MODALIDAD A DISTANCIA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA
CURSO: NEUROPSICOLOGIA

SEMANA 2
ORGANIZACIN SUB CORTICAL
Leer los casos clnicos, analizar y definir qu reas subcorticales estaran
lesionadas en cada caso, sustentando su respuesta.

CASO CLNICO N 1
Mujer de 42 aos de edad que consult por historia de cefalea de 10 das de
evolucin que se acompaaba de inestabilidad a la marcha.
Antecedentes de migraa, parlisis facial perifrica primaria hace 20 aos y
episodios de depresin.
DIAGNOSTIC GLIOBLASTOMA CEREBELOSO.-
O : Puede existir lesin con un componente slido y otro qustico, rodeada
de edema, localizada en Hemisferio Cerebeloso.
El glioblastoma multiforme (GBM) es el ms frecuente y ms maligno
de los tumores gliales. Supone el 15% de todas las neoplasias
intracraneales y el 50-60% de todos los tumores astrocticos. Su
incidencia es de 2,5 casos anuales por cada 100.000 habitantes.
Se clasifican en primarios y secundarios. Los primarios suelen
aparecer en mayores de 50 aos y se manifiestan de novo sin
evidencia clnica ni histolgica de lesin maligna precursora. Los
secundarios se desarrollan en pacientes algo ms jvenes (<45 aos)
mediante la progresin maligna de una astrocitoma de bajo grado
(Organizacin Mundial de la Salud (OMS II) o de un astrocitoma
anaplsico (OMS III). Se trata de dos vas genticas distintas que
conducen a una histopatologia final comn.
UBICACIN Tanto unos como otros, suele localizarse en la sustancia blanca
DE LA subcortical de los hemisferios cerebrales: 31% temporal, 24%
LESSION: parietal, 23% frontal y 16% occipital, siendo la localizacin
frontotemporal especialmente tpica. Mucho menos frecuente es su
ubicacin en tronco cerebral y est asociada a pacientes peditricos.
FUNCIONES Lesiones en el cerebro suelen producir alteraciones en la coordinacin
DEL motora, regulacin postural y control motor fino. Tambin puede
CEREBELO: producirse sensacin de vrtigo y movimientos espasmdicos de los
ojos.
Adems de su contribucin a la motricidad, el cerebelo, puesto que
tiene proyecciones a travs del tlamo a corteza frontal, parietal y
temporal y conexiones con estructuras subcorticales, las lesiones
pueden alterar diferentes funciones cognitivas tales como atencin,
capacidades visoespaciales, razonamiento abstracto, fluencia verbal,
memoria y aprendizaje (especialmente la formacin de hbitos).
TRANSTORN Ataxia: Falta de coordinacin de los movimientos.
OS DEL Dismetra: Consiste en que el movimiento pasa de largo del objetivo,
CEREBELO: porque los msculos antagonistas no se activan a tiempo para
frenarlo.
Temblor intencional: El temblor cerebeloso o intencional se acenta
con los movimientos voluntarios. Se produce porque se contraen a la
vez los msculos agonistas y antagonistas al realizar el movimiento
Disdiadococinesia: Dificultad para los movimientos alternantes y
repetitivos, como golpear rtmicamente con el dorso y la palma de la
mano. Se debe a la falta de coordinacin en la activacin alternante
de agonistas y antagonistas.
Disartria: Dificultad en el habla, por falta de coordinacin en los

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msculos de la articulacin de las palabras.

Hipotona: Por alteracin en la regulacin del tono muscular.
Descomposicin de los movimientos: Cuando un movimiento implica a
varias articulaciones de un miembro, primero se mueve una
articulacin y luego otra.
Alteracin del equilibrio y nistagmus

CASO CLNICO N 2
Un hombre de 32 aos de edad, diestro se present al consultorio externo de
neurologa por presentar cefalea, rigidez de cuello, mareo, somnolencia y
alteraciones conductuales, y defecto cuadrantopsico incongruente. Le
recomiendan operacin por lesin EN EL REA HIPOTALAMICA.
La familia observ comportamiento violento alternando con conducta infantil y
llanto fcil, asimismo comenz a tener apetito voraz, dificultad en la memoria y
presento signos depresivos.
Despus de 10 meses de la ciruga el paciente present episodios de violencia,
durante ese periodo de tiempo, cometa abuso verbal y fsico a la familia,
destruy las ventanas de su casa obligando a su familia reforzarlas con rejas,
rechaz la internacin.
Dos aos despus de la ciruga revel a una persona alerta, con defectos en la
memoria inmediata, con poca retencin del material recin aprendido as como
defectos al efectuar clculos aritmticos, pensamiento abstracto y funciones
alteradas del lbulo frontal.
Present una cuadrantopsia incongruente izquierda, hemiparesia izquierda y
reflejo plantar exterior izquierdo.
Posteriormente present aumento considerable de peso e inmovilidad fsica,
hipersomnolencia, se le encontr luego con un paro respiratorio durante la noche
y falleci minutos despus.

