La obesidad materna 1
en edad reproductiva,
Preconcepcional materna y la obesidad:
epidemiologa yconsecuencias para la salud
La obesidad en las mujeres en edad
reproductiva est aumentando en todo el
mundo PREVALENCIA. La obesidad reduce la
fertilidad y aumenta
tiempo necesario para concebir, y las
comorbilidades relacionadas con la obesidad
(como la diabetes tipo 2 y la hipertensin
crnica) aumentar
el riesgo de resultados adversos para la
madre y el nio si la mujer se queda
embarazada. Las mujeres embarazadas que
son obesas
son ms propensos a tener prdida temprana
del embarazo, y han aumentado el riesgo de
malformaciones congnitas fetales, la
entrega de
grande para la edad gestacional, la distocia
de hombros, espontneo y el mdico lo
indica el nacimiento prematuro, y
nacimiento de un nio muerto.
complicaciones del embarazo tardas
incluyen la diabetes gestacional y la
preeclampsia, los cuales estn asociados
con morbilidades a largo plazo despus del
parto. Las mujeres con obesidad tambin
pueden experimentar difi cultades durante el
parto y
entrega, y estn en mayor riesgo de
hemorragia post-parto. riesgos para la salud
a largo plazo estn asociados con la
retencin de peso
despus del parto, y las complicaciones
inherentes para el prximo embarazo. El
bienestar de la prxima generacin es
tambin
comprometida. Todos estos problemas de
salud podran evitarse mediante la
prevencin de la obesidad entre las mujeres
cuales debe ser considerado como una
prioridad de salud pblica mundial. Para las
mujeres que ya son obesos, Orts eff deben
ser renovados
realizados en la mejora de la gestin durante
el embarazo, especialmente de glucosa en la
sangre, y una mayor atencin al postparto
control de peso. ectantes intervenciones del
FEP, adaptados a la etnia y la cultura, son
necesarios en cada uno de estos
etapas para mejorar la salud de las mujeres
y sus hijos en el contexto de la epidemia
mundial de obesidad.
Introduccin
La obesidad en las mujeres que entran en el
embarazo predice a corto plazo
y los resultados de salud adversos a largo
plazo tanto para el
madre y su hijo, ya que la obesidad materna
puede
propagar los ciclos intergeneracionales de
aumento de la obesidad
y diabetes.1
La interrupcin de estos ciclos antes,
durante,
o despus del embarazo podra ayudar a
detener la creciente ola de
enfermedades no transmisibles en todo el
mundo.2
Por lo tanto, la comprensin
de la carga de la obesidad materna y la
forma en que es
cambiando con el tiempo es importante en
tanto altos ingresos
y los pases de bajos ingresos.
En esta revisin se describen las tendencias En ausencia de datos representativos a nivel
en el mundial nacional para antes del embarazo

prevalencia de la obesidad entre las mujeres, IMC, la vigilancia de las mujeres en la

especialmente las de reproduccin

pases menos capaces de adaptarse a los res de edad fuera insights.4,5 En 2011-12,
asociados los anlisis de los datos de la

los costos de salud. Hemos considerado la Nutricin Encuesta Nacional de Salud y los
infl uencia de Estados Unidos

la obesidad en la salud reproductiva antes y (NHANES) de las mujeres de 20-39 aos

en el momento de produjeron una

concepcin, su infl uencia sobre la fertilidad, prevalencia estimada de la obesidad, de 31

el embarazo y la prdida de 8% .6 Alrededor de la mitad de

el creciente riesgo de complicaciones en el estas mujeres se encontraban en la

embarazo tardo categora ms baja de la obesidad

y en el parto. El impacto sobre la salud del (Clase I; IMC 30-34 9 kg / m), pero una
feto y cuarta parte estaban en

beb recin nacido se revisa, y tambin clase II (35-39 9 kg / m) y otra cuarta parte
resaltar la estaban en el

mayor riesgo de morbilidad materna a ms categora ms alta (clase III;> 40 kg / m) 0,6

