Escuela Universitaria de Fisioterapia

Campus de Soria

ESCUELA UNIVERSITARIA DE FISIOTERAPIA

Grado en Fisioterapia

TRABAJO FIN DE GRADO

EFICACIA DE LA PUNCIN SECA EN

EL SNDROME DE DOLOR
MIOFASCIAL
Revisin Bibliogrfica

Presentado por Lorena Perna Snchez

Tutelado por Don Francisco Jos Navas Cmara

Soria, 4 de marzo de 2013

 NDICE

INDICE
NDICE2

ABREVIATURAS..3

RESUMEN..4

1. INTRODUCCIN Y JUSTIFICACIN DEL ESTUDIO..5

1.1 Caractersticas clnicas y tipos de PGM..5

1.2 Signos encontrados a la exploracin de un msculo afectado.......5

1.3 Prevalencia de los PGM.6

1.4 Terapias dirigidas al tratamiento de PGM6

1.5 Justificacin y objetivos...8

2. METODOLOGA............................................................................................9

2.1 Palabras clave.9

2.2 Localizacin de los estudios...9

2.3 Lmites de la bsqueda.9

2.4 Criterios de inclusin/exclusin de los estudios......10

3. RESULTADOS11

4. DISCUSIN.19

5. CONCLUSIONES Y PROPUESTA.....21

6. TABLAS...22

7. BIBLIOGRAFA......35

2
 ABREVIATURAS

ABREVIATURAS

ATM: articulacin termporomandibular.

BTX-A: toxina botulnica.

DesoxiHb: desoxihemoglobina.

DPP: dolor post-puncin.

EVA: escala visual analgica.

Hb total: hemoglobina total.

IMS: tcnica de estimulacin muscular, del ingls intramuscular stimulation

technique.

NIRS: espectroscopa casi infrarroja, del ingls Near- Infrared spectroscopy.

OxiHb: oxihemoglobina.

PGM: punto gatillo muscular.

PS: puncin seca.

REL: respuesta de espasmo local.

ROM: rango de movimiento articular, del ingls Range Of Motion.

SO2: saturacin de oxgeno.

SDM: sndrome de dolor miofascial.

TR: tiempo medio de recuperacin de la SO2 despus de una contraccin

isomtrica.

UDE: umbral de dolor elctrico.

UDP: umbral de dolor a la presin.

3
 RESUMEN

RESUMEN

Introduccin. La puncin seca es una tcnica invasiva para el

tratamiento del sndrome de dolor miofascial provocado por la presencia de
puntos gatillo miofasciales, cuyas caractersticas ms relevantes son la
presencia de dolor referido y la respuesta de espasmo local.

Objetivo. Determinar la eficacia de la puncin seca superficial y

profunda, en lo relativo al dolor miofascial, tras una revisin bibliogrfica en los
campos de la traumatologa y la rehabilitacin.

Material y mtodos. Se realiza una revisin bibliogrfica de ensayos

clnicos y revisiones durante enero de 2013, sin limitar previamente la fecha de
publicacin de los artculos, analizando como bases de datos: Medline,
SciVerse Scopus, PEDro y Dialnet. La bsqueda se limita a ensayos clnicos
publicados en los 10 ltimos aos, que se sirvan de la tcnica de puncin seca
como tcnica de abordaje del sndrome de dolor miofascial en distintas
patologas del ser humano. En total se revisan 15 artculos.

Resultados. Se califica de exitoso el tratamiento de puncin seca,

combinado con ejercicios y estiramientos, en pacientes crnicos con clnica de
dolor intenso. Disminuye el dolor subjetivo del paciente y aumenta el umbral de
dolor a la presin, mejorando el rango de movimiento articular. Se reduce el
estado de depresin del paciente incrementando la calidad de vida y de sueo.

Conclusiones. Despus del anlisis y la discusin de la bibliografa

recopilada se concluye que es una tcnica de abordaje eficaz en todo tipo de
pacientes en la mayora de patologas a corto plazo. El paciente refiere mejora
clnica a partir de los dos das de la intervencin.

4
 1. INTRODUCCIN YJUSTIFICACIN DEL ESTUDIO

El sndrome de dolor miofascial (SDM) se define como el conjunto de

signos y sntomas provocados por los puntos gatillo miofasciales (PGM), siendo
un PGM un ndulo hiperirritable situado en una banda tensa del msculo
esqueltico, localizado en el tejido muscular y/o en su fascia asociada 1,2.

1.1. Caractersticas clnicas y tipos de PGM

Las caractersticas clnicas de los PGM son la existencia de una banda

tensa palpable con focalidad de dolor a la palpacin, respuesta de espasmo
local (REL) obtenida mediante la puncin o la palpacin rpida, dolor referido,
rigidez, acortamiento y debilidad musculares2, adems de alteraciones en los
patrones de actividad motora, descoordinacin, fatigabilidad muscular, retardo
en la relajacin y recuperacin despus de su actividad y espasmo muscular3.

Las caractersticas ms importantes a destacar son la presencia de dolor

referido y la REL.

Los PGM pueden ser activos o latentes. Un punto gatillo activo ocasiona
dolor al paciente. Sin embargo un PGM latente es clnicamente silencioso con
respecto al dolor (salvo cuando se presiona sobre l desencadenndose el
dolor referido tpico de ese PGM). Ambos tipos ocasionan las mismas
caractersticas clnicas pero el activo genera dolor.

1.2. Signos encontrados a la exploracin de un msculo afectado1

El estiramiento activo/pasivo aumenta el dolor muscular.
La amplitud de movimiento al estiramiento se encuentra
restringida, debido al aumento de la tensin muscular.
La contraccin voluntaria, partiendo de un estado previo de
acortamiento, supone un aumento del dolor muscular.
La fuerza de contraccin mxima est debilitada.
Los pacientes con PGM activos refieren comnmente dolor
profundo y disestesia en la zona de dolor referido.

5
 El msculo a la palpacin posee una dureza que Travell1
denomin banda tensa o palpable.
La presin digital aplicada sobre un PGM activo normalmente
provoca el signo del salto (jump sign). El dolor local puede ser
desproporcionado a la presin aplicada y es tan intenso que el
paciente puede que grite y d un salto, de ah su denominacin.
La palpacin sbita y rpida del PGM frecuentemente evoca una
REL ms visible en msculos superficiales.
La piel de algunos pacientes presenta dermografa o paniculosis.
La dermografa es la presencia de un habn marcado en la piel
tras la frotacin. Y la paniculosis es un engrosamiento y
endurecimiento del tejido subcutneo.
Los PGM pueden inducir actividad motora en otros msculos de
la zona de dolor referido.
Los PGM muestran actividad elctrica espontnea.

1.3. Prevalencia de los PGM

Los PGM son la primera causa de dolor de un 30% a un 85% de la

poblacin que acude por dolor a la consulta ambulatoria o a las Unidades del
Dolor. Fueron considerados como primera causa de dolor en el 74% de los
pacientes que acudieron a una consulta neurolgica (n=96), y en el 85% de los
pacientes ingresados en Unidades del Dolor (n=283). De 164 pacientes que
asistieron a una clnica dental con dolor de cabeza crnico y dolor de cuello, un
55% presentaban PGM activos responsables de esos dolores. Por tanto, el
dolor miofascial se considera una gran carga desde el punto de vista individual
y social. Por eso es de mxima importancia el diagnstico precoz por parte de
los mdicos y de los fisioterapeutas con el fin de evitar su posible cronicidad4.

1.4. Terapias dirigidas al tratamiento de PGM

Son muchos los mtodos empleados actualmente dirigidos al tratamiento

de este tipo de dolor, siendo muy discutido cul es el ms eficaz. Desde el
punto de vista de la intervencin, se puede hablar de tcnicas de tratamiento
invasivas y no invasivas.

