XXVII Congreso Chileno de Medicina Intensiva
X Jornadas de
KINESIOLOGA INTENSIVA
Resmenes de Trabajos Libres
32. CARGA DE TRABAJO DEL KINESILOGO UCI DEL HOSPITAL DEL SALVADOR, SANTIAGO DE CHILE
Albrecht Rubn, Seplveda Marcelo, Grenett Cristian, Garca Gustavo, Fuentes Andrea, Ibarra Jaime, Morales Priscilla, Ibez
Carlos, Galleguillos Francisca.
UCI Hospital del Salvador
Introduccin: El ao 2004, a travs de la Reforma
de las Normas para el manejo del Paciente Crtico de los
Hospitales Pblicos Chilenos, emanadas desde el Minis-
terio de Salud, se incorpora el Kinesilogo como figura
profesional dentro de la organizacin de las Unidades de
Pacientes Crticos (UPC), cumpliendo funciones de
cuidados respiratorios, neuromusculares y ventilatorios,
cambiandose el concepto de un kinesilogo interconsul-
tor a uno residente de 24 horas en stas unidades. Desde
el ao 2005 se incorpora el Kinesilogo a la UPC del
Hospital del Salvador (HdS) en rotativa de 4 Turno, y
durante el presente ao la Unidad se expande a 14 camas
con 2 kinesilogos por rotativa de 4 turno. No existe en
la literatura un trabajo que evale la carga de trabajo de
los kinesilogos de UCI en modalidad de 4 turno en
Hospitales Pblicos Chilenos.
Objetivo: Evaluar la Carga de Trabajo del Kinesilo-
go en la UCI del HdS.
Material y Mtodo: Estudio prospectivo entre 1 y
15 de septiembre de 2009, se incluyeron todos los
pacientes hospitalizados en UCI del HdS. Se registraron
las Actividades realizadas en una planilla de registro
desarrollada por la Unidad y se determin el tiempo
promedio requerido para cada una de ellas. La Cartera de
Servicio consisti en: Evaluacin, Drenaje Bronquial,
Ejercicios Respiratorios, Ejercicios Motores, Prueba de
Tolerancia Ortosttica, Aspiracin de Secreciones, Toma
de Muestra para Cultivos de Secrecin Bronquial y
Terapia Ventilatoria (armado/seteado/desarmado/limpie-
za y cambio de parmetros del VMI y VMNI, ajustes
paciente-ventilador, weaning).
Resultados: Durante el perodo de observacin se
logr determinar que en un da (24 hr) se realizaron en
promedio 48 atenciones ( 0,88 SD), con 3,7 atencio-
nes/paciente/da ( 1,70 SD). El promedio de duracin
de cada atencin fue de 45 minutos ( 12 SD), con un
promedio de 4,3 prestaciones por atencin ( 0,94 SD).
El promedio de prestaciones fue de 213 ( 8,9 SD), y el
tiempo total requerido para stas fue de 39 hr. El tiempo
total de horas/kinesilogo/da por cada paciente fue de
2,78 hr ( 0,74 SD).
Conclusin: Los kinesilogos dedican alrededor de
2,78 hr en la atencin por cada paciente UCI del HdS,
con un promedio de 3,7 atenciones/paciente/da. De lo
anterior se desprende que se utilizan 39 hrs/kinesilogo/
da en nuestra unida de 14 camas. En nuestra unidad se
cumple un ndice kinesilogo/paciente 1/7. Es necesario
desarrollar nuevos estudios que evalen la calidad de la
atencin prestada para poder establecer una recomenda-
cin valida respecto del ndice ideal kinesilogo/paciente
para las Unidades de Cuidados Intensivos en sta moda-
lidad de atencin.
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XXVII Congreso Chileno de Medicina Intensiva
43. TEST DE FUGA DEL CUFF COMO INSTRUMENTO PREDICTOR DEL FRACASO DE LA EXTUBACIN ASOCIADA
A ESTRIDOR LARINGEO
Garca Gustavo, Ugarte Sebastin, Seplveda Marcelo, Grenett Cristin, Morales Priscilla, Albrecht Rubn, Fuentes Andrea,
Galleguillos Francisca, Ibez Carlos, Rivera Felipe, Ibarra Jaime
Hospital del Salvador
Introduccin: El test de fuga del cuff (TFC) es una
prueba que se ha propuesto para verificar el grado de
obstruccin de la va area superior y predecir la apari-
cin de estridor larngeo post extubacin asociado a una
obstruccin de la va area alta, su real utilidad es
discutida. El test consiste en valorar el porcentaje del
volumen tidal espiratorio que fuga luego de desinflar el
cuff del tubo traqueal en pacientes en ventilacin mec-
nica invasiva con presin positiva. Un valor sobre el 15%
se ha asociado a un retiro exitoso.
Objetivos: El propsito de este estudio fue evaluar la
exactitud de este test como predictor de estridor larngeo
post extubacin y reintubacin asociada a este fenmeno
en pacientes mdicos y quirrgicos.
Mtodo: Se eligi una cohorte prospectiva observa-
cional de 25 pacientes adultos que haban estado 24
horas o ms en ventilacin mecnica, en etapa de
weaning y que cumplan con los criterios de retirada del
ventilador. Los pacientes fueron evaluados en VMI en
modo AC-VC con 10 ml-kg de peso predicho, en
posicin semi Fowler. Con ZEEP se realizarn medicio-
nes con cuff inflado a 30 cmH20 y luego mediciones con
cuff desinflado. Se calcul el porcentaje de fuga del cuff
mediante el mtodo propuesto por Miles y coles. Se
47. ROL Y PERFIL DEL KINESILOGO EN LAS UNIDADES DE PACIENTE CRTICO
R Ahumada2, JI Marmolejo1, H Budini1, R Prez1, C Valenzuela1, V.Hidalgo1, G. Hormazbal1, J Molina1, S Roa2, JE Keymer1, V
Tomicic3
1Kinesilogo Unidad de Paciente Crtico Clnica Alemana de Santiago. 2Acadmicos carrera de Kinesiologa Universidad del Desarrollo. 3Mdico
Jefe Tcnico Unidad de Cuidados Intensivos Clnica Alemana de Santiago.
Introduccin: Segn las guas del Ministerio de
Salud de Chile, los kinesilogos que se desempean en
una Unidad de Paciente Crtico (UPC) deben contar con
capacidades y competencias acreditadas en las reas de
terapia respiratoria, neuromuscular y ventilacin mecni-
ca (VM). Adems, se recomienda la formacin y/o
capacitacin de post-ttulo en kinesiologa Intensiva. A
pesar de lo anterior, no existe un perfil de competencias
definido para desempear el cargo de Kinesilogo en
UPC, ni la formacin, adquisicin y certificacin de tales
competencias. Nuestro objetivo fue definir el perfil del
cargo de kinesilogo en UPC.
Metodologa: Estudio cualitativo realizado por me-
dio de entrevistas semi-estructuradas entre marzo y julio
de 2009. Estas fueron aplicadas a personal clave tales
182 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2009; VOL 24(3) 181-194
consideraron candidatos a ser extubados aquellos pacien-
tes que tenan un porcentaje de fuga mayor o igual al
15%. En los pacientes extubados se consider como
fracaso la aparicin de estridor larngeo, con o sin uso de
musculatura accesoria, se registraron los casos que tuvie-
ron como consecuencia la reintubacin.
Resultados: Se realizaron 156 mediciones en 26
casos, 21 cumplieron criterios de extubacin, de ellos 20
no presentaron estridor larngeo y slo 1 paciente presen-
t dicha falla y tubo que ser reintubado, 4 pacientes
tuvieron un valor de TFC inferior a 15%, uno de ellos
necesit traqueostoma, otro recibi corticoides endove-
nosos por 48 horas y tras cumplir criterios de extubacin
pudo ser extubado exitosamente, los otros 2 fueron
extubados, uno se reintub y el otro no present ninguna
falla. La sensibilidad de la prueba fue del 95,5%, especi-
ficidad 50%, valor predictivo positivo 95,5% y valor
predictivo negativo 50%.
Conclusiones: El cuff leak test puede ser utilizado
como una prueba complementaria para cuantificar el
riesgo de reintubacin por edema larngeo, su correlacin
con otros elementos clnicos resulta indispensable para
decidir la extubacin. Los valores encontrados por noso-
tros coinciden con la literatura internacional.
como mdicos, enfermeras, kinesilogos y pacientes
segn el modelo propuesto por Le Boterf 2000. Este
ltimo permite definir un cargo profesional, identifican-
do y describiendo las finalidades, actividades clave y
recursos asociados al ejercicio del rol. Los datos se
obtuvieron desde las entrevistas grabadas en formato
digital, fueron transcritos y se establecieron categoras y
dimensiones de anlisis con la ayuda de un software
cualitativo (MaxQda 2007). La informacin obtenida se
compar mediante triangulacin con la literatura y se
estableci un perfil de competencias para desempear el
cargo de kinesilogo en UPC.
Resultados: Diez profesionales fueron encuestados,
obtenindose que los fines del kinesilogo en la UPC son
principalmente la atencin clnica (respiratoria y neuro-

