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APOYO DIDCTICO
Sptimo Semestre
Informe
Psicolgico
Compiladoras y Autoras:
Mtra. Cristina Heredia y Ancona
Mtra. Guadalupe Santaella Hidalgo
Mtra. Laura ngela Somarriba Rocha
Sem. 2012/1
FACULTAD DE PSICOLOGA
Informe Psicolgico
COMPILADORAS Y AUTORAS:
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Introduccin
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integrados dinmicamente con el propsito de establecer las conclusiones que guen la
toma de decisiones ms conveniente, para cada caso.
Por tanto, el informe escrito debe de transmitir de manera clara y concisa los hallazgos
centrales, las conclusiones y las recomendaciones pertinentes al caso; debe estar centrado
en el sujeto evaluado, en la informacin que sobre de l se obtuvo a travs de diversas
tcnicas e instrumentos psicolgicos, e incluir solo la informacin precisa para cumplir
con el propsito o motivo por el cual fue solicitada la evaluacin.
Dichos propsitos pueden ser: de seleccin, diagnstico, intervencin o seguimiento y
varan en cuanto a su estructura, contenido, extensin y profundidad, segn el contexto
donde nace la demanda: escolar, laboral, legal o clnico, y la persona que hace la
solicitud: padres, autoridades escolares o laborales, maestros, abogados u otros
profesionistas del sector salud.
Sirva pues, la compilacin del presente material, como una gua que facilite la funcin
psicodiagnstica del estudiante de psicologa en formacin.
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Evaluacin psicolgica
Pawlik (cit. en Aragn y cols. 2002) sugiere que los objetivos de la evaluacin se sitan
dentro de un continuo entre la seleccin/clasificacin, la modificacin y los juicios
valorativos, pasando por una serie de situaciones en las que los objetivos son mixtos:
l En los objetivos de seleccin/clasificacin es fundamental evaluar las caractersticas
que permitan predecir el rendimiento cognitivo o funcionamiento socioemocional de
la persona. Esta prediccin se ha apoyado tradicionalmente en la medida de variables
concebidas un tanto estticas aptitudes, rasgos, etc. Medida en que lo importante es
su estabilidad.
l Cuando el objetivo es determinar qu tipo de intervenciones se requieren para
facilitar el cambio de conducta en sujetos con problemas clnicos, es necesario
analizar las variaciones que se producen en el comportamiento tanto en forma
espontnea, como inducidas desde el exterior, de modo que se pueda identificar en
qu punto se debe intervenir.
l Cuando los objetivos son de tipo valorativo, el tipo de informacin a reunir como
base de la evaluacin depender de aquellos datos que permitan conocer los efectos
de la intervencin y determinar las causas por las que se hayan obtenido los
resultados deseados o no deseados.
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La evaluacin psicolgica ha surgido como una propuesta metodolgica de diferentes
modelos tericos, tales como son: el modelo psicodinmico, humanista, mdico,
conductual, del aprendizaje social, sistmica, etc.
Estos modelos difieren en su postura epistemolgica, que orienta la concepcin que tienen
del hombre y del proceso salud-enfermedad, por lo que disean desde un paradigma
terico la metodologa correspondiente para abordar los problemas que a los individuos
ataen, variando entonces los procedimientos, instrumentos, tcnicas y estrategias, que
sern aplicados en grados diferenciales segn los objetivos a alcanzar; consideran diversos
contextos de evaluacin, sugieren distintos modos de proceder para realizar y organizar la
evaluacin y la intervencin y as mismo, ofrecen diversas garantas en relacin con el
grado en que tales modos de proceder contribuyen a la consecucin de los objetivos
perseguidos.
Dentro del campo de la Psicologa clnica, el estudio psicolgico se aplica sobre todo con
el propsito de observar el funcionamiento global del individuo (cognitivo y
socioemocional), las principales caractersticas de personalidad as como sus formas de
aproximacin y adaptacin a su ambiente, dependiendo de sus motivaciones tanto a nivel
consciente como inconsciente, teniendo como base los elementos psicodinmicos que
subyacen a la conducta manifiesta y que varan en funcin de las circunstancias y
experiencias de vida.
Con base en esta condicin dinmica el modelo psicodinmico o psicoanaltico cobra
importancia, para fines de la tarea psicodiagnstica individual en nios, adolescentes y
adultos, por lo que se revisan algunas de las caractersticas esenciales del mismo.
Existen una pluralidad de modelos psicoanalticos sin embargo todos coinciden en que:
n Las representaciones mentales, en buena parte inconscientes, dan sentido a la
actividad del sujeto y permiten comprenderla.
n Nada en esta actividad es casual, todo tiene un sentido, una direccin.
n Existen tendencias internas que entran en conflicto con las exigencias del mundo
exterior.
n El sentido o direccin de la actividad responde a los intentos de adaptacin y
equilibrio entre los impulsos o necesidades internas y las presiones del entorno.
n El presente slo se conoce a la luz del pasado.
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Dentro de la perspectiva psicoanaltica freudiana se consideran cinco diferentes modelos:
l Modelo topogrfico que considera que la mente est dividida en tres niveles:
inconsciente, preconsciente y consciente.
l Modelo estructural que se basa en los procesos y funciones psquicas implicadas en
las tres instancias: Ello, Yo y Sper-yo.
l Modelo dinmico que concibe los fenmenos mentales como el resultado de fuerzas
en conflicto. Los conflictos surgen de la necesidad de reducir (descargar) la tensin
generada por las presiones instintivas sexuales y agresivas, por un lado, y por otro, las
defensas construidas para inhibir la expresin consciente de estos instintos. Los
sntomas se ven como el resultado de la formacin de un compromiso para resolver el
conflicto entre los impulsos instintivos y las defensas que se les oponen (ver
diagrama).
l Modelo econmico que se ocupa de la distribucin, transformacin y gasto de
energa que regula la conducta y la vida psquica. En este modelo, el proceso
primario corresponde al proceso mediante el cual la energa circula libremente y
puede descargarse sin control, mientras que el proceso secundario consiste en la
regulacin de dicha energa que queda vinculada o que circula de un modo
controlado. El proceso primario se encuentra comprometido con el principio del
placer, mientras que el proceso secundario lo est con el principio de realidad.
l Modelo gentico que se ocupa de los fenmenos psquicos y concibe la formacin
de la personalidad a travs de fases o estadios del desarrollo psicosexual.
