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Nmeros
Incidencia 15:1000.
700,000 herniplastas
inguinales se realizan por
ao en U.S.A.
Causas
1. La tos, prostatismo, estreimiento y trabajo.
2. La obesidad.
3. El embarazo.
4. El envejecimiento.
Hoy, la esperanza de vida es 74 aos y la
incidencia de hernias directas es 40%.
En comparacin, haban 5% al empezar
siglo XX, cuando la esperanza de vida era
47 aos.
Mejoras
Han ocurrido mejoras en centros que se
especializan en la ciruga de la hernia:
Algunas instituciones dedicadas a exclusividad
informan fracasos de menos del 1%.
La tasa de fracaso para cirujanos generales
que realizan hernioplastias son ms altas:
10% para las hernias primarias.
5% a 35% para las hernias recurrentes.
Exito
1. La durabilidad de la
reparacin.
2. Menos complicaciones.
3. Menos costos.
4. Ms temprana reintegracin
a las actividades normales.
Causas del xito
Cloquet El cierre postnatal del proceso vaginal; hizo observaciones del tracto del
iliopubic
Hesselbach (Alemania) Defini el tracto iliopubic; describi la importancia del tringulo medio de
la ingle (incluido el canal femoral); describi la "corona mortis" (crculo
De Gimbernat formado
Describe por la vasos epigstricos
el ligamento y arteria
medial del canal obturatriz).
femoral (ligamento lacunar), y la
divisin de ste en el tratamiento de hernias femorales estranguladas.
Richter (Alemania) Describe la obstruccin parcial y encarcelamiento de una pared del
intestino en un defecto herniario.
Evolucin quirrgica
Hammurabi Redujo la hernia y aplic de vendas para prevenir la protrusin
(1700A.C.)
Hipcrates (400 Describi la hernia como" una lgrima en el abdomen."
A.C.)
Galeno (200 A.C.) Describi la anatoma de la pared abdominal
Caspar Stromayr (16 Escribi Practaica Coposa; defini las hernias directas e indirectas; enfatiz
siglo) importancia de diseccin alta del saco indirecto; propuso el levantamiento del
testculo y el cordn espermtico para la hernia indirecta
De Gimbernat Inform de la presencia de los diverticulum de Meckel en el saco de la hernia
No Complicada Complicada
Czerny (1876) El describi la ligadura y seccin del saco peritoneal indirecto a travs del anillo externo
Kocher Torci e hizo una sutura transfixiante del saco peritoneal a travs del anillo externo
Lucas- Abri lal aponeurosis del oblicuo mayor para exponer el canal del inguinal.
Championniere
Bassini: Padre de la
reparacin moderna
En 1887 tiene 8 fracasos en 206 hernia
reparadas durante un perodo del 3
aos.
Antes de su trabajo, las proporciones
de fracasos eran entre 30% y 40% en el
primer ao postoperatorio y casi 100%
despus de 4 aos.
Bassini: Padre de la
reparacin moderna
1. Abri la aponeurosis del oblicuo
mayor a travs del anillo externo.
2. Resec la fascia cremasteriana para
exponer el cordn espermtico.
3. Cort la pared posterior del canal
para exponer el espacio preperitoneal
e hizo una diseccin alta y ligadura del
saco peritoneal.
Bassini: Padre de la
reparacin moderna
4. Reconstruy la pared posterior del canal en 3
capas:
Aproxim el msculo oblicuo menor, transverso y
fascia transversalis al ligamento inguinal con
suturas interrumpidas.
5. Repuso el cordn y reconstruy la pared cerrando
la aponeurosis oblicuo mayor encima de l,
restaurando con eso el efecto canal y reformando
el anillo inguinal externo.
Bassini clsico
Bassini modificado
La pared posterior no se abre. Las suturas se ponen entre el arco del transverso y el
ligamento inguinal, lo que crea tensin en los tejidos aproximados.
