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Retraso Mental Libro PDF
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absoluto del individuo y se destac el papel que desempea el ambiente, sealando que
la persona con retraso mental debe ser entendida por la interaccin que establece con su
entorno. En lugar de diagnosticar y clasificar a las personas con retraso mental y con esa
informacin determinar los tratamientos y servicios que necesitan, se plante una
evaluacin multidimensional en base a la interaccin con los contextos en los que se
desenvuelven y basndose en esa evaluacin del individuo y el ambiente determinar los
tratamientos y servicios necesitados. Adems, se prest una gran atencin a los apoyos,
proponiendo un sistema de clasificacin basado en la intensidad de los apoyos que
requieren las personas con retraso mental (limitado, intermitente, extenso y
generalizado) en lugar de un sistema basado en los niveles de inteligencia del individuo
(ligero, medio, severo y profundo) cono se vena haciendo.
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los ltimos aos sobre evaluacin y determinacin de la intensidad de los mismos. Otras
caractersticas son la mayor precisin en la medicin de la inteligencia y en la conducta
adaptativa, que repercute en una comprensin diferente del constructo de conducta
adaptativa (organizado en torno a las habilidades conceptuales, sociales y prcticas).
Finalmente, tambin se examina con detenimiento en que consiste el juicio clnico
orientando como aplicarlo, y se relaciona el sistema propuesto con otros sistemas
clasificatorios de inters (CIF, DSM-IV e ICD-10). No obstante, la propuesta hecha
requiere de un anlisis crtico en algunos aspectos.
La definicin de retraso mental propuesta por la AAMR en 2002 plantea que el:
Esta definicin mantiene los tres criterios que venan siendo propuestos desde las
anteriores definiciones de 1983 y 1992: limitaciones significativas en funcionamiento
intelectual, en conducta adaptativa (concurrente y relacionada), y que se manifiesta
durante el periodo de desarrollo. La aplicacin de la definicin propuesta parte de cinco
premisas esenciales para su aplicacin:
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3. En un individuo las limitaciones a menudo coexisten con capacidades.
I. C A P A C ID A D E S
IN T E L E C T U A L E S
II. C O N D U C T A
A D A P T A T IV A
F U N C IO N A M IE N T O
III. APO YO S IN D IV ID U A L
P A R T IC IP A C I N ,
IN T E R A C C IO N E S
Y ROLES
S O C IA L E S
IV . S A L U D
V. CONTEXTO
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necesidades individuales en diferentes dimensiones que luego deban relacionarse con
los niveles de apoyo apropiados. En definitiva, se planteaba unir estrechamente la
evaluacin con la intervencin o apoyo a la persona, y hacerlo teniendo en cuenta
aspectos personales y ambientales que pueden variar en el tiempo. Estos aspectos sern
mantenidos en la definicin actual, pero se modifican algunas dimensiones para
acomodar el sistema a lo que la investigacin y conocimiento nos han permitido avanzar
en estos aos.
Las cuatro dimensiones del sistema propuesto en el ao 1992 fueron las siguientes:
Dimensin I: Funcionamiento Intelectual y Habilidades Adaptativas
Dimensin II: Consideraciones Psicolgicas / Emocionales
Dimensin III: Consideraciones Fsicas / Salud / Etiolgicas
Dimensin IV: Consideraciones Ambientales
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Las tres funciones del proceso de evaluacin: diagnstico, clasificacin y sistemas
de apoyos
Diagnstico
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Mientras que en Espaa existen pruebas de inteligencia con propiedades
psicomtricas adecuadas para diagnosticar la discapacidad intelectual, no ocurre lo
mismo respecto a la conducta adaptativa. Para esta funcin diagnstica es apremiante
desarrollar medidas estandarizadas en los idiomas de nuestro pas y, con baremos sobre
poblacin con y sin discapacidad. Mientras tanto habr que atender sobre todo al juicio
clnico de los expertos, y para ello es conveniente seguir las directrices que se plantean
en el captulo 6 del manual de la AARM.
