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Manualdeudioprotesismo PDF
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audioprotesismo
Dr. Rubn Rodrguez Medrano
Patricia AGaytn Rodrguez
D.R. 2006 Blauton Mxico, S.A. de C.V.
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Presentacin
Hace cuatro aos, en Blauton surgi un sueo, un gran proyecto de crecimiento em-
presarial que pronto empez a tomar forma, a caminar, a crecer y por consiguiente a
enfrentarse a todo lo existente y lo no existente para poder volverse una realidad.
Y en este caminar, en este ir encontrando cosas por hacer, vino la necesidad de
contar con personas altamente capacitadas para poder ofrecer lo mejor de nosotros,
con profesionalismo, calidez y compromiso a nuestros actuales y futuros clientes.
Nos encontramos con una oferta acadmica insuciente para el rea de audio-
protesismo, una opcin disponible en nuestro pas es estudiar medicina y despus
especializarse en audiologa y otra es tomar cursos de aos de duracin. Nos encon-
tramos con una oferta en el mercado de adaptacin de auxiliares auditivos con escaso
sustento acadmico, en la mayora de los casos se remite a saber operar el equipo para
realizar los estudios audiomtricos, sin conocimientos mdicos, psicolgicos y fsicos
que soporten la operacin del equipo.
Nos encontramos con una actividad comercial poco regulada, prcticamente
cualquiera puede dedicarse a la adaptacin de auxiliares auditivos. No nos interes
ser uno ms.
Esto nos llev a pensar en crear nuestros propios recursos de capacitacin que
tuvieran como caracterstica el que la gente fuera ms all de aprender a operar los
equipos audiomtricos. Pronto este proyecto tom forma y velocidad por s mismo y
nos fue llevando en este presuroso andar a pasar de un modesto curso de capacitacin
para nuestro personal a la creacin de un Diplomado incluyente a cualquier persona
interesada en el rea del Audioprotesismo.
Creamos nuestro propio material didctico y dimos forma a este Manual de au-
dioprotesismo que hoy presentamos; su intencin inicial era servir de libro de texto para
nuestro Diplomado soportando y apoyndose en el resto del material. Hoy sabemos que
va ms all y que cuenta con una existencia independiente, tambin es una buena refe-
rencia de consulta sobre las bases fsicas, mdicas y psicolgicas de la adaptacin de
auxiliares auditivos; una referencia a la forma de realizar los estudios audiolgicos que se
requieren para saber si es necesario adaptar o no un auxiliar auditivo y un manual para
conocer los pasos y la tcnica necesaria para llevar a cabo un proceso de adaptacin.
Durante seis meses nos dedicamos a buscar y consultar el material ms adecua-
do para nuestro Diplomado, consultando fuentes bibliogrcas mundiales de manera
fsica y por medio del Internet.
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Manual de audioprotesismo
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Psicoacstica
Sonoridad
La sonoridad es la sensacin subjetiva de la intensidad, y depende de la frecuencia de
banda y de la duracin del sonido. La escala de medida de la sonoridad es el belio. El
decibel es una unidad de sensacin acstica, no es una unidad absoluta sino propor-
cional, que expresa el logaritmo de la excitacin sonora. El punto fsico de referencia
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Manual de audioprotesismo
Tono
El tono nos ayuda a diferenciar subjetivamente El tono es una magnitud subjetiva y se reere a la altura o gravedad de un sonido. El
los sonidos de baja frecuencia tono de un sonido aumenta con la frecuencia, pero no en la misma medida. Un cuerpo
elstico que vibre a alta frecuencia producir un sonido agudo. Un cuerpo elstico que
vibre a una frecuencia menor producir un sonido grave. El tono nos ayuda a diferenciar
subjetivamente los sonidos de baja frecuencia (tono grave de 20-200 Hz) y los de alta
frecuencia (tono agudo 2000-20000 Hz).
Timbre o altura
El timbre o altura es la caracterstica del sonido que nos permite diferenciar dos sonidos
con igual sonoridad, altura y duracin, e identicar la fuente sonora que produce el
sonido.
Este fenmeno se debe a que un sonido no est formado slo de una frecuencia,
sino por la suma de otras que son mltiplos de la fundamental. Estas otras frecuencias
varan en intensidad y son llamadas armnicos. La proporcin e intensidad de estos
armnicos son diferentes en cada fuente sonora y por ello podemos diferenciarlos.
Umbrales
Cuando percibimos un estmulo, el organismo reacciona con una intensidad que de-
pende de la magnitud del estmulo. El umbral corresponde al mnimo nivel de un deter-
minado estmulo para provocar una reaccin observable.
Existen dos tipos de umbrales: umbrales absolutos y umbrales diferenciales.
Umbral absoluto
El umbral absoluto corresponde al sonido de Tambin conocido como mnimo umbral auditivo, corresponde al sonido de intensidad
intensidad ms dbil que se puede escuchar en ms dbil que se puede escuchar en un ambiente silencioso. Hay dos mtodos para
un ambiente silencioso. determinar el umbral absoluto.
1) El de mnimos cambios, que consiste en aproximarse gradualmente hasta que la
persona indica que el sonido est presente, y despus, desde lo ms alto, hasta
que la persona indica que el sonido desaparece.
2) El de los estmulos constantes, que consiste en exponer al sujeto a estmulos de
intensidades jas alrededor del probable umbral, los cuales se repiten ordenados
aleatoriamente. El umbral corresponde al valor que el sujeto declare como pre-
sente 50 por ciento de las veces.
Umbral diferencial
Es la mnima intensidad con que un estmulo debe exceder a otro para que el sujeto los
reconozca como diferentes en 50 por ciento de las pruebas. Al igual que en el caso an-
terior, son importantes las condiciones de ensayo, entre las cuales debe especicarse la
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Psicoacstica
intensidad del estmulo ms dbil. Para la determinacin del umbral diferencial pueden
utilizarse los dos mtodos anteriores, o bien el mtodo del error promedio. En ste, el
sujeto controla la intensidad del estmulo variable y lo ajusta hasta hacerla igual a la
de un estmulo jo. El error promedio cometido es el umbral diferencial.
Es importante subrayar que los umbrales no son valores perfectamente deter-
minados. No slo los diversos mtodos pueden arrojar valores diferentes, sino que,
adems, un mismo mtodo puede variar de un momento a otro, ya que el sujeto puede
cansarse o bien agudizar su percepcin al realizar ms intentos.
Umbral de audibilidad
El umbral de audibilidad no depende slo de la in- El umbral de audibilidad est denido por la mnima intensidad o presin necesarias
tensidad o presin, sino tambin de la frecuencia para que un sonido pueda ser percibido. El umbral de audibilidad no depende slo de la
del sonido senoidal de prueba. intensidad o presin, sino tambin de la frecuencia del sonido senoidal de prueba.
Nuestro sistema auditivo tiene un rea de mayor sensibilidad entre los 500 Hz y
los 3 000 Hz, producida, principalmente, por las curvas de respuesta del sistema audi-
tivo perifrico (odo externo, medio e interno).
Umbrales de frecuencia
Por lo general, se toman los valores 20 Hz y 20 000 Hz (20 kHz) como los um-
brales de frecuencia de la audicin. Es decir, nuestro sistema auditivo no percibe se-
ales con frecuencias menores a los 20 Hz o mayores a los 20 kHz. En otras obras
pueden encontrarse los valores 16 Hz y 16 kHz en este mismo sentido.
El umbral superior de frecuencias es dependiente de la edad. Con el paso del
tiempo se deterioran las clulas capilares del rgano de Corti, lo que tiene como conse-
cuencia que cada vez percibamos menos las frecuencias agudas.
La exposicin prolongada a sonidos dainos puede contribuir a acelerar esta
prdida de percepcin de las frecuencias ms agudas.
Bandas crticas
Puede entenderse la banda crtica como la Mientras que el umbral diferencial representa la capacidad del sistema auditivo de de-
mnima banda de frecuencias alrededor de una tectar la mnima variacin en una sola frecuencia, la banda crtica determina la capaci-
frecuencia determinada que activan la misma dad de resolucin del odo para dos o ms frecuencias simultneas. Puede entenderse
zona de la membrana basilar. la banda crtica como la mnima banda de frecuencias alrededor de una frecuencia
determinada que activan la misma zona de la membrana basilar. Las propiedades ge-
nerales del proceso de anlisis de frecuencia realizado por el sistema auditivo tienen su
base en el concepto de banda crtica.
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Duracin
Existe una duracin objetiva, que es la duracin de los sonidos posible de ser medida
fsicamente. La unidad usada suele ser el segundo (s). Existe tambin una duracin
La unidad usada para medir la duracin es el subjetiva, que es la duracin que nosotros percibimos en los sonidos. Suele usarse la
segundo (s). unidad dura, que se ha denido como la duracin subjetiva de un sonido senoidal de
1 kHz, con 60 dB de SPL y 1 s de duracin objetiva. Duplicando y reduciendo a la mitad
podemos determinar la relacin existente entre las duraciones objetivas y subjetivas.
Resolucin temporal
Localizacin
Direccin
Lateralizacin
Para la ubicacin lateral de una fuente sonora, el sistema auditivo utiliza pistas prove-
nientes, principalmente, de las diferencias de intensidad y tiempo con que las ondas
sonoras llegan a cada uno de nuestros odos. Unas y otras son ms efectivas para
distintos rangos de frecuencia.
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Sonido
Las ondas sonoras se propagan a diferente La fsica del sonido es la ciencia que estudia la naturaleza de este fenmeno. En este
velocidad, segn la elasticidad del medio captulo veremos la naturaleza fsica del sonido, cmo se produce, qu lo produce,
cmo se propaga y sus caractersticas fundamentales
Medio Velocidad
Aire 330 m/s
Agua dulce 1.435 m/s
Agua salada 1.500 m/s
Tierra o arena 2000 a 3000 m/s
Rocas compactas 5000 a 6000 m/s
Los cuerpos esponjosos y los blandos (algodn, telas y otros) son malos conduc-
tores del sonido, por eso los salones acolchados poseen mejores condiciones acsti-
cas.
Onda
Como hemos dicho anteriormente, el sonido se produce por las vibraciones de un cuer-
po o un elemento elstico y, por lo tanto, est sujeto a las leyes fsicas del movimiento
ondulatorio. La forma ms sencilla de la onda acstica es la onda sinusal o sinusoide.
Una seal acstica siempre se conoce como un tono puro.
Amplitud de onda
Por amplitud entendemos la distancia entre la posicin inicial de la partcula y el punto
en que choca con otra, y tambin la distancia entre el punto ms alejado que alcanza
despus de chocar y su posicin inicial. Una vibracin de amplitud grande produce un
sonido fuerte (sonido ms fcilmente percibido por el odo). Una vibracin de menor
amplitud de onda producir un sonido ms suave.
Frecuencia
Nmero de oscilaciones completas que un elemento que vibra realiza por unidad de
tiempo. La frecuencia se mide en hertz y se dene como una oscilacin completa por
segundo.
Intensidad
La intensidad del sonido depende de la amplitud de la onda sonora. La unidad de in-
tensidad del sonido es el belio (B), pero comnmente se emplea el decibel (dB). El
odo humano se puede adaptar a diferentes intensidades de sonido, pero el mximo
tolerable es 120 dB. Intensidades mayores a 90 dB producen daos en nuestros odos,
que pueden ser temporales o permanentes.
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Sonido
Escala
0 Umbral de la audicin
10 Respiracin normal
20 Hojas arrastradas por la brisa
30 Cinematgrafo vaco
40 Barrio residencial de noche
50 Restaurante tranquilo
60 Conversacin entre dos personas
70 Trco intenso
80 Aspirador de polvo
90 Agua al pie de las cataratas del Nigara
100 Tren subterrneo
120 Avin de hlice al despegar
130 Ametralladora de cerca
140 Avin militar al despegar
160 Tnel aerodinmico
175 Futuros cohetes espaciales
Potencia
La potencia acstica es la cantidad de energa por unidad de tiempo radiada desde una
fuente en forma de ondas acsticas.
Resonancia
Al conjunto de frecuencias a las que vibra un Cuando cualquier cuerpo o estructura puede vibrar lo hace solamente con determi-
cuerpo se le llama frecuencias naturales o modos nadas frecuencias. Los valores de estas frecuencias dependen de la forma y de las
normales de oscilacin. caractersticas mecnicas del cuerpo o estructura.
Al conjunto de frecuencias a las que vibra un cuerpo se le llama frecuencias
naturales o modos normales de oscilacin. Los valores de las frecuencias naturales
dependen de las caractersticas del cuerpo particular. En el ejemplo de la cuerda antes
mencionado, las frecuencias naturales dependen de la longitud de la cuerda, de su
masa y de la tensin a que est. Mientras ms pesada sea la cuerda, menor ser la
frecuencia que emita, es decir, su tono ser ms grave. Adems, mientras mayor sea
la tensin a la que est sujeta la cuerda, mayor ser la frecuencia de sus sonidos, o
sea, ser ms agudo. Finalmente, mientras ms corta sea la cuerda, ms agudo ser
el tono de sus sonidos.
Existen muchos otros sistemas que pueden vibrar. En general, cada uno de ellos
Cuando uno perturba cualquier sistema que puede vibrar solamente con una o varias frecuencias, o sea, las frecuencias naturales.
puede vibrar, se generan ondas de muchas De estas frecuencias la mnima es la fundamental y las otras son los sobretonos. No
frecuencias. siempre ocurre que los sobretonos sean mltiplos enteros de la fundamental; por ejem-
plo, en un tambor los sobretonos no son mltiplos de la frecuencia fundamental.
Cuando uno perturba cualquier sistema que puede vibrar, se generan ondas de
muchas frecuencias. Esas ondas, con frecuencias que no son iguales a alguna de las
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Manual de audioprotesismo
naturales, se disipan muy rpidamente, quedando solamente las ondas que s tienen
frecuencias iguales a alguna de las naturales. Es decir, en general, el sistema vibra con
la frecuencia fundamental y algunos de sus sobretonos.
Supongamos ahora que un agente externo perturba un sistema que puede vibrar.
En este caso el sistema empieza a vibrar. La forma en que vibre depender de la o las
si el valor de la frecuencia de la perturbacin se frecuencias que imprima el agente externo. Si la frecuencia de la perturbacin no es
acerca al valor de alguna de las frecuencias natu- igual a ninguna de las frecuencias naturales del sistema, entonces el sistema vibrar
rales del sistema, la vibracin generada empieza con determinada amplitud, que en general ser pequea. Sin embargo, si el valor de la
a tener una amplitud grande; mientras ms cerca frecuencia de la perturbacin se acerca al valor de alguna de las frecuencias naturales
est de una de las frecuencias naturales, mayor del sistema, la vibracin generada empieza a tener una amplitud grande; mientras ms
ser la amplitud. cerca est de una de las frecuencias naturales, mayor ser la amplitud. Si resulta que
la frecuencia de la perturbacin es igual a una de las naturales, entonces la vibracin
tendr una amplitud muy grande. Se dice que el agente externo est en resonancia con
el sistema.
Altura o tono
La altura o tono se deriva de la frecuencia de las vibraciones. Un cuerpo elstico que
vibre a alta frecuencia producir un sonido agudo. Un cuerpo elstico que vibre a una
frecuencia menor producir un sonido grave.
Tono fundamental: se produce por la vibracin principal.
Armnico: se produce por las vibraciones secundarias.
Como ya sabemos, la frecuencia es una entidad fsica y por tanto puede ser
medida de forma objetiva por diferentes medios. Por el contrario, la altura o tono de
un sonido es un fenmeno totalmente subjetivo, y por tanto no es posible medirlo de
forma objetiva. Normalmente, cuando se aumenta la frecuencia de un sonido, su altura
tambin sube; sin embargo, esto no se da de forma lineal, ya que no se corresponde la
subida del valor de la frecuencia con la percepcin de la subida de tono.
La valoracin subjetiva del tono se ve condicionada no slo por el aumento de
la frecuencia, sino tambin por la intensidad y por el valor de dicha frecuencia. Para
frecuencias inferiores a 1 000 Hz (incluida sta), si se aumenta la intensidad el tono
disminuye; entre 1 000 Hz y 5 000 Hz el tono es prcticamente independiente de la
intensidad que tenga; por encima de 5 000 Hz el tono aumenta si aumenta la intensidad.
La unidad de altura es el Mel (en ocasiones se utiliza el Bark, equivalente a 100 Mels).
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Sonido
Los armnicos son una serie de vibraciones subsidiarias que acompaan a una
vibracin primaria o fundamental del movimiento ondulatorio (especialmente en los in-
strumentos musicales).
Normalmente, al hacer vibrar un cuerpo, no obtenemos un sonido puro, sino
un sonido compuesto de sonidos de diferentes frecuencias. A stos se les llama ar-
mnicos. La frecuencia de los armnicos siempre es un mltiplo de la frecuencia ms
baja, llamada frecuencia fundamental o primer armnico. A medida que las frecuencias
son ms altas, los segmentos en vibracin son ms cortos y los tonos musicales estn
ms prximos los unos de los otros.
Fenmenos de reflexin
Cuando la onda sonora encuentra en su camino un obstculo con unas dimensiones
mayores que su longitud de onda, el rayo sonoro tropieza contra l y se produce un
rebote, que est gobernado por los mismos principios que en la luz, en el cual el ngulo
de incidencia del rayo con la supercie es igual al ngulo formado por el ngulo ree-
jado y la supercie.
Cuando un sonido que se transmite en un medio determinado choca con los ob-
jetos presentes, parte de la energa es reejada. La onda reejada conserva la misma
frecuencia y longitud de onda que la onda incidente, aunque disminuye su amplitud y,
por tanto, su intensidad.
Reexin plana: las ondas sonoras se reejan conforme a las leyes de re-
exin.
Reexin convexa: las ondas sonoras que se reejan sobre supercies convexas
provocan sonidos dispersos.
Reexin cncava: provoca un sonido convergente, es decir, que las ondas se
concentran.
Pero hay diversos factores que intervienen e inuyen en la reexin. El ms
importante es el material del que est constituido el objeto con el que choca, provo-
cando reacciones muy diferentes, ya que las ondas sonoras pueden ser absorbidas
por determinados materiales o producir reexiones que en ciertos casos pueden ser
beneciosas, ya que vienen a reforzar el sonido directo, y en otros perjudiciales, ya que
producen fenmenos de reverberacin y eco. En todos los casos el ngulo con el que
se reeja el sonido es idntico al ngulo incidente de choque cuando este efecto se
produce sobre objetos lisos, mientras que este ngulo no es igual cuando el choque se
produce con objetos rugosos o, por lo menos, no planos. Por tal motivo es preciso tener
en cuenta los fenmenos de absorcin. Como principio general, destacaremos que los
objetos lisos, pesados y rgidos son reectantes, mientras que los rugosos y porosos
son absorbentes.
Hasta aqu, dentro del fenmeno de la reexin, no hemos tratado la variante
tiempo, es decir, lo que sucede con las reexiones cuando stas no llegan al sujeto en
el mismo momento que el sonido directo original. En este caso tendremos que distin-
guir entre los efectos de reverberacin y los efectos de eco. El eco permitir distinguir
entre el sonido directo original y el sonido indirecto reejado, mientras que la rever-
beracin no. sta provoca una prolongacin de la audicin del sonido, producida por
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Manual de audioprotesismo
las reexiones que llegan a nuestro odo instantes despus del sonido directo original
y el sonido indirecto reejado proveniente de los obstculos cercanos. Por tanto, la
diferencia entre eco y reverberacin est marcada por la diferencia de tiempo existente
Cuando el sonido indirecto llegue al sistema entre la percepcin del sonido directo y el sonido indirecto. Cuando el sonido indirecto
auditivo antes de 0,1 s desde que fue percibido el llegue al sistema auditivo antes de 0,1 s desde que fue percibido el sonido que provoca
sonido que provoca las reflexiones, nos encontra- las reexiones, nos encontraremos ante el fenmeno de reverberacin, mientras que
remos ante el fenmeno de reverberacin. si el sonido indirecto reejado tarda ms de 0,1 s, se interpreta como un eco por parte
del sistema auditivo. Dada que la velocidad del sonido es aproximadamente de 340
m/s, llegaremos a la conclusin de que cualquier pared, fachada u objeto reectante
de grandes dimensiones que se encuentre a ms de 17 metros de la fuente sonora
puede ser causa de eco. Un caso extremo de reverberacin es el canto gregoriano, que
se desarroll aprovechando los enormes tiempos de reverberacin de las catedrales
medievales; esto fue como consecuencia de tener que adaptar el culto hablado en culto
cantado, adaptando el tono a la disposicin predominante del local dentro de aquellas
grandes y pesadas estructuras, ya que la alta reverberacin que presentaban era muy
perjudicial para la inteligibilidad de la palabra.
Tonos en fase
Cuando dos movimientos vibratorios simultneos coinciden con exactitud en los mo-
mentos de mxima y de mnima presin, tenemos dos tonos en fase.
Tonos desfasados
Cuando los tonos se encuentran separados por medio ciclo, es decir, por una vibracin
simple, los periodos de presin coinciden inversamente y se les llama tonos desfasados
o tonos en fase opuesta.
Sensacin ruidosa
Cuando varios tonos se renen pero sin guardar ninguna relacin numrica en el tiem-
po, decimos que hay una sensacin ruidosa. El ruido es considerado como cualquier
El ruido es considerado como cualquier sonido sonido indeseado que puede afectar adversamente la salud y bienestar de individuos o
indeseado que puede afectar adversamente la poblaciones. En el ruido hay dos factores implicados: uno es la interpretacin individual
salud y bienestar de individuos o poblaciones. del sonido dada en una reaccin consciente de desagrado (por tanto, es un fenmeno
subjetivo); el otro es la afectacin de la salud, en la que puede o no jugar un papel
mediador la emocin evocada por la vivencia.
Una denicin un tanto asptica entiende el ruido como un fenmeno sonoro
formado por vibraciones irregulares en frecuencia (perodo, ciclo o hertz) y amplitud por
segundo, con distintos timbres, dependiendo del material que los origina. Para la fsica
es una sensacin producida en el odo por determinadas oscilaciones de la presin
exterior. La sucesin de compresiones y enrarecimientos que provoca la onda acstica
al desplazarse por el medio hace que la presin existente ucte en torno a su valor de
equilibrio; estas variaciones de presin actan sobre la membrana del odo y provocan
en el tmpano vibraciones forzadas de idntica frecuencia, originando la sensacin de
sonido.
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Sonido
El ruido es, pues, algo objetivo, algo fsico, que est ah y es producido por
ciertas fuerzas; al mismo tiempo, es un fenmeno subjetivo que genera sensaciones
de rechazo en un oyente. Tratando de objetivar los elementos que integran el ruido, se
pueden distinguir estos tres: la causa u objeto productor del sonido, la transmisin de la
vibracin y el efecto o reaccin siolgica y psicolgica que se produce en la audicin.
Enmascaramiento
Cuando un sonido dbil es opacado por un sonido ms fuerte, se dice que queda en-
mascarado por l. El sonido fuerte se denomina enmascarador y el dbil enmascarado
o seal. El enmascaramiento puede asimilarse a un defecto de audicin: el enmasca-
rador aumenta nuestro umbral de audicin, es decir, incrementa la intensidad que debe
tener el sonido para que lo podamos or.
Un sonido intenso y grave puede enmascarar un sonido dbil y agudo, pero lo
contrario no sucede. Esto se debe al funcionamiento del odo interno.
El enmascaramiento se produce, por ejemplo, cuando dos personas estn con-
versando y el sonido del trco impide que una escuche total o parcialmente lo que est
diciendo la otra. Tambin puede darse en un conjunto musical, cuando la dinmica de
un instrumento (o la suma de varios) impide percibir los sonidos que est produciendo
otro instrumento musical.
Si se aumenta de manera constante el nivel de un ruido (enmascarador) se po-
dr percibir tambin una transicin continua entre un sonido de prueba audible y uno
enmascarado. Esto quiere decir que existe tambin un enmascaramiento parcial, en el
cual el nivel de percepcin del sonido de prueba disminuye, pero no desaparece.
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Manual de audioprotesismo
Preenmascaramiento
Aun cuando no sea fcilmente imaginable, sonidos que an no existen pueden en-
mascarar sonidos ya existentes. No obstante, el fenmeno del preenmascaramiento
se reduce a lapsos sumamente reducidos, aproximadamente en el orden de los 20 m/s
posteriores al sonido de prueba.
El fenmeno del preenmascaramiento dependera de la relacin de tiempo entre
el sonido de prueba y el E (los 20 m/s mencionados) y no parecera haber inuencia del
nivel del sonido enmascarador sobre el desplazamiento del umbral.
La explicacin podra ser que los sistemas fsicos no realizan saltos de tipo
abrupto, sino que realizan ms bien transiciones continuas. De esa manera es posible
pensar que el tiempo de ataque de un hecho sonoro que puede ser del orden de los
20 m/s pueda ser la causa del fenmeno del preenmascaramiento.
De cualquier manera, no se tiene una comprensin cabal del fenmeno del pre-
enmascaramiento. Incluso con sujetos entrenados ha sido difcil obtener resultados
reproducibles.
