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El Entrenamiento de La Fuerza en
El Entrenamiento de La Fuerza en
Cruzado Anterior.
Resumen:
La rehabilitacin del ligamento cruzado anterior (LCA) es un tema que ofrece
numerosas controversias, las cuales no slo residen en el manejo de los tiempos y las tareas a
realizar sino, fundamentalmente, en la cuantificacin de las cargas a emplear en las diversas
ejercitaciones. Numerosos autores aconsejan la realizacin de tal o cual tarea a lo largo de la
rehabilitacin pero, sin embargo, pareciera que nadie lograra echar luz con respecto a los
volmenes e intensidades a emplear. Este trabajo tiene por objetivo mostrar la periodizacin y la
planificacin de las cargas que nosotros utilizamos al entrenar la fuerza en la rehabilitacin del
LCA. Dicho protocolo est confeccionado de la misma forma en que se planifica un entrenamiento
de fuerza para un deportista sano. El mismo, fue utilizado con un total de 45 pacientes desde
1.995 a la fecha, a quienes se les teste su fuerza mxima en diferentes ejercicios con sobrecarga
antes de la ciruga, durante la rehabilitacin, y al finalizar la misma. En todos los casos los
resultados finales de estos tests fueron iguales o superiores a los que presentaban antes de la
operacin. Como complicaciones menores, tuvimos dolores fmoro-patelares e hidroartrosis.
Dichas complicaciones se produjeron al incrementarse las cargas de trabajo, y fueron tratadas con
fro y con la disminucin del trabajo. Todos los pacientes retornaron al mismo nivel de
competencia que presentaban antes de la lesin. Creemos que estos excelentes resultados nos
permiten afirmar que el entrenamiento de la fuerza en la rehabilitacin del LCA debe ser
planificado de la misma forma en que se realiza un entrenamiento deportivo, atendiendo las
necesidades individuales. Esto significa que los volmenes e intensidades a emplear en cada una
de las diferentes etapas deben ser planificados previamente y respetar las necesidades
individuales de cada paciente.
1) Introduccin:
Es posible encontrar numerosa bibliografa especializada tanto sobre las diversas
tcnicas quirrgicas utilizadas para abordar la reconstruccin del LCA como acerca de su
rehabilitacin (4 - 5 - 10 - 12 - 14 - 15 - 17 - 22 - 23 - 31 - 32). Todos estos estudios suelen tratar
diversos aspectos como el tipo de injerto a utilizar, la tcnica a emplear, el stress que producira o
no la extensin completa, la importancia de la movilizacin, las ejercitaciones a realizar para
incrementar la fuerza, los tiempos a tener en cuenta en cada etapa de la rehabilitacin, la
importancia de que la rehabilitacin sea agresiva, etc. Es curioso, sin embargo, que nadie publique
los volmenes e intensidades de trabajo que debieran emplearse en cada etapa. Esto nos puede
llevar a pensar que, o bien es de importancia secundaria para dichos autores, o que, por estos
das, este tema no tiene ni siquiera una mnima respuesta.
Estamos de acuerdo con lo que sostienen Frndak PA y Berasi CC (14) acerca de que
muchas importantes preguntas permanecen sin respuesta con relacin al camino ptimo para
alcanzar el objetivo de la mxima funcionalidad de la rodilla despus de la reconstruccin del LCA.
Quiz el principal fundamento de esto es simplemente cunto stress puede un LCA reconstruido
soportar con seguridad durante las diversas etapas de la cicatrizacin del mismo. Un mejor
entendimiento de estos lmites facilitara los ptimos esfuerzos teraputicos dentro de las
restricciones biolgicas del injerto.
