HFOV

Ventilacin Oscilatoria de
Alta Frecuencia
Revisin de
Dra. Jessica Larenas Ascui

Unidad de Neonatologa
Hospital Regional de Talca
Servicio de Pediatra
Hospital de Cauquenes
REGION DEL MAULE
Ventilacin de alta frecuencia

Definicin General :

Se refiere a la Ventilacin Mecnica que

usa frecuencias mayores de 150 ciclos
por minuto con volmenes corrientes
menores que los volmenes del espacio
muerto.
 Modalidades de Alta Frecuencia
Oscilatoria

La caracterstica exclusiva de la HFOV es que

la fase espiratoria es activa
(SensorMedics 3100A).

Se produce un movimiento activo de gas en la

va area tanto en la fase inspiratoria como en
la fase espiratoria del ciclo ventilatorio.
Ventilacin de Alta Frecuencia

Las diferencias claves entre la ventilacin

mecnica convencional (CMV) y la ventilacin
de alta frecuencia (HFV) son:
Frecuencias respiratorias del ventilador
mayores que las frecuencias respiratorias
normales.
Volumen corriente menor que el volumen
de espacio muerto.
 Ventilacin Convencional

Un gran volumen de gas (volumen corriente) es

entregado a la va area mediante un flujo en
masa con cada ventilacin del respirador.
Cuando este volumen llega a los alvolos, el CO2
y el O2 son intercambiados mediante difusin
molecular.
La exhalacin de CO2 se inicia por retraccin
pasiva del pulmn y la pared torcica.
El volumen corriente del gas entregado debe ser
mayor que el espacio muerto de las vas areas.
 CMV versus HFOV

CMV: La insuflacin pulmonar es cclica.

Para eliminar el CO2 es necesario variar desde
un volumen pulmonar pequeo (PEEP) a un
volumen pulmonar mayor (PIP).
HFOV: La insuflacin pulmonar es constante
con respiraciones de bajo volumen corriente.
La mantencin de una MAP constante (presin
media de va area) elimina la necesidad de
grandes fluctuaciones de presin y de volumen
corriente que se requieren durante la CMV.
 CMV vs. HFOV

CMV HFOV

Frecuencias 0 - 150 x 180 - 900 x

(1Hz = 60 x)
Vol. Corriente 4 - 20 ml/kg 0.1 - 5 (ml/kg)
Presin Alv. 0 - >50 cmH2O 0.1 - 5 cmH2O
Vol Final Exp Bajo Normal
 Ventilacion de Alta Frecuencia

Razones para su desarrollo:

Disminuir el dao potencial a los pulmones de
RN prematuros y nios mayores.
Mtodo de ventilacin mecnica que permite la
curacin de un pulmn daado mientras se
mantiene el apoyo ventilatorio.
Disminuir la incidencia de DBP en neonatos y
EPOC en pacientes peditricos y adultos.
Mejorar la sobrevida de pacientes con SDRA
severo.
Objetivos de la Ventilacin Mecnica

Eliminacin del Dixido de Carbono.

Oxigenacin de la sangre.
Disminucin del dao pulmonar inducido
por la ventilacin mecnica.
HFOV: Intercambio Gaseoso

Oxigenacin del Paciente

 Oxigenacin durante la Ventilacin
Mecnica Convencional (CMV)

La oxigenacin se relaciona con la presin media

de la via area (MAP):
MAP = (PIP- PEEP)(Ti) x FR + PEEP
60
La modificacin de cualquiera de estos
parmetros producir cambios en la ventilacin o
en la eliminacin de CO2 al modificar el volumen
minuto.
La eliminacin de CO2 y la oxigenacin estn
inter-relacionadas.
Presin Media de la Va Area
Ventilacin Mecnica Convencional:

MAP = (PIP-PEEP)Ti + PEEP

Ventilacin de Alta Frecuencia Oscilatoria:

MAP es una medicin directa.

Oxigenacin durante HFOV

Presin Media de Va Area (MAP):

La presin de distensin continua es equivalente al
CPAP.
- Se usa para insuflar el pulmn hasta un volumen
constante ptimo, con lo que se logra el mximo de
superficie pulmonar para intercambio gaseoso.
- Impide el colapso pulmonar durante el ciclo
respiratorio.
Comparacin: CMV & HFOV
 Oxigenacin
La MAP es usada para inflar el pulmn y
optimizar el rea de superficie para
intercambio gaseoso.
MAP = Volumen Pulmonar.
HFOV: Presin Media de la Va Area
PaO2

MAP

Aumentar el volumen pulmonar

Mayor superficie area pulmonar

Menor cortocircuito intrapulmonar

PaO2/SaO2
 Dao Pulmonar
Durante la CMV el pulmn
es insuflado con grandes
volmenes y se le permite
desinflarse a volmenes
pulmonares extremada-
mente pequeos.
Durante la HFOV es
posible entregar una
ventilacin adecuada
minimizando el riesgo de
dao pulmonar.
Ventilacin (o Eliminacin de CO2)

CMV HFOV
Volumen delta P (P)
Corriente (PIP) f recuencia (f )
Frecuencia (control secundario)
Ventilacin (o eliminacin de CO2)
La eliminacin de CO2 est relacionada con la ventilacin
minuto (Vmin):
Ventilacin Mecnica Convencional:

Vmin = f x Vt
HFOV:
2
Vmin = f x Vt

- La entrega de un Vt es el control primario de

la eliminacin de CO2 .
 Ventilacin (o Eliminacin de CO2 )

Durante la CMV la espiracin es pasiva,

dependiente de la retraccin del pulmn y de la
pared torcica y de la resistencia de la va
area.

