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ORIGINALES o
Rev. Logop. Fonoaud., vol. II , n. 2 (69-78 ), 19 82 .

TRASTORNOS DE LA FLUIDEZ DEL HABLA:

DISFEMIA Y TAQUIFEMIA*
Po r Miquel Serra Ravents
Profesor de Psicolingstica.
Universidad Central. Barcelona.

PROBLEMA Y CONCEPTO DE FLUIDEZ MODELO SIMPLE DE PRODUCCIN

fluidez es una de las dimensiones del habla y, DEL HABLA

L
A
como tal, se aprende, se desarrolla y se auto-
Antes de entrar en consideraciones ms precisas,
matiza, pero en este proceso, o en el estadio
es importante tener una idea sobre cmo pensamos
final, se dan muchas disrupciones. Son tpicos los ti-
que se produce el habla, para as intentar entender
tubeos deliberativos, las prolongaciones reflexivas
mejor dnde se puede situar el trastorno. Laver
iniciales (e...), atrancarse en articulaciones comple-
(1970) propone, por ejemplo, los siguientes niveles:
jas (trabalenguas) o tambin la inestabilidad (emo-
1) planificacin centra1: ideacin, programacin del
ciones fuertes). Todo ello se considera normal y no
plano neurolingstico (unidad?, realidad reglas?, et-
tiene ninguna connotacin negativa.
ctera); 2) ejecucin: regulacin motora, ejecucin
Pero existen otras disrupciones que se consideran
miodinmica; 3) control: autorregulacin correctora
ms excepcionales, por no decir anormales (excepto
con los canales : auditivo, tctil, propiceptivo (recur-
a los 3-4 aos). Se trata de repeticiones de fonemas,
dese el sistema del huso muscular con fibras alfa y
slabas, palabras, revisiones de palabras o frases
gamma sobre el cual se basa una hiptesis explica-
(volver atrs), iteraciones, fonacin disrtmica y pau-
tiva interesante) y, finalmente, cognitivo.
sas de tiempo (tensas).
La interrupcin de la fluidez afecta lgicamente a
todas las dems dimensiones del habla y la comu-
ALGUNOS DATOS GENERALES
nicacin y es vivida como un handicap, tanto para
el emisor como para el receptor, con todas las con-
Inicio
secuencias que esto comporta. Tal como lo explica
Johnson (1959): La disfemia es un problema de la Entre 18 meses y 9 aos (Bloodstein, 1969). Nor-
conducta del habla en el cual se pueden destacar tres malmente se considera entre 3 y 4 aos, la fijacin
factores bsicos: 1) la falta de fluidez en el habla, tambin se puede dar a los 6 (lectura) y a los 12-13.
dndose repeticiones de partes de palabras, palabras (Vanse los patrones de inicio y evolucin de Van
enteras, prolongaciones de sonidos, interjecciones de Riper, ms adelante.) Segn Johnson no se da de
sonidos o palabras y pausas excesivamente largas; forma instantnea (1959).
2) la reaccin de los oyentes frente a las repeticiones
del parlante, valorndolas como indeseables, anma- Incidencia
las o inaceptables; y 3) la respuesta del parlante
frente a la reaccin del oyente, frente a su proble- Segn la ASHA (1952-1959) se encontr que, en
ma y la propia idea de persona disfmica. Vase los EE. UU., del 0,7 al 1 % de los nios en edad
tambin cmo inicia Travis su definicin (1971): escolar eran disfmicos. Estos datos son parecidos a
Trastorno nervioso de origen probablemente psi- los que se dan para otros pases. Es interesante se-
colgico que afecta el ritmo y la fluidez.... alar que segn diversos autores, incluyendo Van
* Traducido del cataln por A. de Quadras. Riper, creen que la incidencia tiende a disminuir

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ORIGINALES
(?). Se sabe que es ms frecuente entre nios que
entre nias. La proporcin que se da es desde 2,2/1
hasta 5,3/1.
TEORAS: NATURALEZA Y CAUSAS
Van Riper (1971) cita que Sikorski ya en el ao
1889 se preguntaba si se trata de un solo trastorno
o bien de diversos que se han agrupado debido a
que no han sido suficientemente analizados. Hoy
an no podemos contestar a esta pregunta tan sim-
ple y bsica. Las complejidades de sus manifestacio-
nes conjuntamente con la dificultad de establecer
una frontera precisa han hecho que las mltiples in-
vestigaciones no hayan llegado a nada definitivo,
mantenindose el misterio etiolgico que siempre le
ha rodeado.
