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  • Guia de Procedimientos para La Consulta Nutricional en Todo Nivel de Atencion

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    Guia de Procedimientos Para La Consulta Nutricional en Todo Nivel de Atencion

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    ARTICULO ORIGINAL Guia de Procedimientos para la Consulta Nutricional en todo nivel de Atencién Procedure Guide for Nutritional attention in every attention level Robinson Cruz’, Teresa Herrera’ ‘Nutriconista Cinica Especialista en pacientes erticos. Doctor y Magister en Salud Publica. Especialsta Cerificado en Impedancia Bioelectrica en Londres, Asesor Clinico del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrién del Callao, Editor en Jefe de ReNut, Director IDENUT.* Nutricionsstas Clinica Especialsta en Desérdenes de la Alimentacién, Diplomada en Especializacién Profesional en Supiementos Dietarios en el Tratamiento del Sobrepeso y Obesidas E-mail: robinson.cruz@iidenut org teresa herrera@iidenut.org ‘Capacidades adquiridas: 4 fnalzar ol anculo, jos lectores podrén 2, Identiicar los pardmetros de Evaluacién Nutrcional en las pacientes con Insuliciencia Reso plicado con sepsis, b, Describir el Tratamiento Nutio y Distoterapéutico en los pacientes con Insuftciencia Respiratoria Aguda ‘complicado con sepsis ¢. Sustentar la importancia de asegurar un buer piratoria Aguda complicado con sepsis, storia Aguda y tado de Nuticién en los pacientes con insuficiencia Resumen La Consulta Nutricional es el praceso dindmico y estructurado que comprende tres elapas: i la Evaluacién Nutricional que esta compuesta por 9 pasos (Paso 1: Evalvacién de signos clinicos de deficiencias nutricionales; Paso 2: Evaluacién de la interacclén entre nutrientes y férmacos: Paso 3: Evaluacién de la ingesta de almentos y factores que la afectan, Paso 4: Evaluacién de la actividad fisica, Paso 5: Evaluacién del crecimiento y la composicién corporal; Paso 6: Evaluacién de la Bioquinica Nulricional; Paso 7: Evaluacién del componente visceral; Paso 8: Evaluacién del componente inmunalégico; Paso 9: Evaluacién de componente catabélico); i) ol Diagnéstico Nutrcional que representa una resumen de la situacién 'Nutricional de la persona expresado en términos de Hallazgo, Evidencia clinicay Asociacién probable; li) la Elaboracién de indicaciones Nutricionales que pueden ser de 4 tipos diferentes de acuerdo ala stuacién clinica del individuo: una Recomendacién Nutricional y/o Recomendacién Dietética, si la persona est aparentemente sana y una prescriacién Nutiaterapéutica y/o Prescripcién Dietotereapéutica si el incividuo esta enfermo, Palabras claves: Evaluacién Nutricional, Diagnéstico Nutrcional, Indicaciones Nutricionales, Consult, Guia, Procedimientos Ciinicos, ‘Summary ‘The Nutritional Consukation is a dynamic, structured process consisting of three components :) Nutritional Assessment that consists of 9 steps ( Step 1: Evaluation of clinical signs of nutritional excess or deficiencies Stop 2: Evaluation of the interaction between nutrients and drugs ; Paso 3: Assessment of food intake and factors affecting it , Step 4: Assessment of physical activity ; Step : Evaluation of growth and body composition; Step 6: Evaluation of Nutritional Biachemistry ; Step 7 : Evaluation of visceral component , Step 8: evaluation of the immunological component; Step 9: Evaluation of catabolic component), i) the Nutrition Diagnosis represents a summary of the nutritional status of the individual expressed in terms of findings clinical evidence and probable Association , and i) the Development of Nutritional particulars which may be 4 different types according to the clinical situation of the individual: a nutritional recommendation and / or Recommendation Dietetics, if the person is apparently healthy and a prescription Dietoterapic and/or Prescripcién Nutrioterapic oritthe inlvidualis sick, Key words: Nutrition Assessment, Nutrition Diagnosis, Nutrition Noles, Advice, Guide, Clinical Procedures. ReNut 2013; 7 (3): 1293 - 1321 1293 Guia de Procedimientos parla ConsuaNubicional en todo nivel de Atencién rue Hera Introduccién Se denomina Consulta Nutricional al proceso dindmico y estructurado que comprende tres elapas: la Evaluacién, e! Diagnéstico y la Elaboracién de Indicaciones Nutricionales. La Consulta Nutricional es un proceso dindmico que se aplica tanto en sujetos sanos como enfermos, en todos sus estadios fisiolégicas y fisiopatolégicos, La Consulta Nutricional es un proceso que se ha venido enriqueciendo paulatinamente, Asi come ha sucedide con los procedimientos desarrollados en otras ciencias de la Salud, dentro de las Ciencias de la Nutricién también ha surgido la necesidad de mejorar y sistematizar procedimientos con el objetive de hacerlos mas efectivos de lo que fueron hasta hace algunos afos. El desarrollo del conocimiento, fruto de la investigacién cientifica, ha permitido que cada una de las etapas de la Consulla Nutricional este perfectamente diferenciada y se ajuste a Pardmetros objetivos y con sustento cienttico, En la actualidad, los procedimientos en Nutriciéntienden a ser cada vez mas detallados con el objetivo de entender mejor los diferentes factores que pueden interactuar en el mantenimiento y/o alteracién del Estado Nutricional de una persona, Si antes, por ejemplo, la Evaluacién del Estado Nutricional de un individuo sano o enfermo, giraba en torno ala evaluacién basica de su peso, su talla 0 algunos indices generales como el peso para la lalla, la talla para la edad, el porcentaje del eso ideal ol Indice de Masa Corporal por citar a algunos de los mas importantes, hoy en dia, es necesario tomar en cuenta muchos més aspactos como son > La evaluacién del impacto de los medicamentos sobre el Estado Nutrcional de ciertos nutrientes > Las forma en la que estén organizados los patrones de alimentacién del individuo y el impacto que estos pueden tener sobre su Estado Nutricional > La manera en que estén distribuidos los componentes mas importantes de! cuerpo, ms alla de la valoracién general del peso; 0 > El modo en que las alteraciones bioquimicas del organismo pueden afectarla absorcién 0 lautiizacién delosnutrientes, En este contoxto, lo mismo sucede con ol Diagnéstico y la Elaboracién de Indicaciones Nutricionales. En el primer caso, los diagndsticos ya no deben basarse jinicamente enconclusiones antropométricas; mientras que en el segundo caso, las Indicaciones Nutricionales ya no se basan Gnica y exclusivamente en el manejo de alimentos para obtener resultados efectivos enlapersona Por lo descrito, la presente guia tiene como objetivo estandarizar el proceso de Consulta Nutricional desarrollada por e! Nutricionista. La ‘obtencién de este objetivo contribuird positivay efectivamente a mejorar la calidad de atencién del paciente en cualquier parte del territorio nacional puesto que permit, por un lado, tener una visién mas amplia de los factores que afectan su Estado de Nutricién y por otro, establecer mecanismos de_mejoramiento continuo de la Calidad que permitan que los Nutricionistas afiancen sus capacidades en la elecucisn de este procedimiento. Unidad 1 Evaluacién del Estado Nutricional 1. Aspectos generales La Evaluacién del Estado Nutricional es un proces dinémico y estructurado con bases Cientficas que consta de 9 pasos plenamente definidos y citados a continuacién (1,8): Evaluacién de Signos Clinicos de Deficiencias y/o Excesos Nutricionales i, Evaluacién de la Interaccién entre Nutrientes y Farmacos ii. Evaluacién de la Ingesta Alimentaria 'v_ Evaluacién de la Actividad Fisica v. Evaluacién del Crocimionto y/o la Composicién Corporal vi. Evaluacién de la Bioquimica Nutricional vil, Evaluacién de