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EB04-03 Radiologia PDF
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Diagnstico y Teraputica (DyT) por Imgenes
Fundamentos y Principios. Generalidades. Radiologa
Ral Simonetto
Profesor Titular de la Ctedra de Diagnstico y Teraputica por Imgenes
Facultad de Ciencias Mdicas. Universidad Nacional de La Plata
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INTRODUCCION
La Radiologa actual, hoy llamada Diagnstico por Imgenes o Diagnstico y Teraputica por
Imgenes (DyT), es una especialidad en permanente evolucin debido al constante desarrollo
tecnolgico, con incesantes innovaciones que mejoran la posibilidad de realizar diagnsticos ms
precisos y, en consecuencia, poder seleccionar los tratamientos ms adecuados para el paciente y su
afeccin, lo que finalmente redundar en mejores pronsticos de su evolucin clnica.
Esto lleva a la necesidad de una actualizacin permanente, no solo del especialista en DyT sino de
los mdicos que debern valerse de estas herramientas para manejar diversas situaciones en su
prctica diaria. Lo mismo ocurre con respecto a otras especialidades de la medicina actual.
Por los conceptos previos, es imprescindible una slida formacin de pregrado del futuro mdico con
respecto a las bases del DyT, para poder afrontar e incorporar las modificaciones que se irn
produciendo a lo largo sus aproximadamente 40 aos de vida profesional.
CONCEPTOS GENERALES
Es fundamental conocer cul es el mtodo de imgenes que permitir aportar informacin valiosa
para el mejor manejo (ms rpido y ms preciso) de una situacin clnica, siempre y cuando este sea
necesario, ya que una gran cantidad de entidades nosolgicas no requerirn utilizar esa mirada
interior virtual para resolverlas.
Pero cuando se torne imprescindible el valerse de estos mtodos, ser una condicin esencial conocer
algunos conceptos bsicos que regirn la eleccin del procedimiento adecuado.
Resolucin espacial: es la posibilidad de visualizar a dos estructuras similares y muy prximas como
distintas.
Permite la evaluacin morfolgica de muy pequeas estructuras.
Pro ejemplo, los elementos muy delgados que forman al intersticio pulmonar pueden visualizarse con
TC de alta resolucin y no mediante RM.
Resolucin de contraste: es la posibilidad de visualizar a dos estructuras con una composicin tisular
similar, y muy prximas como distintas.
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Por ejemplo, el globo plido y el putamen pueden apreciarse como estructuras diferentes mediante
RM, mientras que la TC los ver a ambos con el mismo tono de gris, como una estructura nica
(ncleo lenticular).
Ejemplos:
a. Grupo de 100 pacientes con cncer de pulmn (C). Se estudian con Rx simple. Son
detectados 65 (A) de ellos mientras que los restantes 35 (B) tuvieron Rx de trax normales
(falsos negativos).
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b. Grupo de 100 individuos sin cncer de pulmn (F). Se estudian con Rx simple. Son
detectados 52 (D) de ellos como normales mientras que los restantes 48 (E) tuvieron una Rx
de trax anormal que sugiri la presencia de cncer de pulmn (falsos positivos).
Indicacin: mtodo de eleccin ante una determinada situacin clnica o patologa sospechada, en un
paciente determinado.
Por ejemplo, ante un accidente cerebrovascular (ACV) en un hombre de 65 aos la indicacin es la
realizacin de una Tomografa Computada (TC), mientras que el mismo cuadro clnico en una mujer
embarazada de 27 aos ser indicacin de una Resonancia Magntica (RM).
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RADIOLOGIA (RAD)
Resumiendo, los elementos bsicos necesarios para obtener una imagen radiolgica son un tubo de
rayos X, una pelcula radiogrfica, y un objeto, el paciente en nuestro caso, interpuesto entre ambos
como motivo de estudio.
En algunos casos puede prescindirse de la pelcula radiogrfica, utilizando un intensificador de
imgenes y un monitor, lo cual mostrar momentneamente a las imgenes sin dejar un registro
permanente de lo evaluado (Radioscopa).