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Mtodo Clnico
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Inicialmente el psicodiagnstico parte de la observacin sistemtica del comportamiento,
guiada por el marco terico metodolgico, que maneja el psiclogo y que determina la
forma de observar y escuchar, los datos a los que atiende y la lectura de los mismos;
iniciando as el proceso de comunicacin de la persona que acude en bsqueda de
solucin de los problemas que le aquejan.
El psiclogo observa tanto la comunicacin verbal (discurso) como no verbal (apariencia
fsica, facies, manerismos, inflexiones de la voz, tono afectivo, etc,); atiende tanto al
contenido (lo que dice) como al proceso (cmo lo dice); lo explcito y lo implcito; adems
de escuchar la demanda, qu solicita, cmo solicita, quin solicita y por qu; incluso
escucha lo no dicho. Por otra parte, como proceso comunicacional dinmico, el
psiclogo con sus actitudes, preguntas, reacciones, persona misma y estilo propio, tambin
comunica y favorece o entorpece el devenir del proceso.
El segundo paso del mtodo clnico es la indagacin, dirigida para explorar y obtener
informacin acerca de la vida de la persona, los eventos actuales y el motivo de la
demanda; particularmente a travs de la entrevista y la historia clnica que permiten
delimitar el planteamiento del problema, las preguntas de investigacin y el
establecimiento de hiptesis; base para la planeacin y diseo de la evaluacin, lo que
conduce a la eleccin de los instrumentos y tcnicas psicolgicas idneas a utilizar para el
caso.
La entrevista diagnstica incluye los siguientes aspectos:
Aclarar la naturaleza del problema que requiri la evaluacin
Quin o qu produjo esta necesidad?
Proviene del seno familiar o de fuentes externas?
Exploracin completa del problema que se presenta
Qu, cmo, cundo y dnde de la queja manifiesta
Exploracin de otras reas relacionadas con el problema
Ha tenido otros problemas, de qu tipo, se relacionan?
Examen mental, en caso necesario
Establecer hiptesis diagnsticas
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sujeto evaluado, en el que se basan las primeras hiptesis acerca de su peculiar estructura y
de la madurez o inmadurez de la misma.
En el caso particular del psicodiagnstico realizado al nio y al adolescente, las principales
perspectivas tericas que orientan el proceso de evaluacin, se sustentan: El Desarrollo
(propone que la interaccin entre la disposicin gentica y las influencias ambientales
siguen una forma y una direccin definida, por lo que los factores biolgicos, psicolgicos
y sociales interactan continuamente moldeando y modificando el desarrollo de los nios)
y en la Normativa del desarrollo (Evala e intenta explicar los cambios que ocurren en
cogniciones afecto y comportamiento de la persona en relacin con un grupo de referencia
etario).
Durante las sesiones de entrevista, es importante tomar el historial clnico de la persona
evaluada y realizar el examen mental de ser necesario.
La historia clnica es una herramienta a disposicin del psiclogo, cuyo formato permite la
organizacin del acopio de informacin que se ha logrado durante la entrevista, ha sido
concebida de diversas maneras:
l Esquema mental o escrito correspondiente a diferentes modelos tericos.
l Entrevista, con objetivos especficos, estructurada previamente.
l Registro sistemtico de los datos organizado por reas o etapas.
l Cronologa detallada de la historia de desarrollo del nio.
l Perspectiva de la situacin actual del nio.
El formato de la historia clnica presenta en forma estructurada los datos centrales sobre los
antecedentes personales, adecuando el contenido y nfasis de las reas indagadas en
funcin de las caractersticas de cada caso:
l Composicin familiar, familiograma, dinmica familiar, desarrollo psicomotor,
salud: referencias personales y heredofamiliares, hbitos, conducta y juegos o
intereses, rea escolar, laboral, sexual y social, eventos significativos actuales.
La exploracin del estado mental permite detectar signos y sntomas para cada rea de
funcionamiento. Simultneamente con la historia clnica brinda las bases para establecer el
diagnstico nosolgico, determinar objetivos del psicodiagnstico y disear la evaluacin.
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Resulta especialmente til en los casos con psicopatologa ms evidente; no obstante es
importante durante las observaciones y entrevistas determinar posibles afecciones del
funcionamiento global del individuo, independientemente de su edad.
Durand y Barlow (2007), el examen del estado mental implica la observacin
sistemtica del comportamiento del individuo, e indican que si bien puede tener una
estructura compleja y ser muy detallado, el psiclogo con conocimientos clnicos en
psicopatologa puede realizarlo con relativa rapidez en el transcurso de la entrevista, al
observar al individuo; para estos autores el examen mental abarca cinco categoras
primordiales.
Sattler, (2003) propone para la evaluacin del estado mental en los nios considerar las
siguientes esferas: Apariencia y conducta, Lenguaje y comunicacin, Contenido del
pensamiento, Funcionamiento sensorial y motor, Funcionamiento cognoscitivo
Funcionamiento emocional, Insight y Juicio; y sugiere una serie de indicadores esenciales
para cada una.
Apariencia y conducta
l Contacto inicial.
l Apariencia general: Altura, peso, limpieza, ropas, adornos, incapacidades fsicas, etc.
l Conducta durante la entrevista: ademanes, acciones extraas, movimientos
repetitivos, lentos o excesivos, postura anormal, contacto visual deficiente,
expresiones faciales anormales, manerismos, etc.