largo plazo.
La prevalencia de
Tendencias mundiales de la obesidad
materna la obesidad se ha incrementado
sustancialmente en los no blancos tnica
Paises de altos ingresos
grupos, en especial las mujeres negras no
La epidemia de obesidad ha atrapado a hispanas (55 8%,
todas las subpoblaciones globales.
fi gura 1) .6
Las estimaciones actuales sugieren que para
2025 ms La alta prevalencia de la obesidad materna
en el
que se obese.3 21% de las mujeres en el
mundo EE.UU. refl eja tendencias que comenz hace
ms de tres dcadas
En el
Hace: en la dcada de 1970, la proporcin de
EE.UU., y en otros pases, incluyendo el Reino mujeres de edad
Unido, sin
20-39 aos con un IMC superior a 30 kg / m
los datos de vigilancia en toda la poblacin fue inferior a
estiman directamente IMC
10%, pero en torno a 1990, la proporcin
y por lo tanto la obesidad (IMC 30 kg / m) haba aumentado a
justo antes del embarazo.
alrededor del 15% y para mediados de la
dcada de 2000 fue ms del 25% .7
La prevalencia de la obesidad entre las
mujeres de reproduccin
edad vara en otros pases de altos ingresos.
En la Inglaterra
2013, 26% de los 35-44 aos de edad y el
18% de las mujeres de
25-34 aos eran consideradas bien como
obese.8
Las estimaciones de
obesidad entre las mujeres embarazadas o
mujeres mayores
de 20 aos en 23 pases de la UE (desde el
Europeo
PERISTAT base de datos y datos de la OMS)
sugieren que Reino Unido
las mujeres tienen la mayor prevalencia de la
obesidad en Europa
(25 2%) y los de Polonia el ms bajo (7
1%;
fi gura 2) 0,9
El aumento de la obesidad entre los pases
europeos
ha sido rpida; para proporcionar un
ejemplo, en 1994-95, 6 4%
de las mujeres de 30-44 aos de edad de
Tromso en Noruega eran
obesos (IMC 30 kg / m), mientras que en
2007-08, 16 4% de
estas mujeres fueron obese.10 En Australia,
en 2011-12, la
prevalencia de la obesidad entre los 35-44
aos de edad fue similar
a los EE.UU. y el Reino Unido
(aproximadamente 27%), pero fue
ms bajos en las mujeres de 25-34 aos en
cerca de 20% .11 En
al este de Asia, por ejemplo, en Corea del
Sur, la proporcin de las mujeres en edad
reproductiva con un IMC de ms de
30 kg / m tpicamente se mantiene a menos
de 10%, aunque
las estimaciones de la obesidad son un poco
ms alto cuando baja Asiaspecifi
c definiciones son defi used.12
Se requieren medidas vlidas para abordar el
impacto de
la obesidad antes del embarazo en los
resultados sanitarios. Uso de
alturas medidas y pesos corporales en el
embarazo temprano,
recogidos de manera sistemtica en la
prctica clnica y, por tanto disponibles
de la historia clnica, hace caso omiso de
peso durante la gestacin temprana
ganancia, que a su vez predice algunos
materno-infantil
los resultados de salud, como el peso
posparto materna la retencin y la infancia
adiposity.13,14 Una ms comunes
alternativa es pedir a las mujeres a la libre
informe previo al embarazo
la altura y el peso corporal. Este enfoque
puede sistemtica
sobreestimar la altura y subestimar el peso
corporal,
aunque la clasificacin del IMC entre los
individuos es altamente
preservado y asociaciones con los resultados
de salud no son
sustancialmente sesgada, cuando esta
medida es used.15,16
En los EE.UU., aunque los datos de la
percepcin subjetiva de antes del embarazo
la altura y el peso no estn disponibles a
nivel nacional,
estos datos estaban disponibles para ms de
1 milln
mujeres de bajos ingresos anuales que
participaron en el
Sistema de Vigilancia de la Nutricin del
embarazo (PNSS) hasta
2012. En el PNSS, la prevalencia de la
obesidad antes del embarazo
aument de 34 6% en 1988 a 53 7% en
2011.17 Que estos
las tasas son similares a las mujeres negras
en edad reproductiva en el
EE.UU. como un todo (2011-12; 56%) 6
Probablemente refl eja ancho
disparidades en la posicin socioeconmica,
as como causal
asociaciones relacionadas con orgenes
tnicos. Entre estos
las mujeres de bajos ingresos, las tasas de
peso durante la gestacin excesiva
GAIN tambin aument desde el 37- 4% en
1988 a 48 0% en
2011-mientras que la prevalencia del
aumento de peso insuficiente cay
desde 33 0% en 1988 a 21 0% en 2011.17
Estos cambios son
atribuible en parte al aumento de la
obesidad, debido regional
los datos indican que una mayor proporcin
de mujeres con
la obesidad aumento de peso excesivo en
comparacin con las mujeres
que entrar en el embarazo con un
bodyweight.18 normales
Los pases de bajos ingresos y de ingresos
medios
