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Academia de Informtica
Ingeniera de Software
Modelo de Prestacin de
Reembolso de Gastos Mdicos Mayores
Ing. Adolfo
ACADEMIA Rodrguez Acosta
DE INFORMATICA Febrero,
ING. ADOLFO RODRIGUEZ ACOSTA2016
Contenido
Modelo Global
Procesos de Negocio
Diagrama Prestacin de Reembolso de
Gastos Mdicos Mayores
Sistemas de apoyo al modelo
Corporativo
Plan de Reembolso de Gastos Mdicos Mayores
Acuerdos laborales
INSUMOS PRODUCTOS Y SERVICIOS
OBJETIVO
PROCESOS DE NEGOCIO
Explotacin de Informacin
Servicios al Personal
Administracin
Renovacin de Plan de
de Reembolso de Gastos
Cobertura
Mdicos Mayores
Servicios al Personal:
Actualizacin del Inventario de personal inscrito al Plan de Reembolso de
Gastos Mdicos Mayores en la Intranet.
Actualizacin de datos generales del empleado Solicitud Reclamo de Reembolso de Gastos Mdicos.
(RECHUM)
Envo de Solicitud del Reembolso a la Aseguradora.
Actualizacin de Plan de Cobertura
Respuesta de Aseguradora y registro en sistema
Actualizacin de Beneficiarios por el empleado
Aviso al empleado del pago del siniestro.
Actualizacin de Cuotas de Plan de Cobertura del
empleado (Aseguradora)
A Actualizacin de Empleados
Inscripcin al Plan de
Polticas y normas Cobertura el Empleado.
Actualizacin del Plan
corporativas B de Cobertura Actualizacin de
Beneficiarios del
Actualizacin de Empleados empleado.
(SIATEL)
Renovacin del Plan
Actualizacin de C Actualizacin de Beneficiarios Generacin de Descuentos.
Beneficiarios
Envo de Archivo de
Actualizacin de Cuotas de Descuentos a Nomina.
descuento por Plan de
cobertura D Actualizacin de Cuotas Informacin va Web del
plan inscrito del empleado.
E Calculo de Descuentos
Renovacin de Plan de
Cobertura Generacin Archivo (Intranet) Informacin va Web del
I Personal y sus empleado, plan inscrito y
sus beneficiarios.
Informacin de Cuotas
beneficiarios inscritos
Informacin de Empleado
Informacin de Beneficiario
Reporte Comparativo de
Cierre vs Ao anterior
Polticas y normas
corporativas K Informacin de Consulta Reporte Estadstico de
Recuperacin de Cuotas.
Actualizacin de Empleados
Reporte de Empleados con
(SIATEL)
sus Beneficiarios
Actualizacin de L Informacin de Analtica Reporte de Empleados por
Beneficiarios Plazas.
Se actualizan diferencias
A1 en datos del personal
A5 Baja de Beneficiarios,
por baja de empleado
Se actualizan diferencias
B1
en datos de Beneficiarios
Inscripcin de
beneficiarios dentro del
Solicitud de empleado Plan de Cobertura del
Empleado.
(Anual, de actualizacin de
B2 Alta de beneficiario
Beneficiarios) Actualizacin de las
edades de los beneficiarios
Polticas y normas
Baja de beneficiario por
Tipos de Beneficiarios Actualizar el calculo de exceder la edad
(parentesco, sexo). B3 edad del beneficiario Actualizar clave de nomina
Edad limite beneficiarios del empleado por
actualizacin de
Edad limite tipo de seguro beneficiarios.
B4 Baja de beneficiario por
Informacin va Web del
exceder edad permitida plan inscrito del empleado.
Aviso de Gerencia de
prestaciones (Actualizacin
de las Primas y descuentos
Anuales del Plan de
Cobertura)
Actualizacin de las
Condiciones del Plan de nuevas Primas y
Cobertura Captura de las nuevas descuentos de cada Plan
D1 de Cobertura
Tipo de empleados Cuotas de descuento Informacin va Web del
(Confianza, activos o plan inscrito del empleado.
jubilados)
Condiciones de precedencia
por tipo de Plan
Actualizar edad de
E1 empleados y beneficiarios con
Actualizar Empleados fecha de aplicacin del Plan Actualizacin de la clave
de nomina del empleado.
Actualizar Beneficiarios
Generacin del archivo de
Actualizar Cuotas descuentos para la
E2 Marcar bajas anticipadas de Nomina-SAP.
empleados y beneficiarios Actualizacin de las
Parmetros de Cierre. edades de los empleados
Fecha de Aplicacin del Plan Baja de empleados y
ACTUALIZACIN DE
BENEFICIARIO
ACTUALIZACIN DE
PLAN DE COBERTURA
El personal llena una solicitud de modificacin
de Plan de Cobertura y quedaran inscritos al
mismo tanto el empleado como los Beneficiarios.
ACTUALIZACIN DE CUOTAS
Reporte de siniestros.
Reporte de Siniestros por Causa.
Reporte de siniestros por Plaza.
Solicitud de Reembolso
F1 Captura de Solicitudes de
Polticas y normas del empleado Reclamos.
Polticas y normas
G1 Respuesta de Aseguradora
corporativas
Respuesta de
Aseguradora de
G2 Registro de Cancelados o Siniestros Aceptados.
Solicitud de Reembolso con aclaraciones
Siniestros Cancelados
del Empleado
Documentos con
aclaracin o
G3 Registro de Siniestros
cancelados. Aceptados
Informacin Siniestros
aceptados (Aseguradora)
Polticas y normas
corporativas Informacin del pago del
reembolso (cheque)
H1 Registro de Pago de Siniestro
Reportes de Reclamos por
Informacin de Siniestro estatus.
Solicitud de Reembolso de
Gastos Mdicos Mayores
Apoya para conocer Nos presentan Conocer el uso de Apoyan para corregir Entrega de
la distribucin del informacin especifica los tipos de siniestros la falta de Informacin informacin hacia
personal en los tipos de un empleado, sus o enfermedades mas o posibles errores en la otras instancias o
de seguro. beneficiarios o por recurrentes. captura. sistemas. (consulta
rango de siniestros o en Internet, archivo
expedientes. de descuentos de
Nomina).
Actualizacin de Informacin
Informacin de Empleados
J1
(Renovacin Anual)
Renovacin de Plan de
cobertura Conteos por tipo de Empleado,
J4 Tipo seguro, estado civil, sexo
K1 Informacin de Empleados
Polticas y normas
corporativas
Informacin de beneficiarios Empleados y Beneficiarios
Actualizacin de Empleados K2 de los empleados Reporte Adrisa
(SIATEL)
Reporte de Empleados
Actualizacin de baja con beneficiarios.
Beneficiarios
K3 Seleccin de Empresa Reporte Bajas
adelantadas.
Renovacin de Plan de
cobertura
L1 Informacin de Empleados
M1 Informacin de Empleados
Polticas y normas Cnyuges menores de 20
corporativas aos.
N1 Informacin Empleados
Polticas y normas
corporativas N2 Informacin de beneficiarios
Actualizacin de Empleados
Archivo de Empleados y
(SIATEL) beneficiarios con Plan de
Informacin de Plan cobertura para consultas
Actualizacin de N3 de Cobertura
en la Intranet.
Beneficiarios
Archivo de empleados con
Renovacin de Plan de descuentos para aplicacin
a Nomina.
cobertura
M Seleccin de Empresa
N Generacin de Archivo
Preguntas