DIAGNOSTIC CRANEOFARINGIOMA
O : Es un tumor benigno de la regin selar. La edad ms frecuente de
aparicin es la infancia y adolescencia temprana, aunque tambin
pueden aparecer en adultos. Los craneofaringiomas pueden provocar
obstruccin al flujo de LCR y causar hidrocefalia. Los sntomas ms
frecuentes son cefaleas, prdida de visin y disfuncin endocrina. El
factor pronstico ms significativo en relacin con la recurrencia del
tumor es el grado de reseccin quirrgica. Dado que el intento de
reseccin completa del tumor se asocia a alto riesgo de
morbimortalidad, el tratamiento de eleccin a menudo consiste en
reseccin incompleta seguida de radioterapia focal.
UBICACIN EL HIPOTALAMO
DE LA La hiperprolactinemia puede deberse a compresin del tallo
LESSION: hipofisario, debido a la interrupcin del flujo de dopamina desde el
hipotlamo, que en condiciones normales inhibe la produccin de
prolactina. En este caso, la cifra de prolactina srica no suele superar
los 100 ng/mL, mientras que la mayor parte de los prolactinomas
producen hiperprolactinemia en el rango de 50 a 250 ng/mL.
HIPOTALAM El sistema limbico y el hipotalamo tienen un papel muy importante en
OY la generacion de la expresin del comportamiento y las reacciones de
CONDUCTA: placer. El sistema limbico constituye un sistema ms o menos
autnomo dentro del cerebro, por ejemplo, un estmulo inducido
elctricamente en este sistema normalmente se propaga a otras

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estructuras dentro de este, sin embargo tiene intensas

interconexiones con la corteza del neocerebro, particularmente con la
regin frontal y los lbulos temporales.
El sustrato anatmico del comportamiento es difuso, puesto que
involucra mltiples subcircuitos recurrentes y no especficos. El
hipotlamo se acomoda en este esquema de muchas maneras,
integrando y expresando el comportamiento emocional que son los
dos atributos del mismo.
TRANSTORN Tumores cerebrales. Ceguera permanente. Problemas relacionados con
OS: el rea del cerebro donde se presente el tumor. Trastornos visuales.
Hipotiroidismo. Problemas cardacos. Colesterol alto. Insuficiencia
suprarrenal. Deficiencia gonadal.

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CASO CLNICO N 3
Paciente de 47 aos de edad, sin antecedentes hereditarios de importancia;
migraa desde hace 30 aos, diagnosticada con hipertensin arterial sistmica y
diabetes mellitus desde hace dos aos y medio. Refiere haber sido diagnosticada
hace un ao con fibrilacin auricular sin tratamiento actualmente; es alrgica a la
penicilina.
Inicia su cuadro motivo de ingreso al Hospital 24 horas antes de ser hospitaliza,
al despertarse a medianoche por cefalea en regin occipital; de moderada a
intensa. Acude a mdico particular en donde se advierte presin arterial de
140/90 mmHg; se administra medicamento sublingual y regresa a su domicilio.
Dos horas ms tarde despierta con diaforesis (sudoracin) profusa, nuseas,
vmito, vrtigo a la postracin, disartria, voz nasal, disfagia, prdida de fuerza en
hemicuerpo izquierdo y marcha lateralizada hacia la izquierda. A su ingreso, la
paciente presenta voz nasal, refiere "adormecimiento" de hemicara izquierda e
hipoestesia de hemicuerpo derecho, ruidos cardiacos arrtmicos, miosis,
enoftalmos y reflejo corneal ausente en ojo izquierdo, elevacin del velo del
paladar disminuido y ausencia del reflejo nauseoso de lado izquierdo, hipoestesia
para la sensibilidad superficial en hemicara izquierda y hemicuerpo derecho,
nistagmus horizontal, no agotable cuando lateraliza la mirada al lado izquierdo,
dismetra y disdiadococinesia de hemicuerpo izquierdo.

DIAGNOSTIC SNDROME DE WALLENBERG

O : Es conocido tambin como sndrome lateral bulbar o sndrome de la
PICA; es la manifestacin de una enfermedad que ocasiona una lesin
isqumica y necrosis de la zona lateral del bulbo raqudeo, que se
encuentra posterior al ncleo olivar inferior
UBICACIN Consiste en un conjunto de signos y sntomas causados por la oclusin
DE LA de la PORCIN INTRACRANEANA DE LA ARTERIA VERTEBRAL o de una
LESSION: de sus ramas, LA ARTERIA CEREBELOSA INFERIOR POSTERIOR,
desarrollndose un infarto bulbomedular lateral. Adems de las
clsicas causas de oclusin se ha descrito en enfermedades
desmielinizantes, abscesos, metstasis, hematomas, y necrosis post-
radioterapia.
La enfermedad se inicia con la aparicin de un vrtigo sbito, seguido
por nuseas, vmitos, ataxia ipsolateral, hipertonicidad muscular y
otros signos cerebelosos, como el sndrome de Horner, que provoca
ptosis, anhidrosis, hundimiento del globo ocular y/o miosis. Los
pacientes tambin pueden presentar dificultad para deglutir. En
general, afecta a personas mayores de 40 aos de edad.
Normalmente se debe a factores de riesgo vascular como la
hipertensin, cardiopatas, colesterol elevado y diabetes mellitus. El
sndrome de Wallenberg tambin puede ocurrir en personas ms
jvenes, pero las causas subyacentes son diferentes. Este sndrome es
poco frecuente, por lo que hay pocos estudios al respecto y escasos
resultados. Su tratamiento es principalmente sintomtico, ya que el
calibre de la arteria afectada no permite una desobstruccin
mecnica. El objetivo del tratamiento es aliviar los sntomas y la
prevencin de las posibles complicaciones y recurrencias, iniciando as
la fase de prevencin secundaria. Son de gran importancia tanto el
diagnstico como el tratamiento precoz, as como el ingreso en
unidades de ictus especializadas para el control y la vigilancia de este
tipo de pacientes, con personal de enfermera especializado, ya que
reducen en gran medida las posibles complicaciones que se puedan
presentar.

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TRANSTORN Entre sus hallazgos clnicos tambin se encuentran: sndrome de

OS: Horner ipsolateral debido al compromiso de la va simptica
descendente pudiendo ser incompleto (sin anhidrosis); reflejo corneal
disminuido ipsolateral debido al compromiso trigeminal; nistagmos de
tipo central; paresia del velo palatino ipsilateral y sndrome cerebeloso
ipsilateral.

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