DISCAPACIDAD MOTORA PARALISIS CEREBRAL Y EPILEPSIA

I. LA DISCAPACIDAD MOTORA

La discapacidad motora se define como la dificultad que presentan algunas

personas para participar en actividades propias de la vida cotidiana, que surge
como consecuencia de la interaccin entre una dificultad especfica para
manipular objetos o acceder a diferentes espacios, lugares y actividades que
realizan todas las personas, y las barreras presentes en el contexto en el que
se desenvuelve la persona. Las barreras, son de distinto tipo, por ejemplo, si la
dificultad de un nio o nia se refiere a la movilidad de sus extremidades
inferiores, no podr acceder autnomamente, a las dependencias de edificios o
viviendas que no tengan rampas o ascensores adecuados, no podr usar los
servicios higinicos que no estn habilitados, no podr acceder a los medios de
transporte pblico, difcilmente podr practicar deportes si no estn adaptados,
o simplemente, trasladarse cmodamente por las calles de la ciudad las que
estn llenas de obstculos. As, ms all de sus limitaciones o dificultades
fsicas efectivas, las barreras de un entorno hecho por y para personas sin
discapacidad, condicionarn en el nio o nia, una percepcin alterada de sus
posibilidades reales, y una dependencia absoluta de los otros u otras. Como se
puede apreciar en la definicin, la discapacidad motora no depende entonces
nicamente de las caractersticas fsicas o biolgicas del nio o nia, sino que
se trata ms bien de una condicin que emerge producto de la interaccin de
esta dificultad personal con un contexto ambiental desfavorable. Para
comprender de mejor forma esta definicin, haga usted el ejercicio que viene a
continuacin:

Alguna vez usted se ha fracturado o lesionado alguna de sus

extremidades como una mano, un pie, un brazo?

Si su respuesta es afirmativa, recordar que el mdico tratante le recomend

reposo, y usted pudo darse cuenta que realiz mucho menos actividades de las
que acostumbra hacer regularmente, y es muy posible, que haya necesitado
ayuda para trasladarse, tomar objetos, comer, usar el servicio higinico,

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vestirse y otras actividades, dependiendo de la extremidad afectada. Si no le ha
sucedido intente imaginarlo.

Qu sinti en esta situacin?

Imagine y piense en su vida si esta situacin hubiese tenido un carcter

permanente.

Cules seran las principales barreras que encontrara para ir de

compras, pagar cuentas, asistir a la escuela o el trabajo?

Haga un listado de las posibles barreras que existen en su hogar, barrio y

escuela que le dificultaran la movilidad y el acceso a esos espacios.

Qu problemas experimenta?, Qu situaciones se vuelven ms difciles

para usted?

Qu recursos del entorno le ayudaran a desenvolverse de forma ms

fluida disminuyendo o minimizando sus dificultades personales?

Probablemente sera muy til que todos los edificios y calles contarn con
rampas de acceso, apoya manos, puertas ms anchas, baos adaptados, etc.
Con algunas adaptaciones mnimas de parte de su entorno, las cosas le
resultaran bastante ms fciles, y en gran medida, sus dificultades podran
verse tremendamente atenuadas o incluso desaparecer. La mejor manera de
comprender al otro es ponindose en su situacin

Esta experiencia muestra que para una persona con dificultades de movilidad,
independientemente de cul sea la causa o profundidad de sta, el grado de
dificultad que pueda experimentar para participar adecuadamente en la vida
cotidiana, no depender nicamente de ella, sino tambin de cuan amigable y
cuan flexible sea el entorno fsico que le rodea, en funcin de las diferentes
condiciones de la persona, constatando as el carcter social y cultural de la
discapacidad.

Esta nueva concepcin de discapacidad tiene enormes consecuencias para el

mbito educativo, en este caso, para posibilitar en igualdad de condiciones el

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aprendizaje y la convivencia social de los nios y nias que presentan NEE
asociadas a discapacidad motora

Qu se debe conocer acerca de la discapacidad motora para favorecer la

integracin de los nios y nias en los centros de educacin parvularia?

Existen una serie de ideas en torno a las dificultades motoras que se deben
revisar, de modo de conocer de mejor forma a los nios y nias que la
presentan.

Para ello se analizarn a continuacin las siguientes afirmaciones:

Todas las personas con discapacidad motora tienen el mismo grado de

dificultad para moverse o desplazarse y deben usar silla de ruedas o bastones.
Esto no es efectivo, existen diferentes grados de compromiso motor y no todas
las personas tienen la misma dificultad para moverse o desplazarse.

La discapacidad motora, se presentan diversos grados de compromiso

funcional motor que requieren diversas ayudas y tienen repercusiones variadas
en la integracin social, familiar y escolar de los individuos. Por ejemplo,
existen muchos nios y nias que presentan trastornos motores leves, que no
son perceptibles a primera vista, por lo que tienen mayor posibilidad de
adquirir y/o desarrollar un patrn de marcha o movimiento dentro de los lmites
de normalidad, sin embargo, es probable que de todas formas requieran ciertos
apoyos que faciliten estas funciones.

En otros casos, existe un compromiso motor ms severo que impide el

movimiento o el desplazamiento en forma independiente y, por tanto, se
requerirn ayudas tcnicas para desplazarse o moverse. Tambin, pueden
evidenciar problemas de comunicacin a nivel expresivo o problemas de
manipulacin. Por ello, independientemente del grado de compromiso motor, el
desafo en el mbito educativo, debe centrarse en las estrategias pedaggicas
que se usarn para dar respuesta de la mejor manera posible a las
necesidades de desarrollo y aprendizaje de los nios y nias con dificultad
motora.

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Las personas con discapacidad motora tambin tienen problemas para
comunicarse. El habla es una actividad bsicamente neurofisiolgica que
puede verse afectada por cualquier trastorno del sistema neuromuscular, por lo
que algunos prvulos que presentan dificultades motoras tienen tambin
problemas para comunicarse.

No poder comunicarse con los alumnos o alumnas, es una de las situaciones

que mayor angustia produce en los profesionales de la educacin, como
tambin en las familias de los nios y nias. Desde el punto de vista de los
prvulos con problemas de habla, el no poder comunicar sus necesidades,
sentimientos, pensamientos, etc., es tambin altamente angustiante para ellos.

En algunos casos puede haber ausencia de lenguaje oral, especialmente en

aquellos casos de problemas motores ms complejos (tipos de parlisis
cerebral). La ausencia de lenguaje oral puede ser debida a mltiples causas o
razones, como por ejemplo: severas dificultades de articulacin (anartria o
grave disartria); por dficit cognitivo o nivel de maduracin que no permite la
emisin del habla con intencionalidad comunicativa; por problemas de la
codificacin de la informacin a nivel central (afasia); por problemas de
audicin asociados (hipoacusia, sordera); por problemas de interaccin con el
medio.

Por esta razn, el desafo para la prctica pedaggica de educadoras y

educadores, cuando tienen entre sus estudiantes a un nio o nia que presenta
dificultades de expresin oral como consecuencia de un problema motor, es
favorecer en todo momento, el desarrollo de sus habilidades comunicativas a
travs de diversas vas. Este hecho es de suma relevancia, ya que los
problemas de comunicacin y comprensin, pueden llevar a nios y nias al
fracaso en sus aprendizajes no por problemas de sus capacidades, sino por
falta de comunicacin en la interaccin con los dems.