Los pases de bajos ingresos y de ingresos
medios (PIBM) tienen
grandes cambios experimentados en la dieta
y la actividad fsica
patrones durante las ltimas tres dcadas en
un proceso
transicin.19 denomina la nutricin general,
el consumo de
alimentos procesados-carac teriza tan
densos de energa (alimentos
alto contenido de azcar y grasa), pero
pobres en nutrientes (que proporciona baja
cantidades de vitaminas esenciales,
minerales y fi bra) -tiene
aumentado en LMICs.19 se acoplan Estos
cambios en la dieta
con la reduccin de la actividad fsica en
general (mano de obra y
ocio). El aumento resultante en el tiempo
sedentario tiene
contribuido a un aumento progresivo en el
balance energtico
dando lugar a un cambio global de la
desnutricin a
sobrealimentacin y defi micronutrientes
dficit. El exceso de peso es
no slo frecuente (tabla 1), pero tambin es
ms comn
El bajo peso de las mujeres en la
reproduccin
la edad en la mayora de los pases en
desarrollo de Amrica Latina, Asia,
e incluso Africa.19,22,23
En PRBM, la obesidad se concentr
histricamente en
mujeres de las zonas urbanas, con alta
socioeconmica
el estado y la educacin levels.24,25 Sin
embargo, la obesidad tiene
seguido una tendencia ascendente continua,
sobre todo entre
rural y mal educado mujeres, lo que sugiere
que este
brecha se disappear.26-28 La velocidad a la
cual la obesidad
prevalencia est aumentando en PRBM ha
sido ms rpido que
la observada en los pases desarrollados, tal
vez porque
mujeres de PIBM parecen ser ms
susceptibles a una
obesidad medio ambiente, lo que plantea la
preocupacin de que esta
susceptibilidad se refl eja en una rpida
recuperacin de la
metablico y el riesgo cardiovascular.
aumentos particularmente notables en la
obesidad entre las mujeres
se han producido en algunos PRBM. 0 8
millones de mujeres en
India eran obesos en 1975, pero en 2014
esta cifra se elev a
un estimado de 20 millones de mujeres-ms
del doble del
hombres.3 nmero de obesos
De hecho, la obesidad es ms comn
en las mujeres que en los hombres en la
mayora de los PIBM, 23,30 lo que podra
ser una consecuencia de los patrones
socioculturales complejos
incluyendo el papel de la mujer como la
cabeza de la familia,
el aumento de peso asociado con el
embarazo, el trabajo
actividades y percepciones culturales que se
relacionan cuerpo ms grande
tamao de la fertilidad, la salubridad y la
prosperidad.
Desarrollo en PRBM como primeros aos de
vida nutricional
dfi cits seguido de excesos (amplifi c por la
rpida
el desarrollo econmico) tambin puede infl
uir en la
aumento de la susceptibilidad de la obesidad
en mujeres19 Estos
factores requieren una consideracin cuando
el sexo-especfi co
las estrategias de prevencin se han
desarrollado para su uso en estos
populations.30,31
Los datos representativos de la prevalencia
del exceso
peso vivo en las mujeres embarazadas de los
PIBM son escasos;
Se han realizado estimaciones en base a la
demogrfica
Encuesta de Salud de 52 PRBM entre enero
de 2000 y
De enero de 2015 (tabla 1). La prevalencia
vara segn la regin de la OMS;
en general, estos datos indican que el exceso
de peso corporal es ahora
frecuente entre las mujeres embarazadas de
PRBM en
Europa, la regin del Mediterrneo oriental y
la
Amricas. En frica, los ndices de obesidad
entre embarazada
mujeres variaron de 0 7% a 26 8% segn
el
ms datos fiables (en algunos de estos
pases, la respuesta
las tasas fueron inferiores a 50%); como
ocurre en otras regiones,
complicaciones asociadas aumentan con la
obesidad rates.32
Adems, los trastornos relacionados con la
obesidad pueden ser ms desafiante
para gestionar y por lo tanto ms grave en
los PIBM,
teniendo en cuenta que los sistemas de
salud en PIBM tienen
Tradicionalmente dedicado sus recursos a los
problemas de
enfermedades infecciosas. Segn lo descrito
por Godfrey y
colleagues33 En esta serie, la obesidad
materna se asocia con la obesidad infantil y
metablica asociada y
conditions.34,35 cardiovasculares Esta
asociacin tiene rara vez
ha explorado en los PIBM y la salud
resultantes
problemas pueden ser peores en PRBM que
en altos ingresos
countries.36
la obesidad antes de la concepcin y el
embarazo
complicaciones
trastornos relacionados con la obesidad
preexistentes
El aumento de la prevalencia de la obesidad
se considera que es el
principal determinante del aumento
sorprendente en la pre-existente
la diabetes tipo 2 en mujeres embarazadas.
Prevalencia de
Tipo de diabetes preexistente 2 aumentaron
