GER Escabiosis PDF

GUA DE PRCTICA CLNICA gpc
Diagnstico y Tratamiento de
E SCABIOSIS
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-543-12
Diagnstico y Tratamiento de Escabiosis
Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
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Publicado por CENETEC

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Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin
aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que incluye evidencias y
recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de
quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles
al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Diagnstico y Tratamiento de Escabiosis. Mxico: Secretara de Salud, 2012.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
2
CIE-10: B86 Escabiosis (Sarna o Acariasis)

GPC: Diagnstico y Tratamiento de la Escabiosis
Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Medicina Familiar Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta especialidad, Divisin de
Excelencia Cnica. Coordinadora de Programas Mdicos
Autores :
Dr. Agles Cruz Avelar Mdico General Universidad Nacional Autnoma de Jefe del Departamento de la Coordinacin de Personal Docente y
Mxico Alumnos. Divisin de Estudios de Posgrado Facultad de Medicina
Dr. Carlos Ortega Genel Medicina Familiar Instituto Mexicano del Seguro Social Jefe de Departamento Clnico UMF 18 Villa de lvarez, Colima
Dr. Juan Ismael Parrilla Ortiz Medicina Familiar Instituto Mexicano del Seguro Social Auxiliar de la Coordinacin de Planeacin y Enlace Institucional
Delegacin Sur D.F
Dra. Gladys Torres Alczar Medicina Familiar Instituto Mexicano del Seguro Social Consulta Externa UMF #47 Tabasco
Dra. Luisa Elizabeth Velasco Medicina Familiar Instituto Mexicano del Seguro Social Consulta Externa UMF #24 Nayarit
Gonzlez
Validacin interna:
Dra. Talina Hernndez Prez Medicina Familiar Instituto Mexicano del Seguro Social Consulta Externa UMF #28 D.F
Dra. Ma. Guadalupe Olgun Dermatloga Departamento del Distrito Federal Centro Dermatolgico D. r Ladislao de la Pascua
Garca
Consulta externa
3
ndice
Autores y Colaboradores ................................................................................................................................3

1. Clasificacin. ..................................................................................................................................................5
2. Preguntas a responder por esta gua .......................................................................................................6
3. Aspectos generales .......................................................................................................................................7
3.1 Antecedentes ...........................................................................................................................................7
3.2 Justificacin.............................................................................................................................................8
3.3 Propsito ..................................................................................................................................................8
3.4 Objetivo de esta gua .............................................................................................................................8
3.5 Definicin .................................................................................................................................................9
4. Evidencias y Recomendaciones ................................................................................................................. 10
4.1 Poblacion susceptible ......................................................................................................................... 11
4.2 Manifestaciones clnicas (Ver Figura 1) ....................................................................................... 12
4.3 Diagnstico ........................................................................................................................................... 14
4.4 Diagnstico diferencial ..................................................................................................................... 17
4.5 Complicaciones..................................................................................................................................... 18
4.5 Tratamiento .......................................................................................................................................... 19
4.5.1. Tratamiento tpico. Ver Cuadro 1 ........................................................................................ 19
4.5.2. Tratamiento oral ...................................................................................................................... 22
4.5.3. Tratamiento no farmacolgico ............................................................................................... 23
4.6 Pronstico ............................................................................................................................................ 24
5. Anexos ........................................................................................................................................................... 26
5.1. Protocolo de bsqueda ..................................................................................................................... 26
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin .............................. 27
5.3 Medicamentos...................................................................................................................................... 29
5.4 Algoritmo.............................................................................................................................................. 30
6. Glosario. ....................................................................................................................................................... 31
7. Bibliografa. ................................................................................................................................................. 32
8. Agradecimientos. ........................................................................................................................................ 34
9. Comit acadmico. ...................................................................................................................................... 35
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador .......................................................................... 36
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica ................................................................................... 37
4
1. Clasificacin.
Catlogo Maestro: IMSS-543-12
Profesionales de la
Mdicos familiares, dermatloga
salud.
Clasificacin de la
CIE-10: B86 Escabiosis (Sarna o Acariasis)
enfermedad.
Categora de GPC. Primer y Segundo nivel de atencin.
Usuarios potenciales. Mdicos familiares, Mdicos pediatras, Mdicos dermatlogos, personal de enfermera, oficial de puericultura, personal de salud de reclusorios, escuelas, internados y asilos de ancianos.
Tipo de organizacin Instituto Mexicano del Seguro Social

desarrolladora.
Poblacin blanco. Nios mayores de 5 aos, Adolescentes, Adultos jvenes y Ancianos
Fuente de
Instituto Mexicano del Seguro Social
financiamiento /
patrocinador.
Intervenciones y Identificacin de factores de riesgo, cuadro clinico, tratamiento
actividades Frmacos: Permectrina, Ivermectina, Lindano y Benzoato de Bencilo.
consideradas.
Prevencin primaria de la incidencia de Escabiosis
Deteccin oportuna de pacientes en riesgo
Impacto esperado en Diagnstico temprano
salud. Tratamiento oportuno
Prevencin de complicaciones.
Adopcin de guas de prctica clnica, revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales previamente elaboradas, evaluacin de la calidad y utilidad de las
Metodologaa.
guas/revisiones/otras fuentes, seleccin de las guas/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor de acuerdo con la escala utilizada,
seleccin o elaboracin de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.
Enfoque de la GPC: enfoque a responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas y/o enfoque a preguntas clnicas mediante la revisin sistemtica de evidencias en una gua de
nueva creacin>
Elaboracin de preguntas clnicas.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda. especificar cules se utilizaron, de las siguientes:
Revisin sistemtica de la literatura.
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas.
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores.
Bsqueda en pginas Web especializadas.
Bsqueda manual de la literatura.
Mtodo de validacin y Nmero de fuentes documentales revisadas: 34
adecuacin. Guas seleccionadas: 2
Meta anlisis:1
Revisiones sistemticas: 1
Ensayos clnicos: 5
Estudios retrospectivos:2
Transversales :2
Revisiones narrativas: 14
Reportes:2
Comparativo:2
Prospectivo : 3
Validacin del protocolo de bsqueda: <Institucin que valid el protocolo de bsqueda>.