Las diversas clasificaciones hechas hasta ahora no
han permitido establecer grupos discretos (Ro-
binson, 1964, 100-l). Se puede decir que el nico
acuerdo que hay entre los autores es que no existe
una sola causa sino que se trata de una interaccin
de factores diferentes en cada sujeto.
Teoras orgnicas
- Factores genticos. En una amplia revisin,
Beech y Fransella (1968) encontraron suficientes mo-
tivos para considerarlo como un factor importante,
aunque no era claramente suficiente. En general se
cree que la herencia puede incidir en una facilitacin
para que la fluidez sea frgil y vulnerable, necesi-
tando factores ambientales para desencadenarla y
psicolgicos para mantenerla. No se puede olvidar
aqu el hecho de la sensibilizacin familiar o la po-
sibilidad de imitacin en la solucin de un conflicto,
factores que pueden confundirse con los genticos.
Personalmente he tenido la suerte de haber podido
estudiar tres generaciones de una familia muy nu-
merosa sin poder llegar a ninguna conclusin, ni ge-
ntica ni ambiental, despus de un anlisis detalla-
dsimo.
- Factores neurolgicos. La dificultad de hacer
las transiciones de forma suave est presente en
muchos trastornos claramente neurolgicos y ha he-
70
cho pensar en este origen. Por ejemplo, en la hiper-
tensin que se ve en una disartria atxica (frica-
cin explosin, prolongaciones, etc.); en el ataque
fontico de la disartria espstica; en las repeticiones
que se parecen a la inercia sealada por Luria (1973)
al hablar de la afasia motora eferente o cintica (p-
gina 185); y finalmente en otros trastornos ya ms
diferenciados como, por ejemplo, el habla parkinso-
niana. Pero hasta ahora ningn estudio neurolgico,
ni central ni perifrico, ha sido concluyente. Entre los
factores neurolgicos evolutivos han habido dos reas
muy estudiadas y de inters: la lateralizacin y la
percepcin auditiva central. La presencia de una
mala lateralizacin entre muchos tartamudos hizo
pensar en ello como un factor determinante (vase
una buena revisin de este tema en Travis, 1978).
Ms recientemente se est hablando de una mala la-
teralizacin de las reas del lenguaje, pero sin mucha
evidencia de ello. Por lo que se refiere a la percep-
cin auditiva, y a raz de las conocidas experiencias
de Lee (1951) en las que se provocaba una tarta-
mudez artificial por una autorregulacin auditiva re-
trasada (Delayed Auditory Feedback o DAF), se ha
investigado extensamente esta posibilidad. Parece que
algunos tartamudos, ajustando el tiempo a un cierto
nivel, hablan mejor (...) (ya se han fabricado apara-
tos para esto...). Por otro lado, tenemos que decir
que los atascos que se provocan en las personas de
habla fluida no son como los de un tartamudo... (para
una revisin, vase Sodeberg, 1969). Tambin se ha
visto que el masking con el DAF disminuye el
bloqueo, aunque aqu podra haber un efecto de
distraccin y una modificacin de las condiciones
vocales, siendo ambos factores suficientes para expli-
car una mejora transitoria. Se espera que lo ms im-
portante de estas investigaciones sea un mejor co-
nocimiento del papel del control auditivo en la fluidez
(y en el habla), ms que informacin sobre la tar-
tamudez.
- Crtica a las teoras orgnicas. El principal he-
cho, en este sentido, es que la tartamudez es un fe-
nmeno episdico. Ciertamente hay trastornos de
este tipo, como la epilepsia, o estados, como la an-
siedad, que podran relacionarse con ella, pero no
conclusivamente (la ansiedad, en la tartamudez, es
ms un efecto que una causa del bloqueo).
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Teoras psicognicas
La concomitancia de este tipo de factores es un
hecho evidente. La cuestin est entonces en pre-
guntarse: causales o consecuentes? En relacin con
la posible causalidad, se ha de constatar que en mu-
chos nios e incluso adolescentes no parece haber
ningn factor psicolgico asociado, al menos eviden-
te. Si esta causalidad se sospecha pero no se ve cmo
demostrarla, lo que s se comprueba es que estos fac-
tores aumentan el problema y, sobre todo, lo man-
tienen (angustia y tensin, miedo y evitacin).
- Personalidad y teoras dinmicas. Se puede
hablar de un perfil de personalidad tpico entre los
tartamudos? Est bien claro que no. Pero s que se
encuentra una tendencia ms alta en neuroticismo e
inadaptacin, cosa, por otro lado, que tambin se en-
cuentra en cualquier grupo sensibilizado. Otra cues-
tin es si se puede ver un perfil desde un punto de
vista dinmico. Mediante las tcnicas proyectivas
slo se ve tambin un nivel ms alto de ansiedad.