Durante la HFOV la espiracin es activa. El

movimiento del pistn al alejarse del paciente
genera una espiracin activa.
 Ventilation: P

P es funcionalmente equivalente al Vt durante

la CMV.

Se genera por el movimiento de retroceso y

avance del pistn/diafragma del oscilador.

La diferencia entre la presin mnima (o basal)

y la presin mxima (o pico) del ciclo del
oscilador.
Definicin: P
 Ventilacin y P
Aumentando el P se obtendr una mayor
eliminacin de CO2 y una disminucin de los
niveles de PaCO2 .

P debiera disminuirse en respuesta a bajos

niveles de PaCO2 .

P se mide en cmH2O y los cambios debern

hacerse mediante aumentos de 3-4cmH2O .
 HFOV: Eliminacin de CO2
PaCO2
Vibraciones Torcicas Disminudas.
Vibraciones Torcicas Normales

- Rx Torax : Posible sobredistensin.

P(3-4cmH2O)
Mejorar las vibraciones torcicas.

PaCO2
HFOV Onda de Presin
 HFOV: frecuencia

Durante la HFOV , la f juega un papel

secundario en la eliminacin de CO2.
Durante la HFOV en la medida que se aumenta
la f , el volumen corriente se reduce
disminuyendo la ventilacin.
Al disminuir la f, el volumen corriente aumenta
as como tambin la ventilacin.
 HFOV: frecuencia

La frecuencia usada durante HFOV , se

calcula de acuerdo al peso del paciente.

Una vez que se alcanza una frecuencia

ptima, la f no se cambia o disminuye.
 HFOV: frecuencia

Valores Recomendados para establecer

Frecuencia inicial:
(Puede ser dependiente de la enfermedad)
< 2000 gms 15 Hz
2 - 12 kg 10 Hz
13 - 20 kg 8 Hz
21 - 30 kg 7 Hz
> 30 kg 6 Hz
 HFOV: % Tiempo Inspiratorio.

Generalmente se mantiene el Tiempo Inspiratorio

en un 33% sin cambiarlo. ( Relacin I:E de 1:2)
Aumentando el % de Ti aumenta el riesgo de
atrapamiento de gas y sobredistensin pulmonar.
El aumentar el % de Ti slo se usa en pacientes
peditricos grandes o adultos con hipercapnea
intratable.
El aumentar el % Ti puede aumentar la entrega de
gas con eliminacin de CO2 .
 HFOV Intercambio Gaseoso:

Resumen
La Oxigenacin se controla mediante:
MAP y FiO2

La eliminacin de CO2 se controla

mediante:
P y f
 Dao Pulmonar
Durante la ventilacin
mecnica hay 2 zonas de
dao :
Ventilacin con Volumen
pulmonar bajo destruye
superficies de adhesin
Ventilacin con Volumen
pulmonar sobredistiende
resultando en Volutrauma
Secuencia del Dao Pulmonar
Ventilacin Corriente
Insuflacin Heterognea y Distorsin de Va Area
Ruptura de la Membrana Celular
Micro Barotrauma
Dao Epitelial - Edema Proteinceo
Formacin de Membrana Hialina - Atelectasias
Aumento de Presiones
Macrobarotrauma (EPI, ALS)
Aumento de FIO2 - Dao Citotxico
DBP
 Dao Pulmonar
Ventajas de la HFOV :
Insuflacin uniforme del pulmn.
Mantiene la arquitectura normal de los pulmones durante la
ventilacin.
 Consideraciones acerca del
Dao Pulmonar
La CMV produce Consolidacin, Sobredistensin y formacin de
Membrana Hialina.
La HFOV permite la exposicin uniforme del pulmn. Minimiza el
colapso alveolar , la sobredistensin y la formacin de membrana
hialina.
Coalson J. UT San Antonio
Hemorragia Intraventricular y Ventilacin de Alta
Frecuencia: Un Meta-anlisis de Ensayos
Prospectivos Clnicos. Pediatrics, Dec. 1996.

Determinar si los prematuros tratados con HFV estn

en mayor riesgo de desarrollar HIV y/o LPV que
aquellos tratados con CMV.
Se analizaron 9 ensayos clnicos.
Las frecuencias para HIV y LPV iban entre 14%-47%
y 5%-16% respectivamente.
La HFV se asoci con un aumento del riesgo de LPV
pero no HIV.
 SensorMedics 3100A

Oscilador Verdadero.
Produce una espiracin activa.
No requiere un tubo ET especial.
SensorMedics 3100A
1991: Aprobacin de la FDA para uso en
Recin Nacidos.

1995: Aprobacin de la FDA para uso en

Pediatra. Tratamiento de pacientes peditricos
seleccionados en quienes fracas la ventilacin
convencional.
(IO > 13 en 2 GSA consecutivos en un perodo
de 6 horas)

Sin lmite superior de peso.