laReserva Visceral vil. Evaluacién del Componente Inmunolégico x. Evaluacién del Componente Catabslico Es indispensable que para realizar la Evaluacién de! Estado Nutricional se tomen en cuentalos siguientes aspectos: 1294 ReNut 2013; 7 (3): 1293 - 1321 Guia de Procecimientesparala ConsuaNutcional en tado nivel de Atencién ona Herre a. La aplicacién de los pasos debe hacerse enordenestricto b. El proceso de Evaluacién del Estado Nutricional debe contemplar como minima la aplicacién de los 6 primeros pasos listados previamente. ©. Laaplicacién de los pasos vi, vily xse hard entuncién dela gravedad del paciente 2. Procedimientos para la Evaluacién del Estado Nutricional Paso1 Evaluacién de Signos Clinicos de Deficiencias ylo Excesos Nutricionales Los signos ciinicos oriontan sobre deficiencias oexcesos en el aporte de nutrientes espectticos (tabla 1). Lamentablemente, dependen de cambios estructurales a nivel tisular y, por lo tanto, son de aparicién tardia, No obstante ya pesar de su aparicién tardia, los signos clinicos son tiles siempre y cuando, se cumplan al menos dos de las siguientes premisas: a. Sean parte de un sistema integrado de evaluacion. ©. Lasobservaciones no sean utlizadas como. conclusiones finales, cc. Los hallazgos sean contrastados con las variaciones en el aporte de la cieta. . Los hallazgos sean verificados empleando examenes de laboratorio (3). Ejemplo de observacién Signos clinicos asociados con défict de hierto Signos clinioos asociados con détict de hidratacién Signos clinicos asociados con carencias maltiples. ReNut 2013; 7 (3): 1293 - 1321 1295 Guia de Procedimientos parla ConsuaNubicional en todo nivel de Atencién rue Hera abla 1 Signes Cinicos de Doticiencas Nuicionalos Sistema ‘Signo Concicién Pie Acantosis negricans Hiperinsuiinismo Carotenodermia Consumo excesive de carotenos 0 Feduccién severa de peso Licopenodermia Consumo excesivo de licopeno Palidez Anemia Xeros's Deticiencia de vitamina A yo agua Cabello Pérdida de caballo Deficiencia de proteinas yo Zinc Decolorado, opaco, Mainutricién proteico energético signo de bandera Lanugo Anorexia nas Colloniquia ‘Anemia ferropénica Leuconiquia tatal Anernia Ojos Xerollalmia Deticiencia de vitamina A Nictalopia (ceguera noctuma) Deticiencia de vitarina A, Manchas de Bitot Deficiencia de vitarina A Palidez conjuntval Anemia ferropénica Xantelasma Hipercolesteralomia Labios Estornatts angular Deficiencia de 82 Lengua Lisa, brilante, color rojo Detiencia de Folato, ribotlavina Intenso yhietro Paidoz Anemia o deshidratacién Encfas Hipertrticas e inlamadas —_De‘icioncia de vitarnina C Dientes Erosion dental Bulimia nervosa Cuello Hipertofa tividea Defiencia de yodo Acantosis negricans Palma de manos Palidez Tejido celular subcuténeo Disminuido o aumentado nant ws ro ‘a Paso2 Evaluacién de la Interaccién entre Nutrientes y Férmacos Las relaciones entre nutrientes/alimentos medicamentos son copiosas. En algunos casos, estan perfectamente identificadas.y demostradas, como el impacto que tiene el consumo de lacteos sobre la absorcién de tetraciclina y ciprotioxacino; en otras tantas, son menos claras no obstante presentes, como el impacto que tienen los farmacos xerostomizantes sobre la digestion de carbohidratos y el estado de nutricién en general (4) Debe incluirse informacién acerca del consumo de medicamentos, tanto los recetados por el médico como los que no, para determinar si so de Harrnass i, Valorasin cal estado oo Na Hiperinsulinismo Anernia Desnuticién, bajo peso sobrepeso/obesidad influyen en la ingestade alimentos, en lafuncién gastrointestinal siexisten interaccién nutriente férmaco 0 farmaco-nutriente que tengan potencial de causar una deficiencia al paciente que por lo tanto alteren sus requerimientos (4). El objetivo de desarrollar esta evaluacién no es, en caso alguna, cuestionar la eficacia o la pertinencia del medicamento empleado; por el contrario, el objetivo de esta evaluacién es mejorar las condiciones, para que desde la orila nutricional, se pueda contribuir a que el medicamento actiie mejor y/o genere la menor cantidad posible de agresiones al estado nutricional delpaciente Las relaciones las podemos clasificar globaimente hasta en 3 clases diferentes como se puede apreciar enlatabla 2 (2) 1296 ReNut 2013; 7 (3): 1293 - 1321 Guia de Procecimientesparala ConsuaNutcional en tado nivel de Atencién ona Herre a de las intra Tipo) Clase | Interacciones| ~ Interacciones en la liberacién de principios activos nutricionales farmacinéticas = Interacciones en la absorcién = Interacciones en la distrioucién Interacciones en la metabolizacién - Interaccién en la excresién Glase Il Interacciones rutricionale Clase Il Otros ipos de interacciones ~ Antagonismo = Sinorgismo - Los Medicaentos pueden ate: Los Medicarmentes pueden afectar las caractoristicas motoras clar la ingesta de alimentos dl tracto gastrointestinal Med camentos pueden afectar la absorcién y/o la biodisponibilidad de nutrientes, “Gur R, Para | Procadiianis Ginioo para a Nonddn Nualonal en Hosptalvaciny en Corsuta oo TDENUT $x Uma 2019 2), malo diagnéstico parcial Interaccién nutriente férmaco interaccién Nutiente farmaco de Clase | Intraccién Nutrientes tarmaco de Clase | Intoraccién Farmaco Nutriente de Clase Il Paso3 Evaluacién dela Ingesta de Alimentos La evaluacién de la ingesta proporciona antecedentes de gran ayuda en la evaluacién del estado nutricional, pero por si sola no permite formular un diagnéstico. Esta debe servirpara a. Identificar habitos alimentarios del paciente, que puedan explicar su estado nutricional actual b, Identificar habitos alimentarios que puedan haber contribuido positiva o negativamente alestado nutricional actual ©. Calcular el aporte aproximado de calorias y proteinas dela dieta usual del paciente d. Identificar practicas alimentarias, nutricionalmente inadecuadas. El método de evaluacién de ingesta recomendado como minimo es el Cuestionario de Frecuencia Cuali-cuantitatva de Consumo de Alimentos (Tabla 3) (5.6). Existeinformacién complementaria que debe ser inciuida como parte de la evaluacién de la ingesta. En nifios menores de dos afios, debe incluirse informacién sobre duracién de la lactancia materna, edad de introduccién de almentacién léctea arliicial, en caso de presentarse, preparacién de mamaderas (volumen y composicién detallada con respecto a tipo y canlidad de ingredientes), total de térmula recibida en el dia, Ademés, debe preguntarse sobre la edad de inicio de la alimentacién complementaria, cules fueron los alimentos inroducidos, forma de preparacién, cant suministrada, frecuencia. En ol lactante, la menor variabilidad de fa dieta facilta la obtenci6n de datos que reflejen la ngesta habitual, pero la informacién proporcionada por la madre no siempre es ReNut 2013; 7 (3): 1293 - 1321 1297 Guia de Procedimientos parla ConsuaNubicional en todo nivel de Atencién rue Hera precisa, ya que los datos abtenidos pueden corresponder alo que ella cree que debe recibir el nifio y no a lo que efectivamente est recibiendo, 0 bien, puede no ser la madre quien prepare la alimentacion, o haber errores en el tipo de instrumentos de medicién usados (cucharitas en vez de medidas o viceversa) Grupo Cereales y derivados: Pan Fidoos, arroz Otros Verduras, hortalzas Grasas, aceites y oleaginosa Carnes y derivades en goneral Pescados Mariscos Cares rojas Visceras ‘Games Banas -mibutidos Leche y derivados lécteos Leche Yogurt Queso Huevos Leguminosas Tubérculos Golosinas Gasesosas y/o bebidas azucaradas Grasas ‘Agua Otros Para efectos del célculo aproximado de energia y proteinas solo se tomarén en cuenta alimentos que sean consumidos 3 0 mas veces ala semana. En el caso, de alimentos que sean consumidos en diferentes dias y pertenezcan al