UNIVERSIDAD ANDINA NSTOR CCERES VELSQUEZ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CAP: MEDICINA HUMANA

METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN

DOCENTE: Dr. JUAN VELSQUEZ BAILN

PROYECTO DE INVESTIGACIN:

Relacin de la anemia y desarrollo cognitivo en nios menores de 5 aos

en el centro educativo INSTITUCION EDUCATIVA ANDRES AVELINO
CARCERES distrito de Puno ENERO MAYO 2017

SEMESTRE: IX
PRESENTADO POR:
Calsin Quispe Allison Raquel
Capacoila valos Juan Carlos
Laura Cahuapaza Milet Milagros
Limache Marin Yoselyn Jhoana
Mayta Alvarez Evelyn Yasmin
Zevallos Pinto Jhonny Renato

JULIACA - 2016
 ANEMIA Y DESARROLLO COGNITIVO EN NIOS DE TRES A 5 AOS EN
EL CENTRO EDUCATIVO INSTITUCION EDUCATIVA ANDRES AVELINO
CARCERES DISTRITO DE PUNO ENERO MAYO 2017

AUTOR:

Calsin Quispe Allison Raquel

Capacoila valos Juan Carlos

Laura Cahuapaza Milet Milagros

Limache Marin Yoselyn Jhoana

Mayta Alvarez Evelyn Yasmin

Zevallos Pinto Jhonny Renato

ASESOR: DR. Juan Velsquez Bailn

EL PROBLEMA:

Existe relacin de la anemia y desarrollo cognitivo en nios menores de

5 aos en el centro educativo INSTITUCION EDUCATIVA ANDRES
AVELINO CARCERES distrito de Puno ENERO MAYO 2017?

LA JUSTIFICACION

Se basa principalmente en el resultante final del balance de la ingesta y el

requerimiento de nutrientes, cuando se da un desbalance entre estos dos
factores se produce la malnutricin, y uno de los signos ms comunes es la
anemia, la cual juega un papel importante en el desarrollo cognitivo, afectando
la capacidad para aprender, pensar y desarrollar su percepcin de la realidad,
teniendo en cuenta que las deficiencias nutricionales que ocurren en los
primeros aos de la vida de un nio, se ver reflejada en el desempeo en
aos posteriores, afectando su productividad.

El Programa para la Evaluacin Internacional de Alumnos de la OCDE (PISA,

por sus siglas en ingls), evala hasta qu punto los alumnos cercanos
conocimientos y habilidades necesarios para la participacin plena en la
sociedad del saber. En cuyo ranking el Per se encuentra en el puesto 63
actualmente en fecha (63-69) de un total de 70 pases evaluados.

MARCO TEORICO Y CONCEPTUAL

La anemia se define como una concentracin baja de hemoglobina en la

sangre. Se detecta mediante un anlisis de laboratorio en el que se descubre
un nivel de hemoglobina en la sangre menor de lo normal. Puede acompaarse
de otros parmetros alterados, como disminucin del nmero de glbulos rojos,
o disminucin del hematocrito, pero no es correcto definirla como disminucin
de la cantidad de glbulos rojos, pues estas clulas sanguneas pueden variar
considerablemente en tamao, en ocasiones el nmero de glbulos rojos es
normal y sin embargo existe anemia.

La anemia no es una enfermedad, sino un signo que puede estar originado por
mltiples causas. La deficiencia de hierro precede a la aparicin de la anemia
ferropnica, la cual es la causa principal de todas las formas posibles de
anemia. Se caracteriza por un descenso de las cifras de hemoglobina,
hemates pequeos con poca cantidad de hemoglobina en su interior y cifras
bajas de hierro en los depsitos (descenso de la ferritina). Se produce
principalmente por patologas gastrointestinales o, en el caso de las mujeres
jvenes, por menstruaciones habitualmente muy abundantes; no obstante, se
comete con frecuencia el error de atribuir la presencia de anemia ferropnica a
los sangrados menstruales, sin hacer otras evaluaciones. Por lo general, la
anemia se maneja inadecuadamente en la mayora de los pacientes, puesto
que no se suele investigar su origen o la evaluacin es incompleta, limitndose
el mdico a administrar tratamientos con hierro oral.
 La hemoglobina es una molcula que se encuentra en el interior de los
glbulos rojos de la sangre y sirve para transportar el oxgeno hasta los tejidos.
Por ello cuando existe anemia severa, los tejidos y rganos del organismo no
reciben suficiente oxgeno, la persona se siente cansada, su pulso est
acelerado, tolera mal el esfuerzo y tiene sensacin de falta de aire

ETIOLOGIA

Generalmente, la anemia puede ser provocada por varios problemas, entre los
que se incluyen los trastornos en la produccin de los eritrocitos:

Eritropoyesis insuficiente
Endocrinopatas: alteracin en la regulacin neuro-hormonal de la
homeostasis.
Hipotiroidismo: deficiencia de hierro y de eritropoyetina.
Hipertiroidismo: aumento del plasma, generando una pseudo anemia por
hemodilucin.
Insuficiencia Adrenal: la disminucin de glucocorticoides disminuye la
eritropoyesis.
Hipoandrogenismo: la disminucin de andrgenos disminuye la
eritropoyesis.
Falta de alimentacin.
Hipopituitarismo: la disminucin de las hormonas adenohipofisiarias
disminuye la eritropoyesis (excepto la prolactina, compensando la
presencia de esta anemia).
Hiperparatiroidismo: el aumento de la paratohormona disminuye la
eritropoyesis, adems de aumento significativo del riesgo de fibrosis en
la mdula sea.
Proceso inflamatorio crnico: el aumento de la produccin de citoquinas
(sobre todo la Interleucina-6) ejerce un efecto inhibidor de la
eritropoyesis, al aumentar la sntesis y liberacin de hepcidina heptica,
cuyo mecanismo es bloquear la salida de hierro heptico, aumentar los
almacenes de hierro en los macrfagos y disminuir la absorcin
intestinal de hierro. Adems el TNF-alfa y la interleucina-1 estn
relacionados con una resistencia a la eritropoyetina.
Fallo renal crnico: principalmente por una disminucin de la produccin
de eritropoyetina en el rin. Aunque secundariamente, por un acmulo
 de metabolitos txicos y alteracin del ambiente medular para la
eritropoyesis.
Anemia aplsica: generalmente adquirida por consumo de frmacos que
generan una reaccin autoinmune de los linfocitos T (benceno,
metotrexato, cloranfenicol) contra las clulas precursoras de eritrocitos y
leucocitos (excepto de los linfocitos). Se caracteriza por una
pancitopenia. Existen algunas formas hereditarias, siendo la ms comn
la anemia de Fanconi, que se caracteriza por un defecto en la reparacin
del ADN eritrocitario (BRCA 1 y 2, Rad51); es de carcter autosmica
recesiva, localizada en el cromosoma 16.
Eritropoyesis inefectiva
Defecto en la sntesis de cidos nucleicos
Dficit de cido flico: el tetra hidro folato (THF; forma activa del cido
flico) es un transportador de fragmentos de un slo carbono. Con este
carbono, el metil-THF formado, contribuir con la enzima timidilato
sintetasa, para la conversin de deoxi-uridilato a timidilato (de U a T en
el ADN). Un defecto en el cido flico, produce errores en las cadenas
de ADN.
Dficit de cobalamina: la cobalamina (vitamina B12) se requiere para la
conversin de homocistena a metionina, esta reaccin necesita de un
grupo metilo que es brindado por el Metil-THF. Si hay una deficiencia de
cobalamina, no se produce esta reaccin de la sintetasa de metionina;
con el consecuente acmulo de metil-THF. Esta forma del metil-THF no
puede ser retenido en la clula y escapa, generando tambin una
deficiencia de cido flico. (El THF para ser retenido necesita conjugarse
con residuos de glutamato, empero, como metil-THF, no puede
realizarse esta conjugacin, adems de no liberar su grupo Metil en la
reaccin; se escapa de la clula).
Defecto en la sntesis del grupo Hem
Dficit de hierro: en la sntesis del grupo Hem, el ltimo paso es la
incorporacin del hierro a la Protoporfirina IX; reaccin catalizada por la
ferroquelatasa en la mitocondria de la clula eritroide. El 67% de la
distribucin de hierro corporal se encuentra en las molculas de Hb. En
consecuencia, una deficiencia (severa) de Hierro, genera una baja
 produccin de eritrocitos, adems de otros sntomas como alteraciones
esofgicas, en uas, etc.
Anemia sideroblstica: en la sntesis del grupo Hem, el primer paso es la
condensacin de una glicina con un Succinil-CoA para formar una
molcula conocida como delta - ALA (delta - cido amino levulnico),
reaccin catalizada por la enzima ALA-sintasa. Esta enzima requiere al
piridoxal fosfato (derivado de la vitamina B6) como coenzima y de Metil-
THF como donador del grupo Metilo. En la anemia sideroblstica
congnita, existe una mutacin en la codificacin de la enzima ALA-
sintasa que produce una consecuente alteracin en la sntesis del grupo
Hem. En la anemia sideroblstica adquirida (por alcohol, cloranfenicol,
plomo, zinc), se postula el descenso de los niveles de piridoxal fosfato
(B6), conllevando a una baja sntesis del grupo Hem. Ntese que se
produce un aumento del Metil-THF que, al igual que la anemia por
deficiencia de cobalamina, concluye en un escape del cido flico.
Defecto en la sntesis de las globinas
Talasemias: la hemoglobina ms abundante en los seres humanos
adultos es la conocida como A1 (un par alfa y un par beta). En las
talasemias se produce un defecto en la sntesis de las globinas. Si sta
es localizada en la globina alfa se llama alfa-talasemia (donde se
evidencia un aumento compensatorio de la globina beta). Si sta es
localizada en la globina beta se llama beta-talasemia (donde se
evidencia un aumento compensatorio de la globina alfa). En la alfa
talasemia se reconoce una anemia hemoltica, consecuentemente ms
aguda y peligrosa; en la beta talasemia se reconoce una anemia no tan
agresiva (a pesar de la No unin del 2,3 DPG a la cadena Beta). Notar
que el acmulo de las globinas dentro del eritroide puede producir lisis
celular. Existe un aumento de los niveles de hierro, debido a la lisis y la
destruccin por los macrfagos quienes liberan el Hierro nuevamente a
la sangre o lo dirigen hacia el ambiente de la mdula sea. Esto
generar una hipertrofia heptica (para conjugar la bilirrubina),
hipertrofia esplnica (por la destruccin de los eritrocitos) y una
hipertrofia medular (para compensar los bajos niveles de eritrocitos en
sangre).
 Drepanocitosis (anemia de clulas falciformes): la funcin de la
hemoglobina en el eritrocito es permitir la captacin del oxgeno gaseoso
y facilitar de manera reversible su liberacin en los tejidos que lo
requieran. En la anemia de clulas falciformes (o drepanoctica) hay una
mutacin en el ADN que codifica la estructura de las globinas (valina por
glutamato en el 6. aminocido), lo que se constituye en una llamada
hemoglobina anormal tipo S. Esta hemoglobina S, ante una baja PO2,
tiende a agregarse, generando un cambio estructural en el eritrocito;
adaptando una forma de guadaa o pltano (falciforme). Adems se ha
evidenciado un defecto en la membrana (en el canal de Ca+2,
permitiendo su entrada a la clula, con la compensatoria salida de K+)
comprometiendo an ms la gravedad de esta anemia. Esta particular
forma no les permite un paso fluido por los capilares ms pequeos,
produciendo una hipoxia tisular grave; con riesgo de isquemia, infarto y
agregacin microvascular.
Infecciones: anemia por inflamacin/infeccin crnica.
Ciertas enfermedades: enfermedad renal y del hgado.
Ciertos medicamentos: los que interfieren en la sntesis de ADN, o que
suprimen la produccin de cido gstrico.
Nutricin deficiente:4 nios malnutridos, alcoholismo crnico, celiaqua.
lcera estomacal o intestinal (si no es tratada a tiempo es mortal)

Anemia

ndice de produccin ndice de produccin

de reticulocitos con respuesta
 reticulocitos inadecuad adecuada productora
a respuesta productora = hemolisis o prdida de
a la anemia. sangre sin problemas en la

Hallazgos clnicos
Hallazgos clnicos y y MVC normal:
Sin hallazgos clnicos
MVC anormal: Hemolisis aguda o
de hemolisis o prdida
Hemolisis o prdida y prdida sin tiempo
de sangre: Alteracin
alteracin crnica de para compensar
de la produccin.
la produccin*. por la mdula
sea**.

