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1. Una de las siguientes alteraciones NO aparece dentro de los ventricular comn, CIR simtrico, macroglosia y acortamien-
cambios maternos a nivel cardiocirculatorio. De cul se trata?: to de las extremidades, con genitales externos masculinos,
cul es la alteracin cromosmica ms probable?:
1) Aumento del volumen sanguneo.
2) Aumento de la presin venosa en pelvis y en piernas. 1) Sndrome de Edwards.
3) Aumento de la frecuencia cardaca. 2) Sndrome de Patau.
4) Aumento de las resistencias perifricas. 3) Sndrome de Klinefelter.
5) Aumento del gasto cardaco. 4) Sndrome de Turner.
5) Sndrome de Down.
2. Indique lo INCORRECTO en relacin a las modificaciones
hematolgicas en el embarazo: 8. Cul de las siguientes NO es indicacin de amniocentesis
pasadas las 20 semanas?:
1) Leucocitosis.
2) Disminucin de actividad fibrinoltica. 1) Estudio de madurez fetal.
3) Trombopenia. 2) Diagnstico prenatal de cromosomopatas.
4) Aumento de factores de coagulacin I, III, VII, VIII, IX y X. 3) Hidramnios agudos o crnicos.
5) Anemia. 4) Transfusiones intrauterinas.
5) Seguimientos de casos con isoinmunizacin Rh.
3. Seale lo correcto acerca de la progesterona:
9. Seale la FALSA, respecto al diagnstico prenatal:
1) Los acetatos son transformados por la placenta en la
produccin de progesterona. 1) La biopsia corial es el mtodo invasivo ms precoz.
2) El cuerpo lteo es el encargado de la produccin de la 2) La amniocentesis es el mtodo invasivo de eleccin en la
progesterona durante todo el embarazo. mayora de los casos.
3) La placenta sintetiza los progestgenos a partir de la 3) La funiculocentesis es el mtodo de eleccin en casos de
segunda mitad del embarazo. gestaciones mayores de 18 semanas.
4) El cuerpo lteo, en caso de fecundacin, la produce 4) La biopsia corial se realiza nicamente a travs de la va
aproximadamente los primeros tres meses de gestacin. abdominal.
5) La HCG inhibe su sntesis por el cuerpo lteo. 5) La amniocentesis tiene un riesgo de aborto menor que la
biopsia corial.
4. Indique cul de estas afirmaciones es INCORRECTA:
10. Indique cul de las siguientes afirmaciones es FALSA con
1) El mtodo ms precoz del que disponemos en la actua- respecto a la ecografa obsttrica:
lidad para diagnosticar gestacin es la deteccin de HCG
en sangre. 1) Realizada en el primer trimestre, nos permite hacer un
2) La ecografa abdominal permite un diagnstico de ges- diagnstico de certeza de gestacin.
tacin menos preciso y menos precoz que por va 2) Permite determinar la edad gestacional con mxima
transvaginal. precisin.
3) El mtodo precoz de gestacin que nos da mayor certeza 3) Entre las semanas 18-20, se considera el mejor momento
es la deteccin de HCG en sangre. para hacer un diagnstico morfolgico por el tamao
4) El aumento de HCG en orina se detecta a partir de la 5 fetal y la abundancia de lquido amnitico.
semana de gestacin. 4) En el tercer trimestre de gestacin valora el crecimiento
5) El aumento de HCG en orina es un mtodo fiable y fetal y permite detectar las alteraciones del crecimiento
econmico para diagnosticar gestacin. fetal.
5) Se consideran signos indirectos de CIR, la presencia de
5. Indique la afirmacin FALSA: polihidramnios y una placenta envejecida.
Preguntas TEST

1) La determinacin de alfafetoprotena (AFP) debe llevarse 11. Cul de las siguientes afirmaciones NO debe encontrarse
a cabo entre la semana 14 y 17. en un trazado reactivo en la monitorizacin fetal no estre-
2) Los niveles elevados de AFP se asocian a un riesgo sante?:
incrementado de Sd. de Down.
3) Los valores incrementados de HCG se relacionan con 1) FCF basal entre 120 y 160 lpm.
cromosomopatas. 2) Variabilidad superior a 15 lpm.
4) Pueden obtenerse valores falsamente elevados de HCG 3) Dos o ms ascensos transitorios.
en gestaciones gemelares. 4) Ms de 5 movimientos fetales.
5) La PAPP-A ha demostrado sufrir una reduccin significa- 5) Aparicin de un ritmo sinusoidal.
tiva en presencia de fetos afectos de sndrome de Down.
12. Durante la monitorizacin intraparto aparecen DIPS va-
6. Indique cul de los siguientes hallazgos ecogrficos NO es riables acompaados de taquicardia. La dilatacin vaginal
sugestivo de cromosomopata: es de 4 cm. Se realiza microtoma de sangre fetal con
resultado de 7,24. Qu actitud de las siguientes NO
1) Translucencia nucal > 3mm. debemos tomar?:
2) Dilatacin pielocalicial bilateral.
3) Higroma qustico. 1) Repetir la microtoma entre 15 y 30 minutos.
4) Vena umbilical nica. 2) Colocar a la paciente en decbito lateral izquierdo.
5) Macroglosia. 3) Control adecuado de las contracciones.
4) Aumentar el goteo de oxitcicos.
7. En un control ecogrfico a las 20 semanas de gestacin, en 5) Si no mejora el registro cardiotocogrfico fetal, realizar
que hallamos una malformacin cardaca tipo canal atrio- una cesrea.

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13. Gestante de 12 semanas que acude a urgencias por me- de 6 semanas de amenorrea, acompaadas de dolor hipo-
trorragia y dolor abdominal de varias horas de evolucin. A gstrico difuso. Exploracin: tacto bimanual doloroso, se
la exploracin, se observa que el cuello uterino est cerrado palpa anejo derecho aumentado de tamao. Qu prueba
y en la ecografa se visualiza un embrin con latido cardaco. realizara en primer lugar?:
La actitud teraputica ms correcta ser:
1) Ecografa.
1) Reposo relativo. 2) Laparoscopia.
2) Legrado uterino. 3) Culdocentesis.
3) Oxitcicos. 4) Test de embarazo.
4) Prostaglandinas. 5) Laparotoma exploradora.
5) Reposo y progesterona vaginal.
20. Qu tcnica nos da el diagnstico definitivo en la gestacin
14. Paciente de 25 aos, que acude por metrorragias y contrac- ectpica?:
ciones importantes en la semana 20 de embarazo. A la
exploracin ginecolgica se observa una dilatacin del 1) Determinacin seriada de HCG.
cuello uterino sin expulsin del huevo. Qu sospechara?: 2) Laparoscopia.
3) Puncin del saco de Douglas.
1) Aborto diferido. 4) Paracentesis.
2) Aborto consumado. 5) Ecografa seriada.
3) Aborto habitual.
4) Amenaza de aborto. 21. Paciente de 25 aos, con amenorrea de 6 semanas y gravindex
5) Aborto en curso. positivo, acude por dolor abdominal. Se comprueba taqui-
cardia e hipotensin. En la ecografa se evidencia abundante
15. Paciente de 22 aos, a la que se diagnostic aborto diferido lquido libre en cavidad abdominal. La conducta ser:
de 9 semanas de gestacin. A las 48 horas de realizar legrado
teraputico, la paciente comienza con un cuadro de fiebre 1) Cuando la paciente est remontada, intervenir intentan-
de hasta 39o y dolor abdominal con signos de irritacin do ciruga conservadora.
peritoneal. Qu actitud debemos tomar en ese momento?: 2) Laparotoma urgente.
3) Observacin.
1) Repetir el legrado. 4) Tratamiento conservador con metotrexate.
2) Es normal este cuadro despus de un legrado. 5) Salpinguectoma por laparoscopia.
3) Realizar una histerectoma.
4) Pautar tratamiento antibitico, oxitcicos y vigilar la 22. Gestante de 37 semanas, con 3 partos eutcicos anteriores,
evolucin del cuadro. presenta sangrado vaginal indoloro escaso. La exploracin
5) Laparoscopia diagnstica. ecogrfica nos demuestra una placenta que ocluye de una
manera total el orificio cervical interno. La monitorizacin
16. Paciente de 40 aos que consulta por hemorragia en la fetal es normal. La conducta obsttrica sera:
semana 20 de embarazo. En la anamnesis, destaca un parto
previo gemelar. A la exploracin, destaca un tero de 1) Cesrea.
tamao mayor a lo que correspondera. Le practica una 2) Rotura de membranas, para que el polo ceflico compri-
ecografa que demuestra una imagen en nevada. Cul sera ma el punto sangrante al descender la presentacin.
su actitud?: 3) Rotura de membranas, para que el polo ceflico compri-
ma el punto sangrante al descender la presentacin, y
1) Reposo relativo. administracin iv. de oxitocina.
2) Legrado por aspiracin. 4) Induccin del parto con prostaglandinas.
3) Laparoscopia. 5) Frceps, para acelerar el perodo expulsivo.
4) Metotrexate.

Preguntas TEST
5) Determinacin semanal de HCG. 23. Cul de estas afirmaciones es cierta respecto al abruptio
placentae?:
17. Dentro de la enfermedad trofoblstica metastsica, cons-
tituye criterio de buen pronstico: 1) La hemorragia suele ser escasa o moderada, con sangre
oscura.
1) Metstasis cerebrales y hepticas. 2) La hemorragia coincide con la rotura de la bolsa.
2) Ausencia de quimioterapia previa. 3) No hay repercusin materna, pero s repercusin fetal.
3) HCG > 400.000 mU/ml. 4) El tero est relajado.
4) Duracin mayor de 4 meses. 5) No tiene ningn factor etiolgico conocido.
5) Multiparidad.
24. Cul de estas complicaciones NO esperara Ud. encontrar
18. De los siguientes factores de riesgo, cul NO se relaciona en un abruptio placentae?:
con el embarazo ectpico?:
1) Coagulacin intravascular diseminada.
1) Utilizacin de diafragma. 2) Insuficiencia renal aguda.
2) Malformacin uterina. 3) Atona uterina.
3) Ciruga abdominal previa. 4) Necrosis hipofisaria (Sd. de Sheehan).
4) DIU. 5) Necrosis de la corteza suprarrenal.
5) Esterilidad.
25. Paciente de 34 aos, tercpara. La gestacin actual ha
19. Mujer de 35 aos, nuligesta, que acude por prdidas hem- cursado con normalidad. Inicia dinmica de parto y despus
ticas de escasa cuanta de 5 das de evolucin tras un perodo de dos horas alcanza 3 cm de dilatacin con bolsa ntegra.