mismo grupo, se tornaré en cuenta el aporte por grupo. Frecuencia Cantidad En adolescentes, es importante estar alerta ala presencia de habitos alimentarios anarquicos y a detectar conductas que orienten a itrastomos del apetilo, bia 3. Modelo de Frecuencia eval cuantva de alimentos nergia Proteinas Kealid gid otal De manera complementaria y en funcién de la necesidad se puede aplicar el cuestionario de Recordatorio de 24 horas. Ejemplo diagnéstico parcial Problemas relacionados con la dieta habitos alimentos inapropiados 1298 ReNut 2013; 7 (3): 1293 - 1321 Guia de Procecimientesparala ConsuaNutcional en tado nivel de Atencién ona Herre Paso4 Evaluacién dela Actividad Fisica La actividad fisica es importante para_un crecimiento y desarrollo normal ya que promueve el bienestar fisico, el desarrollo psicosocial y la salud en general. El nivel de actividad fisica ayuda a delerminar las necesidades de energia y proteinas, Cuando hay restricciones de actividad fisica debido a condiciones especiales se debe evaluar su impacto en las necesidades nuiticionales Para determinar el tipo de actividad tisica de la persona, se procederd con el siguiente célculo rapido: Hacer una lista con las actividades mas mportantes que desarrolla la persona diariamente Actividad Darmir Comer Ver TV, Estugiar sentado Viajar en bus Corer i. Colocar el factor pre-establecido correspongiente a cada actividad y el tiempo en horas que la persona emplea en desarrollar dicha actividad ji, Colocar el factor pre-establecide correspondiente a cada actividad y el tiempo en horas que la persona emplea en desarrollar dicha actividad Actividad = Factor Dormir 10 Comer 12 Ver TV. 13 Estudiar sentado 1.3 Viajarenbus 1.3 Bailar 50 Total il, Multipicar el valor del factor por némero de hora y Actividad actor Dori 10 Comer 12 Verlv 13 Estudiar sontado 1.3 Viajarenbus 1.3, Bailar 50 Total iv. finalmente, para obtener el factor de actividad dividir el valor total entre el nimero de horas que debe sumar 24 horas Factor de actividad = 33.2 24 = 1.38, lo cual corresponds a una actividad fisica sedentaria. Horas totalizar los resultados Horas. Total 80 36 52 78 36 50 2 Rangos para la clasificacién de la actividad fisica Sedentario Actividad fisicaleve Actividada fisicamoderada Actividad fisicaintensa ReNut 2013; 7 (3): 1293 - 1321 1299 Guia de Procedimientos parla ConsuaNubicional en todo nivel de Atencién rue Hera Ejemplo diagnéstico parcial Sedentarismo Actividad fisica love Actividad f'sica modera Actividad fisica intensa Paso Evaluacién del Crecimiento y/o la Composicién Corporal a. Evaluacién del Crecimiento Para la evaluacién del crecimiento se emplearén las mediciones del peso y la talla segtin la normatividad vigente. Con estas dos mediciones, se calcularan los siguicntes indices: Tabla Procesimiento de célule de la desviaciin esténdar > Tallaledad > Pesoftalla > IMCjedad La forma més apropiada de expresar la relacién entre las medidas y los valores de referencia para edad, sexo y talla seré empleando ol PuntajeZ odesviacién estandar (tabla 4) DE.= Mediana - (108) + 1DS~ Mediana Z.= (valor observado) - (valor de la mediana de referencia para edad y sexo) desvio esténdar de 'a poblacién de referencia (D.E) * Cuando el peso actual es menor que la mediana, el valor de **Cuando el peso actual, es mayor a la mediana, el valor de DE. se obtendré: ser obtendrd de la siguiente Fuente: Eas enras,rinos yonbaravadas moda Niacin, 2009: 188 so nutioanal de nfs, nine y erazades mediate antoporata, Evluscon cal eeado nulicnal aroporata. Ea CaNo [ely ~ 1a od Buanes Aros“ Mristore do Salud dela 1300 ReNut 2013; 7 (3): 1293 - 1321 Guia de Procecimientesparala ConsuaNutcional en tado nivel de Atencién ona Herre Dasnutrcién severa / delgad: cficado) adullo y nifo Des Tala alta (constituciona) nifo y adolescente Obesidad no especticada Enanismo (mayor a -3 DS) Kivashiorkor Marasmo nutrcional Kiashiorkor marasmético Gestante con Ganancia de peso alto Gestante con Ganancia de peso bajo Ejemplo de diagndsticos antropométricos parcialesde crecimiento Normal {estado nutricional antropamético) en nifos, adolescentes, gestantes y adultos jez severa (desnutrcién proteico calérica severo no tric:6n aguda /delgadez (desnutrcion proteico calérico moderada) Tala baja (retardo del desarrollo debido a desnutrcién proteico calérica Geslante con Ganancia de peso adecuado 'b. Evaluacién dela Composicién Corporal Elpeso corporal es sin lugar a dudas una de las medidas antropométricas mas utlizadas en la prdctica clinica tanto médica como nuticional No obstante su amplia difusién, el peso es también, una de las medidas que mayor error puede introducir a cualquier sistema do evaluacién asociado con é) El témino composicién corporal debe entenderse como una manera de describir la forma en|a que esté consiituido el serhumano y el modo en que estos componentes pueden interactuar a la largo de su ciclo biolégico tanto enla salud como ena enfermedad, Tablas Caractristioas generaies asocia 8 sigue miétodon de omy De manera basica, la evaluacién de la composicién corporal debe servimos para cuantificar la cantidad exacta de grasa (reserva energética) y proteina (reserva muscular) que osee una persona. En nifios, la evaluacién de la composicién corporal se recomienda en aquellos casos en los cuales el peso para la lalla se encuentre en rangos extremos, es decir, alrededorde = 2DS, En la tabla § se comparan algunas de las caracteristicas mas importantes de los métodos destinados a evaluar la composicin corporal cin corporal Técnica Precisién Coste __Duracién (min) Dificultad —_Peligro AN Muy alta Muy ato. 30 Muy alta Irradiacién RMN Ala? Muyalto 30-60 Muyalla No Denstometria Muyalta Alto 20 Alla No DEXA Alta Alto 20 Alta Irradiacién TOBEC Alta Muyyato 10 Alta No Antropometria Baja Bajo 5 Baja No NR Baja Bajo 5 Baja No BIA Alta Bajo 5 Baja No. FAN Ross do acai roubrica RNIN Rosonarcianudor ragrétcs; DEX Denetoratia days Xeon den 3 rer, TOBE: Candace cpa Nao bar Fuoro: Casanova A Téencas de valracién do eado nticonal VOX PAEDIATRIC, 1,1 25-5), ReNut 2013; 7 (3): 1293 - 1321 1301 Guia de Procedimientos parla ConsuaNubicional en todo nivel de Atencién rue Hera b1.Impedancia Bioeléctrica- BIA. E/BIA se basa en la respuesta que los lelidos biolagicos presentan al paso de una corriente elécirica alterna de baja intensidad. A través de estas mediciones es posible determinar con bastante exactitud, dependiendo del equipo Utiizado, la cantidad de agua, proteina y grasa almacenada en una persona, La impedancia nos permite identificar si una persona ha ganado 9 perdido masa magra recientemente @. be. Antropometria, La antropomettia se basa en la medicién de las dimensiones del cuerpo, a través de las cuales, podemos calcular la composicién corporal de unapersona, Algunas definiciones basicas asociadas con la antropometia, incluye - Peso actual. Es el peso tomado en el momento de la evaluacién. Es correntemente ullizado para el célculo de requerimiento de nutrientes en pacientes que no presenten alteraciones en el equilbrio de hidrico 0 en el componente graso. Ademas es util cuando se expresa como porcentaja de cambio de peso, ~ Peso usual, También llamado peso habitual Se define como el peso pre-mérbido o aquel gue el paciente reconoce como “su peso” También tiene utlidad predictiva cuando se expresa como porcentaje de peso habitual o usual (10) ~ Peso corregide de Wikens. Se uttliza para corregir el peso en personas con obesidad any, ~ Porcentaje de cambio de peso. Es un indice Util porque permite comparar los cambios en el peso con el tiempo en que estos se produjeron (tabla 6) Peso Corragide : Peso ideal + (Paso Actual Peso Ideal) x 0.25 Tabla 6 Férmulay valores referenc el porcenaie de cambio de peso Porcentaje de Cambio de Peso: Peso usual - Peso actual {ka} x 100 oso usual {ka} Valores de referencia ipo de pérdida Tiempo Signiticativa 1 semana 1.2% iimes 5% 3 meses 7.8% meses 10% Severa ~ 286 > 5% > 8% > 10% Fuse: Luna Preserpalen Dettapboa es Medicna. Estatura. Es definida como la distancia que hay entre la planta del pie y el tope de la cabeza en posicién erecta, Para los casos en los cuales el in Caracas Eon Teo #7 paciente no puede ponerse de pie se puede Uliizarle formula de altura de rodila (abla 7) 1302 ReNut 2013; 7 (3): 1293 - 1321 Guia de Procecimientesparala ConsuaNutcional en tado nivel de Atencién ona Herre rabia? Formula de atura roca para deter\nar ata de un adit Edad Hombres Mujeres 19-59 afos 70.25 + (0.05xE) + (1.86xA) (188A) + 71,85 60-80 ahos 64. 