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l Pertinencia de la apariencia y conducta: edad, sexo, educacin y nivel social, etc.
l Relacin con el entrevistador: cautelosa, atenta, amistosa, sumisa, cooperativa,
hostil, congratulante, etc.
Lenguaje y comunicacin
l Disposicin e inters para comunicarse.
l Flujo general del lenguaje: rpido, lento, dudoso, controlado, etc.
l Alteraciones del lenguaje: tartamudeo, mutismo, verborrea, etc.
l Tono y contenido del discurso: demasiada o poca productividad, fuga de ideas,
asociaciones vagas, conclusiones errneas, neologismos, incoherencia o
incongruencia, etc.
l Relacin entre comunicaciones verbales y no verbales.
Contenido del pensamiento
l Discurso espontneo.
l reas problema.
l Temas recurrentes.
l Alteraciones del pensamiento: delirios, fobias, obsesiones, etc.
Funcionamiento sensorial y motor
l Estado general de los sentidos.
l Alteraciones sensoriales: alucinaciones, anestesias, etc.
l Coordinacin motora gruesa y fina.
l Dificultades motoras: tics, temblores, gesticulaciones, rituales, etc.
Funcionamiento cognoscitivo
l Sentido de orientacin: tiempo, lugar y persona.
l Nivel de concentracin, atencin y estado de alerta.
l Funcionamiento mnmico: memoria a corto y largo plazo, amnesia, hipermnesia,
etc.
l Vocabulario, bagaje cultural y nivel de conocimientos.
l Rendimiento acadmico.
Funcionamiento emocional
l Estado de nimo general: triste, irritable, exaltado, ansioso, etc.
l Fluctuaciones del estado de nimo durante la entrevista.
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l Reacciones emocionales hacia el entrevistador.
l Correspondencia entre los afectos y el discurso.
l Verbalizaciones sobre su estado de nimo.
Insight y Juicio
l Creencias y expectativas sobre la intervencin: apropiadas, realistas, fantasiosas,
etc.
l Consciencia de la problemtica.
l Ideas sobre las causas del problema.
l Ideas sobre las posibles soluciones al problema.
El tercer paso del mtodo clnico alude a la confirmacin de las hiptesis iniciales
establecidas a partir de las observaciones, entrevistas, historia clnica y examen
mental, al obtener datos sistemticamente a travs de una batera de pruebas
psicolgicas elegidas exprofeso para cada caso y situacin (instrumentos
psicomtricos y tcnicas proyectivas), cuyos resultados permitirn aceptar o rechazar
las hiptesis propuestas.
Para seleccionar las pruebas psicolgicas que se van a utilizar, es importante
considerar tanto las caractersticas individuales de la persona evaluada (edad,
escolaridad, nivel sociocultural, estado de salud, limitaciones fsicas y psicolgicas,
actitudes y disposicin a la evaluacin) como a los criterios y particularidades
de cada instrumento (estandarizacin, validez y confiabilidad, fundamentos tericos y
materiales).
La situacin de prueba refleja el funcionamiento conductual cotidiano del paciente, al
emergen en forma constante las caractersticas bsicas o rasgos centrales de la
personalidad que se vern reflejados en las diversas tcnicas y escalas de medicin que
evalan las principales reas de funcionamiento y relacin. La deteccin de este patrn
cognitivo y socioemocional hace posible confirmar, invalidar o modificar las hiptesis
inciales y asienta las bases para el diagnstico.
Una vez aplicados, calificados e interpretados los instrumentos y tcnicas psicolgicas,
se inicia el cuarto paso correspondiente al proceso de abstraccin de la informacin
total recolectada sobre la persona, este paso consiste en identificar los elementos
significativos del caso, comprender las concordancias, explicar las discrepancias y
establecer las relaciones entre los datos desde un enfoque psicodinmico, que d
cuenta cabal de la estructura de personalidad del sujeto; as como definir a partir de la
naturaleza de su queja, un posible trastorno o enfermedad. Datos que reunidos
permiten establecer el diagnstico informal. Mientras que el diagnstico formal,
atiende en estricto a las relaciones entre signos y sntomas detectados y se sustenta en
las clasificaciones nosolgicas vigentes en el DSM-V o CIE11.
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Los ltimos pasos del Mtodo Clnico se presentan ntimamente ligados, corresponden al
pronstico y a las sugerencias de intervencin. El primero se establece en trminos de
adjetivos que califican la posible evolucin del conflicto o trastorno (favorable,
desfavorable o reservado, positivo o negativo), al considerar recursos personales, red social
de apoyo, adherencia teraputica, posibilidades y disposicin para seguir las
recomendaciones. A ello se agregan trminos relacionados con el tiempo (a corto,
mediano o largo plazo), que deber transcurrir para alcanzar ciertos resultados en el caso
de aplicar las sugerencias teraputicas.
Acerca de las sugerencias teraputicas, es importante partir de una visin integral del caso,
jerarquizar las necesidades de atencin y valorar las posibilidades y actitudes para el
cambio de la persona, grupo familiar o institucin, por lo que las recomendaciones
debern ser realistas y estar asentadas en las condiciones personales, relacionales y
contextuales actuales de la persona evaluada.
La importancia que tiene el psicodiagnstico, es sustentar la toma de decisiones
basada en los resultados de la evaluacin, que sern determinantes en la vida de una
persona. Por tanto, aplicar el Mtodo Clnico, es ms que el empleo de un simple
procedimiento, implica un proceso, que requiere del psiclogo, no solo una actitud,
sino tambin una serie de aptitudes sustentadas en una formacin profesional, personal
y tica que se ponga a disposicin de la comprensin de aquel que le hace una
demanda.
Finalmente, con el material integrado se elabora el informe psicolgico de manera precisa
y comprensible, a fin de facilitar la devolucin de los resultados, concluyndose as el
proceso diagnstico.