Postenmascaramiento
Postenmascaramiento ocurre tambin para sonidos de prueba de relativamente corta
duracin (pocas centenas de m/s), y est limitado a sonidos que ocurren inmediatamen-
te despus del enmascarador (< 200 m/s).
La caracterstica principal del ruido blanco es El ruido blanco tiene una densidad espectral independiente de la frecuencia. Su rango
que carece de memoria: la amplitud de la seal (a los efectos de mediciones en psicoacstica) va de los 20 Hz a los 20 kHz. La carac-
en cada instante es independiente de la de los terstica principal del ruido blanco es que carece de memoria: la amplitud de la seal
instantes precedentes. en cada instante es independiente de la de los instantes precedentes. Su densidad
espectral es constante y, por lo tanto, independiente de la frecuencia.
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Anatoma y siologa
del odo
El odo externo
El pabelln auricular
El odo medio
Hasta el odo medio se llega desde el exterior por Es un sistema cavitario, par y simtrico, contenido es su totalidad en el espesor del
el CAE. Por dentro, en profundidad a esta porcin hueso temporal, a excepcin del segmento faringeo de la trompa. Hasta el odo medio
media del odo, se encuentra el odo interno se llega desde el exterior por el CAE. Por dentro, en profundidad a esta porcin media
excavado en el peasco del temporal. del odo, se encuentra el odo interno excavado en el peasco del temporal.
El odo medio est compuesto por:
La caja timpnica.
El sistema neumtico del temporal (antro y celdas mastoideas).
La trompa de Eustaquio.
La caja timpnica
Tiene forma de lente bicncava, con 15 mm de altura y 15 mm de eje anteroposterior.
Tiene un volumen de 1 cc a 2 cc. Se distinguen tres pisos:
tico o epitmpano, en el que se alojan la cabeza del martillo y el cuerpo del
yunque.
Mesotmpano, ocupado por la membrana timpnica, el mango del martillo, la
rama larga del yunque y el estribo.
Hipoatmpano, vaco de contenido.
Hlix
Canal del hlix
Races del antihlix
Fosa triangular
Cavidad de la concha
Antitrago
Trago
Lbulo auricular Escotadura intertrgica Cavidad de la concha
dos caras por epitelio. Las bras del estroma son de dos tipos: radiales y circula-
res. Esta capa brosa no se encuentra en la pars cida.
Pared interna o laberntica, que es la estructura que separa el odo medio del
interno. Su parte central est ocupada por el promontorio, que es una protrusin
sea que se mete en el odo medio. Detrs y encima del promontorio est la
ventana oval, de aproximadamente 3 mm de anchura por 1 mm de altura. Dicha
ventana est ocluida por la platina del estribo. Debajo y detrs del promontorio
se encuentra la ventana redonda, de unos 2 mm de dimetro y obstruida por una
membrana llamada falso tmpano.
4. Pared anterior o tubo-carotidea, donde se encuentra el oricio timpnico de la
trompa sea.
5. Pared posterior o mastoidea, en cuya parte superior se encuentra el oricio del
aditus ad antum, canal que comunica la caja del tmpano con el antro mastoi-
deo.
El nervio de la cuerda del tmpano es una rama del nervio facial que se despren-
de de ste despus del nervio del msculo del estribo.
Antro mastoideo
Es una celda de dimensiones variables, que comunica con el tico por un conducto ex-
cavado en la parte superior de la pared posterior de la caja, llamado aditus ad antrum.
Celdas mastoideas
Comienzan a aparecer en el sptimo mes de vida fetal y son muy variables en nmero
segn los individuos: Se dividen en celdas externas, situadas detrs del CAE; celdas
superiores, en el techo del antro; celdas inferiores, por toda la mastoides; celdas ante-
riores, en la pared superior del CAE; celdas posteriores, entre el antro y el seno lateral,
y celdas internas o petrosas, desde el antro hasta el peasco.
La trompa de Eustaquio
Es un conducto osteo-condro-membranoso, que une la pared lateral de la rinofaringe
con la pared anterior de la caja timpnica. Su funcin es fundamental, ya que proporcio-
na ventilacin a la caja timpnica.
La trompa de Eustaquio est tapizada en su Mide aproximadamente 45 mm. 35 mm de ellos son condromembranosos y el
interior por un epitelio mucoso que en su parte tercio posterior es seo, excavado en el temporal. Su punto ms amplio es la apertura
condromembranosa es de tipo respiratorio, es farngea (8 mm de alto por 5 mm de ancho), y el ms estrecho la unin del fragmento
decir, mucosa ciliada que bate el tapiz de moco seo y condromembranoso (2 mm de alto por 1 mm de ancho). En la caja tiene 5 mm
hacia la faringe. de alto por 2 mm de ancho.
La trompa de Eustaquio est tapizada en su interior por un epitelio mucoso que
en su parte condromembranosa es de tipo respiratorio, es decir, mucosa ciliada que
bate el tapiz de moco hacia la faringe. El espesor de la mucosa es rico en tejido linfoide
que origina en los nios la llamada amgdala tubrica de Gerlach, y realiza una funcin
valvular de cierre y apertura de la trompa. El segmento seo tiene una mucosa ms
similar a la caja timpnica, con un epitelio dotado de escasos cilios, sin elementos
linfoides ni pliegues y con escasas glndulas
El odo interno
Se encuentra situado en el interior del peasco del temporal, dentro de la caja del tm-
pano. Por la complejidad de su forma y estructura se le llama laberinto; distinguindose
un laberinto seo, constituido por una serie de espacios excavados en el hueso y en
comunicacin unos con otros, y un laberinto membranoso, formado por unas estructu-
ras membranosas alojadas dentro del laberinto seo.
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Anatoma y fisiologa del odo
La coclea o caracol
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Manual de audioprotesismo
Tambin en el odo interno, exactamente en el El odo interno es la parte esencial del rgano de la audicin, en el laberinto
laberinto posterior (conductos semicirculares, anterior (coclea o caracol), y es donde se produce la transformacin de la onda sonora
utrculo y sculo), se aloja el rgano perifrico del (energa mecnica) en impulsos nerviosos (energa elctrica), y en l se realiza el an-
sentido del equilibrio. lisis de los sonidos. Tambin en el odo interno, exactamente en el laberinto posterior
(conductos semicirculares, utrculo y sculo), se aloja el rgano perifrico del sentido
del equilibrio.
El laberinto seo
Est formado por tres partes: vestbulo, conductos o canales semicirculares y caracol
seo. Las dos primeras constituyen el llamado laberinto posterior, y la tercera el labe-
rinto anterior.
Vestbulo
Es una cavidad ovoidea de aproximadamente 4 mm de dimetro y con seis paredes.
La pared externa, se relaciona con la caja del tmpano y en ella se encuentran la
ventana redonda y la ventana oval.
Pared interna.
Paredes posterior y superior, donde se encuentran los oricios de entrada a los
conductos semicirculares.
Pared anterior, donde se comunica la rampa vesicular de la cclea.
Pared inferior.
La cclea o caracol
Su nombre hace referencia a la forma que presenta. En la cclea sea distinguimos
tres porciones:
1. Columela o eje del caracol. Est atravesada por unos conductillos de la base a
la punta, mostrando un conjunto de perforaciones organizada en espiral, criba
espiroidea.
2. Lmina de los contornos o tubo del caracol. Da dos vueltas y media alrededor de
la columela. La primera espiral da lugar al promontorio.
3. Lmina espiral. Divide al caracol en dos pisos o rampas, uno superior y otro
inferior, vestbulo y cavidad subvestibular, respectivamente. Al nal de la lmina
espiral se encuentra el helicotrema, que une los dos pisos descritos. Estos pisos,
tambin llamados rampas, desembocan respectivamente en la ventana oval y la
ventana redonda.
El conducto auditivo interno tiene 1 cm de longitud y un calibre de 0,5 cm, y por su
interior discurren los pares craneales VIII y VII y el nervio intermediario de Wrisberg.
29
Manual de audioprotesismo
El fondo del conducto est dividido en cuatro cuadrantes, el antero superior lleva
al nervio facial y el intermediario de Wrisberg, el antero inferior el nervio coclear, el pos-
terio superior el nervio utricular y los nervios ampulares de los canales semicirculares
superior y horizontal y el postero inferior el nervio sacular.
El laberinto membranoso
El laberinto membranoso ocupa slo una parte El laberinto est ocupado por lquidos o linfas. Las estructuras del laberinto membra-
de la cavidad del seo, existiendo entre ambos un noso estn llenas de endolinfa. El laberinto membranoso ocupa slo una parte de la
espacio, que por estar repleto de perilinfa, se le cavidad del seo, existiendo entre ambos un espacio, que por estar repleto de perilinfa,
llama espacio perilinftico. se le llama espacio perilinftico.
En l distinguimos un laberinto posterior, constituido por el utrculo, y el sculo
y los conductos semicirculares membranosos, y un laberinto anterior compuesto por la
cclea o caracol membranoso.
La cclea membranosa
Tambin se llama conducto coclear o ductos cochlearis. Tiene forma de prisma triangu-
lar, est enroscado igual que el caracol seo. Ocupa el espacio comprendido entre la
lmina espiral y la lmina de los contornos, separando completamente las dos rampas,
vestibular y timpnica.
La membrana de Reissner tiene el cometido Al tener forma de prisma triangular, presenta tres caras o paredes:
de separar dos lquidos, peri y endolinfa, de Externa, que es un espesamiento del periostio interno de la lmina de los contor-
caractersticas inicas diferentes. Debido a su nos, y recibe el nombre de ligamento espiral.
escaso espesor y a sus diminutos poros, puede Superior, en relacin con la rampa vestibular, que se denomina membrana de
facilitar el intercambio entre ambos espacios. Reissner.
Inferior, que prolonga la lamina espiral, est en relacin con la rampa timpnica
y se llama membrana basilar, en la que se asienta el rgano de Corti.
La lmina espiral y el conducto coclear separan las dos rampas, pero quedan
tres sistemas tubulares: la rampa vestibular, la rampa timpnica y el propio conducto
coclear.
La membrana de Reissner tiene el cometido de separar dos lquidos, peri y en-
dolinfa, de caractersticas inicas diferentes. Debido a su escaso espesor y a sus dimi-
nutos poros, puede facilitar el intercambio entre ambos espacios.
Odo externo
31
Manual de audioprotesismo
32
Anatoma y fisiologa del odo
basilar se sitan dos hileras de clulas llamadas pilares de Corti, las internas inclinadas
sobre las externas de modo que la membrana basilar y ambos pilares formen un con-
ducto triangular llamado tnel de Corti.
Las clulas de pilar tienen una zona basal ensanchada donde se encuentra el
ncleo y otra porcin superior, que es el pilar propiamente dicho, constituida por sus-
tancia hialina brilar.
Afuera de los pilares se disponen las clulas de sostn o clulas de Deiters, so-
bre las que se apoyan las clulas ciliadas. Estas clulas, en su extremo basal, descan-
san sobre la membrana basilar, su otro extremo muestra aspecto de copa y es donde
se asienta la clula ciliada. Las clulas ciliadas reciben su bra nerviosa a travs de un
canal perforado en estas clulas de sostn.
Afuera de las clulas de Deiters se disponen unas clulas cilndricas, llamadas
clulas de Hensen y clulas de Claudius, que se continan insensiblemente con el
epitelio del ligamento espiral.
Las clulas nobles del rgano de Corti son las Las clulas nobles del rgano de Corti son las clulas neurosensoriales, clulas
clulas neurosensoriales, clulas auditivas o auditivas o clulas ciliadas, situadas a ambos lados del tnel de Corti. Por fuera hay
clulas ciliadas, situadas a ambos lados del tnel tres hileras de clulas ciliadas llamadas clulas ciliadas externas (CCE); por dentro una
de Corti. sola hilera de clulas ciliadas, llamadas clulas ciliadas internas (CCI). Se estima que
en el rgano de Corti humano hay aproximadamente 13 400 clulas ciliadas externas y
3 400 clulas ciliadas internas.
Las clulas ciliadas externas son cilndricas y delgadas, con forma de dedal.
En su extremidad superior presentan de 100 a 200 estereocilios, que se encuentran
implantados en forma de W. Las clulas de DEITERS las rodean en su tercio inferior,
estando el resto de la clula baada por un lquido llamado cortilinfa.
Las clulas ciliadas internas son de forma ovoide que se estrecha en el apex, lo
que hace recordar la gura de una vasija o redoma. En la extremidad apical presentan
aproximadamente 60 estereocilios, que estn implantados en dos o tres lneas. Las
clulas de Deiters rodean en su totalidad a las CCI, asomando slo a la supercie la
zona donde van implantados los estereocilios, por lo que prcticamente las CCI no
estn baadas por cortilinfa.
La extremidad inferior de la clula ciliada o extremidad sinptica est en contacto
con las bras nerviosas.
La membrana basilar vibra con el movimiento A cada clula ciliada interna llegan cerca de 20 bras nerviosas, lo que supone
perilinftico, transmitiendo la vibracin al rgano de 90 a 95 por ciento de las bras del nervio coclear. Las bras destinadas a las clulas
de Corti; cuanto ms agudo es el sonido, vibra ciliadas externas tienen un recorrido espiral. Al llegar a la regin de las clulas ciliadas
una zona coclear ms basal, ms prxima al externas forman plexos, uno debajo de cada hilera. Las prolongaciones de esos plexos
estribo; si el sonido es grave, estimula las zonas son las encargadas de recoger la informacin que transmiten las clulas ciliadas exter-
mas prximas al helicotrema. nas. En general, cada bra original inerva cerca de diez clulas ciliadas externas. En el
apartado de la siologa veremos lo que actualmente se piensa de estas estructuras y
el papel que desempean en el proceso de la audicin.
La membrana basilar vibra con el movimiento perilinftico, transmitiendo la vi-
bracin al rgano de Corti; cuanto ms agudo es el sonido, vibra una zona coclear ms
basal, ms prxima al estribo; si el sonido es grave, estimula las zonas mas prximas
al helicotrema.
33
Manual de audioprotesismo
Endolinfa y perilinfa
Todas las estructuras del laberinto membranoso se comunican entre s y estn repletas
de un lquido incoloro semejante al agua, llamado endolinfa. La endolinfa es un lquido
de tipo endocelular, pobre en sodio y rico en potasio. Se produce y absorbe en la estra
vascular y en la vecindad de las clulas ciliadas de las crestas ampulares.
La perilinfa es un lquido de tipo extracelular, de Entre el laberinto seo y todas estas estructuras del laberinto membranoso se
composicin parecida al lquido cefaloraquideo, constituye el espacio perilinftico, ocupado por el lquido llamado perilinfa. La perilinfa
pobre en iones potasio y rica en iones sodio. La es un lquido de tipo extracelular, de composicin parecida al lquido cefaloraquideo,
perilinfa establece intercambios inicos con la pobre en iones potasio y rica en iones sodio. La perilinfa establece intercambios inicos
endolinfa a travs de la membrana de Reissner. con la endolinfa a travs de la membrana de Reissner.
La cortilinfa o linfa del rgano de Corti es un lquido de tipo extracelular con una
concentracin de iones sodio y potasio parecida a la perilinfa.
Los iones, junto con otras sustancias que se segregan en la estra vascular,
son los responsables de la aparicin de una energa bioelctrica, ya que actan como
condensadores biolgicos.
Vas auditivas
Todas y cada una de las clulas ciliadas sensoriales del rgano de Corti estn conec-
tadas con bras nerviosas, que caminan entre las dos hojas seas de la lmina espiral.
Estas bras conuyen en unos cmulos de neuronas que se conocen con el nombre de
ganglio espiral, del que surgir el nervio acstico o nervio coclear. El nervio coclear, tras
recorrer un pequeo trayecto dentro del conducto auditivo interno, atraviesa el espacio
La principal va ascendente por la que caminan entre el hueso temporal y el tronco del encfalo, y llega a los ncleos centrales de la
los impulsos auditivos es el lemnisco lateral. audicin situados en el bulbo. A partir de ese momento, los mensajes auditivos ascen-
dern hacia la corteza del lbulo temporal del cerebro por dos vas: una directa, por el
mismo lado por el que han llegado, y otra cruzada, por el lado contrario. La mayor parte
de la informacin auditiva cruza la lnea media y asciende hacia el cerebro por el lado
opuesto al que lleg. El paso de bras acsticas de un lado hacia el otro se realiza por
tres caminos diferentes, que reciben el nombre de estras acsticas.
La principal va ascendente por la que caminan los impulsos auditivos es el lem-
nisco lateral. La inmensa mayora de los mensajes que ascienden por el lemnisco la-
teral terminan en el colculo inferior, tambin llamado tubrculo cuadrigmino posterior.
De ah parte una nueva va que llega al cuerpo geniculado medial. Algunas bras
del lemnisco lateral pueden llegar directamente al cuerpo geniculado medial sin pasar
por el colculo inferior.
Finalmente, desde el cuerpo geniculado medial parten hacia la corteza cerebral
del lbulo temporal las bras geniculocorticales, tambin llamadas radiaciones tala-
mocorticales o radiaciones auditivas, que llevan el mensaje auditivo hasta su destino
nal.
Centros de la audicin
El crtex auditivo se sita en la circunvolucin temporal transversa anterior de Heschl,
en la corteza insular vecina y en el oprculo parietal.
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Anatoma y fisiologa del odo
35
Manual de audioprotesismo
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Anatoma y fisiologa del odo
El odo lo podemos dividir desde un punto de vista funcional y anatmico en las tres
porciones conocidas: externo, medio e interno.
El pabelln auricular
El pabelln auricular no cumple en el hombre una funcin importante, a diferencia de
El pabelln auricular no cumple en el hombre algunos animales, como crvidos, equinos y flidos, que mueven sus orejas a 180 gra-
una funcin importante, a diferencia de algunos dos, lo que les permite determinar la direccin del sonido. Sin embargo, sabemos que
animales, como crvidos, equinos y flidos, existen algunas claves de localizacin con base en la posicin y sombra de la cabeza
que mueven sus orejas a 180 grados, lo que les y la forma de la oreja en la audicin monoaural del hombre. Adems, se ha observa-
permite determinar la direccin del sonido. do que algunos hipoacsicos ponen sus manos en el pabelln, logrando un muy leve
aumento de la percepcin sonora. Tambin se sabe que un individuo que carezca de
pabelln oye, a grandes rasgos, en forma normal.
Odo medio
El odo medio acta como un multiplicador de la funcin sonora, ya que existe una in-
terfase aire-lquido entre odo medio y odo interno, que provoca una reeleccin de 99,9
37
Manual de audioprotesismo
por ciento de la energa sonora; es decir, sin odo medio se pierden 30 dB (decibeles).
La vibracin del tmpano es mayor segn la frecuencia, siendo mejor en la zona
central, entre las frecuencias de 1 000 ciclos/s y los 3 000 ciclos/s y en el martillo, direc-
tamente sobre los 4 000 ciclos/s.
Cuando el sonido que penetra al odo es muy El mecanismo de amplicacin del sonido est determinado por el tmpano, que
intenso, se activa un mecanismo de freno deter- es 17 veces ms grande que la ventana oval, lo que contribuye a mejorar la audicin
minado por los msculos del estribo y martillo, en 27 dB. El mecanismo de palanca de los huesecillos contribuye a mejorar la audicin
que aumentan la resistencia a la vibracin de los en 3 dB, lo que permite ajustar la impedancia de la interfase aire-lquido perilinftico del
huesecillos, protegiendo as las clulas ciliadas odo interno por medio de la platina del estribo, que acta como pistn.
del odo interno. Cuando el sonido que penetra al odo es muy intenso, se activa un mecanismo de
freno determinado por los msculos del estribo y martillo, que aumentan la resistencia a
la vibracin de los huesecillos, protegiendo as las clulas ciliadas del odo interno.
Para una adecuada vibracin del tmpano, la presin atmosfrica en el conducto
auditivo respecto a la del odo medio debe ser igual, de lo contrario se producir un
abombamiento o retraccin de la membrana timpnica. Esto se regula gracias a un
adecuado funcionamiento de la trompa de Eustaquio, que adems de permitir el dre-
naje de secreciones, impide el paso de stas al odo medio. La trompa se abre con la
deglucin y el bostezo (msculos periestalinos). La depuracin de las secreciones del
odo medio se efecta por el movimiento de los cilios de la mucosa tubaria y de fuerzas
de tensin supercial determinadas por las caractersticas del mucus.
Odo interno
Cuando se carece de huesecillos la onda sonora debe llegar desfasada a las ventanas
oval y redonda (juego de ventanas), ya que si llegan al mismo tiempo no se producir el
movimiento de los lquidos del odo interno, impidiendo la vibracin del rgano de Corti
y produciendo una baja de 30 dB en la audicin.
Una vez que el impulso sonoro llega a la ventana En resumen, podemos decir que una lesin del tmpano producir una prdida
oval en el oido interno, se produce un movimiento de hasta 30 dB en la audicin; sobre 30 dB implica lesin de huesecillos, y si no existe
de la perilinfa determinando una onda llamada juego de ventanas hasta 60 dB; si la prdida es mayor implica, en general, que existe
onda viajera, y que tiene un punto de mayor vi- lesin en el odo interno.
bracin dependiendo de la frecuencia de estmulo Una vez que el impulso sonoro llega a la ventana oval en el oido interno, se
en una determinada zona de la cclea, existiendo, produce un movimiento de la perilinfa determinando una onda llamada onda viajera, y
as, una distribucin tonotpica dentro de las dos que tiene un punto de mayor vibracin dependiendo de la frecuencia de estmulo en una
y media espiras de sta. determinada zona de la cclea, existiendo, as, una distribucin tonotpica dentro de
las dos y media espiras de sta. De este modo, las frecuencias altas estimulan mejor la
membrana basal que sostiene el rgano de Corti de la base de la cclea, y las frecuen-
cias graves estimulan ms el pice de la cclea que est ms alejado.
El segundo fenmeno que ocurre es la transduccin de la energa mecnica en
elctrica, por medio de las clulas ciliadas. As, con la onda vibratoria, son estimulados
los cilios de estas clulas que estn en contacto con la membrana rectora del rgano
de Corti, generando mediante este mecanismo un estmulo nervioso.
Las clulas ciliadas cumplen distintos roles: las clulas ciliadas externas (aproxi-
madamente 12 000) responden a estmulos de poca intensidad y las clulas ciliadas
internas (aproximadamente 3 500) a estmulos intensos. Adems, las clulas ciliadas
38
Anatoma y fisiologa del odo
externas cumplen un rol de ltro modulador y son capaces de contraerse y producir es-
tmulos sonoros provocados por la va auditiva central, que enva informacin a travs
de la va eferente o haz olivococlear (aprox. 600 bras). Las clulas ciliadas internas
reciben 95% de la inervacin eferente y las clulas ciliadas externas 5%, lo que nos
revela la importancia de cada tipo celular.
Las frecuencias estimuladas dependern de En el nervio auditivo existe tambin una tonotopia, en que las frecuencias agudas
las fibras (aproximadamente 25 000 en odo van por la periferia del nervio y las graves van por el centro. Las frecuencias estimu-
humano) que son capaces de descargar, ya que ladas dependern de las bras (aproximadamente 25 000 en odo humano) que son
cada una de stas descarga slo a 1 000 ciclos capaces de descargar, ya que cada una de stas descarga slo a 1 000 ciclos por
por segundo. segundo. Por este hecho se argumenta que al igual que en las lneas telefnicas, existe
un relevo de bras en distintos grados de excitacin, lo que permite transportar hasta
20 000 ciclos por segundo. La intensidad del estmulo depender del nmero de bras
estimuladas, lo cual es funcin de las clulas ciliadas.
La primera neurona de la va auditiva la constituyen las neuronas del ganglio
espiral que est en el modiolo, cuyas dendritas envuelven a las clulas ciliadas. La va
contina a la corteza cerebral, donde existen dos reas primarias auditivas, ubicadas
en el fondo de la cisura de Silvio de cada lado, en el llamado lbulo de la nsula. Estas
reas son estimuladas simultneamente siempre, aunque se estimule un solo odo.
Se cree que el entrecruzamiento de la va auditiva es un mecanismo protector ante
lesiones de tipo central
39
Fisiologa de la audicin
El conducto auditivo externo conduce la onda El pabelln auricular, a la manera de una pantalla receptora, capta las ondas sonoras,
sonora hacia la membrana timpnica y protege envindolas a travs del conducto auditivo externo hacia la membrana timpnica. La
el odo medio con su sinusoidad, sus pelos y la oreja del humano es prcticamente inmvil y se orienta hacia la fuente sonora mediante
secrecin glandular. los movimientos de la cabeza. El pabelln auricular contribuye a la localizacin de la
procedencia del sonido, funcin que se ve afectada si el pabelln sufre cambios en su
morfologa.
El conducto auditivo externo conduce la onda sonora hacia la membrana tim-
pnica y protege el odo medio con su sinusoidad, sus pelos y la secrecin glandular.
Contribuye tambin a que el aire tenga la misma temperatura en uno y otro lado de la
membrana timpnica. Adems, puede considerarse como un tubo sonoro que:
Transforma las ondas sonoras esfricas en planas
Refuerza la resonancia de las frecuencias comprendidas entre 2.000 y 4000
Hz.