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La dinmica es espontnea. Tras dos horas con muy buena 5) Comenzar la frenacin con agonistas betamimticos y la
dinmica no se modifica la exploracin y la dinmica empie- maduracin pulmonar con aspirina.
za a ser menor, y de forma brusca refiere dolor intenso en
hipogastrio. Monitorizacin fetal normal hasta dicho mo- 31. Paciente gestante de 31 semanas que consulta por prdida
mento. Cul sera su diagnstico?: de lquido amnitico. A los 3 das del ingreso, aparece fiebre
de 39oC en dos ocasiones, taquicardia fetal, taquicardia
1) Rotura de vasos previos. materna y alteraciones analticas (leucocitosis de 16.500 y
2) Placenta previa. elevacin de la protena C reactiva). La paciente refiere
3) Rotura uterina. dinmica importante. A la exploracin se objetiva prdida de
4) Desprendimiento de placenta. lquido claro no maloliente y modificacin cervical. Qu
5) Corioamnionitis hemorrgica. actitud debemos tomar?:

26. Gestante a trmino y con trabajo de parto, a la que se 1) Administracin de betamimticos.

practica amniorrexis con obtencin de lquido hemorrgi- 2) Administracin de betamimticos y corticoides.
co, al tiempo que en la monitorizacin aparece un ritmo 3) Administracin de betamimticos, corticoides y antibiticos.
sinusoidal. Cul sera su sospecha diagnstica?: 4) Evolucin espontnea del parto, sin otros tratamientos.
5) Finalizar la gestacin de forma inmediata, bajo cobertura
1) Desprendimiento de placenta. antibitica.
2) Rotura uterina.
3) Desgarro del crvix. 32. Decide inducir el parto en una gestante de 42 semanas,
4) Rotura de vasos previos. presentacin ceflica y test de Bishop de 9. Lo hara con:
5) Corioamnionitis hemorrgica.
1) Oxitocina, 1 ampolla intramuscular cada dos horas.
2) Oxitocina intravenosa en perfusin continua.
27. Cul de las siguientes es indicacin de parto vaginal?:
3) Gel de prostaglandinas E2 intracervical.
4) Indometacina 25 mg/4 horas.
1) Parto con 2 cesreas anteriores.
5) Tallos de laminaria intracervicales.
2) Presentacin de cara, variedad mentoanterior.
3) Gemelar, biamnitica, primero en podlica.
33. Uno de los siguientes NO es un factor de riesgo de hemorra-
4) Gemelar, monoamnitica, primero en ceflica.
gia del alumbramiento:
5) Presentacin de frente.
1) Parto prolongado.
28. Paciente de 22 aos, secundigesta, que acude a urgencias 2) Edad avanzada.
por dinmica de parto en la semana 32 de gestacin. En la 3) Parto precipitado.
exploracin se observa rotura prematura de membranas y 4) Sobredistensin uterina.
dilatacin de 5 cm. La ecografa nos muestra una presenta- 5) Primiparidad.
cin de nalgas puras y actitud flexionada de la cabeza. Cul
ser la actitud correcta?: 34. Cul de estos factores intraparto NO predispone a la
infeccin puerperal?:
1) Maduracin pulmonar con corticoides y tratamiento
tocoltico. 1) Traumatismos del canal de parto.
2) Parto por va vaginal. 2) Retencin de restos placentarios.
3) Cesrea. 3) Contaminacin exgena.
4) Versin externa. 4) Parto de nalgas.
5) Versin interna y gran extraccin. 5) Formacin de hematomas puerperales.

29. Primigesta en trabajo de parto, con desaceleraciones tipo II 35. Cul de las siguientes afirmaciones respecto al Streptococ-
en la monitorizacin. Se realiza microtoma fetal, obtenien- cus agalactiae es FALSA?:
Preguntas TEST

do pH de 7,10. Condiciones obsttricas: dilatacin comple-

ta, bolsa rota y III IV plano. Cul sera su actitud?: 1) El mtodo ms fiable para su deteccin es el cultivo de
exudado vaginal y anorrectal.
1) Cesrea. 2) El momento ideal para su deteccin es alrededor de la
2) Frceps. semana 34-35 de gestacin.
3) Esptulas. 3) Est aceptada su deteccin como screening a todas las
4) Ventosa. gestantes.
5) Parto espontneo. 4) El tratamiento antibitico de eleccin es penicilina o
ampicilina.
30. Gestante de 33 semanas que acude a urgencias por referir 5) El tratamiento debe comenzarse a la semana 35, y
dinmica de parto. A la exploracin, el cuello est borrado continuar hasta una semana despus del parto.
un 50% sin dilatar. En la monitorizacin se registra una
contraccin cada 3 minutos, siendo el resto de la explora- 36. Cul es la conducta obsttrica a seguir en una gestante a
cin normal. La actitud ms indicada es: trmino que presenta TA 170/110 de forma mantenida,
edemas +++ y proteinuria de 5 g/l?:
1) Dejar evolucionar el parto espontneamente.
2) Comenzar la frenacin con agonistas betamimticos y la 1) Tratamiento mdico y esperar al parto.
maduracin pulmonar fetal con corticoides. 2) Induccin del parto y control de la TA.
3) Comenzar la frenacin con oxitocina iv. y la maduracin 3) Normalizacin de la TA y cesrea.
pulmonar fetal con corticoides. 4) Cesrea urgente.
4) Comenzar la frenacin con prostaglandina E2 en gel y la 5) Posponer cualquier actuacin, hasta que se normalice
maduracin pulmonar fetal con corticoides. la TA.

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37. Primigesta de 18 aos de edad, que ingresa en trabajo de 44. Cul de las siguientes caractersticas NO es propia del Sd.
parto en la semana 37 de la gestacin, presentando una TA de Morris?:
de 180/110 mmHg, proteinuria y edema pretibial. Se queja
de cefalea intensa y epigastralgia, con nuseas y vmitos. 1) Fenotipo femenino normal.
Mientras se prepara venoclisis, la paciente presenta una 2) Amenorrea primaria.
crisis tonicoclnica. Cul sera el tratamiento inicial?: 3) 46 XX.
4) Agenesia de vagina.
1) Hidralacina. 5) Ausencia de vello pubiano.
2) Alfametildopa.
3) Sulfato de magnesio. 45. Paciente de 28 aos consulta por amenorrea secundaria.
4) Diacepam. PRL normal y hemorragia a la supresin de los progestge-
5) Fenobarbital. nos. El diagnstico ms probable es:

38. Primigesta de 23 aos, a la que en la semana 25 de gestacin 1) Adenoma de hipfisis.

se realiza un test de OSullivan con el resultado de 190 mg/ 2) Insuficiencia hipofisaria.
dl. Cul es la actitud que considerara ms apropiada?: 3) tero hipotrfico.
4) Anovulacin.
1) Aconsejar control diettico. 5) Sndrome de resistencia ovrica.
2) Iniciar tratamiento con insulina.
3) Repetir el Test OSullivan. 46. Seale la afirmacin INCORRECTA acerca del SOP:
4) Hacer sobrecarga oral con 100 g de glucosa.
5) Determinacin de hemoglobina glicosilada. 1) Existe una elevacin de LH por pulsos demasiado rpidos
en la secrecin hipotalmica de GnRH.
2) Lo caracterstico al microscopio ptico es la hiperplasia de
39. El hijo de madre diabtica NO es caracterstico que se asocie a:
la granulosa, con una capa de la teca poco desarrollada.
3) El sntoma ms frecuente es la esterilidad, y se debe a la
1) Sndrome de distress respiratorio secundario a enferme-
anovulacin.
dad de membrana hialina.
4) En el laboratorio encontraremos un aumento de LH y
2) Macrosoma.
disminucin de FSH con un cociente > 2,5.
3) CIR.
5) El diagnstico de certeza nos lo da la anatoma patolgica
4) Hipercalcemia.
de una biopsia ovrica.
5) Trasposicin de grandes vasos.
47. Seale cul de las siguientes NO es una contraindicacin
40. Cul de las siguientes vacunas est CONTRAINDICADA para la colocacin de un dispositivo intrauterino:
durante el embarazo?:
1) Enfermedades hematolgicas o pacientes con tratamien-
1) Ttanos. to anticoagulante.
2) Difteria. 2) Infeccin plvica aguda.
3) Gripe. 3) Riesgo de ETS.
4) Rubola. 4) tero miomatoso.
5) Hepatitis B. 5) Hipertrigliceridemia.

41. Seale la FALSA: 48. Cul es la complicacin ms frecuente de las pacientes

portadoras de DIU?:
1) La FSH induce la actividad aromatasa en la granulosa.
2) El estradiol disminuye la actividad de la FSH para inducir 1) Endometritis.
sus propios receptores. 2) Dismenorrea.
3) Los receptores de FSH estn presentes en las clulas de 3) Hipermenorrea.

Preguntas TEST
la granulosa. 4) Embarazo ectpico.
4) En la teca existen receptores de LH. 5) Perforacin uterina.
5) Los receptores de FSH son inducidos por la propia FSH.
49. Seale cul de los siguientes NO es un efecto de los anticon-
42. Una de las siguientes acciones NO es propia de la progesterona: ceptivos orales:

1) Es producida por el cuerpo lteo. 1) Aumentan la incidencia de colelitiasis.

2) Relaja la musculatura lisa. 2) Disminuyen la incidencia de ca. epitelial de ovario.
3) Disminuye la temperatura corporal un grado centgrado 3) Aumentan la incidencia de adenocarcinoma de endo-
tras la ovulacin. metrio.
4) Disminuye la cantidad de moco cervical y su contenido 4) Pueden inducir o exacerbar una hipertensin.
en cido silico. 5) Inducen una elevacin de factores de coagulacin y
5) Prepara las mamas para la lactancia. plasmingeno.

43. Cul de las siguientes patologas NO cursa con amenorrea 50. La modificacin endocrina que aparece de modo ms pre-
primaria?: coz en la menopausia es:

1) Sd. de Asherman. 1) Aumento de FSH.

2) Sd. de Rokitansky. 2) Disminucin de FSH.
3) Sd. de Swyer. 3) Aumento de LH.
4) Sd. adrenogenital. 4) Disminucin de LH.
5) Sd. de Turner. 5) Aumento de estrgenos.

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51. El tratamiento hormonal sustitutivo en la menopausia es 59. Cul de los siguientes factores puede considerarse protec-
eficaz para todos los siguientes supuestos, MENOS uno: tor frente al cncer de mama?:

1) Prevenir el adenocarcinoma de endometrio. 1) Menarquia precoz.

2) Profilaxis de la osteoporosis. 2) Menopausia tarda.
3) Previene la atrofia urogenital. 3) Primer embarazo antes de los 20 aos.
4) Aumentan las HDL. 4) Uso de anticonceptivos orales.
5) Mejora las alteraciones psquicas. 5) Nuliparidad.

52. NO es factor de riesgo de osteoporosis: 60. Cul es el tumor mamario ms frecuente?:

1) Menopausia precoz. 1) Adenoma.

2) Delgadez. 2) Papiloma intracanalicular.
3) Tabaco, caf, alcohol. 3) Fibroadenoma.
4) Esteroides orales. 4) Fibroma.
5) Raza negra. 5) Hamartoma.

53. La mejor actitud ante el diagnstico ecogrfico de un endo- 61. Todas las siguientes imgenes aparecidas en una mamogra-
metrioma ovrico es: fa realizada dentro de un programa de screening le haran
sospechar malignidad, EXCEPTO:
1) Tratamiento con anlogos de GnRH 6 meses.
2) Laparotoma exploradora. 1) Presencia de un ndulo denso, espiculado, de bordes
3) Laparoscopia quirrgica.
imprecisos.
4) Observacin y repetir en 3 meses.
2) Edema alrededor de la areola mamaria.
5) Valorar la actitud segn el Ca 125.
3) Presencia de 5 microcalcificaciones diseminadas asim-
tricas.
54. Seale la FALSA acerca de la endometriosis:
4) Retraccin de la piel en la mama.
5) Prdida de la estructura del tejido mamario.
1) Existe mejora al comienzo de la menopausia.
2) El embarazo agrava los sntomas.
62. Cul es el factor pronstico ms importante en un cncer
3) Existe riesgo de malignizacin.
de mama?:
4) Puede aumentar el riesgo de embarazo ectpico.
5) La neoplasia ms frecuentemente asociada es el ca.
endometrioide de ovario. 1) Tamao tumoral.
2) Localizacin tumoral.
55. Respecto a los factores favorecedores de la EIP, seale la FALSA: 3) Afectacin ganglionar.
4) Multicentricidad.
1) Los ACO protegen frente a la EIP. 5) Receptores estrognicos.
2) El mayor factor de riesgo son las ETS.
3) Los DIU son los ms frecuentemente asociados a EIP. 63. Ante una paciente de 42 aos, con cncer de mama, a la que
4) Se da con mayor frecuencia en nulparas. se le ha realizado tumorectoma y linfadenectoma, con gan-
5) Ms frecuente en clases bajas. glios positivos para infiltracin tumoral y receptores estrog-
nicos negativos, qu actitud debemos tomar a continuacin?:
56. Cul de los siguientes NO constituye criterio mayor para el
diagnstico de la enfermedad inflamatoria plvica?: 1) No pautar tratamiento adyuvante, y control a los 6 meses.
2) Radioterapia slo.
1) Leucocitosis mayor de 10.500. 3) Radioterapia y tratamiento antiestrognico.
2) Ecografa no sugestiva de otra patologa. 4) Quimioterapia slo.
Preguntas TEST

3) Historia de actividad sexual reciente. 5) Radioterapia y quimioterapia.