19-(0.04xE) + 2O2xA) _84.8B-(0.24xE) + (1.89xA) Fuente: Chama WE, Sareaugh iM Eximatr satu for ioe hgh er prers go! 0 years Sgn An Garate Soe 985 232116120). Coumlen WE, Gan 8, Soromigh M Poon of ‘sue tom knee Palgta lack and whe ats an handappea persons. JA Dit ASe2: 1804, 95(12) 1385-338 (12 Poso pre-gestacional. Es un eélculo que se utliza para evalvar si la ganancia de peso durante la gestacién se ajusta a los rangos establecidos. indice de Masa Corporal. También conocido como indice de Quetelet IMC Se correlaciona muy bien con otras formas de determinacién de grasa corporal. Aumenta con el paso de los 108. Su Uso esié bastante difundido y ha mostrado gran utiidad epidemiolégica en esludios de poblacién, sin embargo, sus resultados deben ser valorados con cautela en caso donde se requiera alta precisién en la evaluacién. Tiene una especificidad muy alta (95%), sin embargo, su sensiblidad es bala (21%) (13), Ferma y voles eforencielen elf IMC: Peso actual tka) Talia2 (mt) Dentro de las medidas antropométricas asociadas con la determinacién de ‘composicién corporal podemos citar: Pliegue cuténeo Ticipital. Ha mostrado gran valor para predecir el porcentaje de grasa {otal del cuerpo. Aunque es una medida ti barala y de uso simple, puede brindarnos medidas equivocadas cuando: ol paciente presenta edema o enfisema subcuténeo; se Usa adipsmetros pldsticos; la técnica’ de modicién no es apropiada; o los examinadores son diferentes (tabla8). Para tomar la medida, el paciente debe estar sentado 0 parado con el brazo no dominante suetto. Se ubica el punto medio entre el acromién y el olecranén y sobre ese lugar se toman tres medidas consecutivas, El promedio aritmético de las mismas se compara con los valores esténdar para nombre y para mujer. Para efectuar esta medida se utlizan los adipémetros Holtain, Harpendem o Lange (Nota: uno de los requisites para considerar que un plicémetro 0 adipémetro es adecuado para desarrollar trabajos de investigacién es que la presién ejercida por sus pinzas sea constante de 10 gr/mm2}. ReNut 2013; 7 (3): 1293 - 1321 1303 Guia de Procedimientos parla ConsuaNubicional en todo nivel de Atencién rue Hera Tabla Fétmula, valores reerenciales y tpo de desnutrcién del porcertaye do Piogue cuténoo Teta - PC 9% PCT. _PCT actual {mm)_x 100 PCT estandar (mm) Valores estindar del PCT (mm) Varn 125 Mujer 165 Estado de desnutricion segin % de POT Love: 80-8959 Moderada : 60-79%5 Severo: < 60% Tengo Navara. Terica detlapiza 7 =aclon Guana Aras Elstones (1) Circunferencla Muscular del Brazo(CMB).Esel para hombres y mujeres. El resultado resultado de restar el compartimento graso de _—_representa el estado de la proteina somatica la citcunferencia del brazo. El valor obtenido —(tabla9). puede ser comparado con los valores estandar Tapia Férmula para determinar la Ccunterencia Muscular del brazo Estandar - CMB (CMB: CB - (PCT actual (cm) x 3.14) % OMB: CMB actual_x 100 (CMB estandar Valores estandar de CMB Varén : 253, Mujer °232 Estado de desnutricién segin % de PCT Love 80-8959, Moderado : 60-7376%6 Severo: < 60% Navaroe. Tecrica delclerapbulica ® od3bn, Boonos As 1304 ReNut 2013; 7 (3): 1293 - 1321 Guia de Procedimientas para la Consuta Nuticionl en todo nivel de Atencién ona Herre Ejomplo de diagnéstic Adiposidad localizada Adiposidad localizada Sarcopenia Desnutricién proteica muscular Leve Desnutricién proteica muscular moderada Desnutrcién proteica muscular severa Desnutricin calérica leve Desnutricién calérica moderada Desnutrcién cal6rica severa Pérdida reciente de masa magra Ganancia reciente de masa magra 05 parciales de composicién con riesgo alto con riesgo muy alto Paso6 Evaluacién de la Bioquimica Nutricional Consiste en la evaluacién basica del nivel de hemoglobina y glucosa sanguinea Complementariamente se podrd evaluar el estado de otros pardmetros bioquimicos como elperilipidico, entre otros. no se pueden obtener datos antropométricos confiables. Se entiende que cuando la ingesta calérica y/o proteica desciende, la sintesis hepatica de proteinas también desciende como respuesta ala disminucién del sustrato, de este modo, sé puede corelacién el Estado de Nutricién con el nivel de las. proteinas viscerales. Paso7 Las proteinas viscerales utlizadas para valorar Evaluacién delareservadeproteinasviscerales el Estado Nuticional incluyen a la Proteina ligadora de Retinol, la Prealbumina, la Es una forma de contrastar los datos oblenidos —_transferrina y la albUmina. Esta itima es la més or antropometria o una forma de valorar el _empleadaparaestas evaluaciones (tabla 10). Estado de Nutricién cuando por alguna razén va 10 Valores nomales de las principales proteinasvscerles ‘Abbimina ‘Transferrina Pre-albimina PL. Retinol (gid) rai) (main magia!) Normal >34 > 250 > 18 >26 Diteve 2834 180-250 15-18 2-26 D.Moderado 24.27 100-148 10-14. 18-48 D Severo 24 100 Fonte 16 National Assesarant Fabra Bosten: Lite drawn and Company (15 ReNut 2013; 7 (3): 1293 - 1321 1305 Guia de Procedimientos parla ConsuaNubicional en todo nivel de Atencién rue Hera Es necesario tomar en cuenta las siguientes consideraciones antes de llegar a una conclusién proliminar: a) sus. nivolos plasmaticos pueden disminuir abruptamente, sin mediar cambios en el Estado de Nutricién en situaciones como trauma, sepsis, y enfermedad severa como resultado de Tabla 11 Causas del fais incre alteraciones en la permeabilidad capilar 0 cambios en las tasas de sinlesis degradacin (labia 11); y b) sus valores plasmaticos, sobre todo enla que mayor vida media tiene, cambian muy lentamente en respuesta a una intervencién nutricional (tabla 12) nfo © dismincién de a albtmina y la tansferina Proweina—_Ullidad CCausas de falsa disminucién Causas de falso incremento ‘Aibimina Buen indice epidemiol6gico pata predecir mortalidad, estancia hospitalaria y readmision invrahospitalaria Sindrame nettatico, eclampsia, enteropatias perdedoras de proteinas, insuficiencia renal, cambios ‘muy marcados del voluman No hay causas sanguineo Transferrin Mejor indice que la aloirvina Enfermedad hepatica, sindrome nefrélico © Déict de hiero, tratamiento ‘con estrégenos y embarazo infocciones Tabla 12 de albdmina en nifos yn Rango en mujeres Rango en varones -7dlas 24 8. 30dias 2a 31-90 das 2a 3-6 meses 22 meses - 1 afo 22 1-Gan 35 4-6afos 36 Tafios - adultos 38 -39 45 48 -49 247 242 52 56 19) 19 20 23 23 35 36 38 40 44 42 44 ar 47 52 56 oars Spaaey 6, Acearaa Ironalce do roorovlaqunion y larmaca pediicos, Paso8 Evaluacién del componente inmunolégico Es una buena forma de predecir ja mortalidad de un paciente. Como sucede con las reservas viscerales, existe una fuerte asociacién entre el Estado de Nutricién y la cantidad de linfacitos circulantes; no obstante, su valoracién debe ser ‘mio M Sondheimer J Deterding Feta [ed agree y Waa hecha con cuidado porque los valores de! Recuento Total de Linfocito (RTL) también pueden variar por cuestiones no nutricionales Se consideran como normales, los. valores Superiores a1 800 mientras que el défict severo eubica por debajo de 800 (tabla 13). 