En su espacio se producen interferencias al originarse ondas estacionales.
41
Manual de audioprotesismo
Emparejamiento de la impedancia
La funcin del aparato timpnico membrana y cadena de huesecillos es transmitir
la vibracin recogida en un medio areo a un medio lquido. Todo medio se opone a la
propagacin del sonido por su densidad, su elasticidad y la cohesin de sus molculas.
La resistencia acstica que opone un medio (impedancia) viene dada por su densidad
Todo medio se opone a la propagacin del sonido y por su mdulo de elasticidad. Las molculas del agua estn ms cohesionadas, ms
por su densidad, su elasticidad y la cohesin de apretadas, que las del aire, y a su vez las del aire tienen ms elasticidad. Por ello las
sus molculas. molculas del agua son ms difcilmente desplazables de su posicin de equilibrio,
muestran mayor impedancia. Cuando la energa sonora pasa del aire al lquido, gran
parte de ella se reeja. Es decir, gran parte de la energa que viene del aire se pierde al
entrar en el medio lquido. Por ello es necesario que existan sistemas de compensacin
de las distintas impedancias presentes en el aire y en el lquido del odo interno. Esto
se lleva a cabo de dos maneras:
42
Fisiologa de la audicin
Mecnica coclear
Los movimientos del estribo producen una onda lquida en la perilinfa de la rampa ves-
tibular. La membrana vestibular de Reissner es tan sutil que se desplaza fcilmente y
no diculta el paso de la onda sonora de la rampa vestibular a la rampa media. La onda
La onda lquida producida por el estribo se lquida producida por el estribo se desplaza a lo largo de la rampa vestibular-conducto
desplaza a lo largo de la rampa vestibular-con- coclear y pone en vibracin a la membrana basilar. sta adquiere un movimiento on-
ducto coclear y pone en vibracin a la membrana dulatorio que es sincrnico con la frecuencia del estmulo sonoro. La ondulacin de la
basilar. membrana basilar viaja desde la ventana oval hasta el helicotrema.
La amplitud de la onda aumenta lentamente hasta alcanzar un punto mximo.
Sobrepasado ste, la amplitud de la onda disminuye hasta desaparecer el movimiento
ondulatorio. As, cualquier estmulo sonoro ocasiona un movimiento ondulatorio de la
membrana basilar. El punto mximo de desplazamiento de la onda, la amplitud mxima,
se localiza en distintos lugares de la cclea, dependiendo de la frecuencia del sonido
que la ha creado. En los sonidos agudos, el movimiento ondulatorio se agota ensegui-
da, ocurriendo el mximo desplazamiento en un punto prximo a la ventana oval; en
los sonidos graves la onda viaja ms y su amplitud mxima se acera al apex, cerca del
helicotrema. Slo el punto de mxima amplitud de la onda viajera estimula al rgano de
Corti. Por este mecanismo se discriminan en la cclea los diversos tonos del sonido.
El odo interno est completamente lleno de lquido, y al no poderse comprimir,
para que la platina del estribo pueda introducirse en la ventana oval, necesita una zona
elstica que se desplace en sentido opuesto. Esta funcin la cubre la ventana redonda,
obturada por el falso tmpano. Un movimiento del estribo hacia dentro se corresponde
con un movimiento hacia fuera del falso tmpano y viceversa.
Se cree que la onda, aunque activa slo en el As pues, la membrana basilar hace de ltro, distribuyendo la onda sonora, segn
sitio de mxima amplitud, estimula todava un su frecuencia, en distintos lugares de la cclea. Se cree que la onda, aunque activa slo
espacio excesivo del rgano de Corti, por lo que en el sitio de mxima amplitud, estimula todava un espacio excesivo del rgano de Cor-
no puede realizarse una exquisita discriminacin ti, por lo que no puede realizarse una exquisita discriminacin de frecuencias; en este
de frecuencias; en este primer filtro se efectuara primer ltro se efectuara slo una diferenciacin elemental inicial. Se necesitara un
slo una diferenciacin elemental inicial. segundo ltro para obtener la perfecta percepcin individualizada de las frecuencias, y
se piensa que este ltro segundo pudiera estar ligado al mecanismo de desplazamiento
de los cilios de las clulas ciliadas externas en su relacin con la membrana tectoria.
Micromecnica coclear
Con la vibracin de la membrana basilar, el rgano de Corti, que se asienta sobre ella,
se ve desplazado sucesivamente arriba y abajo. Este movimiento es ms amplio cuanto
ms externo es el punto de la membrana que se considera. Con estos movimientos, los
cilios de las CCE, en contacto ntimo con la membrana tectoria, se angulan, recuperan-
do luego su posicin.
La angulacin de los cilios hacia la stria vascu- El movimiento hacia arriba de la membrana basilar produce un desplazamiento
laris excita el sistema, y la angulacin en sentido o angulacin de los cilios en direccin a la stria vascularis; en cambio, el movimiento
contrario lo inhibe. hacia abajo de la membrana basilar produce un desplazamiento o angulacin de los
cilios en sentido opuesto. La angulacin de los cilios hacia la stria vascularis excita el
sistema, y la angulacin en sentido contrario lo inhibe. Los cilios de las clulas ciliadas
internas no estn en contacto con la membrana tectoria, pero se vern desplazados por
44
Fisiologa de la audicin
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Manual de audioprotesismo
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Fisiologa de la audicin
los remolinos de lquido en el que estn inmersos (cortilinfa), producidos por la vibracin
de la membrana basilar.
Las CCE recogen estmulos muy sutiles. Parece que intervienen como modula-
dores acsticos en la discriminacin y el anlisis no de los sonidos.
Las CCI son el elemento principal. Se estimulan por los vectores mecnicos fun-
damentales y son las principales clulas receptoras. Dos realidades anatmicas validan
estas armaciones:
1. Las CCE estn ms prximas al centro de la membrana basilar y a la lengeta
distal de la membrana tectoria, lugares que vibran con ms facilidad.
2. Todas las bras aferentes del nervio coclear hacen sinapsis con las CCI, mien-
tras que slo la minora restante contacta con las CCE.
Transduccin
Es la transformacin de la energa mecnica que acta sobre los cilios de las clulas
ciliadas en energa bioelctrica.
La membrana de las clulas ciliadas, al recibir el La stria vascularis mantiene el nivel electroltico de la endolinfa al suministrar y
estmulo mecnico producido por el movimiento aclarar iones en la rampa media o conducto coclear. La perilinfa intercambia iones con
de los cilios y de la placa cuticular en que estn la endolinfa por la permeabilidad de la membrana de Reissner. Con ello se logra un
ancladas, vara su permeabilidad al paso de nivel electroltico de 140 mEq/l de Na y 4 mEq/l de K en la perilinfa, y de 13 mEq/l de
iones. Na y 144 mEq/l de K en la endolinfa. As, la stria vascularis mantiene el potencial del
conducto colear en +80 mV, como si de una batera elctrica se tratara. A su vez, las
CCE tienen un potencial de -70 mV y las CCI de -40 mV, cuando estn en reposo. Por
ello, entre el potencial endolinftico positivo de la rampa media y el intracelular negativo
de las clulas ciliadas, se establece una diferencia de potencial de 120 mV.
La membrana de las clulas ciliadas, al recibir el estmulo mecnico producido
por el movimiento de los cilios y de la placa cuticular en que estn ancladas, vara su
permeabilidad al paso de iones. La permeabilidad de la membrana celular en las zonas
apicales de las clulas ciliadas se modica en relacin directa con la deexin de los ci-
lios. Es decir, cuando se angulan los cilios al ser proyectados contra la tectoria, vara la
resistencia elctrica de la membrana celular, ocurriendo fenmenos de despolarizacin
en las clulas ciliadas que conducen a una modicacin del potencial de reposo.
Cuando la modificacin del potencial de reposo Cuando la modicacin del potencial de reposo alcanza su umbral, en el polo
alcanza su umbral, en el polo sinptico de sinptico de la clula se libera un neurotransmisior que es captado por elemento post-
la clula se libera un neurotransmisior que es sinaptico y origina un potencial de accin en la bra nerviosa. Por este sistema las
captado por elemento postsinaptico y origina un clulas ciliadas transforman la energa mecnica que acta sobre sus cilios en energa
potencial de accin en la fibra nerviosa. bioelctrica que, tras la transmisin sinptica, induce la aparicin de un potencial de
accin en el nervio coclear.
El descubrimiento reciente de que los cilios contienen molculas de brina y
actina, protenas propias de bras contrctiles, presupone la posibilidad de que pueda
variar la rigidez de su lamento central en repuesta a rdenes de bras eferentes. Lo
cierto es que en la actualidad se estn modicando las teoras que hasta ahora ex-
plicaban el fenmeno de la transduccin y de la audicin en general. Es posible que
dentro de pocos aos se conozcan los mecanismos reales del papel de la cclea en la
audicin, y sobre todo de sus zonas ms especcas, como el rgano de Corti.
47
Manual de audioprotesismo
Va auditiva
Los estmulos auditivos son vehiculados hasta los centros analizadores superiores de la
corteza temporal a travs de una va especca. La va auditiva es un camino complejo
con diversas estaciones sinpticas.
Colocando un electrodo en una fibra del VIII par, La respuesta de las neuronas cocleares se ha registrado mediante la colocacin
se ha comprobado que existe una distribucin de microelectrodos. Ello ha permitido descubrir que existe una distribucin tonotpica
tono-tpica, de forma que cada fibra tiene una en el nervio auditivo; cada bra responde en el umbral a una frecuencia caracterstica
frecuencia caracterstica a la que responde en el y a medida que nos alejamos de ella precisa una mayor intensidad para su descarga.
umbral. La recogida sistemtica de estos datos ha permitido disear las denominadas tuning
curves o curvas de sintonizacin, que representan la actividad de cada bra nerviosa.
Fue Tasaki (1954) el primero en llevar a cabo este tipo de registros.
Colocando un electrodo en una bra del VIII par, se ha comprobado que existe
una distribucin tono-tpica, de forma que cada bra tiene una frecuencia caracterstica
a la que responde en el umbral. Manteniendo el electrodo en tal bra, se observ que
si se estimula el odo con otra frecuencia en el umbral, dicha bra no responde, pero
comienza a hacerlo si la intensidad aumenta, de forma que dbiles incrementos de in-
tensidad en frecuencias vecinas producen descargas en la bra en cuestin. A medida
que nos alejemos de la frecuencia caracterstica, se necesitar mayor intensidad para
que la bra responda. Se disean as las llamadas tunning curves o curvas de sintoni-
zacin neural.
Cada curva de sintonizacin tiene dos partes: un pico y una cola. El vrtice del
pico corresponde a la frecuencia caracterstica. Segn Davis, es precisamente el pico
lo que el amplicador coclear aporta a la respuesta, concretamente las clulas ciliadas
externas. Cuando se destruyen tales clulas desaparece el pico y la curva de sintoniza-
cin se hace roma, se ensancha, queda reducida a su cola. Dentro del pico, pequeos
incrementos de intensidad hacen entrar por dicha unidad (tuning curve) sonidos veci-
nos. Cuando se pasa a la cola, se admiten muchos ms sonidos de frecuencias cada
vez mas alejadas, que pueden llegar a distancias considerables de la caracterstica.
Para que esto ocurra la intensidad tiene que ser muy elevada.
Cada bra neural, representada por su curva de sintonizacin, es un ltro con
carcter dinmico, es decir, estrecho en el umbral y ensanchado a medida que nos
alejamos de ste. Las colas de las curvas se superponen en gran medida, lo que quiere
decir que a alta intensidad la cantidad de frecuencias que puede entrar por una sola
bra nerviosa es considerable.
En las frecuencias graves, las curvas son una V Adems de la superposicin de las curvas, hay que sealar algunas de sus ca-
bastante abierta a ambos lados, con poca o nin- ractersticas morfolgicas. En las frecuencias graves, las curvas son una V bastante
guna separacin entre pico y cola; pero a partir abierta a ambos lados, con poca o ninguna separacin entre pico y cola; pero a partir
de 1.0 kHz. se va marcando ms la diferencia de 1.0 kHz. se va marcando ms la diferencia entre el pico y la cola y el perl recuerda
entre el pico y la cola y el perfil recuerda al signo al signo de la raz cuadrada a la inversa. Las bras sintonizadas a tonos muy agudos
de la raz cuadrada a la inversa. tienen colas muy largas, pero en cualquier caso la cola se prolonga de agudos a graves.
Cada tuning curve por encima de 1 kHz tiene nula capacidad de admitir frecuencias
ms agudas que las caractersticas, ocurriendo lo contrario hacia las ms graves.
48
Fisiologa de la audicin
49
Manual de audioprotesismo
50
Fisiologa de la audicin
Centros corticales
Los mecanismos que permiten la distincin entre La discriminacin de la intensidad de un sonido se logra por varios mecanismos: Cuan-
sonidos en sucesin cronolgica, en sonidos to ms fuerte es el sonido se excitan ms las clulas ciliadas, se activan ms bras
simultneos, en adicin, etctera, no son bien nerviosas y existe un mayor nmero de descargas de potencial por unidad de tiempo,
conocidos, y pueden ser debidos a la longitud de adems de estimularse determinadas zonas cerebrales.
las fibras nerviosas que los conducen, as como Los mecanismos que permiten la distincin entre sonidos en sucesin cronolgi-
al entrecruzamiento de las vas. ca, en sonidos simultneos, en adicin, etctera, no son bien conocidos, y pueden ser
debidos a la longitud de las bras nerviosas que los conducen, as como al entrecruza-
miento de las vas.
La direccin del sonido se reconoce por dos hechos. Uno porque el sonido llega
antes al odo ms prximo, y otro porque llega con ms intensidad a dicho odo. Estas
diferencias son analizadas en las reas primarias.
51
Audicin normal
y sordera
Denicin de audicin normal. Valores
53
Manual de audioprotesismo
Otitis serosa,
perforacin, Enseanza
Las vocales se Posiblemente, disfuncin
membrana especial.
oyen con claridad; auditiva leve o transitoria.
16-25 Ligera hipoacusia monomrica, Logoterapia
pueden perderse Dicultad para percibir
prdida Asiento preferente.
las vocales sordas. algunos sonidos del habla.
neurosensorial, Ciruga apropiada.
tmpanosclerosis.
Otitis serosa,
Dicultades para el Audfono.
perforacin,
aprendizaje. Lectura de labios.
membrana Slo algunos
Leve retraso del lenguaje. Enseanzas
26-40 Leve hipoacusia monomrica, sonidos del habla,
Leves problemas con el especiales.
prdida los ms sonoros
habla. Logoterapia.
neurosensorial,
Falta de atencin. Ciruga apropiada.
tmpanosclerosis
Prdida
neurosensorial o Problemas con el habla.
Las anteriores y
mixta, producida No oye las Retraso del lenguaje.
adems colocar
66-95 Sordera grave por prdida conversaciones Disfuncin del
al nio en un sitio
neurosensorial ms normales. aprendizaje.
especial en clase.
enfermedad del Falta de atencin.
odo medio.
* Adaptada de J.L. Northern y M.P. Downs, Hearing in children, tercera edicin, Baltimore: William & Wilkins,
1984. ANSI: American National Standards Institute.
54
Audicin normal y sordera
Clasificacion topografica
Segn el lugar donde se localiza la lesin que produce la hipoacusia, se clasica en:
Hipoacusias de transmisin
En general, las hipoacusias de transmisin son stas son producidas por lesin del aparato transmisor de la energa sonora. Aparecen
recuperables mdica o quirrgicamente. por alteraciones del odo externo y medio y se llaman tambin hipoacusias de conduc-
cin. En general, estas hipoacusias son recuperables mdica o quirrgicamente.
En este tipo de sordera el odo interno es rigurosamente normal; por ello, si se
logra que el sonido llegue hasta l, la hipoacusia est resuelta. En este caso la audicin
por va sea es mejor que por va area.
Hipoacusias de percepcin
Se llaman tambin hipoacusias neurosensoriales. Ocurren bien por lesin del rgano
de Corti (hipoacusias cocleares) o de las vas acsticas (hipoacusias retrocleares o
neuropatas).
Las sorderas cocleares pueden ser paliadas Las hipoacusias de percepcin ocasionadas por lesiones cocleares no son cu-
por medio de prtesis auditivas y rehabilitacin rables por procedimientos mdicos o quirrgicos, pero, y ste ha sido siempre el gran
logopdica. error, eso no quiere decir que no sean tratables sus secuelas. Las sorderas cocleares
pueden ser paliadas por medio de prtesis auditivas y rehabilitacin logopdica.
Las hipoacusias retrococleares generalmente son ocasionadas por enfermeda-
des del sistema nervioso; la mas frecuente, el neurinoma del acstico, proceso tumoral
benigno pero que necesita de tratamiento quirrgico.
Hipoacusias mixtas
Es frecuente que una sordera est ocasionada por varias causas, y si afectan al mis-
mo tiempo al odo externo medio y al odo interno producen lo que conocemos como
sordera mixta.
Hipoacusias centrales
Son las ocasionadas por trastornos a nivel cerebral provocan la falta de descodicacin
del mensaje sonoro. No forman parte del mbito de la otorrinolaringologa, sino que
entran de lleno en la neurologa o neuropsiquiatra.
Clasificacin etiolgica
Esta clasicacin est basada en el origen de la sordera y en el momento en que
aparece:
Hipoacusias hereditarias o genticas: son sorderas transmitidas por una altera-
cin gentica y pueden ser :
Precoces: se maniestan desde el mismo momento del nacimiento.
Tardas: se desarrollan a lo largo de la vida del paciente.
Las hipoacusias que se producen antes del naci- Sorderas adquiridas: originadas por enfermedades sobrevenidas en algn mo-
miento del nio, sean hereditarias o adquiridas, mento de la vida.
reciben el nombre de hipoacusias congnitas. Prenatales: El agente patgeno ha actuado en el periodo embrionario o fetal.
Perinatales: La enfermedad ha ocurrido en el momento del parto.
Postnatales: El dao se establece a lo largo de la vida.
Las hipoacusias que se producen antes del nacimiento del nio, sean heredita-
rias o adquiridas, reciben el nombre de hipoacusias congnitas.
Clasificacin locutiva
Desde el punto de vista de la adquisicin del lenguaje, si la sordera ocurre antes de
haberlo adquirido, se llamar prelocutiva. Si la sordera aparece despus de haber ad-
quirido el lenguaje, se llamar postlocutiva.
Hay que tener en cuenta que la gravedad de una Ahondaremos ms en las hipoacusias siguiendo la clasicacin topogrca, que es la
sordera viene dada no slo por su intensidad, ms didctica. Hay que tener en cuenta que la gravedad de una sordera viene dada no
sino tambin por su localizacin, el que sea uni o slo por su intensidad, sino tambin por su localizacin, el que sea uni o bilateral y el
bilateral y el momento de su aparicin. momento de su aparicin. Una sordera coclear, bilateral, profunda y prelocutiva es una
urgencia mdica y rehabilitadora, ya que sin una actuacin inmediata puede degenerar
en la sordomudez.
Una sordera de transmisin, leve, unilateral y postlocutiva puede pasar desaper-
cibida incluso para el propio paciente y raramente producir secuelas.
56
Audicin normal y sordera
57
Manual de audioprotesismo
58
Audicin normal y sordera
59
Manual de audioprotesismo
Sordera retrococlear
La sordera retrococlear es producida generalmen- En este caso la lesin se localiza en las vas nerviosas, fundamentalmente en el nervio
te por una lesin tumoral del nervio (neurinoma coclear. Generalmente es producida por una lesin tumoral del nervio (neurinoma del
del acstico), por una lesin traumtica o por una acstico), por una lesin traumtica o por una enfermedad infecciosa.
enfermedad infecciosa. La caracterstica principal de este tipo de lesiones es la fatigabilidad producida
por existir menor nmero de bras nerviosas funcionantes. En este caso, la inteligibili-
dad es bastante peor de lo que puede esperarse por la audiometra tonal.
Si este tipo de sordera es producido por un neurinoma del acstico, frecuen-
temente hay que intervenir quirrgicamente para extirparlo, no por la malignidad del
tumor, sino por la compresin que produce dentro del crneo. Este tipo de sordera no
puede equiparse con prtesis auditiva ni es suceptible de implante coclear. Actualmen-
te se est experimentando con un implante troncular que parece estar dando buenos
resultados en los adultos.
Sordera mixta
En muchas ocasiones, sobre todo en los nios, adems de una hipoacusia coclear
de fondo, en momentos determinados se puede presentar una hipoacusia de trans-
misin por una otitis serosa, un tapn, un catarro, es decir, procesos del odo medio
que pueden provocar una dicultad en la transmisin del sonido hasta el odo interno,
agravando la hipoacusia que ya ste presenta. Lgicamente, en los pacientes que tie-
nen hipoacusia coclear se debe extremar la vigilancia de posibles patologas del odo
medio, para evitar as que a una hipoacusia se agregue otra.
Adems de los nios, tambin en los adultos, especialmente en los ancianos,
la sordera suele ser mixta, sobre todo en el caso de la llamada prebiacusia, en la cual
realmente existe una sordera de transmisin, coclear y retrococlear.
Tinnitus
El tinnitus tambin se puede producir con otros El tinnitus es un sonido que se origina en el odo y no en el ambiente. Se desconoce
trastornos, incluyendo anemia, problemas cardia- por qu se produce, pero puede ser un sntoma de casi cualquier trastorno auditivo,
cos y de los vasos sanguneos, como hiperten- incluyendo los siguientes: infecciones auditivas, obstruccin del canal auditivo, obstruc-
sin y arteriosclerosis, bajos valores de hormona cin de la trompa de Eustaquio, otosclerosis, tumores del odo medio, enfermedad de
tiroidea (hipotiroidismo) y lesin en la cabeza. Mnire, lesiones en el odo causadas por ciertos frmacos (aspirina y algunos meta-
blicos), prdida de la audicin, lesin producida por una explosin.
El tinnitus tambin se puede producir con otros trastornos, incluyendo anemia,
problemas cardiacos y de los vasos sanguneos, como hipertensin y arteriosclerosis,
bajos valores de hormona tiroidea (hipotiroidismo) y lesin en la cabeza.
60
Audicin normal y sordera
El sonido puede ser un zumbido, silbido, rugido o siseo en los odos. Algunas
personas oyen sonidos ms complejos que cambian con el tiempo. Estos sonidos pue-
den ser intermitentes, continuos o palpitantes en concordancia con el ritmo cardiaco. Un
sonido palpitante puede ser producido por el bloqueo de una arteria, un aneurisma, un
tumor en vaso sanguneo u otros trastornos de los vasos sanguneos.
Varias tcnicas pueden ayudar a hacerlo tolera- Debido a que la persona que presenta tinnitus por lo general sufre cierta prdida
ble, a pesar de que la tolerancia vara de persona auditiva, se realizan estudios completos del odo, una resonancia magntica de la cabe-
a persona. za y una tomografa computarizada del hueso temporal (hueso del crneo que contiene
parte del canal auditivo, el odo medio y del odo interno).
Los intentos de identicar y tratar los trastornos que causan tinnitus por lo gene-
ral resultan infructuosos. Varias tcnicas pueden ayudar a hacerlo tolerable, a pesar de
que la tolerancia vara de persona a persona. Por lo general, los auxiliares auditivos su-
primen el tinnitus. Algunas personas utilizan un enmascarador de tinnitus, un dispositivo
al igual que los auxiliares auditivos, produciendo sonidos placenteros. En las personas
profundamente sordas, el implante coclear puede reducir el tinnitus.
61
Causas de las perdidas
auditivas
Pabelln
Congnitas
Aun cuando el pabelln del odo no es importante acsticamente, una deformidad con-
gnita o la ausencia del odo externo puede relacionarse con deformaciones de estruc-
turas internas, las cuales pueden causar una prdida auditiva profunda.
Atresia
Es un defecto congnito en el que pueden estar involucrados la oreja, el conducto audi-
tivo externo, el odo medio y el odo interno. Por lo general, afecta el lado derecho ms
que el izquierdo. En 20 por ciento de los casos pueden estar afectados ambos lados.
Pueden existir tres grados de afeccin.
La atresia es un defecto congnito en el que Grado I: La oreja es ms pequea de lo normal, aunque con la mayora de los
pueden estar involucrados la oreja, el conducto rasgos de una oreja normal, tales como un lbulo bien denido con hlix y an-
auditivo externo, el odo medio y el odo interno. tihlix. Esto puede ocurrir con o sin un canal auditivo externo, estrecho o cerra-
do.
Grado II: La oreja es ms pequea y malformada, ya que tiene una elevacin
oblonga y forma de gancho en el extremo superior. A esta deformidad se le suele
llamar de oreja constreida o deformidad de taza. Esto puede ocurrir con o sin
un canal auditivo externo, estrecho o malformado.
Grado III: la microtia clsica. La oreja consiste en un apndice vertical de piel
con un lbulo mal formado en el extremo inferior. Usualmente hay algo de tejido
rme en el extremo superior, que corresponde al cartlago del pabelln auricular.