4) Dolor anexial en la exploracin abdominal.
5) Historia o presencia de dolor en abdomen inferior e 64. Cul de los siguientes factores protege frente al carcinoma
hipogastrio. de ovario?:

57. En las vulvovaginitis, qu asociacin es INCORRECTA?: 1) Anticonceptivos orales.

2) Nuliparidad.
1) Candidiasis, leucorrea caseosa. 3) Aumento de estrgenos.
2) Tricomoniasis, disuria. 4) Aumento de andrgenos.
3) Tricomoniasis, metronidazol oral. 5) Edad.
4) Gardnerella, mal olor.
5) Gardnerella, clindamicina oral. 65. Cul de los siguientes tumores de ovario es de origen
epitelial?:
58. Qu podemos considerar FALSO respecto a la tuberculosis
genital?: 1) Tumor de Krukenberg.
2) Androblastoma.
1) El sntoma ms frecuente es la esterilidad. 3) Quiste dermoide.
2) La va de diseminacin ms frecuente es la hematgena. 4) Tumor de clulas de Leydig.
3) La regin afectada con mayor frecuencia es la trompa. 5) Tumor de Brenner.
4) Una imagen sugestiva de tuberculosis genital en la histe-
rosalpingografa es el signo de Netter. 66. Una paciente tiene una tumoracin ovrica, ascitis y derra-
5) El tratamiento es principalmente quirrgico. me pleural; cmo se denomina este cuadro?:

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1) Sndrome de Kallman. 74. Paciente de 67 aos que acude a urgencias por episodios
2) Sndrome de Asherman. de metrorragia abundante, el ltimo de 3 das de evolucin.
3) Sndrome de Sheehan. Se le practica legrado fraccionado y se la diagnostica de
4) Sndrome de Meigs. hiperplasia simple con atipias de endometrio. Qu trata-
5) Sndrome de Morris. miento aplicara?:

67. Cul es la va de diseminacin ms frecuente del cncer de 1) Clomifeno.

ovario?: 2) Estrgenos.
3) Gestgenos.
1) Por extensin directa o continuidad. 4) Histerectoma total simple.
2) Implantacin directa en cavidad abdominal. 5) Histerectoma y doble anexectoma.
3) Va linftica.
4) Va hematgena. 75. Un adenocarcinoma de endometrio que invade trompa y
5) Transporte a travs del tracto genital. ovario derecho, con citologa peritoneal positiva, sin mets-
tasis vaginales ni ganglionares, se encuentra en un estadio:
68. Si una paciente es diagnosticada de un tumor ovrico con
crecimiento limitado a ambos ovarios, cpsula intacta y 1) IC.
ascitis con lavado peritoneal positivo, se incluira en un 2) IIA.
estadio: 3) IIB.
4) IIIA.
1) IB. 5) IV.
2) IC.
3) IIA.
4) IIB.
5) IIC.

69. El protocolo del cncer de ovario incluye todos, EXCEPTO:

1) Apendicectoma.
2) Anexectoma contralateral.
3) Omentectoma.
4) Linfadenectoma paraartica.
5) Linfadenectoma inguinal.

70. En una paciente a la que en la citologa vaginal se le ha

diagnosticado una displasia intraepitelial grave, y en cuya
colposcopia no se observa ninguna lesin atpica ni la zona
de transicin, qu debemos hacer?:

1) Nuevo control de citologa y colposcopia en 3 meses.

2) Crioterapia.
3) Legrado intracervical.
4) Histerectoma total.
5) Operacin de Wertheim-Meigs.

71. El tratamiento de eleccin para CIN III es:

Preguntas TEST
1) Histerectoma total.
2) Radioterapia.
3) Crioterapia.
4) Conizacin.
5) Conducta expectante con control cada 3-6 meses.

72. NO parece aumentar el riesgo de padecer ca. de crvix:

1) Obesidad.
2) Promiscuidad.
3) Tabaquismo.
4) Promiscuidad del compaero sexual.
5) Inicio precoz de las relaciones sexuales.

73. NO es cierto, en la epidemiologa del cncer de endometrio:

1) El consumo de tabaco aumenta el riesgo.

2) El riesgo es mayor en estriles.
3) Los gestgenos tienen efecto beneficioso.
4) Diabetes y HTA predisponen.
5) Se relaciona tambin con ciclos anovulatorios.

6
 OBSTETRICIA Y GINECOLOGA
1 Vuelta CTO Medicina
Pregunta 1.- R: 4 Pregunta 4.- R: 3
Respecto a las modificaciones ms importantes del aparato car- El diagnstico de gestacin se puede hacer determinando la HCG
diocirculatorio durante la gestacin, son las siguientes: o a travs de la ecografa. El mtodo ms precoz del que disponemos
Hay una hipertrofia con un desplazamiento del corazn hacia en la actualidad es la determinacin de la HCG en sangre (a partir de
arriba y hacia la izquierda debido a la elevacin progresiva del la 3 semana). Si la determinamos en orina, la podremos detectar
diafragma. En la Rx se observa cardiomegalia y en el ECG se obser- positiva a partir de la 5 semana. Sin embargo, para tener la certeza
va una desviacin del eje a la izquierda. en el diagnstico, es necesaria la ecografa. A travs de la ecografa
Se puede auscultar un soplo sistlico de eyeccin debido a la vaginal podemos visualizar la vescula gestacional entre la 4-5 sema-
circulacin hiperdinmica y un desdoblamiento del primer y na, mientras que con la ecografa abdominal lo visualizaremos una
segundo ruido. semana ms tarde.
Existe un aumento progresivo del gasto cardaco debido al au-
mento de la frecuencia cardaca y al ligero aumento del volumen
sistlico. Diagnstico de la gestacin
La presin arterial no sufre grandes modificaciones, aunque exis-
te un ligero descenso en los dos primeros trimestres que se com-
pensa con un aumento durante el tercer trimestre. Amenorrea
La resistencia vascular perifrica disminuye por una vasodilata-
cin continuada, efecto de la progesterona.
Existe un aumento de la presin venosa en las extremidades infe-
riores debido a la compresin del tero grvido sobre la vena
cava inferior. 1d 1 sem 2 3 4 5 6 7

Pregunta 2.- R: 3
Las modificaciones hematolgicas durante la gestacin son las
siguientes: HCG en HCG en Eco:
Serie roja: aumento de la masa eritrocitaria, aunque este aumen- sangre orina embrin
to es insuficiente, por lo que aparece anemia por dilucin. Existe
un segundo mecanismo, sobre todo presente al final del embara- Eco transvaginal: Eco: latido
zo, que es el aumento de las necesidades de hierro. Por esta ra- saco gestacional cardaco
zn, se realiza la suplementacin con hierro a partir del segundo
trimestre. Pregunta 4. Mtodos de diagnstico de la gestacin.
Serie blanca: se produce leucocitosis leve (hasta 12.000) que se
acenta en el parto-puerperio inmediato (hasta 25.000). No se Pregunta 5.- R: 2
acompaa de desviacin izquierda. Los marcadores bioqumicos de diagnstico prenatal que forman
Coagulacin: aumenta la sntesis de los factores I, III, VII, VIII, IX y el triple test deben realizarse en todas las gestantes alrededor de la
X, aumento del fibringeno, trombocitosis y disminucin de la semana 14-16.
actividad fibrinoltica. Por todas estas modificaciones, el embara- Alfafetoprotena (AFP). Sus niveles aumentados se asocian a
zo es un estado de hipercoagulabilidad. Recuerda que si hay que defectos abiertos del tubo neural, atresia duodenal, onfalocele
tratar a una gestante por procesos trombticos, lo haremos con y rin poliqustico. Sus niveles disminuidos se asocian a un
heparina, ya que esta no pasa la barrera placentaria, a diferencia riesgo incrementado de que el feto presente un sndrome de
de los anticoagulantes orales, que s lo hacen y son teratognicos. Down.
Gonadotropina corinica (HCG). Valores incrementados se aso-
Pregunta 3.- R: 4 cian a cromosomopatas.
La progesterona es una hormona esteroidea sintetizada a partir Estriol. La deteccin de valores disminuidos puede indicar cro-
del colesterol materno. Durante el primer trimestre se sintetiza en el mosomopata.
cuerpo lteo, razn por la que ste es fundamental en este momen- Existen otros marcadores que tambin debis conocer, aunque
to del embarazo. A partir del segundo trimestre se sintetiza en la su uso no est tan generalizado:
placenta. No hay correlacin entre el estado de bienestar fetal y el Glucoprotena 1b especfica del embarazo, que se encuentra ele-
nivel de progesterona, ya que ante estados de anencefalia e incluso vada en caso de sd. de Down.
muerte fetal, los niveles de progesterona pueden persistir altos du- Protena Placentaria A asociada al embarazo (PAPP-A), que se
Comentarios TEST

rante semanas. encuentra disminuida en el sd. de Down.

Pregunta 6.- R: 4
La ecografa supone una tcnica complementaria muy til du-
rante el embarazo. Entre los hallazgos ecogrficos que son marcado-
res de cromosomopatas encontramos:
Translucencia nucal se asocia a sd. de Down.
Higroma qustico se asocia a sndrome de Turner y a algunas
cardiopatas.
Anomalas del saco vitelino: morfologa anormal o persistencia en
el segundo trimestre.
Acortamiento de huesos largos.
Ectasia pielocalicial bilateral.
Quistes plexos coroideos.
Arteria umbilical nica (lo fisiolgico es que exista una vena um-
bilical).

Pregunta 7.- R: 5
El caso clnico nos presenta un feto con CIR simtrico. La causa
ms frecuente de este tipo de CIR son las cromosomopatas. Re-
cuerda las principales caractersticas en el cuadro de la pgina
siguiente.
De las respuestas que nos ofrecen, la que ms se acerca al caso
clnico es el sd. de Down. Adems, recuerda que la malformacin
cardaca tipo canal atrioventricular comn es la que con mayor
frecuencia se asocia a este sndrome.

Pregunta 3. Esquema de la esteroidognesis.

1
 OBSTETRICIA Y GINECOLOGA
CTO Medicina 1 Vuelta
crecimiento se sita por debajo del percentil 3. Otros datos que
Pregunta 7. Cromosomopatas. apoyan el diagnstico de CIR son el oligoamnios (no polihidramnios
como dice la pregunta) y placenta envejecida.
123456789
 123456789 123456789

1223452367489
6 122345236 3262 9839
25
463


7359
783 5 7 8 7326
939 77749893
9
777 4329
6 71 97 73269839
828 75
 7
998 7773489
923
768669
777489
6 77799 71 97
79268639 7773489
923

77799
  267 498  7 7  26
528  7867263
  7525 777 498 

62326 7525
783 5  7 67
7683923839
77733 26 7778 #3
 783 5 
2638
7 34648939 73 7489
6$ 77733 26
4
777989
 7 39 77726
% #676 7'(9
777 87!"7 6 777 &53
6%96 77733 29
7346&5339 7346&5339 7346&5339
79899763%98 7-3(6
7
7-3(6

75 88672667) 777* 959 7774683&5.326
7779
2*6 7+
698.9 71
9862 8 
7+
6 77762589 
7+ 3975383298 70 67326

254
34 696 7+ 39
7+ 3973
 3
98 777/
329
7,
  97 7 9
9 5383298 777/
329
777 32*45
 7772 %3298 
Pregunta 8.- R: 2
La amniocentesis tarda se realiza a partir de la semana 32, y se
emplea para medir la madurez pulmonar fetal o la presencia de
bilirrubina (transfusiones intrauterinas, isoinmunizacin Rh,). Un
hidramnios agudo o crnico nos puede hacer sospechar una altera-
cin en la maduracin pulmonar, por lo que la amniocentesis se
usar para medir el cociente lecitina/esfingomielina y la presencia o
no de fosfatidilglicerol. Existe madurez pulmonar cuando el cociente
es >2 y hay presencia de fosfatidilglicerol. El diagnstico prenatal de
cromosomopatas es la utilidad de la amniocentesis precoz. Pregunta 10. Tipos de CIR.

Pregunta 8. Tipos de amniocentesis.