motora), la gestin asociada tanto a la resolucin de
problemas tecnolgicos (equipos de VM) como de traba-
jo en equipo y en menor medida la investigacin clnica.
Estos 3 fines se relacionan fuertemente con las tareas
clave para el ejercicio del rol, (saber hacer) y las de la
mayor importancia para los entrevistados fueron: tcni-
cas kinsicas dirigidas al manejo de las complicaciones
del paciente con patologa respiratoria y neuromotora,
manejo de VM invasiva y no invasiva, Weaning y
59. EFECTIVIDAD DEL AIR STACKING COMO MTODO DE AUMENTO DE LA TOS EN LESIONADOS MEDULARES
TRAQUEOSTOMIZADOS
Rodrigo Torres, Gonzalo Monge, Paulina Avils, Carolina Suranyi, Roberto Vera
Clnica Los Coihues
Introduccin: Un nmero importante de lesionados
medulares altos (LMA) requieren ventilacin mecnica
prolongada (VMP) y uso de traqueostoma (TQT). Para
el retiro efectivo de la VMP y TQT es necesario un
anlisis profundo de varios factores, entre ellos, la capaci-
dad de toser. Una tos sobre 180 L/min ha sido descrito
como el lmite entre tos efectiva y no efectiva. Depen-
diendo del nivel de la lesin el LMA el paciente ser
capaz de sobrepasar este umbral y tener un mecanismo
eficiente de drenaje bronquial. Existen tcnicas de asis-
tencia de la tos que permiten aumentar el flujo para que
sta sea ms eficiente. Una de ellas es el Air Stacking que
consiste en realizar una insuflacin mxima con una
bolsa de reanimacin manual y luego una maniobra de
tos asistida.
XXVII Congreso Chileno de Medicina Intensiva
sistemas de monitorizacin. Lo anterior delimita los
recursos necesarios para el cargo.
Conclusiones: El perfil profesional del cargo de
Kinesilogo en la UPC responde a tres dominios de
competencia: 1. Atencin clnica, 2. Gestin y 3.
Investigacin, las cuales estn relacionadas principalmen-
te con las tareas a efectuar en la unidad, mediante la
seleccin y combinacin de recursos del entorno y
personales. (Conocimientos, habilidades y actitudes.
Objetivo: Medir la efectividad del Air Stacking en
pacientes LMA con TQT con cnula ocluda.
Material y Mtodos: Se evaluaron 10 pacientes con
LMA hospitalizados en Clnica Los Coihues. Se midi
Capacidad Vital (CV), Capacidad Inspiratoria (CI),
Flujo Espiratorio Mximo (PEF), Flujo Tusgeno Mxi-
mo (PCF), Pemax y Pimax. La parmetros fueron evalua-
dos de manera espontnea, con tos asistida manual y con
tos asistida con bolsa de reanimacin manual (Air Stac-
king). Los datos fueron analizados en Stata 10.0 con test
con un nivel de significancia p<0,05 y un IC de 95%.
Resultados: De los 10 pacientes evaluados hubo X
Hombres y X Mujeres. La mediana de edad fue de 22
aos. La CV basal 1,881,10 L y la CV ms Air Stacking
fue de 3,402,14 L. En cuanto a la tos el PCF basal fue
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XXVII Congreso Chileno de Medicina Intensiva
de 13764 L/min, PCF ms Tos Asistida manual
17388 L/min, PCF ms Air Stacking fue de 21735 L/
min, PCF ms Air Stacking y Tos asistida manual fue de
28061 L/min. Existi diferencia significativa entre la
maniobra de PCF basal y PCF ms Air Stacking y Tos
Asistida (p=0,02).
Conclusin: La literatura describe el umbral para
una tos efectiva en 180 L/min. Segn los datos basales de
este tipo de paciente (137L/min) su tos es inefectiva
constituyendo un factor de riesgo para el desarrollo de
63. RECLUTAMIENTO ALVEOLAR CON VMNI/C-PAP EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
HIPOXMICA
Hidalgo V1, Moreno R1, Prez R1, Keymer JE1, Vargas P1, Hormazbal G1, Budini H1, Marmolejo J1, Molina J1, Tomicic V1,2
1Clnica Alemana de Santiago. Unidad de Paciente Crtico. 2Facultad de Medicina Clnica Alemana Universidad del Desarrollo
Introduccin: Se ha demostrado que la VMNI es
capaz de reducir la frecuencia de intubacin en pacientes
con Insuficiencia Respiratoria Aguda Hipoxmica
(IRAH) de origen cardiognico e inmuno-comprometi-
dos. Estos resultados no han sido consistentes en pacien-
tes que ingresan con diagnstico de neumona, lesin
pulmonar aguda (LPA) e insuficiencia respiratoria post-
operatoria. El uso de maniobras de reclutamiento alveo-
lar (MRA) y niveles ms elevados de PEEP han mostrado
mejorar el intercambio de gases y reducir la estada en
ventilacin, uso de medidas de soporte ventilatorio
extraordinarias y nmero de disfunciones orgnicas. El
uso de MRA con VMNI no ha sido extensamente
estudiado. Nuestro objetivo fue evaluar el efecto de la
aplicacin de MRA con VMNI en pacientes con IRAH.
Mtodo: Se estudiaron pacientes con IRAH que
ingresaron a la UPC de Clnica Alemana de Santiago
entre enero de 2008 a julio de 2009. Los pacientes
fueron reclutados en aquellos turnos donde coincida el
mdico y kinesilogo entrenados en la tcnica, utilizando
Bi-PAP Vision(r) y mscara facial total. Se incluyeron
pacientes que estando en VMNI cumplan con 2 o ms
de los siguientes criterios: persistencia de FR>30, uso de
musculatura accesoria, saturacin por oximetra de pulso
(SAT) < 90% con FiO2 > 50% (PaO2/FiO2 <300) y/o
presencia de atelectasias en la radiografa de trax.
Dichos pacientes fueron sometidos a una MRA con
incrementos escalonados de C-PAP (2 cm H2O cada 5
minutos) desde 10 hasta 20 cmH2O. El ascenso gradual
del C-PAP y el uso de bolos de 1-2 mg de morfina pre-
prueba permitieron una excelente tolerancia. El C-PAP
post MRA fue ajustado en el valor previo al escaln
donde ocurri reduccin del volumen corriente y cada
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cuadros respiratorios. Con una tcnica fcil de realizar y
de un costo bajo la tos puede ser facilmente llevada a
valores normales (280 L/min). La CV en este tipo de
pacientes est limitada y con la prdida de control
muscular y el uso de silla de ruedas, tienden a desarrollar
patrones respiratorios restrictivos. La tcnica de Air
Stacking puede aumentar el volumen movilizado contri-
buyendo a mantener la compliance pulmonar, lo que
perfila esta tcnica como un buen mtodo de manejo
respiratorio crnico en este tipo de pacientes.
de la SAT (de-reclutamiento clnico). Se registraron
variables demogrficas, hemodinmicas, APACHE II,
LIS (Lung Injury Score) y gases arteriales basal, 1, 12 y
24 horas post MRA respectivamente. Las variables se
expresan como mediana rango. Para las comparaciones se
us ANOVA para medidas repetidas con correccin de
Bonferroni y Friedman segn corresponda. Se consider
significativo un valor p<0,05.
Resultados: Se registraron 13 pacientes con edad,
APACHE II, LIS: 56 (17-80); 14 (4-21) y 2 (1,3-2,7).
La PaO2/FiO2 1 hora post MRA increment desde
177,872,4 (VMNI sin MRA) a 286,398,2, p<0,001.
La PaO2/FiO2 a las 12 y 24 horas post MRA fueron:
284,6571,8 y 290,164,6 respectivamente, sin mos-
trar diferencias significativas con la de 1 hora post
MRA. El pH, PaCO2, HCO3, volumen corriente y
hemodinmica no sufrieron cambios significativos, tanto
durante como despus de la MRA. El nivel de C-PAP
post MRA fue de 14,952,4 en la 1 hora y 14,151,9 a
las 24 horas. Del total de pacientes tratados con MRA
slo 2 fueron intubados y conectados a VM invasiva
correspondiente al 15,3%. Todos los pacientes sobrevi-
vieron.
Discusin: La MRA escalonada ascendente con C-
PAP en este grupo de pacientes (IRAH) demostr
mejora sustancial en el intercambio de gases sin deterio-
ro hemodinmico, beneficios que permanecieron duran-
te 24 horas. Si bien los estudios realizados en IRAH han
mostrado resultados controversiales, stos no han incor-
porado el uso de MRA. Nuestros datos sugieren que el
uso de MRA con C-PAP es una alternativa promisoria y
de bajo riesgo antes de abortar la VMNI e intubar a este
tipo de pacientes.
 XXVII Congreso Chileno de Medicina Intensiva

