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2011 Endocrino-Ja Rangel-2011
2011 Endocrino-Ja Rangel-2011
ENDOCRINOPATAS
1- SISTEMA ENDOCRINO
- Control de funciones orgnicas
- Colabora con el S.N (Neuroendocrino)
- Sistema integrado orgnico
Elementos:
- Glndulas endocrinas
rgano independiente (tiroides, hipfisis)
Dentro de un rgano (Islotes pancreticos)
Clulas aisladas (APUD)
- Hormonas
Acciones a distancia
Estructura qumica: Protenas (la mayor parte) y esteroides.
Transportada por protenas
Activas solo en forma libre.
- rganos o molculas diana (Accin a distancia)
A. Exceso de produccin
- Tumores (primario o ectpicos)
- Trastornos autoinmunes
B. Dficit de produccin
- Trastornos genticos: Dficit de desarrollo y dficits enzimticos.
- Destruccin de la glndula
C. Resistencia a la accin hormonal
- Inmune
- Hereditaria
D. Alteracin del transporte y del metabolismo
E. Hormonas anmalas
F. Alteracin de varias hormonas
TEMA 2: DIABETES MELLITUS (1 PARTE)
Es la que produce mayor fallo renal. Se define como un trastorno metablico que se
caracteriza por una hiperglucemia secundaria a defectos en la secrecin y/o en la accin
de la insulina, que origina una enfermedad crnica micro-vascular, neuroptica y/o
macrovascular.
Coste sanitario medio anual del paciente con D. M. tipo 2 (ao 2000)
- Coste total ambulatorio: 333,58
- Coste total farmacutico: 554,28
- Coste total por hospitalizacin: 417,28
1-
Funciones de la
insulina
Es necesario para que la glucosa penetre en las clulas
Estimula la glucogenognesis y la sntesis de cidos grasos
Inhibe la glucogenolisis y la gluconeognesis
Favorece la sntesis de TG (Transformando la QM y las VLDL)
Inhibe la liplisis
Frena el catabolismo protico.
Una molcula de glucosa no es til si no se encuentra dentro de una clula. La insulina
abre las puertas a la glucosa para que vaya a donde tenga que ir y haga lo que tenga que
hacer.
Estimulan la sntesis de insulina: Glucosa y algunos pptidos intestinales (PIG)
Inhiben la sntesis de insulina: Somatostatina, GH (hormona del crecimiento), glucagn
y catecolminas (el estrs produce hiperglucemia)
2- Clasificacin
Diabetes Mellitus Tipo 1 (dficit absoluto)
- Alteraciones autoinmunes (lo ms frecuente)
- Idioptico (Componente gentico, ambientales)
Diabetes Mellitus Tipo 2 (deficiencia parcial o resistencia)
- Patrn hereditario (la mayor parte de los pacientes) o de forma de vida no
determinado an.
Otros tipos especficos de diabetes
- Defectos genticos de sntesis y/o accin
- Pancreatopatas
- Endocrinopatas (Enfermedad de Cushing, feocromocitoma)
- Inducidas por frmacos (corticoides, cido nicotnico, tiazidas)
- Infecciones (rubeola congnita, CMB)
- Otros
Diabetes gestacional
3- DM1 vs DM2
Peso Normal o
4-Clnica
Sntomas clsicos:
- Poliuria (Debido al aumento de concentracin de la sangre, lo que da lugar a una
diuresis osmtica)
- Polidipsia (Debido a una disminucin de agua)
- Polifagia
- Prdida de peso
Otros sntomas:
- Enuresis, deshidratacin, prurito general.
Formas de debut:
- Coma o estupor (cansancio)
- Ictus o ECV
- Alteraciones de la visin
- Infecciones (ITU)
- Asintomtico: Anlisis de rutina.
5-Conceptos diagnsticos
BASAL
Normal <100
Glucemia basal alterada 100-125
Diabetes 126
TOG (Tolerancia oral a la glucosa) 75g de glucosa en 2 horas
Normal <140
Intolerancia o anormalidad 140-199
Diabetes 200
6-Diagnstico
Importancia del diagnstico precoz. 20% de los pacientes presentan complicaciones al
diagnstico. Hay un periodo asintomtico largo.