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Conceptos y Objetivo del Informe Psicolgico
Por otra parte, Fernndez Ballesteros (2005) indica que, el informe supone un documento
escrito, que presenta los resultados de las exploraciones efectuadas, con base en las cuales
se realizan una serie de concretas recomendaciones o, se llevan a trmino determinados
tratamientos con el propsito de dar respuesta a los objetivos planteados por el sujeto o por
el derivante.
Otros autores proponen sus propias definiciones, sin embargo en la mayora podemos
identificar la existencia de cuatro factores comunes en todo informe:
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Por tanto, el objetivo general de todo informe psicolgico es atender a las demandas y
problemas presentados por el paciente o derivante, el reporte debe estar centrado en
el sujeto evaluado, y la informacin contenida debe responder al motivo de la
evaluacin.
Para cumplir con su cometido, el informe se puede presentar de manera oral o escrita. El
primero de ellos hace referencia a la entrevista de devolucin de la informacin, que
consiste en comunicar al sujeto o personas cercanas autorizadas, en el curso de una o
varias entrevistas, los resultados de la exploracin psicolgica, y discutir las
recomendaciones de intervencin cuando sean necesarias. Esta comunicacin constituye
la fase devolutiva del proceso de evaluacin clnica, y supone la participacin activa del
sujeto y del evaluador, en una mutua interaccin determinante para ambos.
Por otra parte, el informe escrito, es un producto acabado, un documento que se entrega
comnmente a otro profesional o a quien deba tomar decisiones con base en el contenido
del mismo, suele ser una comunicacin unidireccional y escrita; sin embargo, aunque el
informe debiera ser suficiente para transmitir las ideas bsicas sobre el caso, no hay que
descartar un enriquecimiento mutuo por medio del dilogo entre el psiclogo y el que
demanda que, al complementar lo escrito con lo verbal, permite el abordaje de otras reas
y el intercambio de opiniones.
Dentro de las cualidades que debe contener un informe, Sattler (2003), indica que ste
debe de estar bien organizado y tener fundamentos slidos; para l un buen informe
contempla los hechos, integra los resultados de las observaciones conductuales, la
informacin obtenida de las entrevistas y el material pertinente de la historia clnica (que
incluye los datos actuales y anteriores de naturaleza social, educativa, psicolgica,
psiquitrica y mdica, y las recomendaciones e informacin previa a la canalizacin) y los
resultados de las pruebas aplicadas. Siempre bajo una ptica de respeto por parte del
evaluador hacia la individualidad de la persona evaluada y tomando en consideracin el
contexto, el motivo o propsito del estudio.
El informe psicolgico puede tener diferentes propsitos, entre otros:
l Proporcionar a la persona evaluada y a otras partes interesadas la informacin
precisa relacionada con la evaluacin.
l Proporcionar informacin para confirmar las hiptesis clnicas.
l Desarrollar con la informacin obtenida un programa de intervencin.
l Valorar programas de investigacin.
l Proporcionar informacin significativa de lnea base para valorar:
a) progresos teraputicos de la persona evaluada.
b) cambios que ocurren como resultado del tiempo.
l Documento legal.
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Elaboracin del Informe Psicolgico
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l Debe asignarse a la tendencia una posicin jerrquica dentro del cuadro de la
personalidad total.
l Debe especificarse tanto los aspectos adaptativos como los patolgicos de la
tendencia interpretada.
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Por su parte Sattler (2003) de manera ms puntual propone una serie de principios que
orienten la redaccin del informe psicolgico infantil:
1.- Utilice una estrategia consistente para organizar los hallazgos centrales de la
evaluacin, detecte los temas comunes de los hallazgos y entre ellos, e integre los
hallazgos y adopte un enfoque terico.
2.- Incluya material slo relacionado en el informe y elimine aquel material daino que
no sea pertinente para la valoracin.
3.- Ejerza extrema cautela al realizar interpretaciones basadas en una muestra limitada de
conducta.
4.- Utilice todas las fuentes relacionadas de informacin acerca de la persona evaluada,
para: generar hiptesis, formular interpretaciones y dar recomendaciones.
5.- Sea definitivo en la redaccin cuando los hallazgos sean claros y sea cauteloso cuando
no lo sean.
6.- Mencione conductas y fuentes especficas. Cite de manera directa al nio examinado
para mejorar legibilidad del informe.
7.- Considere el C.I. Total como la mejor estimacin del nivel actual de funcionamiento
intelectual del nio.
8.- Evite citar solamente los nombres pruebas y las puntuaciones que de ellas se deriven.
Interprete el significado e implicaciones de las puntuaciones del menor.
9.- Obtenga las clasificaciones de los C.I y de otras puntuaciones de prueba a partir de los
rangos numricos proporcionados en los manuales de la misma.
10.- Utilice rangos percentilares siempre que sea posible para describir las puntuaciones
del nio.
11.- Proporcione descripciones claras de las capacidades medidas por las subpruebas.
12.- Relacione las inferencias basadas en puntuaciones de C.I. o de subpruebas con los
procesos cognoscitivos medidos por los subtests o las escalas.
13.- Describa claramente y sin ambigedad el perfil de puntuaciones.
14.- Haga recomendaciones de manera cuidadosa, utilizando todas las fuentes de
informacin disponibles.
15.- Utilice con precaucin las puntuaciones obtenidas mediante extrapolacin o
interpolacin.
16.- Abstngase de realizar diagnsticos de psicopatologa o educativos basados
nicamente en las puntuaciones de la prueba, tome en consideracin todas las fuentes
de informacin disponibles.
17.- Comunquese en forma clara y no incluya material tcnico innecesario dentro del
informe.
18.- Describa y utilice conceptos estadsticos de modo apropiado, asegrese de verificar
todos los clculo e informe de manera precisa la confiabilidad y validez de los
resultados de las pruebas.
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19.- Elimine del informe los trminos que indiquen discriminacin.
20.- Redacte un informe conciso, pero adecuado.
21.- Atienda cuidadosamente la gramtica, ortografa y estilo de redaccin.