6
 En cuanto a las no invasivas tenemos: estiramientos musculares,
masaje, compresin isqumica, terapia de lser, termoterapia, ultrasonidos,
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS), biofeedback y
tratamientos farmacolgicos capaces de aliviar el dolor miofascial4.

Segn Peter Baldry5 las posibles tcnicas invasivas se clasifican en

superficiales y profundas.

a) Tcnicas aplicadas superficialmente:

- Spray and strech: Kraus fue el primero en introducir esta tcnica en
1941, pero la principal protagonista fue Janet Travell. Espris de
cloruro de etilo o fluorometano aplicados sobre la piel del paciente.
- Inyecciones intradrmicas y subcutneas: Byrn et al. en 1990
comenzaron a utilizar inyecciones de agua para aliviar el SDM. El
agua tiene un efecto estimulador de las fibras nociceptoras A-delta
que provocan una sensacin de ardor intenso con una posterior
mejora del dolor.
- Puncin seca superficial: Baldry fue el primero en trabajar con agujas
de acupuntura introducidas encima del PG, a una profundidad de 5-
10mm durante 30 segundos.
b) Tcnicas aplicadas profundamente:
- Inyeccin de corticoesteroide.
- Inyeccin de un frmaco antiinflamatorio no esteroideo (diclofenaco).
- Inyeccin de toxina botulnica A (BTX-A): indicada sobre todo en
distonas.
- Inyeccin de un anestsico local: busca reducir el dolor mediante una
inyeccin de anestsico en el PG.
- Puncin seca profunda: Karel Lewit fue el principal autor de esta
tcnica en 1979. Introduce la aguja de acupuntura dentro del PGM y
finaliza el tratamiento cuando remiten las REL del msculo.

7
1.5. Justificacin y objetivos

Despus de conocer la patologa que centra este estudio, se decide

focalizarlo en una nica tcnica de tratamiento caracterstica por su reciente
implantacin, como es la puncin seca (PS), tanto superficial como profunda.
Su principal objetivo es romper el estado mantenido de isquemia que presentan
los msculos. ste se explica por un aumento en la liberacin de acetilcolina, lo
que supone un incremento del calcio intracelular, con la consiguiente
contraccin de las sarcmeras y de los vasos sanguneos, produciendo un
estado de isquemia.

A pesar de tener conocimiento del mecanismo de accin de la PS son

muchas las dificultades que se plantean a la hora de explicarlo y defenderlo
con suficiente fiabilidad. En esta revisin bibliogrfica se buscan explicaciones
que ayuden a entender qu mecanismos suceden para que se alivie el dolor
por completo.

La mayora de tratamientos fisioterpicos vienen acompaados de forma

conjunta de otro tipo de tcnicas fsicas. Se propone establecer una tcnica
adicional al tratamiento de la PS que aporte un mayor beneficio al paciente
tratado.

Nunca se puede asegurar que una misma pauta de actuacin sea igual
de efectiva en un paciente que en otro, pero s existen tratamientos concretos
para determinadas patologas. En este estudio se buscan criterios especficos
que hagan que un paciente, con una determinada patologa, responda mejor a
este tipo de tratamiento.

Lo que finalmente hace eficaz a cualquier tratamiento dentro de la

sanidad es que la sintomatologa desaparezca de forma rpida, por completo y
que se mantenga a largo plazo. Evaluaremos si la PS cumple estos requisitos.

Con el fin de aclarar los motivos anteriormente expuestos se establece el

objetivo de la elaboracin de este trabajo, conocer el grado de eficacia sobre la
tcnica de PS profunda y superficial, en lo relativo al dolor miofascial en los
campos de la traumatologa y la rehabilitacin.

8
 METODOLOGA

2. METODOLOGA

La estrategia de bsqueda se fundament en la pregunta planteada en

la introduccin: dentro del campo de la fisioterapia y de la rehabilitacin, es
efectiva la puncin seca en el sndrome de dolor miofascial?

A continuacin se desglosa el proceso desarrollado para realizar la

bsqueda bibliogrfica y la seleccin de los artculos.

2.1. Palabras claves

Despus de especificar el tema sobre el que se va a desarrollar la

bsqueda se analiza el mismo para extraer los conceptos principales y delimitar
los trminos de bsqueda en espaol y en ingls (Tabla 1).

2.2. Localizacin de los estudios

Se realiza una bsqueda bibliogrfica durante el mes de enero de 2013.

Las bases de datos utilizadas son; Medline, SciVerse Scopus, PEDro y Dialnet.

La estrategia de bsqueda se inici con los trminos en espaol, pero al

ver que los resultados eran nulos, se concluy con trminos en ingls. Los
operadores utilizados fueron OR y AND en Medline y SciVerse Scopus,
yendo de lo general a lo especfico.

En la base de datos PEDro, la estrategia de bsqueda tuvo que ser

modificada al no admitir los operadores OR y AND de forma conjunta, por
tanto se utiliz el operador AND y el truncador *. Los mismos operadores
sern aplicados en la bsqueda en la base de datos Dialnet.

2.3. Lmites de la bsqueda

Inicialmente se hizo una primera bsqueda en todos los campos y se

anotaron los resultados. Sin embargo con el fin de simplificar al mximo los
artculos encontrados en esa primera bsqueda y aportar actualidad a este
trabajo se va a establecer un lmite comn a todas ellas:

Ao de publicacin: publicaciones desde 2003 hasta 2013.

9
 METODOLOGA

En las bases de datos Medline y SciVerse Scopus se pudo limitar an

ms marcando de forma adicional:
Palabras en el ttulo y resumen.
Humanos.
En Dialnet afinamos la bsqueda marcando palabras en Ttulo.

En las base de datos PEDro y Dialnet no se pudo limitar al ao de

publicacin, por lo que se escogieron aquellos que eran posteriores a 2003.

2.4 Criterios de inclusin/exclusin de los estudios

De todos estos resultados se seleccionaron los que mejor se adaptaban

a la finalidad del trabajo, demostrar la eficacia de la PS en el dolor miofascial
dentro del campo de la rehabilitacin y la fisioterapia. Primero se analizaron el
ttulo y el resumen de todos los artculos de los cuales se excluyeron aquellos
que no guardaban relacin alguna con el SDM. Se tuvieron en cuenta los que
escogen como tcnica de abordaje la PS entre otras tcnicas posibles.

El uso de la tcnica de acupuntura en vez de la PS supuso otro lmite de

exclusin a no ser que se emplearan ambas en el tratamiento. Para ello se
hace imprescindible la lectura del resumen dnde se especifica el uso exacto
de cada tcnica.

Un lmite de exclusin en las bases de datos PEDro y Dialnet ha sido el

ao de publicacin que se tuvo en cuenta en el momento de la eleccin de los
artculos escogidos.

Otro motivo de exclusin ha sido la duplicidad de ms de un resultado en

una misma bsqueda y la aparicin de un mismo artculo en ms de una base
de datos.

Para esta revisin han sido considerados como vlidos todos los
estudios sobre casos clnicos que cumplan los criterios de inclusin
anteriormente mencionados, sin incluir las revisiones bibliogrficas procedentes
de todas las bases de datos analizadas. De esta forma, el trabajo se
fundamenta exclusivamente en ensayos clnicos.

10
 RESULTADOS

3. RESULTADOS

En las tablas 2, 3, 4, y 5 aparecen los resultados obtenidos, con las

estrategias de bsqueda anteriormente definidas, con y sin lmites en las
diferentes bases de datos.