Pregunta 9. Mtodos diagnsticos de evaluacin gestacional.
1234567387949
765 1234567387949
8
123454265789
52 25 12376592526549826
59 1234526783926
 238 525  28
38 525

Comentarios TEST
12
6552966528
125
72482
6
5
4983
222875
825
78998 222 68492
882482!99!
5" 1234562784
1288728
728
2
22298
798
12#957568
72482$4956

12#957568
7248252795


94

5 12345678 342395678
315678

12988

2482966575 22287%87528
286!595 7 65776
2227 222868958 7 6  57
482 7 57  66
Pregunta 9.- R: 4
5

827 76 76 7 65  #56
Las tcnicas de diagnstico prenatal recuerda que tienen princi-
palmente tres indicaciones: edad materna > 35 aos, antecedentes
94
 76556 7 !  665576 76
757 75" 
familiares y personales de cromosomopatas y pruebas no invasivas 7 55 8  
alteradas (ecografa y screening bioqumico). 68 
En la actualidad, disponemos de tres tcnicas. En la tabla que hay
ms adelante recordamos los aspectos ms importantes de las mismas. $766 &655 
$766
Pregunta 10.- R: 5
456

 % 65765
 58%6
5876
657
% 6(
7# 653' 78 75
Actualmente se considera que en un embarazo normal deben
realizarse 3 ecografas a lo largo de la gestacin. La primera nos con-
firma el embarazo, su localizacin intrauterina y sobre todo nos data &655 
la edad gestacional. El parmetro utilizado para ello es el CRL (longi- 58)5'57
tud craneocaudal del embrin). La ecografa del segundo trimestre, 6*5! &5 76!57
alrededor de la semana 20, principalmente se realiza con el fin de un
estudio morfolgico del feto. La del tercer trimestre nos evala el
525454564 8   &658)57 6576
77 787 
adecuado crecimiento fetal. Los parmetros utilizados son la medi- 7767
cin del DBP y LF como parmetros de crecimiento seo y los per- 86 6
metros abdominales como parmetros de crecimiento de partes blan-
das. A travs de la ecografa podemos diagnosticar un CIR cuando el

2
 OBSTETRICIA Y GINECOLOGA
1 Vuelta CTO Medicina
Pregunta 11.- R: 5 fermedad trofoblstica en cuanto descienda la produccin de HCG.
En el registro fetal, tanto externo como intraparto, tenemos que El manejo inicial es la realizacin de legrado por aspiracin. En el
fijarnos en distintas cosas: siguiente esquema tienes el manejo de la enfermedad trofoblstica.
Frecuencia cardaca fetal. Oscila entre 120-160 lpm. La taquicar-
dia (>160) tiene mejor pronstico que la bradicardia (<120). La Enfermedad trofoblstica
causa ms frecuente de taquicardia fetal es que la madre tambin
la tenga, muchas veces por fiebre o frmacos taquicardizantes. A
veces puede ser el primer paso de sufrimiento fetal. Riesgo de
Ondulatoria: variacin de la FCF latido a latido por accin sim- malignizacin o
ptica-parasimptica. De mejor a peor pronstico, las ondulatorias deseos gensicos
son: normal (entre 10-25), baja (entre 5-10), saltatoria (>25), si- cumplidos y >40 aos
lente (<5) y sinusoidal. Estas dos ltimas tienen muy mal prons- Legrado por
tico y son indicacin de finalizacin inmediata del embarazo. Histerectoma total aspiracin
Ascensos: tienen que estar presentes en un feto maduro. Son indi- con mola in situ
cacin de reaccin fetal. Deben estar presentes de forma espon-
tnea y al estmulo externo. La enfermedad Si el nivel de BHCG no
regresa desciende o permanece
Pregunta 12.- R: 4 elevado a las 8 semanas
El caso clnico nos presenta una gestante de parto y en la que
tenemos la sospecha clnica de sufrimiento fetal por la aparicin de
taquicardia y DIPS variables. Siempre que se pueda, se debe hacer
confirmacin bioqumica a travs de la microtoma fetal tal y como
Si tiene foco
nos plantea la pregunta. Es una enfermedad
extrauterino
Recuerda que el pH normal durante el periodo de dilatacin y trofoblstica
expulsivo del parto oscila entre 7,25 y 7,45. Por debajo de 7,20 persistente
hacemos el diagnstico de sufrimiento fetal, y hay que extraer inme- Es una enf.
Quimioterapia (metotrexate)
diatamente al feto. Sin embargo, entre 7,20 y 7,25 es un valor prepa- y al 3er da trofoblstica
tolgico, y en estos casos hay que esperar 15-20 minutos y repetir la metastsica
microtoma. Durante este tiempo, habr que intentar que el feto se
Legrado Histerectoma
recupere con medidas que consigan una mejor oxigenacin fetal,
por lo que la respuesta 4 no es correcta, ya que as se aumentara la
dinmica uterina y empeorara el estado fetal (recuerda que el paso
de oxgeno es mximo en estado de relajacin uterina).
Si datos de mal pronstico: No
- HCG>400.000 mU/ml
Pregunta 13.- R: 1 - t>4 meses desde la
Ante cualquier hemorragia del primer trimestre, siempre debe- ltima gestacin
mos pensar en la posibilidad de que se trate de una amenaza de - Metstasis cerebro/hgado
aborto, pues el aborto es la causa ms frecuente de hemorragia en - Fracaso de QT previa
este periodo. La clnica de la amenaza es la que nos expone la pre- - Embarazo a trmino previo
gunta: sangrado y dolor abdominal con crvix cerrado y ecografa
Poliquimioterapia
normal. En cuanto al tratamiento, es fundamental el reposo fsico y QT(MTX)
psquico con disminucin de la actividad sexual. No est demostra-
Pregunta 16. Algoritmo teraputico de la enfermedad trofoblstica.
da la utilidad de uteroinhibidores ni los progestgenos, por lo que no
deben utilizarse. En los casos de insuficiencia lutenica, demostrada
previamente, s est justificada la utilizacin de los gestgenos. Pregunta 17.- R: 2
El diagnstico de enfermedad metastsica se realiza al persistir
Pregunta 14.- R: 5 determinaciones positivas de HCG durante ms de 8 semanas y la
Entre las respuestas, las dos nicas opciones que tienen el cuello presencia de algn foco extrauterino de enfermedad trofoblstica. El
uterino dilatado son el aborto consumado y el aborto en curso. diagnstico de extensin recuerda que debe hacerse mediante Rx
Recuerda que para que hablemos de aborto en curso deben existir trax, TAC abdominal y cerebral.
El tratamiento siempre ser quimioterapia, ya que es una enfer-
Comentarios TEST

contracciones uterinas, mientras que en el consumado ya han cesa-

do. En cuanto al tratamiento, este depender de si es una forma medad sistmica. sta variar dependiendo del pronstico. Con buen
completa o incompleta. En general, en la forma completa no hay pronstico, se utilizar monoquimioterapia con metotrexate, y si es
que hacer nada, mientras que en la forma incompleta es necesario de mal pronstico, poliquimioterapia. Los factores de mal pronsti-
realizar un legrado para eliminar los restos ovulares y la decidua que co son:
pueden aumentar el riesgo de padecer una endometritis. HCG > 400.000 mU/ml.
Evolucin enfermedad > 4 meses.
Pregunta 15.- R: 4 Fracaso de quimioterapia previa.
Es frecuente que las complicaciones infecciosas graves en los abor- Metstasis hepticas o cerebrales.
tos se asocien a intentos de manipulacin con finalidad abortiva o Embarazo a trmino previo.
tras la realizacin de un legrado teraputico, como es el caso de la
pregunta, en la que se contamina el contenido uterino o la decidua Pregunta 18.- R: 1
con grmenes presentes en la vagina u otros de origen exgeno. El Los factores favorecedores de embarazo ectpico son:
cuadro presentado es el tpico de una infeccin grave. El tratamiento Antecedentes de gestacin ectpica.
se puede resumir en la hospitalizacin con control de constantes y Ciruga tubrica previa.
diuresis con sonda vesical permanente con perfusin intravenosa de Enfermedad inflamatoria plvica.
sueroterapia, cultivos para identificacin bacteriolgica, instauracin Portadoras de DIU.
de cobertura antibitica de amplio espectro y extraccin de restos Esterilidad previa.
ovulares mediante legrado.
Recuerda que lo ms frecuente es que el embarazo ectpico sea
Pregunta 16.- R: 2 tubrico. Otras localizaciones ms raras son la cavidad abdominal, el
Los datos ecogrficos que nos aporta la pregunta nos ayudan a diag- ovario o el crvix.
nosticar una enfermedad trofoblstica, aunque no son especficos.
La imagen ecogrfica en nevada o en torbellino de nieve es Pregunta 19.- R: 4
tpica de la mola. Otro dato que puede aparecer en 30% de los casos Debemos sospechar un embarazo ectpico ante la presencia de
es la presencia de quistes tecalutenicos bilaterales ovricos. Estn amenorrea de pocos das o semanas, prdida parduzca de poca inten-
producidos por el efecto FSH y LH que tiene la HCG. Recuerda que sidad, y sobre todo, dolor abdominal, que suele ser vivo, persistente,
no requieren tratamiento especfico y desaparecen tras tratar la en- lateral, que se irradia hacia la pelvis, regin lumbar o epigastrio. A veces

3

CTO Medicina
se acompaa de prdida de conciencia en los ectpicos complica-
dos. La exploracin ginecolgica aporta poca informacin, salvo ane-
jo engrosado y doloroso. En este caso, como nuestra sospecha es sta,
la primera medida es realizar una prueba de embarazo para confirmar
que se trata de una patologa relacionada con la gestacin.
Pregunta 20.- R: 2
Para confirmar una sospecha clnica de gestacin ectpica lo
primero que realizaremos es una ecografa. Podemos tener tres posi-
bilidades:
Excluir con seguridad el embarazo ectpico, si confirmamos la
presencia de una gestacin intrauterina.
Confirmar el diagnstico de ectpico, si visualizamos en una lo-
calizacin extrauterina el saco gestacional con el embrin provis-
to de latido cardaco.
Diagnstico dudoso o sospechoso al visualizarse masa anexial
compleja y/o tero vaco.
Si con la ecografa no hemos llegado al diagnstico, debemos
realizar una determinacin de HCG en sangre. En el embarazo ect-
pico suele tener niveles ms bajos, y lo que es ms importante, con
ritmo de crecimiento menor que en la gestacin normal. Si an hay
dudas, tendremos que recurrir al diagnstico de certeza mediante la
laparoscopia y anatoma patolgica.
Pregunta 21.- R: 2
La pregunta nos presenta el cuadro clnico de ectpico compli-
cado con shock hipovolmico por abundante sangrado abdominal.
En este caso hay que realizar inmediatamente laparotoma para co-
hibir la hemorragia.
Dentro del tratamiento del embarazo ectpico, recuerda que te-
nemos tres opciones:
Observacin: lo que buscamos es que se produzca espontnea-
mente un aborto tubrico. Slo es factible para los ectpicos de
localizacin tubrica y que adems reunan los requisitos del tra-
tamiento mdico.
Tratamiento mdico con metotrexate: es necesario que reuna los
siguientes criterios: 1) tamao menor de 4 cm, 2) baja actividad
trofoblstica (HCG < 1.000-2.000) y 3) no evidencia de hemo-
rragia intraabdominal o rotura tubrica.
Tratamiento quirrgico. Aparte de lo ya comentado, estara indica-
do ante el fracaso del tratamiento mdico o por no reunir los crite-
rios para el mismo. Se intentar preferentemente laparoscopia y,
siempre que sea posible, realizar salpingostoma (apertura en el
borde libre y aspiracin del contenido). En los casos en los que la
trompa est muy daada, haya gestacin ectpica recurrente o los
deseos gensicos cumplidos se deber realizar salpinguectoma.
OBSTETRICIA Y GINECOLOGA
1 Vuelta
Pregunta 22.- R: 1
La multiparidad, las cicatrices uterinas anteriores, el embarazo
mltiple, el tabaquismo y los antecedentes de una placenta previa
son los factores predisponentes de este cuadro. Recuerda que, ante
toda hemorragia del tercer trimestre, hay que pensar fundamental-
mente en 3 patologas: placenta previa, abruptio y la rotura de vasos
previos. El diagnstico ms frecuente es el de placenta previa.
La clnica es un sangrado intermitente, indoloro, que no asocia
alteraciones en el tono uterino y buen estado tanto materno como
fetal. En cuanto a la conducta obsttrica, sta depender del tipo de
placenta previa que sea. As en el ejemplo de la placenta previa
oclusiva total (como es el caso de la pregunta), hay que hacer una
cesrea. En el resto de casos (placenta previa parcial, de insercin
baja y marginal), hay que valorar la cuanta del sangrado. En hemo-
rragias leves hay que intentar un parto vaginal, que suele ser posible,
ya que al dilatarse el cuello y descender la presentacin, puede
ceder el sangrado al comprimirse la placenta contra la pared uterina.
Si existiera una hemorragia severa, sera necesaria una cesrea.
Pregunta 23.- R: 1
En el abruptio, la hemorragia suele ser escasa y de color oscuro,
ya que procede de un hematoma retroplacentario que se ha forma-
do en la zona de desprendimiento. Esta hemorragia puede o no
coincidir con la rotura de la bolsa. En principio, no suele ocurrir,
salvo que se produzca un desgarro accidental.
La repercusin materna es importante y puede presentar shock
hipovolmico, que puede parecer desproporcionado a la hemorragia
visible. Es tpica la hipertona uterina (tero de consistencia leosa) con
tetania uterina que provoca dolor importante y que dificulta la explo-
racin, impidiendo, en ocasiones, la palpacin de partes fetales.
La etiologa del abruptio es oscura. Sin embargo, existen varios
factores etiolgicos implicados:
Es ms frecuente en grandes multparas.
Es ms frecuente en mayores de 35 aos.
La preeclampsia, diabetes, nefropatas e hipertensin predispo-
nen a esta patologa a travs de las alteraciones vasculares de estos
cuadros.
Los traumatismos y algunas maniobras obsttricas.
La hipofibrinogenemia congnita se ha asociado al abruptio de
repeticin.
Pregunta 24.- R: 5
Los trastornos de coagulacin aparecen en el 10% de todos los
casos de DPPNI y constituyen la causa ms frecuente de trastornos
de la coagulacin durante el embarazo, y es debida a la liberacin
de tromboplastina placentaria. La insuficiencia renal aguda se pro-

