-TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL: MANEJO DEL ESTRS -

Docentes: Lic. Jos Dahab, Lic. Ariel Minici y Lic. Carmela Rivadeneira

Clase 10: TRATAMIENTO CONDUCTUAL DEL ESTRS.

Entrenamiento en conductas asertivas

La asertividad es la capacidad de expresar los pensamientos y sentimientos, sin ansiedad ni agresin. Los
pacientes con estrs se expresan frecuentemente de modo agresivo o pasivo. El tratamiento se basa predominantemente en
el condicionamiento operante.
Se aplica el aprendizaje estructurado, compuesto por las siguientes tcnicas:
Modelado: El terapeuta (T) ejecuta el rol de persona que expresa las diferencias de modo asertivo.
Ensayo de conducta: El paciente (P) ejecuta la conducta de expresin de las diferencias, intentando ser asertivo.
Reforzamiento diferencial: T refuerza los componentes diferenciales tanto de contenido como de forma.
Feedback: T seala diferencialmente los componentes a mejorar.
Asignacin de tareas: Se le solicita a P que ejecute durante la semana ensayos de las conductas practicadas en la
sesin.

La asertividad es necesaria no slo en personas que expresan el enojo agresivamente; tambin es til para las
personas que padecen estrs, pero que acostumbran a no expresar lo que piensan y sienten.
En el marco del estrs laboral, es frecuente que los sujetos sean objeto de crticas permanentes y malintencionadas
por parte de sus jefes. El entrenamiento asertivo hace que la persona pueda defender mejor sus derechos.

Reestructuracin cognitiva + entrenamiento asertivo

De especial utilidad es el entrenamiento asertivo en la expresin del enojo; se aplica junto a la reestructuracin
cognitiva de la percepcin de injusticia. La modificacin de pensamientos automticos asociados a situaciones
interpersonales, permite que P interprete de modo racional las diferencias que aparecen con los dems.

Interpretacin emptica: Consiste en que P pueda formular pensamientos alternativos para entender la conducta
del otro desde su punto de vista. Metafricamente, consiste en ponerse en los zapatos del otro.

Modificacin del pensamiento dicotmico: Si el paciente puede registrar que la conducta que lo enoja del otro,
no siempre ocurre (valorando los matices), esta Reinterpretacin derivar en una disminucin del enojo.

Evitacin de etiquetas y juicios: Consiste en que P no condene al otro en su totalidad, sino que juzgue su
conducta errnea. Es decir, que distinga conducta de personalidad.

Cuestionar la intencionalidad ajena: La persona que se enoja, muchas veces interpreta las crticas
constructivas y las diferencias con los dems como ataques personales o provocaciones. El cuestionamiento de esta
interpretacin deriva en la aceptacin de que las diferencias no implican necesariamente intencin premeditada y que
muchas veces es imposible coincidir en todo con los dems.

Las tcnicas cognitivas son ms indicadas para el manejo del enojo; de todos modos, su expresin puede seguir
siendo inadecuada, por ello, es til complementarlas con tcnicas de corte conductual, como el manejo de activacin y
tcnicas operantes de modificacin de conductas.
Las reacciones de estrs, irritabilidad, enojo, a veces no estn dirigidas hacia alguna persona en especial, sino a
estmulos cotidianos cuya intensidad no es estresante en s misma. Por ejemplo, ante las demoras en el trnsito, no todas
las personas reaccionan del mismo modo. En casos de estrs, la persona se enoja con los dems conductores, sin
aceptar que el manejo de automvil implica a veces ciertas demoras y que los dems no son responsables de su reaccin.
El manejo de la activacin fisiolgica, las tcnicas de refocalizacin atencional y la reestructuracin cognitiva de la
propia reaccin ante los estmulos, facilitan la adaptacin al entorno.

