FOBIA A VOLAR

Dr. Claudio Pl Alem

Claudio@podervolar.org

Porqu el avin es el medio de

transporte mas seguro?
- Porque es el medio mas controlado.

- Porque la ruta est reservada y en aire

no hay hostilidad.

- Porque en el avin todos los sistemas estn

duplicados o triplicados.

31 2

1
 Malas experiencias en vuelos

Informacin de los medios de prensa sobre

catstrofes areas

Provenir de una familia aprensiva, donde se tienden

a magnificar los peligros

(+ Stress laboral o personal)

El avin es una coleccin de

estmulos alarmantes
para nuestros sentidos

La restriccin de la visin. La casi nula posibilidad de tener control

visual.
La vibracin constante. Poca humedad ambiente.

Los movimientos gravitatorios y antigravitatorios.

El olor a stress de los otros pasajeros con miedo.

Los ruidos extraos y muy cambiantes.

31 4

2
31 5

3
 Respiracin to
en
Controlada a m i al
ns on
Pe aci
R
Relajacin Progresiva

ALARMA
Visualizaciones

Clonazepam
Alprazolam

ISRS

31 7

Direccin de Habilitaciones Direccin Nacional de

Aeronuticas.
Aeronavegabilidad

Entrenamiento Locador/Fabricante
En
Simulador Inspeccin y
Pilotos
Mantenimiento
INMAE
O.A.C.I.

Prevac
Rutas y Horarios

Presidencia
Empresa

Direccin Nacional
IATA Operational De Transporte
Aseguradora Aerocomercial
Safety Audit

4
 Aferencias Procesamiento Efectores Respuesta

Estmulos Activacin
Externos N. Estriado muscular
Corteza primaria
pelea/carrera
sensorial
N. Trigmino
Activacin de Expresin facial
N. Facial
esteroceptores
(vista, oido,
somestesia) N. Parabraquial Hiperventilacin
Corteza primaria

 sensorial
Vas simples o Miccin
multisinpticas N. Vago Parasimptico Defecacin
Bradicardia

Tlamo Locus
Amgdala coeruleus Hipotlamo
lateral Taquicardia
TA
Simptico Sudoracin
Piloereccin
Hipocampo Midriasis

Estmulos
Viscerales N. Paraventriculares Respuesta
del hipotlamo HHA endocrina
al stress

CARACTERIZACIN CLNICA DE ALGUNOS SUBTIPOS DE FBICOS

EL HOMBRE EL NIO
EL BAMBI
PRIMITIVO ABANDONADO
Mayor cantidad Igual cantidad de Un poco ms de
de hombres hombres y mujeres hombres y mujeres

Muy controladores Delegan el control Adaptados a un

sutil control

Monofbicos Multifbicos Multifbicos

Muy adaptados a Mal adaptados al Adaptados al entorno

entornos conocidos entorno crnicamente con evitaciones fijas

Comnmente, obsesivos o Comnmente, personalidades Comnmente, personalidades

personalidades de accin. infantiles,dependientes. (TAS?) histrinicas o con ansiedad social.
Mayor incidencia de TSPT Mayor incidencia de Agorafobia Mayor incidencia de Pnico y TAG

SNC duros SNC blandos SNC con partes duras

y partes blandas

Predominio de la Va 1 Predominio de la Va 2 Predominio de la Va3

de Rachman: de Rachman: de Rachman:
El condicionamiento directo La adquisicin vicariante Instruccional o Informacional