Pregunta 22. Hemorragias del tercer trimestre.

Comentarios TEST
Placenta Previa
Abrupto Desgarro
Marginal Vasos previos Rotura uterina
Oclusiva Parcial placentae del canal
lateral
Brusco (coincide Brusco (antes
Inicio Lento Brusco del parto) Tras salida del feto
con amniorrexis)
Hemorragia +++ ++ + (Lquido amnitico
Rojo, cogulos +/- +/+++
vaginal Oscuro teido de sangre)
Muy malo
Estado general
Bueno Malo Bueno (hemoperitoneo Bueno
materno
y shock)
Poco afectado, Afectado, riesgo Sufrimiento fetal Muy afectado Bueno
Estado fetal riesgo de prematuridad de anoxia-muerte mortalidad mortalidad

Dolor No dolor S No S Variable

Tono tero Normal Hipertona Normal Atona Normal

Si sangra mucho
Cesrea Feto Feto
cuando Si est de Cesrea vivo muerto Cesrea urgente
haya Reconstruccin
Tratamiento parto hacer Cesrea y reconstrucin
madurez Si sangra poco Cesrea Parto del crvix
amniorrexis del tero
pulmonar vaginal
Parto vaginal

4
 OBSTETRICIA Y GINECOLOGA
1 Vuelta
duce por el depsito de fibrina en los capilares renales con necrosis
de la corteza renal, pero no con necrosis de la corteza suprarrenal.
No se produce frecuentemente aunque algunos autores lo conside-
ran como la causa obsttrica ms frecuente de insuficiencia renal
aguda. La atona uterina se produce por una falta de retraccin ute-
rina debido a la infiltracin hemorrgica de la pared uterina. Esta
infiltracin altera la estructura muscular uterina y puede dificultar la
retraccin uterina postparto. El sndrome de Sheehan es la necrosis
hipofisaria producida por una hemorragia postparto. Las hemorra-
gias tienen que ser de suficiente entidad para producir la necrosis
isqumica de la hipfisis.
CTO Medicina
Gestacin > 35 semanas.
Presentacin de nalgas puras o completas.
No macrosoma fetal.
Actitud flexionada de la cabeza.
No patologa fetal (CIR, SFA, malformaciones).
No mala historia obsttrica (gestante aosa, historia de esterilidad,
gestacin conseguida mediante tcnicas de reproduccin asisti-
da, cicatrices uterinas).
Recuerda que deben cumplirse todas las condiciones, y si alguna
falla, debemos realizar una cesrea, como es el caso de la pregunta,
ya que nos presentan una gestacin pretrmino de 32 semanas.

Pregunta 25.- R: 3 Pregunta 29.- R: 2

La rotura uterina es una grave complicacin materna con altas La siguiente tabla refleja las condiciones y las indicaciones para la
tasas de mortalidad, tanto maternas como fetales. Se suele presentar operatoria obsttrica:
durante el parto, pero la presentacin clnica es muy variable.
Existen unos sntomas de amenaza de rotura uterina, como el
dolor a nivel del segmento inferior del tero, que persevera entre las Pregunta 29. Mtodos de extraccin fetal.
pausas intercontrctiles, y aumento creciente de la actividad con-
trctil del tero, pudiendo llegar al ttanos uterino. 1234565786 9
5 58
26
Cuando se ha producido la rotura, existe un shock. Es principal-
mente hipovolmico por la hemorragia, pero tambin tiene un com- 12345676849
28 576
ponente neurognico producido por el dolor que se suele iniciar de 2
786 1256276 462 54
manera brusca y puede llegar a ser de gran intensidad. Las contrac- 12
72622 56
22
ciones uterinas cesan y es tpico que se palpen muy claramente las 12345676849
28 576
partes fetales debajo de las paredes abdominales, correspondindo- 26 1256276 12462 54
se a signos de sufrimiento fetal en la monitorizacin. 12
72622 56
22 12
La causa ms frecuente es en aquellas gestantes con una cesrea
anterior. Otros factores predisponentes podrn ser: feto grande, pel- 12345676849
28 576 12462 54
vis estrecha, gestacin gemelar, parto prolongado, grandes multparas 674 6 1256276
y cualquier ciruga uterina, aunque no sea cesrea. 12
7262 2 56
22 12
El tratamiento ms seguro es una laparotoma urgente con histe-
rectoma total. Algunos autores utilizan la sutura uterina va abdomi- En el caso que nos presenta la pregunta, vemos que rene las
nal, aunque se acompaa de un peligro de infeccin relativamente condiciones para la realizacin de un frceps y existe la indicacin
grande y, por supuesto, un importante riesgo de rotura en embarazos de sufrimiento fetal confirmado por la microtoma de 7,10.
ulteriores.
Pregunta 30.- R: 2
Pregunta 26.- R: 4 Ante una pregunta de amenaza de parto pretrmino, lo primero
Un dato fundamental en el diagnstico de la rotura de vasos pre- que debes decidir es si no existen contraindicaciones de tratamiento
vios es la grave repercusin fetal, pues los vasos previos aportan la tocoltico, y en segundo lugar, qu tipo de tratamiento utilizar.
sangre al feto. Si se produce su rotura, se compromete la nutricin y Las principales contraindicaciones que debes recordar son:
oxigenacin fetal. La actuacin debe ser inmediata, y consiste en Muerte fetal.
realizar una cesrea urgente. No existe otra clnica asociada, ya que Sufrimiento fetal.
no aparece dolor ni alteraciones en el tono uterino ni en el estado Abruptio.
general materno. Placenta previa con hemorragia.
Amnionitis.
Pregunta 26. Diagnstico diferencial de hemorragias Los tratamientos disponibles son:
del tercer trimestre. Betamimticos (ritodrine): son eficaces como tocolticos, al actuar
sobre los receptores B2 intramembranosos del tero, relajando
as el msculo liso miometrial. Por el momento no se han conse-
12345
Comentarios TEST

guido frmacos selectivos, por lo que tienen capacidad de esti-

6578 9
5 12 mular otros sistemas, lo que da lugar a efectos secundarios sistmi-
12345678952
7
5 cos que limitan su utilizacin.
9
5
8
88
257238 1275265854 Indometacina (AINES): las prostaglandinas activan los canales de
calcio dentro del miometrio, aumentando los niveles de calcio
1233
12 1252
7

1295297
85
Pregunta 27.- R: 2
Analicemos cada caso presentado:
Cesrea anterior. Si la gestante slo tiene una cesrea, se debe
permitir un parto vaginal siempre que todas las condiciones sean
favorables (gestacin nica, presentacin ceflica, inicio espon-
tneo del parto). Siempre, tras un parto vaginal en una gestan-
te con una cesrea anterior, hay que revisar manualmente la
cavidad y comprobar la integridad de la sutura previa. Sin em-
bargo, si presenta dos o ms cesreas, siempre se deber realizar
una cesrea.
Gestacin gemelar. Se exige que sea gestacin biamnitica y el
primer gemelo en ceflica para que permitamos un parto vaginal,
siendo en el resto de los casos indicacin de cesrea.
Presentacin ceflica. Para simplificar, recuerda que todas pue-
den ser parto vaginal, menos la presentacin de frente y la cara
variedad mentoposterior.
Pregunta 28.- R: 3
Recuerda que, para permitir que una presentacin de nalgas sea
un parto vaginal, deben cumplirse las siguientes condiciones:
intracelular y provocando contracciones. La indometacina acta
sobre la ciclooxigenasa impidiendo la sntesis de prostaglandinas.
Es un frmaco con mnimos efectos adversos maternos, pero sin
embargo con importantes efectos fetales que limitan su uso.
Inhibidores de los canales de calcio (nifedipina): son eficaces como
tocolticos, al producir inhibicin del flujo de entrada celular de
calcio, bloqueando los canales abiertos que existen en el miome-
trio. Tienen mnimos efectos secundarios maternos y todava exis-
ten escasos datos acerca de los efectos fetales de los mismos.
Sulfato de magnesio: su accin tocoltica an es poco conocida,
pero se presume que implica la competicin con el calcio por la
entrada en las clulas musculares a travs de los canales del calcio.
De momento, recuerda que el frmaco de primera lnea es el
ritodrine, y cuando ste no se puede utilizar, elegiremos entre el
resto. Recuerda que, asociado al tratamiento tocoltico, hay que in-
ducir la madurez pulmonar. El frmaco utilizado son los corticoides.
Pregunta 31.- R: 3
La clnica de la amnionitis suele ser la aparicin de fiebre mater-
na, taquicardia y leucocitosis con desviacin izquierda. Tambin
puede aparecer taquicardia fetal con o sin disminucin de la variabi-
lidad y mayor vulnerabilidad fetal frente a las contracciones. Los
principales factores predisponentes son:
5