El extremo inferior es por lo general una pieza de tejido que correspondera al
lbulo de la oreja, y por lo general existe ausencia del canal auditivo externo
(atresia). Algunas de las personas que padecen esta afeccin pueden ser trata-
das mediante ciruga.
63
Manual de audioprotesismo
Congnitas
Exceptuando las deformidades congnitas, las enfermedades del conducto auditivo ex-
terno rara vez producen prdidas auditivas permanentes.
Adquiridas
Cerumen
Es la causa ms comn de prdida auditiva en el conducto auditivo externo, ya que se
puede endurecer dentro del conducto e impactarse, evitando que las ondas sonoras
lleguen al odo medio y al tmpano.
Otitis externa
Esta dolorosa infeccin bacteriana puede causar Es la inamacin de la piel que recubre el conducto auditivo externo y que provoca un
una inflamacin del conducto auditivo externo y importante dolor de odos y la salida de pus. Puede ser ocasionada por bacterias u hon-
provocar una prdida auditiva temporal. gos. Su tratamiento es tpico, mediante gotas de antibitico instiladas en el conducto.
Esta dolorosa infeccin bacteriana puede causar una inamacin del conducto
auditivo externo y provocar una prdida auditiva temporal. Generalmente ocurre cuando
el conducto auditivo permanece hmedo despus del bao o de actividades acuticas.
Odo medio
Otitis media
El hueco que queda detrs del tmpano se denomina odo medio y la nica comunica-
cin que tiene con el exterior es a travs de un nsimo conducto (trompa de Eustaquio)
que llega a la faringe (detrs de las amgdalas). El odo medio (otitis media) puede
inamarse de dos formas:
64
Causas de las prdidas auditivas
Aerootitis
Es provocado por los cambios rpidos de presin ambiental, como los que se generan
cuando un avin despega o aterriza. Este problema generalmente es inofensivo y ter-
mina al estabilizarse la presin.
Colesteatoma
El colesteatoma es un crecimiento de piel que se produce en una localizacin anormal;
detrs de la membrana timpnica, en el odo medio. Se debe habitualmente a repetidas
infecciones que facilitan la introduccin de piel a travs del tmpano. El colesteatoma a
menudo toma la forma de un quiste o una bolsa que acumula sucesivas capas de piel
vieja dentro del odo. Con el tiempo, puede aumentar de tamao y destruir los cercanos
y delicados huesecillos del odo medio. Prdida auditiva, mareos, parlisis facial, pue-
den ser la consecuencia del crecimiento del colesteatoma.
La trompa de Eustaquio lleva normalmente aire El colesteatoma se produce usualmente debido a una pobre funcin de la trom-
desde la parte posterior de la nariz hasta el odo pa de Eustaquio, as como a infecciones en el odo medio. La trompa de Eustaquio
medio para ecualizar presiones (aclara los lleva normalmente aire desde la parte posterior de la nariz hasta el odo medio para
odos). ecualizar presiones (aclara los odos). Cuando la trompa trabaja pobremente, debido
a alergia, resfro o sinusitis, el aire es absorbido por el cuerpo y se produce un vaco
parcial en el odo medio. El vaco succiona el tmpano y forma bolsas o sacos en las
reas debilitadas por infecciones previas. Este saco a menudo se transforma en un
colesteatoma. Hay una rara forma congnita de colesteatoma que se puede presentar
en el odo medio o en cualquier otra parte del cuerpo, tal como los huesos cercanos
del crneo. Sin embargo, la causa ms comn es la provocada por las infecciones del
odo medio.
Otosclerosis
La otosclerosis se dene como una enfermedad crnica del odo en que el hueso es-
ponjoso que rodea el laberinto del odo y los huesillos de ste pierden la facultad de
conducir el sonido.
La causa exacta de la otosclerosis es desconocida. Se han hecho pruebas para
determinar si es o no hereditaria, si obedece a deciencia de vitaminas o fallas de la
funcin glandular, pero ninguna de ellas ha resultado lo bastante concluyente para es-
tablecer la causa primaria.
65
Manual de audioprotesismo
Alergias
La hipersensibilidad de los tejidos del odo medio, la trompa de Eustaquio y del odo in-
terno a diversas protenas extraas en el aire o la corriente sangunea, puede ocasionar
tinnitus o una perdida auditiva siempre que se come determinados alimentos.
Odo interno
Presbiacusia
La prdida de la capacidad de audicin puede empezar a partir de los 40 aos en al-
gunas personas hereditariamente predispuestas. Podemos clasicar a la presbiacusia
en cuatro tipos:
La presbiacusia nerviosa es ocasionada por la a) Presbiacusia sensorial. Es ocasionada por la atroa del rgano de Corti, tradu-
atrofia del ganglio espiral. La mayora de las cindose en una cada brusca en las frecuencias agudas y progresa a partir de
veces empieza tardamente y se asocia a una la tercera edad del afectado.
deficiente discriminacin verbal. b) Presbiacusia nerviosa. Es ocasionada por la atroa del ganglio espiral. La mayo-
ra de las veces empieza tardamente y se asocia a una deciente discriminacin
verbal.
c) Presbiacusia por atroa de la estra vascular. Normalmente es de tipo familiar, y
se caracteriza a grandes rasgos porque la curva audiomtrica presenta caracte-
rsticas de horizontalidad.
d) Presbiacusia de conduccin coclear. Se debe a la rigidez de la membrana basilar
y comienza normalmente en la edad media de la persona. Las caractersticas de
la curva audiomtrica se representan en forma de una cada en agudos.
Debemos sealar que en todos estos tipos de presbiacusia es muy importante
conocer el grado de discriminacin vocal, ya que antes de la instauracin de las prtesis
o ayudas auditivas, es bsico repasarlas para conocer su grado de confortabilidad.
Patologa de la presbiacusia
Quiz nos resulte difcil resumir brevemente toda la patologa de la presbiacusia. Pero
a grandes rasgos, podemos dividirla en cuatro apartados:
Una sordera profesional no comporta una pres- 1. Presbiacusia precoz. En este apartado, a su vez tenemos dicultades en ubicar
biacusia, pero si puede originar una fragilidad del el signicado concreto de precocidad, pero se pueden establecer tres puntos:
odo debido a la accin del ruido. a) Terreno familiar. Est ntimamente relacionado con las diversas formas de
sorderas familiares, es decir, est jado genticamente.
b) Fragilidad adquirida de tipo coclear. En todos estos casos, la ms variada
patologa otolgica puede ser el origen de la aparicin de una sordera cl-
nica. Podemos citar varios ejemplos: las diversas otitis; los antecedentes
traumticos tanto craneales como de tipo acstico; los diversos txicos,
sean stos exgenos o endgenos; enfermedades rinolgicas que afecten
la permeabilidad de la trompa de Eustaquio, etctera. Todos estos casos
pueden contribuir a la prdida auditiva irreversible.
c) Principales causas agravantes. En toda presbiacusia existen varios facto-
res que hacen que dicha prdida auditiva se aumente. Entre las causas
tenemos las diversas alteraciones metablicas; las modicaciones de tipo
cardiovascular; las diversas intoxicaciones exgenas; los factores nocivos
como puede ser la exposicin a fuertes ruidos, etctera.
2. Sordera profesional. Una sordera profesional no comporta una presbiacusia,
pero si puede originar una fragilidad del odo debido a la accin del ruido. Hay
varias estadsticas que muestran que la mayora de los trabajadores expuestos
a intensos ruidos presentan una clara prdida auditiva a partir de los 50 o 55
aos.
67
Manual de audioprotesismo
3. Sordera coclear. Este tipo de sordera se halla ntimamente ligado a las diversas
incidencias vasculares por modicacin de la irrigacin coclear y por desrdenes
metablicos secundarios. El examen clnico evidencia una hipoacusia muy supe-
Debido a que la sordera coclear se encuentra uni- rior a la lgica y normal de la edad; esta sordera, casi siempre se acompaa de
da al estado vascular del odo interno, el proble- acfenos y de vrtigos en mayor o menor grado.
ma de la integracin auditiva depende del estado 4. Dicultades de discriminacin. Debido a que la sordera coclear se encuentra
del sistema nervioso central y de la destruccin unida al estado vascular del odo interno, el problema de la integracin auditiva
psicolgica e intelectual de la persona. depende del estado del sistema nervioso central y de la destruccin psicolgica e
intelectual de la persona. Estas dicultades de discriminacin son valoradas por
diversos test de audiometra vocal y por diversos test fonticos, denominados
test de integracin.
En casos ms graves, la hipoacusia o prdida El trauma acstico se puede clasicar segn su dao. Cuando la prdida es de
de la audicin es ms severa y predomina el primer grado, aparece un zumbido agudo molesto que desaparece progresivamente
zumbido constante. con el descanso, pero que permanece si la persona contina expuesta al ruido por
mucho tiempo.
Cuando es de segundo grado, el zumbido es ms molesto y se aprecia una leve
prdida de la audicin. En casos ms graves, la hipoacusia o prdida de la audicin es
ms severa y predomina el zumbido constante.
La exposicin a un ruido intenso de cierta duracin provoca la lesin del odo
interno, causando la prdida auditiva sensorial, de tipo cortipatica, con:
Reclutamiento
Algiacusia
Diploacusia
Si la exposicin es repetitiva, la lesin del odo La sintomatologa funcional se puede o no acompaar con acfenos. Esta puede
interno puede producir una prdida auditiva ser una lesin temporal (LT), durando minutos, horas y hasta das, luego de cesado el
permanente como consecuencia de una lesin estmulo. Si la exposicin es repetitiva, la lesin del odo interno puede producir una
permanente (LP). prdida auditiva permanente como consecuencia de una lesin permanente (LP).
Se considera que las alteraciones cocleares se deben a una sobreestimulacin
mecnica, o sea que el rgano de Corti ha vibrado con excesiva amplitud; de manera
que la lesin hstica resultante se relaciona con:
Duracin de la exposicin.
La amplitud del ruido excedi un determinado nivel hipottico de integridad hsti-
ca (lmite elstico).
De acuerdo con estas variables, luego de la exposicin sonora las alteraciones
anatmicas varan desde una ligera tumefaccin o retorcimiento de clulas ciliadas
externas con picnosis de sus ncleos, hasta la ausencia completa del rgano de Corti y
rotura de la membrana de Reissner.
Existen dos situaciones que protegen a las clulas ciliadas de las altas exposi-
ciones a los ruidos:
a) Si se rompe la membrana timpnica (lo que suele pasar en las explosiones).
b) Un fenmeno anlogo dentro del rgano de Corti: se evidenci que la lesin de
las clulas ciliadas era inversamente proporcional al grado de unin entre las
clulas de Deiters y de Hensen.
Grados de lesin
Muchos autores han adoptado una escala de nueve puntos para juzgar el grado de
lesin. Ellos consideran hasta el puntaje 4 como reversible y lo comparan con el fen-
meno de fatiga auditiva siolgica.
1-2: Normal o dentro de limites normales
3-4: Tumefaccin moderada y picnosis de clulas ciliadas, junto a un ligero desplaza-
miento de los ncleos de las clulas ciliadas, formacin de pequeas vacuolas
en las clulas de sostn y cierto desplazamiento de clulas mesoteliales, las que
se encuentran sobre la supercie basal de la membrana basilar.
5-6: Denotan desde una pronunciada tumefaccin hasta cariorrexis de las clulas
ciliadas externas, formacin de vacuolas en las clulas de sostn y desaparicin
69
Manual de audioprotesismo
70
Causas de las prdidas auditivas
Congnitas o hereditarias
Ictericia
La incompatibilidad Rh es una condicin que se desarrolla cuando existe una diferencia
en el tipo de sangre Rh de la mujer embarazada (Rh negativo) y el del feto (Rh positi-
vo).
No hay razones para que un beb desarrolle El quernctero es un tipo de dao cerebral causado por niveles elevados de bili-
quernctero, ya que existen tratamientos eficaces rrubina. Puede provocar parlisis cerebral atetoide (caracterizada por temblores incon-
que permiten reducir los niveles de bilirrubina trolables o contorsiones de las extremidades, el cuerpo y la cara), prdida de la audicin,
antes de que lleguen a niveles peligrosos. problemas de la vista y los dientes y, en ocasiones, retraso mental. No hay razones para
que un beb desarrolle quernctero, ya que existen tratamientos ecaces que permiten
reducir los niveles de bilirrubina antes de que lleguen a niveles peligrosos.
Si bien el quernctero es poco frecuente (los centros para el control y prevencin
de enfermedades informaron cerca de cien casos entre 1984 y 2001), el nmero de
nios afectados parece ir en aumento, posiblemente a causa de que se da de alta a
los bebs prematuramente, antes de que se haya podido identicar o diagnosticar la
ictericia.
Rubola materna
La rubola rara vez causa sordera total. Los nios Para la madre la rubola es una infeccin leve. Es el embrin en desarrollo el que sufre
con este tipo de perturbacin congnita pueden las consecuencias. Las posibilidades de defectos del desarrollo, incluyendo la prdida
sufrir una grave prdida de la audicin y necesita- auditiva grave, resultaron mayores cuando la enfermedad materna ocurre durante los
rn auxiliares auditivos. tres primeros meses de embarazo.
La rubola materna produce una lesin grave pero incompleta en el rgano de
Corti. La rubola rara vez causa sordera total. Los nios con este tipo de perturbacin
congnita pueden sufrir una grave prdida de la audicin y necesitarn auxiliares audi-
tivos. Responden a muchos sonidos ambientales, incluyendo la voz humana, y pueden
pasar varios aos antes de que se identique que sufren una grave incapacidad audi-
tiva.
Rh
La intolerancia de Rh de los neonatos ocurre cuando existe una falta de compatibilidad
entre la sangre de la madre y la de su feto. Es una enfermedad hemoltica, lo que signi-
ca que causa la destruccin de glbulos rojos en el feto.
Durante el embarazo, los glbulos rojos del feto pueden pasar al torrente sangu-
neo de la madre a medida que ella lo alimenta a travs de la placenta. Si la madre es Rh
negativo, su organismo no tolerar la presencia de glbulos Rh positivos.
En tales casos, el sistema inmunolgico de la madre trata a las clulas fetales Rh
positivas como si fuesen una sustancia extraa y crea anticuerpos contra dichas clulas
sanguneas fetales. Estos anticuerpos anti-Rh positivos pueden atravesar la placenta
hacia el feto, donde destruyen los glbulos rojos circulantes.
71
Manual de audioprotesismo
Anoxia
Ausencia de oxgeno en los tejidos del organismo debida a un aporte inadecuado del
mismo al sistema respiratorio, a la incapacidad de la sangre para transportarlo a los
tejidos o bien a la incapacidad de los tejidos para absorberlo.
La anoxia es la ausencia de oxgeno que requieren los tejidos para mantener
activo el ciclo celular, particularmente el ciclo de Krebs. Los tejidos pueden verse daa-
dos en forma a veces irreversible e irreparable, dependiendo el dao siempre del grado
de dicultad de la llegada del oxgeno y en el tiempo que dure el cuadro. Es por esto
ltimo que las distintas intervenciones mdicas capaces de revertir estos cuadros de
insuciencia en el transporte de oxgeno deben ser implementadas lo ms rpido que
sea posible, para evitar secuelas.
El dao que ocasiona la anoxia en el cerebro Sin lugar a dudas, es el tejido neurolgico el que sufre con mayor severidad
puede traducirse en la prdida de aquellas estos cuadros, debido, principalmente, a su carcter irreparable. El dao que ocasiona
funciones cognitivas, motoras o del lenguaje, la anoxia en el cerebro puede traducirse en la prdida de aquellas funciones cogniti-
cuyo sustrato orgnico se encuentra en la regin vas, motoras o del lenguaje, cuyo sustrato orgnico se encuentra en la regin cerebral
cerebral afectada por el cuadro particular de falta afectada por el cuadro particular de falta de suministro de oxgeno. Quienes tambin
de suministro de oxgeno. puede verse afectados por cuadros de anoxia o hipoxia son los bebs que protagoni-
zan trabajos de parto prolongados, y que por eso tardan ms tiempo de lo normal en
atravesar el canal de parto. En estos casos, los cuadros de anoxia pueden ocasionar
distintos traumatismos en el beb.
Son varias las causas que pueden ocasionar un cuadro de anoxia, que cae den-
tro del campo de distintas especialidades mdicas. Hay numerosos fenmenos que
pueden ocasionar que el oxgeno no llegue de forma adecuada a los tejidos. Esto puede
relacionarse con una obstruccin vascular, una hipotensin severa o un paro cardaco.
Tambin puede deberse a fallas de tipo respiratorio, como la asxia, o a intoxicaciones
con monxido de carbono.
Desde el punto de vista cardiovascular, cualquier segmento vascular que tenga
dicultades en el ujo de la sangre, como a causa de la aterosclerosis coronaria, pro-
vocar inmediatamente una cada en el aporte de oxgeno al tejido que ste alimenta
normalmente. En el ejemplo mencionado, la cada del aporte de oxgeno al msculo
cardaco se traduce habitualmente en dolor de la zona afectada (el pecho). Para el
especialista, este tipo de sntomas no debe ser ignorado y debe motivar una consulta
mdica inmediata. Asimismo, una anemia brusca, con la consiguiente cada de la con-
centracin de la hemoglobina, puede ocasionar cuadros similares en aquellos casos
en que existen obstrucciones previas. Otras veces, la dicultad de unir las molculas
de oxgeno a la sangre induce hipoxemias; esto suele suceder en los distintos trastor-
nos en el transporte del oxgeno en los pulmones: llegado el oxgeno a los alvolos
pulmonares, no consigue alcanzar la sangre al hallarse la pared alveolar edematizada
(hinchada); esto puede provocar una insuciencia cardaca.
La hipertensin pulmonar tambin puede inducir cuadros de insuciencia del
transporte de oxgeno. La hipertensin pulmonar puede ser de origen desconocido
(hipertensin pulmonar primaria) o puede ser secundaria a distintas circunstancias pa-
tolgicas, como las embolizaciones trombticas que responden a numerosas causas.
En estas ocasiones, la presin pulmonar que normalmente traslada la sangre hacia
72
Causas de las prdidas auditivas
conocidos por el mdico obstetra deben conducir a un parto inmediato para evitar la
muerte o la lesin cerebral.
La presencia de lquido amnitico o meconial en el parto indica que el feto ha
pasado por una situacin grave, generalmente ocasionada por anoxia o hipoxia.
Trastornos metablicos
Laberintitis supurada
La laberintitis supurada ocasiona una lesin permanente de los elementos sensoriales,
llegando a producir una prdida profunda de audicin hasta el grado de anacusia.
Las causas determinantes pueden ser:
Meningitis
Otitis media aguda
Otitis media crnica
Infeccin distante (hematgena)
Laberintitis no supurada
a) Laberintitis serosa: (no bacteriana, no purulenta). Se producira por el paso de
toxinas a travs de la membrana de la ventana redonda, de una laberintitis cir-
cunscripta o de una otitis media. Remite con tratamiento, pero tambin puede
derivar a una laberintitis supurativa.
b) Laberintitis circunscript. Inamacin focal, restringida al endosito, sin compromi-
so del laberinto membranoso. Fstula del CsC horizontal
c) Laberintitis txica. Esta laberintitis puede ser ocasionada por mltiples etiologas.
Entre las ms frecuentes nombraremos:
Infeccin viral
Fatiga
Alergia
Sndromes febriles
Drogas ototxicas
Sordera siltica
Se produce una inltracin leucocitaria mononuclear, y una endarteritis obliterante, con
afeccin de las capas:
peristicas
endocondral
endsticas
Esto lleva a la conformacin de una hidropesa, con degeneracin de los rganos
sensoriales y de las terminales nerviosas, caracterstica de las slis tardas (congnitas
y adquiridas).
76
Causas de las prdidas auditivas
Meningitis
Es una infeccin que causa inamacin de las membranas que cubren el cerebro y la
mdula espinal. La meningitis no bacteriana con frecuencia es denominada meningitis
asptica, mientras que la meningitis bacteriana se puede denominar meningitis puru-
lenta.
Ototoxicosis
Entre las causas exgenas de la ototoxicosis Tambin tenemos las sorderas neurosensoriales por ototoxicosis, las cuales etiolgi-
tenemos algunos medicamentos, productos camente las podemos dividir en endgenas y exgenas. Entre las primeras estn las
industriales y medios de consumo como la nicoti- sorderas por diabetes y uremia en primer trmino, y luego los trastornos hormonales,
na, el alcohol y los narcticos. las enfermedades del colgeno, los txicos endgenos producidos por grmenes como
la difteria, escarlatina, tifus, disentera, brucelosis. Entre las causas exgenas tenemos
algunos medicamentos, productos industriales y medios de consumo como la nicotina,
el alcohol y los narcticos.
Entre los medicamentos tenemos la estreptomicina, neomicina, kanamicina, van-
comicina, quinina, arsenicales, aceite de quenopodio, yoduro de potasio, cloroformo
y alcaloides (estricnina, pilocarpina, escopolamina). Entre los productos industriales
estn el monxido de carbono, los gases de guerras, plomo, mercurio, fsforo, plata,
nitrobenzol, anilinas.
En su anatoma patolgica se encuentran: tumefaccin y degeneracin nuclear
de las clulas ciliadas externas, necrosis de las clulas ciliadas internas; degeneracin
del ganglio espiral y del nervio del octavo par; estra vascular estrechada, con vasos
dilatados y quistes; alteraciones centrales del ncleo ventral.
Tabaco
El tabaco puede daar la capacidad de audicin. Los fumadores tienen 70 por ciento
ms de posibilidades de sufrir prdida de audicin que los no fumadores. El riesgo de
En muchos casos, los problemas de audicin convertirse en una persona con deciencias de audicin suele aumentar con el nmero
aumentan proporcionalmente con la intensidad y de cigarros fumados. En muchos casos, los problemas de audicin aumentan propor-
duracin de la exposicin al humo del tabaco. cionalmente con la intensidad y duracin de la exposicin al humo del tabaco. En ge-
neral, los fumadores son 1,69 veces ms propensos a daar su capacidad de audicin.
Las personas que fuman demasiado son ms de 1,30 veces propensos a sufrir una
prdida de audicin en todos los grupos de edades, excepto los ms mayores.
77
Manual de audioprotesismo
Aun cuando los fumadores cambian factores tales como la exposicin ocupa-
cional al ruido, la edad y el estilo de vida, el nivel de afectados por prdida de audicin
El tabaco hace que falte oxgeno en la sangre seguir en los mismos valores que antes de dicho cambio. Los datos mencionados
debido a la presencia de monxido de carbono; anteriormente son parte de la conclusin de un estudio estadounidense publicado en el
as, fumar impide que se suministre suficiente Journal of American Medical Association en junio de 1998.
oxgeno a la cclea del odo interno, impidiendo Desde hace algn tiempo, el tabaco se considera como una posible causa de la
su buen funcionamiento. prdida de audicin, y los resultados de este estudio indican que el tabaco puede ser el
causante de la prdida de audicin de altas frecuencias. Esto coincide con los resulta-
dos de otros estudios recientes. El tabaco hace que falte oxgeno en la sangre debido
a la presencia de monxido de carbono; as, fumar impide que se suministre suciente
oxgeno a la cclea del odo interno, impidiendo su buen funcionamiento.
da por los profesores o la familia, entre otras. El humo del tabaco es un irritante para
las mucosas, tanto ocular, nasal y respiratoria como la orofarngea. El contacto con el
humo del cigarrillo, hace que a uno se le irriten los ojos, empiece a picarle la nariz y
tenga carraspera, entre otros sntomas iniciales. Pero no solamente es sta la base
del problema, sino que aumenta la frecuencia de episodios de otitis media aguda y
otitis recurrentes por alteracin de la movilidad ciliar del epitelio. Tambin aumenta la
duracin de los episodios infecciosos. Cuando valoramos el hecho de que el fumador
sea la madre o el padre en casa y la relacin causal con la mayor o menor incidencia de
patologa en el nio, tanto a nivel tico como respiratorio, s parece haber relacin. Se
puede establecer que cuando la madre es la fumadora la incidencia de patologa en el
nio es mayor que si lo es el padre.
Esta relacin entre el tabaquismo pasivo y el aumento de patologa del odo no
est aceptada por todos los autores; hay quien no est de acuerdo con estas armacio-
nes y no ha podido relacionar con resultados estadsticamente signicativos estos dos
hechos, tanto en nios como en adultos.
Inhalantes
Son qumicos que cuando se respiran producen vapores que alteran la mente. La gen-
te no piensa en los inhalantes como drogas, ya que la mayora de productos usados
como inhalantes se venden legalmente para otros propsitos. Hay ms de mil de estos
productos y usualmente estn divididos en tres categoras. La primera categora son
Inhalar cantidades altas de concentrados qumi- los solventes voltiles e incluye artculos tales como pegamentos, pintura en aerosol,
cos puede provocar directamente fallas cardacas desodorantes en aerosol, removedor de esmalte de uas, solventes de pintura, lqui-
y la muerte. dos para corregir, marcadores, gasolina, removedor de manchas, aerosol vegetal para
cocinar, butano, propano y helio. La segunda categora son anestsicos, que incluyen
qumicos tales como xido nitroso y ter. La tercera categora incluye el amilo, butilo y
nitritos de isobutilo, tales como aerosoles para refrescar las habitaciones.
