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PATOLOGIAS ORBITA

Celulitis orbitaria

Inflamacin de los tejidos orbitarios causada por la extensin de una infeccin dentaria o de los senos nasales, por
diseminacin metastsica de otros rganos, o por bacterias introducidas por traumatismos orbitarios.

Las causas ms frecuentes de celulitis orbitarias son las sinusitis paranasales, que producen inflamacin orbitaria
secundaria, y los traumatismos palpebrales que se sobreinfectan. Los sntomas son dolor orbitario muy intenso,
enrojecimiento y tumefaccin palpebral, hiperemia y edema de conjuntiva, exoftalmos, disminucin de la motilidad
ocular, fiebre y malestar. Las posibles complicaciones son prdida de visin por neuritis ptica, tromboflebitis de venas
orbitarias que originan trombosis del seno cavernoso, panoftalma y extensin de la infeccin a las meninges o al
encfalo.

Se debe buscar el foco primario de infeccin. Son tiles la exploracin minuciosa de la piel, la nasofaringe, los dientes
y la cavidad oral, as como las radiografas y la TC de los senos.

Como tratamiento se debe emplear cefalexina (500 mg por v.o. cada 6 horas durante 14 das) o cefazolina (1 g por va
i.v. cada 6 horas durante 7 das) en casos graves. Est indicado realizar incisin y drenaje si se sospecha la existencia
de un absceso o si la infeccin no responde a los antibiticos.

Exoftalmos

Protrusin de uno o ambos ojos a consecuencia de hipertiroidismo, inflamacin, edema, tumor o traumatismos de la
rbita, trombosis del seno cavernoso o agrandamiento del globo ocular.

1. El hipertiroidismo es la causa ms frecuente del exoftalmos. La protrusin est causada por el edema y la
infiltracin linfoide de los tejidos orbitarios. El exoftalmos puede ser unilateral o bilateral. Deben realizarse
pruebas tiroideas ante todo exoftalmos prolongado sin causa aparente; si la funcin tiroidea es normal o el
exoftalmos es de instauracin rpida, debe hacerse un estudio orbitario mediante TC o RMN.
2. El comienzo brusco unilateral suele deberse a hemorragia o inflamacin de la rbita o los senos paranasales.
3. Una evolucin de 2-3 semanas sugiere inflamacin crnica o seudotumor orbitario (inflamacin y proliferacin
celular no neoplsica); una progresin ms lenta suele indicar neoplasia.
4. El exoftalmos pulstil indica la presencia de un aneurisma arteriovenoso en la arteria cartida interna y en el
seno cavernoso.
5. La proptosis despus de traumatismos se debe probablemente a fstulas cartido-cavernosas, que pueden
confirmarse auscultando el globo ocular. Los traumatismos e infecciones (especialmente faciales) pueden
causar trombosis del seno cavernoso con exoftalmos unilateral y fiebre.

Exoftalmos
El tratamiento esta en funcin de la etiologa. En los aneurismas arteriovenosos puede ser necesaria la ligadura de la
cartida comn afectada o la embolizacin selectiva. El exofalmos del hipertiroidismo puede desaparecerse cuando se
controla la funcin tiroidea, pero en ocasiones sigue aumentando lentamente y obliga a una descompresin quirrgica
de la rbita. La queratitis por exposicin es frecuente en el exoftalmos tiroideo. Los corticoides sistmicos suelen ser
eficaces para controlar el edema y el seudotumor. (Ver Descompresin orbitaria). Al mismo tiempo, debido a que la
sequedad ocular es una de las consecuencias de esta patologa, es de gran utilidad el tratamiento con lubricantes
oculares (vase Oculotect, Oculotect monodosis, Hypotears, Viscotears y/o GenTeal )
Trombosis del seno cavernoso

Trombosis sptica del seno cavernoso asociada a sinusitis bacteriana crnica. La infeccin puede propagarse por
contigidad desde los senos esfenoidales o etmoidales, ya sea directamente o a travs de las venas emisarias. Los
sntomas son exoftalmos, papiledema, sntomas cerebrales graves (cefalea, disminucin de conciencia, convulsiones),
parlisis de pares craneales y fiebre elevada.

Debe realizarse cultivo de la secrecin nasal y hemocultivo, as como TC del seno cavernoso y senos areos, orbitaria
y cerebral. Debe comenzarse tratamiento con antibiticos por va i.v. a dosis altas. Puede estar indicado realizar un
drenaje quirrgico del seno paranasal infectado. El pronstico es grave, presentando una alta tasa de mortalidad.