Anemia Anemia Anemia

macroctica(VCM>1 normoctica(80<VCM< microctica (VCM<
00) 100) 80)

TIPOS

o Anemia por deficiencia de B12: causada por una bajada del nmero de
glbulos rojos debido a una falta de esta vitamina.
o Anemia por deficiencia de folato: provocada por una disminucin en la
cantidad de glbulos rojos debido a una falta de folato, tipo de vitamina
B tambin denominada cido flico.
o Anemia ferropnica: ocurre cuando el cuerpo no tiene suficiente cantidad
hierro, mineral que ayuda a producir glbulos rojos.
o Anemia por enfermedad crnica: propia de aquellos pacientes que
presentan una enfermedad prolongada catalogada como crnica.
o Anemia hemoltica: aquella en la que los glbulos rojos se destruyen
antes de lo previsto, es decir 120 das.
o Anemia aplsica idioptica: afeccin en la cual la mdula sea no
produce suficientes clulas sanguneas.
o Anemia megaloblstica: los glbulos rojos son ms grandes de lo
normal.
o Anemia perniciosa: disminucin en los glbulos rojos que ocurre cuando
el intestino no puede absorber apropiadamente la vitamina B12.
 o Anemia drepanoctica: enfermedad que se transmite de padres a hijos.
Los glbulos rojos, que normalmente tienen la forma de un disco,
presentan una forma semilunar.
o Talasemia: Es un trastorno sanguneo que se transmite de padres a hijos
(hereditario) en el cual el cuerpo produce una forma anormal de
hemoglobina, la protena en los glbulos rojos que transporta el oxgeno.
Este trastorno ocasiona la destruccin de grandes cantidades de los
glbulos rojos, lo cual lleva a que se presente anemia.

DIAGNSTICO

Los mdicos diagnostican la anemia en funcin a los antecedentes mdicos y

familiares del paciente, el examen mdico y los resultados de pruebas y
procedimientos.

Antecedentes mdicos y familiares: el medico preguntar al paciente si

tiene algn signo o sntoma de la anemia. Adems, consultar si ha
tenido alguna enfermedad o problema de salud que pueda causar dicha
afeccin. El paciente deber informar de las medicinas que toma, el tipo
de alimentacin que sigue y si alguno de sus familiares tiene anemia o
antecedentes de dicha enfermedad.
Se proceder a realizar una exploracin mdica para determinar la
gravedad de la anemia e investigar sus causas. Dicho examen puede
consistir en: auscultar el corazn, para ver si los latidos son rpidos o
irregulares, y los pulmones, as como palpar el abdomen para ver el
tamao del hgado o del bazo. Adems el mdico podr realizar otro tipo
de exmenes para determinar posibles prdidas de sangre.
Hemograma completo, en el que se examinan diferentes componentes
de la sangre; si se diagnostica anemia mediante el hemograma se
necesitarn otras pruebas como electroforesis de hemoglobina, recuento
de reticulocitos o pruebas para determinar las concentraciones de hierro
en la sangre y en los depsitos del cuerpo.

TRATAMIENTO
Anemia ferropnica:

-Hierro oral: En forma de sal ferrosa -Fe++-, 100-200 mg/da hasta la

normalizacin de los depsitos -ferritina- (durante unos 3-6 meses). A los 7-10
das se observa un incremento de los reticulocitos, que es mximo a los 10
das.

Es mejor tomarlo en ayunas porque los alimentos interfieren en su absorcin y

asociar vitamina C (zumo de naranja),que tambin mejora la absorcin

Hierro parenteral (intramuscular o intravenoso)

Se utiliza en caso de intolerancia oral al hierro, malabsorcin (procesos

inflamatorios del tubo digestivo -Crohn, colitis ulcerosa-,gastritis aguda, lcera),
prdidas superiores a la absorcin o falta de colaboracin.

Anemia Megaloblastica:

-Deficit de vitamina B12: De la enfermedad de base.- Vitamina B12

(intramuscular): se observa un aumento de reticulocitos en 3-5 das y la
hemoglobina se suele normalizar en 4-6 semanas. La vitamina B12 no suele
pautarse por va oral porque lo ms frecuente es que la causa del dficit sea la
alteracin de la absorcin de la misma.

-Deficit de Acido Folico

o Acido flico v.o.: 1 mg/da (aunque se dan 5 mg/d, que es lo que

contienen los comprimidos).
o Si malabsorcin: dar cido flico oral y, si no hay respuesta, dar cido
folnico parenteral (que es la forma activa, 1 mg/d).
o Si ingesta de frmacos que alteran las enzimas folato reductasas: dar
cido folnico oral o parenteral. Se administra cido flico de forma
profilctica a embarazadas, prematuros y enfermos con anemias
hemolticas crnicas (situaciones con hiperconsumo de cido flico que
puede producir una crisis megaloblstica).

Anemia hemoliticca congnita :

Esplenectoma: -Se realiza en caso de que la intensidad de la anemia,

el curso clnico de la enfermedad o la gravedad de las complicaciones lo
 hagan necesario. Es mejor esperar a que el paciente tenga 5 6 aos y
hay que realizar previamente una vacunacin correcta (antineumoccica
y antihaemophilus) debido al riesgo de infecciones graves. Suelen tener
muy buena respuesta.
cido flico: para prevenir crisis megaloblsticas por agotamiento de las
reservas de folato por la hemlisis crnica.

Anemia sideroblastica :

Si anemia: vitamina B6 (piridoxina) asociada o no a cido flico (por de

consumo por la hiperplasia de la serie roja), transfusiones (en anemias
graves que no responden a piridoxina).
Si hemosiderosis establecida: quelantes del hierro (desferroxamina) o
flebotomas
Opcin curativa (existen pocos casos): trasplante alognico de
progenitores hematopoyticos.

