ANALISIS SEGURO DE TRABAJO

FECHA / / VIGENCIA / /

Preparado por
Nombre y RUT Cargo Firma

Aprobado por
Nombre y RUT Cargo Firma

Rutinaria
NOMBRE ACTIVIDAD
No rutinaria

ETAPA MS CRTICA

MEDIDA DE CONTROL

AREA / LUGAR / FAENA

1. IDENTIFIQUE LOS RIESGOS ASOCIADOS A LA ACTIVIDAD.

CADAS ATRAPAMIENTO GOLPEADO

A distinto Nivel En Por
Al mismo Entre Con
Nivel Bajo Contra
VEHICULAR PROYECCIN SOBREESFUERZOS
Choques Partculas slidas Por MMC*
Colisin Partculas incandescentes Por sobrecarga fsica
Volcamiento Partculas lquidas Por sobrecarga laboral
Atropellos *MMC: Manejo Manual de Cargas.

CONTACTO CON AGENTES PRESENTES OTROS

T extremas* Polvo en suspensin
Energa elctrica Ruido
Objetos punzantes Radiacin U.V
Objetos cortantes Radiacin ionizante
Sustancias qumicas Gases / cidos
*T: Temperatura.

2. IDENTIFIQUE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL QUE DEBER UTILIZAR.

Guantes de Arns de Seguridad

Casco de seguridad Cabo de vida
Barbiquejo Amortiguador
Lentes
Calzado de seguridad Protector solar
Protector auditivo Otros (mencione)

Los elementos de proteccin personal identificados debern ser utilizados durante toda la actividad, en el caso que los trabajadores sean
sorprendidos sin ellos, se les sancionar de acuerdo a lo dispuesto en el
Reglamento Interno de Higiene y Seguridad.

Entregar una copia de este registro a la Unidad de Prevencin de riesgos de la FCFM al realizar la actividad

Pgina 1 de 2
3. TOMA DE CONOCIMIENTO DE PARTICIPANTES EN LA ACTIVIDAD

SECCION y/o
NOMBRE RUT CARGO FIRMA
UNIDAD

Quienes firman en la lista de participantes declaran conocer explcitamente los riesgos y elementos de
proteccin personal que se utilizarn en la actividad, adems declaran estar totalmente capacitados
para la realizacin de esta. Por otra parte, quienes firman en la toma de conocimiento sern los nicos
que podrn participar en la ejecucin de la actividad.

Observacin

Nombre y firma del responsable

Entregar una copia de este registro a la Unidad de Prevencin de riesgos de la FCFM al realizar la actividad

Pgina 2 de 2