En la tabla 6 se muestra un resumen con los resultados vlidos y los

resultados elegidos para el desarrollo de este trabajo.

A continuacin se exponen los 15 resultados hallados en las bases de

datos sobre los efectos que proporciona la tcnica de la PS en diversas
patologas de dolor miofascial en el ser humano. Se puede consultar un
resumen de los mismos en la tabla 7.

Sterling et al. (2009)6 proponen un protocolo de ensayo utilizando una

PS placebo, en el que la aguja generara la misma sensacin que una aguja
normal pero no atravesara la piel, en pacientes con sndrome de latigazo
cervical (whiplash) de grado II (no fractura vertebral, ni afectacin neurolgica).
Las punciones se haran en las zonas hiperlgicas a lo largo de la musculatura
cervico-dorsal posterior y sus efectos se mediran a largo plazo (semana 52). El
segundo objetivo que proponen los autores es que si se demuestra que el
tratamiento es efectivo podra resultar una tcnica econmica, aparte de eficaz,
en este tipo de patologa.

Ay et al. (2010)7 realizaron un estudio con el fin de comparar los

beneficios del uso de inyeccin de anestsico local (lidocana) con el de la PS,
complementando el tratamiento con la realizacin de ejercicios y estiramientos.
El dolor subjetivo mejor en ambos grupos en el primer mes de forma
estadsticamente significativa (p<0,001) y se mantuvo durante los 2 meses
siguientes. El rango de movimiento (ROM) cervical mejor en ambos grupos
con respecto a los resultados pretratamiento con p<0,05 y esto supone una
disminucin del estado anmico de depresin en todos ellos. Por tanto asegura
que la combinacin de ejercicios y estiramientos junto con inyecciones tanto de
anestsico local como de PS son efectivas para disminuir el dolor, aumentar el
ROM en todos los movimientos y disminuir la depresin sin necesidad de
antidepresivos en pacientes con SDM. Ante unos resultados muy similares
11
 RESULTADOS

consideraron como mejor tcnica de eleccin la PS ya que no depende de

medicacin, siendo as ms econmica.

Kamanli et al (2005)8 se centran en el estudio de tres tcnicas profundas

para el tratamiento de SDM cervical y/o periescapular; lidocana, BTX-A y PS.
Los umbrales de dolor a la presin (UDP) disminuyeron en todos los casos
siendo ms significativos en los intervenidos con lidocana. Disminuye la fatiga
y mejora la calidad de vida en los sujetos inyectados con lidocana y BTX-A. La
depresin y la ansiedad mejoraron slo en el grupo BTX- A inyectado. La
tcnica que menos perturbaciones trajo fue la inyeccin de lidocana, por lo que
se determina como tcnica prctica y rpida en pacientes con SDM. Mientras
que ser la BTX-A la ms costosa econmicamente hablando pero muy til en
pacientes que no responden a ningn tipo de tratamiento convencional previo.

Existe una tcnica combinada con la PS que fue desarrollada por Gunn y
conocida como estimulacin intramuscular, del ingls intramuscular stimulation
(IMS) que se basa en que los msculos que comparten inervaciones nerviosas
deben ser tratados por igual si se quiere eliminar el dolor. Ga et al. (2007)9
quisieron comprobar esta teora en poblacin anciana. Se tom un grupo de
pacientes a los que se les intervino con PS en el msculo trapecio, sin embargo
en el grupo de la IMS se introdujo una aguja de forma adicional en los
multfidos correspondientes a las inervaciones de C3-C5 (comparten inervacin
con el msculo trapecio). Los autores concluyen que la PS en el trapecio
combinada con la puncin de los multfidos correspondientes va a ser mejor
tcnica de eleccin en pacientes ancianos ya que mejora rpidamente el dolor
sobre todo subjetivo, la movilidad y la depresin tan importante de combatir en
personas de la tercera edad. Sealan como nico efecto adverso la inflamacin
post-puncin como resultado de una hemorragia local en la zona dnde se
introduce la aguja que puede prevenirse con una compresin de un minuto en
la zona despus de la intervencin.

Son varios los estudios que utilizan la PS en la patologa de la

articulacin temporomandibular (ATM). Uno de ellos es el llevado a cabo por
Gonzlez Prez et al. (2012)10 en el que tratar los PG del msculo pterigoideo
externo. Tras el estudio del dolor, la amplitud bucal y la relacin entre ambos,

12
 RESULTADOS

deduce que la tcnica es ms efectiva en pacientes con una clnica ms

intensa y el alivio del dolor conlleva una mejora en la movilidad articular, sobre
todo en la apertura bucal, persistiendo en el tiempo (al menos durante medio
ao).

Otro estudio importante para la ATM es el realizado por Fernndez

Carnero et al. (2010)11 pero en este caso se servira del msculo masetero
como responsable del dolor y tomara un grupo placebo. Existe un aumento
significativo en el UDP del masetero y en el cndilo mandibular en el grupo
experimental que pasa de un 79,1% a 98,9%, como en la apertura bucal activa
donde se consigue un aumento del 34,3%. Por lo tanto se considera efectiva la
PS en el PG activo del masetero con resultados significativos para el dolor y la
movilidad articular (p<0,001). Los autores demuestran que existen efectos
beneficiosos de la PS en los signos y sntomas de pacientes con desrdenes
en la ATM, por lo menos a corto plazo. Apoyndose en estudios anteriores que
evidencian que la intensidad de dolor y el UDP estn ntimamente relacionados
con la presencia de actividad elctrica espontnea en las zonas de PG
musculares, deducen que la PS es capaz de inhibir esta actividad al ver que
mejoran ambos parmetros.

Existen varios estudios que relacionan de forma directa la estimulacin

de PG activos de un msculo cualquiera con la reduccin a corto plazo de la
sensibilidad al dolor en los puntos segmentarios asociados. Este es el caso de
Srbely et al. (2010)12 que realizaron un estudio para comprobar si la PS en los
PG provoca efectos antinociceptivos en los PG relacionados de forma
segmentaria. Establecen como premisa la evidencia ya conocida de que el
msculo supraespinoso est relacionado de forma segmentaria con el
infraespinoso mediante C5, relacin que no comparte con el glteo medio (L4-
L5-S1). El proceso consisti en una nica puncin en el PG del msculo
supraespinoso y posteriormente se evalu el UDP en el PG del infraespinoso y
del glteo medio. Se observa que existen efectos antinociceptivos a corto plazo
en los PG del infraespinoso. Estos efectos sistemticos podran ser mediados
por mecanismos neuromoduladores.