DESARROLLO COGNITIVO

El desarrollo cognitivo del ser humano ha significado el transcurrir de centenas

de miles de aos; las capacidades cognitivas como la memoria, la atencin, el
lenguaje,la percepcin, la solucin de problemas o la inteligencia y la
planificacin involucran funciones cerebrales sofisticadas y nicas. Adems
implican los procesos de control, como por ejemplo los que se utilizan cuando
se persigue una meta y se requiere impedir las diferencias del ser humano.

DEFINICIN

Lo cognitivo es aquello que pertenece o que est relacionado al conocimiento.

ste, a su vez, es el cmulo de informacin que se dispone gracias a un
proceso de aprendizaje o a la experiencia. La corriente de la psicologa
encargada de la cognicin es la psicologa cognitiva, que analiza los
procedimientos de la mente que tienen que ver con el conocimiento. Su
finalidad es el estudio de los mecanismos que estn involucrados en la
creacin de conocimiento, desde los ms simples hasta los ms complejos.
El desarrollo cognitivo se enfoca en los procedimientos intelectuales y en las
conductas que emanan de estos procesos. Este desarrollo es una
consecuencia de la voluntad de las personas por entender la realidad y
desempearse en sociedad, por lo que est vinculado a la capacidad natural
que tienen los seres humanos para adaptarse e integrarse a su ambiente. La
modalidad ms frecuente de analizar los datos y de emplear los recursos
cognitivos es conocido como estilo cognitivo. Cabe destacar que esto no est
vinculado a la inteligencia ni al coeficiente intelectual, sino que es un factor
propio de la personalidad. Otro concepto relacionado es el de prejuicio
cognitivo, una distorsin que afecta al modo en que una persona capta lo real.
A nivel general, se habla de distorsiones cognitivas cuando se advierten errores
o fallos en el procesamiento de informacin. La terapia cognitiva o terapia
cognitiva-conductual, por ltimo, es una forma de intervencin de la
psicoterapia que se centra en la reestructuracin cognitiva, ya que considera
que las distorsiones mencionadas anteriormente prodTeora del desarrollo
cognitivo de Piaget ), Tolman, Gestalt y Bandura. Todos coinciden en que es el
proceso en el que la informacin entra al sistema cognitivo, es decir de
razonamiento, es procesada y causa una determinada reaccin en dicha
persona. Segn lo describe Piaget el desarrollo de la inteligencia se encuentra
dividido en varias partes, estas son:

Perodo sensomotrizucen consecuencias negativas sobre las conductas y las

emociones.

APRENDIZAJE COGNITIVO

Sobre el aprendizaje cognitivo han hablado mltiples autores, entre los que se
encuentran Piaget: Abarca desde el nacimiento del individuo hasta los 2 aos
de edad. Es el aprendizaje que se lleva a cabo a travs de los sentidos y las
posibles representaciones que la memoria haga de los objetos y situaciones a
las que el individuo se enfrenta. En esta etapa, la imitacin es la respuesta al
aprendizaje. Adems, el beb pasa de ser una criatura refleja a formar sus
primeros esquemas conductuales, lo cual le permitir adaptarse a su ambiente.
A lo largo de este proceso, se han identificado seis sub-etapas para enfatizar
que el camino es gradual.
 Actividad Refleja (0-1 mes): El beb hace uso de sus reflejos innatos,
puede seguir objetos en movimiento pero ignora si estos desaparecen.
Reacciones Circulares Primarias (1-4 meses): Si el beb encuentra una
conducta hacia su propio cuerpo que le resulta agradable, tratar de
repetirla. Asimismo, se percata que el objeto desapareci y se queda
mirando el punto exacto donde ocurri.
Reacciones Circulares Secundarias (4-8 meses): El beb ya no solo
repite acciones dirigidas hacia su propio cuerpo, sino tambin hacia
objetos externos. Por otro lado, se presenta una bsqueda parcial del
objeto desaparecido.
Coordinacin de Esquemas Secundarios (8-12 meses): Se muestra el
primer indicio de intencionalidad cuando ejecuta varias acciones
previamente aprendidas hacia una meta. Por ejemplo, levantar una
almohada para tomar un juguete.
Reacciones Circulares Terciarias (12-18 meses): El beb buscar
nuevas formas para solucionar problemas a travs del ensayo y error.
En este punto, el infante podra encontrar un objeto que se retir de su
lugar inicial.
Invencin de medios nuevos a travs de combinaciones mentales (18-24
meses): Aparece la primera prueba de que el nio tuvo una toma de
conciencia o insight. En esta sub-etapa, la experimentacin se da
internamente (el nio se imagina lo que ocurrira si realiza cierta
conducta). Asimismo, la permanencia del objeto ya se ha logrado en
este punto.

Perodo preoperacional : A partir de los dos aos y hasta llegar a los siete el
nio puede analizar las cosas mediante los smbolos, de ah la importancia de
los cuentos infantiles llenos de metforas prcticas que permiten que el
pequeo tome conciencia de su entorno. la limitacin que existe en esta etapa
se encuentra ligada a la lgica, y es la imitacin diferida y el lenguaje las
formas en las que la persona reacciona frente a lo que aprende. Los nios
adquieren el lenguaje y al poder tomar las cosas mediante smbolos, aprenden
a manipular los que representan el ambiente. Tienen la capacidad de manejar
al mundo de manera simblica, pero an no pueden realizar operaciones
mentales de reversibilidad. Adems, el pensamiento del nio de esta etapa es
egocntrico, lo que hace que el nio entienda al mundo desde su propia
perspectiva. En esta etapa la imaginacin florece y el lenguaje se convierte en
un medio importante de autoexpresin e influencia de otros.

Este periodo se caracteriza por una inteligencia representacional que, tras esta
fase preparatoria, culmina con la construccin de las estructuras operatorias
concretas, como esquemas de accin interiorizados.