CTO Medicina
Rotura prematura de membranas, especialmente cuando el tiem-
po de latencia hasta el inicio del parto se prolonga ms de 48 horas.
Cuello permeable al final de la gestacin, con desaparicin del
tapn mucoso.
Disminucin de la actividad antimicrobiana del lquido amnitico.
Parto prolongado, especialmente si va precedido de un preparto
insidioso. La actividad contrctil puede hacer progresar la infec-
cin por la decidua.
Exploraciones frecuentes, especialmente si no son muy cuidado-
sas, desde el punto de vista de la asepsia.
El manejo en la rotura prematura de membranas depende sobre
todo de la edad gestacional. El protocolo ms utilizado es el siguiente:
>37 semanas: finalizacin del embarazo.
Entre 34 y 37 semanas: antibiticos y finalizacin del embarazo.
Entre 32 y 34 semanas: antibiticos+corticoides. Se espera 24-
48 horas a que stos sean eficaces y se finaliza el embarazo. Si
durante este tiempo apareciera dinmica, se debe iniciar trata-
miento tocoltico.
< 32 semanas: antibiticos+corticoides+tocolticos.
Pregunta 32.- R: 2
Para decidir cmo inducir el parto, hay que fijarse en el estado
del cuello. Esto lo valoramos a travs del test de Bishop. Los parme-
tros que se incluyen son: dilatacin, consistencia, posicin y borra-
miento del cuello junto a la altura de la presentacin. El valor final
del test lo que nos informa es sobre lo fcil o difcil que nos va a
resultar inducir el parto. Nuestra actitud ser:
Bishop < 5: prostaglandinas cervicales.
Bishop > 5: amniorrexis y oxitocina iv.
ndice de Bishop
>5 <5
Amniorrexis Prostaglandinas tpicas
+ (PGE2 cervical)
Oxitocina
Pregunta 32. Actitud en la induccin del parto.
Pregunta 33.- R: 5
Las hemorragias del alumbramiento son aquellas producidas en
el periodo de tiempo entre la expulsin fetal y la expulsin de la
placenta. Las principales causas son:
Atona uterina.
Desgarros canal parto (uterina, cervical y vaginal).
Retencin placentaria.
Coagulopatas.
Los factores predisponentes ms importantes son: manipulacin
excesiva, anestesia general, sobredistensin uterina, parto prolonga-
do, multiparidad, miomas, operatoria obsttrica, distensin vesical,
tero de Couvelaire
Pregunta 34.- R: 4
Los factores que predisponen son: cesrea, rotura de membranas
durante > 12 horas, corioamnionitis, tactos vaginales, parto prolonga-
do, preeclampsia, parto instrumental, anemia, desnutricin, obesidad
La infeccin puerperal no es un cuadro infrecuente. La etiologa
se atribuye principalmente a anaerobios tipo bacteroides y aerobios
gramnegativos (E.coli). La clnica se caracteriza por fiebre, que es el
signo ms precoz y constante, loquios ftidos, dolor abdominal y
subinvolucin uterina dolorosa a la palpacin.
El tratamiento se debe iniciar inmediatamente y se har combi-
nando Penicilina, Clindamicina y Gentamicina.
Pregunta 35.- R: 5
La deteccin del Streptococcus agalactiae es importante, porque es el
principal agente etiolgico de la sepsis neonatal precoz. Pretendemos
con el tratamiento antibitico disminuir la frecuencia de la misma. Re-
cuerda que se debe hacer un cultivo a todas las embarazas al final del
embarazo (34-36s). Debe ser doble, vaginal y rectal. Est indicado el
tratamiento antibitico con Penicilina o Ampicilina intraparto a:
Pacientes con cultivo positivo.
Pacientes con cultivo negativo, pero que tengan alguno de estos
otros factores:
6
OBSTETRICIA Y GINECOLOGA
1 Vuelta
- Prematuridad.
- RPM > 18 horas.
- Fiebre intraparto.
- Leucocitosis.
- Hijo anterior sepsis por Streptococcus.
- Infeccin urinaria por Streptococcus durante el embarazo.
Pregunta 36.- R: 2
En el manejo de la preeclampsia, hay que tener en cuenta:
Medidas generales: dieta normosdica rica en protenas, control
de tensin y diuresis.
Tratamiento mdico. Los frmacos ms utilizados son:
- Alfametildopa: vasodilatador de accin lenta que se usa como
tratamiento ambulatorio en casos leves.
- Hidralacina: relaja la musculatura lisa de las arterias. Tiene efec-
to rpido, por lo que es el ms indicado en crisis hipertensivas.
Finalizacin del embarazo. Los factores que van a influir en nues-
tra decisin sern la edad gestacional y la gravedad del cuadro.
As todas las gestantes a trmino se deben finalizar, mientras que
entre las pretrmino, slo aquellas con un cuadro grave. En el
caso de las leves, hay que intentar tratamiento mdico hasta al-
canzar la madurez pulmonar.
Pregunta 37.- R: 3
El tratamiento de eleccin, tanto para el tratamiento como para la
profilaxis, de la eclampsia es el sulfato de magnesio. Su mecanismo de
accin es bloquear la unin neuromuscular perifrica. Es un frmaco
muy txico, en el que los niveles teraputicos estn muy prximos a
los niveles txicos, pudiendo inducir depresin respiratoria. Si esto
ocurriera, hay que suspender inmediatamente su infusin y comen-
zar a administrar su antdoto, que es el gluconato de calcio. Recuerda
que su eliminacin es renal, por lo que en casos de insuficiencia renal
hay que ajustar la dosis para no provocar intoxicacin.
Pregunta 38.- R: 4
El diagnstico de la diabetes gestacional se realiza en primer lugar
con el test de OSullivan. Es el test de screening a realizar a todas las
embarazadas aproximadamente en la semana 24 de gestacin. Se
realizan dos mediciones: basal y a la hora de ingerir 50 g de glucosa,
siendo los valores mximos admitidos 90/140 mg/dl. En las pacientes
que resulte positivo, habr que realizar la confirmacin a travs de la
sobrecarga con 100 g de glucosa. En esta se hacen 4 mediciones:
basal, a la hora, dos y tres horas. Los valores mximos son 95/180/
155/140 mg/dl. Podemos tener tres posibilidades:
Todos los valores normales: falso positivo del screening. No hay
que hacer nada.
Un valor patolgico: Intolerancia a hidratos de carbono. Hay que
esperar 2-3 semanas y repetir la sobrecarga.
Dos o ms valores patolgicos: se diagnostica diabetes gestacional
y se inicia el tratamiento diettico.
Comentarios TEST
Pregunta 39.- R: 4
Pregunta 39. Hijo de madre diabtica.
 OBSTETRICIA Y GINECOLOGA
1 Vuelta
En los hijos de madre diabtica hay una mayor incidencia de
cierta patologa que debes recordar. Est descrito un aumento en la
tasa de abortos y de malformaciones. Las malformaciones que pue-
den aparecer son muy variadas y no son especficas de la diabetes.
Las ms caractersticas son la hipoplasia de colon izquierdo y el
sndrome de regresin caudal. Existe una alteracin en la madurez
pulmonar que aparece ms tardamente, por lo que es ms frecuente
el distrs respiratorio por enfermedad de membrana hialina. Tam-
bin aparecen alteraciones en el crecimiento, pudiendo aparecer
macrosoma o CIR. En el recin nacido tambin son ms frecuentes
algunas alteraciones como hipoglucemia, hipocalcemia, hipomag-
nesemia, hiperbilirrubinemia o policitemia.
Pregunta 40.- R: 4
Las nicas vacunas totalmente seguras durante el embarazo son
los toxoides, como el ttanos o la difteria. El resto estn contraindica-
das. La vacunacin contra la gripe y la hepatitis B se puede realizar
siempre que sea absolutamente necesaria.
Pregunta 41.- R: 2
La liberacin de FSH tiene una curva bimodal a lo largo del ciclo.
Sus acciones son estimular el crecimiento de la capa granulosa, in-
ducir la actividad de la aromatasa y aumentar los receptores de FSH
en la granulosa. Regulan a la FSH la inhibina y los propios estrgenos
a travs de un feedback negativo.
La liberacin de LH tiene una curva unimodal. Su liberacin est
estimulada por accin de los estrgenos por un feedback positivo
(efecto gatillo). Los efectos de la LH son provocar la ovulacin, indu-
cir crecimiento de la teca y favorecer la luteinizacin del folculo tras
la ovulacin.
1 37
o
75 Temperatura corporal basal
CTO Medicina
Sd. de Asherman: aparicin de sinequias uterinas postlegrado
que causan amenorrea secundaria, no primaria.
Sd. de Rokitansky: alteracin en el desarrollo embrionario de los
conductos de Mller, por lo que no existe tero. El cariotipo es
normal (46XX) y el fenotipo es femenino, con un adecuado desa-
rrollo de caracteres sexuales secundarios.
Sd. de Swyer: disgenesia gonadal que no asocia otras malforma-
ciones. Cariotipo 46XY. Recuerda que es ms frecuente la apari-
cin de tumores ovricos, en concreto el gonadoblastoma.
Sd. adrenogenital: cariotipo normal (46XX). Existe un aumento
de los andrgenos de origen suprarrenal, lo cual provoca viriliza-
cin de los genitales externos. El dficit enzimtico ms frecuente
es el de 21-hidroxilasa.
Sd. de Turner: es la disgenesia gonadal ms frecuente. El cariotipo
caracterstico es 45X0. Sus caractersticas son talla baja, pliegue
cervical, cubitus valgus, alteraciones renales y cardacas.
Pregunta 44.- R: 3
En el sndrome de Morris existe un defecto en el receptor intrace-
lular para los andrgenos, de forma que, aunque estos existen, no
son capaces de ejercer sus acciones. El cariotipo es masculino 46XY,
con fenotipo femenino, con ausencia de vello axilar y pubiano que
son androgenodependientes.
Pregunta 45.- R: 4
En la fase proliferativa se produce un crecimiento glandular en el
endometrio provocado por accin estrognica, mientras que en la
fase secretora se produce la maduracin de las glndulas y el estroma
endometrial por accin de la progesterona. Para que la progesterona
sea eficaz es necesario que haya existido proliferacin previa, por lo
que en el diagnstico de las amenorreas slo conseguiremos inducir
regla con la administracin de progestgenos en una paciente con
produccin estrognica. Por eso, la respuesta correcta es la anovula-
cin. Ver esquema en la pgina siguiente.

o
50 36
LH
25 Liberacin unimodal

0
16 2 4 Liberacin bimodal
FSH
8 3
0
16 Progesterona
12
8
4
Comentarios TEST

0
200 Estradiol

100
0
Dia 5 Dia 14 Dia 21 Dia 28 Dia 5
1. Por efecto feed-back positivo de los estrgenos
2. Crece cohorte folicular Pregunta 45. Fases histolgicas del endometrio durante el ciclo menstrual.
3. Seleccin del folculo dominante
4. Estmulo del crecimiento de la granulosa y la Recuerda que la causa, no fisiolgica, de amenorrea secundaria ms
actividad aromatasa frecuente es la anovulacin, y dentro de sta el ovario poliqustico.
Pregunta 41. Ritmo de liberacin hormonal durante el ciclo menstrual. Pregunta 46.- R: 2
El sndrome de ovario poliqustico se caracteriza clnicamente
Pregunta 42.- R: 3 por esterilidad secundaria a la anovulacin con reglas escasas (opso-
La progesterona tiene una curva unimodal en la segunda fase del menorrea) e irregulares. Suelen presentar obesidad e hirsutismo. Hor-
ciclo. Se libera en el cuerpo lteo, por lo que slo existir en los monalmente se caracteriza por un aumento de la LH en respuesta a
ciclos ovulatorios. Las principales funciones de la progesterona son: una GnRH que se libera en pulsos de mayor frecuencia. Esta LH
Preparacin mamas para la lactancia. elevada estimula intensamente a la teca, produciendo hiperplasia
Relajacin fibra muscular lisa. tecal con aumento de los andrgenos locales. Microscpicamente,
Aumento del metabolismo basal, lo que provoca un aumento en se observa un aumento de la zona medular ovrica y una hiperplasia
la temperatura corporal. de la teca interna, que es la alteracin ms caracterstica. Los ovarios
Disminuyen la cantidad de moco cervical y su contenido en ci- son grandes, lisos, grisceos, con formaciones poliqusticas de tama-
do silico, aumentando su viscosidad. o entre 0,5 y 1cm en diferentes estados de maduracin que produ-
cen una mayor cantidad de andrgenos locales.
Pregunta 43.- R: 1 Los datos analticos son aumento de LH con FSH normal o ligera-
Recordemos brevemente en qu consisten los sndromes que nos mente disminuida, lo que da lugar a ese cociente >2,5 caracterstico
ofrecen en las respuestas: del sndrome de ovario poliqustico. Asocia cifras de progesterona
ausente y testosterona y androstendiona elevadas.