68. POLIGRAFA EN EL INICIO Y SEGUIMIENTO DE LA ASISTENCIA VENTILATORIA NO INVASIVA (AVNI) EN

PEDIATRA
Pamela Salinas Flores, Francisco Prado Ataglic, Roberto Vera Uribe, Claudia Rodrguez, Daniel Zenteno Araos
Programa Nacional de Asistencia Ventilatoria No Invasiva

Introduccin: El rol de la Poligrafa (PG) en pedia-
tra, para decidir inicio, titulacin o seguimiento de
AVNI, no ha sido evaluado.
Objetivos: Describir eventos respiratorios de PG
realizadas en pacientes con insuficiencia ventilatoria u
obstruccin de va area superior, realizadas como parte
de la evaluacin previa a iniciar AVNI (ED), titulacin
(T) o seguimiento (S).
Pacientes y mtodo: En 12 pacientes se realiz PG
extendida nocturna, con Polgrafos, tecnologa tipo 3, capaces
de registrar: Flujo nasal, ronquido, movimiento respiratorio,
SpO2, posicin y FC. Se validaron registros sin artificios,
desconexin y con seal estable de SpO2, mnimo 4 h.
La definicin de eventos respiratorios y sus respectivos
ndices se realiz segn los criterios de AASM 2007 y
valores de referencia de Moss (Pediatr Res 2005; 58).
Resultados: Edad: 120 meses (3m-13a); 6 mujeres.
Hospitalizados (7) y domicilio (5). Indicacin PG: ED
(4), T (5), S (3). Diagnsticos: DMD (3), Chiari tipo 2 +
MMop (2), AE II (2), dermatomiositis (1), Sndrome
hipoventilacin central (2), Malformacin vascular cere-
bral (1), acondroplasia (1). Eventos respiratorios: DI4
9,8/h (1,7-47); % Spo2 < 90% 1,65% (0-4,3); AHI 3,5/
h (0-21); MOHAI 1,1/h (0-7,4); AC 1,4/h (0-21).
Ronquido (3), respiracin paradojal (3) y respiracin
peridica (4). Se decidi inicio AVNI (2), cambio en
modalidad o ajuste parmetros (8).
Discusin: En los pacientes presentados la PG tuvo
un rol complementario al clnico en la decisin de inicio
y seguimiento de la AVNI. Su real utilidad requerir
estudios comparativos con otras tecnologas disponibles
para el estudio de TRS.

69. VENTILACIN MECNICA INVASIVA DOMICILIARIA EN NIOS: EXPERIENCIA DE UN PROGRAMA

NACIONAL EN CHILE
Daniel Zenteno Araos, Pamela Salinas Flores, Roberto Vera Uribe, Paula Modinger, Claudia Rodrguez, Carla Higueras, Fran-
cisco Prado
Programa Nacional Asistencia Ventilatoria No Invasiva en Nios. Unidad de Salud Respiratoria MINSA

Introduccin: La asistencia ventilatoria invasiva do-
miciliaria (AVI) se establece en pacientes con 24h de
dependencia, estenosis subglticas o disfuncin bulbar
severa. El Programa chileno de ventilacin domiciliaria,
incluyo esta modalidad desde el ao 2008.
Objetivo: Caracterizar los pacientes clnicamente y
segn prestaciones recibidas.
Material y Mtodos: Descripcin de los registros
clnicos de pacientes ingresados enero 2008-agosto 2009.
Los datos se expresan en medianas.
Resultados: Han ingresado 31 nios; 22 estn acti-
vos, alta 5 y 4 fallecidos (accidente de cnula 1, neumo-
na 1, miocardiopata 1, arritmia 1). Edad 3,3 aos
(1-18a). Diagnsticos principales: enfermedades neuro-
musculares (ENM) (12/31), dao pulmonar crnico (9/
31), fallo ventilatorio central (7/31), patologa va area
central (3/31). Duracin de la hospitalizacin previo alta
22,8 meses (15-146) y permanencia en domicilio 4
meses (1-18; > 6m duracin 14p). Se utiliz ventilador
convencional I-Vent (GeneralElectric) en modalidad pre-
sin control (SIMV) en 9 y Bipap Harmony/Syncrhony
(Respironics) a travs de TQT en el resto. 12 pacientes
tienen 24h dependencia. 14 son cuidados slo por sus
padres y 17 cuentan con tcnico paramdico.
Los pacientes con estada > 6 m han presentado 31
exacerbaciones respiratorias. 8 eventos (26%) requirieron
hospitalizacin (media: 10d, 1-25d).
Discusin: La principal causa de AVI es insuficien-
cia ventilatoria secundaria a ENM. La mayora de los
pacientes utilizaron Bipap a travs de TQT con soporte <
24 h. Los eventos en domicilio han sido principalmente
exacerbaciones respiratorias, un tercio con hospitalizacio-
nes breves. La mortalidad se vincul a la evolucin de la
enfermedad, neumona y accidente de cnula.

REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2009; VOL 24(3) 181-194 185