Perodo de acciones concretas: Esta etapa abarca desde los 7 aos hasta los
11, se caracteriza por el desarrollo de la capacidad de razonamiento a travs
de la lgica pero sobre situaciones presentes y concretas, no es posible an,
de acuerdo a la edad del CI, que el individuo realice abstracciones para
clasificar sus conocimientos. De todas formas, la persona es capaz de
comprender conceptos como el tiempo y el espacio, discerniendo qu cosas
pertenecen a la realidad y cuales a la fantasa. Se da tambin en esta etapa el
primer acercamiento al entendimiento de la moral. La reaccin frente a los
conocimientos es la lgica en el instante que ocurren los hechos. El nio
entiende y aplica operaciones o principio lgicos para poder interpretar de
manera objetiva y racional, por ello, su pensamiento se encuentra limitado por
lo que puede or, tocar y experimentar personalmente (Stassen, 2006). Es as
que se afirma que los nios en esta etapa, pueden realizar diversas
operaciones mentales como arreglar objetos en clasificaciones jerrquicas,
comprender relaciones de inclusin, serializacin y los principios de simetra y
reciprocidad. Adems, comprenden el principio de conservacin, el cual se
puede entender en la posibilidad de pasar un lquido de un envase alto a uno
aplanado sin alterar la cantidad total e lquido (Rice, 2000).

Perodo de operaciones formales: Desde los 11 aos hasta los 15, el individuo
comienza a desarrollar la capacidad de realizar tareas mentales para las cuales
necesita el pensamiento para formular hiptesis y conseguir la resolucin a los
problemas. Comienza a manifestar inters en las relaciones humanas y la
identidad personal.

Se desarrollan otros tipos de pensamiento:

1. Pensamiento hipottico-deductivo: Permite deducir posibles hechos a

partir de hechos concretos. Se piensa sobre la teora general que abarca
todos los elementos que pueden intervenir y de dichos elementos se da
 la hiptesis de lo que podra pasar. Por ltimo, la hiptesis es puesta a
prueba y se obtiene una conclusin final. Cabe mencionar que durante la
etapa anterior, los nios solo toman en cuenta la realidad concreta, ya
que no piensan hipotticamente.
2. Pensamiento proposicional: Consiste en poder evaluar la lgica de una
proposicin. El lenguaje cobra una gran importancia en dicha etapa.
Tambin implica sistemas de representacin los cuales se basan en
lenguaje.
3. Egocentrismo en la etapa de operaciones formales: La capacidad de
pensamiento abstracto lleva a los adolescentes a pensar bastante sobre
ellos. Piaget menciona que el egocentrismo es la incapacidad de
diferenciar la perspectiva abstracta propia y la de los dems.

Surgen dos tipos de distorsin de uno mismo

1) Audiencia imaginaria: creen que todos estn pendientes de ellos, por

tanto, son bastante sensibles ante las crticas.
2) Fbula personal: debido a la audiencia imaginaria, tienen un concepto
distorsionado de s mismos. Aparece la creencia de ser especial y nico

ACTIVIDADES COGNITIVAS

Aunque se describen funcionalmente de manera individual, interactan en

conjunto para obtener un comportamiento determinado. Para tener una idea de
las implicaciones sociales y biolgicas del desarrollo evolutivo del ser humano
hay que mencionar brevemente algunos de los puntos ms relevantes de las
funciones cognitivas.

MEMORIA

La neuropsicologa y la ciencia cognitiva han hecho imprescindible la

ampliacin de la definicin de memoria. En ella se debe incluir todo el
conocimiento adquirido, recuperado y utilizado sin el uso de la conciencia.
Adems, debe incluir las destrezas motoras as como el conocimiento
perceptivo, la mayora de la cual se utiliza inconscientemente. En resumen, la
memoria incluye un enorme trasfondo de experiencia que el organismo ha
almacenado a travs de su vida en el sistema nervioso para adaptarse al
medio.

ATENCIN

En el caso de la atencin, su caracterstica fundamental es la asignacin de

recursos neuronales en el procesamiento de informacin. La focalizacin, la
selectividad y la exclusividad son atributos de la atencin que se logran gracias
a la activacin de ciertas redes neuronales dentro de una mirada de
conexiones que se entrecruzan y se sobreponen. La asignacin selectiva de
estas redes permite analizar un estmulo discreto de relevancia biolgica. Por lo
tanto, la atencin est implicada directamente en la recepcin activa de la
informacin, no slo desde el punto de vista de su reconocimiento, sino
tambin como elemento de control de la actividad psicolgica.

La capacidad selectiva de la atencin permite comprender el mundo que se

presenta con mltiples estmulos simultneos. En el caso del ser humano, ste
puede dirigir su atencin hacia el mundo interior que, aunque se encuentra
fuera del contexto de los estmulos sensoriales del medio, no deja de estar
poblada de informacin. Cuando pensamos tomamos en consideracin aquello
que se asienta presente y, metafricamente podemos decir que dirigimos
nuestra mirada hacia dentro.

LENGUAJE

El lenguaje en sentido amplio incluye a un lxico (capacidad semntica) y una

sintaxis (un sistema formal para manipular smbolos). Es considerado el
espejo de la mente y se basa en una gramtica combinatoria diseada para
comunicar un nmero ilimitado de pensamientos. No existe una operacin
mental que el lenguaje no pueda reflejar. Se utiliza en tiempo real mediante la
interaccin del examen de la memoria y la aplicacin de reglas. Se implementa
en una red de regiones del centro del hemisferio cerebral izquierdo, que debe
coordinar la memoria, la planificacin, el significado de las palabras y la
gramtica.

LXICO Y MEMORIA DE TRABAJO

De acuerdo con Joaqun Fuster, el significado de la expresin del lenguaje, al
igual que la ejecucin de una accin dirigida por una meta, est precedido por
la formulacin mental de un plan o de un esquema ms amplio que la intencin
destinada, por ms que sean simples o mal definidos. Tal plan est hecho por
componentes lxicos de unidades cognitivas ejecutivas, en particular verbos.
Lo que quiere decir que el cerebro del parlante debe tener la posibilidad de
acceder a un lxico y tener la capacidad dememoria de trabajo. La dinmica
cortical de la sintaxis requiere la participacin de estos dos mecanismos
neuronales que se encuentran en el lbulo frontal del cerebro. Sin ellos, la
capacidad de organizar palabras con significado sera nula y la funcionalidad
sintctica del lenguaje se perdera. La incapacidad de acceder a la red cortical
que contienen los componentes lxicos ejecutivos hace imposible la expresin
de un lenguaje con significado. Este proceso evolutivo dio pie a la conciencia.
El paso crtico para una conciencia de orden superior dependi del surgimiento
evolutivo de conectividades neuronales paralelas (reentrantes) entre estas
estructuras y las reas que son responsables de la formacin de concepto.