ms de 4 veces
entre 1994 y 2004 en los EE.UU., superando
las tasas
de la diabetes preexistente tipo 1 (0 42%
frente al 0 33%) 37,38.
Las mujeres embarazadas con diabetes
preexistente corren
aumento del riesgo de mala materna, fetal y
neonatal
resultados, incluyendo la prdida del
embarazo, la mortalidad perinatal,
macrosoma fetal y malformations.39
congnita
El embarazo aumenta el riesgo de la
retinopata diabtica
progresin en las mujeres con diabetes
preexistente por
casi 2 times.40 Bramham y destac
colleagues41
que la hipertensin crnica es tambin un
problema creciente
en la atencin prenatal. En comparacin con
la poblacin general
los datos de los EE.UU., este review41 de 55
estudios de embarazada
las mujeres con hipertensin crnica
preexistente mostraron
un mayor riesgo de preeclampsia
superpuesta
(25 9%; IC del 95%: 21 0-31 5), la
cesrea (41 4%,
35 5-47 7), parto prematuro (antes de las
37 semanas
gestacin; 28 1%, 22 6-34 4), bajo peso
al nacer (menos de
2.500 g; 16 9%, 13 1-21 5), ingreso a la
unidad neonatal
(20 5%, 15 7-26 4), y la muerte perinatal
(4 0%, 2 9-5 4).
Estas estadsticas refuerzan la necesidad de
que el embarazo temprano
la deteccin de co-morbilidad en mujeres con
preconcepcional
obesidad y, tal como fue revisado por
Hanson y
colleagues42 En esta serie, la urgente
necesidad de una mayor
nfasis en un enfoque multifactico para
lograr el peso
prdida antes de la concepcin en las
mujeres en edad reproductiva.
Fertilidad
La prevalencia mundial de la infertilidad
relacionada con la obesidad es
refl ejada por un aumento exponencial de la
relacionada
publicaciones; 3000 artculos sobre este
tema eran
publicado en 2014 en comparacin con
menos de diez
1980.43 Las mujeres obesas que tienen la
intencin de convertirse
toma ms tiempo en promedio embarazada
de concebir, de 44 aos y el tiempo
al embarazo aumenta con el grado de la
obesidad.
Las mujeres con obesidad clase III (IMC 40
kg / m) son
casi 7 veces ms probabilidades de tener
ms de 12 meses
concebir que aquellos con un IMC normal
(riesgo relativo
[RR]; IC: 6 9, 95% 2 9-16 8) .45
disfuncin ovulatoria,
el diagnstico de infertilidad ms comn
entre los obesos
mujeres, parece ser independiente de la
edad o de paridad, 46
y es probable que el resultado de un control
glucmico subptimo
y resistencia a la insulina asociada con la
obesidad. asistida
la tecnologa de reproduccin no proporciona
un simple
solucin a la infertilidad relacionada con la
obesidad debido a un alto ndice de masa
corporal
Tambin reduce las posibilidades de xito de
embarazo con
tecnologa de reproduccin asistida. Las
mujeres con obesidad
experimentar una reduccin del 68% en el
nmero de nacimientos vivos de una
asistida ciclo de la tecnologa de
reproduccin en comparacin con
mujeres de weight.47,48 normales
prdida temprana del embarazo, fetal y
muerte infantil
prdida temprana del embarazo es ms
frecuente en las mujeres con
obesidad que los de peso normal. Una
revisin sistemtica
de reviews49 estimado que el riesgo de
aborto involuntario en un 30%
mayor en las mujeres embarazadas con
obesidad que en aquellas
con un odds ratio de peso saludable
(agrupados [O] 1 31,
95% CI 1 18-1 46). La probabilidad de
muerte fetal es tambin
plante: el riesgo se duplica entre las
mujeres en los ms altos
categora de IMC (2 19, 2 03-2 36) en
comparacin con las mujeres
con un IMC normal. Varias complicaciones en
el embarazo
asociado con la obesidad materna, en
particular gestacional
diabetes y pre-eclampsia, han sido
implicados en fetal
la muerte y muerte fetal.
La evaluacin precisa del tamao fetal y la
deteccin de
anomalas congnitas durante la ecografa es
problemtico en mujeres con obesidad, 50 y
sobrecrecimiento fetal
y anomalas congnitas aumentan el riesgo
de muerte fetal.
La incapacidad de las madres para detectar
fetal reducida
movimientos tambin podran contribuir a la
identifi cacin retardada
del riesgo de stillbirth.51
es decir, la muerte infantil, dentro del primer
ao de vida-fuerza
tambin se han asociado con orgenes
obesity.49 materna Un
study52 de 11 294 muertes neonatales entre
los 3 321 555 mujeres
revel una asociacin lineal entre el IMC
materno
muerte neonatal. Un informe de ms de 250
000 obesos
las mujeres de los EE.UU. encontraron una
relacin en forma de U
entre el aumento de peso durante la
gestacin y la muerte infantil en
las mujeres obesas. Entre las mujeres con
clase I o clase II
la obesidad, el aumento de peso gestacional,