Mtodo de validacin de la GPC: validacin por pares clnicos.
Validacin interna: <Institucin que valid por pares>
Mtodo de validacin
Revisin institucional: <Institucin que realiz la revisin>
Validacin externa: <Institucin que realiz la validacin externa>
Verificacin final: <Institucin que realiz la verificacin>
Conflicto de inters Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
Registro y
Catlogo maestro IMSS-543-12 Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin
actualizacin
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al CENETEC a travs del
portal: www.cenetec.salud.gob.mx
5
2. Preguntas a responder por esta gua
1. Qu es la Escabiosis?
2. Cul es la poblacin susceptible?
3. Cules son las medidas de prevencin?
4. Cul es el cuadro clnico?
5. Que auxiliares de diagnsticos existen?
6. Cules son los tipos de Escabiosis que existen?
7. Cul es diagnstico diferencial?
8. Cul es el tratamiento?
a) Farmacolgico
b) No Farmacolgico
9. Cules son las complicaciones de la Escabiosis?
10. Cul es el pronstico?
6
3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
La Escabiosis es una infeccin de la piel producida por el caro Sarcoptes scabiei de la variedad hominis,
que produce una erupcin intensamente pruriginosa, de predominio nocturno, con un patrn de
distribucin caracterstico, que se transmite por contacto directo o fmites (especialmente ropa, donde el
parasito permanece viable por 2-5 das). La incidencia de la Escabiosis presenta fluctuaciones cclicas en
todo el mundo. En la dcada de 1960 la incidencia en Europa y Amrica del Norte comenz a aumentar y
en 1980 haba alcanzado niveles cercanos a la pandemia. Desde entonces, su incidencia se ha reducido,
pero la enfermedad sigue siendo comn. Nada menos que 300 millones de personas pueden verse
afectadas en todo el mundo. Las condiciones de hacinamiento incrementan su prevalencia en la poblacin,
inclusive puede ocurrir en forma epidmica en las instituciones. Es ms frecuente en el invierno que en el
verano, probablemente por la mayor aglomeracin de personas y mayor sobrevida de los caros en fmites
a temperaturas ms fras (Chosidow O, 2006).
La transmisin es generalmente de persona a persona, por contacto directo. La transmisin de padres a

hijos y sobre todo de madre a hijo, es la rutina. Las escuelas por lo general no ofrecen el nivel de contacto
necesario para la transmisin. En los adultos jvenes, el modo de transmisin ms frecuente es por
contacto sexual. En ambiente fro con alta humedad pueden sobrevivir mucho ms tiempo. En condiciones
comparables, los caros hembras (que se introducen en la piel y causan la enfermedad) sobreviven ms
tiempo que los machos.
Aunque es poco comn, se ha reportado el contagio por el uso o manejo de ropa muy contaminada, o por
dormir en una cama recientemente ocupada por una persona infestada. Transmisin a travs de prendas de
vestir o ropa de cama es ms probable con mayores cargas parasitarias como se ve en la Escabiosis costrosa
forma atpica que ocurre en pacientes inmuno-comprometidos o en ancianos institucionalizados que son
infectados por miles de parsitos (Chosidow O, 2006; Heukelbach J, 2006).
Los animales tambin pueden contraer la sarna, pero la subespecie que infectan a los gatos y los perros son
distintos de los que infectan a seres humanos. Mientras que entre especies puede producirse la transmisin,
la Escabiosis contrada de un gato o un perro es poco probable que cause infestaciones extensas en un
husped humano a menos que el animal no reciba tratamiento. Estos caros no suelen reproducirse en el
husped humano y rara vez viven ms que unos pocos das. (Heukelbach J, 2006).
El Sarcoptes scabiei variedad hominis es de color marrn blanquecino de ocho patas, de forma muy similar a
una tortuga. La hembra que es la que produce las manifestaciones clnicas, es de aproximadamente 0,4 x
0,3 mm. El parasito hace madrigueras mediante la secrecin de enzimas proteolticas que causan dao a
nivel de los queratinoctos. (Chosidow O, 2006; Heukelbach J, 2006).
Cuando la hembra es fertilizada, rpidamente excava una madriguera en la epidermis a nivel del estrato
granuloso, donde se extiende aproximadamente 2 mm cada da y pone de dos a tres huevos a la vez, hasta
un total de 10 a 25 y despus de uno a dos meses muere. La eclosin de las larvas se produce en tres o
7
cuatro das y contina el ciclo. (Currie BJ, 2010; Johnston G, 2005) El objetivo del tratamiento es eliminar
a los parsitos en todos los miembros de la familia o que han estado en contacto con el paciente.
3.2 Justificacin
La Escabiosis es una enfermedad fcilmente transmisible y de alta frecuencia especialmente en pases en

vas de desarrollo, con una incidencia aproximada de 300 millones por ao en todo el mundo, que ha
alcanzado proporciones pandmicas y constituye un problema de salud pblica, que puede afectar la calidad
de vida del paciente aunque no afecta la sobrevida. En Mxico y en algunos otros pases esta
ectoparasitsis no es de notificacin obligatoria, por lo que su frecuencia real se desconoce. El diagnstico
es fcil con las caractersticas clnicas y sus mtodos diagnsticos son econmicos. El tratamiento es
sencillo, econmico y de fcil acceso, como son las medidas de higiene personal y el uso correcto de
escabisicos, por lo que es importante que el mdico detecte los factores de riesgo, establezca un
diagnstico oportuno para limitar la progresin de la enfermedad.
La finalidad de esta Gua es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones clnicas
basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
3.3 Propsito
El propsito de esta Gua es homogeneizar criterios diagnstico teraputicos sobre la Escabiosis, tambin
llamada Sarna o Acariasis, en el personal de salud.
3.4 Objetivo de esta gua
La gua de prctica clnica: Diagnstico y Tratamiento de la Escabiosis, forma parte de las guas que
integrarn el catlogo maestro de guas de prctica clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa
de Accin Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que
considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales para:
8
1. Realizar un diagnstico oportuno de Escabiosis.