PERCEPCIN

Es el proceso de organizacin, integracin e interpretacin que implica el uso

de la memoria, esquemas y reconocimiento de patrones y conllevan a la
accin. Las sensaciones ms relevantes a los intereses del individuo, en un
momento dado, son comparadas con experiencias anteriores y procesadas de
forma ms compleja. El resultado del procesamiento de la sensacin es que los
neurocientficos denominan percepcin. La percepcin, pues, es el proceso que
transforma la sensacin en una representacin capaz de ser procesada
cognitivamente.

Segn Fuster, cada percepcin es un evento histrico y la categorizacin de

una impresin sensorial actual estara enteramente determinada por memorias
previamente establecidas. Este punto de vista es mucho ms plausible s
aceptamos que todas las sensaciones, aun las ms elementales son la
recuperacin de una forma de memoria ancestral, memoria filogentica o
memoria de la especie.

INTELIGENCIA
En el caso de la inteligencia humana, Fuster opina que es la culminacin de la
evolucin de un mecanismo cerebral dedicado a la adaptacin del organismo a
su ambiente. Su evolucin ha ocurrido en un continuo evolutivo de los medios
para adaptarse al mundo. En humanos, la adaptacin al mundo involucra e
incluso requiere la persecucin de metas que transciendan al individuo. Estas
metas estn basadas en el procesamiento de una gran cantidad de informacin
que se extienden sobre grandes expansiones de tiempo y espacio. Por lo tanto,
en principio, el desarrollo de la inteligencia humana es el desarrollo de redes
cognitivas y de la eficiencia con que stas procesasen la informacin. Fuster
hace hincapi en sealar que, si la inteligencia es el procesamiento de
informacin cognitiva tocante a metas comportamentales o cognitivas, el grado
de inteligencia es la "eficiencia con la cual puede ser procesada esta
informacin". Eficiencia, en este caso, se refiere a la habilidad para usar los
medios disponibles, incluidos los conocimientos previos, para atender metas
como, por ejemplo, la solucin de un problema.

Algunos investigadores identifican la cognicin con el conocimiento; sin

embargo, es preferible identificar a la cognicin como un proceso que incluye
todas sus funciones. Al igual que en el aprendizaje, la diferencia entre
conocimiento y memoria es muy sutil. Fuster explica que,
fenomenolgicamente, el conocimiento es la memoria de hechos y la relacin
entre estos hechos, los cuales al igual que la memoria se adquieren a travs de
la experiencia. Una distincin entre la memoria autobiogrfica y el conocimiento
reside simplemente en la presencia o ausencia de una limitacin temporal; el
contenido de la memoria tiene esta limitacin, mientras que el conocimiento no.
La memoria nueva tiene fecha y se somete a un proceso de consolidacin
antes de ser almacenada permanentemente o convertirse en conocimiento. El
conocimiento establecido es sin tiempo, aunque su adquisicin y contenido
pueda ser fechado. El conocimiento, para ser utilizado posteriormente, se ha de
almacenar en el sistema cognitivo, donde sus funciones comparten el mismo
sustrato celular as como sus conexiones neuronales.

EL DETERIORO COGNITIVO

Es interesante compartir un punto ms acerca de lo cognitivo. Segn lo han

revelado determinados estudios, a partir de los 45 aos puede verse una
disminucin del funcionamiento de nuestro sistema cognitivo. Comienza por
leves olvidos, como el lugar donde dejamos las llaves de casa o la lectura de
un texto varias veces sin conseguir comprenderlo, etc. Son simples hechos que
suelen relacionarse con abundante estrs o un nivel alto de tensin o ansiedad
(en algunos casos es slo eso) pero en muchas ocasiones son los primeros
sntomas de enfermedades que sern diagnosticadas aos ms tarde, tales
como Demencia o Alzheimer. La forma en la que los cientficos pueden
diagnosticar el deterioro cognitivo de una persona es a travs de estudios
sobre la memoria, el vocabulario, las habilidades para comprender su entorno y
la capacidad a la hora de responder a problemas de escritura y semntica. El
deterioro cognitivo puede tardar 20 o 30 aos en manifestarse y los detonantes
pueden ser enfermedades mentales, obesidad y otros trastornos que favorecen
a su desgaste. Se desconoce la forma medicinal en la que pudiera prevenirse
este dao, sin embargo se sabe que llevando una vida sana es la mejor
manera en la que podemos evitar caer en este deterioro o contraer las
enfermedades que se encuentran vinculadas con l.