Inhalar cantidades altas de concentrados qumicos puede provocar directamente
fallas cardacas y la muerte. Inhalantes de alto concentrado tambin pueden causar
la muerte por asxia al desplazar el oxgeno de los pulmones en el sistema nervioso
central y hasta detener la respiracin. Otros efectos irreversibles son la prdida de
la audicin, espasmos en las extremidades y daos del sistema nervioso central y al
cerebro. Efectos serios pero reversibles incluyen daos al hgado y riones y falta de
oxgeno en la sangre.
Los inhalantes son vapores qumicos respirables que producen efectos psico-
activos (que alteran la mente). Aunque las personas estn expuestas a disolventes
voltiles y a otras sustancias inhalantes en casa y en el lugar de trabajo, muchas no
creen que sean drogas porque, en la mayora de los casos, nunca se intent usarlas
de esa manera.
Los jvenes suelen abusar de los inhalantes, en parte, porque se consiguen con
facilidad y son baratos. A veces, sin querer, los nios inhalan algunos productos de uso
domstico comn que estn a su alcance. Los padres deben asegurarse de guardar
muy bien estas sustancias para que los nios pequeos no las inhalen.
Los inhalantes se clasican en las siguientes categoras:
Disolventes
Disolventes industriales o de uso domstico o productos que contienen disolventes,
incluso diluyentes o disolventes de pintura, desengrasadores (lquidos de lavado en
seco), gasolina y sustancias adhesivas;
Disolventes de productos de pintura artstica o de ocina, incluso lquido de co-
rreccin, lquido de marcadores con punta de eltro y productos de limpieza electrnica
por contacto.
80
Causas de las prdidas auditivas
Gases
Gases empleados en productos de uso domstico o comerciales, incluso encendedores
de butano y tanques de propano, aerosoles o dispensadores de crema batida y gases
refrigerantes;
Sustancias propulsoras en aerosol de uso domstico y otros disolventes relacio-
nados en artculos como aerosoles de pintura, de laca para el cabello o desodorantes
y de protectores de tela;
Gases anestsicos de uso mdico, como ter, cloroformo, halotano y xido ni-
troso (gas hilarante).
Nitritos
Nitritos alifticos, incluso nitrito de ciclohexilo, vendido al pblico en general; nitrito de
amilo, vendido slo con receta; y nitrito de butilo, que es ahora una sustancia ilcita.
Aunque su composicin es diferente, casi todos los inhalantes de los que se abu-
La intoxicacin puede durar slo algunos minutos sa producen efectos similares a los de los anestsicos, que desaceleran las funciones
o varias horas, si se toman repetidamente. En un del cuerpo. Cuando se inhalan por la nariz o la boca a los pulmones en concentraciones
principio, los usuarios pueden sentir un leve est- sucientes, pueden causar efectos intoxicantes. La intoxicacin puede durar slo algu-
mulo; con inhalaciones sucesivas, pueden sentir nos minutos o varias horas, si se toman repetidamente. En un principio, los usuarios
menos inhibicin y menos control; por ltimo, el pueden sentir un leve estmulo; con inhalaciones sucesivas, pueden sentir menos inhi-
usuario puede perder el sentido. bicin y menos control; por ltimo, el usuario puede perder el sentido.
La aspiracin de cantidades muy concentradas de las sustancias qumicas que
contienen los disolventes o los aerosoles puede ser una causa directa de insuciencia
cardaca y muerte. Eso es muy comn con el abuso de los uorocarburos y los gases si-
milares al butano. Las elevadas concentraciones de inhalantes tambin causan defun-
cin por asxia al desplazar el oxgeno de los pulmones y del sistema nervioso central,
con lo que cesa la respiracin. Otros efectos irreversibles causados por la inhalacin de
disolventes especcos son los siguientes:
Prdida de la audicin: tolueno (pintura en aerosol, sustancias adhesivas y remo-
vedores de cera) y tricloroetileno (lquidos de limpieza y de correccin).
Alcohol
El uso excesivo de alcohol o las llamadas drogas de recreacin pueden aumentar el
tinittus en algunos individuos. La cafena, encontrada en caf, t, chocolate, y bebidas
de cola, tambin pueden aumentar el tinittus. Los efectos vasculares de la nicotina se
La aspirina, la quinina, algunos antibiticos y asocian con un aumento en el tinittus. La aspirina, la quinina, algunos antibiticos y
cientos de otras drogas son agentes causantes cientos de otras drogas son agentes causantes de tinittus y pueden empeorar el tinittus
de tinittus y pueden empeorar el tinittus existente. existente. Si le recetan a usted un medicamento y padece de tinittus, siempre informe a
su mdico para encontrar las mejores opciones en la medicacin. ATA puede proveerle
a usted y a su mdico la informacin sobre drogas que afectan el tinittus.
El sndrome de alcoholismo fetal (FAS, por sus siglas en ingls) es el trmino que
se usa cuando uno de sus hijos tiene problemas causados por haber tomado demasia-
do alcohol durante el embarazo. Estos problemas pueden ser stenricos, mentales o
de conducta.
81
Manual de audioprotesismo
Drogas ototxicas
Se entiende por ototoxicidad el efecto nocivo que determinadas sustancias ejercen so-
bre el odo. Desde hace siglos se sabe que ciertos productos son lesivos para el odo;
estas sustancias han aumentado tanto en nmero como en accin patognica debido a
la aparicin de nuevas drogas, tanto para el uso farmacolgico como para otros nes.
Los ototxicos producen sntomas cocleares Merece especial mencin el apartado de los antibiticos aminoglucsidos, am-
(hipoacusia neurosensorial, acfenos) y vestibu- pliamente utilizados en la clnica diaria.
lares (vrtigo, inestabilidad). Los ototxicos producen sntomas cocleares (hipoacusia neurosensorial, acfe-
nos) y vestibulares (vrtigo, inestabilidad). Ambos tipos de sntomas pueden aparecer
asociados o no, dando lugar a sndromes cocleares, vestibulares o cocleovestibulares.
Los sntomas pueden ser de aparicin brusca, relacionados con la inyeccin,
ingesta o inhalacin del producto, o progresar de forma lenta e insidiosa, incluso des-
pus de suprimida la administracin del producto. En general existe una relacin directa
entre la dosis administrada y la gravedad de la lesin otolgica.
82
Causas de las prdidas auditivas
Tipos Ejemplos
Estreptomicina, Dihidroestreptomicina, Neomicina inyectable,
Gentamicina, Kanamicina, Tobramicina, Amikacina,
Aminoglucsidos
Sisomicina minocilina, Netilmicina, Dibekacina, Vancomicina,
y otros
Eritromicina Cloranfenicol, Ristocetina, Polimixina B, Viomicina,
antibiticos
Farmacetina Colistina, Ampicilina, Cicloserina, Capreomicina,
Kanendomicina.
Furosemida, cido etacrnico, Bumetadina, Acetazolamida,
Diurticos
Manitol Clorotiazida.
Analgsicos y
Aspirina, Salicilatos, Quinina, Cloroquina - cido mefenmico.
antipirticos
Traumticas
85
Otoscopio, otoscopa
e interpretacin
Otoscopio
Es un instrumento que posee una fuente de luz, un lente con aumento y un dispositivo
para insertar espculos auditivos (conos) de diferentes tamaos. El otoscopio sirve
para examinar el conducto auditivo externo y evaluar el odo medio a travs de visuali-
zar directamente el tmpano. Un otoscopio consta de tres partes:
El mango, que contiene la batera para la fuente de luz.
La cabeza, que contiene el foco y una lente en aumento.
El espculo auditivo, que se inserta en el conducto auditivo.
Tipos de otoscopios
1. Otoscopio de diagnstico. Instrumento cnico con iluminacin directa o sin ella
para el examen visual del conducto auditivo externo, membrana timpnica y caja
del tmpano
2. Otoscopio neumtico. Otoscopio con cabezal sellado, al cual se encuentra ad-
herida una bombilla que permite aplicar presin positiva y negativa al insuar pe-
queas cantidades de aire en el conducto auditivo (que debe estar bien sellado
por el cono introducido en l), y evaluar el color y el grado de movimiento de la
membrana timpnica.
3. Otoscopio quirrgico. Con lmpara de xenn XL de 3,5 V o lmpara halgena
HL de 2,5 V. Lente pivotante de 2,5 aumentos. El soporte mvil del espculo
(cono) puede jarse en cualquier posicin. El diseo abierto permite trabajar sin
obstculos durante la exploracin o la intervencin.
Otoscopa
Tcnica
Antes de insertar el otoscopio dentro del conducto auditivo, el pabelln es inspeccio-
nado en busca de cualquier signo de enfermedad que pueda estar en relacin con los
sntomas del paciente. Por ejemplo, si la queja es de un dolor en el odo, puede haber
evidencia a simple vista de una infeccin en el odo externo que sea la responsable. Se
debe reducir la intensidad de la luz en el lugar donde se realiza el examen.
87
Manual de audioprotesismo
Hallazgos
Pabelln auricular
La piel que recubre el pabelln auricular puede verse afectada por cualquier patologa
dermatolgica, ya sea infecciosa, tumoral, alrgica, etctera.
Otoscopio de diagnstico
89
Manual de audioprotesismo
90
Otoscopio, otoscopa e interpretacin
Valores normales
El odo puede tener cerumen, el cual es de color El canal auditivo vara en tamao, forma y color. Normalmente, el canal auditivo es del
marrn amarillento. El tmpano es de color gris color de la piel y posee vellos pequeos. El odo puede tener cerumen, el cual es de
claro o blanco perla brillante. color marrn amarillento. El tmpano es de color gris claro o blanco perla brillante.
Los pequeos huesos del odo medio generalmente se encuentran empujando
la membrana timpnica del odo, como las astas de una tienda de campaa. Se debe
apreciar un cono de luz (reejo de luz) al reejarse en la supercie del tmpano.
La otoscopa neumtica (cuando se infla con aire El tmpano normal se ve de color rosceo-gris, y es translcido. El mango y la apsis
el conducto auditivo externo) es muy til para corta del martillo (uno de los tres pequeos huesos que permiten la transmisin del
evaluar las enfermedades del odo medio. sonido al odo interno) son claramente visibles, estando en una posicin oblicua hacia
atrs en la parte superior del tmpano.
La otoscopa neumtica (cuando se ina con aire el conducto auditivo externo)
es muy til para evaluar las enfermedades del odo medio. Aplicando suavemente pre-
sin positiva y negativa con aire, se puede determinar la movilidad de la membrana
timpnica.
La apariencia del tmpano en la otitis media aguda depende del tiempo transcu-
rrido desde el inicio de la infeccin. Tpicamente, el tmpano comienza estando rojo o
amarillo y se ve opaco, con un reejo luminoso deformado o ausente y signos tpicos de
esta enfermedad. La insuacin puede mostrar una movilidad disminuida.
Con frecuencia, puede observarse un lquido co- Las infecciones de odo son un problema comn, especialmente en nios pequeos.
lor mbar o burbujas detrs del tmpano, cuando Puede haber una infeccin del odo medio si el reejo de luz se oscurece o est ausen-
existe acumulacin de lquido en el odo medio. te. El tmpano puede presentarse rojo y protuberante. Con frecuencia, puede observar-
se un lquido color mbar o burbujas detrs del tmpano, cuando existe acumulacin de
lquido en el odo medio.
Si el canal auditivo se torna rojo, sensible, inamado y hay dolor cuando se mue-
ve o se jala el pabelln de la oreja, o si el canal auditivo se llena de pus de color verde
amarillento, puede tratarse de una infeccin del odo externo.
Los hallazgos anormales pueden incluir:
Una capa seca, escamosa, sugestiva de eczema (seborrea).
Un conducto inamado, hinchado y estrechado, posiblemente con secrecin, que
indica infeccin (otitis externa).
Cera que oscurece el tmpano.
Un cuerpo extrao, por ejemplo una goma de borrar.
91
Timpanmetro, timpano-
grama, interpretacin y
limitaciones
Se entiende por impedancia la dicultad que pone un sistema fsico para que pase a
travs de l una energa. Si la energa que intenta pasar es sonora, estamos ante la
impedancia acstica, que es la que a nosotros nos interesa.
Se llama compliancia a la facilidad que cada El sistema fsico por el cual pasa la energa acstica hasta el odo interno es
sistema fsico presenta para ser atravesado por el odo medio. Se llama compliancia a la facilidad que cada sistema fsico presenta
una energa. Por tanto, impedancia y compliancia para ser atravesado por una energa. Por tanto, impedancia y compliancia son trminos
son trminos opuestos. opuestos.
La mayora de la energa sonora que llega a la membrana timpnica sigue a
travs de la cadena de huesecillos hasta el odo interno. Slo una mnima parte de
esta energa es rechazada por el tmpano. Cualquier cosa que afecte al odo medio au-
mentar la impedancia y disminuir la compliancia. Por medio de la impedanciometra
medimos la resistencia del odo medio al paso de la energa sonora. Los aparatos que
miden la impedancia se llaman impedancimetros o timpanmetros.
Timpanmetro
Medidas
Compliancia o admitancia o conductancia esttica es la movilidad del odo medio, y
con ello la facilidad con que el sonido se transmite a los lquidos del odo interno. La
compliancia esttica se mide en centmetros cbicos de agua (ccH2O).
La compliancia esttica se mide en centmetros La primera medida es la del conducto auditivo externo y se obtiene al introducir
cbicos de agua (ccH2O). en ste una hiperpresin de 200 ccH2O por medio de la sonda del impediancimetro.
La segunda medida es la del odo medio y se realiza con la membrana timpnica
en su punto de mxima movilidad, producto de disminuir la hiperpresin inicialmente
aplicada en el conducto auditivo externo para llevarla a presiones negativas con el
control del impedancimetro. La diferencia entre la primera y la segunda medidas es la
compilancia esttica del complejo timpanoosicular.
Estructuras exploradas
El complejo timpanooscicular, el odo medio y la trompa de Eustaquio.
Timpanograma
Cmo se realiza
Como la mayora de aparatos actualmente son Inicialmente, el examinador realiza un examen de odo con un otoscopio para evaluar el
automticos, iniciamos la prueba apretando el canal auditivo, asegurndose de que exista una va despejada hacia el tmpano. Luego,
botn adecuado y automticamente el aparato se inserta en el odo un dispositivo que cambia la presin en su interior, produce un tono
ir cambiando de presiones y recogiendo el puro y mide las respuestas del organismo al sonido y a cambios de presin
resultado en el timpanograma. Para realizar el timpanograma hay que cerrar el conducto auditivo externo con
el terminal del impedancimetro provisto de una oliva. Como la mayora de aparatos
actualmente son automticos, iniciamos la prueba apretando el botn adecuado y au-
tomticamente el aparato ir cambiando de presiones y recogiendo el resultado en el
timpanograma.
Grficos
El timpanograma es un eje de coordenadas. En las abscisas se sitan las cifras de
presiones de aire negativas y positivas y en las ordenadas se sitan los niveles de
compliancia, estando el 0 en la parte ms baja.
Se denen as siete grcas tipo:
94
Timpanmetro, timpanograma, interpretacin y limitaciones
Curvas
El timpanograma en un odo normal tiene la forma de una tienda de campaa cuyo
vrtice se encuentra sobre el 0. Este tipo de curva se llama tipo A.
En la obstruccin de la trompa existen presiones negativas dentro del odo me-
dio, por lo que, al equilibrar las presiones, existe algo de compliancia. Cuando el odo
Cuando se produce una obstruccin o disfuncin medio est lleno de lquido seroso o moco, los cambios de presin afectan a la impe-
de la trompa de Eustaquio, comienza a absorber- dancia y a la compliancia, por lo que no existe esta ltima y la curva no vara aunque
se por la mucosa de la caja parte de su contenido vare la presin. Cuando se produce una obstruccin o disfuncin de la trompa de Eus-
areo, producindose una presin negativa taquio, comienza a absorberse por la mucosa de la caja parte de su contenido areo,
respecto a la presin atmosfrica. producindose una presin negativa respecto a la presin atmosfrica.
En estas condiciones, la situacin ptima para la absorcin del sonido de prueba
por el complejo tmpano-osicular es cuando en la cavidad articial equiparamos con una
presin negativa la de la caja timpnica. En esta situacin, el timpanograma se dibuja
como una tienda de campaa asimtrica, con su cspide sobre algn valor de presin
negativo, y ms baja. Es la curva tipo C.
Si la cavidad timpnica est llena de lquido, En la otosclerosis la compliancia est disminuida por la jacin de la platina.
hay una atelectasia de la membrana timpnica Cuando, por el contrario, la cadena no ofrece ninguna resistencia por luxacin o frac-
o una timpanoesclerosis masiva, los cambios tura, la compliancia es mxima. Si la cavidad timpnica est llena de lquido, hay una
de presin en la cavidad artificial creada en el atelectasia de la membrana timpnica o una timpanoesclerosis masiva, los cambios
conducto auditivo externo producirn cambios de presin en la cavidad articial creada en el conducto auditivo externo producirn
significativos en la compliancia del sistema cambios signicativos en la compliancia del sistema tmpano osicular. En este caso
tmpano osicular. tendremos un timpanograma con tendencia a ser plano y muy bajo. Es la curva tipo B.
Cuando el tmpano ofrece distintas resistencias por carecer en alguna de sus
partes de la capa brosa, pueden aparecer dos picos.
Como sucede en la otoesclerosis, en la timpanoesclerosis o cualquier patolo-
ga que je la cadena de huesecitos, podremos tener una curva tipo A, pero de poca
altura, a la que se le denomina As. Cuando sucede lo contrario, es decir, un complejo
tmpano-osicular muy laxo como sucede en una interrupcin de cadena o cuando hay
una membrana timpnica atrca (membrana monomrica), el punto de mxima com-
95
Manual de audioprotesismo
pliancia es muy alto, tanto que se sale del grco y el vrtice de la tienda de campaa
queda decapitado (Ad).
La tcnica de la prueba consiste en hacer que Cuando existe una perforacin timpnica, puede investigarse por medio del im-
el paciente trague un lquido (que obliga a la pedancimetro la resistencia que opone la trompa a la apertura por medio de la prueba
apertura de la trompa) al mismo tiempo que se de funcin tubrica. Para ello el impedancimetro tiene que ser preparado adecuada-
realiza la medida de la compliancia en presio- mente. La tcnica de la prueba consiste en hacer que el paciente trague un lquido
nes positivas, aunque tambin puede hacerlo a (que obliga a la apertura de la trompa) al mismo tiempo que se realiza la medida de la
presiones negativas. compliancia en presiones positivas, aunque tambin puede hacerlo a presiones negati-
vas. El grco obtenido, en caso de apertura normal, es una escalera que va marcando
el descenso de la presin cada vez que se traga. Cuando no aparece este descenso,
es porque la trompa est permanentemente obstruida. Esta prueba es fundamental
antes de realizar una miringoplastia, ya que sta ser intil sin un buen funcionamiento
tubrico.
En resumen:
Timpanograma tipo A. En l encontramos los valores de compliancia mxima
bien denida a una diferencia de presiones de 0 mm H20. Esta curva es la que
se observa ms a menudo en personas con audicin normal o hipoacusia neuro-
sensorial.
La diferencia en el timpanograma entre el punto Timpanograma tipo AD. Este timpanograma es una variacin del tipo A. En l se
de mayor y el de menor compliancia nos da tam- obtiene un pico alto y abierto (compliancia elevada), dada la hipermovilidad de la
bin una idea de la capacidad de desplazamiento membrana timpnica; la presin se encuentra dentro de lo normal. Este tipo de
del complejo tmpano osicular. curva es caracterstico en una discontinuidad de la cadena oscicular.
Timpanograma tipo AS. El timpanograma muestra una compliancia limitada en
relacin con la movilidad normal, manteniendo la presin de aire dentro de par-
metros de normalidad. Es caracterstico de la otoesclerosis.
Timpanograma tipo B. El timpanograma se caracteriza por la poca variacin de
la compliancia cuando hay cambios de presin del aire. En l no se observa
mximo de compliancia denido a ninguna presin de aire. Este timpanograma
es comn en las personas con lquido en el odo medio (otitis media serosa).
Timpanograma tipo C. La cima de la compliancia se encuentra bien denida a
presiones negativa. La presencia de un tmpano intacto pero retrado sugiere una
alteracin en la trompa de Eustaquio.
La diferencia en el timpanograma entre el punto de mayor y el de menor com-
pliancia nos da tambin una idea de la capacidad de desplazamiento del complejo
tmpano osicular.
Existen curvas en las que se dibuja una tienda de campaa con dos cspides y
que se interpretan como el timpanograma de una cavidad timpnica tabicada debido a
procesos cicatriciales. Es la llamada curva M o W o en camello.
Reejo estapedial
El arco reejo acstico facial est constituido por una va acstica estimulada y por una
va facial efectora. La estimulacin del odo sigue la va acstica; los ncleos cocleares
se comunican con la oliva bulbar y a travs de la sustancia reticular con los ncleos
96
Timpanmetro, timpanograma, interpretacin y limitaciones
Timpanmetro
Colocacin correcta de la
cnula con oliva
97
Manual de audioprotesismo
Grca de la complianza
98
Timpanmetro, timpanograma, interpretacin y limitaciones
del nervio facial. Los nervios estapedianos son las primeras ramas motoras del nervio
facial.
Una estimulacin acstica unilateral entraa una La estimulacin de un solo odo da una contraccin de los msculos del estribo a
variacin de impedancia objetivamente mensu- nivel de los dos odos efectores. Bajo el efecto de estas contracciones, la rigidez del sis-
rable en ambos odos, lo que se conoce como el tema tmpano-osicular aumenta. La impedancia del sistema est entonces aumentada
registro del reflejo acstico ipsi y contralateral. y la compliancia disminuida. Una estimulacin acstica unilateral entraa una variacin
de impedancia objetivamente mensurable en ambos odos, lo que se conoce como el
registro del reejo acstico ipsi y contralateral. Numerosos datos pueden obtenerse del
anlisis de los diferentes constituyentes del reejo, as, su medicin ipsi y contralateral
en patologa permite la localizacin anatmica de las estructuras afectadas.
Umbral estapediano
Un odo normal, cuyo umbral audiomtrico es de 0 dB, da un reejo entre 85 dB y 100
dB sobre el umbral auditivo. El umbral del reejo estapediano ipsilateral es ligeramente
mayor que el contralateral.
a) Anacusia del odo estimulado. En caso de cofosis del odo estimulado, el reejo
estapediano est ausente, el estudio del reejo ipsi y contralateral de ambos la-
dos muestra una abolicin de los dos reejos por estimulacin del odo coftico y
la presencia de los dos reejos ipsi y contralateral por estimulacin del lado sano,
a condicin de que las vas y los efectores sean normales.
b) Hipoacusia de conduccin del odo estimulado. La presencia o no del reejo ipsi
y contralateral depender exclusivamente del umbral audiomtrico.
c) Hipoacusia sensorial del odo estimulado. La diferencia entre el umbral audiom-
trico y el umbral estapediano suele ser menor de los 70 dB, lo que es sinnimo
de reclutamiento (fenmeno de Metz).
d) Fatigabilidad del reejo. En los casos de patologa retrococlear, por ejemplo, un
neurinoma del acstico, se puede registrar una fatiga en el reejo estapediano,
fenmeno que se estudia en las frecuencias de 500 y 1000 Hz.
e) Afeccin bulbar. En el caso de patologa bulbar, otros signos clnicos preceden
a la abolicin del reejo estapediano. Es ms una conrmacin que un signo
de alerta y esta imprecisin es debida a nuestro poco conocimiento de las vas
exactas del reejo estapediano a este nivel. La comparacin entre la afeccin ipsi
y contralateral podr permitirnos denir si existen una o dos vas separadas.
f) Afeccin del nervio facial. En caso de parlisis facial, podemos explorar la inte-
gridad del arco reejo; la abolicin del reejo ipsilateral respecto a la parlisis,
nos permite hacer un diagnstico topogrco de la afeccin del nervio facial. La
conservacin del reejo estapediano es un signo de benignidad. La recuperacin
de este reejo se hace siempre antes de la recuperacin de otras ramas motoras
del nervio.
g) Afeccin del msculo estapediano del odo efector: en los casos de otoesclerosis
operadas, no existe reejo estapediano debido a la seccin del msculo del es-
tribo.
h) Patologa del odo medio efector: toda enfermedad del odo medio comprender
la disminucin o en otros casos la abolicin del reejo estapediano.
99
Manual de audioprotesismo
Normas de realizacin
Calibrado del equipo: El calibrado del equipo se ha de realizar diariamente con la sonda
adaptada a una cavidad adaptada de metal o plstico duro que proporciona el fabrican-
te del instrumento. Tambin es necesario realizar un calibrado biolgico diario en un
odo conocido (puede ser el del explorador si no presenta patologa otolgica alguna).
100
Timpanmetro, timpanograma, interpretacin y limitaciones
101
Manual de audioprotesismo
Ausente:
102
Audimetro elctrico,
audiometra y grcos
Audimetro elctrico
la lnea cero, es decir, del umbral de audicin humano promedio (dBHL, hearing level).
