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PATOLOGIAS PUPILARES

Defecto pupilar aferente parcial (DPAR)

Est causado por una lesin incompleta del nervio ptico o enfermedad retiniana grave. Tambin se denomina pupila
de Marcus Gunn. Cuando una pupila anmala es estimulada con luz, las dos pupilas se dilatan en vez de contraerse.
Esto se explica debido a que la dilatacin de la pupila, retirando la luz del ojo sano, tiene mayor importancia que la
contraccin producida por la estimulacin luminosa del ojo normal.

Defecto pupilar aferente total (DPAT)

Esta causado por una lesin completa del nervio ptico. El ojo afectado es ciego, no tiene percepcin de la luz. Ambas
pupilas tienen el mismo tamao. Cuando el ojo afectado es estimulado ninguna de las dos papilas reacciona, pero
cuando el ojo sano es estimulado ambas pupilas reaccionan. Adems, el reflejo para la visin prxima es normal en los
dos ojos.

Defectos de la conduccin pupilar aferente

Bajo este epgrafe se incluyen los defectos causados por una lesin completa o parcial del nervio ptico.

Pupila de Adie

Afectacin pupilar causada por denervacin posganglionar del esfnter pupilar y el msculo ciliar, que puede seguir a
una enfermedad vrica. Suele afectar a adultos jvenes. Es unilateral en gran mayora de los casos. La pupila afectada
es grande e irregular, aunque puede estar contrada en casos de larga evolucin. El reflejo luminoso esta ausente o es
muy lento y se asocia a movimientos irregulares de contraccin. La contraccin para la visin prxima es completa pero
lenta y tnica. La acomodacin es lenta.

Podemos encontrar reflejos tendinosos profundos disminuidos y una disfuncin nerviosa autonmica.

Para confirmar el diagnstico se instila pilocarpina al 0,125% en los ojos; la pupila sana no se contraer, pero la pupila
anmala s, debido a la hipersensibilidad producida por la denervacin.

Pupilas de Argyll Robertson

Afectacin bilateral, pero asimtrica, donde las pupilas son pequeas e irregulares con un reflejo luminoso ausente o
muy lento, sin embargo, con el reflejo de cerca normal. Esta anomala se observa en los pacientes con neurosfilis.

Sndrome de Horner

Parlisis oculosimptica que se traduce por una ptosis leve, como resultado de la debilidad del msculo de Mller, y
una miosis por la accin sin oposicin del esfnter pupilar. Hay una ligera elevacin del prpado inferior debido a la
debilidad del msculo tarsal inferior y las reacciones pupilares son normales a la luz con contraccin tambin normal
para la visin prxima.

Al instilar adrenalina 1:1.000 en ambos ojos, en el caso de una lesin preganglionar no se dilatar ninguno de los dos,
porque la adrenalina ser destruida por la monoaminooxidasa; en una lesin posganglinica, la pupila de Horner se
dilatar y la ptosis se puede aliviar de forma temporal porque la adrenalina no es degradada cuando falta la
monoaminooxidasa.

Las causas del sndrome de Horner pueden sistematizarse en cuatro grandes grupos:

1. Lesiones centrales
1. Enfermedad del tronco cerebral (tumores, vascular, desmielinizacin)
2. Siringomielia
3. Sndrome medular lateral (Wallemburg)
4. Tumores de la mdula espinal
2. Lesiones preganglionares
1. Tumor de Pancoast
2. Aneurismas carotdeos y articos y diseccin arterial
3. Lesiones en el cuello como ganglio linfticos cervicales malignos, traumatismos o despus de
ciruga.
3. Lesiones postganglionares
1. Dolores de cabeza tipo cluster (neuralgia migraosa)
2. Tumores nasofarngeos
3. Otitis media
4. Masa en el seno cavernoso
5. Enfermedad de la arteria cartida interna
4. Lesiones congnitas