Coriat (1943) habla de una fijacin oral (dependen-
cia, pasividad, necesidad casi compulsiva de coger o
ingerir, demandas narcissticas del exterior). Stein
(1953) habla de una regresin al balbuceo en las re-
peticiones y de la agresin que significan las prolon-
gaciones. Barbara (1962, pg. 160) opina que slo se
puede decir que es un trastorno neurtico que se ma-
nifiesta en el habla. Fenichel (1945) vea en ello
una fijacin anal... Frente a estas opiniones se podra
pensar si es til o no una psicoterapia como trata-
miento. Stein, respondiendo a esta pregunta, dice:
s, pero no porque sea tartamudo, y ayudando a la
logopedia.
Teoras conductuales
Es la tartamudez una conducta aprendida? Algu-
nos hechos parecen apoyarlo: la tendencia al bloqueo
en situaciones o palabras determinadas (no al fonema
en s, aunque los tartamudos lo digan a menudo).
Tambin lo hace pensar la adaptacin progresiva que
se manifiesta al repetir frecuentemente la situacin,
por ejemplo al leer sucesivamente un prrafo. De
todos modos esto no es conclusivo. El primer argu-
mento se puede rebatir diciendo que lo que est aso-
ciado es la expectativa de miedo, y el segundo por
tratarse de una habituacin que reduce la ansiedad,
como tambin ocurre al recitar una serie conocida
(nombres naturales) o al recitar una poesa.
- Trastorno diagnosognico. Wendell Johnson, de
quien hemos reproducido su definicin, fue el pri-
mero en sistematizar el estudio de la influencia de la
evaluacin negativa del bloqueo por parte de los
padres como sensibilizador y fijador del problema.
Recurdense los tres factores mencionados en su de-
finicin. Pinsese en qu solucin puede encontrar
el nio cuando la autoridad, el ser querido y la
sabidura le dicen que hable despacio, y que, al
hacerlo, contina bloquendose como antes. El con-
flicto es evidente... Tambin se ha dicho antes que
los antecedentes tambin son sensibilizadores de la
familia, haciendo ms probable y ms intensa la eva-
luacin negativa.
- Teora del acercamiento-evitacin y del conflic-
to del rol. Wishner (1969) con su teora de la ex-
pectativa nos replantea la antigua teora de Sheenan:
del exterior se crea ansiedad al nio al corregirle, y
de aqu se forma un hbito de evitacin y de posposi-
cin evitando ansiedad y autorreforzndose. Pero la
evitacin tambin puede ser una conducta desapro-
bada por el exterior, hablando y reduciendo la an-
siedad a pesar del bloqueo. Esto provoca el dilema
de acercamiento-evitacin, tpica fuente de angustia
y neurosis. ste tambin era el inicio de la explica-
cin de la conocida teora de Sheenan (1958), que se
ha ido desarrollando hasta lo que ahora se llama
teora del conflicto del rol (1970). A modo de sn-
tesis se puede decir que, basndose en el hecho de
que slo se tartamudea en ciertas situaciones (no
ocurre nunca hablando a un animal, a un beb, o a
personas inofensivas), cree que existe un conflicto
del yo al representar determinados papeles.
- Crtico de las teoras conductuales. Las explica-
ciones de este tipo parecen muy prximas a la com-
prensin del mantenimiento de la tartamudez y tam-
bin a algn aspecto de su inicio, pero no a todos.
Por qu, por ejemplo, algunos nios, frente al mismo
castigo, no fijan el tartamudeo? Tampoco se responde
a una cuestin esencial como es: de qu tipo y nivel
de aprendizaje se trata?
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ORIGINALES
Ideas populares
Es importante conocer lo que piensa la gente sobre
la tartamudez y cmo reacciona frente a ella, ya que
tanto el tartamudo como el terapeuta lo han de saber
para poder romper este arquetipo social. En el fondo,
lo que preocupa es la reaccin de los dems y la
idea que se forman del tartamudo como persona.
Como se ver, esto es un punto teraputico bsico.
Si el tartamudo est en un bloqueo, el oyente se es-
panta, se alarma y el tartamudo no sabe qu hacer
y esto le aumenta la tensin. El oyente necesita saber
que el tartamudo no tiene una crisis y no ha perdido
sus facultades. Si el tartamudo es capaz de mirarle o
incluso ironizar sobre la situacin, la tensin comu-
nicativa entre los dos baja, haciendo ms fcil la
fluidez. El tartamudo, por tanto, ha de saber ensear
al interlocutor cmo se le ha de tratar (vase ms
adelante: mecanismos de defensa en la teraputica).
