las consultas

Un tratamiento efectivo de la HTA produce una significativa

La terapia antihipertensiva se ha asociado con descensos de 35% a

(Neal B, MacMahon S, & Chapman N 2000).

EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitacin

La prevalencia estimada por grupos de edad , por (MINSAL , 1995), se observan en la

EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitacin

EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitacin

EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitacin

Hipertensin esencial o Hipertensin secundaria

EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitacin

Todos los pacientes necesitan

Evitar la muerte prematura por ECV

Prevenir las complicaciones

EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitacin

EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitacin

EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitacin

EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitacin

FRMACOS BLOQUEANTES b- INHIBIDORES DE LA

TIAZIDAS Y DIURTICOS AHORRADORES INHIBIDORES DE LA

HIPOTENSORES DE ACCIN VASODILATADORES

Farmacologa / H. P. Rang5ta Edic 2004

EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitacin

Farmacologa / H. P. Rang5ta Edic 2004

Eficacia comparable a dems anti-HTA

EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitacin

EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitacin

Disminuyen la reabsorcin de Cloruro de

Aumentan la excrecin de Na, Cl, H2O, K.

Aumentan la reabsorcin de Ca++.

Aumentan la excrecin de Mg.

EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitacin

Diurticos Mecanismo de Accin

EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitacin

Reducen la morbimortalidad cardiovascular

Potencian la accin de otros hipotensores.

Disminuyen la retencin de Na y agua que producen algunos vasodilatadores

EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitacin

EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitacin

Diurticos Reacciones adversas

Hipokalemia si no se combina con Ahorrador de K+: arritmias!

Elevacin de valores de LDL, TG, colesterol con HDL

EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitacin

Diurticos Reacciones adversas

Trastornos electrolticos (Disminucin de Mg,