Tcnicas operantes para la reduccin de la postergacin

 Muchas veces el estrs est asociado a actividades pendientes que tiene el individuo; cuando la persona las lleva a
cabo, la respuesta de estrs disminuye. La postergacin se observa con frecuencia en actividades menores y cotidianas;
ej.: el pago de facturas, hacer trmites, reparar objetos del hogar, responder llamados telefnicos, lavar los platos, etc.
Durante el proceso de estrs, la persona evita la ejecucin de determinadas conductas pues las mismas no son agradables
en s mismas. Comportamientos agradables (ej.: ver televisin, dormir, jugar en la PC, etc.) ocupan el tiempo que la
persona debe dedicar a sus obligaciones cotidianas.
Una de las tcnicas bsicas a implementar se basa en el principio de Premack, que consiste en que la persona
ejecute el comportamiento que posterga y contingentemente, una conducta reforzante. En trminos generales, el objetivo
es que el paciente adopte la filosofa de vida de primero lo pendiente, luego lo agradable.

Organizacin y manejo del tiempo

Muchas respuestas de estrs no estn mediadas cognitivamente por percepcin de amenaza ni por un mal
manejo de la activacin. El exceso de compromisos, simplemente, genera un estado de agotamiento. En estos casos, la
intervencin est centrada directamente en la modificacin del ambiente y contexto del paciente.
Para la reduccin y manejo del estrs, es til que la persona pueda manejar la cantidad, calidad y distribucin de
sus demandas ambientales. La falta de tiempo experimentada est asociada a la cantidad de compromisos que la persona
asume. La organizacin de la agenda de actividades, aumenta la controlabilidad ante los acontecimientos.

Ensayo y reforzamiento de conductas incompatibles

Se le asigna a P ejercicios de exposicin a determinadas situaciones que pueden incomodar a la persona; frente a
las mismas, la persona ejecuta conductas opuestas e incompatibles con las conductas crticas. Ej.: conducir lentamente
por el carril derecho, elegir la cola ms larga del supermercado, escuchar atentamente al otro sin interrumpirlo, hablar
de temas triviales, caminar lentamente, salir sin telfono celular, etc.
Durante la ejecucin de conductas incompatibles, el sujeto puede tambin formular autoverbalizaciones o
autoinstrucciones adaptativas. Tambin el paciente puede autoadministrarse un reforzador durante la ejecucin de
determinada actividad (ej.: mientras ordena sus papeles, escucha msica) o bien, luego de realizado el ensayo,
proporcionarse una consecuencia reforzante por haber emitido conductas adaptativas.

Psicoeducacin para la prevencin del estrs

El terapeuta proporciona al paciente informacin precisa sobre los riesgos del estrs en el organismo; por
ejemplo, explica con detalles cmo el estrs afecta al sistema cardiovascular e inmunolgico. A la vez, explica la
importancia de:
El sueo y el descanso.
Las actividades ldicas y el ocio.
Evitar el sedentarismo y hacer actividad fsica (especialmente ejercicios aerbicos).
Evitar el consumo de drogas, exceso de alcohol y tabaco.
Llevar a cabo una dieta equilibrada.
Realizar chequeos mdicos peridicamente.
El apoyo social.

Entrenamiento en resolucin de conflictos o problemas especficos

La Terapia de Resolucin de Conflictos es un procedimiento cognitivo-conductual que se aplica en varios

trastornos. Hay casos en que el estrs est asociado a la dificultad de poder tomar una decisin frente a un conflicto
determinado; por ejemplo, un paciente con dificultades para decidir si separarse o no de sus socios, padecer estrs, si no
puede resolver su dilema.
La Terapia de Resolucin de Conflictos consta de 5 pasos principales:
1) Orientacin general hacia el conflicto.
2) Formulacin y definicin del problema o conflicto.
3) Generacin de posibles soluciones.
4) Toma de decisiones.
5) Puesta en prctica de la decisin tomada y verificacin de los resultados.

Problemas especiales e intervenciones asistenciales

En los casos de estrs producido por estrs laboral, el informe psicolgico del cuadro psicopatolgico que el
paciente presenta puede ser utilizado legalmente para disminuir las probabilidades de que el acoso contine.
 En poblaciones de bajos recursos, la problemtica del desempleo es una de las principales fuentes de estrs; las
intervenciones ambientales pueden contar con el apoyo de un asistente social, bolsas de trabajo, actividades gratuitas de
capacitacin, etc.