Como el tartamudo tambin es gente se ha de
saber qu idea tiene de lo que es y deja de ser la
tartamudez. La mayora de personas sin un conoci-
miento prximo del problema tienen un modelo de
enfermedad para explicarlo (opinin que incluso se
encuentra entre algunos profesionales). Los que co-
nocen ms el problema piensan igual, aunque saben
que es difcil de curar, pero tambin esperan la
pastilla o el tratamiento (truco) definitivo. Soy
de la opinin de que hasta que el paciente no en-
tienda lo que quiere decir una terapia o una rehabi-
litacin en la que no hay recetas mgicas sino mo-
dificacin de actitudes, reaprendizaje de la fluidez y
defensa del yo frente a la agresin social, es mejor
no empezar el tratamiento.
EVOLUCIN, SINTOMATOLOGA Y TIPOS
Es sabido que todo nio pasa por un periodo en el
cual la fluidez se altera. Normalmente coincide en
el salto de la estructura simple a la compleja, alre-
dedor de los tres aos. Se trata de un titubeo sin es-
fuerzo, inconsciente y muy ligado a la planificacin
central.
Pero esto tambin se puede ver desde otro punto
de vista. Es cuando los padres ya no lo ven tan nio,
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le hablan ms deprisa, dejan el modelo infantil y le
exigen ms porque ya sabe hablar. El nio, por tanto,
vive en una presin comunicativa ms fuerte.
A este tipo de repeticiones lo llamamos disfemia
fisiolgica o primaria, que puede pasar a transicio-
nal con una diferencia de grado en frecuencia e in-
tensidad de los bloqueos, y un inicio de consciencia
y frustracin por el problema. Si los bloqueos pasan
a ser casi constantes y ya hay miedo que deriva en
evitacin clara, se considera entonces secundaria
(Van Riper, 1954). Bloodstein (1961) prefiere subdi-
vidir los periodos evolutivos en fases, pero bsica-
mente est de acuerdo con Van Riper. Como estas
fases son las descripciones ms conocidas, se resu-
men en el cuadro siguiente.
Recientemente, Van Riper (1971) ha reelaborado
la descripcin de tipos y niveles, prefiriendo ahora,
despus de un trabajo inmenso, hablar de tipos evo-
lutivos (tracks), donde se ve claramente que no todos
los inicios tienen una evolucin parecida. Debido a
la importancia de este trabajo tambin ofrecemos
a continuacin un cuadro del mismo. Es importante
fijarse en los puntos que son motivo de anlisis, pues
sern los que se tendrn que investigar en la anam-
nesis clnica. La descripcin evolutiva puede ayudar
a evaluar el grado de problema que se presenta.
ACTITUD DE LOS TARTAMUDOS HACIA LA
COMUNICACIN Y AUTOCONCEPTO.
EVALUACIN
Antes ya se ha hablado de la importancia de este as-
pecto. Aqu slo aadire:nos algunos datos. Segn
algunos autores parece ser que entre los profesiona-
les se tiende a exagerar la afectacin por el proble-
ma, sobre todo en adolescentes en la fase III. Para
apoyar esta opinin, se habla del poco inters por el
tratamiento, pero esto parece explicarse mejor ya
sea por una habituacin, o ms profundamente por
una represin. Un buen instrumento para conocer el
autoconcepto es la escala de Erikson (1969). Frecuen-
temente este autoconcepto o consciencia de tartamu-
dez no tiene relacin con el grado objetivo del pro-
blema. Es decir, no hay una correlacin entre fluidez
y angustia. Dada la importancia de estos factores,
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TABLA I. Fases, tipos y sntomas en la evolucin de la tar- TABLA II. Inicio de la tartamudez. Segn VAN RIPER
tamudez. Segn VAN RIPER (1954) y BLOODSTEIN (1961) (1971)

Primaria Fase I Repeticiones sin esfuerzo y tem I II III IV

cortas.
Prolongaciones inconscien- Inicio 2,6-4 Primera No Tarde,
tes. frase importa despus
de cuatro
Transicional Fase II Repeticiones ms rpidas e aos
irregulares con prolonga- Anterior- Fluido No muy Fluido Fluido
ciones alargndose (o tam- mente fluido
bin la postura articulato-
ria). Aparicin Gradual Gradual Sbita Sbita
Consciencia espordica del
problema. Evolucin Cclica Regular Regular Errtica
Gusto por la comunicacin. Remisin Largas Sin Muy Sin
pocas
Fase III Aumento del nmero de re-
peticiones en cada convul- Articula- Buena Pobre Normal Normal
sin. cin
Posturas con tensin.