13
 RESULTADOS

Jimbo et al. (2008)13 se basan en teoras que afirman que el flujo

sanguneo del msculo afectado del paciente con dolor de cuello es inferior al
flujo normal debido a cambios hemodinmicos, esto podra explicar el estado
de isquemia que presenta el msculo. Para realizar este estudio se sirvieron de
near-infrared spectroscopy (NIRS), un instrumento no invasivo diseado para
medir in vivo la oxigenacin en los tejidos. Calcula los niveles de
oxihemoglobina (oxiHb) y de desoxihemoglobina (desoxiHb), y en este caso
registrara los cambios hemodinmicos intramusculares tras la PS. Se dividi el
estudio en dos experimentos, en el primero se midi la hemoglobina total en el
tejido (Hb total = oxiHb + desoxiHb) y la saturacin de oxgeno (SO2) en
porcentaje (SO2 = oxiHb/(oxiHb+desoxiHb) que indica la tasa de oxigenacin.
En un segundo experimento la NIRS recogera los resultados en los cambios
de SO2, siendo la TR (tiempo medio de recuperacin de la SO2 despus de una
contraccin isomtrica) la que indica si hay deterioro en el aporte de oxgeno al
msculo. La puncin se realiza en puntos de tensin muscular del trapecio. En
el primer grupo del experimento se observan cambios significativos en cuanto
al dolor subjetivo pero no mejoran los resultados registrados por NIRS despus
de ser tratados con PS. Sin embargo en el segundo grupo, adems de la
mejora del dolor, aparece tambin una disminucin de la TR despus de la
intervencin. Estos resultados demuestran que el trapecio en la patologa de
cuello se ve deteriorado en cuanto al suministro de oxgeno. En el primer caso
no existen cambios hemodinmicos pero s mejora el dolor nada ms tratarlo y
se mantiene al da siguiente, por lo que la hemoglobina presente en el tejido y
la tasa de oxigenacin no estn relacionadas en la mejora del dolor de cuello,
pudiendo tener muy poca implicacin en esta patologa. En el segundo caso la
PS mejora el aporte de oxgeno al msculo al da siguiente de la puncin. Esto
podra deberse a que la estimulacin de los nociceptores musculares mejoran
la microcirculacin del tejido. Los resultados de estos dos experimentos indican
que la patologa del dolor de cuello tiene una estrecha relacin con el aporte de
oxgeno, relacin que no comparte con la Hb total y la SO2.

El ensayo diseado por Tsai et al. (2010) 14 pretenda evaluar la teora

en la que se basan otros estudios que afirman que para inhibir un PG activo de
un msculo proximal, como es el trapecio, se puede tratar con PS un PG activo

14
 RESULTADOS

de un msculo que se encuentre en su zona de dolor referido (ipsilateral), en

este caso el extensor largo comn del carpo. En pacientes con dolor de hombro
debido a la activacin del PG2 del trapecio, segn la nomenclatura dictada por
Travell y Simons1, realizaron una nica sesin de PS real y otra placebo sobre
el PG del msculo extensor largo comn del carpo. Se recogieron resultados
estadsticamente significativos en el grupo de la PS real (p<0,05), en cuanto a
la disminucin del dolor objetivo y subjetivo y al ROM cervical a nivel del
trapecio. Por tanto este estudio aporta solidez a la teora planteada por otros
estudios, creyndose que existen conexiones neuronales en la mdula espinal
entre los diferentes PGM.

La PS placebo cobra tambin un papel importante en estudios como el

de Huguenin et al. (2005)15. Ante resultados similares por tratamientos
diferentes de una misma patologa aconseja utilizar la PS placebo por ser
menos traumtica. Dicho estudio se centra en atletas varones con dolor en la
parte posterior de muslo (isquiotibiales) debido a PG activos en el msculo
glteo, que tratar con PS real y placebo. Para ello escoge dos test que se
consideran tiles para diagnosticar PG en el glteo como son: a) la flexin
pasiva de cadera con rodilla en extensin con el paciente decbito supino, y b)
la rotacin interna pasiva de cadera con 90 de flexin de rodilla en decbito
supino. Son dos test que ayudan a medir la intensidad de dolor en la zona
gltea y en los isquiotibiales. Tras la puncin de los PG no existen cambios
significativos en cuanto al ROM en las pruebas, en ninguno de los grupos, y el
dolor disminuye de forma muy similar. La falta de cambios tras el tratamiento se
justifica porque la restriccin en el ROM puede no estar relacionada con la
sintomatologa. Adems, en el estudio se trat una nica pierna y la cadera
puede verse afectada por ambas piernas. Tambin se justific diciendo que la
PS no genera cambios en la longitud del msculo tratado. Finalmente deducen
que los test utilizados no deben ser los adecuados para reevaluar los PG
glteos despus de la intervencin.

Algunos autores como Venncio et al. (2008)16 buscan demostrar que la

inyeccin de cualquier sustancia es mejor que la PS. Por ello se sirven de dos
sustancias diferentes como son la lidocana (L) y el Decadron (lidocana +
corticoide; L+C), estableciendo tres grupos de tratamiento: PS, L y L+C. Se
15
 RESULTADOS

inyectaron PG activos en msculo(s) masetero(s), temporal(es) y/o trapecio(s)

responsables de dolores de cabeza por cefalea tensional y/o migraas. En
cuanto al dolor se apreci un descenso significativo del mismo en los tres
grupos a los 10 minutos, sin embargo el grupo L+C continu mejorando de
forma considerable hasta las 12 semanas. El dolor a la palpacin tambin
disminuye notablemente en ese grupo. Se tuvieron en cuenta los das que
tard en aliviarse el dolor observndose una mejora significativa en el grupo
L+C comparada con el de la PS, que requiere ms del doble de tiempo. En
todos los grupos fue necesaria la toma de Ibuprofeno, aunque en el grupo L+C
se redujo a la mitad. La escasa necesidad de tomar Ibuprofeno y el que
padecieran menos dolor post-puncin en el grupo L+C se explica por el efecto
antiinflamatorio del corticoide, un punto a favor para el paciente, aparte de que
la mejora tan rpida de los sntomas har que sea muy til en casos de mxima
urgencia. Los autores concluyen que las tres tcnicas son tiles para esta
patologa porque en todas mejor la clnica del paciente, aunque el uso de PS
no es tan beneficioso como la inyeccin de sustancias anestsicas que hacen
la intervencin menos dolorosa y ms confortable despus del tratamiento.

Ithol et al. (2011)17 demuestran que la profundidad de la aguja es

importante para la mejora en el dolor muscular y que esa mejora es mayor en
msculos afectos. Para ello escogieron como muestra a una poblacin sana a
la que someti a un ejercicio excntrico para producir inflamacin del msculo
extensor corto del tercer dedo. Tom como variables el UDP y el umbral de
dolor elctrico (UDE). Diferenci 4 grupos que recibieron una profundidad
distinta de la aguja: 1) grupo control; 2) grupo piel (profundidad de la aguja:
3mm en el msculo extensor corto del tercer dedo); 3) grupo msculo
(profundidad de la aguja: 10mm en el msculo extensor corto del tercer dedo)
y, 4) grupo msculo no segmentario (profundidad de la aguja; 10mm en el
msculo tibial anterior sano). Los UDE se midieron a nivel de piel, fascia y
msculo con un algmetro de pulso cuya aguja se insert de forma escalonada
tomando datos de las tres estructuras. Este instrumento permite conocer el
dolor en profundidad. Los UDP aumentaron en el grupo piel y grupo msculo
con p= 0,020 y p<0.001 respectivamente con respecto al grupo control.
Mientras que UDE aumenta de forma significativa a nivel de fascia en el grupo

16
 RESULTADOS

msculo comparado con el grupo control. Este estudio muestra que la puncin
de un msculo inflamado a 10 mm de profundidad aumenta el UDP y el UDE a
nivel de fascia. Por tanto se deduce que la puncin de msculos con puntos
sensibles de dolor mejora el UDP por encima de los msculos sanos.

Como ya se seal en la introduccin una de las tcnicas no invasivas

para el tratamiento del SDM es el lser. Ilbuldu et al. (2004)18 elaboraron un
ensayo clnico con el objeto de evaluar la efectividad de la terapia lser
comparada con la PS en PGM del msculo trapecio. Tres grupos de pacientes
que recibiran un determinado tratamiento a lo largo de 1 mes; grupo lser,
grupo lser placebo y grupo PS. Todos ellos complementaran su tratamiento
respectivo con ejercicios y estiramientos domiciliarios. Se observ una
disminucin significativa del dolor en reposo, en actividad, a parte de un
aumento del umbral del dolor en el grupo lser en comparacin con los otros
grupos en un corto perodo de tiempo. Sin embargo, las diferencias entre los
grupos no fueron significativas a los 6 meses de seguimiento. Terminan
proponiendo el tratamiento con lser como una modalidad til en el SDM,
debido a su carcter no invasivo, la facilidad de aplicacin y la mejora
inmediata de los sntomas.

