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UIPC-IMSERSO
La CIF. Introduccin
OBJETIVOS
1.- Revisar los antecedentes de la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la
Discapacidad y de la Salud:
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Aunque la representacin del modelo descrito, daba la impresin de que exista una
progresin lineal uni-direccional, la situacin era en realidad ms compleja dado que la
secuencia de pasos poda ser incompleta o bi-direccional, como por ejemplo, lo
demostraba el hecho de que una minusvala poda ser consecuencia de una deficiencia
sin que mediase un estado de discapacidad.
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El marco ofrecido por la CIDDM, fue utilizado con xito por demgrafos,
epidemilogos, urbanistas, responsables de la gestin y personal estadstico en la
realizacin de encuestas sobre discapacidades.
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La principal crtica que se hizo a la CIDDM fue la relacionada con el modelo en el que
se sustentaba. Dicho modelo, aun cuando permita distinguir entre deficiencia,
discapacidad y minusvala, no informaba suficientemente sobre la relacin existente
entre dichos conceptos. As, se echaba de menos la presencia de una formulacin que:
i) fuese menos lineal y que incorporara una interaccin ms clara entre los
distintos elementos;
ii) no sugiriera de manera tan directa una causalidad;
iii) fuese ms compleja, de forma que en ella se incorporasen de manera ms activa
otros elementos que, como los factores contextuales, se haba visto que eran
relevantes para las discapacidades.
La segunda crtica que se plante haca referencia al abordaje negativo que aportaba
al estudio y clasificacin del estado de salud de la persona. As, por ejemplo, en la
mayora de las ocasiones resultaba ms interesante saber qu habilidades estaban
conservadas en la persona, que el describir de manera detallada aquellos aspectos que se
haban perdido o estaban limitados.
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En lo referente al nivel de detalle, diferentes autores, la mayor parte de ellos con fines
epidemiolgicos, sugirieron que la CIDDM debera contener un menor grado de detalle
y ser, por lo tanto, menos complicada. Tal fue el caso por ejemplo de Gmez Rodrguez,
que en su aplicacin en nuestro pas llevo a cabo una simplificacin de la clasificacin.
Otros autores, aquellos que generalmente utilizaban solo una parte de la CIDDM,
propusieron todo lo contrario.
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A partir de los datos de los estudios de campo del borrador Beta-2 y en base a las
aportaciones de los centros colaboradores y del Comit de Expertos de Medida y
Clasificacin de la OMS, se elabor un nuevo borrador de la CIDDM-2 (Borrador pre-
final de la CIDDM-2). Este borrador se present en la Reunin Internacional de
Revisin realizada en Madrid en Noviembre de 2000. Las modificaciones introducidas
por los expertos participantes en la Reunin de Madrid, permitieron elaborar el
Borrador Final de la CIDDM-2 (Diciembre de 2000), que fue presentado al Comit
Ejecutivo de la OMS en Enero de 2001. Todo este proceso culmin con la presentacin
de la Clasificacin a la Quincuagsima Cuarta Asamblea Mundial de la Salud en Mayo
de 2001, la cual aprob la nueva clasificacin, con el ttulo Clasificacin Internacional
del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud, en la resolucin WHW54.21 del
22 de Mayo del 2001. En esta resolucin se puede leer lo siguiente:
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2. INSTA a los Estados Miembros a usar cuando proceda la CIF en sus actividades
de investigacin, vigilancia y notificacin, teniendo en cuenta situaciones
especficas en los Estados Miembros y, en particular, en vista de las posibles
revisiones en el futuro;
3. PIDE a la Directora General que preste apoyo a los Estados Miembros que lo
pidan para hacer uso de la CIF.
Bajo este cambio de nombre subyacen adems una serie de innovaciones terminolgicas
y taxonmicas fundamentales que pasaremos a describir.
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Bienestar es uno de los trminos aportados por la CIF y entendido como un concepto
general que engloba todo el universo de dominios de la vida humana, incluyendo los
aspectos fsicos, mentales y sociales que componen lo que se considera como tener una
buena vida. As el concepto del bienestar esta compuesto por los dominios que
componen todo el universo de la vida humana y que son los dominios relacionados con
la salud (capacidad de la persona para ver, hablar, recordar etc..) y otros dominios
relacionados con la salud. Los dominios relacionados con la salud son aquellas
reas de funcionamiento que, an teniendo una fuerte relacin con una condicin de
salud, no se incluyen dentro de las responsabilidades prioritarias de los sistemas de
salud, sino ms bien, dentro de las de otros sistemas que contribuyen al bienestar
global (acceso de la persona a la educacin, al trabajo, etc..)
En este mbito se entiende por condicin de salud toda alteracin o atributo del estado
de salud de un individuo que puede generar dolor, sufrimiento o interferencia con las
actividades diarias, o que puede llevar a contactar con servicios de salud o con servicios
comunitarios/sociales de ayuda. Dichas condiciones pueden ser enfermedades,
trastornos, lesiones, traumas, o incluso reflejar otros estados relacionados con la salud
tales como el embarazo o la edad.