El audimetro posee un par de audfonos, marcado uno en color rojo para el odo
derecho y otro en color azul para el odo izquierdo. A travs de ellos se realiza la esti-
El audimetro posee un par de audfonos, marca- mulacin para la va area, la discriminacin de la logoaudiometra, las adaptaciones
do uno en color rojo para el odo derecho y otro acsticas, la acufenometra y el ensordecimiento del odo opuesto. Existe a la par un
en color azul para el odo izquierdo. vibrador seo, que conectado al audimetro indicar el umbral para la va sea.
Referencia cero
El formato del audiograma fue diseado con el nivel de referencia cero presentado por
una lnea recta horizontal cerca de la parte alta de la hoja y la prdida auditiva (audicin
disminuida) se traz hacia abajo de l. El nivel de audicin de referencia cero del audi-
104
Audimetro elctrico, audiometra y grficos
Audimetro elctrico
Paciente en cabina
sonoamortiguada
105
Manual de audioprotesismo
106
Audimetro elctrico, audiometra y grficos
metro se asocia con la audicin normal. Debemos sealar que los niveles de audicin
de referencia cero del audimetro son el promedio (o media o mediana) de umbrales de
personas otolgicamente normales entre los 18 y los 30 aos de edad.
Audiometra
La audiometra es un examen que tiene por objeto cifrar las alteraciones de la audicin
en relacin con los estmulos acsticos, resultados que se anotan en un grco deno-
minado audiograma. Esta evaluacin puede utilizarse para detectar la prdida auditiva
a una etapa temprana y tambin cuando se presenta dicultad auditiva por cualquier
causa. La audiometra electrnica permite estudiar:
1. El umbral auditivo, es decir, la intensidad mnima audible para cada frecuencia,
tcnica que se conoce con el nombre de audiometra tonal umbral.
2. Ciertos fenmenos siopatolgicos que se producen en las hipoacusias senso-
rioneurales (pruebas supraliminares).
3. La comprensin de la palabra, es decir, la capacidad que tiene el odo y la va
auditiva de discriminar un trmino de otro.
2. Se colocan los auriculares sin que compriman el pabelln ni la entrada del con-
ducto auditivo externo.
3. Se comienza a investigar la frecuencia 1000 Hz con una intensidad superior al
umbral esperado del paciente para que identique el sonido. Una vez obtenida
la respuesta del paciente, se baja a la mnima intensidad del audimetro y se va
Para evaluar la conduccin area, se deben usar subiendo hasta obtener nuevamente respuesta del paciente. Se bajan 10 dB y
audfonos que estn conectados al audimetro. se sube nuevamente para obtener la respuesta. Si coincide con la anterior es el
Los tonos puros, de intensidad controlada, son umbral auditivo para dicha frecuencia. No hay que obsesionarse con obtener un
transmitidos generalmente a un odo a la vez umbral exacto repitiendo una y otra vez distintas intensidades prximas a dicho
umbral; esto puede fatigar al paciente y provocar una respuesta falsa.
4. Se contina con la frecuencia 2 000, 4 000 y 8 000 y luego 500, 250 y 125. En
nuestro medio hospitalario se realiza tambien la frecuencia 3000 y 6000, sobre
todo cuando estamos realizando estudios previos a la indicacin protsica.
5. Una vez terminado un odo se comienza con el otro. Si existe diferencia de au-
dicin entre uno y otro odo, suele comenzarse con el odo mejor, si no existe
mucha diferencia o no la conocemos, lo mejor es comenzar por el odo derecho
y a continuacin el izquierdo.
6. Una vez terminada la va area se realiza la va sea, cambiando los auriculares
por el vibrador seo y modicando en el audimetro la salida de va area por la
salida por va sea.
Para evaluar la conduccin area, se deben usar audfonos que estn conecta-
dos al audimetro. Los tonos puros, de intensidad controlada, son transmitidos gene-
ralmente a un odo a la vez. Se le pide a la persona indicar levantando la mano, pre-
sionando un botn o por otro medio el momento en que escuche un sonido y luego se
graca la intensidad (volumen) mnima requerida para escuchar cada tono. Finalmente,
se coloca un accesorio sobre el hueso ubicado detrs de cada odo (hueso mastoideo)
para evaluar la conduccin sea.
La va sea es difcil de interpretar por la trans- La transmisin sonora por la va area se realiza a travs del aire colocando unos
misin sea transcraneana, al comportarse todo auriculares en el pabelln de la oreja, y la estimulacin sonora por la va sea se realiza
el crneo como una sola pieza de transmisin de colocando un vibrador en la apsis mastoides. Las frecuencias exploradas por medio
la vibracin, por lo que resulta frecuentemente de esta tcnica son las de 250 Hz, 500 Hz, 1 000 Hz, 2 000 Hz, 4 000 Hz y 8 000 Hz y
indispensable ensordecer el odo opuesto, tcnica la intensidad del estmulo vara desde -10 a 110 Dbs.
que en audiometra se denomina enmascara- Para la realizacin de una audiometra tonal pura es muy importante colocar
miento. bien los auriculares para que no hagan presin ni tengan mucha holgura, as como
la correcta colocacin del vibrador seo en la zona mastoidea. Comenzaremos por el
odo menos sordo y la primera frecuencia en medir ser la de 1 000 Hz, continuando
con 2000 Hz, 4000 Hz y 8000 Hz; dejaremos para el nal las frecuencias graves, desde
500 Hz a 250 Hz. Siempre es mejor empezar desde la mnima intensidad (0 Dbs) e ir
aumentando de 5 en 5 Dbs hasta obtener la respuesta del individuo; vericaremos la
respuesta disminuyendo la intensidad 10 Dbs y volviendo aumentar de 5 en 5. La va
sea es difcil de interpretar por la transmisin sea transcraneana, al comportarse
todo el crneo como una sola pieza de transmisin de la vibracin, por lo que resulta
frecuentemente indispensable ensordecer el odo opuesto, tcnica que en audiometra
se denomina enmascaramiento.
108
Audimetro elctrico, audiometra y grficos
Signos audiomtricos
109
Manual de audioprotesismo
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Audimetro elctrico, audiometra y grficos
Signos audiomtricos
Los valores obtenidos se inscriben grficamente Cada seal est representada por un pequeo crculo para el odo derecho y por una
utilizando: Un crculo rojo y una cruz azul para los pequea cruz para el izquierdo. As pueden inscribirse ambos odos en el mismo gr-
umbrales tonales por va area, para odo derecho co, el derecho en rojo y el izquierdo en azul.
e izquierdo, respectivamente. Los valores obtenidos se inscriben grcamente utilizando: Un crculo rojo y una
cruz azul para los umbrales tonales por va area, para odo derecho e izquierdo, res-
pectivamente.
Un ngulo cncavo a la derecha y otro a la izquierda para los umbrales tonales
por va sea, para odo derecho e izquierdo, respectivamente.
Interpretacin
La grca que se obtenga despus de realizar una audiometra nos permitir:
1. Valorar si la audicin es normal o si existe una hipoacusia.
2. Al conocer el umbral de audicin, valorar si la hipoacusia es moderada, media o
grave.
3. Hacer un diagnstico etiolgico y topogrco de la causa de la hipoacusia.
4. Valoracin evolutiva de la hipoacusia y orientacin teraputica.
5. Peritacin de la hipoacusia desde el punto de vista de la salud laboral.
Hipoacusia
Puede existir alteracin en cualquier punto del trayecto del impulso auditivo y nervioso,
lo cual determina hipoacusias diferentes, tanto cuantitativa como cualitativamente.
Cualitativamente
Hipoacusia de conduccin pura. Los tonos estn bajo el umbral normal, es decir,
entre 21 dB y 110 dB para la va area y normal para la va sea. Las frecuencias
ms afectadas son las de tonalidad grave e intermedia (250 Hz, 500 Hz y 1 000
Hz) pudindose encontrar las frecuencias agudas dentro de la normalidad. Las
111
Manual de audioprotesismo
Cuantitativamente
Hipoacusias o sorderas de grado leve a profundo. Tambin llamada anacusia
(ausencia de audicin).
112
Logoaudiometra
113
Manual de audioprotesismo
Nivel de inteligibilidad
Para esta prueba se utilizan listas de palabras fonticamente equilibradas, de manera
que cada lista represente lo ms elmente posible la distribucin de fonemas y la es-
tructura silbica del espaol. Las listas deben ser de dicultad similar, y compuestas de
palabras muy habituales, generalmente de 25 palabras. La prueba debe realizarse de
la siguiente manera:
El paciente est en la cabina audiomtrica y el examinador oye la grabacin y
recibe la respuesta a travs del audfono de control. Es importante recibir la respuesta
con la mxima calidad, a n de juzgar correctamente los aciertos y los errores.
1. Explicar al sujeto en qu consiste la prueba. Le pedimos que repita las palabras
una por una,y la que no entienda que la deje pasar.
2. Comenzar la prueba en el mejor odo, a 10 dB por encima del umbral de recep-
cin verbal.
3. Presentar al paciente una lista completa. Mientras escucha y repite anotar los
errores, contando igual las palabras no repetidas y las confundidas. El nmero de
palabras correctamente repetidas, multiplicado por 4 (con listas de 25 palabras),
ser el porcentaje de discriminacin a esa intensidad.
4. Se sube la intensidad 10 dB y se repite el paso nmero 3.
114
Logoaudiometra
Practicando audiometra
115
Manual de audioprotesismo
116
Logoaudiometra
5. Se repiten los pasos 4 y 3 hasta llegar al umbral incmodo del paciente o hasta
el lmite del audimetro.
6. En muchos casos es conveniente medir la discriminacin en bajas intensidades.
Para ello bajamos 10 dB desde la intensidad ms baja comprobada.
7. Se repiten los pasos 3 y 4 hasta obtener 10 por ciento de discriminacin.
Grficos
En las pruebas de umbral de recepcin verbal el resultado se expresa en la intensidad
En la prueba de discriminacin verbal se van en dB a la que se ha hallado. En la prueba de mxima discriminacin el resultado se
marcando con puntos, en una grfica especfica, expresa en la intensidad en el porcentaje de mxima discriminacin y a qu intensidad
el porcentaje de discriminacin obtenido a las se ha hallado. En la prueba de discriminacin verbal se van marcando con puntos, en
diferentes intensidades. una grca especca, el porcentaje de discriminacin obtenido a las diferentes inten-
sidades. Estos puntos se unen despus en una curva, que se ha de comparar con la
curva patrn para esas listas utilizadas.
Se anota el odo derecho en rojo y el izquierdo en azul.
118
Causas de las prdidas
auditivas: tratamiento y
rehabilitacin
Patologa de odo externo
El conducto auditivo externo (CAE) tiene muchas y buenas defensas para combatir las
distintas infecciones a las cuales puede estar sometido. Entre stas tenemos el pH bajo,
los cidos grasos en las secreciones, las lisoenzimas en la secrecin y la conservacin
del mecanismo de autolimpieza por migracin hacia afuera del epitelio. Pero estos me-
canismos pueden fallar y desarrollarse las patologas que veremos a continuacin.
Clnicamente comienza como una otitis externa comn, pero poco despus la
diabetes del paciente se descontrola y la otitis se extiende. La bacteria causante es la
pseudomona, y su tratamiento es la combinacin de la ciruga resectiva amplia (todo el
tejido comprometido) y altas dosis de cefalosporinas de tercera generacin. Pese a un
tratamiento oportuno, un porcentaje de los pacientes que sufre esta afeccin morir a
raz de la infeccin.
Respecto al tratamiento antibitico, probablemente sern de gran utilidad las
nuevas quinolonas, por su accin frente a las pseudomonas.
Tapn de cerumen
Esta es una de las consultas ms frecuentes al otorrinolaringlogo. En gran medida
(aunque no exclusivamente) se debe a la mala costumbre de introducirse elementos
extraos al conducto, con el afn de limpieza, provocando que la cera se introduzca
ms en la profundidad del CAE. Estas medidas alteran la migracin normal del epitelio
del tmpano hacia el meato. Tambin se altera el pH bajo normal del CAE, el contenido
de cidos grasos y las lisozimas de la cera, todo lo cual ayuda al CAE en su defensa
contra los grmenes.
Existen dos tipos de cera: la pegajosa, suave y La sintomatologa es una hipoacusia leve (los pacientes lo sealan como odo
caf, encontrada en los caucsicos y negros, y la tapado) y en ocasiones tambin tinnitus. Al examinar se observa una masa caf o ama-
seca, con aspecto de arroz, presente en las razas rillo oscuro, que ocluye el lumen. Existen dos tipos de cera: la pegajosa, suave y caf,
mongoloides. encontrada en los caucsicos y negros, y la seca, con aspecto de arroz, presente en
las razas mongoloides.
Evidentemente, el tratamiento es la extraccin. Existen dos mtodos para hacer-
lo. El primero consiste en un lavado con agua a una temperatura de 37 grados, con una
jeringa de gran capacidad y de punta redondeada. El segundo es bajo visin directa,
extrayendo con curetas o con aspiracin (esto ltimo con microscopio), que permite ir
visualizando directamente lo que se est haciendo. Este mtodo es adecuado cuando
existe el antecedente de perforacin timpnica. Es de suma importancia educar al pa-
ciente respecto de su problema.
Cuerpos extraos
Es muy comn entre nios pequeos la introduccin de objetos en el CAE (bolitas,
algodn, porotos, etctera). Con buena luz es fcil el diagnstico.
La extraccin debe realizarla el especialista, con el instrumento y la luz ade-
121
Manual de audioprotesismo
Malformaciones congnitas
Las malformaciones del pabelln se asocian usualmente con las malformaciones del
CAE y en ocasiones con otras malformaciones.
Patologa tumoral
La patologa tumoral benigna puede corresponder a queloides, lipomas, nevus, bro-
mas, linfangiomas, papilomas, etctera. Tambin dentro de los tumores benignos en-
contramos a la hiperstosis, que corresponde a la superposicin de capas seas, a raz
122
Causa de las prdidas auditivas: tratamiento y rehabilitacin
Diversas
Pueden existir lesiones tan diversas como tofos de la enfermedad de la Gota, que
tienen la apariencia de ndulos llenos de cristales de acido rico; los queloides del
lbulo de la oreja, que se forman en algunas mujeres por el uso de aros; las heridas
cortantes y los otohematomas traumticos. Estos ltimos son subpericndricos; deben
ser drenados de inmediato y realizar vendaje compresivo para evitar su reproduccin y
la consecuente organizacin por brosis, que deja marcadas alteraciones del cartlago
(oreja en colior). Tambin estn las quemaduras y las lesiones por congelacin.
Aparte de esta enumeracin, estn todas las posibles patologas dermatolgicas,
dentro de las que destacamos a la erisipela, la cual se presenta con cierta frecuencia en
la zona. Debe ser tratada con penicilina en dosis altas.
En general, todo problema que afecte al rinofarin- Las infecciones del rbol respiratorio superior con gran frecuencia se asocian a proble-
ge a travs de la trompa de Eustaquio, teniendo mas del odo medio. As, encontramos que infecciones, problemas alrgicos, cuerpos
en consideracin la existencia de una mucosa extraos, cambios en la presin atmosfrica y traumatismos son capaces de alterar
respiratoria comn, puede llegar a producir el adecuado funcionamiento del odo medio. En general, todo problema que afecte al
problemas en el odo. rinofaringe a travs de la trompa de Eustaquio, teniendo en consideracin la existencia
de una mucosa respiratoria comn, puede llegar a producir problemas en el odo. Es-
tos procesos son ms frecuentes en los nios, que sufren mayores problemas de va
respiratoria superior y en quienes la trompa de Eustaquio se presenta ms permeable
a dicha propagacin al odo.
Tubotimpanitis aguda.
Llamada tambin catarro tubo timpnico. Se caracteriza por la inamacin aguda de
la trompa y a veces del protmpano, producida por un resfro comn. Corresponde a la
propagacin de una rinofaringitis aguda y a menudo precede a una otitis media aguda.
La obstruccin tubaria es producida por el edema inamatorio. Puede ser parcial
o intermitente y provocar una presin intratimpnica negativa. Los sntomas son la cl-
sica sensacin de odo tapado, otalgia e hipoacusia leves y autofona.
En la otoscopa la membrana timpnica es normal o muy levemente retrada. El
tratamiento se basa en las medidas generales contra la rinofaringitis aguda, pudiendo
123
Manual de audioprotesismo
con extravasacin del contenido del odo medio, el cual ser primero seroso, luego sero
hemtico y posteriormente purulento. Cuando esto sucede puede observarse el reejo
luminoso pulstil, signo prcticamente patognomnico de otitis media aguda. Cuando
se perfora el tmpano normalmente cede la otalgia.
La audiometra revela una hipoacusia de transmisin cuya magnitud depender
de la intensidad de la inamacin. La hipoacusia y el resto de la sintomatologa provo-
cada por la otitis aguda evolucionan lentamente con la mejora, ya sea como evolucin
espontnea o como resultado del tratamiento.
La miringotoma evacuadora es realizada en El tratamiento debe incluir el de la afeccin del tracto respiratorio superior, y
algunas ocasiones como tratamiento para aque- medidas generales como reposo, lquidos, analgsicos y rgimen. El tratamiento con
llos pacientes en los que no se logra una pronta antibiticos puede ser con amoxicilina, a razn de 50 mg por kilo de peso en los nios y
resolucin del proceso agudo, o bien, casos de 500 mg cada ocho horas en los adultos por lo menos durante diez das. Otros antibiti-
intensa otalgia, fiebre y compromiso del estado cos que pueden ser tiles son la ampicilina, la penicilina, la eritromicina, la lincomicina,
general. las sulfas y las cefalosporinas de primera generacin.
Se utilizan, adems, los descongestionantes a dosis ya sealadas en el trata-
miento de otitis secretora y los analgsicos. Las gotas ticas no sirven para el trata-
miento, ya que no alivian el dolor ni curan el proceso.
La miringotoma evacuadora es realizada en algunas ocasiones como tratamien-
to para aquellos pacientes en los que no se logra una pronta resolucin del proceso
agudo, o bien, casos de intensa otalgia, ebre y compromiso del estado general.
Habitualmente, la otitis media aguda evoluciona rpidamente con el tratamiento.
La otalgia cede precozmente, as como el compromiso del estado general. Otras mo-
lestias, como la hipoacusia, el tinnitus y la autofona pueden durar hasta tres semanas.
La persistencia de alguno de estos sntomas puede ser explicada por un dao residual,
como la persistencia de una perforacin timpnica, eliminacin incompleta del exudado
o interrupcin de la cadena osicular por necrosis de la rama larga del yunque. Todas
estas secuelas pueden ser reparadas quirrgicamente.
Las complicaciones de la otitis media aguda son infrecuentes. Dentro de ellas
tenemos la mastoiditis aguda, la laberintitis y la meningitis.
La mastoiditis aguda es la propagacin de la infeccin al antro y celdillas mastoi-
deas, las que, por el edema de la mucosa del aditus ad antrum, quedan sin ventilacin.
En la mastoides inamada y poco ventilada pueden ocurrir periostitis y osteitis con
La laberintitis es una inflamacin del odo interno formacin de pus y obstruccin de las celdillas areas (mastoiditis coalescente). Gene-
por contigidad. Cuando se produce ocurre una ralmente, ocurre en nios que durante el curso de una otitis aguda presentan aumento
hipoacusia sensorioneural y vrtigo. de la otalgia y dolor mastoideo. La periostitis y osteitis provocan dolor y tumefaccin en
las regiones retro, supra e infraauricular, ebre alta, cefalea y compromiso del estado
general. Mediante el examen se aprecia aumento de volumen de la regin mastoidea
con elevacin del pabelln auricular. La infeccin puede llegar a producir un abceso
mastoideo que obliga al drenaje quirrgico, adems del tratamiento con antibiticos de
amplio espectro, en ocasiones por va parenteral.
La laberintitis es una inamacin del odo interno por contigidad. Cuando se
produce ocurre una hipoacusia sensorioneural y vrtigo. El tratamiento es el del pro-
ceso inamatorio ms sedantes vertiginosos. Existe la posibilidad de que el proceso
inamatorio se propague a las meninges.
126
Causa de las prdidas auditivas: tratamiento y rehabilitacin
Las meningitis pueden ocurrir por diferentes vas: a travs del tegmen timpani en
direccin a fosa media, por tromboebitis del seno lateral o sigmoideo a fosa posterior,
y a travs de una laberintitis al espacio subaracnoideo. Los sntomas que presenta son
cefalea de gran intensidad, ebre, excitacin psicomotora, signos de irritacin meningo-
enceflica, vmitos, convulsiones, confusin y somnolencia. El tratamiento se basa en
antibiticos de amplio espectro va parenteral, miringocentesis y en casos calicados la
intervencin quirrgica (vaciamiento tmpano-mastoideo).
Otoesclerosis
Es una enfermedad de origen desconocido que afecta al tejido seo del odo interno
(cpsula tica), y se caracteriza por presentar zonas de rarefaccin y neoformacin
sea. De este modo se comporta como una tumoracin. Es exclusiva del hueso tem-
poral y generalmente afecta a ambos odos en zonas muy cercanas a la ventana oval,
de modo que al crecer puede comprometer la platina del estribo e incluso llegar a jarla
completamente, provocando una hipoacusia de conduccin. Es posible que se localice
a nivel del caracol seo, lo que puede producir una hipoacusia sensorioneural. En oca-
siones la hipoacusia puede ser mixta.
Tiene una incidencia histolgica de 8 por ciento a 10 por ciento de la poblacin
en la raza blanca, pero de ellos slo 10 por ciento podr tener una manifestacin clnica
de la enfermedad. Es una afeccin rara en la raza negra y oriental. Es ms frecuente en
mujeres que en hombres. Puede comenzar en gente joven alrededor de los veinte aos
de edad y exacerba sus sntomas durante el embarazo. Es una enfermedad hereditaria
con un gen dominante, pero de baja penetrancia. Es comn que en la historia familiar
de los pacientes se encuentre esta patologa.
La afeccin comienza con la vascularizacin y la reabsorcin del hueso (otoes-
pongiosis) de la cpsula tica. Ms tarde aparecer la neoformacin y remodelacin
sea (esclerosis) con crecimiento de tejido seo, que puede comprometer la ventana
oval y luego la platina del estribo. As, puede llegar a jar la cadena osicular y aumentar
la impedancia normal del odo medio.
La audiometra revela una hipoacusia de trans- Su sntoma fundamental es la hipoacusia, lentamente progresiva. Comienza la
misin, generalmente con mayor compromiso mayor parte del tiempo al nal de la adolescencia, pero puede aparecer tambin en la
auditivo en los tonos graves; bilateral y simtrica, tercera o cuarta dcada de la vida. Otros sntomas son el tinnitus y la capacidad de
con buena discriminacin de la palabra. entender mejor una conversacin en ambiente ruidoso (paracusia de Willis).
En 80 por ciento de los casos la otoesclerosis es bilateral y provoca una hipocu-
sia simtrica. El examen fsico de la membrana timpnica es normal. La audiometra
revela una hipoacusia de transmisin, generalmente con mayor compromiso auditivo
en los tonos graves; bilateral y simtrica, con buena discriminacin de la palabra. La
impedanciometra revelar el aumento de impedancia en el timpanograma (curva As),
una complianza esttica baja y la ausencia de reejo acstico.
El tratamiento puede ser quirrgico o por medio de audfonos. La intervencin
quirrgica que se realiza es la estapedectoma, que consiste en remover el estribo jo
y remplazarlo por una prtesis. sta se coloca entre el yunque y la ventana oval. El
resultado de la operacin es bueno en 95 por ciento de los casos y las complicaciones
son raras.
127
Manual de audioprotesismo
ralmente existe un hemotmpano con o sin otorrea. Puede presentarse una disyuncin
de la cadena osicular, lo que provoca una hipoacusia de transmisin. El compromiso del
facial es raro y, si existe, es tardo e incompleto pero de buen pronstico. El diagnstico
se realiza con la visin del hemotmpano, el escaln en el piso del CAE, con o sin dis-
rupcin del nulus, y un audiograma con hipoacusia de conduccin.
Transversales: constituyen aproximadamente 15 por ciento de las fracturas del
peasco. El rasgo de fractura puede ir desde el agujero magno a adelante y lateral,
cruzando el peasco a la altura del conducto auditivo interno o del odo interno. Por este
motivo es frecuente encontrar parlisis facial, la que es inmediata y de mal pronstico.
Adems, puede existir hipoacusia sensorioneural severa y total, y vrtigo con nistagmo
espontneo con la fase rpida hacia el odo sano, as como hemotmpano sin otorragia.
El dao auditivo ser permanente. El cuadro vertiginoso se compensar con el tiempo.
Ambos tipos de fracturas deben ser revisadas por la clnica y conrmadas por
las radiografas y la TAC. El tratamiento especco de la fractura requiere de limpieza y
asepsia del CAE bajo visin directa del microscopio de odos y antibiticos preventivos.