as como gestacional
prdida de peso y aumento de peso muy
bajo se asociaron
con death.53 beb Teniendo en cuenta el
enfoque actual de
limitacin de la ganancia de peso gestacional
en la gestin
de las mujeres obesas, la asociacin
reconocida previamente no
de resultados adversos con baja ganancia de
peso durante la gestacin
y la prdida de peso durante la gestacin
debe impulsar la precaucin
en contra de los regmenes de exceso de
celo para el control del peso.
Anomalas congnitas
La obesidad materna se inform a aumentar
el riesgo de algunos
defectos congnitos del feto y anomalies.49
Un metaanalysis54 2009
mostraron que los hijos de mujeres con
obesidad son
un mayor riesgo de defectos del tubo neural
(OR 1 87, 95% CI
1 62-2 15); hidrocefalia (1 68, 1 19-2
36); y
cardiovasculares (1 30, 1 12-1 51),
orofacial (como leporino
paladar, 1 20, 1 03-1 40), y las
extremidades anomalas de reduccin
(1 34, 1 03-1 73) en comparacin con
mujeres sanas de
peso recomendado. Un review55 sistemtica
de 22 estudios
asociaciones reportadas de riesgo ambiental
prenatal
factores y los bebs que nacen con
malformaciones anorrectales;
obesidad materna se asoci
consistentemente con estas
anomalas congnitas infrecuentes (1 64, 1
35-2 00). Segundo Por el contrario, el
riesgo de gastrosquisis se reduce en
embarazada
las mujeres que son obesas (0 17 10-0, 0
30) .49,54 Aunque
asociaciones entre la obesidad materna y
fetal
anomalas se han observado
constantemente,
la interpretacin debe ser cauteloso porque
antes de la concepcin
diabetes e incierto folato preconcepcional
materna
el estado podra confundir results.56
Peso de nacimiento
Alto peso al nacer y grandes para la edad
gestacional
son ms comunes en los embarazos
complicados por la obesidad
que en las de peso normal women.49
materna
la obesidad se ha asociado con un riesgo
ms de 2 veces
de la entrega de un grande para la edad
gestacional infantil
(> Percentil 90; O 2 08, 95% CI 1 95-2
23), en comparacin
con peso normal mujeres.57 El anlisis de
una 2002-08
retrospectivo de cohortes de Estados Unidos
de ms de 12 000 mujeres
sin ningn tipo de enfermedad crnica
preexistente, incluyendo
diabetes, mostr que la obesidad materna
(clase I, II, y
III) se asoci con varios resultados
neonatales
incluyendo grandes para la edad gestacional,
el riesgo de los cuales
aument en ms del 30% de la clase I
(relativa
riesgo [RR] 1 74, 95% CI 1 65-1 83) a la
clase III (2 32,
2 14-2 52), en comparacin con un grupo
de referencia de
peso normal women.58 obesidad aumenta
pre-embarazo
el riesgo de alto peso al nacer (> 4.000 g; O
2 00,
1 84-2 18) y de macrosoma fetal (defi
nido en este estudio
como> 4.500 g; 3 23 2 39-4 37), 57
atribuye generalmente a una
aumento de la grasa corporal fetal mass.59
Aunque antes del embarazo
la obesidad en general, se ha asociado con
un menor riesgo
de bajo peso al nacer, algunos informes
sugieren un aumento
riesgo de restriccin del crecimiento
intrauterino y pequeo para
entrega de edad gestacional (<percentilo
10), de 49 aos, que podra ser
asociado con el aumento de la prevalencia
de la preeclampsia
en women.60,61 obesos
tendencias sostenidas hacia una reduccin
en promedio
peso al nacer de la poblacin en los EE.UU. y
en otros lugares de
2000 onwards62 haber sido una sorpresa en
vista de la concomitante
aumento de la obesidad, aunque estadsticas
sugieren 2014
esta tendencia podra reversing.63 Sin
embargo, la interpretacin
de estas y otras tendencias nacionales o
globales en el peso al nacer
en relacin con la prevalencia de la obesidad
es difi culta porque
la prctica obsttrica es probable que tenga
una infl uencia de primer orden,
incluyendo la reduccin de la edad
gestacional al momento del parto (y
Por lo tanto, el peso al nacer) a travs de la
induccin del parto o
seccion de sesarea.
Diabetes gestacional
La obesidad materna se asocia fuertemente
con gestacional
diabetes, 49 con riesgo conocido con el IMC y
el aumento
siendo 4-9 veces mayor que para las mujeres
de peso normal.
El amplio rango de estimacin del riesgo es
ms probable que explica
por las variaciones globales en los criterios
diagnsticos para la edad gestacional
diabetes. Con la rigurosa Asociacin
Internacional de
La diabetes en el embarazo criterios
Comisiones de Estudio, ahora
adoptada por la OMS, a todos los que una
cuarta parte de las mujeres con
obesidad (IMC medio> 36 kg / m) podra
tener un diagnstico
de diabetes.64 gestacional diagnosticada