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As, con todas estas novedades conceptuales, podemos afirmar que la CIF ha pasado de
ser una clasificacin de consecuencias de enfermedades (versin de 1980) a una
clasificacin de componentes de salud y que se trata de una Clasificacin que tiene en
cuenta todos los aspectos relevantes incluidos en el ya definido mbito del bienestar .
La CIF tambin enumera Factores Ambientales que interactan con todos estos
constructos. Por lo tanto, la clasificacin permite a sus usuarios elaborar un perfil de
gran utilidad sobre el funcionamiento, la discapacidad y la salud del individuo en varios
dominios.
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La CIF es una clasificacin diseada con un propsito mltiple para ser utilizada en
varias disciplinas y diferentes sectores. Sus objetivos especficos pueden resumirse en:
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Condicin de Salud
(trastorno/ enfermedad)
Deficiencia Participacin
(Funcin/Estructura) Actividad (Restriccin en la
(Limitacin en la Actividad) Participacin)
Factores Contextuales
A. Ambientales
B. Personales
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El esquema expuesto, demuestra el papel que juegan los Factores Contextuales (factores
personales y ambientales) en el proceso. Estos factores interactan con la persona con
una condicin de salud y determinan el nivel y la extensin del funcionamiento de esa
persona. Los factores ambientales son extrnsecos a la persona (ej. las actitudes de la
sociedad, las caractersticas arquitectnicas, el sistema legislativo) y se incluyen dentro
de la clasificacin de Factores Ambientales. Por otro lado, los Factores Personales no se
clasifican en la versin actual de la CIF. Su evaluacin, si fuese necesario, se deja a la
iniciativa del usuario. Los Factores Personales pueden incluir sexo, raza, edad, otras
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! Clasificacin.
Con este trmino nos referimos al todo al universo y estructura global de la CIF. En
un orden jerrquico, ste es el trmino de mximo nivel.
! Partes de la clasificacin.
Son sus dos grandes subdivisiones:
Funcionamiento y Discapacidad
Factores Contextuales
! Componentes.
Son cada una de las subdivisiones principales de las Partes.
! Constructos.
Este es un trmino el cual si bien podra ser reemplazado por otro conceptualmente
equivalente pero lingsticamente mas adecuado (concepto o idea) se ha mantenido
en la clasificacin dado que al formar parte de la estructura jerrquica de la
clasificacin, ha parecido necesario evitar la confusin que podra derivarse de sus
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substitucin por las otras alternativas. Nos sirven para interpretar los componentes, es
decir para poder saber cul es el funcionamiento o la discapacidad de un individuo en
cuanto a sus Funciones y Estructuras Corporales, su Actividad y Participacin, sus
Factores Ambientales y sus Factores Personales.
! Dominios.
Son un conjunto prctico y lgico de funciones fisiolgicas, estructuras anatmicas,
acciones, tareas, o reas de la vida. Los dominios constituyen los distintos captulos y
bloques en cada componente.
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- Productos y tecnologa.
- Entorno natural y cambios en el entorno derivados de la actividad
humana.
- Apoyo y relaciones.
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! Categoras.
Son clases y subclases dentro del dominio de cada componente. Como ya habamos
mencionado anteriormente las categoras son las unidades de clasificacin (la CIF no
clasifica personas).
- Funciones de la conciencia.
- Nivel de conciencia.
- Funciones de la orientacin.
- Orientacin respecto a uno mismo.
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Clasificacin
CIF
Cambio en funcin corporal Cambio en estructura corporal Capacidad Desempeo/Realizacin Facilitador /barrera Componentes
Niveles de tems Niveles de tems Niveles de tems Niveles de tems Niveles de tems Dominios y
- 1 - 1 - 1 - 1 - 1 categoras
- 2 - 2 - 2 - 2 - 2 Niveles
- 3 y 4 - 3 y 4 - 3 y 4 - 3 y 4 - 3 y 4
Una vez analizado y descrito tanto el modelo terico aportado por la CIF como su
estructura, es fundamental que analicemos en detalle cada uno de los componentes que
la configuran.
! Funciones Corporales
Son las funciones fisiolgicas de los sistemas corporales (incluyendo las funciones
psicolgicas).
! Estructuras corporales
Son las partes anatmicas del cuerpo, tales como los rganos, las extremidades y sus
componentes. Aunque en la CIDDM de 1980 se hablaba de rgano, este concepto
no est claro dado que es difcil identificar y definir sus lmites e implica la
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existencia de una entidad o unidad dentro del cuerpo, por estos motivos es por los
que en la CIF el trmino rgano se sustituye por el de estructura corporal.
! Deficiencia
Son problemas en las funciones o estructuras corporales, tales como una desviacin
significativa de la norma generalmente aceptada respecto al estado biomdico del
cuerpo y sus funciones, o una prdida de dichas funciones o estructuras.
Funciones y Estructuras se exploran en la CIF atendiendo a los siguientes listados:
! Funciones mentales.
! Funciones sensoriales y dolor.
! Funciones de la voz y el habla.