Las personas con discapacidad motora presentan problemas intelectuales La

presencia de discapacidad motora no implica dificultades intelectuales. Es muy
importante diferenciar entre estas dos situaciones puesto que asociar la
discapacidad motora con dificultades intelectuales, sobre todo en nios y nias
pequeos, equivale a confundir dos dficit de naturaleza muy distinta.

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Presentar discapacidad motora equivale a tener un problema especfico para la
movilidad, el desplazamiento, el control postural o la manipulacin, situacin
que nada tiene que ver con el procesamiento cognitivo o intelectual de la
informacin. Regularmente, la discapacidad motora tiene que ver con un dao
en el sistema neuro msculo esqueltico. El dficit intelectual en cambio, se
relaciona con problemas para el procesamiento de informacin de cualquier
tipo y depende de la presencia de una disfuncin o dao a nivel del sistema
nervioso central (SNC). Este tema es ampliamente desarrollado en la gua N5
sobre NEE asociadas a retraso del desarrollo y Discapacidad Intelectual.

CAUSAS DE LA DISCAPACIDAD MOTORA

La discapacidad motora puede deberse a diferentes causas y se puede originar

en diferentes etapas de la vida de un ser humano (pre-natal, peri-natal y post-
natal), por alguno de los siguientes factores:

Factores congnitos:

Alteraciones durante el proceso de gestacin, como malformaciones

congnitas (espina bfida , amputaciones , agenesias, tumores, Parlisis
Cerebral , etc).

Factores hereditarios:

Transmitidos de padres a hijos, como Distrofia Muscular de Duchenne,

Osteognesis Imperfecta, entre otras.

Factores adquiridos en la etapa post-natal:

Traumatismos, infecciones, anoxia, asfixia, accidentes vasculares , Parlisis

Cerebral, etc.

Cmo se mide el nivel de compromiso motor en una persona?

Es importante realizar un diagnstico temprano, el que debe ser realizado por

un equipo de especialistas en dnde participen mdicos de distintas
especialidades: Neurlogo, Mdico Fisiatra, Pediatra. En la evaluacin
diagnstica con fines educativos participan otros profesionales especialistas
como: Kinesilogo, Fonoaudilogo, Psiclogo, Educadores, Terapeuta

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Ocupacional, etc. Segn la especialidad, se aplicarn distintos instrumentos de
evaluacin. Es importante en el rea de educacin, la evaluacin del nivel de
desarrollo psicomotor del nio o nia, especialmente en los primeros aos de
vida (0 a 6 aos)

SUGERENCIAS PARA LA DETECCIN Y DERIVACIN OPORTUNA

La educadora o educador debe contribuir a que la deteccin de los/las

estudiantes con dificultades motoras ocurra de manera oportuna, poniendo
atencin a su desarrollo psicomotor, especialmente en los primeros aos de
vida. De ser as, ms y mejores posibilidades se tendrn, de disear una
respuesta educativa ajustada a sus necesidades.

A qu se debe poner atencin para detectar la presencia de dificultades

motoras?

Para detectar la presencia de dificultades motoras, se debe poner atencin

principalmente, al desarrollo psicomotor del nio o nia para determinar si
existe algn grado de rezago en este aspecto o de compromiso motor. Se
deben observar las condiciones motoras del prvulo (cmo se mueve, anda,
salta, manipula, si se cae con frecuencia, etc.), as como su aspecto fsico
(malformaciones, ausencia de algn segmento del cuerpo, movimientos
extraos, ausencia de marcha, dificultad en el control de cabeza, tronco y
extremidades), adems del contacto que el nio o nia establece con el medio,
el desarrollo del lenguaje, el desarrollo de la motricidad fina y de la motricidad
gruesa.

Si se observa alguna dificultad en su desarrollo psicomotor, hay que comenzar

a trabajar con el nio o nia cuanto antes. Trabajar con un beb o un nio/a
pequeo significa saber manejarlo desde el punto de vista motor, saber
estimularlo, ayudarlo a tomar contacto con su entorno, trabajar directamente
con los padres, para apoyarlos y aportarles conocimientos y estrategias que
ellos puedan utilizar en el hogar, de manera que la estimulacin sea continua,
slo as se puede lograr mejores resultados en el proceso de rehabilitacin y en
el proceso educativo. Para detectar aspectos importantes de la conducta motriz
de un nio o nia, se incluye una pauta de observacin para ser utilizada por

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educadores. Esta pauta entrega informacin necesaria para conocer las
caractersticas de desarrollo de las distintas reas:

Caractersticas motoras del nio o nia, las adaptaciones de acceso al currculo

que requieren, nivel de independencia que alcanza en las actividades de la vida
diaria, el contexto familiar en el que se desenvuelve, el apoyo que recibe de
profesionales del rea de la rehabilitacin, institucin o instituciones a las que
asiste para este fin, las que pueden ser redes importantes de apoyo a la
integracin. Esta informacin es de utilidad a la hora de planificar las
actividades pedaggicas.

Qu indicadores pueden ayudar a reconocer la presencia de una posible

discapacidad motora?

El indicador principal para reconocer la presencia de posible discapacidad

motora en los prvulos, es conocer muy bien la secuencia del desarrollo
psicomotor normal de los nios o nias. Este ser el parmetro de comparacin
para detectar un posible dficit motor. Si el desarrollo psicomotor de un nio o
nia en particular se aleja del perodo en que se espera que aparezca la
conducta motriz especfica, ser conveniente consultar con el mdico pediatra
o con el especialista (neurlogo, fisiatra). El desarrollo es una combinacin de
eventos entre el rea motora, sensorial, cognitiva y emocional, por lo que es
importante tenerlas en cuenta como un conjunto a la hora de estimular al nio..
Al ir creciendo, el primer control se manifiesta a nivel de cabeza, luego le sigue
el tronco y finalmente las extremidades (brazos y piernas). Una de las
caractersticas ms relevantes del desarrollo sensoriomotor ideal, es la
variabilidad de posturas y movimientos que el lactante va presentando, Para
conocer ms al respecto, se adjunta pauta de desarrollo psicomotor normal de
los dos primeros aos de vida:

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Elementos Bsicos de la Psicomotricidad

Psicomotricidad ocupa un lugar importante en la educacin infantil, ya que est

totalmente demostrado que sobre todo en la primera infancia hay una gran
importancia en los desarrollos motores, afectivos e intelectuales aunque la

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psicomotricidad est todava en evolucin, en cambio y estudio constante.
En ella podemos encontrar los siguientes Elementos bsicos:

Actividad Tnica: Es el control total que tiene el individuo sobre los msculos
de su cuerpo, ello y su completo control permite la realizacin de los
movimientos voluntarios, esta se encuentra regulada por el sistema nervioso, y
es a travs del aprendizaje que se adaptan los movimientos para integrarlos y
llevarlos al mundo exterior y psquico, la atencin es uno de los procesos
esenciales para la obtencin de cada uno de los aprendizajes, de asimilarlos y
acomodarlos en las estructuras o esquemas mentales. La funcin tnica es la
mediadora del desarrollo motor, puesto que organiza el todo corporal, el
equilibrio, la posicin y la postura que son las bases de la actuacin y el
movimiento dirigido e intencional.