A. AGUDAS
Potencialmente reversibles aunque algunas pueden ser muy graves (muerte)
HIPOGLUCEMIAS:
Sndrome caracterizado por sntomas y signos de origen autonmico y/o
neuroglucopnicos que revierten con la administracin de glucosa.
Glucemia <50mg/dl
La intensidad de los sntomas dependen de:
- Intensidad y rapidez del descenso de glucosa
- Duracin del descenso
- Sensibilidad individual
Clnica
Si DISMINUYE la glucosa = FRIO y
- Sudoracin
SUDOR
- Frialdad
- Temblor
Si AUMENTA la glucosa= CALOR y
- Taquicardia-palpitaciones
SEQUEDAD (deshidratacin)
- Hambre
- Parestesias
- Disminucin del sensorio. Convulsiones
Desaparicin de los sntomas tras la ingesta de glucosa.
Causas
- Alteracin ingesta/tratamiento (Causa ms frecuente)
- Exceso de ejercicio
- Insulinoma (en no diabticos)
Clnica
- Exacerbacin de los sntomas clsicos
- Deshidratacin, aliento cetsico, calor
- Taquipnea
- Alteraciones digestivas (nauseas, vmitos)
- Glucemia >300; Acidosis pH < 7,25 (Hacer gasometra)
- Cuerpos cetnicos en la orina
Tratamiento
- Determinacin de la glucemia, cetonuria y gasometra (si se puede) a pie de
cama
- Constantes
- Hidratacin
- Insulina
Causas
- Las mismas que en la CAD
Clnica
- Deshidratacin y bajo nivel de conciencia, coma, convulsiones
- Mayor mortalidad que la CAD
- Osmolaridad plasmtica: 2(Na + K) + (Glu/18) + (BUN/2,8)
BUN = Balance urinario de nitrgeno = UREA
La osmolaridad normal est entre 260-270 miliosmoles, pero en el SHNC tienen
aproximadamente 300.
Tratamiento
- Hidratacin
- Insulina
Fallecimientos en DM:
Cardiopata isqumica 40%
Insuficiencia cardiaca
Ictus
TEMA 5: TRATAMIENTO DE LA DM
7-Objetivos del tratamiento
Es tal el riesgo cardiovascular que provoca la diabetes que tenemos que actuar y tratar al
paciente como si ya hubiese tenido un IAM. Daremos Adiro 100 (aspirina), que es un
anticoagulante oral, realizando as prevencin para el infarto.
EJERCICIO
Coadyuvante del tratamiento, indicado en todo tipo de diabticos, si bien ha de
individualizarse.
- Beneficios:
Disminucin de la glucemia
Disminucin de las necesidades de insulina
Mejora la sensibilidad a la insulina
Disminuye la HB glicosilada
Aumenta el gasto de energa
Mejora el perfil lipdico
Aumento de resistencia y flexibilidad
Mejor estado cardiovascular
Mejora la sensacin de bienestar
- Riesgos:
Hipoglucemia
Crisis cardiovascular
Empeoramiento de las complicaciones tardas
INSULINA
Es un tratamiento sustitutivo. Se sintetiza en el ao 1921. Las primeras son de animales.
Tratamiento insulnico:
- Cetoacidosis diabtica
- Sndrome hiperosmolar
- DM postpancreatectoma
- DM tipo1
- DM tipo2 que no se controla con ADO
- DM Gestacional no controlada con dieta
Si con tratamiento de insulina basal aun existen muchas oscilaciones durante las
comidas, se le aade al tratamiento una rpida antes de las comidas.
Educacin al paciente:
- Dieta y el ejercicio.
- Tipo de Tratamiento
- Relacin dieta, el ejercicio y el tratamiento.
Explicar sobre el momento de mayor accin del medicamento.