22.- Desarrolle estrategias para mejorar su escritura, tales como: Utilizar un esquema,
revisar su borrador inicial y corregir el estilo de su informe final.
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Contenido del informe psicolgico
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Por su parte, Reyes O, Lucio E y Esquivel F., (1987) proponen desde el modelo
psicodinmico un procedimiento para integrar y organizar en las reas bsicas de
funcionamiento y relacin, la informacin obtenida sobre el sujeto a travs de la
observacin, la entrevista, historia clnica, autobiografa, pruebas psicolgicas y tcnicas
proyectivas, y proponen como elementos bsicos del contenido del reporte psicolgico,
los siguientes:
Ficha de identificacin.
Objetivos del reporte psicolgico.
l fecha de aplicacin.
l tcnicas empleadas.
Descripcin del paciente, observaciones y comentarios.
Antecedentes personales.
Resultados e interpretacin de las tcnicas empleadas:
l rea intelectual.
l Caractersticas del pensamiento y contacto con la realidad.
l rea perceptomotora.
l rea afectiva:
tono afectivo.
demanda y expresin del afecto.
caractersticas del control de impulsos.
autoconcepto.
relaciones interpersonales.
l Capacidad de insight.
l Mecanismos de defensa.
l reas libres de conflicto.
l Impresin diagnstica.
l Sugerencias de tratamiento.
l Pronstico.
l Firma.
Ficha de Identificacin: Rene los datos personales del evaluado, nombre, edad, fecha de
nacimiento, sexo, estado civil, escolaridad, ocupacin, fuentes informantes, derivante,
institucin que remite, etc.
Objetivos del reporte psicolgico: Describe claramente el motivo por el cual el usuario y/o
los familiares acuden a solicitar una evaluacin psicolgica. En el contexto clnico, en
general se trata de un problema que produce malestar en el paciente, altera su
comportamiento, y en consecuencia la relacin con las personas cercanas a l, en el caso
de los nios cita las distintas versiones que sobre el problema y los sntomas tienen el
menor, los padres y aquellas personas interesadas en su comportamiento y desempeo.
Finalmente se agregan las caractersticas de la demanda y las expectativas sobre el
proceso.
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Descripcin del paciente, observaciones y comentarios: Incluye una descripcin sobre las
caractersticas fsicas y psicolgicas del evaluado, entre otras, apariencia, alio, actitud
ante la evaluacin y formas particulares de interaccin social, basadas en la observacin
sistemtica de sus conductas durante todo el proceso psicodiagnstico.
Antecedentes: Rene los hallazgos bsicos sobre la historia de vida del sujeto: sobre la
dinmica familiar, desarrollo, salud, hbitos, conducta y juegos o intereses, rea escolar,
laboral, sexual y social, eventos significativos actuales, al citar solo la informacin
pertinente y acorde con los objetivos, contexto y persona solicitante.
Resultados e interpretacin de las tcnicas empleadas: Inicialmente se enlistan las
tcnicas empleadas en el orden en que sern analizadas con su nombre completo, versin
de la prueba y ao de la misma. Las pruebas elegidas permiten evaluar cada una de las
reas sealas, aportando informacin cuantitativa y cualitativa, y los resultados se
relacionan con el motivo de la consulta, con lo observado en las sesiones de evaluacin y
con la informacin previa y las entrevistas.
En el siguiente diagrama se presentan las reas primordiales comnmente evaluadas para
la mayora de los casos:
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Aspectos intelectuales: Presenta una serie de informes tanto cuantitativos como
cualitativos acerca de la dotacin intelectual, el rendimiento, uso de recursos intelectuales
y la participacin de las diversas funciones cognoscitivas (atencin, percepcin, juicio,
pensamiento, lenguaje, etc.), identificando las fortalezas y debilidades intelectuales de la
persona evaluada; al observar directamente diversos indicadores durante la entrevista y a
travs de la aplicacin de escalas de inteligencia.
q Indicadores en entrevista:
n Nivel acadmico y rendimiento.
n Logros reales del sujeto.
n Manejo de la situacin de entrevista.
n Forma de expresin del sujeto: oral y grfica.
n Intereses del sujeto.
n Manejo de situaciones cotidianas y conflictivas.
n Comprensin de contenidos abstractos.
n Ambiente sociocultural del que proviene el sujeto.
q Escalas de inteligencia: existe una variedad de pruebas que evala el factor general
de la inteligencia (Domins, Raven, Beta III). Las escalas Wechsler para nios y
adultos que valoran factores especficos (WPPSI, WISC IV, WAIS III) permiten:
n Obtencin del CI y de las puntuaciones ndice.
n Comparacin entre CIV y CIE.
n Anlisis de las funciones.
n Fortalezas y debilidades.
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q Para evaluar el rea perceptomotora se emplean diversas pruebas: Test de retencin
visual de Benton, Test de Integracin Visomotora (IVM), Figura compleja de
Rey-Osterrieth y el Test Gestltico Visomotor de Bender, instrumento sobre el que
ms se ha investigado y que ofrece diversas modalidades de calificacin e
interpretacin.
n Sistema de Puntuacin de Koppitz que permite mediante los indicadores
evolutivos y emocionales la obtencin del nivel de maduracin neuromotriz
y la deteccin de algunos rasgos de personalidad en los nios.
n Sistemas de puntuacin de Hutt y Laks, detectan signos de organicidad
y determinan algunos rasgos de personalidad en los adolescentes y
adultos.
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q Las tcnicas ms frecuentes para indagar esta esfera son:
n Tcnicas informales: observacin, entrevista y autobiografa.
n Tcnicas semiestructuradas: Frases incompletas, Fbulas de Dss.
n Tcnicas grafoproyectivas: DFH-Koppitz, Machover, H.T.P., Familia.
n Tcnicas aperceptivas: CAT, TAT.
n Pruebas psicomtricas: MMPI-2, MMPI-A, 16 PF Catell, Escalas de depresin,
ansiedad, autoconcepto, etc.
reas libres de conflicto: Deteccin de los recursos y fortalezas yoicas del sujeto como
base para el diseo de la intervencin teraputica.