1306 ReNut 2013; 7 (3): 1293 - 1321 Guia de Procecimientesparala ConsuaNutcional en tado nivel de Atencién ona Herre Tabla 13, ‘rula para halar el Recuento Total de Linfoctos - RTL RTL: % Linfocitos x Leucocitos Valores referenciales Normal = > 1800 Leve — : 1200-1800 Mosierado : 800-1200 Severo: < 800 Fri Walabarg D Avalaoso Nation Enteral a Parents na praca cinco ‘NhesouEtera 7, Pasog Evaluacién del componente catabdlico Lamasa muscular esta formada por proteinas y estas por nitrégeno. En condiciones normales el aporte de nitrégeno de la dita sive para reponer las pérdidas producto del recambio daario. Esto establece un equilibrio en el sujeto normal, de manera que la cantidad exeretada es proporcional ala ingerida (tabla 14), En los estados de incremento de masa proteica crecimiento, embarazo, replecién proteica Tabla 14 naaky 0 Nags in 0 Pale Li consecutiva a desnutricién, etc., el balance es positive, es decir que se excreta menos nitrégeno del que es ingerido, debido a que e! nitrégeno es utlizado para la formacién de teido magro. Por el contrario, un balance negalivo, es decir se excreta mas de! que se ingjere, es indicio de una disminucién de la masa proteica, de un aporte exagerado de proteinas, de una utlizacion inadecuada de las mismas o de un aporte inadecuado de energia. Clculo del Balance Nragenago - BN NE Urea 28h 085 BN : Nittégeno ingerido — Nitrégeno excretado 8) Céleulo dol Nirégono ingorido ( NI) Ni Proteinas de diela + Proteinas infundidas 625 b) Caloulo de Nitrégeno excretado (NE) ReNut 2013; 7 (3): 1293 - 1321 1307 Guia de Procedimientos parla ConsuaNubicional en todo nivel de Atencién rue Hera Unidad 2 Elaboracién del Diagnéstico Nutricional El Diagnéstico Nutricional del paciente deberd constitu una conclusién global que resuma su situacién Nutricional para lo cual nos basaremos en la informacién recolectada en la Evaluacién Nutricional El Diagnéstico Nutricional estard estructurado dela siguiente manera (1-2): Parte |. Descripcién de la situacién médica En esta seccién se hara un listado de los problemas de indole médico. En caso de tratarse de un paciente libre de enfermedad, se deberd indicar que es un sujeto “aparent mente sano” Parte Il, Descripoién dela situacién nutricional En esta seccién se debe hacer un listado de todas las situaciones de indole nutricional encontradas en el paciente de acuerdo con el siguiente orden: Hallazgo Nutricional. Evidencia Clinicay Asociacién Probable. i) Hallazgo Nutrcional. Es el Aspecto o aspectos afectadas ono ¢ identificados al momento dela Evaluacién Nutricional il) Evidencia Giiniea. Son las herramientas y/o argumentos clinicos que sustentan la presencia del Hallazgo Nutricional li) Asociacién Probable. Representa el listado de causas 0 razones que pueden estar asociadas con el Hallazgo Nutricional Ejemplo de registro en lahistoria clinica Paciente varén de 6 meses de edad con diagnéstico médico de sindrome de obstruccién bronquial severa (SOB severo), pardlisis cerebral, secuela de encefalopatia hipoxica isquémica. Presenta retardo en ol crecimiento, desnutricién aguda y anemia ferropénica segin se evidencia en indices antropométricas atectados (tala para ia edad y peso para la tala) y pruebas de laboratorio (hemoglobina) asociadas a una nutricién nadecuada consecuencia del cuadro fisiopatolégico. Unidad Elaboracién de indicaciones Nutricionales Las Indicaciones Nutricionales deben dar respuesta oportuna a cada uno de los Hallazgos Nutriconales identificados en el Diagnéstico Nutricional. Obviamente, se deberé priorizar aquellos hallazgos ‘que incrementen el riesgo de morbi-mortalidad de la persona, La Indicacién Nutricional para una persona sana se hard en forma de recomendacién nutticional y/o dietética; mientras que la ndicacién nutricional para una persona enforma ser hard en forma de prescripcién nutrioterapedtica y/o dietolerapéutica (1,2) (tabla 15). 1308 ReNut 2013; 7 (3): 1293 - 1321 Guia de Procecimientesparala ConsuaNutcional en tado nivel de Atencién ona Herre ion Nuticional segin condicén del syste Gondicién del Tipode ‘Tipo de Sub-ipo do omento on el que se basa Sujeto Accién ——Indicacién—_ingicacién laindicacién ‘Aparentemente Cuidado Recomendacién Recomendacién _Nutrientes Sano Nutrcional Nutricional Recomendacién —_- Grupos alimentarios dielética -Regimenes especticos + Suplernentos y/o formulas infantiles estandar Tratamiento Prescripcién _Prescripcién Nutrientes Nutricional Nutrioteranéutica - Regimenes especiales Prescripoién = Formulas, suplomentos 0 Dietoterapéutica __férulas infantles especiales Fosrte: Graz R, NezaProssamantos Ginicos paral Nenciin Nanna en Haxptaizacion yen Cansuta, ea. IGENUT $4 Uma 2012 @) i. Recomendacién Nutricional. Es la indicacién rutricional raducida bajo la forma de nutrient especificos, por ejemplo: gramos de proteinas, lipidos, o miligramos de ricronutrientes. Estas recomendaciones son dirigidas exclusivamente apersonas sanas. ji, Recomendacién Dietélica. Es la indicacién nutricional traducida bajo la forma de recomendaciones generales para consumo de grupos alimenentarios, la indicacién de un régimen espectfice y/o la indicacién de un suplemento y/o térmula Estas recomenda- clones son dirigidas exclusivamente a personas sanas il Prescripcién Nutrioterapéutica. Es la ingicacién nutricional traducida bajo la forma de Nutrientes espectficos que tienen como objetivo enfrentarlas alteraciones orgénicas producidas por la enfermedad, por ejemplo, gramos de proteinas, lipides, 0 miligramos de micronutrientes. Estas prescripciones son diigidas exclusivamente a personas enfermas, iv Preseripcién Dietoterapéutica. Es la indicacién nutrcional traducida bajo la forma de un régimen especial, una férmula y/o suplemento. Estas prescripciones son dirigidas exclusivamente apersonas entermas. Recomendacién Nutricional La recomendacién se hard en el siguiente orden’ ) Energia, i) Proteinas: gramos por dia. i) Lipidos: gramos par dia, proporcién entre Acidos grasos saturados e insalurados, y proporcién entre acidos grasos polinsaturados omega 6y 3. \) Carbohidratos: gramos por dia. ¥) Vitaminas: mg por dia de aquellas que ameriten ser suplementadas. vl) Minerales: mg por dia de aquellos que ~ameriten ser suplementados vii) Aguat millitros por dia, Ejemplo de registro de Recomendacién ReNut 2013; 7 (3): 1293 - 1321 Nutricional Energia :20824kcal (FA=1.45) Prot ‘Oghkgid ~ 70g ~ 12% NP 1825 up O8g/kgid = 86g = 21.7% CHO S.5ghkg/d = 3859 - 66% Hero :50mg/d VitaminaC :300mgid Agua 20000c 1309 Guia de Procedimientos parla ConsuaNubicional en todo nivel de Atencién rue Hera Recomendacién Dietética Los regimenes se regist manera: ) Volumentotal: enmilitros ii) NGmerodetomas. ii) Consistencia dela dieta: normal. iv) Modificaciones importantes: = Proteinas: normoproteica, normoproteica - Lipide. normaiipidica, - Carbohidratos: normaglucida, ran de la siguiente Ejemplo de registro de una Prescripcién dietoterapeutica en base adieta Volumen :2000ce N'detomas :3(D-A-C) Consistencia : Blanda Modificacién_ : Normocalérica, Normoproteica Prescripcién Nutrioterapéutica La prescripcién se hard en el siguiente orden: i) Energia il) Proteinas: gramos por dia, tipo de aminodcido sugerido, i) Lipidos: gramos por dia, proporcién entre Acidos grasos saturados e insaturados, y proporcién entre acidos grasos polinsaturados omega 6y 3. iv) Catbohidratos: gramos ala, proporcién de azicar @ indicacién de indice glicémico (solo en caso de diabéticos) Vj Vitaminas: mg por dia de aquellas que ameriten ser suplementadas vv) Minerales: mg por dfa de aquellos que ameriten ser supiementados, vil) Agua: militros pordia, Ejemplo de registro de Prescripcién