2. Identificar los principales factores de riesgo para Escabiosis.
3. Establecer los criterios diagnsticos.
4. Evitar las principales complicaciones.
5. Considerar los diagnsticos diferenciales.
6. Conocer la efectividad de las intervenciones no farmacolgicas y farmacolgicas.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo

de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la
razn de ser de los servicios de salud.
3.5 Definicin
La Escabiosis es una infeccin de la piel producida por el caro Sarcoptes Scabiei de la variedad hominis,
que produce una erupcin intensamente pruriginosa, con un patrn de distribucin caracterstico, que se
transmite por contacto directo o fmites (especialmente ropa, donde el parasito permanece viable por 2-5
das). Se reportan aproximadamente 300 millones de casos de Escabiosis cada ao. Es ms frecuente en
poblacin menor de 15 aos, ancianos institucionalizados, inmunocomprometidos y adultos jvenes por
contacto sexual. (Arenas R, 2004; Roversi MA, 2011; Karthikeyan K, 2005; Chosidow O, 2006)
9
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo
de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma
numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su
fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de
acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una 2++
capacidad predictiva superior al juicio clnico (GIB, 2007)
del personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, meta anlisis, ensayos
clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones
de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la
escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin y posteriormente el
nombre del primer autor y el ao como a continuacin:

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 5.2.
10
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
E Evidencia
R Recomendacin
/R Punto de buena prctica
4.1 Poblacion susceptible
III
Es ms frecuente en poblacin menor de 15 aos, [E: Shekelle]
E ancianos institucionalizados, inmunocomprometidos y Chosidow O, 2006
adultos jvenes con contacto sexual. Otero L, 2004
III
Las estancias hospitalarias por tiempo prolongado y la [E: Shekelle]
E utilizacin crnica de esteroides se asocian a cuadros de Chorng-Jang L, 2011
Escabiosis. Makigami K, 2011
Identificar los grupos poblacionales con mayor riesgo de C

desarrollar Escabiosis: [E: Shekelle]
Promiscuidad. Chorng-Jang L, 2011
Menores de 15 aos y Adultos jvenes. Makigami K, 2011
R Estancia prolongada en asilos y hospitales. McCarthy JS 2004
Chosidow O, 2006
Etapa invernal.
Otero L, 2004
Inmunocomprometidos.
11
4.2 Manifestaciones clnicas (Ver Figura 1)
El principal sntoma es el prurito. A menudo es severo y

empeora por la noche. Es resultado de reaccin de IIb
E hipersensibilidad retardada tipo IV al caro y al aumento [E: Shekelle]
de IgE hacia hipersensibilidad inmediata o Tipo I, a sus Currie BJ. 2010
huevecillos o a sus heces.
Los sntomas comienzan tres a seis semanas despus de

la infestacin primaria. Sin embargo, en pacientes que
III
han sufrido infestacin previamente, los sntomas
E [E: Shekelle]
generalmente comienzan entre uno y tres das despus
McCarthy JS. 2004
de la reinfestacin, presumiblemente por la previa
sensibilizacin del sistema inmunolgico.
Las lesiones fundamentales son ppulas pequeas y

eritematosas, a menudo excoriadas y con puntas con
costras hemorrgicas. En ocasiones se pueden observar
III
surcos por la excavacin del parsito observndose como
[E: Shekelle]
E una fina lnea (tneles) color gris, rojizo o marrn de 2 a
Chouela E. 2002
15 mm de largo. Muchas veces las lesiones no son
Huynth TH. 2004
visibles fcilmente. En raras ocasiones se pueden
presentar pequeas ronchas, vesculas, mpulas o
pstulas. (Figura 1)
Afecta principalmente las regiones axilares, eminencias III

tenar e hipotenar, superficies flexoras de las muecas y [E: Shekelle]
E extensoras de los codos, pliegues interdigitales de las Morales L. 2006
manos, pliegues subglteos, ombligo. (Ver Figura 2). Currie BJ. 2010
Chosidow O. 2010
III
Respeta cabeza cuello y pies. [E: Shekelle]
E En las mujeres afecta pliegues submamarios y pezones. Morales L. 2006
En varones afecta regin escrotal y abdomen. Currie BJ. 2010
Chosidow O. 2010
Se le llaman Lneas de Hebra a las lneas imaginarias que III

R se trazan a nivel de hombros y por detrs de las rodillas. [E: Shekelle]
Arenas R. 2004
12
III
E Las formas atpicas se pueden encontrar en nios y
[E: Shekelle]
ancianos, en piel cabelluda, plantas y palmas.
Chosidow O. 2006
Otras formas atpicas son la Escabiosis nodular, III

E Escabiosis costrosa (Noruega), Escabiosis inmunolgica. [E: Shekelle]
Chosidow O. 2006
Intencionadamente se sugiere explorar: los pliegues

interdigitales de las manos, cara anterior de las muecas
y pliegue antecubital, axilas piel adyacente a los pezones
C
en mujeres, rea periumbilical, la cintura, los genitales
R [E:Shekelle]
masculinos (escroto, pene y glande) la superficie
Chosidow O. 2006
extensora de las rodillas, la parte inferior de las nalgas y
los muslos, y caras laterales y posterior de los pies. La
parte trasera del cuerpo y la cabeza estn libres de
lesiones.
La Escabiosis Nodular, se manifiesta con lesiones en

forma de cpula de 5 6 mm de dimetro, eritematosas C
y prurito extremo. En este caso se sugiere explorar la [E: Shekelle]
R ingle, los genitales, los glteos y axilas. Estos pacientes Chosidow O, 2006
pueden desarrollar urticaria generalizada, inclusive ha
habido casos de pacientes con urticaria como
manifestacin inicial de la Escabiosis.
Los nios pequeos y los bebs a menudo presentan C

lesiones en palmas y plantas, en toda la superficie de los [E: Shekelle]
R dedos, e incluso pueden mostrar caros en las uas. Chosidow O, 2006
Suelen ser ms inflamatorias que en los adultos y con
frecuencia son vesculas o mpulas.
La Escabiosis costrosa o Escabiosis noruega puede

B
ocurrir en pacientes con SIDA, lepra, linfoma y otras
R [E: Shekelle]
enfermedades y/o tratamientos que comprometen la
Kartono F, 2007
inmunidad celular.
B
R La Escabiosis costrosa a veces tambin se observa en
[E: Shekelle]
ancianos y en pacientes con Sndrome de Down.
Kartono F, 2007
13
La Escabiosis costrosa empieza con placas eritematosas

mal definidas que rpidamente desarrollan una escama
importante. Cualquier rea puede ser afectada, pero la
piel cabelluda, manos y pies son particularmente
susceptibles. Si no se trata la enfermedad
B
R inexorablemente se extiende y puede afectar el
[E: Shekelle]
tegumento entero. Las escamas son verrugas,
Kartono F, 2007
especialmente sobre las prominencias seas. Aparecen
costras y fisuras. Sus lesiones son malolientes. Las
costras y escamas estn llenas de caros que se cuentan
por cientos de miles. Las uas, son gruesas, descoloridas,
y distrficas. El prurito puede ser mnimo o ausente.
4.3 Diagnstico
El diagnstico es clnico a travs del prurito de

II b
E predominio nocturno y las lesiones difusas en al menos
[E: Shekelle]
dos localizaciones tpicas, o un miembro de la familia con
Mah A, 2005
prurito.
IIb
La identificacin de los tneles en la piel es un dato
E clnico especfico de Escabiosis.
[E: Shekelle]
Currie BJ 2010
III
E El diagnstico definitivo se realiza identificando el
[E: Shekelle]
parsito, las heces o sus huevecillos.
Chosidow O, 2006
Los auxiliares de diagnstico son:

Raspado de piel. III
Biopsia por rasurado. [E: Shekelle]
E Microscopia de bajo poder.
Chosidow O, 2006
Chouela E, 2002
Dermatoscopa. Huekelbach J, 2006
Prueba de fluorescencia de tetraciclina.
14
III
E Todas las pruebas descritas se pueden utilizar para [E: Shekelle]
diagnosticar la Escabiosis con xito. Dupuy A, 2007
Walter B, 2011
La prueba de la cinta adhesiva para la Escabiosis implica

el uso de cinta adhesiva transparente con adhesivo fuerte
(ejemplo, cinta para empacar. La cinta se pega
III
directamente a una lesin y luego se quita rpidamente.
E Despus se aplica a un portaobjeto y se observa al
[E: Shekelle]
Walter B, 2011
microscopio para buscar los caros y los huevos. La
utilidad de esta prueba es que no requiere de recursos
especializados, es tambin til en los nios que no toleran
los raspados de piel.
Raspado de la piel;
En los adultos, las zonas ms tiles para la toma de
muestra son las regiones interdigitales, los lados de las
manos, muecas, codos, axilas, la ingle, el pecho y los
pies. En los lactantes y nios pequeos las palmas,
plantas o en el torso.
El siguiente procedimiento permite la identificacin de
los caros o huevos en los raspados de los tneles o
ppulas:
El equipo necesario (alcohol, aceite mineral, hoja
de bistur nmero 15, portaobjetos de vidrio,
cubreobjetos y microscopio)
Identificar una ppula no escoriada, de III
E preferencia con una lnea fina, blanca o gris en la [E: Shekelle]
parte superior. Chouela E, 2002
Poner una gota de aceite mineral en la lesin de Chosidow O, 2006
la piel, o bien raspar la zona con el bistur o Huekelbach J, 2006
pellizcar el rea entre los dedos pulgar e ndice y
superficialmente afeitarse la capa superior de la
piel. La anestesia no es necesaria.
Colocar la muestra sobre un portaobjetos, colocar
el cubreobjetos y examinarla bajo el microscopio
con un aumento de 10x para identificar el caro
adulto femenino (0,4 mm de largo), el macho
(0,2 mm de largo), los huevos o las heces
Los huevos de caros son todos del mismo
tamao, mientras que las burbujas de aire son de
diferentes tamaos y el cambio con la
compresin de la diapositiva.
15
Ib
En los casos de Escabiosis Costrosa, un gran nmero de
E [E: Shekelle]
caros y sus huevos pueden verse en raspado de la piel.
Wong SS, 2005.
III
E Los sitios ms frecuentes para la toma de muestras son
[E: Shekelle]
los sitios donde exista la lesin o zonas de rascado.
Chouela E, 2002
III
Las formas atpicas o cuando el examen directo no es
E posible, se realiza una biopsia de piel.
[E: Shekelle]
Chosidow O, 2006
El diagnstico es principalmente clnico mediante los

D
antecedentes, interrogatorio dirigido y la presencia de las
R lesiones en sitios frecuentes detectadas en la exploracin
[E: Shekelle]
Chosidow O, 2006
fsica.
Los apoyos diagnsticos

pueden realizarse a travs de: D
Raspado de piel. [E: Shekelle]
R Biopsia por rasurado. Chosidow O, 2006
Microscopia de bajo poder. Chouela E, 2002
Dermatoscopa. Huekelbach J, 2006
Prueba de fluorescencia de tetraciclina.
En espera de ms evidencia comparativa, la habilidad del

C
clnico, la tolerancia del paciente, y la disponibilidad de
R [E: Shekelle]
los equipos siguen siendo los principales factores que
Dupuy A, 2007
determinan la seleccin de una prueba de diagnstico
Walter B, 2011
apropiada.
En poblaciones inmunocomprometidas, nios, ancianos y B

R con estancias hospitalarias prolongadas, se deber pensar [E: Shekelle]
en la posibilidad de Escabiosis Atpica. Kartono F, 2007
En nios se puede realizar la prueba de la cinta adhesiva,

es una prueba fcil de realizar y, debido a que tiene un C
R alto valor predictivo positivo y negativo es la prueba ideal [E: Shekelle]
para fines de seleccin. El Raspado de la Piel no es Walter B, 2011
recomendado.
16
La tcnica para realizar la prueba de la cinta adhesiva es:

C
La cinta se pega directamente a una lesin y luego se
R [E: Shekelle]
quita rpidamente. Despus aplicar la cinta a un
Walter B, 2011;
portaobjetos y se utiliza un microscopio para examinar la
Katsumata K, 2006
cinta e identificar los caros y/o sus huevecillos.
4.4 Diagnstico diferencial

El diagnstico diferencial incluye:
Dermatitis atpica
Dermatitis herpetiforme
Dermatitis por contacto
Dermatitis seborreica III
[E: Shekelle]
E Urticaria papular
Karthikeyan K, 2005
Pitiriasis roscea Chouela O, 2002 Alonzo
Imptigo PL. 2006
Psoriasis
Sfilis
Dermatitis por contacto al nquel
Eccema atpico: Se diferencia por la historia familiar y

personal, la clnica y la distribucin de las lesiones.
Dermatitis de contacto: En caso de eczema en la
areola, descartar Escabiosis adems de enfermedad
de Paget.
Dermatitis herpetiforme: Prurito episdico y
diferentes lesiones como eczema, placas de eczema III
E con lesiones vesiculosas y ppulas urticariales. [E: Shekelle]
Campillos PS, 2002
Liquen plano: las lesiones son poligonales y violceas Alonzo PL. 2006
y afecta mucosas.
Escabiosas del nquel y platino: lesiones parecidas
pero con antecedente de contacto con estos
metales.
Pediculosis de pubis: La diferenciacin es con la
visualizacin del parasito adherido al vello (color
rojizo en la piel alrededor de los vellos).
17
III
El prurito urmico tiene antecedente de uremia en
E paraclnicos.
[E: Shekelle]
Campillos PS, 2002
Si existe eczema del pezn tiene que descartarse
enfermedad de Paget, pero adems, debe considerarse la C
R que se describe como sarna del nquel ya que puede [E: Shekelle]
confundirse con escabiosis y si se da tratamiento para Alonzo PL. 2006
sta entidad, empeora el cuadro del paciente.
4.5 Complicaciones
Con frecuencia, el cuadro se complica sobre todo en los