Pronstico: Supone una prediccin de la evolucin del sntoma o queja, basada en el tipo
de alteracin, la gravedad, recursos personales y sociales.
Sugerencias de intervencin: Incluye las recomendaciones pertinentes al caso que
debern ser realistas y estar estrechamente relacionadas con la conflictiva detectada y la
jerarqua de sntomas.
Firma: Bsicamente indica el aval del profesionista a cargo de la evaluacin y con ello las
responsabilidades ticas inherentes.
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Devolucin de los Resultados
Informe y devolucin han sido considerados desde siempre como el momento de cierre del
proceso de la evaluacin psicolgica. La correcta devolucin de resultados exige que el
psiclogo a cargo de la evaluacin haya logrado el adecuado conocimiento y cabal
comprensin del caso, para que pueda explicarlo con eficacia y resolver las dudas que la
persona evaluada, familiares o interesados puedan plantear ya sea sobre los mismos
resultados o sobre las acciones a seguir. La revisin y reflexin con el consultante sobre las
calificaciones, ubicaciones sus respuestas y ejecuciones caractersticas reflejadas en las
tcnicas empleadas suelen ser el material ms adecuado para mostrarle al paciente
aspectos de si mismo observables en su propia produccin y as a partir de ello iniciar un
verdadero dilogo sobre sus logros, dificultades y probable origen de las mismas, as como
de la situacin actual y de sus posibilidades futuras.
Siquier y Garca (Cit. en Verthelyi, R. F., 1989) definen la devolucin de informacin como
la comunicacin verbal discriminada y dosificada que el psiclogo hace al paciente, a sus
padres, y al grupo familiar, sobre los resultados obtenidos en el psicodiagnstico. Segn
estas autoras, la devolucin tiene una serie de objetivos especficos tanto para el psiclogo
como para el consultante, diferencindolos entre adultos, adolescentes, nios y el
profesional mismo.
Desde el punto de vista del paciente o consultante adulto, la devolucin resulta
importante, puesto que podr:
n Lograr un mayor nivel de compromiso y mejor disposicin para colaborar de
manera ms activa a lo largo del proceso de intervencin y futuras evaluaciones.
n Evitar las posibles fantasas de envidia, empobrecimiento, curiosidad y robo
provenientes del psiclogo.
n Favorecer la comprobacin (prueba de realidad) de que el psiclogo ha salido
indemne de la depositacin de los aspectos destructivos del paciente, al analizarlos
junto con los elementos buenos y reparadores, lo que permite al consultante
reconocerlos como coexistentes y propios.
n Disminuir las fantasas que pueda tener sobre su enfermedad como grave e
incurable, a travs de una comunicacin abierta en que las dificultades y los
sntomas dejan de ser innombrables o misteriosos, lo que brinda una oportunidad
para percibirlos con un criterio de realidad.
n Restituir al paciente la identidad latente, integrando los aspectos desvalorizados y
temidos con otros enriquecedores y potencialmente adaptativos.
n Dar una terminacin clara al proceso de psicodiagnstico, que facilite el
desprendimiento en un contexto de dilogo.
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En el caso del psicodiagnstico con nios y adolescentes, la devolucin clara de los
resultados de la evaluacin podr:
n Favorecer la discriminacin de identidades dentro del grupo familiar por medio de
la devolucin por separado a los padres y al paciente.
n Disminuir las fantasas de enfermedad y de culpa, al reintegrar una imagen
corregida, actualizada, ampliada del hijo.
n En los casos de nios y adolescentes que no han venido por propia iniciativa, les da
una oportunidad para qu logren cierto insight respecto de su situacin actual, al
funcionar el psiclogo como un segundo detector del conflicto y como el encargado
de lograr que los padres perciban y encaren el problema en su justa dimensin
coadyuvando as a la solucin.
Desde el punto de vista del psiclogo, la devolucin de resultados del caso que ha
evaluado, le permite:
n Preservar su salud mental evitando que la tarea diagnstica se transforme en
insalubre por los depsitos masivos del paciente.
n Aumentar el caudal informativo al observar la respuesta verbal y para-verbal del
paciente durante la devolucin, enriqueciendo as el diagnstico y pronstico
previos y la posibilidad de planificar la terapia.
n Establecer una prueba de realidad de su tarea anterior y facilitar su propia
separacin del consultante.
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cierre expresamente con el nio separado de sus padres, ya que tiene derecho de
saber, a ser escuchado y a ser respondido en sus inquietudes.
n Cuando se planifica una devolucin por separado a los padres y al nio, es
conveniente primero realizarla con los padres, ya que son stos quienes debern
decidir si aceptan o no nuestras indicaciones, y es con ellos con quienes haremos el
contrato teraputico, la indicacin de una derivacin, el compromiso de un
seguimiento etc. Necesitaremos de esta informacin previa para poder planificar
adecuadamente la devolucin del nio, y dosificar su contenido segn el posterior
destino de la estrategia propuesta.
n En el caso de los jvenes, necesario considerar que tan adecuado es hacer o no la
devolucin por separado, puesto que algunos adolescentes llegan a cuestionar que
se vea a los padres por separado como producto de la desconfianza que puede
existir, ante el tipo de informacin que sobre l trasmita el psiclogo a los padres. No
obstante, para algunos otros jvenes pueda resultar cmoda la funcin de portavoz
puesta en el psiclogo.
n En algunas evaluaciones con adultos, por las caractersticas del caso (edad
avanzada, nivel de deterioro, falta de autonoma o recursos, peligrosidad del
sntoma etc.,) requieren que la devolucin y sobre todo las recomendaciones y
estrategia teraputica se explicite no slo al paciente sino a otros miembros del
grupo familiar.