XXVII Congreso Chileno de Medicina Intensiva
72. EVALUACIN DEL EFECTO DE LA POSICIN CORPORAL EN LA MECNICA VENTILATORIA DE PACIENTES
LESIONADOS MEDULARES ALTOS (ASIA A, C4-C5-C6-C7)
Camila Coloma, Roberto Vera, Rodrigo Torres
Clnica Los Coihues
Introduccin: La disfuncin respiratoria es la mayor
causa de morbilidad y mortalidad en los lesionados
medulares, provocando reduccin de la capacidad vital,
debilidad muscular respiratoria, tos ineficiente y reduc-
cin de la distensibilidad toracopulmonar.
Objetivo: El objetivo es determinar cules son los
cambios en la mecnica ventilatoria de los pacientes
lesionados medulares altos, al ser sometidos a diferentes
posiciones corporales.
Material y Mtodos: Se incluyeron 10 pacientes
adultos con lesin medular alta (Asia A; Motor Index <
15puntos), se evalu presin inspiratoria mxima (Pi-
mx), presin espiratoria mxima (Pemx), capacidad
vital forzada (CVF) a 15, 30, 45 y 90, adems se
registr frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria
(FR), saturacin de oxgeno (SatO2), sensacin subjetiva
de fatiga(SSF) y presin arterial (PA), en las distintas
posiciones. Se compar la diferencia porcentual entre
81. PRUEBA DE VENTILACIN ESPONTNEA Y VENTILACIN NO INVASIVA EN PEDIATRA
Landeros J, Norambuena H, Rebolledo V, von Dessauer B
Hospital de Nios Roberto del Ro
Objetivos: Describir la utilidad de una Prueba de
Ventilacin Espontnea (PVE) para determinar la necesi-
dad de ventilacin mecnica no invasiva (VMNI) como
mtodo de extubacin.
Conocer si la VMNI puede ser utilizada como
mtodo para prevenir la reintubacin en pacientes que
no superan una PVE.
Diseo Metodolgico: Se dise una PVE modifi-
cada, en la cual slo se suprime la frecuencia respiratoria
mandataria, dejando al paciente con los mismos parme-
tros de FiO2, Presin Inspiratoria, PEEP y Presin de
Soporte al momento de decidir la extubacin. Se aplic
una pauta de evaluacin de dificultad respiratoria previa
a la PVE donde se midieron parmetros de frecuencia
respiratoria, frecuencia cardiaca, oximetra de pulso,
retracciones, aleteo nasal, estado mental y entrada de
aire a la auscultacin. La misma pauta se aplic al
finalizar la PVE, una vez transcurridos 30 minutos. Si
el paciente no present signos de dificultad respiratoria,
es extubado directamente a oxigenoterapia con bigote-
ra. Si el paciente fracas la PVE, presentando signos de
186 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2009; VOL 24(3) 181-194
15-30; 30-45y y 45-90. Para el anlisis estadstico se
utiliz el software Stata 10.0. Se consider diferencia
significativa con p<0,05.
Resultados: La mediana de edad fue 32 aos (20-
35), todos hombres; con diagnsticos de lesin medular
C4-C5(4/10), C5-C6 (4/10) y C6-C7 (2/10). La dismi-
nucin porcentual para Pimx entre 15-30 fue 8%;
15-45 fue 16% y para 15-90 fue 39%. La disminu-
cin porcentual para Pemx entre 15-30 fue 10%; 15-
45 fue 14% y para 15-90 fue 21%. La disminucin
porcentual para CFV entre 15-30 fue 14%; 15-45
fue 17% y para 15-90 fue 37%.
Conclusin: La posicin corporal afecta la fuerza muscu-
lar respiratoria y la capacidad vital forzada en pacientes
tetrapljicos altos Asia A con Motor Index < 15 puntos
principalmente entre la posicin sedente (90) y la posicin
supina (15), presentando una disminucin en la mecnica
ventilatoria mientras ms vertical se los posicione.
dificultad respiratoria, es extubado directamente a
VMNI, evaluando si presenta posteriormente necesidad
de reintubacin.
Sujetos: La poblacin la constituyeron pacientes
peditricos admitidos en la Unidad de Paciente Crtico
Peditrico del Hospital de Nios Roberto del Ro, entre
los meses de julio y agosto de 2009. Fueron excluidos del
anlisis: quienes no completaron el protocolo, pacientes
con patologas conocidas de la va area, pacientes con
enfermedad neuromuscular, con enfermedad pulmonar
crnica y quienes desarrollaron Laringitis Post-Extuba-
cin (LPE).
Resultados: De 38 pacientes ingresados a la UPC,
31 pacientes completaron el protocolo, de los cuales 19
fracasaron la PVE y 12 la superaron exitosamente. Todos
los pacientes fueron extubados. Los que fracasaron fue-
ron extubados a VMNI con los mismos parmetros de
EPAP y Presin de Soporte que utilizaron durante la
PVE. Los que superaron la PVE, fueron extubados a
oxigenoterapia por bigotera, con oxgeno ajustado para
lograr una oximetra de pulso > 95%.
 XXVII Congreso Chileno de Medicina Intensiva

Tabla 1. Tabla comparativa entre los grupos de Fracaso y xito de la Prueba de Ventilacin Espontnea (PVE). IOx= ndice de Oxi-
genacin; PaFi=PaO2/FiO2; PIM II: Paediatric Index of Mortality; VM= Ventilacin Mecnica.

Grupo de Fracaso PVE Grupo de xito PVE

Prom+- DS (rango) Prom+- DS (rango) t Student
N de pacientes 19 12
Edad 7,9414,55 (1-46) 5,417,94 (1-28) 0,58 NS
Peso 6,044,06 (3-20) 5,732,73 (3-11,3) 0,82 NS
IOx inicio 9,53,86 (5,3-19,5) 9,463,94 (4,92-14,5) 0,94 NS
PaFi inicio 151,0447,76 (60-226) 15547,54 (96-236) 0,83 NS
PIM II 3,571,73 (1,2-6,8) 4,862,8 (2,3-11,5) 0,13 NS
Das de VM 5,732,2 (3-10) 5,162,4 (3-10) 0,51 NS
Reintubacin 1 (6,45%) 1 (8,3%) 0,8 NS

No hubo diferencias significativas entre ambos grupos. porcentaje de reintubacin de un 8,3%.

Se reintub a 7 pacientes, de los cuales, 5 presentaron LPE,
quedando excluidos del anlisis final. El porcentaje de
reintubacin global fue de un 6,45%. En el grupo de fracaso
de la PVE, se reintub a 1 paciente, lo que constituy un
porcentaje de reintubacin para ese grupo de un 5,2%. En
el grupo de xito de la PVE se reintub a 1 paciente, con un
Conclusiones: La PVE modificada puede ser til
para determinar la necesidad de VMNI al momento de la
extubacin, en aquellos pacientes que no superan la
prueba.
La VMNI parece ser eficaz en prevenir la reintuba-
cin en una poblacin peditrica de riesgo.

93. EVALUACIN DE LOS EFECTOS DEL GAS N2O-O2 DURANTE PROCEDIMIENTOS BREVES REALIZADOS A
PACIENTES DE UPC
Felipe Castillo, Juan Lee, Sebastin Ugarte.
UPC Clnica INDISA

Introduccin: La sedacin con la mezcla xido Resultados: En el perodo de estudio se incluyeron 30

nitroso-oxgeno 50/50 es una preparacin disponible
para reducir la oposicin del paciente ante procedi-
mientos odontolgicos y obsttricos que producen
dolor y ansiedad. Se necesita evaluar su rol en la
preparacin de procedimientos en pacientes interna-
dos en UPC.
Material y Mtodos: En el presente estudio se
administr la mezcla gaseosa xido nitroso-oxgeno
50/50 a 30 pacientes sometidos a cateterismo venoso
central y puncin arterial en nuestra unidad de pa-
ciente crtico correlacionando los grados de ansiedad
de rasgo y estado medidos con Test SSTAI, con la
respuesta cognitivo-conductual, medida con Escala de
Venhan y el dolor evaluado con Escala numrica de
dolor. Se evalu respuesta de variables hemodinmicas
no invasivas. Los resultados fueron recogidos en un
instrumento prediseado, los datos se analizaron
usando el software estadstico SSPS.
pacientes: 16 mujeres (53%) y 14 varones (47%), con un
promedio de edad 46,5 aos. A 11 se les practic (37%)
puncin arterial y al 63% cateterismo venoso central, con
un promedio de 1,46 intentos (rango 1 a 3). Antes de
iniciar el procedimiento el rasgo de ansiedad fue 40,7 y el
estado medido fue 52,9. La respuesta cognitiva-conduc-
tual previa al procedimiento fue 1,7, al iniciar la sedacin
2,3; min despus 0,6, al puncionar 0,8 y durante el resto
del procedimiento 0,5. La escala numrica del dolor
durante la puncin fue 1,1 y 0,13 post-puncin.
Conclusin: Los resultados en nuestra serie mues-
tran una tendencia a una respuesta cognitivo-conductual
de menor oposicin frente a los procedimientos seleccio-
nados (valores ms bajos en la escala de Venham) y una
relacin directa entre el grado de ansiedad previo y el
dolor. No se encontraron diferencias significativas en la
respuesta autonmica medida a travs de parmetros
clnicos.

REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2009; VOL 24(3) 181-194 187

XXVII Congreso Chileno de Medicina Intensiva

99. EVALUACIN DE ACTIVIDADES REALIZADAS POR KINESILOGOS EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

DE UN HOSPITAL UNIVERSITARIO
Daniel Arellano Seplveda, Karen Rouliez Anaya, Wilson Neira Bravo
Unidad de Pacientes Crticos - Hospital Clnico U. de Chile

En los ltimos aos, el kinesilogo ha comenzado a toria mxima (PIM/PEM). El nmero de procedimien-
ganar importancia en los cuidados del paciente crtico, tos registrados se resumen en la siguiente tabla:
no slo realizando kinesiterapia respiratoria o rehabilita-
cin motora, sino participando activamente en la desco-
nexin del paciente del ventilador mecnico, evaluando Actividad Evaluada N de procedimientos Promedio/mes
la tolerancia ortosttica, participando en manejo de la PVE 102 34,0
ventilacin mecnica no invasiva, etc. Todas estas activi-
PVEm 85 28,3
dades se relacionan directamente con los objetivos de la
kinesiterapia, que busca potenciar las habilidades del PTO 32 10,7
paciente, desde el punto de vista respiratorio y motor. Sedestacin 38 12,7
Para demostrar este creciente aumento de funciones Prono 13 4,3
donde participan los kinesilogos intensivistas, se evalu TM 56 18,7
por tres meses las actividades realizadas por los kinesilo- EXT 67 22,3
gos en la UCI que no fueran tcnicas kinsicas respirato-
BIPAP 26 8,7
rias o motoras. Los meses evaluados fueron junio, julio y
agosto de 2008. Durante el perodo de evaluacin se PIM/PEM 2 0,7
registraron las actividades realizadas por los kinesilogos ATL 2 0,7
en una hoja preparada con ese fin. HELMET 3 1,0
Resultados: Se evalu las siguientes actividades:
Prueba de ventilacin espontnea en tubo T (PVE, segn
protocolo); prueba de ventilacin espontnea en ventila- Conclusiones: El nmero de actividades realizadas
cin mecnica (PVEm); prueba de tolerancia ortosttica el kinesilogo est en aumento y se basa en las competen-
(PTO); Sedestacin de paciente ventilado; posicin pro- cias que tiene este tipo de profesional. Se debe evaluar la
no (PP); Toma de muestra de secrecin bronquial (TM); carga asistencial de los kinesilogos, dado que su trabajo
Extubacin de paciente (EXT); Conexin a Ventilacin ya no slo se basa en brindar atenciones de kinesiterapia,
no invasiva (VMNI); Protocolo para resolucin de ate- sino que implica una atencin integral en cuidados
lectasia por tapn mucoso (ATL); Conexin a VMNI respiratorios y neuromusculares, y la solucin de proble-
con Helmet; y medicin de presin inspiratoria y espira- mas a este nivel.

100. EVALUACIN DEL RENDIMIENTO Y PRODUCCIN DE HUMEDAD DE LOS HUMIDIFICADORES DE

BURBUJA USADOS CON MASCARILLAS DE CONCENTRACIN VARIABLE
Daniel Arellano1, Flix Vidal1, Roco Navarro2, Magdalena Oyarzn2
1Unidad de Pacientes Crticos - Hospital Clnico U. de Chile. 2Programa de Estada de Entrenamiento Hospital Clnico U. de Chile

Introduccin: El uso de humidificadores de burbuja funcionamiento y en la entrega de oxgeno cuando se

asociados a equipos de oxigenoterapia es una prctica
comn en los centros hospitalarios de nuestro pas,
incluso se considera que todos los pacientes sometidos a
oxigenoterapia deberan usar un humidificador de bur-
buja para optimizar la entrega de humedad en la va
area. Sin embargo, no se ha evaluado el aporte real de
humedad que entregan estos equipos cuando son usados
con sistemas de concentracin variable, ni tampoco se ha
considerado la humedad entregada a distintas concentra-
ciones de oxgeno. Adems se han descrito problemas de
han ocupado este tipo de humidificador.
Objetivo: Determinar el aporte real de humedad que
entregan los humidificadores de burbuja al ser usados
con sistemas de oxigenoterapia de concentracin varia-
ble.
Materiales y Mtodo: Se evalu 10 humidificadores
de burbuja, marca Hudson RCI, con vlvula liberadora
de presin, los cuales se conectaron a un sistema de
oxigenoterapia de concentracin variable (Marca Hud-
son RCI, modelo MULTI-VENT(r)). La medicin de la

188 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2009; VOL 24(3) 181-194

 XXVII Congreso Chileno de Medicina Intensiva

humedad relativa (H.R.) se realiz en una cmara de Humedad Relativa (%)

acrlico donde se conect el inyector del sistema de
oxigenoterapia. Para medir H.R. y temperatura se utiliz sin con
un higrmetro digital (Marca Veto, Italia) y un higrme- humidificador humidificador
tro anlogo (Marga Hygromat, Alemania). Cada medi- 24% 41,0 41,1 n.s.
cin requiri un tiempo de 5 minutos para lograr un 26% 42,0 41,0 n.s.
valor estable. Se realiz mediciones basales sin humidifi- 28% 41,0 41,4 n.s.
cador y posteriormente se realizaron mediciones para 30% 41,0 39,6 n.s.
cada humidificador. Se midi humedad relativa y tempe- 35% 36,0 43,0 n.s.
ratura a concentraciones de oxgeno de 24%, 26%, 28%, 40% 35,0 43,1 p< 0,05
30%, 35%, 40% y 50%, con y sin humidificacin. 50% 35,0 43,7 p< 0,05
Resultados: Los resultados se resumen en los si-
guientes cuadros: Cuando se utiliz flujos operativos de 6 LPM se
activ la vlvula liberadora de presin. La temperatura
Temperatura (C) del gas a distintas concentraciones de oxgeno no fue
distinta al compararse con y sin humidificador, y slo
sin con
gener cambios estadsticamente significativos a concen-
humidificador humidificador
traciones de oxgeno > 35%, aunque clnicamente fueron
24% 21,9 22,1 n.s. cambios mnimos en la entrega de humedad.
26% 21,7 22,2 n.s. Conclusiones: El uso de humidificadores de burbuja
28% 21,6 22,2 n.s. asociados a sistemas de oxigenoterapia de concentracin
30% 21,7 22,2 n.s. variable no genera un aumento importante en la entrega
35% 21,8 22,1 n.s. de humedad, especialmente a concentraciones de oxge-
40% 21,8 22,2 n.s.
no bajas, por lo cual se podra prescindir de su uso bajo
50% 21,8 22,2 n.s.
ciertas condiciones.

101. CARACTERIZACIN DE LLAMADAS DE RESOLUCIN DE EVENTOS EN HORARIO NO HBIL DE UPC

PEDIATRA A TERAPIA RESPIRATORIA DURANTE EL AO 2008
Rodrigo Adasme, Camilo Navarro, Alejandra Martnez, Hernn Polanco, Juan Eduardo Romero
Equipo de Terapia Respiratoria TEVEUCI Ltda. UPC-Pediatra. Hospital Clnico Pontificia Universidad

Introduccin: El servicio de Terapia Respiratoria recepcionadas y validadas por la UPC pediatra. Se

TEVEUCI Ltda. da atencin a las demandas por este
concepto de la UPC Pediatra, UCI Neonatologa y
Unidad Coronaria del Hospital Clnico de la Pontificia
Universidad Catlica de Chile, este servicio est com-
puesto en su mayora por Kinesilogos con especializa-
cin en cuidados respiratorios avanzados y Terapia
Respiratoria, entregando un servicio de 24 horas, los 7
das de la semana. El horario hbil comprende de lunes a
viernes de 8:00 a 20:00 horas, y los fines de semana y
festivos, desde las 9:00 a las 14:00 horas, por lo cual el
resto del servicio es brindado ante la respuesta a llamados
de resolucin de eventos, donde se concurre habitual-
mente al servicio.
Objetivos: Cuantificar y caracterizar el uso del
servicio de llamado de resolucin de eventos a Tera-
pia Respiratoria desde la UPC pediatra durante el
2008.
Materiales y Mtodos: Se consideraron todas las
hojas de registro de llamado de resolucin de eventos
entregadas por los Kinesilogos del equipo que fueron
consider dentro del estudio la hora de llamado, el
terapista que respondi a la llamada, el tiempo de
respuesta (llegada al servicio), la estada del terapista para
solucionar el problema que motivo la llamada y el
motivo de la misma.
Resultados: El total de llamadas fue de 50, con una
frecuencia de 4,17 llamadas por mes, concentrndose
principalmente en noviembre (26%), junio (14%), agos-
to, septiembre, octubre (12%) y mayo (10%); con meses
que figuran sin llamadas como abril, julio y diciembre. El
tiempo promedio de respuesta fue de 26,5 (16) minu-
tos, con una estada promedio para resolver el problema
de 60 (38) minutos. Existen diferencias importantes
entre las personas que respondieron a llamados con
valores relativos que varan entre el 54% al 8% y un
individuo con 0% de llamadas (menor carga horaria).
Las causas de llamada fueron 50, para responder a 56
eventos, que corresponden a: conexin de ventilacin
mecnica no invasiva (19,64%), traslado de paciente
intensivo con soporte ventilatorio u xido ntrico inhala-

REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2009; VOL 24(3) 181-194 189

