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PATOLOGIA DEL CRISTALINO

Catarata

Opacidad del cristalino por causa degenerativa o del desarrollo. Las cataratas del adulto pueden deberse a
envejecimiento, exposicin a rayos X, calentamiento por radiacin infrarroja, enfermedades sistmicas (por ejemplo,
diabetes mellitus), uvetis, medicaciones sistmicas (por ejemplo, corticoides), y, posiblemente, tambin por exposicin
ultravioleta crnica. El sntoma principal de las cataratas juveniles o del adulto es la prdida de visin progresiva e
indolora, cuyo grado depende de la localizacin e intensidad de la opacidad. Cuando la opacidad afecta al ncleo
central del cristalino (catarata nuclear), aparece miopa en fases precoces, de modo que el paciente prsbita descubre
que puede volver a leer sin gafas. En la tabla adjunta se muestra la clasificacin de las cataratas segn diferentes
criterios, y en las figuras se esquematizan o ilustran diferentes formas de catarata.

Clasificacin de las cataratas

Presentacin Forma Tamao Causas


Total
Nuclear
Zonular
Pulverulenta
Fusiforme
Traumtica
Polar posterior/ anterior
Incipiente Complicada
Piramidal
Congnita Madura Diabtica
Membrancea
Senil Hipermadura Tetnica
Anular
(Morgagni) Miotnica
Central
Dermatgena
Coronaria
Cerlea
Cortical (subcapsular posterior, opacidad anular)
Estrellada
Intumescente

Ejemplos morfolgicos de cataratas:

El tratamiento de las cataratas se justifica cuando la disminucin de la visin impide ejercer las actividades habituales.
La ciruga se puede llevar a cabo actualmente mediante dos tcnicas: La facoemulsificacin y la extraccin
extracapsular de la Catarata, ambas seguidas del implante de una lente intraocular en la cmara posterior.
Catarata nuclear

Catarata hipermadura

Homocistinuria

Trastorno congnito de la sntesis de cistationina por deficiencia de la enzima cista-tioninsintetasa. En una exploracin
superficial, el proceso puede confundirse con el sndrome de Marfan. Sin embargo, a diferencia del sndrome de
Marfan, la aracnodactilia es menos frecuente, las anomalas del esqueleto consisten en osteoporosis con fracturas y
muchos pacientes presentan retraso mental. Las lesiones oculares que pueden registrarse en la homocistinuria
incluyen la subluxacin del cristalino, que se produce, de forma tpica, hacia abajo, y el glaucoma, que puede
presentarse como consecuencia del bloqueo pupilar por la incarceracin del cristalino en la pupila o bien por una
dislocacin total de ste en la cmara anterior. El tratamiento sigue las mismas orientaciones del sndrome de Marfan.

Sndrome de Marfan

Afectacin generalizada del tejido conjuntivo caracterizada por distrofia mesodrmica hipoplsica. La herencia es
autosmica dominante. Sin embargo, en cerca del 15 % de los casos ningn otro miembro de la familia presenta los
estigmas caractersticos del trastorno. En su forma clsica, el sndrome de Marfan se caracteriza por:

1. 1. Anomalas cardacas, incluyendo aneurismas de la aorta ascendente e insuficiencia artica.


2. 2. Anomalas esquelticas en que el paciente presenta extremidades muy largas en comparacin con el
tronco, dedos alargados y en forma de patas de araa (aracnodactilia), malformaciones torcicas, moderada
laxitud articular y paladar ojival.
3. 3. Disminucin del desarrollo muscular que ocasiona una elevada incidencia de hernias.
4. Alteraciones oculares:
1. a) Subluxacin bilateral del cristalino, simtrica, hacia arriba y no progresiva; se presenta en el
80% de los casos.
2. b) La anomala del ngulo se presenta en el 75% de los ojos afectados. Se caracteriza por unos
procesos del iris densos y por un engrosamiento de los filamentos trabeculares ; puede provocar el
desarrollo de glaucoma.
3. c) Es frecuente el desprendimiento de retina asociado a degeneracin reticular.
4. d) Tambin puede presentarse hipoplasia del msculo dilatador de la pupila (lo que dificulta la
dilatacin de la pupila), crnea aplanada y miopa axial.

Es posible que la correccin con gafas sea lo nico necesario para solucionar el astigmatismo inducido por la
basculacin del cristalino o el efecto del borde en ojos con una subluxacin leve. La extirpacin quirrgica del cristalino
est indicada en los glaucomas inducidos por el cristalino, uvetis, contacto endotelial, o bien cuando los otros mtodos
son inapropiados. A menudo es necesario efectuar una vitrectoma anterior y colocar una lente intraocular de soporte
escleral.

Sndrome de Weill-Marchesani

Alteracin del tejido conjuntivo de herencia autosmica dominante. El paciente presenta alteraciones sistmicas, como
dedos rollizos y cortos, y retraso mental, y oculares: microsferaquia (cristalino pequeo y esfrico), dislocacin del
cristalino, pudiendo ocurrir en edad de adulto joven, y anomalas del ngulo camerular secundarias a una disgenesia
mesodrmica.