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Sattler (2003), propone considerar al menos cinco factores acerca de las caractersticas del
nio y de los padres, para disear la entrevista de devolucin con ellos:
l Aspectos cognitivos capacidad y nivel de comprensin de la informacin que les
pueda ofrecer y la manera idnea para trasmitirla.
l Factor interactivo atiende al patrn interaccional del grupo y a la forma de relacin
con el profesionista, quien deber alentar la participacin de todos ellos.
l Elementos afectivos se refiere a las emociones que pudieran emerger en los
miembros del grupo durante la devolucin.
l Aspectos tico religiosos contempla las ideologas tico religiosas predominantes
de la familia y las reacciones derivadas de stas, ante los problemas del nio, la
responsabilidad, participacin y aceptacin de las recomendaciones.
l Prcticas etnoculturales considera los antecedentes tnicos y las prcticas
culturales y la manera en que puedan afectar la exposicin del problema y la
disposicin para la intervencin.
Este mismo autor, Sattler (2003) reconoce cuatro fases de la entrevista de posevaluacin
con el nio y sus padres, y sugiere una serie de factores esenciales a tomar en cuenta para
una de ellas:
1.- Establecimiento del rapport
n Hacer acuerdos para la(s) reunin(es).
n Conceder tiempo suficiente.
n Tratar de que asistan ambos padres.
n Preguntar si desean que asista algn otro familiar.
n Iniciar con los saludos y presentaciones correspondientes.
n Revisar principal preocupacin, expectativas sobre los resultados y posibles
soluciones.
n Citar primero aspectos positivos del nio.
n Mostrar agradecimiento y respeto a todos y cada uno.
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3.- Discusin de las recomendaciones
n Permitir que los padres formulen un plan de accin.
n Presentar las recomendaciones y analizar alternativas de accin.
n Analizar posibles estrategias, longitud y costas aproximados de las
recomendaciones.
n Alentar a los padres a asumir la responsabilidad de la interaccin.
n Dar oportunidad a los padres para resuelvan toda duda sobre las recomendaciones.
n Tomar precauciones sobre el pronstico que del problema que se le ofrece a los
padres.
n Informar a los padres sobre sus derechos legales.
n Recomendar libros, panfletos, materiales y organizaciones que ayuden a los padres
a participar en la intervencin.
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examinado. Para que la informacin aportada no resulte excesiva o escasa. Siquier de
O. Garca, A. (1976) recomiendan empezar por discriminar los aspectos ms sanos y
adaptativos de los menos adaptativos y enfermos, para luego poder discriminar en
aquello que es visualizado como lo ms enfermo que se puede o no decir al paciente y/o
su familia, tras evaluar sus posibilidades yoicas que posean para asimilar y tolerar esa
informacin.
Ferrer y Fernndez (Cit. en Verthelyi, R. F., 1989) sugieren que con el fin de no inundar al
entrevistado con un exceso de material que puede resultar perjudicial, conviene centrarse
en el punto de urgencia o motivo de consulta. En esa planificacin incluye el uso de
material proveniente de algn test para anclar lo que el paciente manifiesta como lo ms
angustiante, y las manifestaciones inconscientes de esa angustia que se han podido
detectar.
Secuencia de la informacin - la entrevista para la entrega de resultados por lo general
provoca ansiedad de parte del entrevistado que puede manifestarse de diferentes maneras
como pueden ser el manifestar una actitud de temor y expectativa manifiesta o
defensivamente al mostrar una conducta de desinters o desvalorizacin.
Siquier de O. Garca, A. (1976) identifican como indicadores positivos de tolerancia a la
informacin que se va brindando, la aparicin de nuevas asociaciones y puntos de vista
diferentes, as como la expresin de afectos anteriormente soslayados o negados. En
cambio se considera de mal pronstico una aceptacin intelectualizada o excesivamente
sumisa y pasiva de la devolucin.
Lenguaje utilizado - el lenguaje que utilice el entrevistador debe ser claro, comprensible,
sin terminologa tcnica para facilitar una adecuada comprensin. Cuanto ms utilicemos
para la devolucin de la problemtica, los mismos trminos en que fue presentada por el
sujeto, ms ste puede reconocerse y sentirse reconocido. Las metforas facilitan muchas
veces la transmisin de un concepto, siempre que puedan ser compartidas o surjan con
claridad del material de quien consulta.
Utilizacin de las pruebas - Incluir o no el uso de los test en la devolucin y elegir cul o
cules pueden resultar ms adecuados o accesibles para mostrar al entrevistado, es una
decisin compleja y difcil. Si la funcin del test en la devolucin es permitir una mejor
comunicacin con el sujeto a partir de su produccin, el material elegido deber ser
fcilmente entendible para el examinado. Solo as podr promover asociaciones y facilitar
reflexiones que favorezcan el autoconocimiento brindando al mismo tiempo la
oportunidad para afinar, confirmar o rectificar las presunciones diagnsticas del
entrevistador. Verthelyi (1989) sugiere que el material que se presente est lo ms cercano
a la inferencia, cuyo contenido sea menos simblico y donde la interpretacin pueda ser
fcilmente ligada con la preocupacin ms manifiesta del sujeto.
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Papel de los sealamientos e interpretaciones - la mayora de los autores coinciden en que
es ms adecuado incluir sealamientos que hacer interpretaciones en la entrevista de
devolucin.
Pronstico e indicaciones - al igual que en la organizacin de un informe, plantear las
recomendaciones aparece como resultado natural del desarrollo de la entrevista de
devolucin, ya que surge de la informacin brindada respecto de qu es lo que pensamos
que le ocurre al consultante, las hiptesis que nos formulamos sobre el por qu y para qu y
las predicciones que podemos hacer con relacin al futuro de esta situacin, si se mantiene
o empeora. Esto es as, aun en los casos en que podemos llegar a visualizar ms de una
posible forma de abordaje y discutimos luego con en entrevistado cul le parece ms
factible para l.