Consciencia y frustracin es- Velocidad Normal Rpida Lenta Normal
tablecidas pero que no lle-
gan a evitar el habla, ni Repeticio- Silbicas Vacos, Prolonga- Atpico
hay miedo. nes revisiones ciones sin
en slaba voz, blo-
Secundaria Fase IV Miedo (escondido) y evita- y palabra queo la-
cin (abierta) hacia fone- rngeo
mas, palabras, personas y Tensin Sin Sin Bastante Variable
situaciones.
Movimientos de compensa- Temblor No No S Algunas
cin.
Lugar Palabras Pueden Palabras Palabras
iniciales ser todos iniciales iniciales y
o despus especial-
nosotros utilizamos una doble medida para describir de pausas mente de
al tartamudo. En primer lugar, la fase (segn Bloods- contenido
tein) y despus un doble parmetro: en primer lugar Patrn Variable Variable Constante Constante
la fluidez (de 0 a 5) y despus la autoconsciencia
Habla Integrada Dudas, Fluida Fluida
(tambin de 0 a 5). Aunque sea poco fiable, todo el normal vacos,
mundo conoce la inestabilidad de la tartamudez: es interrup-
una medida til y, en todo caso, mejor que el diag- ciones, in-
nstico solo. cluso sin
Una buena gua para la evaluacin sigue siendo la espasmos
antigua ecuacin de Van Riper (1954): Conscien- No No Mucha Mucha
cia
(C F A Cu H) + Tc Frustra- No No Mucha No
Disfemia =
Ac + f cin
Miedo No. No. Miedo y No es
C: Castigo H: Hostilidad Quiere Quiere evitacin clara pero
F: Frustracin Tc: Tensin comunicativa hablar hablar a situa- quiere
A: Ansiedad Ac: Autoconfianza ciones hablar
Cu: Culpabilidad f: Fluidez

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ORIGINALES

TABLA III. Tipos evolutivos de la tartamudez. Segn VAN RIPER (1971)

I II
Crece el nmero de re-
peticiones de slabas y
la velocidad se hace
irregular
De repeticiones pasa a
prolongaciones
Las prolongaciones se
hacen ms tensas, con
temblor, esfuerzo y frus-
tracin
Tensin exagerada, con-
torsiones, disminuye el
habla, preocupacin
Miedo a situacin y pa-
labras. Evitacin
Caractersticas evolutivas
Conductas parecidas pero
con ms velocidad
Poco cambio en la forma
Poco cambio pero cierta
consciencia. Poca frustra-
cin
Crece duracin de dis-
fluencias, ms repeticiones
silbicas, cierta consciencia
Temores ocasionales a si-
tuaciones, no a palabras o
sonidos, largas cadenas de
repeticiones silbicas
III
Crecimiento y frecuencia cam-
bian poco la conducta. Signos
de frustracin
Aparecen: Tensin de labios,
fijaciones lengua, sonidos ms
largos
Temblor, contorsiones, esfuer-
zo, estiramiento de mandbu-
la. Frustracin considerable
Mecanismos de interrupcin
son evidentes. Baja la veloci-
dad ms titubeo, ms rechazo
de hablar
Miedo intenso a sonidos y pa-
labras, mucha evitacin. Cam-
bio de hbitos en la forma.
Extraeza. Decrece cantidad
de habla. Contacto de ojos
pobre. Titubea en habla nor-
mal. Bloqueo no vocalizado
frecuente. Paros tnicos con
cierres mltiples
IV
Ms titubeo en ms situaciones
Poco cambio en la forma. Mono-
sintomtico y simblico
Poco cambio
Poco cambio en tipo pero crece
duracin y visibilidad. No inte-
rruptores o nuevos esfuerzos. Ms
cantidad de habla
Poca evitacin, no demasiada evi-
dencia de miedo a palabras. Po-
cos loci consistentes. Muy cons-
ciente de la tartamudez. Buen
contacto de ojos. Poca variabili-
dad en la conducta del tartamu-
do. Habla mucho. Pocos bloqueos
silenciosos tanto tnicos como
clnicos

Como es de suponer no se trata de algo preciso,
sino de un ndice para poder llegar a una prediccin
aproximada.
TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ
EN LOS NIOS
- Primaria o fisiolgica. Aqu el objetivo es la
prevencin del hbito de los bloqueos por el am-
biente. Se trata de poner atencin al grado de exci-
tacin y de tensin al hablar y evitar la consciencia
de ello: La tartamudez es un trastorno que se
puede evitar. Se ha de prestar una atencin especial
a las familias sensibilizadas por antecedentes. Lo que
se ha de hacer es un tratamiento preventivo cuando
existe riesgo de tartamudez. El lmite de este riesgo
es el paso al estadio II, es decir, el inicio de fuerza
o tensin en la expresin y evitar que la frustracin
espordica sea constante, y, an ms, que pase a ser
miedo acompaado de autoculpabilizacin. No se
trata de no hacer nada y esperar. Es una preven-
cin muy activa, que se concreta a menudo en mo-
dificar los hbitos comunicativos en la familia y en
la escuela.
- Transicional. En caso de estar en un estadio II
avanzado, es recomendable una terapia genrica ines-
pecfica de soporte comunicativo. Una terapia espe-
cfica en algunos nios podra convertirse en un pre-
cipitador hacindoles pasar a un estadio IV.
- Secundaria. Aqu el objetivo es parecido al de
los adultos, pero disminuyendo la terapia informati-
va y de racionalizacin. Es mejor una modificacin
de actitudes a partir de hechos y actos concretos. Se
ha de informar a los padres y maestros.

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TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ
EN LOS ADULTOS
Nota: La mejor recopilacin de mtodos, tanto
antiguos como actuales, es la realizada por Van Riper
(1973).
Si, como hemos visto, es dficil definir y clasificar
lo que es la tartamudez, y si uno es de la opinin de
que son sntomas asociados a diferentes trastornos,
lgicamente tiene que concluir que no existe un ni-
co o mejor tratamiento. ste se ha de hacer a me-
dida, sabiendo que no se trata de algo fijo. Por
este motivo se dice que no hay un mtodo perfecto
pero que con todos se nota mejora.
- Objetivos. Decidir cules son los objetivos del
tratamiento ya puede ser conflictivo: ha de modi-
ficarse la tartamudez por un habla nueva alternativa?
Se han de reducir los bloqueos hacindolos ms
suaves? O bien se han de eliminar a partir de evitar
los factores bloqueantes?
- Tcnicas y objetivos. Las tcnicas ms corrien-
tes para el primer objetivo son el habla rtmica (tan
a menudo entendida solamente como habla silbica!)
y el habla prolongada, donde los sonidos se alargan
artificialmente. Ambas son poco naturales y hay di-
ficultades para pasar del ejercicio a la comunica-
cin espontnea. Son tiles en el estadio III y el ini-
cio del IV. Si el sujeto lo relaciona con el aspecto
positivo del xito inicial puede llegar a constituir un
buen mtodo, si no, no es seguro en absoluto. Tam-
bin se ha de saber emplear en el momento adecua-
do. En el segundo objetivo, la terapia pretende con-
trolar progresivamente el habla natural, cosa que no
consiguen los mtodos anteriores. Este control se hace
o bien por la tartamudez voluntaria o bien, ms
corrientemente, por la modificacin de la tartamudez.
Esta modificacin se hace en varias fases: desensi-
bilizacin (reduccin de emociones), cancelacin
(pararse al percibir el bloqueo tendiendo a hacerlo al
observar su posibilidad).
Nota: Obsrvese que esto va en contra de los m-
todos distractivos tan extendidos, consciente o in-
conscientemente, y que pretenden eliminar el sntoma
haciendo prestar atencin a otros hechos. Esta re-
flexin se puede aplicar a muchas tcnicas conocidas
y a otras que se exponen aqu.
La ltima fase en este mtodo es la de iniciacin
(nuevo inicio en condiciones diferentes). Como se
puede ver, se intenta una nueva forma ms suave y
lenta de tartamudez: se anticipa, se relaja y se re-
gulan las secuencias. Se ha de decir que es un mtodo
peligroso (vanse las crticas de Sheenan, 1970) ya
que se puede crear otro tipo de evitacin situando el
problema en un nivel de acceso ms difcil. Sheenan
propondra, a raz de su teora del conflicto del rol,
el bloquearse abiertamente, observando cada uno de
los aspectos fsicos, psquicos y sociales, y modifi-
carlos directamente a partir del anlisis realizado.
Johnson, por su lado, dice que todo aquello que se
aprende se puede desaprender, ya sea indirecta o di-
rectamente. Desaprender quiere decir en este caso
romper con las secuencias o condiciones que han lle-
gado a ser habituales. El mismo sujeto las ha de ir
probando y evaluando. En este punto es necesario
que el habla fluida se vaya reforzando cada vez ms.
Es decir, que se vaya enfocando la atencin hacia
esta habla, y que se vea la tartamudez como un epi-
sodio en evolucin y no una situacin fijada o total.