Melin Ortiz et al. (2011)19, grupo de fisioterapeutas espaoles, pretende

probar la eficacia de esta tcnica en tejido muscular sano mediante la puncin
de PG latentes. Escogen una muestra de pacientes sanos a los que trataron los
tres PGM del msculo infraespinoso definidos segn Travell y Simons1,
msculo que genera restriccin en los movimientos de abduccin y rotacin
interna de hombro. Se procedi a la puncin de los tres PGM y seguidamente
se tomaron mediciones del UDP y del dolor post-puncin (DDP). Despus de la
intervencin se termin la sesin con una tcnica de spray and strech. En
relacin a la presencia de cada uno de los PGM fue el PGM n3 el que se
encontr en todos los sujetos de la muestra, an as se ejecut la tcnica en el
resto de puntos, obtenindose en todos ellos un aumento estadsticamente
muy significativo del UDP para el PGM n1 con una p=0,005 y para los PGM
n2 y n3 con una p<0,001. En su trabajo demuestran que esta efectividad es
mantenida en el tiempo, al menos durante una semana con diferencias
estadsticamente significativas tanto para el PGM n3 (p<0,001) y como para el
17
 RESULTADOS

PGM n2 (p=0,003). Por lo que se asegura, con suficiente evidencia cientfica,

la eficacia de la PS profunda en la inactivacin de los PGM del infraespinoso.
Los resultados en cuanto al DPP apuntan a que los pacientes calificaron a esta
tcnica como ligeramente dolorosa despus de la intervencin.

La lumbalgia crnica es una de las patologas ms frecuentes en nuestra

poblacin y son varios los estudios que buscan aliviar los sntomas
ocasionados por sta con PS. Olivn Blzquez et al (2007)20 demostraron que
sta tcnica es eficaz y adems la consideran ms efectiva cuanto ms intensa
sea la clnica del paciente. Se buscaron PG activos en rotadores profundos
paravertebrales lumbares, cuadrado lumbar derecho e izquierdo (PGM
superficiales) y glteo medio derecho e izquierdo (PGM 3), segn la
nomenclatura de Travell y Simons1. El 98% de la muestra presentara activo el
PG del cuadrado lumbar. Las variables de medida del efecto del tratamiento
fueron; dolor subjetivo y objetivo, calidad de sueo y calidad de vida medida en
trminos de funcionalidad evaluando varios tems. La tcnica de PS se
complementa con la de spray and strech. Se obtuvieron diferencias
estadsticamente significativas en todas las variables. nicamente existi una
diferencia no significativa en el dolor objetivo de los rotadores profundos
paravertebrales lumbares. Hubo un aumento en la calidad de vida excepto en
el tem levantar peso, posiblemente asociado a la edad de las personas en
cuestin. Mejor el dolor subjetivo en ms del 40% del total de la muestra.
Existi un 12% de abandonos, debido al sufrimiento post-puncin, coincidiendo
estas prdidas con pacientes que presentaron desde un inicio menor intensidad
de dolor. Esto se explica porque la tolerancia al tratamiento es menor cuanto
menos dolor sienten los pacientes antes de la puncin. Por consiguiente,
afirman que la PS estar dirigida a lumbalgias con dolor severo puesto que un
intenso dolor de partida podr compensarse con el que se ocasiona mediante
la introduccin de la aguja en el PG.

18
 DISCUSIN

4. DISCUSIN

Los resultados obtenidos se han adecuado al objetivo del estudio de

evaluar la eficacia de la tcnica de PS recientemente implantada en el campo
de la fisioterapia y la rehabilitacin, pudiendo observar los efectos conseguidos
con este tipo de intervencin en diversas patologas del ser humano.

Existen estudios que nos aportan evidencia cientfica con resultados

concluyentes acerca de esta tcnica invasiva. Los PGM responsables de la
clnica del SDM que generalmente se intervienen son los descritos por Travell y
Simons1 cuya caracterstica fundamental en su diagnstico va a ser la REL 7-
9,11,14,-16,19,20
. La PS mejora la sintomatologa desencadenada por ellos y llega a
afectar tambin a los PG correspondientes de dolor referido 12,14.

El dolor subjetivo7,9,10,13-16,18,20 y el dolor objetivo8,9,11,12,14,16,17,19,20 medido

mediante la escala visual analgica (EVA) y el UDP con un algmetro,
respectivamente, son las variables que aportan resultados ms concluyentes.

El hecho de que la mayor parte de artculos empleen la patologa del

SDM del msculo trapecio se traduce en que la presente revisin bibliogrfica
goce de ms validez, pues contrasta investigaciones similares aunque con
distinta muestra6-9,13,14,16,18.

Los pacientes que mejor responden al tratamiento van a ser los

considerados con patologa crnica (dolor intenso de seis meses o ms de
duracin)6,8-11,16,20 en los que, aparte del dolor y el rango de movimiento
articular7-11,14,18, mejorar el estado anmico de depresin7-9 aumentando a su
vez la calidad de vida8,20.

La tcnica de spray and strech8,19,20 y la realizacin de ejercicios

domiciliarios6-8,18 de los msculos tratados, son la combinacin perfecta para
que la PS cobre mayor eficacia.

En cuanto al mecanismo de accin, son escasos los artculos que

explican la relacin directa entre los efectos de la PS y la mejora inmediata del
dolor13. Sera conveniente centrar los estudios en la fisiopatologa del SDM,

19
 DISCUSIN

para comprobar si realmente la PS supone la abolicin del estado de isquemia

muscular y si existen conexiones entre la zona de puncin y la mdula espinal
(neuromodulacin segmentaria).

El seguimiento habitual de esta tcnica est marcado por ser eficaz a

corto plazo8,9,12,14,15,19, por eso se hace necesario continuar recogiendo
resultados clnicos tras un largo perodo de tiempo 6,10,16, con el fin de poder
asegurar que la PS aporta una mejora mantenida a lo largo del tiempo.
Tambin es necesario considerar trabajar con muestras grandes ya que las
pequeas no aportan la validez adecuada al estudio.

Dentro de los efectos adversos del uso de esta aplicacin encontramos

el sufrimiento en el momento del pinchazo y la inflamacin post-
tratamiento9,16,19.

Esta tcnica puede provocar la aparicin de neumotrax. Ninguno de los

estudios refleja la incidencia de este problema y representa una de las
limitaciones que encontramos en el desarrollo de este estudio.

Otra dificultad a la hora de elaborar este estudio es la escasez de

trabajos que aparecen en las diferentes bases de datos que demuestren
evidencia cientfica, otorgando a esta terapia un excelente campo de
investigacin. Excluimos aquellos estudios basados en lo referente a la
acupuntura que se basa en otro tipo de teora.

Considero importante destacar que no existe una forma de aplicacin

concreta de esta tcnica, a lo largo de esta revisin se aprecian distintos tipos
de agujas, profundidades diferentes, tiempo de intervencin distintos y zonas
de puncin aleatorias. Sera conveniente establecer unos criterios homogneos
en los que se conozca el tipo de aguja y el procedimiento adecuados para cada
tipo de intervencin.

20
 CONCLUSIONES Y PROPUESTA

5. CONCLUSIONES Y PROPUESTA

De todo lo expuesto en este trabajo se puede concluir:

- La PS es efectiva en todo tipo de pacientes adultos con diversas

patologas de SDM diagnosticadas por la presencia de REL.