LA ANEMIA Y EL DESARROLLO COGNITIVO EN NIOS MENORES DE 5

AOS

La carencia de hierro en el organismo es la deficiencia alimentaria ms

frecuente en el mundo y conduce a la anemia por deficiencia de hierro. Esta
afeccin tiene tres estadios: 1) la deplecin de hierro, que est caracterizada
por la disminucin de las reservas de hierro del organismo; 2) la deficiencia de
hierro con disminucin de la eritropoyesis, que se observa cuando hay
deplecin de las reservas de hierro y simultneamente una insuficiente
absorcin alimentaria, de manera que no se logra contrarrestar las prdidas
corporales normales y se ve afectada la sntesis de hemoglobina; y 3) la
anemia ferropnica (por deficiencia de hierro), que es el caso ms grave y se
caracteriza por la reduccin de la sntesis de hemoglobina. Segn algunos
clculos, la deficiencia de hierro y la anemia ferropnica afectan a ms de 3
500 millones de seres humanos. A pesar de las divergencias de criterios que
impiden precisar la verdadera magnitud del problema en el mundo, se ha
reconocido que en pases de menor desarrollo, uno de cada dos nios menores
de cinco aos y una de cada dos mujeres embarazadas presentan anemia por
deficiencia de hierro (1). Por cada caso de anemia por deficiencia de hierro
existen dos casos de deficiencia de hierro sin anemia (2, 3). Los grupos ms
afectados por la anemia ferropnica en los pases industrializados son las
embarazadas (18%) y los preescolares (17%), mientras que en los pases en
desarrollo quienes ms sufren este tipo de anemia son las mujeres
embarazadas (56%), los escolares (53%) y los preescolares (42%). Esta
situacin puede verse agravada por la presencia de enfermedades como la
malaria, las infestaciones parasitarias, las enfermedades infecciosas frecuentes
(sobre todo las de las vas respiratorias y del tubo digestivo) y otras deficiencias
alimentarias que pueden afectar indirectamente a la formacin de la
hemoglobina en muchos casos debido a las prdidas de sangre que ocasionan.
Los principales factores de riesgo son la edad y la inequidad social (nivel
socioeconmico precario, bajo ingreso familiar y hacinamiento). En general, los
nios son especialmente susceptibles a la anemia ferropnica, tanto en pases
menos industrializados como en zonas suburbanas de pases industrializados.
Por otra parte, la anemia por deficiencia de hierro ha ganado gran relevancia
en los ltimos 20 aos debido al menoscabo del desarrollo cognoscitivo cuando
las concentraciones de hemoglobina son inferiores a 10,4 g/dL. La correccin
de la anemia mediante el tratamiento con hierro no conduce a mejores
resultados en las pruebas mentales (47). Esto sugiere que si la anemia se
presenta en el perodo crtico de crecimiento y diferenciacin cerebral, cuyo
pico mximo se observa en los nios menores de dos aos, el dao puede ser
irreversible. En un taller conjunto realizado por la Organizacin Mundial de la
Salud, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia y la Universidad de las
Naciones Unidas se seal la necesidad de realizar programas de intervencin
para controlar la deficiencia de hierro en el mundo (1). Mediante la
suplementacin con hierro de alimentos de consumo frecuente en el hogar y de
alimentos complementarios para lactantes durante el primer ao de vida se han
logrado avances significativos y se ha reducido considerablemente la
prevalencia de la deficiencia de hierro en varios pases del continente
americano, particularmente en los Estados Unidos de Amrica, Canad y Chile
(3, 8, 9). Sin embargo, en otros pases an existe una franca disociacin entre
el efecto potencial (eficacia) y el efecto real (efectividad) de la prevencin en
las comunidades donde se aplican los programas.
La estrategia ideal para prevenir la deficiencia de hierro consiste en practicar la
lactancia materna exclusiva por 6 meses, con la administracin de sales de
hierro a partir del tercero o cuarto mes de vida. La medida ms adecuada para
prevenir de la deficiencia de hierro cuando el lactante no recibe leche materna
es el uso de formulas suplementadas con hierro durante el primer semestre de
vida. A partir de los 6 meses de edad, la alimentacin complementaria debe
basarse en cereales suplementados con hierro (fumarato ferroso) y en la carne
o su jugo como alimentos primarios. Adems, debe evitarse el uso de leche
entera de vaca durante el primer ao de vida y limitarse su ingestin a
alrededor de 500 mL diarios durante el segundo ao, aunque esto an se
debate. En nios de 1 a 5 aos de edad se recomienda implementar tres
cambios mayores para satisfacer las necesidades de hierro: en la medida en
que lo permitan las condiciones econmicas de la familia, la carne, el pescado
y las aves deben ser consumidas con regularidad; se debe aumentar el
consumo de cereales enriquecidos con hierro soluble en agua (sulfato ferroso)
o en diluciones cidas (fumarato ferroso); debe darse atencin especial a la
relacin temporal entre el consumo de alimentos utilizados como fuentes de
hierro y los alimentos que inhiben la absorcin de hierro no hemtico (como la
leche, el caf y el t negro) o que la facilitan (como el agua y el jugo de frutas)
(10). Tras un metaanlisis en que se evaluaron las vas para solucionar la
deficiencia de hierro en el mundo se lleg a las siguientes recomendaciones: 1)
tanto la administracin diaria de suplementos con hierro como la semanal son
eficaces, pero la primera es ms efectiva; 2) la administracin semanal de
hierro podra ser insuficiente durante el embarazo y en lugares con una alta
prevalencia de anemia; 3) si no se logra que la comunidad acepte la
suplementacin, ninguna de las dos formas de administracin de hierro ser
realmente efectiva para evitar la anemia; y 4) independientemente del grado de
supervisin de los programas de prevencin, cuando se trata de mujeres
embarazadas es preferible la administracin diaria de hierro (1). Al respecto
caben algunas consideraciones. Causan verdadera sorpresa los resultados del
estudio realizado por Agudelo y col. (11), ya que, a diferencia de lo observado
en la mayora de los pases latinoamericanos que presentan una elevada
prevalencia de anemia y de deficiencia de hierro y aun en la poblacin
estadounidense, los nios y adolescentes de 6 a 18 aos estudiados en
Medelln, Colombia, presentan una prevalencia extremadamente baja de
deficiencia de hierro (4,9%) y anemia ferropnica (0,6%), a pesar de que los
mismos autores manifiestan que el consumo de hierro es bajo (32% del
consumo alimentario recomendado). Asimismo, resulta sorprendente que el
estado nutricional con respecto al hierro no est ms afectado si se toma en
cuenta que la prevalencia de retraso leve del crecimiento lineal fue de
alrededor de 33% y la de retraso moderado o grave de 9 a 14,5%,
respectivamente, segn el ndice de talla/edad. En este contexto tambin
llaman la atencin la elevada prevalencia de parasitismo (50,7%) y el hecho de
que cerca de 30% de los parsitos identificados pueden causar anemia por
deficiencia de hierro mediante diferentes mecanismos. No menos sorprendente
es el hecho de que, segn el ndice peso/talla, 56% de las nias se encuentren
en una verdadera emergencia por desnutricin aguda moderada o grave, con
un nivel inferior a 2 desviaciones estndar (por debajo del quinto percentil). Se
trata de un porcentaje extremadamente elevado, aun en condiciones de vida de
carencias mayores que las descritas en el estudio. Adems, la gran diferencia
observada entre el dficit del ndice peso/talla de nios (2,1%) y de nias (56%)
obliga a pensar en un caso franco de discriminacin de las nias en cuanto a
su nutricin, como ha sido ampliamente documentado en otros pases de Asia,
frica y Amrica Latina. Si los nmeros son correctos, 109 nias frente a 5
nios se encontraban en ese crtico estado clnico. Los datos del artculo de
Quizhpe y col. (12) muestran una situacin en mayor consonancia con lo
esperado, aunque ciertamente las prevalencias halladas en el estudio son
menores que las encontradas en otros pases latinoamericanos. Alrededor de
16,6% de los escolares estudiados presentaban anemia y de estos, 75,5%
tenan anemia por deficiencia de hierro. Asimismo, los otros resultados del
estudio desnutricin crnica moderada (28,8%) y grave (8,4%) con 82% de
parasitismo y una baja prevalencia de desnutricin aguda grave (3,4%) son
prueba fehaciente de la gravedad del estrs ecolgico y ambiental al que estn
sometidos estos nios, probablemente desde los primeros das o meses de
vida, situacin que no se aleja de la observada en otros pases de Amrica
Latina. Es verdaderamente triste constatar que en la mayora de los pases
latinoamericanos hay elevadas prevalencias de anemia y de deficiencia de
hierro moderada y grave, sobre todo si se toma en cuenta que se trata de
trastornos prevenibles en la actualidad. Debe considerarse una tragedia que
muchos millones de nios latinoamericanos hayan podido sufrir dao cerebral a
edad temprana, con un retraso del desarrollo psicomotor que pudiera ser
irreversible, como resultado del fracaso de las polticas de salud y nutricin en
los diferentes pases de la Regin.