5
CARACTERIZACIN CLNICA DE ALGUNOS SUBTIPOS DE FBICOS
EL HOMBRE
PRIMITIVO
Muy controladores
Monofbicos
Muy adaptados a
entornos conocidos
Comnmente, obsesivos o
personalidades de accin.
Mayor incidencia de TSPT.
SNC duros
Predominio de la Va 1
de Rachman:
El condicionamiento directo
Reticentes frente a la
medicacin por incredulidad
CARACTERIZACIN CLNICA DE ALGUNOS SUBTIPOS DE FBICOS
EL HOMBRE
PRIMITIVO
Monofbicos
Muy adaptados a
entornos conocidos
Comnmente, obsesivos o
personalidades de accin.
Mayor incidencia de TSPT.
SNC duros
Predominio de la Va 1
de Rachman:
El condicionamiento directo
Reticentes frente a la
medicacin por incredulidad
Clonazepam + Sertralina o Clonazepam + Citalopram? Vitaminas
Fluvoxamina? y azcar (ms que a los otros dos subtipos)
EL NIO
ABANDONADO
Delegan el control
Multifbicos
Mal adaptados al
entorno crnicamente
Comnmente, personalidades
Infantiles, dependientes (TAS?)
Mayor incidencia de Agorafobia
SNC blandos
Predominio de la Va 2
de Rachman:
La adquisicin vicariante
Ms fciles de medicar. Muy
sugestionables.
Gran efecto placebo
EL NIO
ABANDONADO
Multifbicos
Mal adaptados al
entorno crnicamente
Comnmente, personalidades
Infantiles, dependientes (TAS?)
Mayor incidencia de Agorafobia
SNC blandos
Predominio de la Va 2
de Rachman:
La adquisicin vicariante
Ms fciles de medicar. Muy
sugestionables.
gran efecto placebo
EL BAMBI
Adaptados a un sutil
control
Multifbicos
Adaptados al entorno con
evitaciones fijas
Comnmente, personalidades
histrinicas o con ansiedad social.
Mayor incidencia de Pnico y TAG
SNC con partes duras y
Partes blandas
Predominio de la Va 3
de Rachman:
Instruccional o Informacional
Aceptan la medicacin con
reticencias. Tienden a
abandonarla con facilidad
EL BAMBI
Multifbicos
Adaptados al entorno con
evitaciones fijas
Comnmente, personalidades
histrinicas o con ansiedad social.
Mayor incidencia de Pnico y TAG
SNC con partes duras y
partes blandas
Predominio de la Va 3
de Rachman:
Instruccional o informacional
Aceptan la medicacin con
reticencias. Tienden a
abandonarla con facilidad
Clonazepam + Fluoxetina o
Paroxetina?
6
CARACTERIZACIN CLNICA DE ALGUNOS SUBTIPOS DE FBICOS

EL HOMBRE EL NIO
EL BAMBI
PRIMITIVO ABANDONADO
Muy adaptados a Mal adaptados al Adaptados al entorno con
entornos conocidos entorno crnicamente evitaciones fijas

Comnmente, obsesivos o Comnmente, personalidades Comnmente, personalidades

personalidades de accin.
Mayor incidencia de TSPT.
SNC duros
Predominio de la Va 1
de Rachman:
El condicionamiento directo
Infantiles, dependientes (TAS?)
Mayor incidencia de Agorafobia
SNC blandos
Predominio de la Va 2
de Rachman:
La adquisicin vicariante
histrinicas o con ansiedad social.
Mayor incidencia de Pnico y TAG
SNC con partes duras y
partes blandas
Predominio de la Va 3
de Rachman:
Instruccional o informacional

Reticentes frente a la Ms fciles de medicar. Muy Aceptan la medicacin con

medicacin por incredulidad sugestionables. reticencias. Tienden a
gran efecto placebo abandonarla con facilidad

Clonazepam + Sertralina o Clonazepam + Citalopram? Vitaminas Clonazepam + Fluoxetina o

Fluvoxamina? y azcar (ms que a los otros dos subtipos) Paroxetina?
Son muy distantes con el Acortan la distancia con el terapeuta Se acercan hasta que se asustan
terapeuta por no tolerar Todo lo que pueden y rajan ante pequeos estmulos
la dependencia

CARACTERIZACIN CLNICA DE ALGUNOS SUBTIPOS DE FBICOS

EL HOMBRE EL NIO
EL BAMBI
PRIMITIVO ABANDONADO
SNC con partes duras y
SNC duros SNC blandos
partes blandas

Predominio de la Va 1 Predominio de la Va 2 Predominio de la Va 3

de Rachman: de Rachman: de Rachman:
El condicionamiento directo La adquisicin vicariante Instruccional o informacional

Reticentes frente a la Ms fciles de medicar. Muy Aceptan la medicacin con

medicacin por incredulidad sugestionables. reticencias. Tienden a
gran efecto placebo abandonarla con facilidad
Clonazepam + Sertralina o Clonazepam + Citalopram? Vitaminas Clonazepam + Fluoxetina o
Fluvoxamina? y azcar (ms que a los otros dos subtipos) Paroxetina?
Son muy distantes con el Acortan la distancia con el terapeuta Se acercan hasta que se asustan
terapeuta por no tolerar Todo lo que pueden y rajan ante pequeos estmulos
la dependencia

Se suelen adaptar a algunas Aman todas las psicoterapias. Son muy curiosos frente a la terapia.
Consignas de la TCC. Toman mucho por modelaje No suelen entrar en procesos. Van y
Aceptan plazos de trabajo. (sumisin?). Quieren eternizar vienen. Ensamblan bien con la
Son tesoneros. El vnculo teraputico. psicoeducacin. Son muy lectores.