Sin embargo, aunque las recomendaciones se asientan en toda la informacin anterior y
deben ser coherentes con lo expuesto, el montante de la ansiedad que generalmente
movilizan, requiere un espacio temporal importante para su elaboracin conjunta. Si la
devolucin se da en una sola entrevista resulta incorrecto dejar las indicaciones para los
ltimos minutos sin ofrecer un contexto que permita la indagacin y discusin detallada de
qu es lo que el psiclogo propone, que tipo de cambios pueden esperarse, cunto tiempo
pueden durar etc.
Cuando se trabaja con nios las indicaciones teraputicas pueden resultar ms difciles
porque toda conclusin en cuanto a la comprensin del paciente, las expectativas y las
motivaciones de los padres y el pronstico clnico sobre el nio son tentativos y parciales.
Se debe de tener cuidado en las entrevistas de devolucin a padres, no actuar en contra de
ellos, identificndonos con el hijo, ni funcionar como juez, alindonos con uno y otro
miembro de la pareja parental, segn quien concuerde ms con los resultados que se le
presentan en la devolucin. Esto es fundamental cuando se pretende lograr que ambos
padres acepten una mayor responsabilidad por las dificultades del hijo, centrndose en
buscar soluciones.
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Manejo tico de los resultados
Es necesario reconocer la gran responsabilidad del psiclogo al realizar funciones de
evaluacin y psicodiagnstico, por lo que al tener y manejar informacin del paciente, se
debe regir por una serie de principios ticos que aseguren el buen manejo de los datos
sobre la persona evaluada.
1) Respeto a la dignidad humana: Este principio tiene que ver con la autonoma de las
personas. Por lo que antes de aplicar cualquier prueba a la persona que solicita una
evaluacin psicolgica, debe estar debidamente informada sobre las aplicaciones y
la tarea que se va a llevar a cabo; en el caso de los nios, el profesional debe juzgar si
el nio cuenta con los requerimientos de compresin y conocimiento para ser
informado (consentimiento informado). Los informes deben contener nicamente los
datos de la vida privada del paciente que sean pertinentes, se deben proteger las
notas y registro que se obtienen de la evaluacin psicolgica. No se debe degradar la
integridad de los pacientes ni proporcionar informes a los que abusan de los
derechos humanos (Confidencialidad). El profesional debe asumir la
responsabilidad de supervisar su trabajo cuando es estudiante y tambin en caso de
duda (debido al poder que en esa circunstancia tiene su palabra).
3) Integridad profesional: El profesional debe reconocer sus deficiencias, por esto est
obligado a solicitar asesora en casos difciles. La persona que realiza el
psicodiagnstico debe ser competente y no recurrir al engao en el servicio que ofrece.
Si es estudiante, debe informar que el trabajo clnico ser siempre supervisado.
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Aspectos a considerar sobre la formacin profesional del Psiclogo y su
relevancia en la evaluacin psicolgica y en la elaboracin del informe
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n Adems de estas caractersticas se agregan las diferencias de estilo cognitivo y
las estrategias o modos estables de procesar la informacin. Su eficacia en la
toma de decisiones constituye el sello distintivo de la evaluacin clnica y
psicodiagnstica.
Redactar un informe y comunicar los resultados obtenidos implica disponer de
capacidades y habilidades suficientes no solo para analizar, sintetizar e integrar los datos
relevantes recabados en la informacin previamente obtenida, sino poner en juego las
habilidades de comunicacin necesarias para que el proceso de informacin se cumpla; es
decir, que se d un intercambio significativo de informacin entre informante e informado,
entre evaluador y evaluado. Intercambio de comunicacin que ser puesto a beneficio del
consultante al ofrecerle alternativas de solucin a la demanda inicial.
Referencias Bibliogrficas
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Garca A. (2000). Reflexiones sobre el quehacer psicodiagnstico. Buenos Aires: Editorial
Nueva Visin.
Mancilla, B. E. (1996). El Mtodo Clnico. Textos de Apoyo Didctico para la materia de
Psicologa Clnica. Facultad de Psicologa. UNAM.
Mancilla, B. E. (2006). Manual de Procedimiento para elaborar el Reporte Psicolgico.
Textos de Apoyo Didctico para la materia de Integracin de Estudios Psicolgicos.
Facultad de Psicologa. UNAM.
Kamphaus, R., Frick P. (2000). Evaluacin Clnica de la Personalidad y la conducta del nio
y del adolescente. Mxico: Editorial Manual Moderno.
Klopfer, W. (1975). El Informe Psicolgico. Uso y comunicacin de los descubrimientos
psicolgicos. Argentina, Editorial Tiempo Contemporneo.
Nez R. (1985). Integracin del Estudio Psicolgico (con el uso del DSM-III). Mxico,
Editorial Manual Moderno.
Rivera, O.; Esquivel, F. y Lucio, E. (1987). Integracin de Estudios Psicolgicos. Mxico:
Editorial Diana.
Sattler J. (2003). Evaluacin Infantil: Aplicaciones Cognitivas. Volumen I. 4 Edicin.
Editorial Manual Moderno.
Siquier de O. Garca, A. y colab. (1976). El Proceso Psicodiagnstico y las Tcnicas
Proyectivas. Tomo II. Buenos Aires: Editorial Nueva Visin.
Verthelyi, R. F. (1989). Temas de Evaluacin Psicolgica. Buenos Aires: Lugar Editorial.
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DIRECTORIO DE LA FACULTAD
q Publicaciones
Responsable de la edicin: Psic. Ma. Elena Gmez Rosales.
Diseo y Formacin: Lic. Rosa Isela Garca Silva.
Impresin: Departamento de Publicaciones.
La 1a. edicin y primera impresin, ao 2011, de este material didctico apoya a la materia
de Integracin de Estudios Psicolgicos, que se imparte en 7o. semestre, y su publicacin no
La primera edicin, primera impresin de este material se llev a cabo
en el Departamento de Publicaciones de la Facultad de Psicologa
de la UNAM, en septiembre de 2011.