TRAUMAS EN EL SISTEMA NERVIOSO

BASES HISTRICAS:
Un da, Can invit a su hermano Abel a dar un paseo, y cuando los dos estaban ya en el
campo, Can atac a su hermano Abel con la quijada de un asno y lo mat.
Gen 4.8

David meti su mano en la bolsa, sac una piedra y, arrojndola con una onda contra el
filisteo, lo hiri en la frente.
Con la piedra clavada en la frente, el filisteo cay de cara al suelo.
1 Samuel 17.49

BASES MORFOFISIOLGICAS: (ver esquemas en internet)

Piel, msculo
Crneo, vrtebras (cubierta sea)
Meninges
Cerebro
Mdula espinal
Nervios (axones)
Neuronas
Gla
ARCO REFLEJO: Es la unidad funcional del sistema nervioso donde se a partir de un
estmulo se da una respuesta automtica, el ejemplo clssico es el del golpe com el
martillo al ligamento rotuliano que conlleva como respuesta la extensin de la pierna;
para que esto ocurra se requiere que haya la interconexin de por lo menos dos
neuronas.

CONCIENCIA: Es la relacin del individuo com si mismo y con el ambiente que lo

rodea, para que esto suceda debe estar funcionando correctamente su sistema nervioso.
Uma persona conciente debe estar orientada en todas las esferas

ORIENTACIN

Persona (su identificacin, sus relaciones, familiares, laborales y sociales)

Tiempo (fecha mes ao)
Espacio (lugar donde est ubicado u otros sitios)

ESTADOS DE LA CONCIENCIA

NORMAL:
Vigilia
Sueo
 ALTERADA:
Conmocin
Somnolencia
Confuso
Estuporoso
Comatoso
Esta es la evolucin de un deterioro progresivo despus de un trauma o cuando se trata
de un coma diabtico, por ejemplo, pero en muchas circunstancias traumticas o de
ataques cerebrales de ndole vascular como hemorragias (derrames) o trombosis, la
persona puede quedar en coma desde el primer momento.

Otra clasificacin de los cambios en la conciencia es la de Glasgow que va

numricamente de cero a quince, siendo quince el estado ptimo.

En la conmocin no hay dao anatmico en el sistema nervioso pero clnicamente se

manifiesta una prdida transitoria de la conciencia que va de segundos a unos pocos
minutos y amnesia de corta duracin relacionada con los hechos que ocasionaron el
trauma. La conmocin no deja secuelas.

SOMNOLENCIA: Despus de un trauma la persona puede presentar tendencia

persistente a dormir, pero si se habla con ella est orientada en todas las esferas.

CONFUSO: Si el paciente somnoliento despus de un trauma no se trata y tiene dao

intracraneano, como por ejemplo un hematoma que est creciendo, su estado de
conciencia puede empeorar hacia el estado de confuso y es una persona que presenta
alteraciones de orientacin en cualquiera de las esferas o en todas ellas.

ESTUPOROSO:
El paciente estuporoso est ms desconectado de la realidad, no puede hablar, solo
balbucea, obedece rdenes simples por corto tiempo y responde a los estmulos
dolorosos con el reflejo de retirada.

COMATOSO:
El paciente en coma est totalmente desconectado de la realidad y su estado puede estar
relacionado con un coma superficial donde an conserva sus reflejos o un coma
profundo donde se pierden los reflejos y presenta rigidez de descerebracin.
El paciente en el coma superficial puede ser recuperable. Mientras que en el coma
profundo no.

LESIONES CRANEOENCEFLICAS:

Se define como traumatismo crneo enceflico aquel que compromete cualquier parte
del crneo desde el cuero cabelludo hasta el cerebro.
HEMATOMA EPIDURAL
Como su nombre lo indica luego del trauma se forma una coleccin de sangre por
encima de la dura madre, que va comprimiendo paulatinamente el cerebro,
deformndolo y produciendo edema.
El hematoma epidural evoluciona a partir de una perdida momentnea de la conciencia
luego del trauma con una recuperacin transitoria de minutos u horas, para luego volver
a perderla y se no se interviene oportunamente el paciente puede fallecer por edema
cerebral que produce herniacin de las amgdalas cerebelosas y del uncus del
hipocampo.

HEMATOMA SUBDURAL AGUDO:

Despus del trauma hay prdida inmediata de la conciencia, los pacientes muy rara vez
recuperan la conciencia y es de evolucin ms rpida que el epidural y de peor
pronstico.

HEMATOMA SUBDURAL CRNICO:

Se da con ms frecuencia por traumas leves en personas ancianas y evoluciona de
semanas a meses y a veces las manifestaciones ms importantes son los cambios de
conducta del paciente y alteraciones del equilibrio.

HEMORRAGIA SUBDURAL:
Puede ser de origen traumtico o por causas naturales como un derrame cerebral, se
manifiesta por una cefalea o dolor de cabeza intenso, rigidez de la nuca y prdida muy
rpida de la conciencia y la muerte. Las de causa natural estn asociadas a la ruptura de
aneurismas (dilataciones anmalas de los vasos arteriales), malformaciones congnitas y
trastornos de la coagulacin.

LESIN POR GOLPE Y CONTRAGOLPE CEREBRAL:

La mayora de las veces ocurre cuando el trauma se da en movimiento con un frenazo
repentino que hace que el cerebro se golpee con la zona traumatizada y luego rebota en
direccin opuesta.

SECUELAS DE LOS TRAUMAS CRANEOENCEFLICOS:

Descerebracin
Alteraciones de la conciencia
Alteraciones en los rganos de los sentidos
Cambios de conducta
Amnesia
Retardo mental
Convulsiones
Parestesias
Anestesias
Alteraciones sensoriales o motoras
Daos de nervios intracraneales
Fstulas de lquido cefalorraqudeo
Hidrocefalia
 Afasia
Agrafia
Amaurosis (ceguera)
Parlisis
Paresias

LESIONES EN MDULA ESPINAL:

Las lesiones de mdula espinal pueden ser totales o parciales, es decir que solo se afecta
una parte y dependiendo si es la zona motora o la zona sensitiva se darn los sntomas
correspondientes.
Entre ms alta sea la ubicacin de la lesin en la mdula espinal habr ms secuelas y
las lesiones por encima de la tercera vrtebra cervical son incompatibles con la vida.

SECUELAS
Cuadriplejias
Paraplejias
Hemiplejias
Monoplejias
Prdida del control de esfnteres
Aparicin de escaras
Infecciones

LESIONES EN NERVIO PERIFRICO:

NEUROPRAXIA
Bloqueo de la conduccin sin dao anatmico del nervio
AXONOTMESIS
Lesin severa con dao de axones
NEUROTMESIS
Seccin completa o incompleta del nervio de origen traumtico
NEURITIS TXICAS
Dao de las vainas de mielina
LESIONES POR CORRIENTES ELCTRICAS
Prdida de la funcin y disminucin de la velocidad de conduccin o quemaduras

La axonotmesis o seccin completa de un nervio puede generar un neuroma de

amputacin que frecuentemente lleva al sndrome del miembro fantasma.

La desviacin de la inervacin de un nervio lesionado cuando se recupera puede llevar a

cambio de algunas funciones fisiolgicas, ejemplo el sndrome de las lgrimas de
cocodrilo.

SECUELAS DE LA NEUROPNESIS
ANESTESIA
 PARLISIS
NEUROMA DE AMPUTACIN

TRAUMA OBSTTRICO
I- HIPOXIA CEREBRAL PERINATAL
II- PARLISIS BRAQUIAL
Duchenne Erb
Tipo Limke
Flccida