Como se mencion, los rayos X son radiaciones ionizantes, las cuales pueden ser dainas para los
tejidos, por lo cual la exposicin a los mismos debe ser la mnima indispensable para realizar el
diagnstico o el tratamiento (Radiologa Intervencionista), especialmente cuando los estudios son
realizados con radioscopa. En estos casos, el personal expuesto a los rayos X deber portar la
proteccin adecuada, como delantales y guantes plomados, o protegerse detrs de elementos que
impiden el paso de estas radiaciones como vidrios plomados o biombos metlicos.
El dao principal provocado por las radiaciones ionizantes ocurre sobre las clulas que tienen una
alta velocidad de duplicacin, como lo son las hematopoyticas, las gonadales, y las que forman a un
embrin o a un feto. En consecuencia, es de gran importancia recordar que no deben indicarse
estudios radiolgicos (con radiaciones ionizantes) a mujeres que estn embarazadas o que no estn
seguras de no estarlo. Siempre deber interrogarse al respecto a una paciente en edad frtil antes de
indicar un estudio radiolgico.
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Solo se indicarn estudios radiolgicos a mujeres embarazadas cuando no pudieran ser reemplazados
por otros mtodos que no utilizan radiaciones ionizantes, especialmente en las situaciones clnicas en
que la vida de la paciente dependiera de su realizacin, las cuales son muy improbables en la prctica
diaria, ya que la Ecografa (ECO) y la RM pueden suplir a la radiologa abdominal en la mayora de
los casos en que es necesaria una definicin diagnstica.
La RAD se utiliza para estudiar al aparato osteoarticular, por la buena imagen obtenida por el calcio
que lo forma. Tambin es til en el estudio del trax, por el contraste que se produce entre el aire de
los pulmones y los restantes tejidos que los rodean. El abdomen puede evaluarse, con una discreta
diferenciacin de estructuras en base al contraste natural que provee el aire que se encuentra dentro
del estmago, duodeno, colon, y a veces en el intestino delgado, y la grasa que rodea a los diferentes
rganos. Para evaluar con ms detalle a las estructuras tubulares abdominales y pelvianas, se
utilizan habitualmente medios de contraste administrados por va oral (seriada esfago-
gastroduodenal; trnsito de intestino delgado), rectal (colon por enema), vaginal (hstero-
salpingografa), intravenosa (urograma excretor), o intraarterial (arteriografia).
Aunque el aparato genital femenino (histerosalpingografa) y la mama (mamografa), pueden
estudiarse radiolgicamente, la ECO es el mtodo de eleccin en la evaluacin del tero, los ovarios
y la vagina, y complementa el examen mamario o lo reemplaza en las pacientes muy jvenes con
mamas densas. En los casos en los que se sospecha la obstruccin de las trompas de Falopio
(infertilidad) deben estudiarse mediante la histerosalpingografa. La RM es el mtodo de eleccin
ante la estadificacin de los tumores uterinos y vaginales mientras que la TC en los casos de
neoplasias ovricas.
El rbol vascular (arterias y venas) se estudia radiolgicamente con la ayuda de contrastes iodados,
ya sea por arteriografa o angiografa convencional (obteniendo placas radiogrficas en forma directa)
o por arteriografa o angiografa digital (obteniendo las imgenes por medio de una computadora, y
sustrayendo las imgenes de las estructuras no tiles y superpuestas, como las de los huesos). Existen
en la actualidad otras alternativas para el examen de las estructuras vasculares, que son la
angiotomografa computada (ATC) realizada con equipos helicoidales o de cortes mltiples (TC
multislice), y la angioresonancia magntica (ARM), lo cual ser explicado ms adelante, en los
captulos correspondientes.
La va biliar puede evaluarse mediante RAD, despus de colocar contraste iodado dentro de ella por
distintas vas (retrgrada endoscpica, postoperatoria o trans-kher, transparieto-heptica), aunque en
el momento actual se estudia inicialmente con ECO y luego con colangio-pancreato resonancia
magntica (CPRM), con una alta sensibilidad y especificidad, y en forma no invasiva.
Las diversas estructuras seas de la cabeza (senos paranasales, crneo, cara, peascos, silla turca,
etc.) son bien evaluadas con RAD.
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