- La eficacia de esta tcnica aumenta en pacientes con sintomatologa

crnica combinndose junto con ejercicios y estiramientos domiciliarios.

- Esta tcnica elimina tanto el dolor objetivo como el subjetivo a corto

plazo a partir del segundo da de intervencin.

- Existe evidencia cientfica de que la depresin disminuye y la calidad

de vida aumenta en los pacientes crnicos de forma directa.

- Es escasa la evidencia cientfica que se centra en el mecanismo de

accin por el cual desaparece el estado de isquemia mantenida en los PGM.

Una vez expuestos todos los puntos y los aspectos relevantes

vinculados al tema, debo incidir en que estimo importante que dentro del
campo de la fisioterapia y la rehabilitacin se sigan realizando investigaciones y
estudios con rigor metodolgico y tamao muestral adecuado sobre la
utilizacin de la PS en ms msculos del ser humano, sin combinarla con otros
tratamientos complementarios, para poder probar as la eficacia aislada de la
PS superficial y profunda.

Por otro lado, la realizacin de ms estudios de investigacin sobre otro

tipo de terapias dirigidas al tratamiento del SDM comparadas con la PS,
contribuir a determinar con evidencia cientfica su efectividad. Actualmente
sta es una aplicacin que est en perodo de desarrollo y extensin, pudiendo
llegar a anteponerse a cualquier otro mtodo teraputico.

21
 TABLAS

6. TABLAS

Tabla 1. Conceptos y trminos empleados en la bsqueda bibliogrfica.

(Elaboracin propia).

Concepto Trmino en espaol Trmino en ingls

Eficacia Efficacy
Efectividad Effective
Eficacia
Seguro Safe
Seguridad Safety

Puncin seca Dry needling

Puncin seca Puncin seca profunda Deep dry needling
Puncin seca superficial Superficial dry needling

Myofascial pain syndrome

Sndrome de dolor miofascial
Myofascial pain
Sndrome de dolor miofascial Dolor miofascial
MPS
SDM

Fisioterapia Physiotherapy
Fisioterapia y rehabilitacin Terapia fsica Physical therapy
Rehabilitacin Rehabilitation

22
 TABLAS

Tabla 2. Recopilacin de las estrategias de bsquedas empleadas en Medline

y los resultados obtenidos en una primera bsqueda sin limitaciones y en la
siguiente con limitaciones. (Elaboracin propia). (*) aparece algn artculo
repetido.

Resultados obtenidos sin Resultados obtenidos con

Estrategia de bsqueda
limitaciones limitaciones

((puncin seca) OR tcnica

0 0
de aguja seca)

((dolor miofascial) OR
2237 0
sndrome de dolor miofascial)

Myofascial pain syndrome 12761 252

Dry needling 101 56

Myofascial pain syndrome

52 14*
AND dry needling

((((effective) OR efficacy) OR
safe) OR safety) AND dry 44 26*
needling

((((effective) OR efficacy) OR
safe) OR safety) AND dry
17 2
needling AND ((rehabilitation)
OR physiotherapy)

23
 TABLAS

Tabla 3. Recopilacin de las estrategias de bsquedas empleadas en Sciverse

Scopus y los resultados obtenidos en una primera bsqueda sin limitaciones y
en la siguiente con limitaciones. (Elaboracin propia). (*) aparece algn artculo
repetido.

Resultados obtenidos sin Resultados obtenidos con

Estrategia de bsqueda
limitaciones limitaciones

Puncin seca [title, abstract,

3 3
keywords]

Dolor miofascial [title,

29 14
abstract, keywords]

Puncin seca AND dolor

miofascial [title, abstract 1 1
,keywords]

Myofascial pain syndrome

6008 1076
[title, abstract, keywords]

dry needling [title, abstract,

201 59
keywords]

Myofascial pain syndrome

AND dry needling [title, 83 48
abstract, keywords]

((((effective) OR efficacy) OR
safe) OR safety) AND dry
71 45*
needling [title, abstract,
keywords]

((((effective) OR efficacy) OR
safe) OR safety) AND dry
needling AND ((rehabilitation) 17 12
OR physiotherapy) [title,
abstract, keywords]

24
 TABLAS

Tabla 4. Estrategias de bsqueda en la base de datos PEDro sin limitaciones.

(Elaboracin propia).

Estrategia de bsqueda Resultados obtenidos sin limitaciones

Puncin seca 0

Sndrome dolor miofascial 0

Myofascial pain syndrome 70

Dry needling 29

Myofascial pain syndrome AND dry needling 10

Effect* AND dry needling 26

Efficacy AND dry needling 5

Safe* AND dry needling 1

Effect* AND dry needling AND rehabilitation 7

Efficacy AND dry needling AND rehabilitation 3

Safe* AND dry needling AND rehabilitation 1

Effect* AND dry needling AND physiotherapy 2

Efficacy AND dry needling AND physiotherapy 2

Safe* AND dry needling AND physiotherapy 0

25
 TABLAS

Tabla 5. Estrategia de bsqueda en la base de datos Dialnet y resultados

obtenidos con y sin limitaciones. (Elaboracin propia).

Resultados obtenidos sin Resultados obtenidos con

Estrategia de bsqueda
limitaciones limitaciones

Puncin seca 9 7

Sndrome dolor miofascial 64 40

Puncin seca AND sndrome

2 1
dolor miofascial

Myofascial pain syndrome 7 1

Dry needling 2 1

Myofascial pain syndrome AND

1 0
dry needling

Eficacia AND puncin seca 4 2

Efectividad AND puncin seca 2 2

Effect* AND dry needling 1 0

Effect* AND dry needling AND

0 0
physiotherapy

26
 TABLAS

Tabla 6. Resultados vlidos y escogidos para

la revisin bibliogrfica. (Elaboracin propia).

Base de datos Resultados vlidos Resultados escogidos

Medline 12 5

SciVerse Scopus 11 4

PEDro 15 5

Dialnet 7 2

TOTAL 45 15

27
 TABLAS

Tabla 7. Tabla-resumen de los resultados escogidos. (Elaboracin propia, varias pginas).

Re TIPO DE OBJETIVO(S) DEL PATOLOGA y TEMS DEL TCNICA(S)

AUTOR(ES) TTULO RESULTADOS
f. ESTUDIO ESTUDIO EVOLUCIN ESTUDIO UTILIZADA(S)
Probar la eficacia de
Impotencia
Dry la PS junto con
Protocolo de Sndrome de funcional y la - PS + ejercicios
needling ejercicios de
un ensayo latigazo cervical sensacin de cervicales
and reeducacin postural
aleatorizado (Whiplash) recuperacin
6 Sterling et al. exercise y ejercicios
placebo por parte del -PS placebo
for cervicales
controlado paciente +ejercicios
chronic
doble ciego 3 meses- 2 aos cervicales
whiplash Plantear la PS como
tcnica econmica
-Anestsico
Comparis Aleatorizado
Trapezalgia local (2 ml Mejora en ambos
on of Dolor
Comparar la eficacia unilateral lidocana al 1%) grupos:
injection prospectivo subjetivo
entre la inyeccin de o bilateral -PS Dolor subjetivo
methods
7 Ay et al. anestsico local con Ambos junto
in controlado ROM cervical
la de la inyeccin de con ejercicios Aumenta el ROM
myofascia
aguja seca (PS) isotnicos,
l pain Depresin
1 mes isomtricos y Disminuye la depresin
syndrome
estiramientos
Comparis ROM cervical UDP aumenta de forma
on of muy significativa para
-1 ml de
lidocaine UDP grupo de lidocana
Cervical y/o lidocana al 0,5
injection,
Aleatorizado periescapular %
botulinum Fatiga Disminuyen la fatiga, la
-10-20 IU de
toxin Comparar los efectos discapacidad y aumenta
Kamanli et BTX-A
injection, entre tres tcnicas Discapacidad la calidad de vida en el
8 al. prospectivo
and dry invasivas; lidocana, grupo de la lidocana y
-PS
needling BTX-A y PS Depresin la BTX-A
to trigger
doble ciego Todo junto con
points in Ansiedad Mejora la depresin y la
6 meses ejercicios y
myofascia ansiedad de forma
estiramientos
l pain Calidad de significativa el grupo de
syndrome vida la BTX-A

28
 TABLAS

Tabla 7. Tabla-resumen de los resultados escogidos (continuacin).