En la funcin tnica se refleja la parte afectivo-emocionales del individuo:

Estados de tensin, de ansiedad, de alegra, motivacin, deseo, repulsin... El
dilogo tnico. La importancia de la funcin tnica en la psicomotricidad es que
lleva completa relacin con el esquema corporal puesto que esta es una fuente
constante de estimulaciones propioceptivas que continuamente nos informan
de cmo estn nuestros msculos y cmo es nuestra postura.

Equilibrio y Postura: La postura es la posicin que adopta nuestro cuerpo

para actuar, para comunicarse, para aprender, para esperar, el sentido del
equilibrio o capacidad de orientar correctamente el cuerpo en el espacio, se
consigue a travs de una ordenada relacin entre el esquema corporal y el
mundo exterior. El equilibrio es un estado por el cual una persona, puede
mantener una actividad o un gesto, quedar inmvil o lanzar su cuerpo en el
espacio, utilizando la gravedad o resistindola La postura se relaciona
principalmente con el cuerpo, mientras que el equilibrio se relaciona
principalmente con el espacio.

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 Control Respiratorio: La respiracin corriente est regulada por el reflejo
automtico pulmonar y por los centros respiratorios bulbares, que adaptan de
una manera automtica la respiracin a las necesidades de cada momento.
Adems, est sometido a influencias de la corteza cerebral, tanto de tipo
consciente como inconsciente. Por esta razn podemos hacer de la respiracin
un acto voluntario y contenerla.

Esquema Corporal: se entiende el esquema corporal como una intuicin

global o conocimiento inmediato que nosotros tenemos de nuestro propio
cuerpo, tanto en estado de reposo como en movimiento, en relacin con sus
diferentes partes y, sobre todo, en relacin con el espacio y con los objetos que
nos rodean.

Dominio de las pulsiones e inhibiciones ligado a los elementos citados y al

dominio de la respiracin controlada por el organismo fsico y mental.

La Lateralidad La lateralidad corporal es la preferencia en razn del uso ms

frecuente y efectivo de una mitad lateral del cuerpo frente a la otra.
Inevitablemente hemos de referirnos al eje corporal longitudinal que divide al
cuerpo en dos mitades idnticas, en virtud de las cuales distinguimos dos
lados, derecho e izquierdo y los miembros repetidos se distinguen por razn del
lado del eje en el que se encuentran (brazo, pierna, mano, pie..., derecho o
izquierdo). Igualmente, el cerebro queda dividido por ese eje en dos mitades o
hemisferios que dada su diversificacin de funciones (lateralizacin) imponen
un funcionamiento lateralmente diferenciado.

Organizacin del Espacio Temporal: es un proceso que, integrado en el

Desarrollo psicomotor, resulta fundamental en la construccin del conocimiento.
El espacio y el tiempo constituyen la trama fundamental de la lgica del mundo
sensible. El espacio es el lugar en que nos situamos y en el que nos movemos.
Nos desplazamos gracias a que disponemos de espacio y tenemos la
posibilidad de ocuparlo de distintas maneras y en distintas posiciones. Pero no
slo tenemos un espacio de accin, como todo ser vivo, sino que adems el
individuo humano.

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La organizacin espacio temporal est compuesto por dos elementos; el
espacio, en el cual el nio desarrolla su accin en un espacio que inicialmente
se encuentra desorganizado, sus lmites le son impuestos. Mediante el
movimiento y la actuacin, va formando su propio espacio, organizndolo
segn va ocupando lugares que referencia y orienta respecto a los objetos y El
tiempo. Los desplazamientos ocasionan estados espaciales distintos y
sucesivos cuya coordinacin o relacin no es ms que el tiempo mismo La
nica forma de hacerse con el dominio del tiempo es a travs de movimientos o
acciones en los que indirectamente est presente, en forma de velocidad,
duracin, intervalo, simultaneidad o sucesin.

La Coordinacin motriz: La coordinacin motriz es la posibilidad que tenemos

de ejecutar acciones que implican una gama diversa de movimientos en los
que interviene la actividad de determinados segmentos, rganos o grupos
musculares y la inhibicin de otras partes del cuerpo. Tradicionalmente se
distinguen dos grandes apartados en la coordinacin motriz: Coordinacin
global: Movimientos que ponen en juego la accin ajustada y recproca de
diversas partes del cuerpo y que en la mayora de los casos implican
locomocin Coordinacin segmentaria: Movimientos ajustados por
mecanismos perceptivos, normalmente de carcter visual y la integracin de
los datos percibidos en la ejecucin de los movimientos.

FORMA DE AFRONTAR EN LA FAMILIA

El Papel de la Familia permanezca continuamente en contacto con la escuela

ya que, por ejemplo las entrevistas, sirven para intercambiar informacin y
acordar propuestas para La familia, mejorar el desarrollo del nio. Por su
parte, debe superar conductas de rechazo, evitar las conductas de
sobreproteccin, estimular y potenciar sus capacidades, fomentar su
autonoma y reforzar sus logros personales.

ORIENTACIONES PARA LA DISCAPACIDAD MOTORA

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Debemos evitar cualquier tipo de orientaciones relacin paternalista en la que
el alumno se sienta inferior, protegido o distinto a los dems compaeros.

Debemos tener en cuenta que no se debe utilizar un tono de voz triste ni

hablarle como si no fuera capaz de entendernos.

Si el alumno lleva silla de ruedas, hay que tener presente que la valoran como
un bien necesario. A partir de la aceptacin natural de la deficiencia propia, el
alumno necesita ser reconocido, valorado y elogiado en sus procesos.

Siempre hay que ayudar al alumnado cuando lo necesite pero dejndole la

iniciativa para que sea l quien la pida.

II. PARALISIS CEREBRAL

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El termino parlisis cerebral se emplea de forma habitual Para Definir un grupo
de afecciones caracterizadas por la disfuncin motora, debida principalmente a
un dao enceflico no progresivo, que se ha podido producir antes, durante o
poco tiempo despus del parto. Es un trastorno complejo que comprende o
alberga varios sntomas, a saber. La alteracin de la funcin neuromuscular
con dficit sensorial (audicin, visin, habla, etc.) o sin ellos, dificultades de
aprendizaje con dficit intelectual o sin l, y problemas emocionales.

La poblacin con parlisis cerebral constituye el grupo ms grande de nios

con discapacidad fsica que necesitan ayuda especializada.

1. DEFINICION:

Empleando las mismas palabras que Chuazac, definimos parlisis cerebral

como: desorden permanente y no inmutable de la postura y del movimiento,
debido a una disfuncin del cerebro antes de complementarse su crecimiento y
su desarrollo (Chuszac, 1985)

Al igual que propone este autor, dentro de esta definicin habra que aclarar
cuatro nociones esenciales:

Desorden permanente, es decir, definitivo pero no evolutivo.

No inmutable, por lo tanto, susceptible de mejora

Ausencia de toda referencia a nivel mental, por lo que la predominancia

es del trastorno motor.