Clasificacin y descripcin
Describe los puntos fuertes y limitaciones del individuo en cada una de las cinco
dimensiones:
1. Capacidades Intelectuales
2. Conducta Adaptativa
3. Participacin, Interaccin y Roles Sociales
4. Salud (fsica, mental y etiologa); y
5. Contexto (ambiental y cultural)
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La evaluacin en este rea debe atender a lo planteado al describir las dimensiones
(ver Luckasson y cols., 2002 y Verdugo, 2003 para ampliacin de este apartado), pero
hay que recordar que la finalidad es apreciar necesidades para planificar apoyos que
mejoren el funcionamiento individual de la persona. Por ello, en esta ocasin y en la
planificacin posterior de los apoyos, en lo referente a la conducta adaptativa, nos son
de gran utilidad los inventarios y currculos: PCA, ICAP, ALSC y CALS. Los
Programas Conductuales Alternativos (PCA) (Verdugo, 1989/1997, 1996, 2000)
incluyen la mayor parte de las habilidades sociales (interpersonal, seguir reglas,
obedecer leyes, evitar victimizacin, autoestima, y otras) y prcticas (comer, aseo,
vestido, preparar comidas, cuidado de la casa, transporte, manejo del dinero, uso del
telfono, habilidades ocupacionales), pudiendo utilizarse como valoracin criterial y
tambin para la enseanza posterior de las habilidades que necesite la persona. Lo
mismo ocurre con el Currculum de Destrezas Adaptativas (ALSC) (Gilman, Morreau,
Bruininks, Anderson, Montero y Unamunzaga, 2002) que sirve para una valoracin
criterial del rendimiento de la persona en el mbito del hogar, el trabajo y la comunidad,
y tiene detallados desarrollos de como pueden ser enseados. El Inventario para la
Planificacin de Servicios y la Programacin Individual (ICAP) (1993, 1999) y el
Inventario de Destrezas Adaptativas (CALS) (Morreau, Bruininks y Montero, 2002)
son instrumentos diseados para evaluar la conducta del individuo desde un enfoque de
valoracin-enseanza-evaluacin.
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Funcin 3. Perfil de Necesidades de Apoyos
Identifica los apoyos necesarios para mejorar el funcionamiento.
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investigacin actual. Las funciones de los apoyos prescritos son las mismas que en el
sistema de 1992: Enseanza, Amistad, Planificacin Econmica, Ayuda al empleado,
Apoyo Conductual, Ayuda en el Hogar, Acceso y Utilizacin de la Comunidad y
Atencin Sanitaria. Estas funciones de los apoyos son la base para hacer un uso juicioso
de los mismos con vistas a reducir la discrepancia entre las habilidades del individuo y
las demandas ambientales.
2) Identificar las actividades de apoyo relevantes para cada una de las reas: de
acuerdo con los intereses y preferencias de la persona, y a la probabilidad de
participar en ellas por la persona y por el contexto.
g. Resultados personales, y
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No se debe identificar los apoyos exclusivamente con los servicios, como
errneamente est ocurriendo algunas veces. Precisamente, los apoyos son una
alternativa mucho ms amplia y general que cuenta con muchos ms recursos e
intervenciones posibles que los propios servicios. Se debe pensar tanto en los apoyos
naturales posibles (la propia persona, y otras personas) como en los que se basan en los
servicios educativos o sociales. Hoy, la naturaleza de los sistemas de apoyos es muy
variada, partiendo del propio individuo, pasando por la familia y amigos, despus por
los apoyos informales, los servicios genricos, hasta llegar a los servicios
especializados.
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funcionales de las personas con retraso mental, Esta creencia se ve plasmada en la
actual importancia del empleo con apoyo, la vivienda con apoyo y la educacin
inclusiva. La importancia de los apoyos radica en que prometen proporcionar unas
bases ms naturales, eficientes y continuadas para mejorar los resultados personales
(Luckasson y cols., p. 145).
Conclusin
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anteriores, pero cada vez con un menor margen de tiempo) que requiere de ms
investigaciones y experiencias en la aplicacin de los planteamientos actuales.
Finalmente, unir la salud fsica y mental en una sola dimensin no parece ser lo
ms apropiado. Aunque es coherente tericamente con la concepcin actual de salud
como un estado de completo bienestar fsico, mental y social no se aprecia en la
propuesta una revisin de la posicin psicopatolgica tradicional, manteniendo el
nfasis en la evaluacin e intervencin sobre los trastornos fsicos y mentales (ver
captulo 10 del libro de Luckasson y cols.) sin apostar por una profundizacin en la
evaluacin del bienestar personal y calidad de vida de la persona. Y justamente esa
direccin es la que parecen marcar los tiempos del futuro inmediato.
Referencias
Luckasson, R., Borthwick-Duffy, S., Buntix, W.H.E., Coulter, D.L., Craig, E.M.,
Reeve, A., y cols. (2002). Mental Retardation. Definition, classification and systems of
supports (10th ed.). Washington, DC: American Association on Mental Retardation.
[Traduccin al castellano de M.A. Verdugo y C. Jenaro (en prensa). Madrid: Alianza
Editorial].
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Schalock, R.L. y Verdugo, M.A. (2002). The concept of quality of life in human
services: A handbook for human service practitioners. Washington, DC: American
Association on Mental Retardation. [Traduccin al castellano en 2003, Alianza
Editorial]
Thompson, J.R., Hughes, C., Schalock, R., Silverman, W., Tass, M.J., Bryant,
B., Craig, E.M. y Campbell, E.M. (2002). Integrating supports in assessment and
planning. Mental Retardation, 40, 390-405.
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