Nutriot VitaminaC :300mgid Agua 2000¢e Prescripcién Dietoterapéutica Los regimenes se registraran de la siguiente manera: ) Volumen total: en millitros. En caso de volimenes restringdos se debe registrar exactamente cuanto es el volumen recomendado. i) Numero de tomas. ii) Consistencia de la dieta: iquida, blanda, normal \) Modificaciones importantes: - Proteinas: hipoproteica, hiperproteica. Lipidos. Hipolipidica, normolipidica, restringidaen grasas saturadas, - Carbohidratos: hipaglucida, normoglucida, restringida en azticares o alimentos de alto indice glicémico. normoproteia, Ejemplo de registro de una Prescripcién Gietoterapeutica en base arégimen Volumen — :2000ce N°detomas :3(D-A-C) Consistencia : Blanda Modificacién : Hipercalérica, hiperproteica Las [érmulas se registraran de la siguiente manera ) Volumen total: en miliitrs. i) Nimerode tomas ii) Tipo de férmula: polimérica, hidrolizada, elemental y/o combinaciones \V) Aporte de macronutrientes expresado en gramos Ejemplo de registro de una Pi Energia: 2053kcal distoterapeutica en base a formula (FA=1.25,FL=1.2,FT= 1.1) Férmula Maxim Hepatic Prot O.6g/kgid = 31.29= 6% Volumen 800m! CNP 385:1 Nedetomas -90m\/h con bombade infusién Lip Agikgid= 529 = 23% Via SNY cHO 7glkgid = 364g= 71% Tipodetérmula :Polimérica Sodio 1500mg/d Hierro somgid 1310 ReNut 2013; 7 (3): 1293 - 1321 Guia de Procecimientesparala ConsuaNutcional en tado nivel de Atencién one & Honea Anexo 1 Frcha estandarzada de Consulta Nutricional Fecha Paciente Motvo de la consulta 1. Evaluacién Nutrcional 1.1 Signos clinicas de de. nut, (SoDN) 1.2 Interaccién farmaco nutriente (FN) 1.3 Ingesta Alimentatia (A) 1.4 Actividad fsica (AF) 1.5 Crecimiento y/o Composicién 15.1 CRE 15.2606, 1.6 Bioguimica nutricional (NUT) 1.7 Reserva Visceral (RV's) 1.8 Componente Inmunolagico SiNM) mponente Calabéiico 2. Diagnéstico Nutricional 2.1 Problema 22 Evdencia 2.3 Causa probable 3. Indicaciones 3.1 Recomendacién nutricional 3.2 Recomendacién dielética 8.3 Prescripeién Nutroterapéutica 3.4 Prascripcién Dietoterapéutica 4, Monitoreo nulticional 411A 42CRE 43.000 a, Pedi. NDENUT Ss ReNut 2013; 7 (3): 1293 - 1321 1311 ‘Guia de Procecimientos para la Consuta Nuticional en todo nivel de Atenciin cue Re Here Anexo 2a Factores para el cdloulo de la actividad fsa en homes Dormido 10 Decoracién y pintura 28 Acostado 32 Agricultura (mecanizada) Sentado trangullamente 12 Conducirtractores 2a De pie tranqulamente 4a Avent, hacinar 68 Actividades de pie Cargar costales 47 ~ Contar lefia 4a ‘Almentar animales 36 ~ Cantar y bailar 32 Reparar cercas 50 - Lavar ropa. 22 Agricultura tropical Hacer arcos y fechas, bolsas, etc2.7 COrderio manual de vacas 29 Caminar Recoger y esparcir estércol 52 Paseando 25 Cargar estiérco! Ba ~ Lentamente 28 Recolecoién = Avelocidad normal 32 Corte de espigas 24 = Cargando 10 kg 35 Desarraigar camotes 35 = Cuesta arriba: lontamente az Seleccionar camnotes de rodillas 16 ‘A velocidad normal 87 Levantar costeles en grano para pesar 3.7 Con rapide. 75 Levantar costales en camiones 74 Avelocidad normal Conta caa de aziicar 65 Cargado con 10 kg er Cortar érboles 48 - Cuesta abajo ‘Aonatrar estacas para cercas 27 Lentamene 28 Hacer cercas 36 Avelocidad normal 3 Hendlir madera para estacas 42 Con rapidez 36 Cavar hoyos para estacas 50 Actividades sentado Plantar 29 = Juego de naipes 14 Cortar hierba con machete a7 Coser 15 Excavar canales para riego 55 “Teer 24 Alimentar animales 36 ~ Lavar platos 24 Cazay pesca - Encordar un telar 19 Remar en canoa 34 - Aflar un hacha 17 Pesca en canoa 22 - Afar un machete 22 Pesca con cata 24 Labores domésticas Posca con arpon 26 Cocina 18 Fabricacién ce ladrilos Limpiaza tigora 27 Hacer ladrilas de adobe 3.0 Limpieza moderada 37 Amasar arcila, 27 Trabajo de ofcina Palear barro 44 = Sentado en el eseritorio. 13 Romper ladrilos 0 adobes 40 - De pie y moviéndose 18 Venicuios de pedal Industria igera Arrastre sin pasajeros 72 Impresién 20 Arrastre con pasajeros 85 Sastrera 25 Arrastro de caretas Zapateria 26 Sin carga Roparacién de vehiculos amotor 36 Con carga Carpinteria 35 Transporte con caretllas 48 Electicidad 31 Mineria Industria de maquinas herramientas 3.1 Trabajo de pico 60 Industria quimica 38 Trabajo de paia 57 Trabajos de laboratorio 20 Consituccién de soportes para techo 4.9 Transporte Actividades recreativas = Conduccién de camiones 14 Sedentarias (naipes etc) 14 Industria de la construccién Ligeras (bila, bolos, cricket, go!) 22 ~Trabajos de peonaje 82 Moderadas (baile, natacién, tenis) 4.4 = Colocarladiilos 33 Pesadas (ftbo),atletismo, marcha, remo)6.6 Ensamblaje 32 Fueria.Orgarizacion Nudal da Saud: Necesdados do seria proiohas fore de ura ewibn Consutva Coiuria FAQIOMSIUNU. 1965 (18, 1312 ReNut 2013; 7 (3): 1293 - 1321 Guia de Procecimientesparala ConsuaNutcional en tado nivel de Atencién ona Herre Anexo 20 Factores para ol edleulo dela actividad ica on mulores Dormida 1.9 Preparaciény cocinad de alimentos - Acostada 12 = Cocinar 18 Sentada tranqulamente 12 Pesca amano 33 Actividades sentada ~ Caplura de cangrejos 45 Coser ropa 14 -Machacar con mortero 46 Tejer bolsas 5 - Descascarar frutos secos 19 Preparar soga 15 = Polar camate 14 De pie 5 Tostar maiz 13 Caminar Trabajo de alicina 47 Paseando 24 Industria ligera Lentamente 30 Trabajo de panaderia 25 ‘A velocidad normal 34 ‘Trabajos en tabrica de cerveza 23 Cargada 40 Industia quimica 29 Cuesta arrba 20 ‘velocidad normal 46 33 ‘Con rapidez 66 ~ Lavanderia 34 Sin Carga 60 Industria de méquinas hercamientas 2.7 Cuesta abajo Agricultura no mecanizada Lentamente 23 ~Cavar 46 Avelocidad normal 3.0 - Hacer hoyos 43 Con rapidez 34 = Plantar tubérculos 33 Cargada 46 Desmalezar 29 Labores domésticas + Travajo de hierba con machete 50 Limpieza igera ar - siemora 40 Limpieza moderada a7 “Tila 50 (quitar poo) Recoleccién de tubérculos 34 Barrer la casa 30 Pizca de café 18 Barrer el patio 35 - Recoleccién de fruta de érbol 34 Lavar ropa 3.0 Actividades recreativas Planchar 14 ~ Sodontarias (naipos ote) 14 Lavar vajla 47 Ligeras (bila, ool0s, cricket, gol) © 22-44 Limpiar la casa, 22 -Moderacas (ole, natacién, lenis) 44-66 Cuidar nifios| 22 - Pesadas (litbol,alleismo, marcha, 6.8 + Acarrear agua delpozo 4.1 remo) Pari-lefa.con machete 4.3 Hilar algodén 14 Fuerte: Crganascién vandal oe Sal Fun Coneutva Coruna FAOIOMSIUNG. 1085 (8. Nesesiaades do energy proteins, ore ReNut 2013; 7 (3): 1293 - 1321 1313 Guia de Procedimientos parla ConsuaNubicional en todo nivel de Atencién rue Hera ‘Anexo3 Nieles méximos seguros de ingesta para adultos: Vitaminas y Minerales Ingestas dietarias de Referencia La Academia Nacional de Ciencias y el Instituto de Medicina establecieran las Ingestas Dietarias de Referencia (DRI, por sus siglas en inglés para Dietary Reference intakes) para sor usadas en la pianificacién y valoracién de la dieta de la poblacién general saludable, asi como también para otros propésitos. Los DRI son un conjunto de valores de referencia para nutrientes: el Requerimiento Promedio Estimado (EAR por sus siglas en inglés para Estimated Average Requeriment), la Racién Dietética Recomendada (RDA, por sus siglas en inglés para Recommended Dietary Allowance), la Ingesta Adecuada (Al, por sus siglas en inglés para Adecuate Intake) y el nivel maximo de ingesta tolerable (UL, por sus siglas eninglés para Tolerable Upper intake Level) > RDA (Recommended Dietary Allowance raciones dietéticas recomendadas) Nivel de ingesta dietaria promedio diaria de un nutiente en el cual se cubren los requerimientos para este nutriente de todos © casi todos (87-98%) los individuos sanos de undeterminado géneroy grupo etario > EER (Estimated Energy Requeriment 0 requerimiento energético promedio) Ingesta dietaria promedio diaria de energia