IIb
meses de verano, con infeccin por estafilococos aureus
[E: Shekelle]
o estreptococos del grupo A, incluyendo imptigo,
E ectima, paroniquia, y furnculosis. Adems, el constante Currie BJ, 2010
rascado y la aplicacin de medicamentos irritantes o
sensibilizantes pueden ocasionar eczematizacin.
En la Escabiosis impegtinizada es recomendable C

R prescribir antibitico tpico y un macrlido va oral [E: Shekelle]
durante al menos 7 das. Campillos PS, 2002
C
El uso de antihistamnicos es recomendado para evitar
R las complicaciones propiciadas por el prurito.
[E: Shekelle]
Chouela O, 2002
En la Escabiosis costrosa se pueden presentar fisuras que

Ib
E proporcionan una puerta de entrada para las bacterias.
[E: Shekelle]
Esto puede llevar a la sepsis como complicacin en
Chih-Chieh Ch, 2009
pacientes ancianos e inmunodeprimidos.
En pacientes con escabiosis costrosa extremar cuidados A

R para prevenir la infeccin y mantener vigilancia para [E: Shekelle]
detectar datos de sepsis. Chih-Chieh Ch, 2009
18
Existen tambin complicaciones psicolgicas tales como: III

E incredulidad, persistentes delirios de parasitosis, [E: Shekelle]
vergenza, culpabilidad, entre otros. Chouela O, 2002
Tranquilizar al paciente, informar sobre el xito del C

R tratamiento de la Escabiosis y medidas preventivas para [E: Shekelle]
prevenir la reinfeccin. En los casos de trastornos. Chouela O, 2002
4.5 Tratamiento
Las personas infectadas y sus contactos fsicos cercanos

deben ser tratados al mismo tiempo, III
E independientemente de la presencia o no de [E: Shekelle]
sintomatologa, tomando en cuenta las dosis y los Chosidow O, 2006
efectos secundarios de cada medicamento.
C
R Las personas infectadas y sus contactos deben recibir
[E: Shekelle]
tratamiento al mismo tiempo.
Chosidow O. 2006
C
Tomar en cuenta el costo, la eficiencia y la tolerancia [E: Shekelle]
R para iniciar el tratamiento y evitar el abandono y su Mounsey KE, 2008
posible resistencia. Chosidow O, 2006
4.5.1. Tratamiento tpico. Ver Cuadro 1
La estimacin combinada de los ensayos mostr que la

permetrina era superior al lindano (RR 0,32; IC del 95%:
Ia
E 0,13 a 0,75; modelo de efectos aleatorios; 753
[E: Shekelle]
participantes). Se detect heterogeneidad estadstica
Strong M, 2008
(prueba de ji cuadrado: 11,83; gl=4; p = 0,02; I2
66,2%).
19
Persistencia de prurito; Dos ensayos que informaron la

persistencia de prurito hallaron diferentes efectos:
Hansen 1986 no hall diferencias significativas entre las
dos intervenciones despus de 28 das (99
Ia
participantes), mientras que Schultz 1990 hall que la
E [E: Shekelle]
permetrina era superior despus de 28 +/- 7 das (RR
Strong M, 2008
0,56; IC del 95%: 0,37 a 0,86; 391 participantes). Una
estimacin combinada mostr que la permetrina era
superior (RR 0,62; IC del 95%: 0,44 a 0,87; 490
participantes).
Una estimacin combinada mostr un beneficio de la Ia

E permetrina sobre el crotamitn (RR 0,24; IC del 95%: [E: Shekelle]
0,10 a 0,55; 194 participantes). Strong M, 2008
Ia
La permetrina crema al 5% utilizada por la noche una
[E: Shekelle]
E vez al da y retiro despus de 8 a 14 hrs tiene una buena
EGMS, 2010
tolerancia y efectividad.
C
R La permetrina no es recomendable en pacientes
[E: Shekelle]
asmticos.
Chosidow O, 2006
III
La permetrina puede usarse en nios, embarazadas [E: Shekelle]
E (FDA B) y ancianos. Chosidow O,2006
Lindano locin y crema 1%, hexacloruro de gamma III

benceno, es un insecticida de tipo rgano clorado. Se [E: Shekelle]
E absorbe en todos los sitios y se metaboliza y excreta a Chosidow O,2006
travs de orina y heces. Galvan JL, 2004
Benzoato de Bencilo. Es ster del cido benzoico y

III
alcohol benclico. Emulsin y locin 10 y 25%.
[E: Shekelle]
E Acta directamente sobre el caro y lo intoxica. Se
Chosidow O,2006
absorbe en el estrato crneo de la epidermis y se excreta
EGMS, 2010
por va renal.
20
Benzoato de bencilo versus azufre (158 participantes,

un ensayo)
Gulati 1978 compar benzoato de bencilo tpico al A
E 25% con pomada de azufre tpica. [E: Shekelle]
Fracaso del tratamiento en los casos diagnosticados Strong M, 2008
clnicamente. No hubo diferencias significativas entre
ambos grupos a los 15 das en Gulati 1978.
III
E Locin de benzoato de bencilo (10 a 25%) tambin es [E: Shekelle]
eficaz, y requiere la aplicacin por ms de un da. EGMS, 2010
B
La locin de benzoato de bencilo debe aplicarse al
[E: Shekelle]
R menos de 2 a 3 noches continuas para tener una mejor
EGMS, 2010
eficacia.
B
Su uso est prohibido durante el embarazo, la lactancia y [E: Shekelle]
R en nios menores de 5 aos. Chosidow O, 2006
Crotamitn versus lindano (100 participantes, 1

ensayo) Amer 1992 compar crotamitn tpico al 10% Ia
E versus lindano tpico al 1%. No hubo diferencia [E: Shekelle]
Significativa del tratamiento entre ambos grupos a los Strong M, 2008
28 das.
III
Crotamiton, crema o locin al 10% (crotonyl-N-etil-o-
R [E: Shekelle]
toluidina), debida a su poca eficacia y datos de toxicidad
Chosidow O,2006
est prcticamente en desuso.
Singalavanija 2003 compar lindano tpico al 0,3% con Ia

E azufre tpico al 10%. No hubo diferencias significativas [E: Shekelle]
entre ambos grupos a los 28 das. Strong M, 2008
Gulati 1978 compar benzoato de bencilo tpico al Ia