Posibilidad de aparicin durante todo el periodo de crecimiento cerebral,

sin referencia a ninguna etiologa precisa.

De acuerdo con Bleck (1975) parlisis cerebral es un trastorno no progresivo

del movimiento o la postura que se inicia en la niez debido a un mal
funcionamiento o dao del cerebro.

La lesin no es evolutiva y los sntomas son tan variados que es difcil

encontrar dos nios con PC que tengan caractersticas similares.

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La parlisis cerebral P.C es un trastorno fsico que generalmente implica una
condicin duradera que no es contagiosa y en la mayora de los casos,
tampoco hereditaria. Este termino es atribuido a una de las consecuencias de
un dao o lesin cerebral o a una anormalidad en el crecimiento del cerebro ,
lo que produce en las personas una incapacidad en la coordinacin y control
motor y una dificultad para discriminar los objetos. Esta lesin puede afectar en
mayor o menor medida el funcionamiento intelectual y las capacidades
cognoscitivas del sujeto (dependiendo esto del nivel y la localizacin de la
lesin). Puede ser tratada, pero es incurable, y por lo general no empeora a
medida que el nio crece. ( heward , 1998).

Solo se puede hablar de parlisis cerebral cuando la lesin est localizada en

el encfalo. Se trata, pues, de un desorden neurolgico no progresivo, capaz
de producir trastorno del movimiento y/o la postura en un cerebro en proceso
de desarrollo(international society of cerebral Palsy, Edimburgo, 1969)

2. CLASIFICACION:

A. Segn la clasificacin clnica existen cuatro tipos bsicos de PC.

La espstica:

Se cree que es consecuencia de una lesin en el sistema piramidal (rige los

movimientos voluntarios), se caracteriza por una excesiva rigidez de
movimientos debido a la incapacidad para relajar los msculos, provocando
contracturas y espasmos en un grupo muscular e hipotona del grupo muscular
antagonista. Si un nio o nia intenta la flexin de cualquier parte del cuerpo
(columna, brazos o piernas) no podr realizarla sin flexionar la totalidad del
cuerpo; este intento hace que todo el cuerpo se extienda. Este estado se
agrava por los estiramientos pasivos, por los actos voluntarios y en estados
emocionales.

la debilidad de los movimientos voluntarios afecta tambin a los labios y

lengua. La lengua, torpe e hipertnica, no puede extenderse mas all de los

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dientes. El rostro parece inexpresivo y la saliva se escurre por las comisuras de
la boca.

El lenguaje tiende a ser explosivo, interrumpido por largas pausas. En casos

muy graves, puede quedar bloqueado al no poder mover sus mecanismos de
fonacin.

La atetosica

Atetosis es un trastorno caracterizado por la presencia de movimientos

irregulares continuados, lentos y espontaneas. Estos pueden localizarse tan
solo en las extremidades o bien extenderse a todo el cuerpo. Los movimientos
van a ser de tipo espasmdico e incontrolado.

Es importante destacar que el movimiento atetosico puede ser atenuado por el

reposo, somnolencia, fiebre y determinadas posturas. Por el contrario, puede
verse aumentado por la excitacin, la inseguridad, la posicin dorsal, y aun
mas, por la posicin en pie.

En cuanto al tono muscular del atetoide, este es fluctuante, variando desde el

aumento (hipertona) a la disminucin (hipotona)

El lenguaje es muy variable. Los casos leves pueden presentar pequeas fallas
en la articulacin, mientras que los graves no hablan en lo absoluto. El
atetosico tiene en general, un habla carente de ritmo.

La atxica

La ataxia puede definirse como un trastorno de la coordinacin y de la esttica

( Cahuazac, 1985). En este sndrome se observa una importante inestabilidad
en el equilibrio, con mal control de la cabeza, del tronco y de la raz de los
miembros. Es constante en estos nios la existencia de una bajo tono postural
que les lleva a moverse lentamente y con bastante cuidado por miedo a la
prdida del equilibrio. Tienen dificultad en mantener la posicin esttica, pues

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como se ha expuesto anteriormente hay un mal control de la cabeza y del
tronco.

El atxico con consigue medir la fuerza y la direccin de sus movimientos. Los

movimientos son torpes, lentos y se apartan de la direccin inicialmente
seguida. La musculatura es flcida y la tensin de los msculos, agonistas y
antagonistas disminuida. Existe ausencia de estabilidad del tronco durante los
movimientos libres de loa brazos, lo que acarrea una inseguridad todava
mayor. Las reacciones de equilibrio estn fuertemente alteradas.

La mixta

En este tipo de PC se combinan tensin muscular, distonia, hipertona,

hipotona, rigidez y temblores.

Para los cuatro tipos de parlisis cerebral hay distintos niveles de gravedad,
presentando las siguientes caractersticas generales:

Retraso motor, reflejos primitivos presentes trastornos posturales Y/0

deformidad fsica, crisis convulsivas, problemas visuales, estrabismo,
nistagmus (dificultad para mantener los ojos fijos), debilidad visual y ceguera,
problemas auditivos, problemas generales y de salud, problemas de denticin,
desnutricin alteraciones en el lenguaje, movimiento, conducta, emociones,
formacin de la personalidad, inteligencia y percepcin.

B. Clasificacin topogrfica: teniendo en cuenta la parte del cuerpo que

est afectada:

Monoplejia (o monoparesia): si afecta a un brazo y pierna de un mismo

lado.

Dipleja: piernas ms afectadas que brazos.

Hemiplejia: parlisis de la mitad del cuerpo derecho o izquierdo, por

lesin del sistema piramidal.

Triplejia: parlisis de tres miembros.

Paraplejia: parlisis de las dos extremidades inferiores

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 Cuadriplejia o (tetraplejia): si afecta a las cuatro extremidades.

3. CAUSAS:

El conocimiento de las causas que pueden llevar a una lesin ms o menos

importante en el sistema nervioso central, nos va a ser de gran importancia por
dos buenas razones:

- Permite actuar precozmente sobre las secuelas que producen.

- Posibilita establecer una correcta profilaxis, que podramos llamar

primaria y que tendera a evitar la etiologa de las lesiones cerebrales.

Los factores etiolgicos son mltiples. Se dividen en prenatales, natales, y

postnatales. los factores prenatales y perinatales representan el 80% de los
casos.

3.1 Causas prenatales: se estima que el 50% de estos trastornos se deben

a una lesin cerebral adquirida antes del nacimiento. Entre las causas
prenatales destacan especialmente algunas infecciones maternas que pueden
cruzarla placenta y daar el cerebro del feto. He aqu algunas: toxoplasmosis,
rubeola o sarampin, sfilis, lesiones uterinas (ej, desprendimiento prematuro
de la hemorragias causadas por la incompatibilidad sangunea debida a los
factores Rh, etc.

3.2 Causas natales: otro 33% se debera a causas perinatales a natales

( en el momento del parto) destacando la asfixia o la anoxia como causas ms
frecuentes de parlisis cerebral. Tambin lo es la prematuridad asociada con la
hemorragia intraverticular, los traumatismos mecnicos del parto, el
desprendimiento placentario prematuro y la ictericia neonatal, en caso de ser
intensa y no haber sido tratada en forma oportuna adecuada.