7
 NEUROBIOLOGIA

El Cerebro Visualizacin y chequeo

rpido de la zona pbica
femenina
Masculino
Deportes Clula de apuntar
con pelota al inodoro

Habilidades
domsticas
Sexo Sexo
Ya ! Centro de
adiccin
al control
remoto de TV

Zona de "escape a las

preguntas personales Partcula del
a toda costa compromiso

NOTA: La glndula de "escuchar a los nios cuando lloran de noche"

no aparece por su tamao reducido y su escaso desarrollo

NEUROBIOLOGIA

El Cerebro
Centro de la
Femenino limpieza de
inodoros
Compras
compulsivas

Glndula de
la iniciativa
en el sexo
Generador
Logro de de
deseos vs.
necesidades Cefaleas Centro de
reflejo verbal
permanente:
"No tengo qu
Olfato para todo ponerme"
lo que brilla:
(diamantes, piedras
Glndula: Manejo de
preciosas, etc.)
"Ya te lo dije" vehculos

NOTA: Las gndulas "poner aceite al auto" y "callarse durante el partido" actuan solamente
cuando el "centro del olfato para lo que brilla" est satisfecho o cuando hay
alguna oferta de zapatos

8
 Vitales Bsicas Emociones Primarias Sentimientos Complejas Superiores

Felicidad
Alegra Amor
Deseo
vo
etiti Asombro
Ap Sorpresa Curiosidad

Placer
Angustia

Ansiedad Desconfianza
Do Miedo
lo Humillacin
r Vergenza

Celos Traicin
Displacer
Depresin
Tristeza Melancola
Av Perdn
er Culpa
s ivo Rencor
Ira Odio
Desdn

Brarda, 1997 Asco Envidia Desprecio

Estado del Campo Unificado

Adicto
Dolor Placer

Depresivo
Hednico

Miedo Recompensa

Ansioso

9
Porcentaje de sntomas de ansiedad en pacientes que consultan
a un servicio de Atencin Mdica Primaria (A.P.)

33%
Con sntomas
de ansiedad

Sin sntomas
de ansiedad
67%

Fife S, Mathias S Arch Gen Psychiatry 1994

Poblacion con sintomas de ansiedad que no logra

tratamiento en la consulta ambulatorio en A.P.

44% Reconocidos y
no tratados

No
56% reconocidos

Fife S, Mathias S Arch Gen Psychiatry 1994

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 Pensamientos habituales :
De los pasajeros ansiosos:

- Tengo miedo a volar en avin. Si muero en un accidente, dejo a mi familia

sin sostn

- No puedo desengancharme del trabajo. Pienso que me van a serruchar el

piso si me tomo vacaciones

-Cuando salgo de vacaciones con mi mujer, empezamos a pelearnos por

cualquier tontera. No me banco estar mucho tiempo fuera de mi casa

De los pasajeros con alteraciones anmicas:

-No me siento con energas para ponerme las pilas y salir de vacaciones de una
vez por todas. Sigo postergando desde hace varios aos

-Mis vacaciones me las paso durmiendo. No tengo fuerzas para nada

-Este caso me va a complicar, mejor lo mando al psiquiatra

Ansiedad Anormal

Respuesta exagerada, no necesariamente ligada

a un peligro, situacin u objeto externo
Genera malestar, resulta incapacitante y
condiciona la conducta del sujeto
La aparicin y desaparicin es aleatoria

11
 Sntomas de Ansiedad del Pasajero

Falta de aire en los medios

Mareo durante los
de transporte
traslados

Taquicardia-palpitaciones
Sensacin de desmayo

Sudoracin de manos
Dolor en el pecho

Entumecimiento de la
Nuseas y malestares
piernas
digestivos

Contracturas musculares
Temblor en las piernas

Imposibilidad de relajarse
durante las vacaciones
Sntomas Fsicos

Sntomas de Ansiedad del Pasajero

Dificultad para Temor a lo inesperado o

concentrarse y incierto
recordar las vivencias
Temor a morir o enloquecer
Sensacin de
extraamiento Desasosiego

Rumiacin mental Inseguridad

Intranquilidad

Sntomas Cognitivos o Mentales

12
 Sntomas de Ansiedad del Pasajero

Conductas Evitativas
Condicionamiento de la conducta, secundaria a la
evaluacin negativa, ante el afrontamiento de
determinados lugares o situaciones durante el
viaje

Ej: Evitar ir a nuevos lugares

Postergar o acortar los viajes.