Mientras la deficiencia de hierro afecta el desarrollo cognoscitivo en todos los

grupos de edad, los efectos de la anemia en la infancia y durante los primeros
aos de vida son irreversibles, an despus de un tratamiento. Al cumplir su
primer ao de vida, 10% de los infantes en los pases desarrollados, y
alrededor de 50% en los pases en desarrollo, estn anmicos; esos nios
sufrirn retardo en el desarrollo psicomotor, y cuando tengan edad para asistir
a la escuela, su habilidad vocal y su coordinacin motora habrn disminuido
significativamente.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

- Existe relacin entre la anemia y el desarrollo cognitivo de los nios de 3 a 5

aos de la INSTITUCION EDUCATIVA ANDRES AVELINO CARCERES distrito
de Puno ENERO MAYO 2017?

HIPOTESIS:

Hi: La anemia se relaciona con el desarrollo cognitivo, en los nios menores

de 5 aos de la INSTITUCION EDUCATIVA ANDRES AVELINO CARCERES
distrito de Puno ENERO MAYO 2017
Ho: La anemia no se relaciona con el desarrollo cognitivo, en los nios
menores de 5 aos de la INSTITUCION EDUCATIVA ANDRES AVELINO
CARCERES distrito de Puno ENERO MAYO 2017

OBJETIVO GENERAL:
Establecer la relacin entre la anemia y el desarrollo cognitivo de los
nios de 3 a 5 aos de la INSTITUCION EDUCATIVA ANDRES
AVELINO CARCERES distrito de Puno ENERO MAYO 2017

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Medir la prevalencia de anemia en los nios menores de 5 aos
de la INSTITUCION EDUCATIVA ANDRES AVELINO CARCERES
distrito de Puno ENERO MAYO 2017
Medir el desarrollo cognitivo en los nios menores de 5 aos de la
INSTITUCION EDUCATIVA ANDRES AVELINO CARCERES
distrito de Puno ENERO MAYO 2017
Relacionar la anemia y el desarrollo cognitivo. en nios menores
de 5 aos de INSTITUCION EDUCATIVA ANDRES AVELINO
CARCERES distrito de puno ENERO MAYO 2017

5. METODOS
5.1 AMBITO DE ESTUDIO

TIPO DE INVESTIGACIN

El presente trabajo de investigacin fue de corte transversal.

DISEO DE INVESTIGACIN

Segn Hernndez Sampieri et al

Nios menores de 5
aos en el centro
educativo INSTITUCION
EDUCATIVA ANDRES
AVELINO CARCERES
 ANEMIA DESARROLLO
COGNITIVO

VARIABLE INDEPENDIENTE
VARIABLE DEPENDIENTE

5.2 POBLACION DE ESTUDIO

Estuvo conformada por 127 nios de 3 a 5 aos perteneciente al centro educativo
INSTITUCION EDUCATIVA ANDRES AVELINO CARCERES

CRITERIOS DE INCLUSION
CRITERIOS DE EXCLUSION
5.3 TECNICA Y PROCEDIMIENTOS
A. TIPO DE ESTUDIO
B. OPERALIZACION DE VARIABLES
C. PRODUCCION Y REGISTRO DE DATOS
D. ANALISIS DE DATOS.

6. RECURSOS
6.1. RECURSOS MATERIALES:
A. INSTITUCIONALES: La nmina de alumnos, el registro de notas de los
alumnos de cada seccin en los cursos personal social, lgico
matemtico, ciencia y ambiente y comunicacin
B. MATERIALES: Equipos de laboratorio para la realizacin del examen de
hemoglobina (Mtodo de whitrobe), dispositivos

6.2. RECURSOS HUMANOS

Director de la Institucin Educativa Andrs Avelino Cceres, personal de
laboratorio, personal de apoyo.

6. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Actividad Setiembr Octubre Noviembre Diciembr Enero
Fases
e e
Plane

Elaboracin del Proyecto de Inv. X

acin
 Bsqueda de Referencias X
Documentales

Borrador de Proyecto de inv X

Elaboracin de Protocolo de tcnica X

Aplicacin de tcnicas de X
investigacin

Interpretacin de las evidencias X

Ejecucin

empricas en base al marco terico

Construccin de datos X

Presentacin de la informacin X X
organizada
Comunicacin

Elaboracin del Proyecto de Inv. X

Entrega de borrador del Proyecto X

Redaccin del Proyecto X

de los resultados

Entrega del Proyecto de Investigacin X

8. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
9. ANEXOS