E 25% con pomada de azufre tpica. No hubo diferencias [E: Shekelle]
significativas entre ambos grupos a los 15 das. Strong M, 2008
Azufre, ungento del 2 al 10% en base de petrolato, es

el ms antiguo de los escabicidas. Mediante su oxidacin Ib
E a cido pentatinico ejerce su accin germicida; adems [E: Shekelle]
posee accin queratoltica, antisptica leve y Singalavanija S, 2003
parasiticida. EGMS, 2010
21
A
El azufre, parece ser eficaz, es muy
R [E: Shekelle]
barato y seguro, pero mancha la ropa y requiere la
EGMS, 2010
aplicacin de tres das consecutivos.
4.5.2. Tratamiento oral
La estimacin combinada de los ensayos mostr un Ia

E beneficio de la ivermectina sobre el lindano (RR 0,36; IC [E: Shekelle]
del 95%: 0,23 a 0,58; 193 participantes). Strong M, 2008
Nnoruka 2001 compar 200 g/kg de peso corporal de

ivermectina con benzoato de bencilo al 25% report
E Ia
una diferencia significativa a favor de la ivermectina a
[E: Shekelle]
los 30 das (RR 0,13; IC del 95%: 0,03 a 0,53; 58
Strong M, 2008
participantes).
La ivermectina ha sido utilizada desde 1980 con buenos

resultados, en 1992 se utiliz a dosis de
100microgramos/ kg va oral una sola dosis con
curacin del 70% de los casos en el mes siguiente,
Macotela Ruz al siguiente ao la administr a dosis de
200microgramos /kg con un ndice de curacin del IV
E 74% y un estudio posterior del mismo reporta un [E: Shekelle]
ndice de curacin del 100% con una o tres dosis de Arenas 2004
250Microgramos / kg.
Para obtener la mxima eficacia se requiere la
administracin de dos dosis de 200microgramos/
kilogramo con intervalo de 2 semanas y se alcanza un
100% de eficacia
Ivermectina, anlogo semi sinttico de la avermectina- Ib

B1a derivado del streptomyces avermectilis. Inhibe la [E: Shekelle]
E sinapsis neuromuscular del insecto. Metabolismo EGMS, 2010
heptico, excrecin biliar. Elgar G, 2003
Morales C, 2002
III
El uso de antihistamnicos para evitar complicaciones
E propiciadas por el prurito.
[E: Shekelle]
Chouela O, 2002
22
Cuando no se puede aplicar tratamiento tpico, por

C
confusin, por dificultad en la aplicacin, por
R [E: Shekelle]
escoriaciones, lesiones eccematosas o el potencial riesgo
Chosidow O, 2006
de absorcin percutnea, se recomienda usar la va oral.
c
Se puede indicar antihistamnicos para disminuir las [E: Shekelle]
R complicaciones secundarias al rascado. Chouela O, 2002
4.5.3. Tratamiento no farmacolgico
IV
Desinfectar todos los objetos que estn en contacto [E: Shekelle]
E directo con el paciente. Gonzlez JR, 2009
Campillos MT, 2002
IV
Toda la ropa de cama con la que tuvo contacto el
[E: Shekelle]
paciente en las 48 a 72 horas y un da despus de
Gonzlez JR, 2009
iniciado el tratamiento, debe mantenerse en agua con
E III
detergente por lo menos durante una hora y luego
[E: Shekelle]
lavarse (si es posible en lavadora y secadora a 60C)si
EGMS, 2010
no es posible exponerla al sol durante todo el da.
Campillos MT,2002
IV
Aquellos objetos que no pueden ser lavados, se deben [E: Shekelle]
colocar en una bolsa de plstico sellada por 72 horas o Gonzlez JR, 2009
E ms, ya que el caro no sobrevive ms tiempo fuera del III
humano. [E: Shekelle]
EGMS, 2010
IV
E Lavado de manos y cepillado de uas. [E: Shekelle]
Ausina V. 2007
C
R Se debe informar a los pacientes que es una enfermedad
[E: Shekelle]
transmisible.
Chosidow O, 2006
23
C
R Informar al paciente de evitar el contacto sexual, hasta
[E: Shekelle]
que ambas partes hayan completado el tratamiento.
EGMS, 2010
C
R Se recomienda el uso de lubricantes o emolientes tpicos
para atenuar el prurito.
[E: Shekelle]
Campillos P, 2002
C
R Evitar promiscuidad y hacinamiento. Aseo personal. [E: Shekelle]
Chosidow O, 2006
D
R Lavado y exposicin de la ropa al calor y/o sol.
[E: Shekelle]
Chosidow O, 2006
D
R Evitar el intercambio de prendas de uso personal. [E: Shekelle]
Chosidow O, 2006
D
[E: Shekelle]
R Las instrucciones para el tratamiento deben darse por EGMS, 2010
escrito al paciente (Ver cuadro 2). Campillos MT, 2002
Aislar a los pacientes hospitalizados portadores o D

R sospechosos de Escabiosis independientemente de la [E: Shekelle]
patologa de ingreso. Fajardo V, 2004
4.6 Pronstico
IV
E La mayora de los casos se resuelven sin problemas a [E: Shekelle]
largo plazo. Daz JH, 2009
24
IV
Un caso severo con mucha descamacin o costra, puede
E ser un signo de que la persona tiene VIH.
[E: Shekelle]
Daz JH, 2009
D
R En casos muy graves o resistentes a tratamiento
[E: Shekelle]
descartar VIH.
Daz JH, 2009
25
5. Anexos
5.1. Protocolo de bsqueda
PROTOCOLO DE BSQUEDA.
Diagnstico y Tratamiento de Escabiosis.
La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la biblioteca
Cochrane y PubMed.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 5 aos.
Documentos enfocados a diagnstico o tratamiento.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema:
Diagnstico y Tratamiento de Escabiosis en PubMed.
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 5 aos, en idioma ingls
o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica y se utilizaron trminos validados del MeSh.
Se utiliz el trmino MeSh: Scabies. En esta estrategia de bsqueda tambin se incluyeron los
subencabezamientos (subheadings): Classification, diagnosis, drug effects, drug therapy, epidemiology.
Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 3 guas britnicas, solo una de acceso libre pero no enfocada a
enfermedades de transmisin sexual. Una GPC europea y una espaola que se mencionan a continuacin y
que se utilizaron para la adaptacin de la presente:
Roversi MA, Chalela, JP. Escabiosis, Gua de manejo. (Consultado: dic 2011) Disponible en:
http://www.nasajpg.com/2011/06/023/escabiosis-o-sarna-guia-de-manejo.pdf.Diciembre 2011
Gordon RS, Chosidow O. European Guideline of the Management of Scabies. 2010.
Segunda etapa
Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse encontrado pocos
documentos de utilidad, se procedi a buscar revisiones sistemticas, ensayos clnicos y estudios
observacionales en medline, Ovide, MDconsult, Science Direct seleccionando los documentos que se
especifican en la bibliografa
26
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

recomendacin
Criterios para Graduar la Evidencia

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster
de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la
mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero L ,
1996).
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn

criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una
intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006) .
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la
calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia para
la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos aleatorios A. Directamente basada en evidencia categora I
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico controlado
aleatorio
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin B. Directamente basada en evidencia categora II o
aleatoriedad recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasi experimental o estudios
de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, tal como C. Directamente basada en evidencia categora III o en
estudios comparativos, estudios de correlacin, casos y controles recomendaciones extrapoladas de evidencias categoras I o
y revisiones clnicas II
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes opiniones o D. Directamente basadas en evidencia categora IV o de
experiencia clnica de autoridades en la materia o ambas recomendaciones extrapoladas de evidencias categoras II,
III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
27
Cuadro 1: Ejemplo de instrucciones escritas para la aplicacin del tratamiento de la