! Funciones de los sistemas cardiovascular, hematolgico, inmunolgico y
respiratorio.
! Funciones de los sistemas digestivo, metablico y endocrino.
! Funciones genitourinarias y reproductoras.
! Funciones neuromusculoesquelticas y relacionadas con el movimiento.
! Funciones de la piel y estructuras relacionadas.
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! Actividad
Es la realizacin de una tarea o accin por parte de un individuo. Representa la
perspectiva del individuo respecto al funcionamiento.
La dimensin Actividad abarca todo el rango de reas vitales que tienen relacin
con la salud, desde el aprendizaje bsico o la mera observacin, hasta otras reas
ms complejas tales como las interacciones personales y el empleo.
! Limitaciones en la actividad
Son dificultades que un individuo, con un determinado estado de salud, puede tener
en el desempeo/realizacin de diversas actividades.
! Participacin
Es el acto de involucrarse en una situacin vital. Representa la perspectiva de la
sociedad respecto al funcionamiento.
! Restricciones en la participacin
Son problemas que un individuo puede experimentar al involucrarse en situaciones
vitales.
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! Factores Contextuales
Los Factores Contextuales son los factores que constituyen el trasfondo total de la
vida de un individuo y de su estilo de vida. Incluyen los Factores Ambientales y los
Factores Personales que pueden tener un efecto en la persona con una condicin de
salud y sobre la salud y los estados relacionados con la salud de esta persona.
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! Factores Ambientales
Constituyen el ambiente fsico, social y actitudinal en el que las personas viven y
conducen sus vidas. Los factores son externos a los individuos e interactan con los
componentes Funciones y Estructuras Corporales y Actividades y Participacin,
de manera que pueden tener una influencia negativa o positiva en el
desempeo/realizacin del individuo como miembro de la sociedad, en la capacidad
del individuo o en sus estructuras y funciones corporales.
Debido a esta interaccin, los distintos ambientes pueden tener efectos distintos en
una persona con una determinada condicin de salud. As, un entorno con barreras,
o sin facilitadores (ej. edificios inaccesibles), restringir el desempeo/realizacin
de la persona; mientras que otros entornos ms facilitadores puede incrementarlo
(rampas en los edificios).
Productos y tecnologa.
Entorno natural y cambios en el entorno derivados de la
actividad humana.
Apoyo y relaciones.
Actitudes.
Servicios, sistemas y polticas.
! Factores Personales
Constituyen el trasfondo particular de la vida de un individuo y de su estilo de vida.
Estn compuestos por caractersticas del individuo que no forman parte de una
condicin o estado de salud. Estos factores pueden incluir el sexo, la raza, otros
estados de salud, la forma fsica, los estilos de vida, los hbitos, los estilos de
enfrentarse a los problemas y tratar de resolverlos, el trasfondo social, la educacin,
la profesin, las experiencias actuales y pasadas (sucesos de la vida pasada y
sucesos actuales), los patrones de comportamiento globales y el tipo de
personalidad, los aspectos psicolgicos personales y otras caractersticas. Tanto
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AUTOEVALUACIN UNIDAD 3.
a) Deficiencia.
b) Discapacidad.
c) Minusvala.
4.- La CIDDM fue criticada en relacin al modelo en que se basaba debido a que :
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5.- El proceso de revisin de la CIDDM, iniciado por la OMS en 1993, tena como
objetivo:
8.- Segn la nueva CIF, el concepto que engloba todo el universo de dominios de la
vida humana (aspectos fsicos, mentales, sociales) que se considera como tener una
buena vida es:
a) Dominios de salud.
c) Bienestar.
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b) Limitaciones en la actividades.
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12.- En el orden jerrquico de la CIF, el trmino de mximo nivel que engloba toda su
estructura global es:
a) Componente.
b) Clasificacin.
c) Dominio.
b) Un constructo de de la Parte 2.
15.- En la CIF, las dificultades que un individuo, con un determinado estado de salud,
puede tener en el desempeo/ realizacin de diversas actividades, se define como:
a) Restricciones en la Participacin.
b) Participacin.
c) Limitaciones en la Actividad.
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a) Deficiencia.
b) Discapacidad.
c) Minusvala.
4.- La CIDDM fue criticada en relacin al modelo en que se basaba debido a que :
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5.- El proceso de revisin de la CIDDM, iniciado por la OMS en 1993, tena como
objetivo:
8.- Segn la nueva CIF, el concepto que engloba todo el universo de dominios de la
vida humana (aspectos fsicos, mentales, sociales) que se considera como tener una
buena vida es:
a) Dominios de salud.
c) Bienestar.
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b) Limitaciones en la actividades.
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12.- En el orden jerrquico de la CIF, el trmino de mximo nivel que engloba toda su
estructura global es:
a) Componente.
b) Clasificacin.
c) Dominio.
b) Un constructo de de la Parte 2.
15.- En la CIF, las dificultades que un individuo, con un determinado estado de salud,
puede tener en el desempeo/ realizacin de diversas actividades, se define como:
a) Restricciones en la Participacin.
b) Participacin.
c) Limitaciones en la Actividad.
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