7

CTO Medicina
Pregunta 46. Sndrome del ovario poliqustico.
Pregunta 45. Algoritmo diagnstico de la amenorrea.
Pregunta 47.- R: 5
El mecanismo por el que los DIU son eficaces es por provocar una
reaccin inflamatoria local que produce un aumento de la permea-
bilidad capilar, edema endometrial y aumento de la presencia de
macrfagos, asociado a una accin espermicida.
Las contraindicaciones para su uso son:
Embarazo confirmado o sospechado.
Infeccin plvica aguda o recurrente.
Sangrado uterino anormal o tratamiento con anticoagulantes.
Sangrado genital no filiado.
8
OBSTETRICIA Y GINECOLOGA
1 Vuelta
Tumor maligno cervical o uterino.
Antecedentes de gestacin ectpica.
Inmunosupresin.
La hipertrigliceridemia es un factor de riesgo para procesos trom-
bticos, que son una limitacin importante para los anticonceptivos
orales, por lo que estas pacientes se beneficiarn de otros mtodos
anticonceptivos, como por ejemplo el DIU.
Pregunta 48.- R: 3
La complicacin ms frecuente de los dispositivos intrauterinos
(DIU) es la hemorragia genital, en forma de menorragias, metrorragias
o pequeas prdidas intermenstruales, pero es raro que produzcan
cambios en el ciclo menstrual. Tambin es frecuente que produzca
dolor, ya sea como dismenorrea o como dolores clicos ocasiona-
les. Las infecciones genitales constituyen, sin duda, la complicacin
ms grave en las mujeres portadoras de DIU. La presencia de una
enfermedad inflamatoria plvica (EIP) requiere la retirada inmediata
del DIU y constituye una contraindicacin absoluta para su coloca-
cin, ya que se trata de una patologa grave y el DIU es un factor de
riesgo demostrado.
Pregunta 49.- R: 3
Con respecto a los efectos colaterales de los anticonceptivos hor-
monales, son los siguientes:
Ginecolgicos: disminuyen la incidencia de la mastopata fibro-
qustica y adenomas mamarios, el Ca. epitelial de ovario y el Ca.
de endometrio. Aumentan la presentacin clnica del cncer de
mama, pero no su incidencia real.
Tumores hepticos: se han relacionado con la aparicin de ade-
nomas hepticos.
Tensin arterial: pueden inducir o exacerbar una HTA preexis-
tente. Estas cifras suelen normalizarse a los 3-6 meses de la supre-
sin.
Enfermedad tromboemblica: se correlaciona con los estrgenos
y sus dosis al estimular un estado procoagulante por aumento de
los factores I, II, VII, IX, X y del plasmingeno y disminucin de la
antitrombina III.
Perfil lipdico: disminuye porcentualmente el LDL-colesterol y
aumenta el HDL-colesterol, por lo que se acepta que son
antiaterognicos y cardioprotectores.
Otros: mejoran la dismenorrea y la hemorragia anovulatoria. Au-
mentan la incidencia de colelitiasis. Alteran el moco cervical y
reducen la penetracin del esperma al reducir la movilidad y las
secreciones de las trompas de Falopio y el tero.
Pregunta 50.- R: 1
La premenopausia abarca un perodo de 3-5 aos previos a la
menopausia y en l comienzan a advertirse los sntomas derivados
del dficit de estrgenos. La premenopausia se caracteriza por un
Comentarios TEST
acortamiento de la fase folicular, con una fase ltea no alterada,
consecuencia de la mayor liberacin de FSH, consecuencia de la
disminucin de la inhibina (por descenso en el nmero de folculos).
Clnicamente la premenopausia se caracteriza por la irregularidad
de los ciclos, en forma de patrones muy variados, que dependen de
las transformaciones que sufre el endometrio en respuesta a la dbil
accin estrognica.
En la postmenopausia, la sintomatologa es ms acusada y apare-
ce la amenorrea. En el laboratorio encontraremos un incremento de
ambas gonadotropinas (FSH y LH). El estradiol desciende a niveles
muy bajos y el estrgeno predominante pasa a ser la estrona, que
deriva de la conversin perifrica de andrgenos suprarrenales.
Pregunta 51.- R: 1
Las indicaciones del tratamiento hormonal sustitutivo son: apari-
cin de sntomas en mujeres mayores de 50 aos con amenorrea de
ms de seis meses de duracin o en mujeres menores de 50 aos con
amenorrea de ms de un ao de duracin.
Disponemos en la actualidad de varios tratamientos:
Estrgenos: las ventajas fundamentales son el alivio de los signos y
sntomas climatricos, prevencin y tratamiento de la osteoporosis
y mejora del perfil lipdico (aumento de HDL y descenso de LDL).
Sin embargo, su principal inconveniente es el riesgo de los tumores
estrgeno-dependientes como el Ca. de mama, lo que limita su
utilizacin en mujeres mayores o durante mucho tiempo (no ms
de 5-7 aos).
Tibolona: esta molcula presenta una accin estrognica a nivel
del hueso, SNC y vagina (alivio de sntomas climatricos y efecto
 OBSTETRICIA Y GINECOLOGA
1 Vuelta
beneficioso sobre hueso), accin progestgena a nivel del endo-
metrio (proteccin frente la hiperplasia endometrial) y androg-
nica en el hueso y en el SNC (aumento del deseo sexual).
Raloxifeno: frmaco que pertenece al grupo de moduladores
selectivos de los receptores estrognicos (SERM), teniendo accin
agonista a nivel del hueso y metabolismo lipdico, mientras que a
nivel del endometrio y mama tiene efecto antagonista. Su princi-
pal inconveniente es la nula eficacia sobre el sndrome climatri-
co, incluso exacerbando su clnica.
Fitoestrgenos: son sustancias vegetales con estructura y funcin
similar al estradiol. Las propiedades que presentan son provocar
mejora sintomtica, disminuir la incidencia de Ca. mama, mejo-
rar el perfil lipdico y proteccin frente a la osteoporosis. No estn
exentos de efectos secundarios, siendo los ms importantes la
carcinognesis a nivel del endometrio, la supresin de la funcin
reproductiva normal y la produccin de ciertas toxinas que inter-
fieren en la diferenciacin.
Pregunta 52.- R: 5
Existen muchas patologas que condicionan osteoporosis, llama-
da en estos casos osteoporosis secundaria:
Enfermedades del eje endocrino: hipertiroidismo, hipogonadis-
mo, sndrome de Cushing de cualquier origen, hiperparatiroidis-
mo e hipocalcemia.
Trastornos hereditarios del sistema conectivo: osteognesis imper-
fecta, homocistinuria, sndrome de Marfan, sndrome de Ehlers-
Danlos.
Otros: malabsorcin, escorbuto, desnutricin, administracin
prolongada de heparina, mastocitosis sistmica, artritis reumatoi-
de, alcoholismo, epilepsia, diabetes mellitus, cirrosis biliar prima-
ria, EPOC.
Sin embargo, la osteoporosis ms frecuente es la llamada primaria
o idioptica, en la que son factores de riesgo: raza blanca (respecto a
la raza negra, que tiene un promedio mayor de masa sea), valores
bajos de peso corporal y de masa muscular, la inmovilizacin, la
disminucin de los estrgenos plasmticos (menopausia), tabaco,
alcohol, la escasa ingesta de calcio durante las tres primeras dcadas
de la vida y las dietas ricas en protenas.
Pregunta 53.- R: 3
La localizacin ms frecuente de la endometriosis es el ovario, en
donde con frecuencia se forman quistes que se llenan de sangre con
contenido marrn oscuro que les da el nombre de quistes de cho-
colate.
La endometriosis en una enfermedad cuyo diagnstico y trata-
miento de eleccin es quirrgico. La ciruga permite resolver gran
parte de las lesiones, pero debe ser conservadora, intentando extir-
par todas las lesiones y restaurando la anatoma del aparato genital
interno.
El tratamiento mdico suele utilizarse para consolidar los resulta-
Comentarios TEST
dos obtenidos con la ciruga. Entre las opciones de las que dispone-
mos encontramos:
Anlogos GnRH: durante 3-6 meses consiguen provocar un hipo-
gonadismo hipogonadotropo por desensibilizacin de los recep-
tores (internalizacin).
Danazol: derivado de la progesterona con poder antiestrgeno y
accin frenadora de la hipfisis que produce atrofia del endometrio.
Gestgenos, administrados en segunda fase del ciclo, con accin
local aunque pueden producir alteraciones menstruales.
Anticonceptivos hormonales, que incluyan gestgenos potentes,
provocan inhibicin central y atrofia endometrial.
Pregunta 54.- R: 2
No se conoce bien la etiopatogenia de la endometriosis, en la
que se han propuesto varias teoras, ninguna de ellas demostrada:
menstruacin retrgrada, transporte retrgrado por va linftica o
sangunea, metaplasia, etc. La endometriosis es ms frecuente en
mujeres con obstruccin al flujo menstrual, como el himen imper-
forado, traumatismos del aparato genital, menarquia precoz, ciclos
menstruales cortos (polimenorrea) y menstruaciones prolongadas y
abundantes (menorragia o hipermenorrea). Por esta razn, se ob-
serva mejora en la menopausia y durante el embarazo. La historia
de dismenorrea secundaria, progresiva, que no responde a antiin-
flamatorios, es una forma habitual de presentacin de la endome-
triosis.
La multiparidad es excepcional en las pacientes con endometrio-
sis, ya que es una patologa que produce esterilidad por factor tub-
rico, por lo que puede aumentar el riesgo de embarazo ectpico.
CTO Medicina
La endometriosis es una entidad benigna, aunque un peque-
o porcentaje puede malignizar. Las neoplasias ovricas que se
asocian a la endometriosis son el carcinoma endometrioide y
carcinoma de clulas claras, ambos tumores del grupo de tumores
epiteliales.
Pregunta 55.- R: 4
La enfermedad inflamatoria plvica es una infeccin del aparato
genital interno debida a una infeccin bacteriana ascendente.
Los factores que se implican en su etiologa son:
Enfermedades de transmisin sexual, siendo el principal factor de
riesgo.
Dispositivo intrauterino, ya que los hilos pueden favorecer el as-
censo de los grmenes, aunque si se aplica en mujeres con nico
compaero sexual y sin antecedentes de ETS, apenas aumenta el
riesgo.
Edad joven (15-39 aos).
Clase social baja.
Los anticonceptivos orales disminuyen la incidencia de EIP, ya
que al modificar el moco cervical, aumentan su viscosidad y se difi-
culta el paso de grmenes.
Pregunta 56.- R: 1
Los sntomas principales de la enfermedad inflamatoria plvica
(EIP) son el dolor abdominal y la fiebre. El diagnstico es fundamen-
talmente clnico, por unos criterios clnicos, apoyados por unos da-
tos de laboratorio. El diagnstico de confirmacin, si fuera preciso, se
realizar mediante laparoscopia. A continuacin tienes los criterios
diagnsticos de EIP:
Pregunta 56. Criterios diagnsticos de EIP.
Criterios Mayores:
- Historia o presencia de dolor en abdomen inferior.
- Dolor a la movilizacin cervical en la exploracin.
- Dolor anexial en la exploracin abdominal.
- Historia de actividad sexual en los ltimos meses.
- Ecografa no sugestiva de otra patologa.
Criterios menores:
- Fiebre mayor de 38o C.
- Leucocitosis mayor de 10.500.
- VSG elevada.
- Gram de exudado intracervical que muestre diplococos intra-
celulares sugestivos de gonococo, cultivo para N. gonorrhoeae
o cultivo positivo u observacin al examen directo IFD de Chla-
mydia trachomatis.
Recuerda que la etiologa suele ser polimicrobiana, siendo los
grmenes ms frecuentes Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorr-
hoeae. La pauta antibitica ms utilizada es doxiciclina y ceftriaxona,
y la va de administracin depender del estado general de la pa-
ciente.
Pregunta 57.- R: 5
Las principales caractersticas de las infecciones vulvovaginales
ms frecuentes estn resumidas en la tabla de la pgina siguiente.
Pregunta 58.- R: 5
La tuberculosis puede afectar a cualquier parte del aparato ge-
nital. Aparece por diseminacin hematgena, aunque slo un ter-
cio de las pacientes tiene afectacin pulmonar previa. La localiza-
cin ms frecuente es la trompa, con lo que con frecuencia es
causa de esterilidad. Cuando el sntoma de presentacin no es la
esterilidad, la presentacin es ms insidiosa, con hemorragias o
dolores crnicos.
Son tiles para el diagnstico la exploracin fsica, la histerosal-
pingografa, que mostrar rigidez, estenosis e irregularidades en las
trompas y/o en la cavidad uterina, el estudio anatomopatolgico
de la biopsia de endometrio y, como confirmacin, el cultivo (de
secreciones o de muestras de biopsia de endometrio). El tratamien-
to es principalmente mdico, y en muy pocos casos es necesario
recurrir a la ciruga.
Pregunta 59.- R: 3
Los factores implicados en la epidemiologa del cncer de mama
estn resumidos en la tabla de la pgina siguiente.
9
 OBSTETRICIA Y GINECOLOGA
CTO Medicina 1 Vuelta

Pregunta 57. Caractersticas de las infecciones vulvovaginales ms frecuentes.

