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  • Entrega de Expediente Medico

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    Griselle
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    Este documento es un recibo para la entrega de un expediente médico a un paciente. El paciente certifica haber recibido una copia fiel y exacta de su expediente médico en una fecha específica mediante su firma. Un representante oficial de la institución médica también firma para confirmar la entrega del expediente al paciente en esa fecha.

    Descripción original:

    Salud

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

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    ENTREGA DE EXPEDIENTE MEDICO

    Yo __________________________________, certifico que recib copia de

    mi expediente mdico hoy _____de _______________de___________ y

    que la misma es una copia fiel y exacta del mismo.

    ___________________ ____________________
    Firma Paciente Representante oficial

    ____________________
    Fecha

    _____________________
    Nmero de Identificacin

    Oficinas en San Juan: Puerto Nuevo 1226 Calle Cdiz San Juan, PR 00921
    Oficinas en Ponce: Calle Luna #75 Ponce, PR 00733
    Postal: PO BOX 336223 Ponce PR 00733
    Telfonos: 787-985-0890 787-985-0891 787-985-0892

    Revisado 02/2017

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