que esta determinada para mantener el balance de energia en un adulto saludable de una edad, género, peso, talla y nivel de actividad determinado y consistente con una buena salud. En los nifios y mujeres embarazadas y lactantes, el EER también incluye las necesidades asociadas con el depésito de tejidos o la secrecién de leche humana a tasas compatibles con la buena salud, > Al (Adequate intake o ingesta adecuada) Es la ingesta promedio diaria recomendada para un nutriente, la cual ha sido determinada experimentalmente a parti de estudios hechos en una o varias poblaciones de sujetos aparentemente sanos y que se asume es adecuada para ellos. Se emplea el Al cuando no hay forma de determinar el RDA. > EAR (Estimated Average Requiriment 0 ingesta promedio recomendada) Nvel de ingesta promedio daria de un nutriente que se ha estimado cubre los requerimientos de la mitad de los indviguos saludables de un determinado género y grupcetario y UL (Upperlevelo nivelde ingesta maximo) El nivel de ingesta promedio diario mas alto de un nutriente en el cual probablemente no haya riesgo de efectos adversos en casi todos los individuos de un grupo pobiacional, Si a ingesta supera el UL es probable que el riesgo de efectos adversos seincremente. Unnutriente esencial iene tanto una EAR como un RDA, o un Al para una género grupo etario espectice (lales como femenino/19-30 afios) dependiendo de si existe sufcionteinformacién disponible para establecer un EAR. Si la informacién no es suficiente, se eslablece un Al paraese grupo. Debido a que muchos individuos consumen alimentos fortiicados y suplementos dietarios, sehan establecido ULs para muchos nutrientes esenciales para género y grupo etario espectico. El UL es el nivel més alto de consumo de un nutriente que sigue siendo considerado como seguro para la casi la mayoria de individuos de un grupo especttico, Estos Uls estén basados en ingestas a partir de alimentos (Incluidos alimentos tortficados) agua y suplementos dietarios a menos que se indique lo contrario. EI ULes para uso diario por un periodo prolongado de tiempo. Los UIs no estan disponibles para todos los nutrientes esenciales para cada género/grupo etario debido a que lainformacién relacionada con os efectos adversos son frecuentemente limitados. Toxicidad de Nutrientes Los ULs estén calculados a partir de la identificacién peligrosa (evidencia primaria de efectos adversos} @ informaciin de dosis respuesta. E! 0 los efectos criticos adversos 1314 ReNut 2013; 7 (3): 1293 - 1321 Guia de Procecimientesparala ConsuaNutcional en tado nivel de Atencién ona Herre apropiados para el nutriente est considerado dentro de la definicién de Nivel en el que no se observan efectos adversos (NOAEL, por sus siglas en inglés para no-observed-adverse- effect leve). Esta es la ingot de unnulrient ena cual no se observan efectos adversos en los individuos estudiados. Si no mas alta o dosis abla 16 Niveles de ingesta maxima tolerable (Uls) para vtarrinas y minerals esenci existe informacién adecuada se determina el NOAEL. se usa el nivel mas bajo en el que se ha observada efectos adversos (LOAEL, por sus sigias en ingles para lowest observed adverse effect level). Este valor representa la menor ingesta o dosis en la cual se ha demostrado un. efecto adverso. los para adultos Naiente [ula oor aa Fazones dadas pore insite de medina y la Academia Nacional de Crancias para establecer e! UL Bases para establecer el UL (NOAEL o LOAEL bipor dial Fone Ae {por cia) Hombres ‘mujeres Valor dao (por ai Vviamna A (pretormada) [5000 mag | E erecta ottea aaverso es anormalades hepaiicas excepto fen mujeres en edac fen don tlectos adversos inluyen nausoas, vomits, dolor de cabeza, inemento dela presién do liquide cotaoraquideo, visién borrosa, descoor ‘camoos en el sstemia nexvosa y anormaliades de pal y hyeses. puede haber teratogenic. Otros [OAEL = 14.000, meg, excepto para mujeres en edad f ert NOAEL = 3.000 meg froarroomeg [S000 10 (1500meg do Vita A pretormaca) Fviaminao [S09 or fa.a0d tu Erelecto olico adverso es hipercalcemia. Cros efectos advorsos inciuyon anorexia, hadseas, vémios. sed y duress inoremontada, caiciieacion ‘etastdsica do todos blandos (in, vas0s sanguineos pumanes) y ateaciones renales NOAEL = GOTEG [5 10,0 TSmegs [ADOT To meg rama Fg No existonofactos adversos a pari del consumo de Vitemina E faves de fuentes alimertarias Patutles, Los electos adversos crioos a parte de consumo fatas caridaces de alimentos ftotfcadas o agentes farmacoldgicos ncuyen: tendencsa incrementada hacia a Remarragia, Fao ma al tocopherol lviemo fstocophorol SoU Bam de acelato d- ‘etocopnercl facelateh ReNut 2013; 7 (3): 1293 - 1321 1315 Guia de Procedimientos parla ConsuaNubicional en todo nivel de Atencién rue Hera [viaminak | Na [No existen efecios adversos reiacio. Ne) [2080 meg BoreD rhados con su consumo a pare de almantos o suplementos distaios Firamma 0 | Za00mg [Los efectos cltoos adversos nclyen | COREL = SOOT mG POTS TS a dlattea esmélica y Vastomas gasto- intestinales, Otros posibles tactos incluyen exaluia y pied'asrenaies fexereeidn urna inetementada do Acido rico, efecto pro-oxcanies, ‘scorbuto de rebeto, absorcssn nero ‘antada de Piero tendiente a sabre: carga, dsminucion de las reservas de B12 y cobre, demand incrementaca ‘de axgene y arasiin denial Tanna | N TNo existen efacios adversos apariy [NE arms Tamg de su consumo aimentario 0 através do suplomontos. Ha habico reportes fcasionales ce analiaxia a Tiamina Parenteral pruto devico a sensi lidad alérgia a nyecciones do Tara Fibofavina | NO | No existen efectos aaversos party _[NE ante Tra de su consume aimentaro 0 a tawds de suplemenios. Nachag [35mg] No exsion secios achersos apa [COREL = 80mg eT TG 2S de su consumo a tavés de almontos EIUL para dcida nicotnica es bbasado en la presencia de vasodla tacién (eoehornes). La nicotinamiaa parece no estar asociada con estos Efectos Exsten efectos gastrontes: tinles cara pacientes tratados con Acide ncatinea, Se na reportado toxicdad hepatica en pacences ttatados con esta vtamina 3 Pridoona | 100m No austen clecios advorsosapatr [NOAEL = 200mg ]13,15,or 1? max] 20mg ‘su consumo a través ce alimentos, Los efectos adversos a partir do una ingesla exces nclayen ala neuro pata Falaiag ] O00 meg) No sean reportado cecas acvarsos COREL = 5m fOUTRDOTEg! | a0 Ca pani dol consumo de alimontos haluralesoforicads El exceso de olto puede exacerbar la pauropata do individuos con delcientia de lamina BL [Wiamina 812| ND___|Nonisten efectos adversos aparir [NE pazemcam [eomeg ‘osu consume almentario oa avis de suplemartos. Fae TN] No se han encontrado efectos NE EemG Tire Panvaténieo adversos asociados con ingestas aas No axsten eeclos advaraos a parir [NE SOAS BOAT de su consumo almentari o aves de suplemertos. Eletecto aoversas cilcowneuye |LOAEL= 75g RSOMEMG NE hipatensién;e! cuerpo con otra pescado es una consideracn Secundara También se presenta [eaco BEg [Eleleci crtco adverse nays (OREL = S000 f.0000 7200 maR femacén de piedras renales © sinrome de lecne acai (hipercacemia e nsuicienca ena) También aleca la absoredn de hat, Zn, magnesioy 16st. Fos 1316 ReNut 2013; 7 (3): 1293 - 1321 Guia de Procecimientesparala ConsuaNutcional en tado nivel de Atencién ona Herre Bag Erotecto cificeincuye niperotatoria, (Otros afacios incluyen hipacalceria, Juste do las noxmonas requladas por [calcio y caleteacién de teldas no lescusléicos (especialmente riién) NOAEL = 10200 m9 poorreome ‘aoame Wagnese BORG Los efectos advorsos provinen de fuentes no aimemasas tales coma sales de magnesio empleadas para fines farmacologicos. El efecto crtico incuye dartea osmétca. Ovos leteciosincluyen nausea, calamibres latcominaies sixomas nowolégicos carclacos serios y muerte