Educar sobre los efectos adversos del medicamento.
- Riesgo cardiovascular
- Insulina:
Preparacin, tcnica de administracin y rotacin de la inyeccin.
Conservacin y mantenimiento de la insulina.
- Alertar sobre los posibles sntomas de hipoglucemia y cmo tratarlos.
- Llevar constancia de identificacin como diabtico
ANTIDIABTICOS ORALES
A- Inhibidores de -glucosidasa
E- Inhibidores de la DPP-4
- Pueden combinarse con metformina
- Efecto neutro sobre el peso corporal
- Se administra con va oral
F- Anlogos de la GLP-1
- Restitucin fisiolgica de la insulina
- Disminucin del peso corporal
- Induce la formacin de anticuerpos
- Se administra va subcutnea
TEMA 6: PIE DIABTICO
Ulcera superficial
o Reposo del pie (3-4 semanas). Limpieza diaria con suero fisiolgico,
jabn neutro, antispticos?
Ulcera profunda
o Reposo del pie (3-4 semanas). Desbridamiento. Toma de muestra para
cultivo y atbgrama. Antibiotico
Celulitis, abceso
o Hospitalizacin urgente, desbridamiento quirrgico, toma de muestras,
antibioticos iv
Gangrena
o Hospitalizacin, valoracipn circulacin y tatamiento quirrgico
(amputacin si precisa)
3- MANEJO DEL SM
Manejo de causas subyacentes
Control del peso de LDL y factores de riesgo
Actividad fsica VLDL, LDL y HDL
Tt de factores de riesgo
HTA
Aspirina
Descenso de triglicridos
Aumento HDL
Tabaquismo
2- VISITA DE ENFERMERA
3- PERIODICIDAD DE EXPLORACIONES
4- OBESIDAD
Es una enfermedad crnica
Factores ambientales + genticos
Riesgo de desarrollo de enfermedades
Se define como un aumento de grasa corporal
IMC (Kg/m2)
- 20-25: Aceptable
- 25-30: Sobrepeso
- > 30 : Obesidad
>P85
A. Patogenia
- Susceptibilidad gentica
- Factores ambientales
- Capacidad de oxidacin de los sustratos
- Frmacos:
a. Fenotiazidas (clorpromazina)
b. Antidepresivos (aminotriptilina, imipramina)
c. Antiepilpticos (ac valproico)
d. Esteroides (corticoides, megestrol)
B. Peso y talla. Condiciones de realizacin.
Peso
- A la misma hora
- Sujeto desnudo o con poca ropa
- Sin zapatos
- Despus de una evacuacin vesical o rectal
Talla
- Bipedestacin
- Sin calzado
- Espalda en contacto con el estadimetro
C. IMC
D. Riesgos
Aparato cardiovascular
Diabetes Mellitus
Cncer
Afecciones de la vescula biliar
Neumopatias
Artropatas
Dermatopatas
Endocrinopatias
Mayor mortalidad
o 300.000 muertes en 1999 en USA
o El 80% con un IMC>30
E. Prevencin
Puede prevenirse en la edad infantil
El ejercicio fsico y la dieta equilibrada
G. Actividad fsica
Aumenta el gasto energtico
Por si sola provoca una prdida del 2-3%
La inactividad es la principal causa
Ejercicio diario
H. Teraputica
Provoca un balance calrico negativo
Hipocalricas (800-1.500 kc)
8% en 6 meses
Muy bajas en caloras (<800 kc)
Suplementar en vitaminas y minerales
Mayor riesgo de litiasis biliar
Mayor prdida y recuperacin ms rpida
Individualizar. Considerar gustos.
Educacin (diettica, nutricional y culinaria)
Supervisin frecuente
Indicados en
- IMC 28-29,9 con factores de riesgo
- IMC >30
Orlistat
Inhibe la lipasa intestinal
Disminuye un 30% la absorcin de grasas
Dosis dependiente
Sibutramina
Acta a nivel central saciedad y termognesis
Provoca 6% peso. Tras suspensin 25%.