XXVII Congreso Chileno de Medicina Intensiva
do (17,86%), medicin de funcin pulmonar previo a
extubacin (16,07%), conexin de ventilacin mecnica
convencional (12,5%), conexin de xido ntrico inhala-
do (12,5%), conexin de ventilador de alta frecuencia
oscilatorio (5,36%), revisin de ventilador de alta fre-
cuencia oscilatorio (5,36%), cambio de ventilador mec-
nico (3,57%), revisin de ventilador mecnico (1,79%) y
otros.
Conclusiones: El servicio de respuesta de resolucin
de eventos de Terapia Respiratoria a la UPC pediatra
tiene una pequea tasa de llamadas, con estacionalidad
relativa alta entre agosto y noviembre de 2008, y con
102. DURACIN Y CLCULO DE FACTOR DE DURACIN DE CILINDRO TIPO E EN CONDICIN EXPERIMENTAL
DE VACIADO
Rodrigo Adasme, Camilo Navarro, Juan Romero, Alejandra Martnez, Hernn Polanco
Equipo de Terapia Respiratoria TEVEUCI Ltda. UPC-Pediatra. Hospital Clnico Pontificia Universidad
Introduccin: La estimacin de duracin del conte-
nido de un cilindro de oxgeno es de vital importancia en
los centros que no poseen sistemas centrales de distribu-
cin de oxgeno, y an ms trascendental para los
traslados sanitarios de paciente crticos intra y extrahos-
pitalarios, terrestres como areos. En la literatura clsica
de Terapia Respiratoria se ha presentado una frmula de
estimacin de duracin del contenido de un cilindro de
oxgeno en minutos que considera la carga actual de
cilindro por un factor, que depende de la relacin entre el
volumen de llenado y la presin de llenado, dividido por
el flujo de oxgeno a utilizar. Este factor ha sido publica-
do como 0,28 para los cilindros de fabricacin norte-
americana. Sin embargo, nuestros cilindros no provienen de
dicho origen, y empricamente lderes de opinin han
descartado la tesis de que este valor sea verdadero para
nuestra realidad, argumentando errores tanto de sobre y
subestimacin. Literatura acotada a la realidad nacional con
respecto a este tema no existe, por lo cual es una interrogan-
te a estudiar en base a un estudio de caso-control.
Objetivos: Determinar tiempo de vaciado de cilin-
dros de oxgeno E en condiciones ATPS, calcular factor
de vaciado a diferentes cargas de cilindro.
Materiales y Mtodo: Se utilizaron 3 cilindros tipo
E, de composicin AAAl, nuevos, cargados desde centro
de distribucin (AGA-Linde Gas Therapeutics), se utili-
z un nico regulador Mediline medcontrol 4615 de
200 bar a 4,5 bar (Chotebor. Czech Republic), nuevo y
calibrado de fbrica, con un flujmetro tipo thorpe
Mediline medimeter 15 (hotebor. Czech Republic) com-
pensado contra presin retrograda, nuevo y calibrado. En
condiciones ambientales (ATPS), temperatura de 200C
190 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2009; VOL 24(3) 181-194
temporalidad elevada entre las 20 y 24 horas. El prome-
dio de respuesta y tiempo de solucin de eventos para
cada uno de los respondedores es muy bueno consideran-
do la ciudad de desempeo y actividades varias de los
terapistas. Falta revisar la historia retrospectiva de esta
situacin y el anlisis de los aos venideros, adems de
revisar las otras unidades para poder permitir conductas
que optimicen esta situacin. La resolucin de proble-
mas siempre se pudo cumplir y el soporte ventilatorio
avanzado es algo que maneja directamente el terapista,
por lo cual siempre fue llamado para este tipo de
procedimiento.
(293,150K), presin baromtrica de 759,7 mmHg (0,99
Atm), el cilindro se ubica en posicin vertical, y se indica
a dos observadores ciegos al estudio que indiquen el valor
de carga inicial del baln en BAR, y que luego abran el
flujmetro a 10 l/min. Luego se les pide que indiquen
cuando el manmetro indique las presiones de 100, 50,
25 y 0 BAR de presin. El cilindro se considera vaco
cuando el indicador del flujmetro cae bajo el nivel de
flujo seleccionado. Para cada una de estas medidas se
registra el tiempo parcial y total que transcurri. La
duracin del baln nos permite estimar el volumen de
llenado del mismo a diferentes presiones y, por lo tanto,
calcular un factor para obtener la duracin en minutos
de este equipo. La duracin del cilindro se obtiene al
multiplicar este factor por la presin actual del cilindro,
dividido por el flujo a utilizar. El factor se obtiene de la
divisin del volumen total calculado por la presin de
llenado.
Resultados: Se obtuvieron las medias y las desviacio-
nes estndares, encontrndose diferentes factores, segn
la carga inicial (presin) con la que se calculaba el factor.
Adems se calcul el factor con baln lleno, tomando la
estimacin de volumen dada por el tiempo total de
vaciado.
Conclusiones: Al trmino de este estudio, an que-
dan dudas sobre cual es el verdadero valor del factor para
clculo de duracin de un cilindro de oxgeno. Poseemos
un valor de 0,5 si es que basamos nuestro estudio en el
tiempo que demoro este cilindro en vaciarse por comple-
to, sin embargo nos encontramos con un valor de 0,3 si
tomamos el valor desde el clculo de volumen de gas en
el cilindro y al flujo de escape. Se marca una tendencia a