3.3 Causas postnatales: se considera que puede ser responsables de un

10%m de los casos. Las causas postnatales ( despus del parto) destacando
entre ellas una incompatibilidad sangunea materno-fetal como causa de la
ictericia en el recin nacido, las encefalitis, y meningitis, hidrocefalia, las
lesiones traumticas del crneo y la ingestin de sustancias toxicas ( por
ejemplo el plomo).

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4. CMO SE MANIFIESTA?

Son innumerables las formas como se puede presentar una parlisis cerebral.
Depende, fundamentalmente de la edad en que se tuvo lugar la interrupcin del
desarrollo del cerebro, de la localizacin y extensin de la lesin y de la causa
que la produjo.

En general, el trastorno est dominado por una alteracin del tono muscular, de
los movimientos y de una alteracin de la capacidad del paciente para hacer
uso voluntario de sus msculos.

Generalmente estos pacientes domina la rigidez de las extremidades, aunque

en forma variables en los diferentes grupos musculares, producindose
posturas asimtricas de los miembros afectados con tendencia a las
contracturas. El tono muscular puede permanecer aumentado en forma
permanente estando el paciente rgido, incluso durante el sueo; o variable,
alternando rigidez y flacidez. Pueden presentar, tambin, movimientos
anormales perturbadores como temblores e incluso convulsiones.

Todo esto provoca un franco retraso del desarrollo motor del nio, hecho que
se acenta ms aun si hay retraso mental, como sucede aproximadamente en
un tercio de estos pacientes. Muchos enfermos no logran permanecer sentados
y carecen del sentido del equilibrio. Tienen trastornos de coordinacin y para
tomar algn objeto, lo hacen con movimientos torpes y temblorosos, por
carecer de movimientos rpidos y precisos. Pueden aprender a caminar con
gran dificultad y en forma tarda.

5. CARACTERSTICAS DEL NIO CON PC

Hiperactividad: El nio siempre est en movimiento siempre esta sentndose

y levantndose de su silla, nunca est quieto, todo le llama la atencin.

Hiperdistraibilidad: Consiste en la incapacidad para enfocar la atencin de

una manera selectiva en uno de los aspectos mas importantes de una
situacin. La hiperdistraibilidad es de dos tipos:

Hiperrespuesta a estmulos externos, el nio es incapaz de captar

estmulos extraos a su medio ambiente.

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 Hiperrespuesta a estmulos internos, el nio interrumpe repetidas veces
sus tareas para hacer preguntas sutiles.

Impulsividad: Es la incapacidad para controlar un impulso prevalente y con

independencia de la situacin y de sus consecuencias. El nio es impulsivo
incapaz de demorar la satisfaccin de sus necesidades y esto produce una
serie de trastornos al estar empujando y golpeando a las personas que lo
rodean.

Perseveracion: Falta de control a los impulsos motores de la clase que sean;

por ejemplo el nio repite la palabra una y otra vez.

Labilidad de afecto: Inestabilidad emotiva en la que el nio hiperreaciona a

una estimulacin mnima mediante una respuesta excesivamente intensa o
fluctuante; por ejemplo un nio de once aos que comienza a rer y a hablar
con rapidez en el momento en que se siente inseguro de s mismo.

TRASTORNOS ASOCIADOS A LA PARALISIS CEREBRAL

Trastornos visomotores: Los estudios han demostrado que los nios con PC
padecen de una incapacidad para coordinar el sistema visual y el motor. En
este caso, el nio es incapaz de dibujar lo que sus ojos ven, por eso cuando se
le pide que dibuje una figura, su representacin esta distorsionada.

Trastornos auditivos: Los nios con parlisis cerebral presentan tambin

trastornos auditivos. El dao sensorial se ha encontrado en un 50% de los
casos de hemiplejia. Los investigadores han llegado a la conclusin de que
este bajo rendimiento auditivo, es de naturaleza psicolgica y se debe a un
margen de atencin restringido, a una falta de concentracin y su distraibilidad.

Ataques de epilepsia: Cerca del 30% de los nios con PC han tenido en su
historia uno o ms ataques de epilepsia. Requieren vigilancia y tratamiento.
Aunque no siempre sean perceptibles, debe presumirse en todos los casos.

Trastornos visuales: Los trastornos son frecuentes y variados. Los problemas

visuales pueden agruparse en tres grandes grupos

Trastornos de motilidad, fundamentalmente estrabismo y nistagmus.

19
 Trastornos de agudeza visual y de campo.
Trastornos de elaboracin central.

La mayor frecuencia de trastornos son oculomotores. El estrabismo, el

nistagmus, los trastornos retinianos, la miopa extremada, son los defectos mas
comunes en la PC.

Trastornos del lenguaje: Los trastornos del lenguaje se presentan en un 70%

de los nios con PC. Algunos nunca adquieren el lenguaje. A causa de la
rigidez de los msculos faciales, a la articulacin le falta precisin y hay
sustituciones y omisiones de sonidos. La voz generalmente tiene un tono
demasiado alto o demasiado bajo a causa de la afectacin de los msculos de
la laringe.

Trastornos de la memoria y la atencin: Los nios con PC son considerados

como nios de muy mala memoria puesto que no recuerdan lo que se ense
el da anterior. Estos nios se distraen fcilmente con estmulos tanto internos
como externos. Al distraerse por algo su lapso de atencin a la tarea, se
interrumpe. El lapso de atencin es excesivamente corto; solamente durante
estos periodos puede haber una comunicacin con el nio.

6. DIAGNOSTICO DE LA PC

Estos nios deben ser cuidadosamente evaluados por mdicos especialistas

para ver su potencial de recuperacin y rehabilitacin. Se les debe ofrecer una
asistencia lo ms amplia posible para que puedan hacer uso de sus dotes
residuales.

6.1 EXAMEN NEUROLGICO

Ha de ir encaminado a aclarar las alteraciones en el neurodesarrollo normal, la

persistencia de reflejos primitivos, los hallazgos especficos relacionados al
compromiso motor y las posibilidades de rehabilitacin del nio. En forma
complementaria se vienen efectuando estudios mediante ultrasonografa, TAC
cerebral y RMN con el propsito de precisar la presencia de lesiones, sus
caractersticas llmese isqumicas, hemorrgicas y presencia de hidrocefalia.

20
La razn es correlacionar el dao clnico establecido, preveer el pronstico, las
probabilidades de intervencin en raros casos y el diagnostico diferencial.

6.2 EL EXAMEN PSICOLGICO

La evaluacin psicolgica se realiza con la finalidad de medir el desarrollo de

aprendizaje logrado por el nio con parlisis cerebral, para poder aconsejar el
tipo de enseanza que ser til en los siguientes aos.

Si el nio tiene suficiente inteligencia para tratar de aprender, debe hacerse

entonces, los esfuerzos necesarios para desarrollar la fuerza muscular, el
equilibrio y la coordinacin, la postura funcional y la capacidad de
comunicacin y ayuda, este adiestramiento puede ser llevado eficazmente por
los padres, asesorados por especialistas, o en los casos en que las
condiciones lo permitan en centros especializados.

En situaciones en que el nio con PC no pueda desarrollar ninguna prueba

psicomtrica, el psiclogo podr utilizar la historia clnica debida y
adecuadamente confeccionada y la observacin del comportamiento.