En casos de parlisis facial, debe evaluarse su tratamiento especco. Puede existir,
asimismo, otorragia o rinorraquia (va trompa de Eustaquio), que requiere tratamiento
especco.
Malformaciones congnitas
Una lesin muy comn es la unin de martillo y Estas malformaciones congnitas generalmente comprometen el odo externo y medio
yunque. Tambin la presencia de slo huesitos por su origen embrionario comn (primer y segundo arcos branquiales). Es muy raro
rudimentarios, unin de ellos a las paredes de la que se asocien con malformaciones del odo interno, ya que ste tiene otro origen
caja, estribo slo esbozado, etctera. (placoda tica).
Las alteraciones del odo medio pueden ser muy diversas. Podemos encontrar
alteraciones de la caja timpnica en sus formas y en su contenido. Una lesin muy
comn es la unin de martillo y yunque. Tambin la presencia de slo huesitos rudimen-
tarios, unin de ellos a las paredes de la caja, estribo slo esbozado, etctera.
Las malformaciones provocan una hipoacusia de transmisin mxima y el mejor
estudio de ellas lo aporta la TAC. Su tratamiento es quirrgico.
Tumores
Son extremadamente raros y se dividen en benignos y malignos.
Benignos: son los ms frecuentes. El tumor glmico es el ms comn. Se les lla-
ma tambin quemodectomas o paragangliomas no cromanes. En el odo pueden de-
sarrollarse a partir de la adventicia del golfo de la vena yugular, en cuyo caso se llaman
glomus yugular. Si se desarrollan a partir de clulas no cromanes que se encuentran
en el plexo de Jacobson, a nivel del promontorio, se llamarn glomus timpnico.
El glomus yugular es de origen extratimpnico pero se exterioriza al odo medio;
en cambio el timpnico es intratimpnico. Este ltimo es el ms frecuente, crece desde
el fondo de la caja a nivel del promontorio y provoca un tinnitus pulstil y una hipoacusia
de transmisin al interferir con la cadena osicular. En la otoscopa se puede apreciar
una membrana timpnica abombada por una masa de color rojizo y pulstil que la
ocupa total o parcialmente.
129
Manual de audioprotesismo
130
Cuanticar y cualicar
el pronstico de una
adaptacin
La dicultad que tiene la persona que no oye bien, diculta en mucho su vida social
como individuo, pues se deteriora su comunicacin con el entorno. Hay cambios psi-
colgicos importantes que acompaan a la prdida de audicin, pues favorece el ais-
lamiento y origina una mayor tendencia hacia la depresin, la cual es la misma sin
importar si la aparicin de la sordera es sbita o gradual.
La edad nunca ser un impedimento para la pres- La edad del paciente es importante para determinar el tipo de auxiliar auditivo que
cripcin de auxiliares auditivos si son necesarios. habremos de utilizar, as como la urgencia del pronstico y la adaptacin de un auxiliar
auditivo. La edad nunca ser un impedimento para la prescripcin de auxiliares auditi-
vos si son necesarios. Un paciente que presenta hipoacusia media o profunda debe ser
adaptado en el momento en que le sea detectada la prdida auditiva. Pero tratndose
de un nio, sin importar la edad, siempre ser urgente que sea ayudado con auxiliares
auditivos.
lescencia y hasta los inicios de la tercera edad. Es importante recordar que a menor
edad en que se adapt un auxiliar auditivo a un paciente, mayor ser el control sobre
el auxiliar en la vida adulta.
Tambin debemos evitar prescribir moldes duros en la infancia, por la posibilidad
de dao por golpes, muy comunes en estos aos, como el golpe de una pelota en el
odo.
132
Calificar y cualificar el pronstico de una adaptacin
capacidad auditiva baja sin utilizar auxiliares auditivos ptimos, corre mayor riesgo de
tener retrasos en el habla y el lenguaje.
A mejor control motor, a mejor estado general y de conciencia, a mejor nivel intelectual y
de entendimiento, el pronstico mejora y las expectativas del paciente se incrementan.
En los nios hipoacsicos, la hiperquinecia, la No es impedimento para la prescripcin de auxiliares auditivos la presencia de
falta de atencin, la irritabilidad, la desmotivacin, deciencias mentales cuando estn acompaadas de algn tipo de hipoacusia. Slo las
la baja tolerancia y autoestima deficiente, la poca alteraciones de prdida total de contacto con la realidad y la conciencia, en estados de
participacin o aislamiento, se mejoran al adaptar profunda demencia o de alteracin psictica, tendremos poco que ofrecer cuando se
un auxiliar auditivo. presente una prdida auditiva. Regularmente, al mejorar la percepcin de la comuni-
cacin hablada, mejoran, de manera sustancial, los estados de conducta alterados. En
los nios hipoacsicos, la hiperquinecia, la falta de atencin, la irritabilidad, la desmo-
tivacin, la baja tolerancia y autoestima deciente, la poca participacin o aislamiento,
se mejoran al adaptar un auxiliar auditivo.
Todos los estados mencionados anteriormente para el caso de los nios tambin
los encontramos en el adulto que oye de manera deciente; los cambios emocionales
son notorios, graduales y crnicos, llevan al paciente a un grado de depresin que
regularmente achacan a otra causa. Si estos sntomas no son atendidos, el paciente
desarrolla el padecimiento de cuadros de alteracin fsica secundaria a un proceso
inicial de prdida de sentido por las dicultades auditivas.
Es necesario tener en cuenta el tipo de prdida auditiva para poder determinar el tipo
de auxiliar que vamos a adaptar. Estos son algunos de los tipos de prdidas auditivas
que requieren adaptacin:
Hipoacusia conductiva
Compromete la transmisin del sonido, es decir, retarda la llegada del estmulo sonoro
a una intensidad normal. Es la imposibilidad que tiene el sonido de atravesar esta ba-
rrera a nivel del odo externo y/o del odo medio.
Las causas pueden ser:
Obstruccin a nivel del conducto auditivo externo por la presencia de cuerpos
extraos, acumulacin de cera o infecciones.
Ms hacia el odo medio nos podemos encontrar con perforacin de membrana,
lesiones en la cadena de huecesillos o jacin de la misma, adherencia de las paredes
de la caja del tmpano o presencia de secreciones de tipo: serosa: lquido acuoso;
mucoide: lquido espeso similar al moco; purulento: lquido con pus; negruzco, con ca-
ractersticas micticas.
El pronstico en este tipo de patologas es siempre bueno si son tratadas a
133
Manual de audioprotesismo
tiempo, con un control minucioso de parte del mdico despus de las cirugas, con la
indicacin de medicamentos, la prtesis indicada especcamente audfono y el
La hipoacusia conductiva es la de mejores ex- control funcional del sistema respiratorio. La hipoacusia conductiva es la de mejores
pectativas y donde podemos ofrecerle al paciente expectativas y donde podemos ofrecerle al paciente ms posibilidades de uso y de
ms posibilidades de uso y de acortamiento del acortamiento del periodo de adaptacin. El tipo de tecnologa que se requiere para este
periodo de adaptacin. tipo de prdida es la convencional, sin grandes atributos tecnolgicos.
Hipoacusia perceptiva
La causa de esta hipoacusia se encuentra en la conduccin del impulso elctrico al
cerebro por afecciones en la cclea (odo interno) o en el nervio auditivo. El dao pro-
ducido no es slo la agudeza auditiva, como en el caso anterior. Se compromete la
inteligibilidad y la claridad de los sonidos.
El pronstico no es muy bueno, ya que las clulas daadas no se recuperan ni
con medicamentos ni con cirugas. Actualmente, los tratamientos que se ofrecen son
prtesis auditivas e implantes cocleares.
Las prdidas neurosensoriales son las ms comunes y las que requieren de una
mayor concentracin en las variantes y los datos particulares que cada uno presenta.
Regularmente responden bien a la adaptacin.
La tecnologa digital encuentra en las prdidas neurosensoriales su mejor campo
de accin y su mejor justicacin. Slo las prdidas profundas de este tipo, o las que
Las prdidas neurosensoriales son las ms co- presentan reclutamientos serios o umbrales de molestia muy cercanos a los umbrales
munes y las que requieren de una mayor concen- tonales tienen serias dicultades tcnicas para adaptar auxiliares auditivos. Cuando
tracin en las variantes y los datos particulares utilicemos la tecnologa analgica, es conveniente valorar los amplicadores con com-
que cada uno presenta. presin automtica de ganancia en la salida (AGC-O).
Hipoacusia cortical
La audicin en este caso se deteriora a causa de lesiones en la corteza cerebral o en
las conexiones hacia ella. Actualmente ni cirugas ni prtesis ayudan a mejorarla o a
restablecer la audicin.
Hipoacusia mixta
Es cuando se combina una hipoacusia con componente sensorial ms el componente
conductivo agregado. Las hipoacusias mixtas son nobles y responden igualmente bien
a la adaptacin con auxiliares auditivos. A mayor diferencia entre los umbrales seos y
areos, mejor respuesta a la adaptacin.
Grado de prdida
Moderada = 40-60 dB
Severa = 60-90 dB
Profunda = ms de 90 dB
En cuanto a la intensidad de la hipoacusia, la indicacin protsica se considera
recomendable por encima de 50 dB, donde las limitaciones comienzan a notarse. Por
debajo de 50 dB, se realizar amplicacin slo en aquellos casos en que por razones
personales, profesionales o sociales se necesite. En los casos de hipoacusia bilateral,
es recomendable la amplicacin binaural.
Las prdidas auditivas superciales son las de mejor pronstico y nos permi-
ten sugerir cualquier alternativa presente. Una prdida profunda y an ms los restos
auditivos deben ponernos en alerta en cuanto a lo que ofrecemos al paciente o a sus
familiares; no podemos ser muy optimistas, pero no es motivo para no ofrecer una
alternativa de ayuda. Debemos de adaptar siempre que haya una posibilidad de ayuda,
por muy pequea que sea.
Las prdidas auditivas unilaterales con el otro odo completamente normal, si-
guen cursos favorables siempre y cuando la prdida no sea profunda. Si nos encontra-
mos con un odo sano y el otro con restos auditivos, debemos ser totalmente honestos
y hablar de las casi nulas posibilidades de xito con los auxiliares. La prdida bilateral
debe ser tratada con adaptacin bilateral, es de mejor pronstico y mayor ayuda que el
uso de un auxiliar auditivo de manera unilateral. No importa que las caractersticas de
la prdida sean diferentes entre ambos odos o que las caractersticas de adaptacin
dieran sustancialmente entre uno y otro, siempre existen en el mercado auxiliares
auditivos para cualquier tipo de requerimiento.
Discriminacin de la palabra
Reclutamiento
137
Manual de audioprotesismo
Cada paciente es nico, as como sus familiares. El ser humano se desarrolla y evolu-
ciona dentro de variados niveles de realidad que l mismo construye o lo afectan. As,
un proceso de integracin no puede partir desde una perspectiva de hombre como
individuo objeto de estudio, sino como unidad bio-psico-social, en su realidad, en su
medio ambiente, con sus objetivos y sus nes.
Debemos partir del hecho de que cada individuo con deciencias auditivas
desde que nace interacta con un ambiente y tiene una serie de experiencias que le
permiten paulatinamente comprender, valorar y proyectar su propia existencia. Posee
El ser humano se desarrolla y evoluciona dentro unas caractersticas que varan de acuerdo con el proceso evolutivo, las cuales estn
de variados niveles de realidad que l mismo determinadas por variables madurativas, hereditarias y heursticas. De lo anterior se
construye o lo afectan. desprende que no se trata de rotular al sujeto como discapacitado sino de ubicarlo en
una ptica de oportunidades en la familia, escuela y comunidad, lo que representa un
conocimiento del nio como individuo nico e irrepetible con ciertas potencialidades a
aprovechar en el medio circundante y susceptible al cambio, dada la permeabilidad en
su estructura psquica.
El nivel en que la cultura inuye en la toma de decisiones no ha sido estudiado
adecuadamente. Steinberg et al., (1997) realizaron un estudio piloto de familias hispa-
nas con un nio sordo en el cual se exploraban las opiniones, actitudes y creencias
acerca de la sordera, as como sus experiencias en la adaptacin a la prdida auditiva
del nio y sus opiniones sobre la accesibilidad de servicios. Las familias sealaron
sentirse heridas, tristes y frustradas a la hora de recibir el diagnstico. Muchas de las
familias hispanas entrevistadas atribuyeron la causa de la sordera de su hijo a un acto
de Dios. Muchos expresaron dicultad para manejar la estigmatizacin por parte de
la comunidad y falta de comprensin acerca de la sordera de su nio y de la sordera
en general. Aunque la mayora identic algunos problemas para comunicarse con su
nio, la mayora de los padres hispanos consideraron adecuada la comunicacin con su
hijo a travs del habla y la lectura labial en espaol, en ingls o ambos, seas caseras
y expresiones no verbales de amor y aceptacin.
En nios y en adultos mayores debemos ser claros, particularmente con los fami-
liares, dejando de lado los mitos y las falsas expectativas del paciente y de los mismos
familiares. Con todo cuidado se deben exponer las limitaciones y bajo ninguna circuns-
tancia debemos generar falsas expectativas, sin dejar de usar, de manera acertada,
todos los argumentos para realizar la adaptacin. Nunca debemos excedernos en la
argumentacin, ya que no podremos cumplir lo que falsamente prometimos.
El familiar tiene tambin sus falsas expectativas, Los motivos para no adaptar un auxiliar en realidad son muy pocos; no hay nece-
a veces minimiza o agranda el problema. sidad de argumentos errneos; nuestras adaptaciones deben ser realistas. El familiar
tiene tambin sus falsas expectativas, a veces minimiza o agranda el problema. Ge-
neralmente, el familiar es el primero en entenderlo, an antes que el mismo paciente.
Debemos ser claros y dar todas las explicaciones las veces que sea necesario, para
que el problema y la adaptacin queden completamente entendidos.
138
Calificar y cualificar el pronstico de una adaptacin
Concientizacin de su problema
Los beneficios de la amplificacin slo pueden El paciente debe ser consciente no slo de que tiene un problema con la audicin, sino
alcanzarse con el uso consistente y apropiado, tambin de que la solucin que se le proponga depende de l en buena medida, del
por ello la orientacin es un componente crtico seguimiento que d a las indicaciones respecto al auxiliar auditivo y la constancia y
del proceso de adaptacin protsica. cuidado en su uso.
Los benecios de la amplicacin slo pueden alcanzarse con el uso consistente
y apropiado, por ello la orientacin es un componente crtico del proceso de adapta-
cin protsica. Para ello es importante asegurarse de que los padres y dems miem-
bros de la familia que conviven con el paciente tengan la informacin adecuada y la
comprendan. Deben estar familiarizados con las partes del audfono, el control de su
funcionamiento, uso y cuidado diario. Debido a la introduccin de nueva terminologa,
es necesario proporcionarles material impreso para complementar las explicaciones
verbales y los elementos necesarios para efectuar los chequeos.
La gran mayora de las veces ser mejor insistir en las consecuencias que est
viviendo el paciente a causa de su baja audicin, tales como aislamiento, aumento de
la desconanza, depresin, intolerancia, desnimo, desgano, apata, falta de sociali-
zacin, inseguridad sufrida o cansancio que se presenta al entablar una conversacin,
falta de percepcin ante el timbre del telfono o de la puerta, ante el aumento del volu-
men de la televisin o el radio.
Ni el tiempo ni la exposicin de los argumentos deben ser escatimados; una
condicin para una buena adaptacin es que quien lo necesita tambin lo quiera y lo
acepte. Ser mas fcil que acepte su prdida auditiva si a travs de su diario vivir lo
140
Calificar y cualificar el pronstico de una adaptacin
141
Adaptacin de auxiliares
auditivos
Evolucin histrica
Prtesis mecnicas
Las primeras prtesis merecedoras de este nombre fueron los tubos acsticos y las
trompetillas. Los primeros consistan en largas y delgadas estructuras cilndricas que
transmitan el sonido lo ms directamente posible de la fuente sonora (boca) al rgano
receptor (odo). Aunque este mecanismo es conocido de antiguo, el primer estudio cien-
tco sobre la transmisin del sonido por tubos lo hizo el jesuita Athanasius Kircher, en
el siglo XVII. En una de sus obras describe lo que llama tubus oticus cochleatus, gracias
al cual el sonido emitido en una habitacin poda ser escuchado en otra.
Las trompetillas eran instrumentos en forma de embudo, en las que el extremo
ancho estaba orientado hacia la fuente sonora y el estrecho se introduca en el conduc-
Las trompetillas eran instrumentos en forma de to auditivo externo. De este modo, la onda sonora se concentra y con ello se consigue
embudo, en las que el extremo ancho estaba una amplicacin: se trata de un perfeccionamiento del gesto natural de colocarse la
orientado hacia la fuente sonora y el estrecho se mano por detrs del pabelln, tan caracterstico de los sordos. Las trompetillas fueron
introduca en el conducto auditivo externo. durante siglos el nico mecanismo de ayuda auditiva disponible, y su uso por perso-
najes famosos, como Beethoven, les ha dado cierta repercusin popular. Las haba
disimuladas en el sombrero o claramente ostentosas, como el silln acstico construido
para el rey Juan VI de Portugal en 1819, en el que dos tubos situados en los brazos
acababan en forma de altavoz a la altura de los odos del monarca.
Dentro de estas prtesis mecnicas hay que recordar las que se apoyaban en la
conduccin sea. El audiphone de Richard Rhodes (1879) consista en una lmina de
goma dura con mango que remedaba un abanico, y se poda apoyar disimuladamente
en los dientes para que desde all se transmitiera la vibracin sonora a la cobertura
sea del odo interno.
Prtesis elctricas
A principios del siglo XX aparecieron los primeros aparatos elctricos. Su funcionamien-
to se basaba en el telfono; el sonido emitido ante un micrfono de grnulos de carbn
convierte la onda sonora en seal elctrica que es transmitida hasta un auricular, donde
tiene lugar el proceso inverso.
A pesar de este parentesco con el telfono, no fue Alexander Graham Bell el
promotor de estos ingenios, sino el tambin estadounidense Millar Reese Hutchinson.
143
Manual de audioprotesismo
Sus esfuerzos tuvieron una brillante repercusin internacional en 1901, con motivo de la
coronacin de la reina Alejandra, esposa de Eduardo VI de Inglaterra: la reina era sorda
y gracias al invento de Hutchinson, una especie de voluminoso telfono porttil, pudo
seguir la ceremonia y atender a las preguntas de ritual con entera correccin.
El advenimiento del transistor en los aos cin- El siguiente paso en la evolucin de las prtesis elctricas fue la sustitucin de
cuenta fue el paso decisivo hacia la miniaturiza- los grnulos de carbn por la ms ecaz vlvula terminica inventada por Lee de Forest
cin, permitiendo concentrar los componentes en 1907: el primer aparato de vlvula apareci en 1920. Aunque el efecto amplicador
de la prtesis en soportes muy pequeos y al hubiera mejorado, persistan las interferencias y ruidos, as como el desmesurado ta-
mismo tiempo ejercer una adecuada amplifica- mao de los componentes, especialmente con las bateras, lo que haca imposible su
cin por va area y sea. utilizacin continua.
Entre los aos treinta y cuarenta se consigui reducir el tamao de las pilas, y as
se obtuvieron las primeras prtesis ms o menos porttiles. El advenimiento del tran-
sistor en los aos cincuenta fue el paso decisivo hacia la miniaturizacin, permitiendo
concentrar los componentes de la prtesis en soportes muy pequeos y al mismo tiem-
po ejercer una adecuada amplicacin por va area y sea. Finalmente, la introduccin
de los circuitos integrados ha llevado a las miniprtesis retroauriculares y sobre todo
intraauriculares e intracanales actuales.
Tipos de audfonos
Retroauricular
Se coloca detrs del pabelln de la oreja. La seal sonora amplicada llega hasta el
odo mediante un tubo de plstico conectado a un molde que se acopla a la entrada del
conducto auditivo externo. Su principal defecto es la proximidad entre el micrfono y el
auricular, que a veces provoca el efecto Larsen (retroalimentacin del sonido que sale
por el audfono y vuelve a entrar por el micrfono) con su molesto silbido.
144
Adaptacin de auxiliares auditivos
Desde el punto de vista tcnico, es el modelo que rene las mejores condiciones,
pues permite una amplicacin muy potente y muy exible. Se le pueden colocar todos
los controles que se deseen. El principal factor de rechazo es su apariencia externa.
Gafas auditivas
Se utilizan unas gafas para colocar los elementos del audfono. Entre sus ventajas est
la posibilidad de separar micrfono y auricular de modo que se impida la aparicin del
efecto Larsen, y que el auricular puede transmitir el sonido amplicado por va area,
pero tambin puede ser un vibrador seo que enve la seal a travs de los mastoides.
Actualmente estn casi completamente en desuso.
Intraauricular
Ocupa la concha y el conducto. Este tipo de audfonos ofrecen mxima delidad en las
amplicaciones, y consiguen una perfecta adecuacin a las distintas amplicaciones
que cada mbito de frecuencias requiere. Son unidades que, por su ubicacin dentro
del conducto auditivo, estn protegidas contra golpes y agentes exteriores como la hu-
Cuanto ms cerca est el micrfono de la cclea, medad, la grasa, el sudor, el polvo, etctera, causas potenciales del mal funcionamiento
mejor recibir el paciente los sonidos. de algunos componentes de la prtesis auditiva.
El solo hecho de contar con la ubicacin del micrfono dentro del pabelln auri-
cular supone una ganancia de 5 dB a 10 dB, lo cual permite usar un audfono intraau-
ricular en prdidas severas y mejora la direccionalidad. El audfono es as mucho ms
funcional. Cuanto ms cerca est el micrfono de la cclea, mejor recibir el paciente
los sonidos. Son ms aceptados estticamente, pues al ir dentro del odo son menos
visibles; tambin son ms cmodos por tener menos peso y tamao.
Intracanal
Ocupa slo el conducto auditivo externo. Est destinado a cubrir prdidas de audicin
leves. Los intracanales incorporan todos sus componentes dentro del pabelln auricu-
lar, siendo menos visibles que los anteriores. Los hay de diverso tamao y se ubican en
Los intracanales incorporan todos sus com- diferentes posiciones. Los de concha son todava visibles al alojarse en dicha parte
ponentes dentro del pabelln auricular, siendo del pabelln auricular; los llamados de canal se alojan en el interior del conducto audi-
menos visibles que los anteriores. tivo, y los ms invisibles por ubicarse muy cerca del tmpano, en la parte ms interna del
conducto auditivo, son los microcanal o de insercin profunda. Este tipo de audfonos
no se adaptan a prdidas muy severas, ni tampoco son utilizados en nios cuyo con-
ducto auditivo todava est sujeto a cambios por el crecimiento fsico.
Completamente en el canal
Sumamente discretos, pero estn indicados solamente para prdidas pequeas, de
hasta 40 dB.
145
Manual de audioprotesismo
Segn su tecnologa
Analgicos
Son los audfonos convencionales que dominaron la industria durante muchos aos.
Poseen controles de regulacin que permiten modicar su respuesta para adaptarla a
la prdida auditiva de cada paciente.
Lineales: por lo general slo tienen control de tonos, y su amplicacin, tal como
indica su nombre, es lineal, al no existir ningn tipo de limitador de sonido y/o cortapi-
cos.
Programables
El ajuste de los parmetros electroacsticos se realiza en forma digital, conectndolo a
una computadora. Permiten un mayor rango de ajustes, por lo que es posible una mejor
adaptacin a la hipoacusia del paciente.
Digitales
Se caracterizan por su excelente calidad de Utilizan la misma tecnologa digital que revolucion las industrias del video y de la m-
sonido, menor distorsin y mayor comprensin sica. Contienen en su interior verdaderas minicomputadoras que ofrecen un sinnmero
del habla en ambientes de ruido. de posibilidades nuevas y brindan mejor solucin a la mayora de los problemas asocia-
dos con los audfonos analgicos. Se caracterizan por su excelente calidad de sonido,
menor distorsin y mayor comprensin del habla en ambientes de ruido. Los ajustes de
sus respuestas se realizan en forma digital, conectndolos a una computadora.
Vibrador seo
Es un vibrador que opera sobre el mastoides; transmite por va sea el sonido que
amplica el audfono hacia el odo interno. La mayora de ellos se acopla a las varillas
de las monturas de las gafas.
146
Adaptacin de auxiliares auditivos
Transductores de entrada
Micrfono
El sonido a travs de las comprensiones y Efecta la conversin entre energa acstica y elctrica, con un pasaje intermedio de
rarefacciones del aire incide sobre un diafragma, energa mecnica. El sonido a travs de las comprensiones y rarefacciones del aire
comunicndole un movimiento que sigue a las incide sobre un diafragma, comunicndole un movimiento que sigue a las variaciones
variaciones de presin. de presin. Este movimiento (energa mecnica) es, a su vez, transformado en energa
elctrica por algn medio que depender del tipo de micrfono de que se trate.
En los audfonos actuales, el ms utilizado es el micrfono electret por las cuali-
dades que rene en cuanto a tamao, ancho de banda, resistencia a los golpes y alta
sensibilidad, permitiendo la captacin de pequeas presiones sonoras.