que el valor de la literatura pudiera ser aplicado a nuestra
realidad, adems para seguridad de nuestros pacientes
sugerimos utilizar el factor de clculo de 0,28, pues nos
entrega una sub-estimacin de duracin, por lo cual
103. USO DE VENTILACIN MECNICA NO INVASIVA DURANTE EL AO 2008 EN UPC PEDIATRA DE
HOSPITAL CLNICO DE LA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DE CHILE. REGISTRO DE TERAPIA
RESPIRATORIA
Rodrigo Adasme, Camilo Navarro, Alejandra Martnez, Hernn Polanco, Juan Eduardo Romero
Equipo de Terapia Respiratoria TEVEUCI Ltda. Unidad de Paciente Crtico Peditrico. Hospital Clnico de la Pontificia Universidad Catlica de
Chile
Introduccin: El uso de ventilacin mecnica no
invasiva (VMNI) ha disminuido de manera importante
la necesidad de intubacin y ventilacin mecnica con-
vencional en la poblacin peditrica con falla respiratoria
hipoxmica, disminuyendo el trabajo respiratorio del
paciente y mejorando variables de ventilacin y oxigena-
cin del paciente. Su uso ha aumentado en nuestra
unidad como una terapia efectiva en pacientes con falla
respiratoria evitando, en muchos casos, la intubacin;
tambin su uso se ha incrementado en pacientes recin
extubados de VM, para evitar la reintubacin y en
pacientes crnicos usuarios de estos equipos en domicilio
e incluso en cuadros intercurrentes dentro y fuera del
hospital.
Objetivos: Describir el perfil de pacientes e indica-
ciones del uso de VMNI en nuestra unidad durante el
2008.
Materiales y Mtodos: Se registraron los pacientes y
se analizaron retrospectivamente, en registro indepen-
diente por parte de terapia respiratoria, todos los pacien-
tes que utilizaron VMNI durante el ao 2008,
considerando fecha y hora de conexin, duracin de
terapia, ventilacin mecnica previa, tipo de VMNI,
equipo utilizado y fracaso de terapia.
Resultados: Del total de pacientes que requirieron
soporte ventilatorio, el 13,7% (41 de 299 pacientes)
utiliz VMNI de algn tipo. La mediana de edad fue de
0,94 meses con rango entre 0,2 y 144 meses. De estos
pacientes 22 (53,4%) utilizaron VMNI como soporte
post-extubacin, utilizando en su mayora (14 de 22
pacientes) CPAP, mientras que 19 (39%) recibieron
como soporte ventilatorio primario VMNI, usando en su
mayora BiPAP (17 de 19). Slo 3 pacientes (7,3%) eran
usuarios de soporte ventilatorio crnico (1 CPAP y 2
XXVII Congreso Chileno de Medicina Intensiva
siempre nos quedara reserva de oxgeno. Se necesitan
estudios con mayor cantidad de equipos y en condicio-
nes de laboratorio absolutamente controladas para tener
conclusiones ms certeras.
BiPAP). Del total de pacientes, 25 pacientes (61%)
usaron BiPAP y 16 (39%) CPAP. Los equipos utilizados
fueron VM no invasivos en 24 pacientes (58,5%) y
ventiladores convencionales en modo no invasivo en 17
(41,5%). La mediana de horas de uso de VMNI fue de
62,33 (1,5 a 885) horas. Las patologas que requirieron
VMNI fueron pacientes post-ciruga de cardiopata con-
gnita (23 pacientes), por patologa pulmonar (16 pa-
cientes), de va area (5 pacientes) y otros (2 pacientes).
Todos los pacientes crnicos eran portadores de patolo-
ga neurolgica, asociada a dao pulmonar crnico,
cursando perodos de exacerbacin. De 10 pacientes
(24,4%) en que fracas la VMNI, 4 pacientes (9,76%)
correspondieron a uso post extubacin con falla antes de
24 hrs y 6 pacientes (14,63%) debieron ser intubados
tras ser soportados con VMNI como soporte ventilatorio
primario.
Conclusiones: El uso de VMNI como soporte
ventilatorio en nuestra unidad es similar a valores mos-
trados por la literatura peditrica. Hemos podido llevar a
cabo la VMNI tanto con ventiladores invasivos, como no
invasivos. Es importante destacar que el uso de este
soporte ventilatorio incluy pacientes post-quirrgicos
de cardiopatas congnitas, incluyendo pacientes con
circulacin pulmonar pasiva mostrando ser una alternati-
va vlida de soporte ventilatorio en este grupo de
pacientes. En este estudio no consideramos el tipo de
interfase y la humedificacin utilizada por cada paciente
para poder plantear conductas y protocolos de VMNI
ms universales. Un registro continuo adecuado, por
parte del equipo de terapia respiratoria, nos permitira
optimizar el uso de VMNI y entregarnos la posibilidad
de realizar cambios de conductas clnicas y elaborar
recomendaciones.
REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2009; VOL 24(3) 181-194 191
XXVII Congreso Chileno de Medicina Intensiva
104. USO DE VENTILACIN DE ALTA FRECUENCIA Y XIDO NTRICO INHALADO DURANTE EL AO 2008 EN
UPC PEDIATRA DE HOSPITAL CLNICO DE LA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DE CHILE. REGISTRO DE
TERAPIA RESPIRATORIA
Rodrigo Adasme, Camilo Navarro, Alejandra Martnez, Hernn Polanco, Juan Eduardo Romero
Equipo de Terapia Respiratoria TEVEUCI Ltda. Unidad de Paciente Crtico Peditrico. Hospital Clnico de la Pontificia Universidad Catlica de
Chile
Introduccin: El uso de ventilacin mecnica de
alta frecuencia oscilatorio (VAFO) en los ltimos 15
aos ha surgido rpidamente como una terapia de rescate
de pacientes con falla respiratoria hipoxmica e hipercr-
bica refractaria a tratamiento convencional con resulta-
dos dismiles en la literatura peditrica. El xido ntrico
inhalado (iNO) es otra alternativa de amplio uso en
poblacin neonatal como terapia para disminuir la hiper-
tensin pulmonar persistente del recin nacido y en
pacientes post ciruga de correccin de cardiopata con-
gnita asociado a hipertensin pulmonar severa. Existen
adems numerosos reportes de uso en pacientes peditri-
cos con sndrome de distress respiratorio (SDR). En
nuestra unidad se ha utilizado ampliamente ambas tera-
pias sin un registro continuo adecuado por parte del
equipo de Terapia Respiratoria, por lo tanto se hace
inminente un paso inicial para poder optimizar el regis-
tro y utilizacin de cada una de estas terapias aplicadas
directamente por el personal mdico y de terapia respira-
toria en nuestro hospital.
Objetivos: Describir una serie de pacientes que
requirieron uso de VAFO y iNO en nuestra unidad
durante el 2008.
Materiales y mtodo: Se registraron prospectiva-
mente, en registro independiente por parte de terapia
respiratoria, todos los pacientes que utilizaron VAFO y
iNO durante el ao 2008, considerando fecha y hora de
conexin, duracin de terapia y terapia ventilatoria
adjunta.
Resultados: En el perodo observado, 8 pacientes
requirieron VAFO (2,86%) de un total de 280 pacientes
ventilados. Todos ellos fueron traspasados desde ventila-
cin mecnica convencional (VMC) a VAFO, utilizando
ventiladores de 5 generacin en 5 pacientes y de 3
generacin 3 pacientes. Los usuarios de VAFO tuvieron
una mediana de edad de 31 meses (rango 2 a 141 meses),
y los diagnsticos que motivaron dicha conexin fueron
192 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2009; VOL 24(3) 181-194
5 por SDR; y 3 post ciruga de cardiopatas congnitas
con presencia en 2 pacientes de canal AV y en 2 de
coartacin artica. La duracin de VAFO fue de mediana
172,3 (17-457) horas (14,4 das). La implementacin de
VAFO se realiz en mediana de 24 (0,04-216,3) horas.
El iNO se utiliz en 10 casos (3,57%) de los
pacientes ventilados. 3 pacientes utilizaron VAFO+iNO,
y los 7 restantes lo utilizaron en VMC, donde 8 utiliza-
ron VM de 5 generacin. La edad mediana de uso de
iNO fue de 3,3 meses, con rango entre 0 y 59 meses. Los
diagnsticos de conexin a iNO fueron: post quirrgico
de cardiopatas congnitas en 9 casos, (4 por hipoplasia
de ventrculo izquierdo en etapa de Norwood y 1 con
cada uno de los siguientes diagnsticos: drenaje venoso
anmalo pulmonar total, comunicacin inter-ventricu-
lar, canal AV, coartacin artica y estenosis tricuspdea).
Slo 1 caso del total de pacientes con iNO fue por SDR
secundario a shock sptico. Los das de uso de iNO
fueron de 2,0 das (1 a 5 das). El uso de iNO se
implement en promedio a los 0,5 das (rango 0 a 9
das). La instalacin de VAFO+iNO fue en promedio a
las 24 hrs (entre 1 y 9 das).
Conclusiones: La serie de pacientes descrita es simi-
lar en cuanto a tiempos de duracin de terapia, patolo-
gas y tiempo de implementacin a otras disponibles en
la literatura. Se cumple tambin que corresponden a
estrategias de salvataje, utilizado en pacientes selecciona-
dos, asociado a patologas especficas segn nuestra serie.
La optimizacin del uso de VMC muestra una tendencia
a la disminucin de uso de VAFO por nuestro equipo,
aunque no tenemos datos que confirmen esta hiptesis.
Probablemente una implementacin ms precoz de las
terapias pudiera mejorar estos resultados, siendo el uso
precoz de estos soportes una nueva variable a estudiar.
Necesitamos una serie clnica de mayor tamao y estu-
dios prospectivos para definir bien el uso de ambas
terapias.
 XXVII Congreso Chileno de Medicina Intensiva

105. MEDICIN DE PEEP EN SISTEMAS DE VENTILACIN MANUAL

Rodrigo Adasme, Camilo Navarro, Alejandra Martnez, Hernn Polanco, Juan Eduardo Romero
Equipo Terapia Respiratoria. Hospital Clnico Pontificia Universidad Catlica de Chile

