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Clase2012 Alteraciones Menstruales PDF
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ALTERACIONES MENSTRUALES
Davinia Cobo Aguilar
09/02/2012
EL CICLO MENSTRUAL
Menopausia
Causas orgnicas
Causas funcionales
1. Anovulatorias
La hemorragia se produce como consecuencia de un estmulo
prolongado de los estrgenos sobre el endometrio, en ausencia de
progesterona. sta es la causa ms frecuente durante la adolescencia, siendo
su principal manifestacin clnica la menorragia.
2. Ovulatorias
La hemorragia es causada, generalmente, por una insuficiencia del
cuerpo lteo. La produccin reducida de estrgenos y progesterona durante la
segunda mitad del ciclo, condiciona tambin una duracin de ste
anormalmente corta. Suele manifestarse como acortamiento del ciclo o
proiomenorrea, precedido o no por un pequeo sangrado premenstrual
(spotting).
Orientacin diagnstica
Episodio agudo
- Estrgenos
- Anticonceptivos orales
Mantenimiento
- Anticonceptivos orales
- Gestgenos
- cido tranexmico
ESTRGENOS
GESTGENOS
TRATAMIENTO NO HORMONAL
Etiopatogenia
AMENORREA CENTRAL
Hipotalmica
- Dficit de GnRH (sndrome de Kallman)
Hipofisaria
- Sndrome de silla turca vaca
- Adenoma hipofisario
- Hipofisitis linfoctica
- Lesiones postciruga o postirradiacin
- Sndrome de Sheehan
Hiperprolactinemias
AMENORREA GONADAL
Fallo ovrico
- Disgenesia gonadal
- Fallo ovrico precoz
- Ovario refractario
- Tumores ovricos
- Iatrognicas (radiacin, ciruga)
AMENORREA GENITAL
Uterinas
- Sndrome de Asherman
- Agenesia uterina o cervical
Vaginales
- Sndrome de Morris
- Sndrome de Rokitansky
- Tabiques vaginales
- Hmen imperforado
Orientacin diagnstica
AMENORREA PRIMARIA
AMENORREA SECUNDARIA
DISMENORREA
Dismenorrea primaria
Evaluacin
Tratamiento
SNDROME PREMENSTRUAL
Diagnstico
Tratamiento
mujeres que no responden con estas medidas tras 2-3 ciclos est indicado el
tratamiento con ISRS. En las mujeres con sndrome premenstrual, la respuesta
a los ISRS se hace evidente a las 24-28 horas, a diferencia de los trastornos
depresivos que requieren semanas. Esto hace que sea posible usarlos de
forma intermitente en lugar de continua, tomndolos slo en fase ltea. La
dosis inicial ser: 20 mg de fluoxetina o 50 mg de sertralina. Se empezar a
tomar cuando aparezcan los sntomas dejndolo el primer da de menstruacin.
Si el tratamiento intermitente no es suficiente deber probarse con
tratamiento continuo al menos 2 meses. Han de probarse al menos 3 ISRS
distintos para determinar que no existe respuesta.
Las pacientes que no responden a ninguno de estos sntomas pueden
probar la supresin de la ovulacin con acetato de medroxiprogesterona. Los
anticonceptivos combinados son eficaces contra los sntomas fsicos, pero no
as con los sntomas afectivos. Los agonistas de la GnRH son otra alternativa,
pero son caros y se deben dar estrgenos suplementarios para evitar la
prdida de masa sea.
BIBLIOGRAFA