Re AUTOR(ES) TTULO TIPO DE OBJETIVO(S) DEL PATOLOGA y TEMS DEL TCNICA(S) RESULTADOS
f. ESTUDIO ESTUDIO EVOLUCIN ESTUDIO UTILIZADA(S)
El dolor mejor en
ambos grupos aunque
Dry Dolor en ms en IMS
needling cabeza,
of trigger Aleatorizado cuello y ROM mejor en todos
points hombro los movimientos excepto
with and en la extensin en el
Evaluar y comparar
without ROM cervical grupo de la PS
tanto la eficacia
paraspina -PS
como los efectos SDM crnico en
9 Ga et al. l needling controlado UDP Mejora significativa de la
adversos de la PS y trapecio
in -IMS depresin en el grupo
la IMS en poblacin
myofascia Depresin IMS
anciana
l pain
syndrome Inflamacin La mitad de cada grupo
s in doble ciego de la zona sufrieron inflamacin de
elderly la zona que cedi a los
patients Hemorragia dos das

No hemorragias
Mejora significativa del
Treatment Dolor dolor subjetivo sobre
Demostrar la
of Dolor local en el subjetivo todo en aquellos
importancia de los
temporom msculo pacientes con una
PGM en la patologa
Gonzlez andibular pterigoideo externo Movimientos clnica intensa
10 de la ATM PS
Prez et al. myofascia mandibulares
l pain with de apertura, Mejoran todos los
Evaluar la efectividad
deep dry Ms de 6 meses lateralidad y movimientos,
de la PS profunda
needling protusin especialmente el de
apertura

29
 TABLAS

Tabla 7. Tabla-resumen de los resultados escogidos (continuacin).

Re AUTOR(ES) TTULO TIPO DE OBJETIVO(S) DEL PATOLOGA y TEMS DEL TCNICA(S) RESULTADOS
f. ESTUDIO ESTUDIO EVOLUCIN ESTUDIO UTILIZADA(S)
Short-
term
effects of
dry Aleatorizado
needling
of active Dolor local en el
Investigan sobre la UDP -PS
myofascia msculo masetero
Fernndez hiptesis de si la PS
l trigger Aumento significativo en
Carnero et profunda en el
11 points in placebo el grupo PS de la UDP y
al. msculo masetero es
the apertura bucal
eficaz en la patologa Apertura
masseter
de ATM bucal -PS placebo
muscle in 6 meses
patients
with doble ciego
temporom
andibular
disorders
Dry
Aumento de la UDP del
needle Aleatorizado
infraespinoso despus
stimulatio
Ver si se generan de la PS
n of PG activos en los
efectos -PS
myofascia Placebo msculos
antinociceptivos tras S efectos
l trigger supraespinosos,
12 Srbely et al. la puncin en PG UDP antinociceptivos a corto
points infraespinosos y
relacionados de plazo en PG del
evokes controlado glteos medios
forma segmentaria -PS placebo msculo infraespinoso
segmenta derechos
con otros PG (relacionado de forma
l anti-
segmentaria con
nociceptiv doble ciego
supraespinoso)
e effects

30
 TABLAS

Tabla 7. Tabla-resumen de los resultados escogidos (continuacin).

Re AUTOR(ES) TTULO TIPO DE OBJETIVO(S) DEL PATOLOGA y TEMS DEL TCNICA(S) RESULTADOS
f. ESTUDIO ESTUDIO EVOLUCIN ESTUDIO UTILIZADA(S)
Evaluar la
fisiopatologa del
1er experimento: mejora
dolor crnico de
Effects of Dolor crnico de -1er significativa del dolor
cuello Dolor
dry cuello ( en trapecio experimento: PS subjetivo. No cambios
subjetivo
needling izquierdo) en Hb total y SO2 en
Evaluar los efectos
at tender msculo.
producidos por la PS Hb total
13 Jimbo et al. points for -2 experimento:
en puntos de tensin
neck pain PS+ contraccin 2 experimento: mejora
muscular ( no PGM) SO2
(Japanes isomtrica significativa del dolor
e: bilateral de subjetivo. Mejora el
Observar los Tr
katakori) 2 semanas trapecios aporte de oxgeno al
cambios
msculo.
hemodinmicos
intramusculares
Remote
effects of
dry Dolor
needling Aleatorizado Comprobar si para subjetivo
on the inhibir un PG de un -PS
la PS mejora de forma
irritability msculo proximal, se
significativa tanto el
14 Tsai et al. of the placebo puede tratar un PG SDM en trapecio UDP
dolor, como la UDP y el
myofascia activo de un msculo
ROM
l trigger en la zona de dolor -PS placebo
point in doble ciego referido (distal) ROM
the upper cervical
trapezius
muscle
Effect of Dolor No cambios
Aleatorizado
dry Determinar los subjetivo significativos en ROM
needling efectos de la PS -PS
placebo SDM en parte
Huguenin et of gluteal sobre PG del glteo, ROM de En ambos grupos se
15 posterior de muslo
al. muscles comparada con una cadera mejora la tensin y el
controlado ( isquiotibiales)
on PS placebo en (flexin y -PS placebo dolor en los
straight varones atletas rotacin isquiotibiales y la zona
doble ciego
leg raise interna) gltea
31
 TABLAS

Tabla 7. Tabla-resumen de los resultados escogidos (continuacin).

Re AUTOR(ES) TTULO TIPO DE OBJETIVO(S) DEL PATOLOGA y TEMS DEL TCNICA(S) RESULTADOS
f. ESTUDIO ESTUDIO EVOLUCIN ESTUDIO UTILIZADA(S)
Intensidad,
frecuencia y
duracin del
dolor El dolor mejora en todo
-PS
tipo de intervencin de
Different
Dolor de cabeza UDP forma muy similar
substance
crnico (cefaleas
s and dry
y/o migraas) Sufrimiento
needling Comparar la -Lidocana al 0,
post-puncin Mejores beneficios para
Venncio et injections Aleatorizado efectividad de dos 25% (L)
16 L+C; aumenta el UDP,
al. in patients tcnicas de inyeccin
Tiempo y meno sufrimiento tras la
with con la PS
duracin del puncin, tarda la mitad
myofascia
alivio del de tiempo en aliviarse y
l pain and -Decadron;
Ms de 6 meses dolor mnima necesidad en
headache lidocana +
cuanto a la ingesta de
corticoide (L+C)
Necesidad Ibuprofeno
de ingerir
medicacin
(Ibuprofeno)
Aguja a 3 mm
en msculo
Determinar la afecto (grupo
profundidad correcta UDP piel) UDP mejora de forma
Pacientes sanos
de la aguja para significativa en grupo
Effect of Aleatorizado producir estimulacin Aguja a 10 mm piel y grupo msculo
(se somete a
acupunct muscular en msculo
ejercicio excntrico
17 Ithol et al. ure depth afecto (grupo
al tercer dedo de la
on muscle Efectividad de la UDE a nivel msculo)
mano para
pain controlado puncin comparando de piel,
provocar su
la intervencin de fascia y Aguja a 10mm UDE a nivel de fascia en
inflamacin)
PG afectados o msculo en msculo el grupo musculo
sanos sano (tibial
anterior) (grupo
no segmentario)

32
 TABLAS

Tabla 7. Tabla-resumen de los resultados escogidos (continuacin).