- Terapia de grupo. Se ha de considerar ms
como una situacin que como un mtodo. Tiene una
gran ventaja. Permite practicar en una de las comu-
nicaciones ms difciles que hay, como es el hablar
en pblico. Si el grupo es homogneo y el paciente
se siente bien acogido en l, puede ser un comple-
mento ptimo. En algunos sujetos no es favorable.
- Modificacin de los hbitos psicolingsticos y
creacin de mecanismos de defensa comunicativa.
Con este ttulo, puede que demasiado exagerado, qui-
siera hacer una sntesis del procedimiento que em-
pleo. Lgicamente no hay nada inventado y est ses-
gado por opiniones y prctica personal. Aunque no
en sentido riguroso, se pueden fijar tres etapas:
Informacin: si el sujeto puede aprovecharlo, se
trata de explicarle qu es la fragilidad de la fluidez,
cmo se enmarca dentro de su comunicacin en ge-
neral, por qu es afectada y qu afecta, etc. Poste-
riormente se explica en general qu es una teraputi-
ca, sus problemas y probable evolucin (sin entrar
en detalles y siendo maximalista) y las condiciones
mnimas necesarias.
La segunda etapa es la del anlisis y la reflexin:
aqu el objetivo es conocer y modificar las opiniones
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ORIGINALES
del sujeto sobre el problema. Concretamente, se es-
tudian sus hbitos psicolingsticos : cmo reacciona
y habla en diversas situaciones (le hablan desde de-
trs), formas (le hablan impetuosamente), personas
(un desconocido), segn la funcin (critica, reflexiona,
manda, etc.) y segn el nivel (explica, razona, des-
cribe). Lgicamente si este anlisis no se hace ope-
rativo, es intil.
Por esto es necesario ir creando los mecanismos de
defensa comunicativa (tercera fase). sta consiste en
que el sujeto vaya aprendiendo recursos, que no tie-
nen por qu ser verbales, y que permitan establecer,
tanto para l como para los dems, las condiciones
mnimas. Es difcil sintetizar en qu consisten estos
recursos, pero algn ejemplo podr ilustrarlo. Vase
que se puede utilizar la mayora de tcnicas: Cmo
evitar el impacto inicial al responder a una pregun-
ta? Se puede hacer repitindola, y esto no rompe la
comunicacin y permite un tiempo de reflexin y de
adaptacin muy importante. Cmo iniciar una con-
versacin en una situacin de tensin? Creando un
automatismo rtmico previo y disponiendo de un in-
troductor en el que se est seguro. Tambin se puede
mirar al interlocutor reflexionando qu importancia
tiene que vea que l se bloquea, etc.; depende de
las situaciones y el mismo sujeto ha de encontrar
sus soluciones, aunque se le pueda ayudar. Quizs
estos ejemplos podran inducir al error de las re-
cetas cuando lo que se pretende es todo lo contra-
rio. Se intenta una reflexin abierta con el sujeto,
para mejorar sus condiciones comunicativas de todo
tipo. Conociendo las funciones y los niveles de la
comunicacin con sus connotaciones emocionales, se
pueden variar enormemente las posibilidades de flui-
dez (segn el individuo y el momento en que est).
- xitos y fracasos. Est muy extendida la idea
de que las teraputicas son un fracaso y que no hay
nada que hacer. Personalmente, creo que esto es
cierto en una minora de pacientes. Pero tambin di-
ra que el problema de stos no es la fluidez sino la
psicopata subyacente. De cara a la mayora de los
tartamudos, se puede decir que se puede obtener una
mejora importante y a menudo decisiva (y no slo
por efecto de la edad) sin poder garantizar que sea
definitiva si no sabe mantener los nuevos hbitos co-
municativos. Por otro lado se ha de saber que cual-
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quier sensibilizacin es muy difcil de extinguir del
todo. Van Riper, en una conferencia que dio al re-
tirarse, dijo que aunque l hablase perfectamente no
saba si considerarse tartamudo o no...
- Fin de la teraputica. Se ha de pensar que el
mantenimiento del trastorno puede formar parte de
las defensas del sujeto. Si ste evoluciona favorable-
mente se puede crear una situacin de desprotec-
cin que puede causar otros problemas o una re-
cada. Lgicamente tambin se ha de ir con cuidado
si se ha creado (errneamente) una situacin de de-
pendencia.