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mismo entrenar la fuerza en un paciente que en un deportista, motivo por el cual, debemos
planificar el entrenamiento de la fuerza del primero de forma similar a lo que lo haramos
con el segundo. Por lo tanto, y debido a que vamos a referirnos a la periodizacin de las
diversas cargas de trabajo, es que debemos repasar algunos conceptos de la teora del
entrenamiento deportivo:
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Fig. 2: Mejoramiento de la capacidad de rendimiento mediante cargas ptimamente
estructuradas.
Fig. 3: Momentos de carga que slo sirven para mantener un nivel de rendimiento
ya existente.
Estas curvas deben ser trasladadas al microciclo y al mesociclo, para entender que
las cargas deben llevar un carcter ondulante. En este ltimo, generalmente se realizan tres
semanas, en las cuales se incrementan las cargas, y una cuarta semana en la que el individuo se
recupera de todo el trabajo anterior realizando un entrenamiento de menor intensidad. Es en esta
cuarta semana, en la cual se produce la supercompensacin y se obtienen los mejores resultados
deportivos (9). [Fig. nro. 5, Hegeds J 1.985 (20)].
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Fig. 5: Estructura terica de tres mesociclos de entrenamiento bajo el concepto de
3 : 1.
Tambin debemos observar que existen tres tipos de fibras musculares, y que
entrenaremos a una u otra en funcin de la duracin e intensidad de la carga de trabajo.
Cuadro nro. 1: Caractersticas de los diferentes tipos de fibras musculares y adecuacin de los
sistemas de entrenamiento. (Anselmi, H.E. - 1.996.)
Si bien las fibras blancas tipo 1 son las que proporcionan los mayores niveles de
fuerza y de potencia, en el paciente operado cualquier esfuerzo muscular que realice, an de baja
o mediana intensidad, le va a resultar beneficioso para incrementar su fuerza muscular. Al
respecto, los estudios histolgicos han demostrado una reduccin uniforme en las fibras tipo 1 y
tipo 2, indicando que el entrenamiento de la fuerza a diversos niveles de contraccin es
igualmente importante (16).
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trabajo para alcanzar un pico a los 45 aproximadamente y luego decrecer hasta llegar a los 90 a
valores similares a los que se tena al comienzo de la sesin. Esto nos indica que debemos poner
los ejercicios que nosotros consideramos ms importantes en la mitad de la sesin de trabajo, y
que la misma no se debe extender ms all de los 90 (1).
Por ltimo, y con relacin a la organizacin de los mesociclos, debemos decir que
nosotros utilizamos fundamentalmente mesociclos de tres semanas cada uno, y que a partir del
mesociclo de Adaptacin Anatmica (3) reducimos el volumen de trabajo (nmero de repeticiones)
y aumentamos la intensidad (% de la fuerza mxima) de la primera a la tercera semanas. Es decir
que la primera es la de mayor volumen y de menor intensidad, y la tercera, la de menor volumen y
de mayor intensidad.
Con respecto a los ejercicios que utilizamos, preferimos aquellos que involucren a
un gran nmero de grupos musculares por sobre aquellos que trabajen la fuerza de forma
analtica. Es decir, que preferimos a la sentadilla o a las estocadas con respecto a las extensiones
de piernas o a las aducciones de cadera. Esto se debe a que, con los ejercicios que entrenan a un
gran nmero de grupos musculares, reducimos el tiempo total de trabajo y los entrenamos tal cual
se van a comportar en la vida diaria, es decir, de forma sinergista, no analtica. De todas formas,
debemos aclarar, que utilizamos tanto ejercicios que involucran a uno como a varios grupos
musculares, y que privilegiamos ms a unos que a otros en funcin de la etapa en que nos
encontremos de la rehabilitacin.