Sntomas conductuales

Espectro de la Ansiedad

Nivel Diagnstico:

Ansiedad como Trastorno

Ansiedad como Snd. Psquico

Ansiedad (sntoma) como

componente de un Snd. Orgnico
o Funcional

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 Perfil del Pasajero con Sntomas de Ansiedad

Ansiedad frente a lo inesperado, lo nuevo, lo incierto

Sumamente conservador en sus elecciones de itinerarios
Padecen stress intenso frente a los viajes
Suelen tener alteraciones del sueo mientras estn viajando
No logran adaptarse a los nuevos ritmos horarios.
Suelen abusar del alcohol y los sedantes durante los viajes
Pueden deprimirse al finalizar o regresar de un viaje

Mayor incidencia de accidentes.

Cuatro consideraciones diagnsticas frente a un

pasajero con ansiedad

1) Determinar si la ansiedad es previa a la decisin de viajar.

2) Averiguar si los sntomas de ansiedad son secundarios a la

decisin de emprender un viaje.

3) Identificar si la ansiedad es una reaccin frente a un miedo

especfico (a volar, alejarse de sus vnculos afectivos, etc)

4) Considerar un Trastorno Psiquitrico de los que cursan con

Ansiedad

14
 Trastorno Adaptativo frente a los viajes

Caracterizado por la presencia de sntomas

tales como nerviosismo, preocupacin o
inquietud, en respuesta a la situacin de tener
que viajar.

Lossntomas se presentan frente a la toma de

decisin de viajar

El Pasajero Ansioso y el Abuso de

Sustancias

Los pasajeros ansiosos suelen abusar de los estimulantes de

curso legal e ilegal, como as tambien de hipnticos,
sedantes, ansiolticos, etc.

15
 Trastornos Psiquitricos en Atencin Primaria:

DEPRESION
ANSIEDAD
Prevalencia
Prevalencia = 11.4 %
= 10.0 %

Reconocida
Reconocida = 6.2 %
= 5.0 %
Tratamiento
Tratamiento
= 3.5 %
= 2.9 % n: 28.000

Sartorius y col Arch of Gen Psychiat.1993,50(819)

Trastornos de Ansiedad (DSM IV)

Trastorno de Pnico
Agorafobia
Trastorno de Ansiedad Generalizada
Fobias Especficas
Fobia Social
Trastorno Obsesivo-compulsivo
Trastorno por Estrs Agudo
Trastorno por Estrs Postraumtico
Ansiedad debida a enfermedad mdica
Ansied inducida por sustancias

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 Prevalencia de por vida de los
Trastornos de Ansiedad

14 13.3 14

12 11.3 T. de Pnico

10 Fobias Especficas

8 Fobia Social
6 5 T. Obsesivo
Compulsivo
4 3.5 Estrs traumtico
2.5
2 Ansiedad
Generalizada
0
vida
DSMIV
DSM IV

4 pasos para el abordaje de la Ansiedad del

Pasajero

1- Brindar informacin para el autodiagnstico

2- Establecer lugares de asistencia y relevamiento.
3- Prescribir medicacin adecuada a aquellos que la
requieran
4- Monitorear el seguimiento la evolucin.

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 Tratamiento no Farmacolgico

Informacin, Psicoeducacin

Psicoterapia Individual y Grupal Cognitiva comportamental

Tcnicas Coadyuvantes Ejercicios de respiracin controlada

Mtodos de relajacin
Biofeedback
Tcnicas corporales

Tratamiento de la Ansiedad

Farmacolgico:
A: Benzodiazepinas de alta potencia

B: ISRS u otros antidepresivos

No Farmacolgico: Psicoterapia individual y grupal, grupos de

autoayuda, Cursos de orientacin, etc.
Tcnicas coadyuvantes (respiracin, relajacin,
control mental, visualizaciones)

18
Gracias por su Atencin

www.podervolar.org

claudio@podervolar.org

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