INERVACION DEL PERITONEO Y DOLOR ABDOMINAL

La inervacin del peritoneo es de 2 tipos somtica y vegetativa, la primera de ellas es mucho mayor

en el peritoneo parietal, sobre todo el peritoneo parietal anterior y lateral; la vegetativa es mayor en el

peritoneo visceral. La somtica (est dada por las ramas anteriores de los nervios raqudeos, los que

forman los plexos) se debe a los nervios intercostales (6 ltimos) y los nervios lumbares. La

vegetativa es simptica y parasimptica. La simptica proviene de los segmentos torcicos de la

mdula espinal y la parasimptica se dada por el vago desde el estmago hasta el ciego y por el

parasimptico lumbo sacro.

TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL

Existen dos tipos de dolor abdominal. El dolor VISCERAL, que es difuso, mal localizado, de poca

intensidad y llamado dolor sordo o vegetativo, porque es transmitido por el sistema nervioso

autnomo (simptico y parasimptico) que no est diseado para transmitir dolor y que inerva el

peritoneo visceral. Y el DOLOR SOMATICO, que es bien localizado, especfico, de fuerte intensidad y

llamado dolor parietal que es transmitido por el sistema nervioso perifrico, a travs de los nervios

somticos (raqudeos), que se forman de la unin de una raz del asta posterior de la medula espinal

(sensitiva) y una raz del asta anterior de la medula (motora), y son estos nervios los que inervan el

peritoneo parietal

EL DOLOR Y LA INERVACION

El peritoneo visceral es muy poco sensible a los estmulos dolorosos, por lo cual la afeccin de las

vsceras ser completamente indolora salvo que se produzca distensin importante de un asa de

intestino que ocasione alteracin de la circulacin pues cuando se distiende un asa se comprimen los

vasos sanguneos que pasan por las paredes del intestino y as se altera la circulacin. Es decir las

vsceras no son sensibles, al frio, calor, al corte etc. Es la distensin el principal factor que provoque

dolor. Por qu? Pues porque las fibras vegetativas no estn hechas para llevar dolor, son las

encargadas del control del peristaltismo intestinal NADA MS. As mismo como cada vscera esta

inervada GENERALMENTE por las fibras de AMBOS LADOS del cuerpo tanto las simpticas

(torcicas o lumbares) como las parasimpticas (ramas del neumogstrico derecho e izquierdo que

llegan al plexo solar y de all a las vsceras y del plexo lumbo sacro) es por esto que el afeccin inicial

de una vscera se manifiesta como un dolor vago poco especfico, difuso generalizado a todo el

abdomen, no muy intenso, es el llamado dolor sordo, el abdomen es blando por lo general y no
hay afeccin importante. Solo se produce dolor intenso cuando hay distensin importante en las asas

intestinales que ocasionen trastornos importantes en la vascularizacin del intestino.

El peritoneo parietal es muy inervado, por las fibras medulares de los nervios intercostales y

lumbares, los cuales llevan al mismo tiempo (recuerdan que son nervios mixtos, como los que forman

el plexo lumbar, braquial o cervical); inervacin motora para los msculos de la pared abdominal

respectiva. Como esta inervacin llega a cada rea de la pared abdominal SOLO POR UN LADO, es

que las afecciones del peritoneo parietal, producen dolor muy localizado, especifico, punzante, y

que se acompaa de contraccin de los msculos de la pared abdominal que estn inervados por los

mismo nervios, es decir, las ramas sensitivas transmiten los estmulos dolorosos al tacto, frio, calor,

agresin etc, llevan esos estmulos a la mdula espinal y el arco reflejo regresa por las races

motoras de dichos nervios produciendo la contraccin de los msculos de la pared abdominal. Es por

esto, que cuando hay una afeccin generalizada por ejemplo una gran cantidad de pus dentro del

abdomen, esto irrita y estimula el peritoneo parietal es que se produce un abdomen en tablas, que no

es ms que la contraccin de los msculos de la pared abdominal como reflejo al estimulo que llevan

los nervios sensitivos a la medula (ES DECIR AL FIN Y AL CABO LA INERVACION IMPORTANTE

ES LA QUE CORRESPENDE AL PERITONEO PARIETAL, EN LO QUE A EXPLORACIN FISICA SE

REFIERE).

DOLOR REFERIDO

Otra cosa es el dolor referido, el cual se produce por la inervacin de la piel, es decir dermatomas.

All lo que pasa es que cuando un rea del intestino por ejemplo el apndice, lleva la sensacin del

dolor a la medula, en el sitio por donde entra a la medula se consigue con las fibras de los

dermatomas de la piel de la regin periumbilical, por eso durante las primeras fases de la apendicitis

aguda se produce el dolor periumbilical y este se mantendr primero hasta que la distensin del

apndice o la necrosis de la misma sean mayores =dolor visceral= lo que suprime el dolor

periumbilical, y luego ms adelante cuando hay peritonitis y se irrita el peritoneo parietal el dolor ser

ms localizado en fosa iliaca derecha con contractura muscular en esa zona en estados iniciales y

posteriormente generalizado en la peritonitis generalizada =dolor somatico=. Es decir el dolor

referido no es ms que aquel que se produce en reas de la piel distantes a la de la zona afectada

realmente ya que esas reas de la piel estn inervadas por nervios que se consiguen en la medula

con aquellos que vienen de la zona realmente afectada.