preexistente
diabetes tambin se debe considerar como
un factor de confusin,
aunque cuando las mujeres con un
diagnstico previo de
diabetes fueron excluidos de una cohorte de
mujeres obesas,
clase de la obesidad y el riesgo de diabetes
gestacional eran
linealmente relacionada comparacin con las
mujeres de peso normal
(Sobrepeso: RR 1 99, 95% CI 1 86-2 13;
clase I obesidad:
2 94, 2 73-3 18; Clase II: 2 78, 2 5-3
01; y clase III:
3 55, 3 26-3 86; p <0 001) 0.58
La prevalencia de la diabetes gestacional
est aumentando
en todo el mundo. Un study65 longitudinal
en Colorado, EE.UU.,
informaron el doble de prevalencia entre
1994 y
2002, independientemente de su origen
tnico. Las poblaciones en
PRBM con frecuencias histricamente bajos
de gestacin
la diabetes parece estar experimentando
aumentos notables en
diabetes gestacional resultante de la
obesidad, pero fiable
los datos son difciles de obtener y
comparacin entre
pases es confundida por una serie de
factores tales como
prcticas y prevalencia de diagnstico Erent
diff en
subpoblaciones; falta de discriminacin entre
preexistente
tipo 1 y la diabetes tipo 2 y gestacional
diabetes; y por el elevado nmero de
mujeres embarazadas
los cuales la diabetes gestacional no se
diagnostica, el cual
puede equivaler a la mitad de todos los
casos en LMICs.66,67 Un review68
que examin la diabetes gestacional en
PRBM estimados
que el riesgo atribuible de poblacin ms
alta (PAR) de
diabetes gestacional desde el IMC materno
fue planteado en
Turqua (63%) seguido de la India (50%),
Brasil (45%),
Tailandia (31%), China (20%), e Irn (14%).
los
autores estimaron que la eliminacin del
exceso de peso o
la obesidad antes o al principio del embarazo
se traducira en un 14%
al 35% el nmero de mujeres con diabetes
gestacional, preeclampsia,
o hipertensin inducida por el embarazo en
Brasil,
China, India, Irn y Tailandia.
La preeclampsia, hipertensin inducida por el
embarazo, y
tromboembolismo
El riesgo de hipertensin y preeclampsia
inducida por el embarazo
se incrementa en las mujeres embarazadas
que estn
obese.58,69 crticas, incluyendo un total de
54 casos y controles y
estudios de cohortes, han llegado a la
conclusin de que la obesidad aumenta el
riesgo de preeclampsia por 3-10
times.49,70,71 En PRBM,
Rahman y colleagues68 informaron que la
obesidad era
asociado con un OR para la preeclampsia de
3 87 (95% CI
3 48-4 29) en comparacin con las
mujeres de peso normal.
Algunos estudios72 poblacin en los pases
de altos ingresos tienen
sugerido un aumento de la prevalencia de la
pre-eclampsia en
lnea con el aumento de la obesidad. En los
EE.UU., por ejemplo,
la obesidad se inform de contribuir a un 6
7 veces (5 6-8 0)
aumento del riesgo de preeclampsia grave
en 2010 en comparacin
con las mujeres que dieron a luz en el ao
1980. Sin embargo, una reduccin
del hbito de fumar se muestra a reducir las
tasas de pre-eclampsia-
y el aumento de la edad materna tambin
fueron los principales contribuyentes.
La aparicin de los aumentos de
tromboembolismo venoso
4-5 veces durante el embarazo y el perodo
post-parto.
Morgan y colleagues73 revisaron 12 estudios
publicados
entre 2001 y 2009, que investig la obesidad
como un riesgo factor de tromboembolismo
venoso durante el embarazo o
despus del parto. Nueve estudios
informaron de un aumento del riesgo de
tromboembolismo venoso en mujeres obesas
durante
el embarazo o despus del parto. Debido a
una gran variabilidad
entre los estudios y en la defi nicin de la
obesidad, una
OR general no se calcula, pero la distancia
era
estimado en 1 4-5 3,73
Trabajo y entrega
Las prcticas laborales y de entrega varan
ampliamente en todo el mundo, pero
mujeres con obesidad son consistentemente
ms probabilidades de
entregar por cesrea que tienen un peso
normal
mujer. Un review74 sistemtica de 11
estudios de cohortes
que comprenden 166 168 mujeres nulparas
estim un RR
2 de 26 (95% IC: 2 0-2 51) para la clase I
obesidad y 3 38
(2 49-4 57) para la clase II y III de la
obesidad (IMC 35 0 kg / m)
en comparacin con las mujeres nulparas
con un IMC normal.
Las tasas de cesrea han aumentado en todo
el mundo;
los datos de 121 pases muestran que entre
1990 y
2014, la tasa de cesrea promedio mundial
aument
de 6 7% a 19% 1, con PIBM que muestra
una mayor
rise.75 Sin embargo, los intentos para
estimar la fraccin
atribuible al aumento paralelo de la obesidad
es un reto
porque las prcticas clnicas locales y el