El micrfono tiene un condensador que tiene la propiedad de almacenar energa
elctrica esttica. En su forma ms simple se construye a base de dos placas conduc-
toras paralelas separadas por aire o algn material aislante (dielctrico). El funciona-
miento del electret se basa en lograr mantener una carga elctrica constante entre las
placas del condensador. La presin sonora hace que las placas se acerquen y alejen
entre s alternativamente, generando diferencias de potencial, es decir, se logra una
seal elctrica que sigue a la seal acstica causante. Como esta seal elctrica es
muy pequea, el micrfono tiene un pequeo transistor que aumenta la intensidad de
esta seal elctrica.
Bobina de induccin
Este transductor, tambin llamado bobina telefnica, est incorporado en la mayora
de los audfonos actuales y es utilizado en situaciones tales como: conversaciones
Los auriculares de los aparatos telefnicos de telefnicas, recepcin de radio o televisin hogareas con sistema de aro magntico y
tipo magntico producen, adems de la seal recepcin en salas de espectculos o aulas con sistema de aro magntico. Su funcio-
acstica, un campo magntico disperso que namiento se basa en la ley fsica llamada de induccin: un campo magntico origina en
sigue exactamente a aquella seal. una bobina o selenoide una corriente elctrica proporcional a ste.
Lgicamente, la seal acstica es convertida en seal magntica para poder
ser captada por la bobina. Los auriculares de los aparatos telefnicos de tipo magn-
tico producen, adems de la seal acstica, un campo magntico disperso que sigue
exactamente a aquella seal. Este campo es recogido por la bobina del audfono y
convertido en seal elctrica. Esta situacin mejora notablemente la recepcin de la
conversacin telefnica.
147
Manual de audioprotesismo
Transductores de salida
Una vez amplicada la seal elctrica, sta debe volver al tipo de energa original, es
decir, el mecanismo inverso al del micrfono.
Hay dos tipos de transductores de salida:
Auricular
Efecta la conversin entre seal elctrica y acstica con un pasaje intermedio por
energa mecnica. Sin seal elctrica, el diafragma del auricular se ve atrado por el
campo magntico del imn permanente; mientras que al existir seal, se desarrolla un
campo variable en la pieza polar que se sumar o restar al de reposo, atrayendo o
repeliendo el diafragma.
Pastilla sea
Realiza la conversin entre energa elctrica y vibratoria de un modo similar al del auri-
cular, slo que el diafragma del vibrado est unido rgidamente a la carcasa y el campo
magntico que produce la seal elctrica hace vibrar el conjunto y no slo el diafragma,
como ocurre con el auricular.
Amplificador
Es el verdadero corazn del audfono, ya que dene la respuesta en frecuencia, ga-
nancia y salida mxima del mismo, permitiendo calibraciones de ellas. El amplicador
recibe una seal elctrica del micrfono y entrega otra seal elctrica al auricular (seal
de entrada amplicada), tomando la energa elctrica necesaria de una fuente (pila o
batera).
Los transistores sustituyeron totalmente a las Un amplicador esquemtico consta de un transistor que tiene tres terminales
vlvulas de vaco de los antiguos audfonos, y ac- que reciben el nombre de colector, base y emisor, y se basa en el hecho de que ste
tualmente ellos mismos estn siendo sustituidos puede, mediante una pequea seal elctrica aplicada entre la base y el emisor, ob-
por circuitos integrados (chip), que permiten una tener una seal varias veces mayor entre las terminales del colector y el emisor. Los
mayor miniaturizacin de los audfonos. transistores sustituyeron totalmente a las vlvulas de vaco de los antiguos audfonos,
y actualmente ellos mismos estn siendo sustituidos por circuitos integrados (chip), que
permiten una mayor miniaturizacin de los audfonos.
149
Manual de audioprotesismo
150
Adaptacin de auxiliares auditivos
151
Manual de audioprotesismo
apndice se adjunta una lista de razones que se debera compartir con aquellos pacien-
tes que renan los requisitos para la adaptacin binaural.
El criterio preponderante es que el sistema Entre los candidatos apropiados para la amplicacin binaural se debera incluir
auditivo central puede integrar imgenes auditivas a todos los individuos hipoacsicos con prdidas de audicin apreciables en ambos
procedentes de ambos odos para formar una odos. El criterio preponderante es que el sistema auditivo central puede integrar im-
imagen en lnea media y sin distorsiones. genes auditivas procedentes de ambos odos para formar una imagen en lnea media
y sin distorsiones. Aun as, quien debe tomar la decisin nal sobre la binauralidad es
el hipoacsico. A este efecto, es importante que el hipoacsico tenga la oportunidad de
experimentar la amplicacin monoaural y la binaural fuera de la clnica antes de tomar
una decisin sobre el tipo de adaptacin.
Se debera ofrecer a los posibles candidatos periodos de prueba gratuitos (nor-
malmente de 30 das, durante los cuales pueden devolver uno o ambos audfonos sin
coste o con un coste mnimo) para fomentar la utilizacin binaural de prtesis auditi-
vas.
Mtodos subjetivos
Se realizan pruebas audiomtricas al paciente y se le toma la impresin para el molde
del odo. Una vez realizada la exploracin audiomtrica se pasa a la seleccin del au-
dfono y para ello es necesario contar con suciente cantidad de diversos audfonos de
distintas marcas, a n de realizar un estudio comparativo del rendimiento de cada uno
de ellos, teniendo en cuenta:
Una vez realizada la exploracin audiomtrica a) Ganancia en intensidad.
se pasa a la seleccin del audfono y para ello b) Discriminacin del lenguaje.
es necesario contar con suficiente cantidad de c) Tolerancia a los ruidos.
diversos audfonos de distintas marcas. d) Calidad de la audicin.
Para ello, y en sntesis, se realizan:
153
Manual de audioprotesismo
Mtodos objetivos
Se habla de mtodos objetivos de seleccin de audfonos, cuando se emplean los mis-
mos equipos de medicin que en las exploraciones audiolgicas objetivas.
Los procedimientos objetivos son:
1. Impedanciometra.
2. Audiometra por respuesta elctrica.
3. Sistema computarizado de respuesta in situ.
La respuesta de frecuencia utiliza el mismo siste- Impedanciometra. Proporciona medidas cuantitativas que muestran el estado
ma midiendo los reflejos con sin amplificador. La del sistema auditivo. Consisten en la timpanometra y el reejo estapedial; la
ganancia frecuencial es dada por la diferencia en primera nos da un dato importante, el volumen del CAE. En los adultos oscila
dB entre los umbrales con y sin audfono. entre 1 cc y 1,4 cc. Los aparatos estn regulados a 2 cc, que al acoplarse a un
odo con un volumen de slo 1 cc aumentan su presin sonora en 6 dB, o en 12
dB, si el volumen es slo de 0,5 cc.
En cuanto al reejo acstico, nos servir para establecer el nivel de presin sono-
ra de saturacin (SSPL), transformando de Hl a SPL el umbral para las frecuen-
cias 500 Hz, 1 000 Hz, 2 000 Hz y 4 000 Hz.
Tambin sirve para determinar la ganancia acstica utilizando el audfono en un
odo y la sonda del impedanciomtro en el otro. Se envan estmulos a distintas
intensidades y se va ajustando el volumen del audfono hasta que aparezca el
reejo por primera vez, ajustando la ganancia por debajo de ese nivel.
La respuesta de frecuencia utiliza el mismo sistema midiendo los reejos con sin
amplicador. La ganancia frecuencial es dada por la diferencia en dB entre los
umbrales con y sin audfono.
Audiometra por respuesta elctrica. Un mtodo consiste en comparar la intensi-
dad de la onda V con y sin audfono. El segundo mtodo consiste en relacionar
la intensidad del estmulo y la amplitud de la onda V. Se parte de una grca
estndar y se le compara con la amplitud de la onda V patolgica.
Respuesta in situ. El campo de la seleccin de audfonos est en pleno desarro-
llo en paralelo al perfeccionamiento electrnico de ellos.
Aplicaciones prcticas
Es necesario conocer la relacin entre el rendi- Determinacin de la resonancia natural del CAE del paciente.
miento del audfono y su rendimiento real en el Determinacin de la respuesta in situ, es decir, el sonido que realmente llega
odo del paciente. hasta el tmpano.
Determinacin de la ganancia de insercin, que es la verdadera respuesta del
sistema audfono-molde en el CAE del paciente.
Visualizacin de las variaciones obtenidas mediante las distintas calibraciones
del aparato.
En los ltimos aos, han tomado auge los mtodos que se fundamentan en el
intento de especicar las caractersticas electroacsticas necesarias del audfono, ba-
sndose en los resultados audiomtricos del paciente. Es necesario conocer la relacin
entre el rendimiento del audfono y su rendimiento real en el odo del paciente.
La meta de la prescripcin es delinear en trminos prcticos una correcta adap-
tacin, ya que para una prdida auditiva concreta, solo existirn unas respuestas au-
154
Adaptacin de auxiliares auditivos
En la actualidad, el uso de ordenadores con pro- Los audfonos actuales, tanto analgicos como digitales, han de ser ajustados para que
gramas estandarizados permite un ajuste fino con la respuesta del paciente sea la mejor posible. Ya se han descrito los mtodos prescrip-
las nuevas tecnologas usadas en los audfonos. tivos utilizados para lograr esto. En la actualidad, el uso de ordenadores con programas
estandarizados permite un ajuste no con las nuevas tecnologas usadas en los aud-
fonos. A modo de resumen, y a efectos didcticos, vamos a utilizar un circuito de doble
banda para explicar la exibilidad. En el mercado existen audfonos con posibilidad de
ajuste de hasta siete bandas; prcticamente permiten el ajuste de ganancia de cada
una de las frecuencias implicadas en la discriminacin del lenguaje.
Como la necesidad de ganancia es igual en frecuencias agudas y graves, la
amplicacin es similar en agudos y graves.
Cuando la hipoacusia es mayor en las frecuencias agudas que graves, lo que
suele ocurrir frecuentemente en las hipoacusias cocleares, la necesidad de amplica-
cin mayor en stas y menor en aqullas se logra aumentando la ganancia en el canal
de frecuencias agudas y disminuyendo la ganancia en el canal de frecuencias bajas.
Puede observarse en el caso de la hipoacusia en frecuencias agudas que la
ganancia de la parte derecha del ltro, correspondiente al canal de agudos, tiene una
amplicacin mayor que el canal de frecuencias graves de la parte izquierda del ltro,
que se conserva en la frecuencia 1 500 Hz.
Cuando la hipoacusia predomina en las frecuencias graves, para conseguir una
buena discriminacin del lenguaje y no provocar una amplicacin que pueda molestar
y disminuir la comprensin, es necesario amplicar las frecuencias graves ms que las
agudas, utilizando el canal de graves para amplicar y reduciendo dicha amplicacin
en el canal de agudos.
Pero no siempre la frecuencia de corte ha de ser la de 1 500 Hz, ya que la dis-
minucin o el aumento puede ser necesario a partir de cualquiera de las frecuencias.
Como anteriormente se ha dicho, existen prtesis auditivas con dos, tres, cuatro y hasta
siete posibilidades de corte que permiten una adaptacin muy personalizada de la am-
plicacin sonora.
155
Moldes para
retroauriculares y
para hechos a la medida
Equipo necesario para tomar impresiones:
Tcnica
El canal auditivo tiene que estar limpio, sin bloqueo de cerumen. Esto puede crear la
necesidad de removerlo. Si el canal se encuentra obstruido, podra producirse dolor
al insertar el otoblock o podra impactar el cerumen al lado del tmpano. El cerumen
Si el canal se encuentra obstruido, podra tambin puede provocar la posicin defectuosa del otoblock, lo cual podra crear una
producirse dolor al insertar el otoblock o podra impresin incorrecta del canal. Por lo tanto, antes de tomar la impresin, debe estar
impactar el cerumen al lado del tmpano. seguro de que el canal est completamente libre de cerumen.
No deben existir anormalidades fsicas que impidan tomar impresiones, como,
por ejemplo, heridas, exostosis, infecciones o dermatitis. Si el paciente padece alguno
de estos problemas, la impresin ser defectuosa y proporcionar una contraindicacin.
El tmpano no debe tener perforaciones ni otro tipo de anormalidades. No debe existir
inamacin del odo medio u otras anormalidades. Para esto es importante revisar la
timpanometra. Determine si existe un reejo de tos cuando se inserta el otoblock. Si hay
una respuesta signicativa, puede ser un obstculo para el uso de esta tecnologa.
Para lograr el xito mximo es recomendable tomar una segunda impresin. Es
bueno observar que el largo de la primera curva direccional hacia el tmpano sea de 17
mm, con un dimetro mnimo de 5 mm a 6 mm; tambin es necesario tener una longitud
de 3 mm a 4 mm desde la segunda curva direccional (istmo) al tmpano. Si la primera
toma no rene estas condiciones, una segunda impresin aumenta la posibilidad de
fabricar un audfono exitoso.
Para poder ver mejor el canal auditivo, jale el pabelln hacia atrs y hacia arriba,
esto enderezar el canal. Ponga la punta del otoscopio en el canal y apoye la mano
que sostiene el otoscopio sobre la mano libre. Recuerde siempre tener la mano con
157
Manual de audioprotesismo
Materiales
Es necesario hacer una evaluacin de las necesi- El tipo de material usado en la confeccin de un molde es una de las consideraciones
dades del paciente antes de decidir qu material importantes para una correcta adaptacin. Es necesario hacer una evaluacin de las
se emplear. necesidades del paciente antes de decidir qu material se emplear. Los factores ms
importantes para su determinacin son:
Requerimientos de ganancia del audfono: si la ganancia promedio es de hasta
55 dB SPL, se deben elegir moldes de material duro. Si la ganancia excede los 55 dB
SPL, puede fabricarse un molde de material blando, con el n de reducir las posibilida-
des de feedback acstico.
161
Manual de audioprotesismo
Edad del paciente: a los nios se les recomienda materiales blandos y semiblan-
dos, para proteger la concha auricular y al CAE, en casos de golpes sobre el odo.
Existencia de problemas alrgicos: puede haber dermatitis de contacto, que re-
quieran el uso de un material hipoalergnico.
Necesidad de durabilidad: los materiales duros duran ms que los blandos y
semiblandos.
Tipos de moldes
Los moldes que se utilizan para ser conectados a los audfonos pueden tener
diversas formas, con el n de aumentar el rendimiento del audfono y lograr una mejor
adaptacin.
Skeleton (gura A). Es el ms usado de todos los moldes, ya que proporciona
162
Moldes para retroauriculares y para hechos a la medida
163
Manual de audioprotesismo
164
Moldes para retroauriculares y para hechos a la medida
Shell (gura B). Proporciona el mejor sello acstico de todos los moldes. Se
caracteriza por tener la concha auricular entera y se recomienda para prdidas
severas a profundas.
De caja (gura D). Los moldes para los audfonos de caja se caracterizan por
tener una argolla metlica en la base de la concha auricular, en la cual se conecta
el parlante del audfono y en l se conecta el cable.
Todos estos tipos de moldes se conectan con tubos plsticos o codos a los distin-
tos modelos de audfonos retroauriculares, excepto en los moldes de caja, dependiendo
de la necesidad existente en cada paciente.
Es importante mencionar que el molde que se confeccione depender mucho del
material con que se utilice.
165
Capacitacion y
seguimiento del paciente
Capacitacion y seguimiento del paciente
167
Manual de audioprotesismo
Control de volumen
Mostramos el control de volumen indicando los nmeros que aparecen en el mismo; a
mayor nmero mayor ser el volumen que est percibiendo el paciente.
El switch en los retroauriculares sube el volumen cuando lo ajustamos hacia arri-
ba y baja cuando hacemos el movimiento inverso. En los hechos a la medida, cuando
giramos el control de volumen hacia delante o igual que las manecillas del reloj, ste
sube. Hacia delante o contra las manecillas del reloj en el odo izquierdo tambin sube:
de manera inversa, tanto para el odo derecho o izquierdo, respectivamente, el volumen
baja. Para los equipos digitales el control de volumen puede o no ser manipulado por el
paciente y el control de volumen puede aparecer de otros modos.
Compartimento de batera
La batera es muy fcil de colocarla y debemos permitir que el paciente lo efecte en el
consultorio. Algunos equipos estarn ms seguros si dejamos el compartimento de la
batera abierto cuando el equipo no se encuentre colocado en el odo. Antes de colocar
el auxiliar dentro de un deshumicador durante la noche, se debe quitar la batera del
compartimento.
Una vez que se tiene calculado el tiempo de vida El polo positivo debe coincidir con el positivo y el negativo con el negativo. Por lo
activa de una batera para una persona y para regular, si invertimos los polos, el compartimiento no cierra.
determinado auxiliar, se le sugiere al paciente que Se recomienda al paciente hacerse de un probador de bateras para vericar
cada determinado tiempo se cambie la batera, regularmente que stas sigan activas.
funcione o no. No se recomienda dejar las bateras cerca de nios menores, ni desecharlas una
vez que ya no sirvan. Se puede sugerir al paciente que las guarde en un lugar seguro y
aparte de las que todava funcionan. Cuando venga a consulta traerlas y nosotros nos
encargaremos de darles un n adecuado.
Una vez que se tiene calculado el tiempo de vida activa de una batera para una
persona y para determinado auxiliar, se le sugiere al paciente que cada determinado
tiempo se cambie la batera, funcione o no. Esto hay que hacerlo unos das antes de
que deje de funcionar totalmente.
minutos el ponerlo y el quitarlo. Durante los cinco primeros das lo har frente al espejo,
y de preferencia delante de un familiar los dos primeros das. Es importante que lo
practique dos veces por da durante quince minutos cada vez.
Quitamos el equipo despus de estas pruebas, que por lo general duran slo
unos cuantos minutos, y entonces sugeriremos al paciente algunos cuidados gene-
rales, pero que son muy importantes para el buen funcionamiento y la larga vida del
auxiliar.
Dar al paciente las siguientes indicaciones:
1. Al insertar la batera, asegrese de que la polaridad es correcta: positivo (+) con
positivo (+) y negativo () con negativo (). Si se equivoca, el dispositivo se pue-
de daar irremediablemente. Asegrese tambin de que la batera se encuentre
en buen estado.
2. Mantenga limpios sus audfonos. Asegrese de que sus dedos estn limpios y
secos antes de manejar sus audfonos. La entrada del micrfono es slo una
dcima parte de un milmetro y puede obstruirse fcilmente.
3. Evite fuertes sacudidas y golpes. Pngase o qutese los audfonos sobre una
supercie blanda (cama o sof).
4. Proteja sus audfonos del calor. No deje nunca sus audfonos expuestos a altas
temperaturas. Protjalos de la luz directa del sol y no los deje cerca de radiado-
res.
No los deje en el bao cerca del agua porque 5. Proteja sus audfonos de la humedad. Qutese los audfonos antes de baarse o
podran daarse. Seque regularmente el interior y nadar. No los deje en el bao cerca del agua porque podran daarse. Seque re-
alrededores de los odos. La humedad y la con- gularmente el interior y alrededores de los odos. La humedad y la condensacin
densacin pueden daar el circuito del audfono.a pueden daar el circuito del audfono. Le recomendamos dejar abierto el porta-
pilas durante la noche y utilizar los productos de limpieza que su audioprotesista
le recomiende.
6. Mantenga alejados sus audfonos de nios y animales domsticos. Los perros se
irritan con el pitido del audfono y se sienten atrados por el olor de sus dueos.
No ingerir, las pilas son txicas! Consulte inmediatamente a su mdico en caso
de ingestin.
7. Evite el contacto con cosmticos o lacas para el cabello. Las nas partculas de
maquillaje o sprays pueden obstruir fcilmente la entrada de audio. Qutese los
audfonos antes de aplicarse estos productos.
8. Limpie cuidadosamente sus audfonos. Utilice paos suaves y secos. El alcohol,
disolventes u otros lquidos de limpieza pueden daar el circuito electrnico.
9. Higiene de los odos. Asegrese siempre de que sus odos estn limpios. Si su
audfono suena ojo, puede ser que el ltro de cerumen est obstruido por cera
o suciedad. Puede adquirir productos de limpieza especiales con su audioprote-
sista profesional.
10. Mantenga sus audfonos en un lugar seguro. Si no usa sus audfonos, gurdelos
en el estuche de proteccin o en una caja especial. Quite las pilas si no utilizar
sus audfonos durante un tiempo.
11. Lleve siempre a reparar sus audfonos con su audioprotesista profesional. Des-
tornilladores y aceites pueden ser fatdicos para los audfonos. Con slo tocar
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Manual de audioprotesismo
Recomendaciones importantes
Separe siempre el molde del audfono antes de lavarlo. El audfono no debe entrar
nunca en contacto con el agua. Antes de volver a ponrselos asegrese de que estn
completamente secos. Para ajustar el molde al audfono asegrese de que la curva del
molde se ajusta al audfono (vea el dibujo).
Correcto Incorrecto
Volumen bajo
Pila con carga baja. Reemplcela por una nueva.
La salida del sonido est obstruida con cera. Lmpiela con un cepillo pequeo.
Cambie el ltro anticerumen.
Entrada de micrfono obstruida. Consulte a su audioprotesista.
El audfono no funciona
No hay pila. Inserte una pila nueva.
El portapilas no est cerrado. Cirrelo.
170
Capacitacin y seguimiento del paciente
171
Manual de audioprotesismo
173
Manual de audioprotesismo
Las ideas que a continuacin enumeramos son una especie de resumen de las razones
por las que la gente deja de usar sus auxiliares auditivos, no se acerca a una adapta-
cin o por qu perdemos a los clientes. Tambin nos dan algunas sugerencias de cmo
podemos evitar que despus de que hemos hecho una adaptacin esto suceda.
Pocos benecios:
Use tecnologa programable (anloga o digital).
Medicin de los benecios previos y posteriores.
Medicin en odo real.
Encuesta de satisfaccin al cliente 90 das despus de la adaptacin.
Garanta de devolucin de cien por ciento del dinero.
Rehabilitacin auditiva.
Impacto importante en la satisfaccin del uso del audfono.
Las devoluciones se reducen a la mitad.
Audicin en ruido
Uso de dos micrfonos en cien por ciento. No solamente en productos de alto
nivel.
Procesamiento digital para comodidad en ruido.
Es necesario el control de volumen para algunos segmentos.
Es necesaria una llave manual omnidireccional para algunos consumidores.
Adaptacin binaural para clientes con prdida bilateral (rango de 85 por ciento en
Estados Unidos. Mucho menor en Europa).
Los CIC de adaptacin profunda ofrecen algunos benecios.
Rehabilitacin auditiva.
Adaptacin y comodidad
Tener extremo cuidado durante la toma de impresin.
174
Capacitacin y seguimiento del paciente
Satisfaccin global
Probabilidad de volver a comprar
Comentarios positivos
Calidad de vida
Valor (an con precio ms alto)
Conabilidad
Percepciones del benecio
Ms situaciones de audicin
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Manual de audioprotesismo
Desempeo en ruido:
Razn clave de por qu las personas con deciencia auditiva no compran aud-
fonos (MarkeTrak).
La mejora ms buscada por usuarios de audfonos (Estados Unidos)
La mejora ms buscada por usuarios de audfonos (Alemania)
La segunda razn por la cual nuestros clientes colocan los audfonos en el cajn
(MarkeTrak).
Recomendaciones
Adaptar todos los candidatos calicados con audfonos direccionales (BTE, Intrauricu-
lar, Media concha).
Si no est disponible, pida al fabricante extender la caracterstica de micrfono
direccional a un producto de menor precio (no slo programables de alto nivel).
Conclusiones
Localizacin sonora.
Umbral para recepcin del habla.
Situaciones grupales y de ruido.
Efecto sombra de la cabeza.
Suma de la sonoridad.
Prdida auditiva.
176
Capacitacin y seguimiento del paciente
Para resaltar
Ajustarse al cliente.
Cada cliente es nico.
Habilidades de venta.
Su actitud y xito.
Importancia de la autoestima.
Comunicaciones telefnicas.
Audicin efectiva.
Cuatro minutos para tomar una impresin.
Juegos que juegan los clientes.
Cliente enojado.
Negociacin.
Volverse creativo.
Su imagen.
Manejar el estrs.
Manejar los cambios.
Derechos de los clientes.
Recomendaciones bsicas
Consejos pre-adaptacin y asistencia de necesidades.
Mediciones objetivas de la prdida auditiva.
Establecimiento de un contrato con el consumidor.
Vericacin del audfono usando odo real.
Usar el analizador de audfonos (vericar que el audfono cumple con las especi-
caciones).
Interaccin con el paciente para optimizar la adaptacin.
Medicin objetiva y subjetiva de los benecios.
Documentacin de los benecios al consumidor y quiz al mdico.
Expectativas relacionadas con el benecio.
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Manual de audioprotesismo
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Referencias
, Sordera, en http://sisbib.unmsm.edu.pe/BibVirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_
v/indice.htm
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Manual de audioprotesismo
Salomn Feiner, Regina y Marisol Acosta Argoty, Tips para el buen uso del auxiliar
auditivo, en http://www.comaudi.com/aa/tips.htm
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