Re AUTOR(ES) TTULO TIPO DE OBJETIVO(S) DEL PATOLOGA y TEMS DEL TCNICA(S) RESULTADOS
f. ESTUDIO ESTUDIO EVOLUCIN ESTUDIO UTILIZADA(S)
Comparis
En la terapia de lser
on -Lser
disminuye el dolor en
of laser, Aleatorizado Dolor en
reposo y activo y
dry reposo y en -Lser placebo
aumenta el umbral de
needling, prospectivo Evaluar la efectividad movimiento
dolor, a corto plazo.
and de la terapia lser en PG activos en -PS
18 Ilbuldu et al. placebo placebo el SDM comparada ambos trapecios ROM cervical
En PS alcanza
lasertratm con la PS Todos junto con
resultados similares
ents in doble ciego Estado estiramientos y
pero a lo largo del
myofascia funcional ejercicios
tiempo.
l pain domiciliarios
syndrome
Effect of
invasive
treatment
Aumento inmediato del
through
UDP
dry Evaluar la efectividad
UDP
needling de la PS profunda en
No
on the cuanto a la PS+ tcnica de
Melin Ortiz aleatorizado
19 tolerance inactivacin de los Pacientes sanos spray and
et al. Los pacientes cursan
to the PG latentes del strech
No controlado con DPP por lo que se
myofascia msculo
DPP termina considerando
l pain in infraespinoso
una tcnica ligeramente
the
dolorosa
infraspina
tus
muscle

33
 TABLAS

Tabla 7. Tabla-resumen de los resultados escogidos (continuacin).

Re AUTOR(ES) TTULO TIPO DE OBJETIVO(S) DEL PATOLOGA y TEMS DEL TCNICA(S) RESULTADOS
f. ESTUDIO ESTUDIO EVOLUCIN ESTUDIO UTILIZADA(S)
Mejora del dolor
subjetivo en un 40% de
Lumbalgia crnica los casos
Dolor
Effectiven Evaluar la efectividad
subjetivo UDP significativa en
ess of the del tratamiento del
Aleatorizado (PG activos en todos excepto en los
dry dolor lumbar crnico
rotadores UDP rotadores profundos
Olivn needling con PS PS+ tcnica de
pragmtico profundos paravertebrales
20 Blzquez et in the spray and
paravertebrales Calidad del lumbares
al. treatment Determinar la strech
No controlado lumbares, sueo
of chronic importancia de los
cuadrado(s) Mejora de la calidad de
low back PGM en la lumbalgia
lumbar(es) y/o Calidad de vida excepto en el tem
pain crnica
glteo(s) medio(s) vida levantar peso
Ms de 4 meses
12% de abandonos por
sufrimiento

34
 BIBLIOGRAFA

7. BIBLIOGRAFA

1. Simons DG, Travell JG, Simons LS. Dolor y disfuncin miofascial. El

manual de los puntos gatillo. Mitad superior del cuerpo. 2ed. Madrid:
Editorial Mdica Panamericana;2002.
2. Martnez-Cuenca JM, Pecos-Martn D. Criterios diagnsticos y
caractersticas clnicas de los puntos gatillo miofasciales. Fisioterapia.
2005;27:65-68.
3. Mayoral-del Moral O, Torres-Lacomba M. Fisioterapia invasiva y puncin
seca. Informe sobre la eficacia de la puncin seca en el tratamiento del
sndrome de dolor miofascial y sobre su uso en fisioterapia. Cuest
Fisioter. 2009;38:206-217.
4. Leonid Kalichman PT, Simon Vulfsons MD. Dry needling in the
management of musculoskeletal pain. JABFM. 2010; 23:640-646.
5. Baldry P. Management of myofascial trigger point pain. AiM. 2002;20:2-10.
6. Sterling M, Valentin S, Vicenzo B, Souvlis T, Connelly LB. Dry needling
and exercise for chronic whiplash. BMC. 2009;10:160.
7. Ay S, Evcik D, Tur BS. Comparison of injection methods in myofascial
pain syndrome: a randomized controlled trial. Clin Rheumatol. 2010;29:19-
23.
8. Kamanli A, Kaya A, Ardicoglu O, Ozgocmen S, Zengin FO, Bayik Y.
Comparison of lidocaine injection, botulinum toxin injection, and dry
needling to trigger points in myofascial pain syndrome. Rheumatol Int.
2005;25:604-611.
9. Ga H, Choi JH, Park CH, Yoon HJ. Dry needling of trigger points with and
without paraspinal needling in myofascial pain syndromes in elderly
patients. J Altern Complement Med. 2007;13:617-623.
10. Gonzlez-Prez LM, Infante-Cossio P, Granados-Nez M, Urresti-Lpez
FJ. Treatment of temporomandibular myofascial pain with deep dry
needling. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2012;17:781-785.
11. Fernndez- Carnero J, La Touche R, Ortega Santiago R, Galn-del-Ro F,
Pesquera J, Ge HY et al. Short-term effects of dry needling of active

35
 BIBLIOGRAFA

myofascial trigger points in the masseter muscle in patients with

temporomandibular disorders. J Orofac Pain. 2010;24:106-112.
12. Srbely JZ, Dickey JP, Lee D, Lowerison M. Dry needle stimulation of
myofascial trigger points evokes segmental anti-nociceptive effects. J
Rehabil Med. 2010;42:463-468.
13. Jimbo S, Atsuta Y, Kobayashi T, Matsuno T. Effects of dry needling at
tender points for neck pain (Japanese: katakori): near- infrared
spectroscopy for monitoring muscular oxygenation of the trapezius. J
Orthop Sci. 2008;13:101-106.
14. Tsai CT, Hsieh LF, Kuan TS, Kao MJ, Chou LW, Hong CZ. Remote
effects of dry needling on the irritability of the myofascial trigger point in
the upper trapezius muscle. Am J Phys Med Rehabil. 2010;89:133-140.
15. Huguenin L, Brukner PD, McCrory P, Smith P, Wajswelner H, Bennell K.
Effect of dry needling of gluteal muscles on straight leg raise: a
randomized, placebo controlled, double blind trial. Br J Sports Med.
2005;39:84-90.
16. Venncio RA, Guedes Pereira F, Zamperini Camila. Different substances
and dry needling injections in patients with myofascial pain and
headaches. CRANIO. 2008;26:96-103.
17. Itoh K, Minakawa Y, Kitakoji H. Effect of acupuncture depth on muscle
pain. Chinese Medicine. 2011;6:24-28.
18. Ilbuldu E, Cakmak A, Disci R, Aydin R. Comparison of laser, dry needling,
and placebo lasertratments in myofascial pain syndrome. Photomed Laser
Surg. 2004;22:306-311.
19. Melin-Ortiz A, Ortega-Orejn C, Lara-Cabrero JL, Garca Sanz F,
Garca-Prez R, Glvez-Zaragoza C. Effect of invasive treatment through
dry needling on the tolerance to the myofascial pain in the infraspinatus
muscle. Cuest Fisioter. 2011;40:110-117.
20. Olivn Blzquez B, Prez Palomares S, Gaspar Calvo E, Romo Calvo L,
Serrano Aparicio B, De la Torre Beldarran ML et al. Effectiveness of the
dry needling in the treatment of chronic low back pain. Fisioterapia
2007;29:270-277.

36