cambio de clnica
directrices pueden desempear un papel. En
Brasil, por ejemplo, donde
la obesidad se ha disparado de 1 9 millones
a 18 millones de mujeres
entre 1975 y 2014,3
la tasa de cesrea es
55 6% 0,75 Este aumento es poco probable
que sea totalmente atribuible a
la obesidad por s sola, porque la mayora de
las cesreas en Brasil
se realizan por razones no mdicas, aunque
uno
study76 cohorte brasilea hizo la lista IMC
materno como una
factor contribuyente.
Las mujeres obesas tambin son ms
propensos a requerir la induccin
de mano de obra, 77 y experimentar
hemorragia post-parto.
La obesidad (IMC 30 kg / m) se ha
asociado con una
O de 1 20 (1 16-1 24) y la obesidad
mrbida (ndice de masa corporal
40 kg / m) con un RR de 1 43 (1 33-1
54) para despus del parto
hemorragia, 78 que podra refl ejar el riesgo
de
hemorragia post-parto por cesrea despus
de section.79
Otros factores que contribuyen pueden
incluir sangrado de
una ms grande que el rea de superficie de
la placenta normal que
acompaa a la obesidad, y los tejidos del
cuerpo ms grande y de plasma
volumen de distribucin de drugs.80
uterotnico
Nacimiento prematuro
A pesar de que el nacimiento prematuro no
es ampliamente reconocida como una
resultado adverso asociado con la obesidad,
una revisin de 2015
reviews49 concluy que el nacimiento
prematuro se asoci
con la obesidad materna. Distincin entre
mdicamente
indicada y parto prematuro espontneo ha
sido raramente
hecho, a pesar de las altas tasas de seccin
caesearean podran ser
esperado para sesgar hacia una explicacin
iatrognica.
Sin embargo, una de las dos cohortes
study81 un total de 3 5 millones
nacimientos de California, EE.UU., y Suecia,
concluyeron
que la obesidad aumenta el riesgo de por
indicacin mdica
parto prematuro, nacimiento prematuro
espontneo
acompaado por la ruptura prematura de la
membranas y parto prematuro espontneo y
sin
ruptura prematura de las membranas. Los
nacimientos prematuros
(Mdicamente indicado y espontnea)
aument con
IMC clase en ambas cohortes, siendo mayor
el riesgo
nacimientos prematuros muy tempranas (22-
27 semanas de gestacin;
clase III en California o 1 93, 95% CI 1 67-2
23;
clase III en Suecia 2 73, 1 96-3 80). Este
aumento se
en parte debido a la entrega iatrognica
asociada con la diabetes
y la enfermedad hipertensiva, como se
ilustra por una sustancial
reduccin en el riesgo de nacimientos
prematuros por indicacin mdica
asociado con la obesidad a travs de todas
las gestaciones siguiente
la exclusin de las mujeres con estas
condiciones. A pesar de esto
contribucin de las entregas iatrognicas,
una fuerte
asociacin independiente entre la obesidad y
se mantuvo
muy temprano nacimiento prematuro
espontneo de
ruptura prematura de las membranas y
desde
trabajo de parto espontneo en la gestacin
de 22-27 semanas. por
ejemplo, para las mujeres con obesidad clase
III el riesgo de
trabajo de parto espontneo fue ms del
doble en comparacin
con las mujeres de peso normal (California 2
21, 1 76-2 77;
Suecia 2 38, 1 48-3 81). En prematuros
ms maduros
lactantes (26-36 semanas), la obesidad
materna o bien no tenan
ef ect o era protectora de parto prematuro
spontanteous,
lo que sugiere un papel causal potencial para
la obesidad materna en
el inicio del parto prematuro muy temprano.
Un obesidad relacionada
aumento de partos prematuros tambin
podran contribuir a
el mayor nmero de episodios de
hospitalizacin neonatal en
los nios nacidos de madres obesas en
comparacin con
mothers.78 peso normal
Salud mental
Aunque la obesidad se asocia con la
depresin en mujeres no embarazadas
individuos, se ha prestado poca atencin a
82
salud mental en las mujeres embarazadas
obesas. Sistemtico
reviews49,83 de las mujeres que son obesas
cuando se convierten
espectculo embarazada que el riesgo de
sntomas de depresin elevados
es ms alta durante el embarazo (OR 1 43,
95% CI 1 27-1 61)
y despus del parto (1 30, 1 20-1 42) que
en las mujeres de
peso normal. Un aumento en la incidencia de
la depresin
podra afectar a los resultados fsicos debido
a la depresin tiene
ha asociado de forma independiente con la
diabetes gestacional,
preeclampsia, parto prematuro y bajo
birthweight.83,84
consecuencias post-parto de la obesidad
materna
Amamantamiento
reviews85,86 sistemticas han sugerido que
la obesidad es
asociada con la insuficiencia de iniciar la 21 a 46% de mujeres y la prdida de peso de
lactancia materna y una al menos 2 unidades de IMC en