6.3 EXAMEN EDUCACIONAL

Son lentos en el aprendizaje debido bsicamente por las alteraciones fsicas,

sensoriales as como por el dficit del lenguaje, que limitan las posibilidades del
nio para explorar el ambiente que lo rodea y adquirir la experiencia y
comprensin necesaria para su desarrollo. Es importante sealar que adems
del retardo intelectual (en algunos casos), se presentan en los espsticos con
marcada expresin, las alteraciones en la percepcin visual, dificultades
visomotoras que dificultan el aprendizaje del nio.

7. TRATAMIENTO

Es importante el tratamiento, enseanza y consejos tempranos con la ayuda de

diferentes disciplinas como la fisioterapia, terapia del lenguaje, terapia
psicolgica, terapia ocupacional, etc. Que bien pueden hacerse en el mismo
hogar o en instituciones.

21
 a. Fisioterapia: la fisioterapia debe empezar durante el primer ao de vida
del nio. El objetivo del fisioterapeuta es proporcionar entrenamiento
sistemtico que le ayude a realizar movimientos correctos y tiles.

Si la rehabilitacin del nio con parlisis cerebral se inicia precozmente, la

posibilidad de conseguir un desarrollo psicomotor evolutivo ser mejor.

b. Terapia del lenguaje: a fin de reeducar los movimientos de los labios,

lengua y cara y posteriormente hacer movimientos rtmicos de
mandbula. Se aprende la correcta vocalizacin, respiracin y
reduciendo los espasmos de la glotis.
c. Terapia psicolgica: bsicamente se utiliza la terapia conductista, para
la adquisicin de conductas, hbitos de limpieza, vestido, comida,
actividades de la vida diaria, control de impulsos, agresividad,
sociabilidad, desarrollo emocional optimo, etc.

El tratamiento con los que se espera conseguir cambios en la conducta, incluye

las siguientes reas:

Comunicacin.
Independencia en actividades de la vida diaria.
Capacidad de desplazamiento.

Si el nio tiene suficiente inteligencia para tratar de aprender, deben hacerse

entonces los esfuerzos necesarios para desarrollar la fuerza muscular, el
equilibrio y la coordinacin, la postura funcional y la capacidad de
comunicacin y ayuda. Este adiestramiento puede ser llevado eficazmente por
los padres, asesorados por especialistas, o en los casos en que las
condiciones lo permitan, en centros especializados. En general, la finalidad del
tratamiento debe consistir en asegurarle al enfermo una infancia feliz y una vida
adulta bien adaptada, en la que se desenvuelva lo mejor posible de acuerdo a
sus aptitudes.

d. Terapia ocupacional: la terapia ocupacional es un mtodo de

tratamiento que ha de hacerse desde la etapa de preescolar, sus
objetivos son:
Lograr mejorar en las habilidades motoras bsicas y la coordinacin
mediante estmulos sensoriales.

22
 Ayudar al nio a hacerse independiente en sus necesidades personales
diarias, como alimentarse y vestirse.
Desarrollar actividades tiles para conseguir la escolarizacin e
integracin social. Asi:
Alimentacin:
Buen control de cabeza y tronco
Coordinacin ojo-mano
Coordinacin labios-lengua

Aunque estas condiciones previas no hayan sido cumplidas, el paralitico

cerebral puede hacer parte de la actividad propuesta. Los problemas de
deglucin se trataran en relacin con la logopedia.

Vestido. El nio aprender antes a desnudarse que a vestirse. Deber

tener al menos el control del tronco.
Bao: la independencia en el bao se conseguir en la ayuda de varias
aplicaciones (esterillas, antideslizantes, barras para asirse, jabn liquido
en recipiente fijo a la pared,) todas las adaptaciones se planificaran en
cada caso particular y se ensearan cuidadosamente.
e. Tratamiento educativo: la educacin del nio con PC debe ser ante
todo una educacin psicomotriz, cuyos fines inmediatos son:
La conciencia del propio cuerpo.
El dominio del equilibrio.
El control corporal.
La eficacia de las coordinaciones globales.
Control de la inhibicin voluntaria y la respiracin
Organizacin del esquema corporal y en el espacio.
Mejores posibilidades de adaptacin al exterior.

En este sentido, la planificacin de la escolaridad del nio con PC deber

hacerse sobre la base de las circunstancias particulares de cada enfermo.

Es importante el compromiso de los padres en los programas educacionales y

su participacin en la educacin escolar. Esto supone una relacin con los
profesores. Los padres debern hacer:

Una observacin sistemtica de la conducta de su hijo

Registro de habilidades.
Seleccin de algunas tareas.
Divisin de las tareas desde simples a ms complejas.
Retraso a la consecucin de tareas.
23
 Vigilancia del progreso.
f. Tratamiento farmacolgico: En general, la finalidad del tratamiento
debe consistir en asegurarle al enfermo una infancia feliz y una vida
adulta bien adaptada, en la que se desenvuelva lo mejor posible de
acuerdo a sus aptitudes.

8. PRONOSTICO

La posibilidad de recuperacin de la parlisis cerebral estn dadas en la

profilaxis y en los progresos de la neurociruga, posibilidades que en ltimo
trmino significan evitar la enfermedad o suprimir algunos sntomas o signos.
Estos son sin duda soluciones definitivas, pero no hay mejor futuro para el nio
con PC que la desaparicin de la enfermedad. Pero en la actualidad no hay
forma de evitarla e incluso la mayor supervivencia de los prematuros, la
disminucin de la mortalidad infantil, hacen temer momentneamente se
produzca un aumento de casos de parlisis cerebral infantil. Y ni los avances
de la neurociruga permiten sospechar que sea posible desaparecer, con una
intervencin quirrgica, las manifestaciones de la enfermedad.

III. LA EPILEPSIA

El ataque es consecuencia de "una descarga anormal de energa elctrica en

el cerebro"(Hallahan y Kauffman, 1986, Pg. 340). La epilepsia es un trastorno
con episodios recurrentes de ataques.

La epilepsia puede aparecer por cualquier suceso que ocasione dao cerebral,
como lesiones cerebrales, anoxia, trauma, envenenamiento o tumores. Si es
posible determinar la etiologa, se utiliza el trmino epilepsia sintomtica; sin
embargo, si las causas no son claras, se usa el de epilepsia ideoptica. A la
epilepsia ideoptica se le conoce tambin como epilepsia esencial.

24
Habitualmente, la manifestacin ms destacada de la epilepsia es la
convulsin. Esto no significa que todas las convulsiones sean sinnimo de
epilepsia. Hay muchas otras causas que pueden producir convulsiones
aisladas.

La epilepsia est constituida por dos hechos fundamentales: el ataque mismo,

y otros fenmenos neurolgicos y psquicos agregados, que son tambin
consecuencia de la lesin. Puede ser que el ataque o crisis no sea convulsivo,
es decir que no tenga manifestacin motora, que es lo ms llamativo, sino que
se exprese en otra forma, pero tambin con carcter praxstico y recurrente.

1. DEFINICIN
Segn Anita Wolfolk (1990) La epilepsia es "un trastorno caracterizado por la
presencia de crisis convulsivas que es causado por descargas elctricas
anormales del cerebro (pg. 474).