McVay y Anson
Ellos reconocieron que el ligamento de
Cooper es la estructura ideal por reconstruir
la pared posterior de una hernia del inguinal,
desde que comparte el mismo plano y
derivan del mismo origen.
Muchos cirujanos encontraron que a veces
era difcil de aproximar el transverso al
ligamento de Cooper y producan tensin de
la lnea de sutura lo que requera una o ms
incisiones relajantes.
McVay y Anson
Los pacientes se quejaban de dolor postoperatorio
considerable y prolongado, y las proporciones de
fracaso se volvieron inaceptables.
Este procedimiento, sin embargo, ha tenido el valor
de mostrar a los cirujanos la fuerza del ligamento de
Cooper y mostrar su utilidad en la hernia grande y
difcil de repara, incluso las hernias insicionales. Es
una estructura fiable a la que el material protsico
puede fijarse.
McVay y Anson
McVay y Anson
Reparacin de Usher
Reparacin libre de
tensin: Lichtenstein
Reparacin libre de
tensin: Lichtenstein
4b: Indirecta.
4c: Crural.
4d: Combinaciones.
Tcnicas quirrgicas
sugeridas
Tipo 1 Plug
Tipo 2 Plugstein
Tipo 3
3a Lichtenstein
3b Plug, Nyhus Stoppa
3c
Tcnicas mixtas
Tipo 4
Nyhus, Stoppa o
Laparoscpica
Yo conozco ms de cien cirujanos a
quienes permitira alegremente que
operaran mi vescula biliar, pero slo
uno, o quiz dos, a quienes dejara
exponer mi canal inguinal.
Henage Ogilvie.
HERNIAS
DIAFRAGMTICAS
CLASIFICACIN
Hernia traumtica
Hernia hiatal
La ruptura diafragmtica se
asocia a grandes traumatismos
Penetrantes / cerrados.
Frecuentemente se lesiona el
diafragma izquierdo
Signo directo: visualizar el
mun diafragmtico
Signos indirectos: herniacin de
vsceras huecas (colon y
estmago) hacia la cavidad La Tc muestra la ruptura del
torcica. diafragma (flecha) y la herniacin
del estmago y colon a cavidad
torcica
Varn de 48 aos que sufre un importante traumatismo
torcico. EL TC muestra la ruptura del cartlago condrocoastal
con hemomediastino asociado (flecha blanca) y herniacin del
estmago hacia la cavidad torcica, este es un signo indirecto
de ruptura. Las flechas negras indican el mun diafragmtico.
Definicin
Es una situacin patolgica que se da
cuando parte del estmago se introduce
hacia el trax.
Estmago intratorcico.
B. Hernia paraesofgica o por
rodamiento, tipo II:
Dislocacin ceflica del fondo gstrico
con cardias en posicin normal.
Estmago intratorcico.
C. Hernia mixta o combinada deslizante
por rodamiento, tipo II:
Dislocacin ceflica del cardias y el
fondo gstrico.
Incidencia
Hernia hiatal deslizante (48 aos) 7
veces mayor que la hernia
paraesofgica (61 aos).
Hernia tipo I hernias mixtas tipo III
Hernias tipo II poco frecuentes.
(mujeres)
Etiologa
Existe deterioro estructural de:
La membrana frenoesofgica, lo cual
implica un adelgazamiento de la capa
fascial superior de la membrana
frenoesofgica (la continuacin
supradiafragmtica de la fascia
intratorcica)
Edad
Obesidad
Tabaquismo
Postura (esfuerzos)
Tos crnica
Congnita (nios)
GERD (bebs)
Fisiopatologa
La suficiencia del cardias
depende de una interrelacin
entre:
la presin del esfnter esofgico
inferior
La extensin del esfnter que se
encuentra expuesta al medio
abdominal con presin positiva
La longitud total del esfnter
DR LUIS ANTONIO
MALDONADO NEYRA
HERNIAS
DIAFRAGMATICAS