Escabiosis
Instrucciones:
El tratamiento se aplica despus del bao, sobre la piel seca, en todo el cuerpo, iniciando detrs de las
orejas y el cuello hacia abajo. Se pondr especial atencin al aplicarlo en los pliegues (entre los dedos,
ombligo, nalgas) y debajo de las uas, bien cortadas. Se mantendr durante las horas recomendadas y
posteriormente se eliminar mediante un nuevo bao.
No usar durante ms tiempo o ms frecuentemente de lo recomendado.
El sobre tratamiento puede causarle una dermatitis.
Despus de concluido el tratamiento se debe lavar la ropa personal y de cama a 60C
FIGURA 1: Lesin de escabiosis observada a travs del microscopio.
Figura 1. Chouela E, Abeldao A, Pellerano G, Hernndez MI. Diagnosis and treatment of scabies: a practical guide. Am J Clin Dermatol. 2002;3(1):9-18
Localizacin tpica de la distribucin de la Escabiosis.
Figura 2. Campillos Paez MT, et al. Escabiosis: Revisin y actualizacin. Medi Fam on line 2002 vol 12 no 7 pp 40-54
28
5.3 Medicamentos
Cuadro I. Medicamento Indicado En El Tratamiento De La Escabiosis

Principio Dosis Tiempo Efectos
Clave Presentacin Interacciones Contraindicaciones
Activo recomendada (perodo de uso) adversos
0861 Benzoato de bencilo 25 %/dosis Frasco. Cada 100ml Aplicarse por las noches y Lesiones cutneas Depende de la frmula No debe aplicarse cuando se presente
contiene 30g retirase al da siguiente eritematosa, ardor, de aplicacin irritacin de la piel, en quemaduras,
Solucin drmica con agua y jabn prurito, dermatitis pacientes con crisis convulsivas, durante
por cada 25ml atpica, irritacin el embarazo y lactancia, no en cara, ojos,
Frasco con 300mg local leve, sensacin membranas mucosas y meato urinario
de comezn y
salpullido
29
Diagnostico y Tratamiento de la Escabiosis
5.4 Algoritmo
Nio mayor de 5 aos, adolescente, adulto joven o

anciano que acude a Medicina Familiar
Realizar historia clnica, exploracin fsica e

identificar factores de riesgo
Prurito que empeora por la noche

Pequeas ppulas, algunas
Presencia de cuadro decapitadas por el rascado en al
Considerar : NO SI
clnico tpico? menos 2 localizaciones
Antecedente familiar de al menos
otra persona afectada
No se puede aplicar
En nios, ancianos tratamiento tpico, por
o pacientes confusin, por dificultad en la
inmuno- aplicacin, por
comprometidos Escabiosis escoriaciones, lesiones
Escabiosis
existen lesiones en Noruega o si eccematosas o el potencial
nodular
piel cabelluda, costrosa riesgo de absorcin
plantas y palmas percutnea
El paciente puede
recibir tratamiento
tpico?
Ppruebas diagnsticas no si
-cinta adhesiva
Raspado de piel
biopsia por rasurado pruebas diagnsticas
microscopia de bajo poder positivas?
Dermatoscopa
Prueba de fluorescencia de Tratamiento tpico al
tetraciclina Tratamiento oral paciente y contactos
Ivermectrina Benzoato de bencilo.
Tratamiento no Tratamiento no
farmacolgico farmacolgico
No
Cambios en el estilo de
Envo a segundo nivel si vida y uso de lubricantes
no Respuesta a tratamiento?
de atencin mdica drmicos
Ausencia de las lesiones

tpicas aunque persista
el prurito
30
6. Glosario.
caro: Parasito de hombres, animales y plantas de tamao muy pequeo con respiracin traqueal y
con cefalotrax unido al abdomen.
Acariasis: Sinnimo de Escabiosis.
Fmites: Objeto de uso personal de un enfermo o portador que puede estar contaminado y
transmitir agentes infecciosos.
Infestada: Es aquella persona portadora de un padecimiento contagioso parasitario.
Infestar: Invadir un lugar o una cosa.
Ectoparsito: Parasito que vive en la superficie de otro organismo o entra en contacto con l solo
en el momento de alimentarse.
Antiescabiasisos: Sustancia qumica que acta como tratamiento en pacientes con Escabiosis.
Inmunocomprometido: Persona con disminucin de la respuesta del sistema inmune.
Poblacin susceptible: Conjunto de personas con riesgos de recibir el efecto o accin de un agente.
Promiscuidad: Convivencia y relaciones sexuales desordenadas de una persona con muchas otras.
Hacinamiento: Situacin lamentable en la cual los seres humanos que habitan o que ocupan un
determinado espacio son superiores a la capacidad que tal espacio debera contener, de acuerdo a los
parmetros de comodidad, seguridad e higiene.
Lneas de Hebra: Son las lneas imaginarias que se trazan a nivel de hombros y por detrs de las
rodillas.
Tnel: Excavacin del parsito sobre la piel.
Sarna Noruega o Costrosa: Es un tipo de Escabiosis que se caracteriza por escamas y es ms
frecuente en pacientes inmunodeprimidos con mayor tendencia a la complicacin.
31
7. Bibliografa.
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Dermatologia Rev Med 2002;46(6):268-72
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29. Otero L, Varela JA, Espinoza E, et al. Sarcoptes scabei in a sexuallity transmitted infections until: a
15 year study. Sex Transm Dis, 2004;31(12):761-765.
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http://www.nasajpg.com/2011/06/023/escabiosis-o-sarna-guia-de-manejo.pdf.Diciembre 2011
31. Singalavanija S, Limpongsanurak W, Soponsakunkul S. A comparative study between 10 per cent
sulfur ointment and 0.3 percent gamma benzene hexachloride gel in the treatment of scabies in
children. J Med Assoc Thai 2003;86 Suppl:531-6
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Consultada diciembre 2011. Disponible en: http://www.update-software.com
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34. Wong SS, Woo PC, Yen KY. Unusual laboratory findings in a case of Norweigian scabies provided a
clue to diagnosis. J Clin Microbiol.2005;43(5):2542.
33
8. Agradecimientos.
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los
eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos. As mismo al
Centro Dermatolgico Dr. Ladislao de la Pascua por haber apoyado con personal adscrito a su
unidad para que asistiera en la validacin de esta gua.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Licenciado en Bibliotecologa adscrito al CENAIDS.