ORE = SHOR 0,300, a00,o k:20 mg BORG Toma lesquetética NOAEL— Tome fang NE Selena Tome Los elecos aicos ekayan carday |sebiidac de cabeloy utas. Otros fectosincluyen akteraciones gasro- itestionales, euaciones en lao Jaiento con clara a, fata, abl |sad ytrastoros dal sistema nervioso NOAEL = BOO meg ISS TORS ama Ererocto cifico adverso ncuye alora [cones gastrointestnalas. Orros etec incluyen absorcién falda de ne riesgo inrementado de enfermedad vascular y cdncer y sobre carga sé rica de her TOREL= TO Bo TeTeR Tare Tom El recto orice adverso meuye dan Inepético. itos efectos incuyen dolor Jancominal,calambres, naus [sarrea y vomits. NOAEL = 107% ROaRIO mS Zane cory [No exsion elecios adversos a parr [scl consume de zine oe onigen Jaimentaro. E efecto ertion acverso clay la infuencia del excesa de inc sobre ol metabalisme de coDve. O:ras cloctosincluyen dolar epgistica Jnduseas, vomito, pércia ce apetio, azmores aodornales, cae, dolor cabeza y respuesta inn falda TOREL = Goma [ema rea TOO TEGET ecto crfice adverso neue nermana troidea. La respuesta aguea ncluye quemazén de boca, garganta y esiémago; dolor aboominal bre, lnaiaseas, wimtos, aarrea, puso [sabia rikaoiad cardiac loianosis. Tamién ouede lbocio, aumento del iesgo de cancer ppaplar de roses y iodermia. TOREL= 1700 meg or) co Manganess Los efectos erticos aaversos HCUVET |conconiacién plastica olovada do Jnagnesi y neurotoxcidad Fre ong ingan efecto acverso fa SS Jasociado de manera convincente con a ingesta excesiva de camo a partir loo almentos o suniemertos Tae Woibden ame IETLL ost oasado en ostua.os do feproduccin falda yateracones en le desarrollo fetal en ratasy ratones Los compuestos de molibdeno parece loner baja toxcidad an humanos, peo 3 informacén no esté disponible NOAEL = 03 m@7 xg (a ban do ratas) ss Tree ReNut 2013; 7 (3): 1293 - 1321 1317 Guia de Procedimientos parla ConsuaNubicional en todo nivel de Atencién rue Hera Poiasio [NO Noxsien efectos acversos a parirde|NE Je70078 760%m—G —_] 8500 mg Joonsuma aimontaro. Las inaviduos Joon secreosén uinaria deficienica de botasio pueden tener efectos acversos| Socio Bap Elerecta advorsos borola presion LOREL= 23g |f200,1s000r | 2a00 mG Jarocal es centcamente razanable 500 mgs laigunas personas son sensibles ala sa. Orr etectos acversos ncuyen Janormaidades caraiovasc yasma, 3g _[Debido aque se piensa qua E ee Josten cantidages equiralares en b 300 mat Jelaciin al sod, ol UL esté basaco en ‘9 misma que para al coro. 2) UL = Nivel méximo de ingesta diaria para un nutriente que es probable que no presente efectos adversos, | NOAEL = No-observed-adverse-effe advorsos. ) RDA = Racién Dietética Recomendada; Al = ingesta adecuada. «) El valor ciario es usado en al eiquetado de productos alimentos y suplementos dietarios. El valor dado es pava individuos mayores de 4 afi. ‘@) 5 meg de vitamina D para grupos de 19-50 afios, 19 meg para $1-70 aftos, y 16 meg para aquellos mayores de 70 afos. 4), Como a-tocoferol aplica a cualquier forma de a-tacoferol suplementario, 4) Los ULs para vtarina E, niacina, y folato aplican para formas sinléticas, forrias suplementarias a partir de suplementos, alimentos fortticados o la comibinacién de alimentos y alimentos forificados. 1) La conversién de [Us a mm de a-tocopherol depende de la forma, )) ND = No se ha determinado debido a la fata de informacién sobre efectos adversos. | NE = No se ha establecido. k) 1.3 mg de piridoxina para grupos de 19-50 afos, 1.5 mg para mujeres mayores de 51 afios, y 1.7 mg ara homores mayores ce 91 aris. ) Todas las mujeres en edad tet! que planean embarazarse deberian consumir 400 meg a partir de suplementos alimentos fortficadas acemds de la ingesta de folato a partir de una dita balanceada, m) Se aconseja que los adultos mayores de 50 arios cubran su RDA pincipalmente a través del consumo de alimentos forificado con vitamina B12 o suplementos conteniendo vitamina 812 1) 1,000 mg de calcio para grupos de 19-50 afos y 1,200 mg para aquellos mayores de 51 afos. 19) 49 fésforo para adultos de 19-70 aos y 3 g para aquellos mayores do 70 anos. 1) 310 mg de magnesio para mujeres de 19-30 aris, 320 mg para mujeres mayores de 31 afios; y, 400 mg para homores de 19-30 years y 420 mg para hombres mayores de 31 arios. 4) 8 ng de hietro para hombres y mujeres mayores de 51 aos y 18 mg para mujeres de 19-50 arios, 1) 20 meg de cromo para mujeres mayores de 51 afios, 25 meg para mujeres de 19-60 aflos, 30 meg para homibres mayores de 51 aes, y 35 meg para hombres de 19-50 aos. ‘1.200 mg Sodio para individues mayores Ge 70 afas, 1,300 mg para aquellos de 81-70 afos, y 1,500 mg ava aquellos de 19-50 atios; actividad fsica moderada, 1) 1,800 mg de cloro para mayores de 70 arios, 2.000 mg para aquellos de 51-70 afios, y 2,300 mg para aquollos de 19-60 afios level; LOAEL = Nel minimo en el que se observan efectos Siperores alos. puncen a Wasaingen aeopadas para a esigaccn cin, Lee J. no elénsugendos para novidioe ue oxen eee aes bao proscrpion mecca, sn, Nationa Rey 16 Natona Acad Press 20 8 . 1318 ReNut 2013; 7 (3): 1293 - 1321 Guia de Procecimientesparala ConsuaNutcional en tado nivel de Atencién ona Herre Anexo 4 Tabla adiposidad localizada Sexo Piosgo Bajo Allo Muy Alto Varin <940m >94em > 102em Mujer < 80cm > 80cm > 88cm “Foes: Word Heath Organzaton, 200, Obes Prevering and Managing Tho Goa Epsom. Report of WHO CConstason an Obes. Tecrien Repo Sars BBE. Gena Swinzerand (20) Anexo § Parametros bioquimicos para nifios Sexo Parimetro Grupo Etario__Nifo Nina Glucosa (mg/d) 04 ato 36110 36-89 1-7 afios 4710 47-410 > Tafos e117 S417 Heraglobina (gid) -Reciénnacides 13-22 13:22 1-24 meses: ost 9514 2.40 afios, 15145 115445 10-17 arios 125161 125-15, Colesterol (mg/dl) 0-1 mes 38-74 56-195 2-6 meses 53-194 59-216 7-12 meses 83-205 68-216 1-3 anos 37-178 37-178 48 ahos 403-184 103-184 7-9 aos so7.245 107-245 10-11 arios 120-228 122-242 12-13 afios 122-228 120-211 14-15 afios 101-222 125-211 16-18 afos 105.218 101-215 HOL-C (mg/dl) 0-<2 aos 12-60 12-60 2-<7 aos 26-68 16-62 T= 12 afos 28-76 26-77 12:45 afos 22.73 28-79 16-19 aos 28-72 28-74 Tiglcéridos (maid) 0-7 alas 19-174 26-159 8.30 dias 97279 «33-270 31-90 dias 42.279 34-340 1-3 efios 25-119 25-119 4-6 anos 30-110 30-110 7-9 ahos 26-123 26-128 10-11 afios 22131 37-131 12-13 afios 22138 «35-124 14-18 arios 321588 36-129 16-19 anos 32-14 35-134 los de referenda qos y famacaigcos Fay Vi Lan Sondherer 4 Datong at aco) Dagréstceybalamort peices, Teavasacién Mouco Dr eae 8), ReNut 2013; 7 (3): 1293 - 1321 1319 ‘Guia de Procecimientos para la Consuta Nuticional en todo nivel de Atenciin cue Re Here nex 6 Parametos bioquimicos para adultos Pardmotro Grupo Etario| Glucosa (mg/d) 70-110 mg/d Homogiobina (gia) Hombre 18-18 ail Mujer 12-16 gil Colesteral (ng /al) Doseabio = 200 mgial Limite 200-239 gia Elevado > 240 mg/dl LOLG (magia) Dosoabio = 190 mg/dl Limite 190-160 mg/al Elevado > 160 mgial> HDLC (moi) Hombre 55 mgidl Mujer > 45 mg/dl Fiero Pile Valo Latina y ol Labsralove do Bales 2overdlen Baesona Ftral Matson $A 2008 (2), Recibido 15 de Agosto de! 2013. ‘Aceptado para Publicacién ei 29 de Agosto del 2018, Conticto de intereses: Los autores declaran no fener confictos de intorés Referencias Bibliogréficas 1. Cruz. Fundamentos dela Nutiterapia, taedictéa, La, 2007 Graz, Herrera Procedimientos Cinicos para a Alencién Nutrional en Hospitalizacén yen Consulta, 1 edicin,IDENUT SA: Lima. 2013, 3. Coromato’A, Morales D, Genoveva et a. Estado nuticional,antropométrico,bioguimico y cinico en preescolares de a comunidad ural de Caragué, Estado Métida. An Vonez Nutr (onine). ul 2001, vol 14, no 2 [citado 12 Agosto 2010), p.75 85. Disponible on la World Wide Web:

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