Introduccin: El soporte ventilatorio manual (VM)
es practicado por cada uno de los integrantes del equipo
de salud que participan en el cuidado intensivo del
paciente. Dentro de la gama de soporte manual que nos
brinda el mercado, han sobresalido dispositivos que nos
permiten brindar PEEP para una ventilacin similar a la
brindada por el VM, o a lo menos para evitar el
desreclutamiento en pacientes con pulmones seria-
mente daados, los cuales podran ser soportados en
diferentes ocasiones dentro de su cuidado habitual,
como la SET, traslado, intubacin, PCR, etctera. La
capacidad de estos dispositivos para brindar y mantener
PEEP es algo que an esta en discusin por los clnicos
tratantes.
Objetivos: Medir el valor y la forma de PEEP
entregada por 4 sistemas de soporte ventilatorio ma-
nual.
Materiales y Mtodo: Medimos 3 dispositivos, bol-
sa autoinsuflable adulto con reservorio (BAI) (Hudson
RCI. Durham, NC); bolsa autoinsuflable adulto con
resorvorio y vlvula de PEEP (BAIP) (Hudson RCI.
Durham, NC); y un sistema de bolsa insuflada por flujo
(BIF) (Vital Signs. Totowa, NJ), todos conectados a la
red de oxgeno a 10 lpm con flujmetro thorpe compen-
sado (Hudson RCI. Durham, NC). Utilizamos un ma-
nmetro (DHD. Wampsville, NY) en lnea conectado a
la salida del dispositivo, para dar retroalimentacin al
sujeto ejecutor. Las presiones entregadas (PIM y PEEP) y
la FR fueron analizadas con un equipo sensor de presin/
flujo proximal Varflex Bicore CP100 (Thermo Respira-
tory Group. Yorba Linda, CA) calibrado, ciego para el
usuario. La forma de la curva se evalu en canal de
presin de monitor GE Dash 3000 (SomaTechnology,
Inc. Blommfield, CT). Se indic a 3 clnicos indepen-
dientes, entrenados y experimentados con todos estos
dispositivos de ventilacin manual, brindar ventilacin
continua, con PIM de 30 cmsH2O medida por man-
metro, con una FR de 15 rpm y luego de 30 rpm; y que
mantuvieran un PEEP de 0, 5, 10, 15 20 cmsH2O de
manera escalonada pedida cada 1 minuto de ventilacin.
Se ventil un pulmn de ensayo adulto (Siemens-Elema
AB, Solna, Sweden) con distensibilidad linear de 20
mL*CmH2O-1 y resistencia fija 12 CmH2O*L-1*S-1.
Registramos PEEP, forma de la curva, PIM y FR. La
forma de la curva se clasific en desacelerante, si no
mantiene PEEP plateau; Ok, si mantiene PEEP plateau;
y Mantiene, si a pesar de no hacer plateau, permanece
con PEEP constante.
Resultados: Al ventilar con BAI con FR pedida de
15 rpm se logr entregar una PIM media de 30,87
cmsH2O y 23,6 rpm. Con 30 rpm, PIM: 30,53
cmsH2O y 31,93 rpm. Se entreg un PEEP de 1,8
(0,47) de tipo Ok; 3,68 (0,02); 5,08 (0,45); 7,83
(0,14); y 9,73 (0,71) cmsH2O de tipo desacelerante,
para los valores evaluados, siendo los valores de PEEP
ms alto a mayor FR. Al evaluar con BAIP, se ventilo para
un FR de 15 rpm con una FR 13,67 rpm, PIM 31,07
cmsH2O. Para FR de 30 rpm, FR 24,13 rpm y PIM
31,67 cmsH2O. Los PEEP obtenidos fueron de 1,65
(0,4), de tipo Ok; 4,03 (0,66), tipo desacelerante;
9,65 (1,4), tipo Ok; 13,33 (0,94); y 18,17 (1,04),
ambos de tipo desacelerante. Para BIF con FR 15 rpm,
FR fue de 20,27 rpm, con PIM 29,27 CmsH2O. De
29,5 rpm, PIM.

106. VARIACIN DE AMPLITUD Y VOLUMEN CORRIENTE EN VENTILACIN MECNICA DE ALTA FRECUENCIA

OSCILATORIA ANTE CAMBIOS DE LA MECNICA PULMONAR
Rodrigo Adasme, Camilo Navarro, Alejandra Martnez, Hernn Polanco, Juan Eduardo Romero
Equipo de Terapia Respiratoria. Hospital Clnico Pontificia Universidad Catlica de Chile

Introduccin: El uso de ventilacin mecnica de
alta frecuencia oscilatorio (VAFO) en los ltimos 15
aos ha surgido rpidamente como una terapia de rescate
de pacientes con falla respiratoria refractaria a tratamien-
to convencional, con gran uso en poblacin neonatal y
peditrica, adems de un alza importante de los casos
adultos en los ltimos aos. El uso de este equipo
presenta algunos desafos tcnicos en su implementacin,
como son la ausencia de fugas en el circuito, programa-
cin directa de la PMVA, valores en Hertz de FR,
volmenes corrientes (Vt) menores al espacio muerto,
exhalacin activa y programacin de un power/ampli-
tud. La monitorizacin del paciente por parte del ventila-
dor es inexistente y la informacin clnica que uno puede
obtener es precaria. Por lo mismo se hace necesario
establecer si existe variacin en el valor de amplitud y en

REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2009; VOL 24(3) 181-194 193

XXVII Congreso Chileno de Medicina Intensiva
el Vt a frecuencias, presiones y power fijos, cuando se
presentan cambios en la mecnica pulmonar (distensibi-
lidad y resistencia).
Objetivos: Medir amplitud y Vt entregado por
VAFO ante cambios de distensibilidad y resistencia.
Materiales y Mtodos: Utilizamos 2 VAFO Sensor
Medics 3100A (Vyasis HC. Yorba Linda, CA) con
mantencin y calibracin al da, con valor fijo de FR 10
Hz y PMVA 25 cmsH2O, sin alarmas. Utilizamos
Power de 3.0, 5.0, 7,5 y 10.0 en cada VAFO, con
circuito largo y corto (Vyasis HC. Yorba Linda, CA). Los
pulmones de ensayo utilizados fueron: Adulto (Siemens-
Elema AB, Solna, Sweden) con distensibilidad linear 20
mL*CmH2O-1 y resistencia fija 12 CmH2O*L-1*S-
1(tubo 3,5 mm); y Neonatal (IngMar Medical. Pitts-
burg, PA) con distensibilidad linear variables de 0, 1 y 2
mL*CmH2O-1 y resistencia variada con tubo 2,5 mm,
3,5 mm y tubo ocluido. El Vt fue medido a travs de
sensor de flujo proximal de membrana variada Bicore
CP100 (Thermo Respiratory Group. Yorba Linda, CA).
Estos fueron ventilados por 1 minuto y en 3 ocasiones
aleatorias por cada VAFO para cada Power y se registro
el valor de amplitud y Vt entregado para cada condicin.
Resultados: El aumento de Power siempre se
relacion con aumento de amplitud. Al mantener la
resistencia fija con TT 3,5 mm, utilizando el circuito
corto existe aumento porcentual de 0,83% de amplitud
al disminuir la distensibilidad de 2 a 1 mL/cmsH2O, y
de 1,43% de 1 a 0 mL/cmsH2O para todos los Power.
Al cambiar a pulmn adulto (20 mL/CmsH2O) existe
una disminucin promedio porcentual de -11,14% de
amplitud. Al aumentar la resistencia de la va area (TT
2,5 mm) existe un aumento relativo de 1,07% en
amplitud. Sin embargo, no existen cambios significativos
194 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2009; VOL 24(3) 181-194
al ocluir tubo con respecto al uso de TT 2,5. Con el
circuito largo se registraron valores mantenidos de un
14,3% mayor de amplitud. La disminucin de la disten-
sibilidad muestra un aumento promedio de 0,32% en el
valor de amplitud. Por el contrario, un aumento de la
resistencia, para todas las distensibilidades, muestra una
disminucin en -3,28% del valor de amplitud. El cambio
de distensibilidad de 2 a 20 mL/CmsH2O, para una
resistencia de TT 3,5 mm, nos genera una disminucin
de -21,31%. El Vt, aumenta con el valor de Power de
manera proporcional, sin embargo los cambios de mec-
nica pulmonar no se traducen en cambios en Vt, a
excepcin de un gran cambio de distensibilidad (2 a 20
mL/CmsH2O), que genera un porcentaje de cambio de
70,9% de Vt en el circuito largo y de un 24,7% en el
circuito corto. Los valores de Vt fueron: 2,7; 3,4; 5,5 y
7,4 mL, para los diferentes Power.
Conclusiones: Los resultados muestran una peque-
a tendencia, con power fijo, a aumentar el valor de
amplitud ante disminucin de distensibilidad, para am-
bos circuitos. La resistencia tiene un comportamiento
dual dependiendo si se utiliza el circuito largo de VAFO,
donde amplitud disminuye; o si utiliza el circuito corto,
donde amplitud aumenta. Sin embargo, estos cambios
son de pequea magnitud, a excepcin de un aumento
muy importante en distensibilidad, donde el valor de la
amplitud disminuye de manera importante. El Vt en
VAFO presenta un comportamiento errtico ante cam-
bios mecnicos. Sin embargo, se mantiene siempre muy
pequeo (<10mL). Discrepamos si el sistema utilizado
para la medicin de Vt en VAFO sea preciso. Es motivo
para futuros estudios formas de monitorizar la situacin
clnica del paciente en VAFO y si estos hallazgos son
motivos de cambios clnicos en el uso de VAFO.