Debemos acordar que los ejercicios de cadena cinemtica cerrada (C.C.C.), como la
sentadilla, no ponen en riesgo alguno a la articulacin de la rodilla. Como bien seala Brotzman
SB (7), los ejercicios de C.C.C. promueven la cocontraccin e incrementan la estabilidad a travs
de las cargas compresivas incrementadas en la articulacin. La cocontraccin minimiza la
traslacin anterior de la tibia sobre el fmur que ocurre con cargas compresivas incrementadas,
reduciendo las fuerzas de cizallamiento en la articulacin y de tensin en el L.C.A. Debido a la
reduccin de la tensin sobre el LCA, los ejercicios de C.C.C. pueden ser incorporados
tempranamente en el programa de rehabilitacin para fortalecer al cudriceps.
Cada uno de estos perodos tienen objetivos propios, los cuales conducirn a
diferentes volmenes e intensidades de trabajo en cada etapa. Dichas variaciones, as como los
diferentes ejercicios que utilizamos, se pueden observar en el cuadro nro. 2 El entrenamiento de la
fuerza en la rehabilitacin del LCA.
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4) Macrociclo pre-operatorio.
Los objetivos que nos proponemos lograr en este macrociclo en cuanto al
entrenamiento de la fuerza consisten en:
Buen control isomtrico.
Alcanzar similares niveles de fuerza y de volumen muscular en el miembro
afectado en relacin con el contralateral.
Aprendizaje de los diferentes ejercicios que realizar en el post-operatorio.
Testear la fuerza mxima.
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5) Macrociclo post-operatorio.
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5.2) Perodo preparatorio especfico.
Este perodo presenta como caracterstica el aumento de la intensidad en todas las
ejercitaciones, tanto sean propioceptivas, de fuerza, de resistencia, etc. (26). En el entrenamiento
de la fuerza, encontramos tres mesociclos de fuerza mxima y uno de potencia. Durante los
mismos, la intensidad sube y el volumen baja de forma considerable.
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Supongamos que tenemos que planificar la sesin nmero 1 de la 2da. semana
(microciclo nro. 18) del mesociclo de Fuerza Mxima (1). Si observamos el cuadro nro. 2, el
volumen del mesociclo es de 2.160 repeticiones y la intensidad promedio es 66%. Con respecto al
volumen, vemos que la distribucin por microciclo es del 45% (970 repeticiones) para el primero,
el 30% (650 repeticiones) para el segundo, y del 25% (540 repeticiones) para el tercero. Las
variaciones de la intensidad, segn se observa en el cuadro, son las siguientes: 66% (intensidad
promedio) - 1%= 65% en el microciclo nro. 17, 66% + 0%= 66% en el 18, y 66% + 2%= 68% en
el 19. Las mximas cargas que pondremos en cada semana, sern del 75% - 80% - 85%, de la
primera a la ltima semana de este mesociclo.
Una vez que tenemos el volumen y la intensidad del mesociclo y del microciclo, el
mximo valor de fuerza mxima con el cual trabajaremos, y el volumen de cada ejercicio,
solamente nos queda hacer una tabla (cuadro nro. 7) y planificar el trabajo.
Una vez que finalizamos dicha tabla, debemos hacer un cuadro donde escribiremos
el entrenamiento de cada da (cuadro nro. 9). Siguiendo con nuestro ejemplo, haremos el cuadro
del da 2 de la segunda semana del mesociclo de Fuerza Mxima (1).
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Cuadro nro. 7: Microciclo de entrenamiento con sobrecarga.- Prof. Andrs E. Esper, 1.998.
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7) Conclusiones:
El entrenamiento de la fuerza en la rehabilitacin del L.C.A. puede y debe ser
planificado de la misma forma en que se planifica un entrenamiento deportivo.
Los tests de fuerza mxima sern utilizados tanto para evaluar los incrementos
de fuerza as como para la determinacin de los diferentes pesos a utilizar. De
todos modos, siempre se tendrn en cuenta a la cicatrizacin del neoligamento
y al estado general de la rodilla al indicar las cargas de trabajo.
Todos los tipos de fibras musculares deben ser entrenados. Por lo tanto, es
necesario llegar a trabajar con cargas muy elevadas.
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