Lic. Francisco Garca Instituto Mexicano del Seguro Social
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
Srita. Luz Mara Manzanares Cruz
UMAE
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
Sr. Carlos Hernndez Bautista
UMAE
34
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica Clnicos
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar Jefe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador
35
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Directorio sectorial. Directorio institucional.

Secretara de Salud. Instituto Mexicano del Seguro Social
Mtro Salomn Chertorivski Woldenberg. Dr. Santiago Echevarra Zuno
Secretario de Salud. Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos

Social / IMSS. Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Mtro. Daniel Karam Toumeh.
Director General.
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Instituto de Seguridad y Servicios Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE. Dra. Leticia Aguilar Snchez
Mtro. Sergio Hidalgo Monroy Portillo. Coordinadora de reas Mdicas
Director General.
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Sistema Nacional para el Desarrollo Divisin de Excelencia Clnica
Integral de la Familia / DIF.
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn.
Titular del organismo SNDIF.
Petrleos Mexicanos / PEMEX.

Dr. Juan Jos Surez Coppel.
Director General.
Secretara de Marina Armada de Mxico

Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza.
Secretario de Marina.
Secretara de la Defensa Nacional.

General Guillermo Galvn Galvn.
Secretario de la Defensa Nacional.
Consejo de Salubridad General.

Dr. Enrique Ruelas Barajas.
Secretario del Consejo de Salubridad General.
36
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Subsecretaria de Integracin y Desarrollo del Sector Salud Presidente
Dr. Pablo Kuri Morales
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Titular
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Titular
Mtro. David Garca Junco Machado
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud Titular
Dr. Alfonso Petersen Farah
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud Titular
Dr. Pedro Rizo Ros
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General Titular
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Rafael ngel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico Titular
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social Titular
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Titular
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos Titular
Lic. Guadalupe Fernndez Vega AlbaFull
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia Titular
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico Titular
Dr. Francisco Hernndez Torres
Director General de Calidad y Educacin en Salud Titular
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo Titular
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Directora General de Informacin en Salud Titular
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y Suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente del CNGPC
Dr. Norberto Trevio Garca Manzo
Secretario de Salud y Director General del Organismo Pblico Descentralizado (OPD) de los Servicios de Salud de Titular 2011-2012
Tamaulipas
Dr. Germn Tenorio Vasconcelos
Secretario de Salud del Estado de Oaxaca Titular 2011-2012
Dr. Jess Salvador Fragoso Bernal
Secretario de Salud y Director General del OPD de los Servicios de Salud de Tlaxcala Titular 2011-2012
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Presidente de la Academia Nacional de Medicina de Mxico Titular
Acad. Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga Titular
Dra. Mercedes Juan Lpez
Presidenta Ejecutiva de la Fundacin Mexicana para la Salud Asesor Permanente
Dra. Sara Carts Bargall
Presidenta de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina Asesor Permanente
Dr. Francisco Bauelos Tllez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales Asesor Permanente
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud Asesor Permanente
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC Secretario Tcnico
37

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GUA DE PRCTICA CLNICA gpc

Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Publicado por CENETEC

Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

CIE-10: B86 Escabiosis (Sarna o Acariasis)

Autores y Colaboradores ................................................................................................................................3

Catlogo Maestro: IMSS-543-12

Categora de GPC. Primer y Segundo nivel de atencin.

Tipo de organizacin Instituto Mexicano del Seguro Social

Validacin del protocolo de bsqueda: <Institucin que valid el protocolo de bsqueda>.

2. Preguntas a responder por esta gua

La transmisin es generalmente de persona a persona, por contacto directo. La transmisin de padres a

La Escabiosis es una enfermedad fcilmente transmisible y de alta frecuencia especialmente en pases en

3.4 Objetivo de esta gua

1. Realizar un diagnstico oportuno de Escabiosis.

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

/R Punto de buena prctica

4.1 Poblacion susceptible

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Identificar los grupos poblacionales con mayor riesgo de C

4.2 Manifestaciones clnicas (Ver Figura 1)

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El principal sntoma es el prurito. A menudo es severo y

Los sntomas comienzan tres a seis semanas despus de

Las lesiones fundamentales son ppulas pequeas y

Afecta principalmente las regiones axilares, eminencias III

Se le llaman Lneas de Hebra a las lneas imaginarias que III

Otras formas atpicas son la Escabiosis nodular, III

Intencionadamente se sugiere explorar: los pliegues

La Escabiosis Nodular, se manifiesta con lesiones en

Los nios pequeos y los bebs a menudo presentan C

La Escabiosis costrosa o Escabiosis noruega puede

La Escabiosis costrosa empieza con placas eritematosas

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El diagnstico es clnico a travs del prurito de

Los auxiliares de diagnstico son:

La prueba de la cinta adhesiva para la Escabiosis implica

El diagnstico es principalmente clnico mediante los

Los apoyos diagnsticos

En espera de ms evidencia comparativa, la habilidad del

En poblaciones inmunocomprometidas, nios, ancianos y B

En nios se puede realizar la prueba de la cinta adhesiva,

La tcnica para realizar la prueba de la cinta adhesiva es:

4.4 Diagnstico diferencial

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Eccema atpico: Se diferencia por la historia familiar y

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Con frecuencia, el cuadro se complica sobre todo en los

En la Escabiosis impegtinizada es recomendable C

En la Escabiosis costrosa se pueden presentar fisuras que

En pacientes con escabiosis costrosa extremar cuidados A

Existen tambin complicaciones psicolgicas tales como: III

Tranquilizar al paciente, informar sobre el xito del C

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Las personas infectadas y sus contactos fsicos cercanos

4.5.1. Tratamiento tpico. Ver Cuadro 1

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La estimacin combinada de los ensayos mostr que la

Persistencia de prurito; Dos ensayos que informaron la