Germen Sntoma dominante Otros sntomas Leucorrea pH Tratamiento

Blanca.
Candida Prurito Disuria Espumosa. <4,5 Clotrimazol (tpico)
Caseosa.
Prurito. Disuria. Amarillenta.
Trichomonas >4,5 Metronidazol (oral)
Secrecin aumentada. Dispareunia. Espumosa.
Disuria. Gris.
Gardnerella Secrecin maloliente > 4,5 Clindamicina o metronidazol (tpico)
Dispareunia. Ftida.

Radioterapia: ciruga conservadora de mama.

Pregunta 59. Factores implicados en el cncer de mama. Hormonoterapia: indicada en todas las pacientes postmenopu-
sicas (con independencia de la presencia de receptores estrogni-
123456789
796785 123456789
6547345678 cos) y en las pacientes premenopusicas con receptores positivos
(en stas s son necesarios). Se realiza con tamoxifeno. Recuerda
123456768645692


69 que su principal inconveniente es que a nivel del endometrio
1257
426469232223 tiene una accin estrognica, por lo que induce hiperplasia en-
1264
267 12$%79245
695&4
79 dometrial y cncer de endometrio. Esto limita su utilizacin a un
12649
258 12'"7 mximo de cinco aos.
12 

88
12!
626"258 Pregunta 64.- R: 1
12#"69
88
Los factores de riesgo implicados en el cncer de ovario los resu-
mimos en la siguiente tabla:
Pregunta 60.- R: 3
El fibroadenoma mamario es un tumor redondeado y slido de la
mama que suele aparecer antes de los 40 aos. Es un tumor com- Pregunta 64. Factores implicados en el cncer de ovario.
puesto de formaciones epiteliales benignas. A la palpacin suele en-
contrarse un ndulo redondeado, bien delimitado, no adherente y 123456789
796785 123456789
6547345678
que no produce adenopatas axilares. En la mamografa se observa
una zona de condensacin con lmites bien precisos. Es un proceso
1234546 12
8584546
benigno y no degenera casi nunca.
12789
852
58856 12
8
892596
El tratamiento ser la escisin quirrgica siempre en las mujeres
12
5892222226 1239
8858 6
mayores, mientras que en las mujeres jvenes se puede observar y
extirpar si la paciente as lo desea o crece en los controles realizados.
Pregunta 61.- R: 3
En el diagnstico del cncer de mama disponemos de un test de
screening, que es la mamografa. Recuerda que hay que iniciarlas a
partir de los 40 aos. Hasta los 50 bianuales y a partir de los 50 con
periodicidad anual. El dato ms precoz que podemos encontrar en la
mamografa sugestivo de malignidad son las microcalcificaciones asi-
mtricas y agrupadas. Datos ms tardos que tambin sugieren maligni-
dad son la presencia de ndulos, irregulares, de bordes espiculados,
desestructuracin del parnquima y retraccin de la piel o pezn.
Pregunta 62.- R: 3
El principal factor pronstico en el cncer de mama es la afecta-
cin ganglionar. Existen tambin otros factores que empeoran el pro-
nstico y que debes conocer, porque pueden ser indicacin de
quimioterapia en ausencia del principal factor pronstico.
Tamao tumoral > 2 cm.
Grado histolgico G2-G3.
Ausencia de receptores estrognicos.
Edad < 35 aos.
Infiltracin cutnea, muscular u sea.
Multicentricidad.
Gestacin.
Pregunta 63.- R: 5
El tratamiento del cncer de mama es un tema importante de cara
al examen. Ten en cuenta que aqu los tratamientos no son exclu-
yentes, sino que se van asociando. Recuerda las indicaciones de
cada uno de ellos.
Ciruga: recuerda que sta incluye la ciruga sobre la mama y la
linfadenectoma axilar. En cuanto a la ciruga de la mama, se
puede optar por una tumorectoma o una mastectoma. Desde el
punto de vista oncolgico, los resultados de las dos son similares
siempre y cuando la tumorectoma vaya seguida de radioterapia.
La ventaja fundamental de sta es la esttica.
Quimioterapia: sus indicaciones son la enfermedad metastsica, la
enfermedad localmente avanzada (aqu como tratamiento neoad-
yuvante previo a ciruga), la afectacin ganglionar y las pacientes sin
afectacin ganglionar, pero con otros factores de mal pronstico.
10
Pregunta 65.- R: 5
La histologa de los tumores de ovario es muy variada. Se pueden
agrupar en tres grupos, dependiendo de la estirpe celular de la que
proceden.
Epiteliales: son el grupo ms frecuente de tumores. Aparecen en
mujeres mayores. Dentro del grupo, el tipo histolgico ms fre-
cuente es el seroso, seguido del mucinoso. Otros tumores de este
grupo son el carcinoma endometrioide y el de clulas claras,
junto al tumor de Brenner.
Germinales: segundo grupo en frecuencia. Suele aparecer en
mujeres ms jvenes. El ms frecuente entre ellos es el teratoma
qustico maduro, siendo benigno. De entre los malignos, el
disgeminoma es el ms frecuente (recuerda que es un tumor ra-
Comentarios TEST
diosensible). Otros tumores de este grupo: teratoma inmaduro,
carcinoma embrionario (produce AFP), coriocarcinoma (produ-
ce HCG) y tumor del seno endodrmico (produce AFP).
Estroma o cordones sexuales. Son la estirpe ms infrecuente.
Pueden aparecer a cualquier edad. Se caracterizan por presen-
tar sntesis hormonal, lo que hace que se puedan diagnosticar
ms precozmente por la sintomatologa que producen. Pertene-
cen a este grupo los tumores de la granulosa (sntesis de estrge-
nos), de la teca (sntesis de andrgenos) y los androblastomas
(reproduce elementos testiculares, con sntesis andrognica).
Pregunta 66.- R: 4
Este sndrome consiste en la asociacin de estos hallazgos: tumor
ovrico, ascitis e hidrotrax. Puede aparecer asociado a cualquier
tipo histolgico de tumor ovrico, aunque los que lo hacen con
mayor frecuencia son los fibrotecomas.
Pregunta 67.- R: 2
La va de diseminacin del cncer de ovario es la implantacin
directa en la cavidad abdominal. Adems recuerda que esta es la
forma ms frecuente de diagnosticar el cncer de ovario, con
diseminacin peritoneal (Estadio III), ya que no disponemos de
tcnicas de screening para una deteccin precoz y adems la
clnica del cncer de ovario es poco especfica y suele aparecer
en fases avanzadas. El sntoma inicial ms frecuente es la hincha-
zn abdominal con aumento del permetro abdominal, seguido
del dolor abdominal.
 OBSTETRICIA Y GINECOLOGA
1 Vuelta CTO Medicina
Para el diagnstico debemos utilizar: CIN I y II: se debe realizar una destruccin local, con fro, lser o
Ecografa: sospecharemos malignidad en la ecografa cuando la coagulacin. Si se produce curacin, no precisa ms tratamien-
tumoracin ovrica presente alguna de estas caractersticas: tos; sin embargo, si recidiva, habr que realizar una conizacin.
- Localizacin bilateral. CIN III: se debe hacer conizacin.
- Aspecto slido o mixto.
- Presencia de tabiques o septos gruesos, papilas o partes slidas Pregunta 72.- R: 1
en su interior. Recuerda los principales factores de riesgo del cncer de crvix:
- Presencia de ascitis. Promiscuidad sexual de la paciente o de su pareja.
- Neoformacin vascular. Infeccin por HPV (sobre todo serotipos 16 y 18).
TAC y RM tambin son tiles en el diagnstico de extensin de las Inmunosupresin.
tumoraciones ovricas. Tabaco.
Marcadores tumorales: para las tumoraciones ovricas los que Displasia cervical.
aportan informacin son el Ca125, CEA y HCG.
Pregunta 73.- R: 1
Pregunta 68.- R: 2 Los factores de riesgo implicados en el cncer de endometrio los
Es importante que recuerdes que la estadificacin en el cncer de resumimos en la siguiente tabla:
ovario es siempre postquirrgica. Si simplificamos sta:
I: tumor limitado a los ovarios.
II: tumor limitado al aparato genital interno (tero y trompas). Pregunta 73. Factores implicados en el cncer de endometrio.
III: afectacin de cavidad abdominal, con implantes peritoneales.
IV: metstasis a distancia. 123456789
796785 123456789
6547345678
Tambin debes recordar que en los estadios ms iniciales existe 1234567896
8

una subclasificacin: 12
4586
2
A: 1 slo ovario. 126
8
 1288
B: 2 ovarios. 1286
 12
6
7 6
C: 1 2 ovarios, con ascitis, lavado peritoneal positivo o cpsula
rota.
Pregunta 69.- R: 5
El tratamiento quirrgico del cncer de ovario es muy agresivo
por el mal pronstico de la enfermedad, pero tambin porque es la
estadificacin del mismo.
Incluye: histerectoma, doble anexectoma, linfadenectoma pl-
vica, apendicectoma, omentectoma y biopsias mltiples de cual-
quier lesin que se objetive.
En ginecologa, el nico tumor en el que, dentro de su tratamien-
to quirrgico, est incluida la linfadenectoma inguinal es el cncer
de vulva, ya que el drenaje linftico es hacia las cadenas linfticas
inguinales, mientras que en el resto, el drenaje se realiza a travs de
las cadenas plvicas.
Pregunta 70.- R: 3
Recuerda que ante el hallazgo de una citologa cervical positiva
est indicada la realizacin de una colposcopia. Al realizar sta tene-
mos tres posibilidades:
Colposcopia positiva: se debe biopsiar cualquier zona sospecho-
sa y el tratamiento depender de la AP de dicha biopsia.
Colposcopia satisfactoria negativa: se debe repetir la citologa, ya
que puede ser un falso positivo. Si la segunda citologa vuelve a
resultar positiva, debe realizarse una conizacin diagnstica.
Comentarios TEST
12
1268 
Pregunta 74.- R: 5
Ante una metrorragia, sobre todo en mujeres mayores, es impor-
tante hacer un diagnstico por la posibilidad de ser una patologa
maligna la causante de esta metrorragia. El diagnstico de eleccin
ser la histeroscopia con toma de biopsia, y si no se dispone de la
misma, el legrado fraccionado, como es el caso de la pregunta.
Las hiperplasias de endometrio se clasifican en: simples (sin y con
atipias) y complejas (sin y con atipias). Las hiperplasias sin atipias
tienen buen pronstico y la actitud ante cualquiera de ellas es tras el
legrado (diagnstico y teraputico) la administracin de progestge-
nos. Sin embargo, las hiperplasias con atipias tienen crecimiento
autnomo y riesgo de progresar a carcinoma, por lo que su trata-
miento debe ser histerectoma con doble anexectoma.
Pregunta 75.- R: 4
Recuerda los estadios ms importantes del cncer de endometrio:
I: afecta nicamente al tero.
- A: slo endometrio.
- B: menos 50% miometrio.
- C: ms 50% miometrio.
II: afectacin crvix.

Colposcopia insatisfactoria negativa (es el caso de la pregunta): - A: glndulas cervicales.

realizaremos un legrado intracervical para descartar esta localiza- - B: estroma cervical.
cin como origen de las clulas displsicas. III: afectacin rganos pelvis.
IV: metstasis a distancia.

Pregunta 70. Diagnstico precoz del cncer de crvix.

Pregunta 71.- R: 4
Las displasias cervicales son una alteracin en la maduracin y
desarrollo del epitelio. Pueden evolucionar hacia un cncer de cr-
vix, por lo que requieren tratamiento.

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