Rinoscopia esttica
apreciar diferente velocidad, anchura y
DEFINICION:
La retinoscopa es un examen objetivo
(ya que es independiente de la respuesta
del paciente) con el que se va investigar,
diagnosticar y valorar los defectos de
refraccin ocular. Esta tcnica se realiza,
mediante retroiluminacin de la pupila
del paciente, y es aplicable a ojos cuya
acomodacin puede estar o no actuando
en el momento del examen.
En la retinoscopa esttica, el estado
refractivo se determina mientras el
paciente mantiene la vista fija sobre un
objeto situado a una distancia de 6m.
DISTANCIA DE TRABAJO Y LENTE DE
TRABAJO
* Retinoscopa bruta. El valor de la
lente que neutraliza el movimiento de las
sombras.
* Retinoscopa neta. El valor de la
retinoscopa menos la distancia de
trabajo.
AMETROPAS CILNDRICAS
El astigmatismo se reconoce por
encontrar dos reflejos distintos en cada
meridiano principal, en los que se puede
del eje del cilindro.
brillo de la franja.
Cuando no se explora en la misma
direccin que el meridiano principal se
puede observar que el movimiento del
reflejo no es paralelo al de la franja.
Al realizar la retinoscopa en un ojo con
astigmatismo se puede dar tres
situaciones:
- Las sombras de ambos meridianos son
directas.
- Las sombras de ambos meridianos son
inversas.
- Uno de los meridianos presenta
sombras directas y el otro, inversas.
1) Localizacin del eje del cilindro.
Existen cuatro fenmenos para encontrar
el eje del cilindro.
a) Fenmeno del quiebre: cuando no
se est explorando en la direccin del
meridiano principal el reflejo retiniano y
la franja no coinciden por lo que
de la ametropa realizando la maniobra
aparentan una lnea quebrada. Girando
la franja hasta colocarla paralela al
reflejo retiniano se obtiene la direccin
b) Fenmeno de la anchura: El reflejo
retiniano aparece ms estrecho cuando
coincide con la direccin del eje del
cilindro.
c) Fenmeno de la intensidad: El
reflejo retiniano aparece ms brillante
cuando coincide con el eje.
d) Fenmeno de la inclinacin: Cuando
se est en la orientacin correcta y se
mueve ligeramente la franja sin rotarla se
produce un movimiento paralelo y
acompaado del reflejo retiniano.
Mientras que cuando se est en una
orientacin errnea el reflejo y la franja
se mueven en direcciones diferentes.
En la prctica clnica los fenmenos de
quiebro y anchura son ms tiles en
cilindros elevados, mientras que los de
intensidad e inclinacin proporcionan
ms ayuda en el caso de cilindros ms
pequeos.
Una vez localizado el eje del cilindro
puede estar indicado estimar la cantidad
de realce. Adems con esta maniobra al
reducirse el ancho de la franja se puede
leer con mayor exactitud los grados en la
retcula de la gafa de pruebas o
forptero.
Una vez neutralizado el reflejo retiniano
se puede afinar el eje del cilindro con la
tcnica del cabalgamiento, que consiste
en rotar la franja 45 en cada direccin
del eje propuesto y comparar ambas
imgenes. En caso de ser diferentes, en
cuanto a brillo, anchura o definicin el
eje propuesto ser errneo. Para
calcular la orientacin adecuada es
necesario girar el cilindro hacia el lado
en que el reflejo retiniano sea ms
brillante y estrecho hasta que no se
encuentren diferencias entre ambas
imgenes.
2) Neutralizacin de la potencia del
cilindro. Existen dos formas de
neutralizar las sombras en el
astigmatismo.
a) Neutralizacin con lentes esfricas.
Una vez identificados los dos meridianos
principales se neutraliza uno de ellos con
lentes esfricas. Se gira la franja 90 y se
neutraliza el otro meridiano tambin con
lentes esfricas. Se anotan las dos
esferas y la orientacin de cada
meridiano.
Por ejemplo, al realizar la retinoscopa se
identifican los dos meridianos principales
con sombras directas a 0 y 90. Se
coloca la franja de manera vertical para
explorar el meridiano horizontal. Este se
neutraliza con un +4.00 Esf.
Se gira la franja 90 para explorar el
meridiano vertical (entonces la franja se
situar de manera horizontal) y se
neutraliza con un +1.50 Esf. Por tanto la
refraccin obtenida ser de: +4.00 Esf franja y no con la orientacin del reflejo
2.50 Cil a 180.
b) Neutralizacin con lentes esfricas
y cilndricas. Se neutraliza el meridiano
de menor potencia con una lente esfrica
y el otro con una lente cilndrica. Este
procedimiento es ms preciso por
permitir la comprobacin de la
neutralizacin en todos los meridianos.
En el ejemplo anterior se neutralizara el
meridiano horizontal con una esfera de
+4.00 DP. Al explorar el meridiano
vertical se apreciarn sombras inversas
que se neutralizan con un cilindro
negativo de 2.50 DP. La orientacin del
cilindro viene dada por la orientacin de
la franja, en este caso a 180. Por lo que
la frmula esferocilndrica obtenida ser
+4.00 Esf 2.50 Cil a 180.
Cuando se coloca la franja de manera
vertical (90) se explora el meridiano
horizontal (0) puesto que el movimiento
necesario para apreciar las sombras se
realiza de derecha a izquierda en el
plano horizontal. Mientras que al colocar
la franja de manera horizontal (0) el
movimiento se realiza de arriba a abajo,
es decir en el plano explorado es el
vertical. Por este motivo el eje del
cilindro coincide con la orientacin de la
retiniano, no hay que olvidar que los
cilindros presentan la potencia en el
contraeje a 90 de su eje.
PROBLEMAS CON SOMBRAS
ANOMALAS
I. Movimientos en tijeras del reflejo:
este fenmeno se produce normalmente
porque la aberracin esfrica,
potenciada por un dimetro pupilar
grande, hace que la velocidad y
direccin del movimiento del reflejo sea
distinta en el centro de la pupila y en su
periferia. Astigmatismos irregulares o
posicin anormal del cristalino pueden
tambin producir movimientos en tijeras.
En todos estos casos, es preciso tomar
como referencia solo los movimientos
que se observan en el centro de la pupila
correspondientes al foco paraxial y
no hacer caso de las sombras que se II. Alteraciones y/ o opacidades en los reducen el brillo y aparecen patrones no
observan en la periferia. medios: cambios locales del ndice de homogneos. En estos casos solo puede
refraccin alteran la direccin, velocidad obtenerse una medida aproximada de la
y brillo del reflejo. Las opacidades compensaci