DISFEMIA Y TAQUIFEMIA: DIFERENCIAS
Y SIMILITUDES
Taquifemia
Van Riper (1954, 25) describe la taquifemia como
una habla caracterizada por un fraseo y unas pau-
sas impropias debidas a una velocidad excesiva, y
tambin contrayendo u omitiendo slabas. Tam-
bin se habla de monotona y de dificultades en
encontrar palabras. Froeschels (1946) dice que el
sntoma ms claro es que tienen una habla dema-
siado rpida en relacin con su habilidad para en-
contrar palabras y construir frases. Otro concepto
interesante es el de Wohl (1970) cuando habla de
festinacin o aceleracin progresiva a medida que
se va hablando. La falta de inteligibilidad tpica del
taquifmico sera causada por los errores menciona-
dos, pero teniendo en cuenta que tambin se encuen-
tran frecuentemente en su escritura (lo cual no ocurre
en el disfmico). Una vez descritos los sntomas prin-
cipales, se ha de decir que parece haber una mayor
contribucin de factores genticos (Luchinger, 1970),
que la evolucin conoce mal y que la autocons-
ciencia es diferente de la del tartamudo y muchsimo
ms variable (Weiss, 1964).
Tratamiento de la taquifemia
Froeschels (1946) explica muy claramente cules
son los objetivos para el tratamiento del taquifmico:
El inters principal se ha de centrar en el orden co-
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TABLA IV. - Diferencias en la falta de suavidad en las transicio- rrecto y enlace entre la fase del pensamiento y la del
nes en disfmicos y taquifmicos. Segn DALTON y HARDCASTLE habla. Debido a que el habla es ms accesible al logo-
(1977)
peda que el pensamiento, las tcnicas han de ayudar
a que el paciente controle la precisin, y por tanto
tem Taquifmico Disfmico
tambin el tempo y la articulacin. Una de las tc-
Pausas Pocas Muchas: En la res- nicas que l empleaba era el aprendizaje de una trans-
piracin: inhalacio-
nes sonoras, exhala- cripcin de la fontica, ayudndose con dibujos y ha-
ciones excesivas. ciendo que el paciente hablase o escuchase y transcri-
Dentro grupos tni- biese al mismo tiempo. Como se puede ver, ste y
cos: frecuentes y otros tratamientos parecidos, que requieren un esfuer-
largas
zo voluntario, son difciles de generalizar a situaciones
Tempo Rpido Lento
Irregular Irregular normales. El pronstico depender del xito en esto.
Elisiones La grabacin y evaluacin posterior del habla es bas-
Repeticiones y Frecuentes enBloqueo con tensin tante til (no molesta ni frustra como con los disfmi-
prolongaciones segmentos y frecuentes, tanto en cos) pero no se puede hacer de forma pasiva. La re-
slabas articulacin como en flexin psicolingstica comentada para los disfmicos,
laringe
puede ayudar a una adaptacin de los hbitos y estra-
Diferencias entre disfmicos y taquifmicos. Segn WEISS tegias comunicativas de acuerdo con las diferentes si-
(1964)
tuaciones. Concretamente, es interesante un control
tem Taquifmico Disfmico del tempo ideacional por la escritura (ms lenta, me-
Consciencia del Ausente Presente
problema nos redundante y, por tanto, menos propensa a omi-
Habla en tensin Mejor Peor siones y prolongaciones). Posteriormente se va ha-
Habla en relax Peor Mejor blando como si se estuviese escribiendo.
Prestando atencin Mejor Peor - Crtica. Las crticas antes hechas a los trata-
al habla mientos de la disfemia siguen siendo vlidas aqu, aa-
Habla despus de Mejor Peor diendo adems el problema de una mayor variabilidad
una interrupcin en los sntomas y en los sujetos. Entre estas diferen-
Respuestas cortas Mejor Peor cias est la de aquellos que, a medida que pasa el
Otras lenguas Mejor Peor tiempo, empeoran y cuya habla parece parkinsonia-
Lectura texto Peor Mejor na sin que tengan la enfermedad. Aqu todo trata-
conocido miento parece intil. Otros sujetos, al revs, van con-
Lectura texto Mejor Peor trolando inconscientemente su tempo, y slo en mo-
nuevo
mentos excepcionales vuelven a hablar mal. Como se
Escritura Precipitada, Contrada,
repetitiva, forzada, puede ver, pues el tratamiento que generalmente
desinhibida inhibida se hace es inespecfico, y no resulta satisfactorio para
Actitud hacia la Descuidada Espantada un buen nmero de casos.
propia habla
Actitud psquica Emprendedor Retrado
Aptitudes escolares Debajo de la Bien a superior RESMENES
media
EEG Disritmia Normal Disfemia
difusa
(a menudo)
Trastorno probablemente multidimensional, con
Finalidad Dirigir la Distraer la atencin
teraputica atencin a los de los detalles del races y consecuencias psicolgicas importantes. Sus
detalles del habla sntomas no son solamente bloqueos, prolongaciones
habla _ y repeticiones, sino toda una actitud comunicativa de

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