2. COMO SE MANIFIESTA LA EPILEPSIA.

Los ataques de epilepsia se pueden manifestar o presentar de muchas formas,

pero solo describiremos las ms frecuentes:

2.1 TIPOS DE EPILEPSIA

Los ataques de epilepsia se pueden manifestar o presentar de muchas formas,

pero slo describiremos las ms frecuentes.

A. Ataque de Gran Mal

El tipo de ataque ms frecuentemente descrito es el gran mal. En estudio de

pacientes tanto clnicos como privados mostr que de las personas con un solo
tipo de ataque el 51% tenan gran mal. Los hombres tienen ms ataques del
gran mal que las mujeres.

El ataque del gran mal pasa por cuatro etapas o estadios, el primero de los
cuales es un aura. El aura puede describirse como una experiencia sensoria
que es una advertencia de la crisis o un aviso para el paciente de que va a
tener la convulsin, y puede consistir en nuseas, mareo, luces, sonidos, olores
o cualquier otra experiencia sensorial. El aura va seguida por una prdida
repentina de la conciencia. La Fase Tnica. En la que el individuo queda
inconsciente y cae al suelo, los msculos se ponen rgidos y los ojos
permanecen abiertos. Mientras cae puede emitir un grito. Este es causado por
la emisin de aire de los pulmones y ha sido llamado el grito epilptico. Su
rostro palidece, la piel se torna azul y las pupilas se dilatan. La fase tnica del
ataque puede durar ele unos pocos segundos a un minuto o dos, y termina con
el comienzo de la fase clnica.

25
La fase clnica del ataque es su parte ms vilenla. Es propiamente la
convulsin. Se caracteriza por contracciones y relajamientos alternados y
violentos de la musculatura. Las piernas y los brazos se sacuden, los msculos
abdominales y del pecho se distorsionan, el rostro se deforma, el pecho se
mueve en forma violenta como si se estuviera respirando vigorosamente. El
sudor es abundante y la vejiga pueden evacuarse. Esta fase del ataque dura
generalmente entre dos y tres minutos. El paciente puede echar espumarajos
por la boca. Durante esta fase del ataque el paciente se puede lesionar
seriamente al golpear su cuerpo y miembros contra el suelo y otros objetos.
Puede morderse los labios y la lengua, y deben tomarse precauciones contra
las lesiones y la estrangulacin. La frecuencia e intensidad de las
contracciones disminuyen gradualmente, y el paciente finalmente se relaja y
cae en un sueo profundo o coma seguido por un sueo normal.

El periodo de coma y de sueo natural vara de acuerdo con el estado de

cansancio del individuo despus del ataque vigoroso, y depende del momento
del da. Cuando se levanta no se siente bien. Puede estar muy cansado, sufrir
dolor de cabeza, vomitar, sentirse desorientado y confuso.

B: Ataque de Pequeo Mal (Petit mal)

Se caracteriza por la predominancia de fenmenos psquicos, que se

acompaan en ocasiones de movimientos musculares muy leves. El nio o la
nia en la crisis del pequeo mal, permanece en un estado de alteracin de la
conciencia por un tiempo que, generalmente es de alrededor de cinco a quince
segundos, (ausencia) que en ocasiones puede durar hasta varios minutos.
Dado que el trastorno de la conciencia es incompleto, puede continuar incluso
realizando actividades automticas (escribir, caminar, pintar) sin darse cuenta
de lo que se hace.

26
El pequeo mal no se acompaa de convulsiones. Puede haber manifestaciones
leves, como fijeza de la mirada, o direccin de la misma hacia arriba, movimiento
de los prpados, o ligero temblor de los msculos del tronco o de las
extremidades. Rara vez el enfermo se cae, pero deja caer los objetos que tiene en
ese momento en la boca o en la mano. Despus de que ha pasado el ataque, el
nio reanuda lo que estaba haciendo. Los padres u otras personas relacionadas
con el paciente, especialmente sus profesores, los describen como "crisis de
vrtigo", "ausencias", "lapsus", "desmayos", o nios "desconectados o idos".

Picno-epilepsia es el nombre que se aplica a la situacin en la cual los nios

tienen ataques de pequeo mal que parecen cesar espontneamente con el
desarrollo.

C. Ataques Psicomotores

Alrededor del 2.5% de las crisis epilpticas son psicomotoras,

caracterizadas por una prdida de conciencia durante la cual la persona realiza
secuencias conductuales bien organizadas y de apariencia normal. Se manifiestan
por sntomas psquicos y sntomas motores. Los psquicos se caracterizan por
obnubilacin (trastorno de conciencia) de diverso grado, fenmenos
alucinatorios o ilusorios, pensamientos obsesivos, fuga de ideas, risa y
sensaciones afectivas de miedo, alegra o tristeza, entre otros. Al mismo tiempo se
presentan sntomas motores como movimientos masticatorios, salivacin,
cambios respiratorios o movimientos corporales automticos, como de bsqueda,
de trepar, de defensa o de agresin. A veces se acompaan tambin de
fenmenos sensitivos, como sensaciones gustativas, olorosas, visuales, de
hambre, de sed, etc.

D. Ataques Focales

Se producen convulsiones localizadas en un grupo muscular. Los msculos ms

afectados son los especializados en movimientos voluntarios intencionados, con
predileccin de los de la mano, brazo, rostro y lengua. Menos a menudo afectan a
los del pie y el tronco.

3. EPIDEMIOLOGIA

Segn los registros de estudios sobre epilepsia actualmente esta enfermedad

afecta a ms de 50 millones de personas en todo el mundo.

La epilepsia puede aparecer a cualquier edad: desde la primera infancia hasta la

ancianidad, aunque suele ser frecuente en los dos extremos de la vida.

27
Segn la edad las crisis epilpticas son causadas por las causas siguientes, por
orden de frecuencia decreciente:

En el nio: traumatismo obsttrico, encefalitis, traumatismos secundarios,

rara vez epilepsia esencial.
En el adolescente: epilepsia esencial, revelacin tarda de una de las
formas precedentes, displasias.
En el adulto: tumor cerebral, traumatismo crneo cerebral, alcoholismo,
trastornos vasculares. Se admite sin embargo actualmente que la epilepsia
esencial sobreviene tardamente, incluso despus de los cuarenta aos no
es excepcional, contrariamente a las nociones clsicas.
En el anciano: arterioesclerosis, tumor cerebral.

Algunos hombre notables de la historia han sufrido ataques epilpticos: julio cesar,
Alejandro magno, Napolen, Dostoievski, Vincent Van Gogh, fueron epilpticos, lo
mismo que los literatos Charles Lamb y Guy de Maupassant.

4. CARACTERSTICAS CONDUCTUALES

Los efectos que pueden tener en los nios y sus familias las distintas clases de
deterioro fsico o problemas de salud son diversos. De aqu que muchas veces
sea difcil hacer generalizaciones con respecto a este grupo sin establecer
factores especficos. Hay que considerar la edad actual del chico, la edad en que
empez a tener problemas, el tipo y la gravedad de la alteracin, como la adquiri,
que tan visible es el estado, y si el deterioro es o no progresivo.

Impacto en el desarrollo intelectual de los nios

Se cree generalmente que los epilpticos tienden a deteriorarse intelectualmente y

que la mayora sufre retraso mental. Aunque algunos nios con epilepsia tienen
inteligencia superior y muchos inteligencia normal.

Los nios con epilepsia severa pueden sufrir retraso del desarrollo y dao cerebral
que puede llevar a una dependencia de por vida en otras personas y
continuamente elevando los costos al sistema de salud y a la sociedad.

Problemas de conducta

Los problemas de conducta son frecuentes en los nios que sufren de epilepsia.
Son a veces ms graves que las convulsiones y pueden ser la razn de que al
paciente se le interne en una institucin. Las opiniones difieren en cuanto a si los
trastornos de conducta se deben, en parte por lo menos, al trastorno cerebral que
se manifiesta como epilepsia o si los sntomas son provocados totalmente por la

28
reaccin del nio a su enfermedad. Y a la forma en que es tratado por personas
de su medio ambiente.

Sullivan y Gahagan hallaron que casi la mitad de los nios con epilepsia sufran
trastornos de la conducta de varios grados. La mayora de ellos fueron
hipercineticos, antisociales crueles testarudos y destructores. Sus trastornos
adoptaron la forma de furor, rabietas de mal genio, decir mentiras, robar, morderse
las uas y dificultades en el lenguaje.

Gran parte de la conducta agresiva de los nios epilpticos se han atribuido a la

reaccin de rechazo por los padres y por la sociedad.

La variabilidad errtica en el estado de nimo o la conducta se expresan por

fluctuaciones en la adaptabilidad social sin causa o propsito evidente,
generalmente a intervalos irregulares. El nio tiene buenos das y malos das en el
hogar y la escuela y puede sentirse tan contrariado y frustrado por ellos como sus
padres y maestros.

Implicaciones en el rendimiento escolar

Como muchos de estos nios tienen problemas de concentracin, memoria de

todos los tipos inmediata remota y recordacin de los textos- e incluso para
pensar puede terminar en un bajo rendimiento escolar. Esto no solamente se
presenta por el problema de medicamentos que est tomando el paciente, sino
porque muchas veces no puede asistir al colegio por razones de salud. En este
caso su aprovechamiento puede resultar perjudicado y conviene tomar medidas
correctivas.

La aritmtica parece que es la materia ms difcil para el epilptico.

Implicaciones psicolgicas

La adaptacin satisfactoria de un nio con problemas de epilepsia depende en

gran medida del trato y las actitudes de sus allegados, tales como padres
maestros hermanos y compaeros, en su mbito inmediato as como los de la
gente general en la vida cotidiana del nio. Estos chicos pueden experimentar
sentimientos de inseguridad, desesperacin, vergenza, rechazo, culpa, baja
autoestima, y miedo que son contingentes a las reacciones de los dems ante su
deterioro.

Los efectos en el campo laboral auto manutencin e ingresos

Los costos sociales de la epilepsia van ms all de los gastos mdicos. Los costos
indirectos resultan primariamente de su impacto laboral en el paciente. La

29
literatura al respecto y los testimonios de los pacientes con epilepsia revelan los
efectos devastadores de la epilepsia en la capacidad laboral del paciente.

En los estados unidos en donde el grado de educacin de la poblacin es elevado

se hizo una encuesta dentro de una comunidad de pacientes epilpticos y se pudo
comprobar que el 56% haba completado la educacin secundaria, 38% tena
cierta educacin universitaria y el 15% tena ttulo universitario. Sin embargo 25%
de ellos estaban desempleados y de este 25% el 64% de ellos confirmaron que
haban perdido el empleo por su enfermedad.

En nuestros pases los porcentajes de desempleo entre este grupo de pacientes

es muy elevado y el porcentaje de ellos que no completan la educacin secundaria
tambin es muy alto.

5. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

Los padres que se manifiestan muy ansiosos ante una primera crisis convulsiva
deben lleva r a su nio ante un especialista, el cual ayudado por los datos que se
le entreguen y por la descripcin de las crisis har un diagnostico aproximado y lo
confirmara o descartara con exmenes tales como electroencefalogramas,
radiografa de crneo y quizs algunos anlisis de sangre tendientes a descartar
otras causas de convulsiones.

Una vez hecho el diagnstico y dependiendo del tipo de epilepsia se dar la receta
de drogas o drogas que precisa el nio. Es muy importante que desde un
comienzo tanto los padres como el hijo sepan que por ningn motivo debe
interrumpirse el tratamiento, pues si esto sucede, de seguro las convulsiones
reanudaran.

En un comienzo del tratamiento es posible que las crisis se repitan debido a que la
dosis prescrita no es la adecuada para el nio y habr de irla ajustando. La
duracin del tratamiento es impredecible, pero si es seguro que ser de larga
duracin, con un mnimo de 4 a 5 aos.

Es indispensable que desde el primer momento los padres estn correctamente

informados acerca de la naturaleza de la enfermedad y que en lo posible le
expliquen el problema al nio, de acuerdo a su edad y conocimiento. Estos nios
deben recibir un tratamiento normal, que no los limite en las actividades propias de
su edad. Es necesario evitar la sobreproteccin, la dependencia y la segregacin.

Se debe estimular a estos nios para que asistan a la escuela. Su exclusin

transitoria y permanente se har solo cuando presenten crisis frecuentes y
severas.

30
Para sus manifestaciones de desajuste psicolgico puede requerirse de la
colaboracin del psiclogo, el cual podr aplicar un tratamiento psicoteraputico
de apoyo

ACTITUDES DE LOS PADRES DE LOS MAESTROS Y DE LA COMUNIDAD

La epilepsia es probablemente una de las aflicciones ms antiguas que el hombre

ha conocido. Su larga historia est llena de contrastes, y las confusiones y
malentendidos del pasado tienden a conservarse en formas modificadas. La
persistencia de ciertas actitudes y costumbres hacen que el problema sea mayor
de lo necesario. Los diagnsticos y tratamientos modernos se han desarrollado
hasta el punto de poder tratar a la mayor parte de las personas con el fin de
controlar o eliminar las convulsiones.

Las actitudes de los maestros hacia la epilepsia y hacia el nio epilptico en la

clase ha cambiado marcadamente en los ltimos veinte aos. Sin embargo, los
maestros no pueden mostrar muchos servicios en el tratamiento de los epilpticos,
si no tienen manera de saber cundo es epilptico un nio. A medida que los
padres van estando mejor informados, aumentara la frecuencia con la cual
informaran al maestro acerca de la situacin del nio epilptico.

Las actitudes del pblico hacia la epilepsia se han quedado atrs de la

informacin cientfica. La consecuencia de esto es que muchos epilpticos siguen
sufriendo a causa de las prcticas discriminatorias e irracionales en lo relacionado
con el empleo, los seguros, la conduccin de los automviles y otras causas. El
pblico debe ponerse al da acerca de la epilepsia y las investigaciones y los
tratamientos deben continuar. El problema principal para mucha gente que sufre
de epilepsia no reside realmente en el campo de la medicina. El tratamiento y el
control han avanzado rpidamente. Donde surgen los mayores problemas es en el
campo de la comprensin y aceptacin por parte del pblico.

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