reduccin de la duracin de la lactancia. 5-17% de las mujeres en el peso

fisiolgica y populations.91-97 estudiado

factores psicolgicos, as como incomodidad ganancia y prdida de peso son ms

fsica son comunes entre las mujeres

posibles factores contribuyentes. retraso en que comenzar el embarazo con sobrepeso u

el inicio de la lactancia obesidad que entre

est implicado, 87, as como las altas tasas women.94,97,98 peso normal Sin embargo,
de cesrea, entre el embarazo

que se han asociado con la lactancia cambios de peso son por lo general las
materna ms pobre mujeres bastante modestos y pocas

outcomes.88 El peso y la incomodidad de reducir su peso corporal, lo que reduce la

gran breasts89 estadstica

y los factores psicolgicos, incluyendo la poder de anlisis de cohortes y puede

imagen corporal restringir conclusiones.

insatisfaccin y postnatales depression90 basado en la poblacin studies94,98-101 han

podran desempear una demostrado que los riesgos de

parte de menor duracin de la lactancia diabetes gestacional y la hipertensin

materna frente a las mujeres de peso inducida por el embarazo
normal.
enfermedades de un embarazo para el
la retencin de peso despus del parto y prximo incremento con
riesgos en la prxima
el aumento de peso entre embarazos, y el
el embarazo riesgo de gestacin

Si las asociaciones entre la pre-embarazo o la diabetes en el embarazo siguiente puede

el embarazo temprano ser ms pronunciada

BMI y complicaciones del embarazo son en las mujeres partiendo de posparto

causales, el peso weight.94,100 normales

cambiar entre un embarazo y el siguiente es la reduccin de peso en las mujeres con

probable que sobrepeso u obesidad

infl uencia riesgo de complicaciones en el reduce el riesgo de estos trastornos en la

embarazo siguiente. siguiente

Ms mujeres ganan en lugar de reducir el pregnancy.94,101 El riesgo de recurrencia de

peso entre la preeclampsia tambin

embarazos. Un aumento de al menos 2 aumenta con el aumento de peso entre

unidades de IMC se inform en embarazos y es
reduccin de peso con loss.95
El tipo de parto en embarazos posteriores es
Tambin aff eja por la obesidad o el
sobrepeso. El riesgo de
cesrea en el siguiente embarazo aumenta
con
importe de la ganancia de peso entre
embarazos, probablemente 96,98,100
incluyendo el riesgo tanto de emergencia y
no de emergencia
Entre embarazos deliveries.102 cesrea
el aumento de peso en las mujeres de peso
normal podra disminuir
la probabilidad de parto vaginal despus de
una cesrea, y
la prdida de peso en las mujeres con
sobrepeso u obesidad podra
aumentar la tasa de xito del parto vaginal
despus de una caesarean.97
Las mujeres que aumentan su peso de un
embarazo
a la siguiente, de peso normal a sobrepeso u
obesidad,
aumentar su riesgo de parto prematuro
mdicamente indicada en
el siguiente embarazo, mientras que un
cambio del IMC de la normalidad
de bajo peso aumenta el riesgo de parto
prematuro espontneo
Riesgo birth.103 del nacimiento de un beb
grande para la edad gestacional
Tambin se incrementa con el aumento de
peso entre embarazos, y
la prdida de peso reduce la risk.93,98,100
El FEP ect de
el aumento de peso entre embarazos es ms
fuerte en las mujeres que
iniciar su primer embarazo con un peso
normal que en
los que empiezan obesidad materna
sobrepeso o es obese.100
asociado con anomalas congnitas fetales,
incluyendo
palate.104 hendidura aumento de peso entre
embarazos de ms de
3 unidades de IMC se ha asociado a ms del
doble
el riesgo de paladar hendido en el embarazo
posterior.
92
el aumento de peso entre embarazos
aumenta el riesgo de muerte fetal en una
segundo pregnancy91,100,105 de una
manera dosis-respuesta; 91 en
las mujeres con sobrepeso u obesidad,
prdida de peso entre embarazos
reduce el riesgo de mortalidad neonatal en
una subsecuente
pregnancy.91
En resumen, una asociacin de dosis-
respuesta es generalmente
visto entre el aumento de peso entre
embarazos y los riesgos de
los resultados del embarazo relacionadas con
la obesidad y las complicaciones perinatales
en el siguiente embarazo, incluso si el peso
ganado
es modesta (es decir, 2-3 unidades de IMC).
Aunque los intentos para limitar
el aumento de peso durante el embarazo han
demostrado ser un desafo,
la retencin de peso despus del embarazo
es un importante y
diana potencialmente modificable para
lograr un menor riesgo de
resultados adversos en los embarazos
posteriores.
morbilidad a largo plazo
la obesidad nueva o persistente en la madre
Las complicaciones que surgen en los
embarazos en los que el
madre es obesa tambin podra tener
consecuencias a largo plazo
para la salud de la madre y su hijo. como
Godfrey
y colleagues33 discutir en esta serie, las
secuencias de estafadores
para la salud del nio, y el potencial
subyacente
mecanismos son revisados, pero nos
centraremos aqu en la
riesgo de morbilidad a largo plazo en la
madre.
studies106 observacin general apoyan una
asociacin entre el embarazo y la obesidad a
largo plazo
en la madre, especialmente para las mujeres
que ya tienen
la obesidad al comenzar el embarazo, a
pesar de todo
la variabilidad en la ganancia de peso
durante la gestacin entre este grupo.
Son pocos los estudios de cohortes han
obtenido el embarazo en serie
mediciones de peso post-parto a erentiate
diff
retencin de la ganancia de peso gestacional
de la posterior
aumento de post-parto o prdida de peso, y
por lo tanto, si el
etiologa de la obesidad persistente
resultante de parto
se debe principalmente al aumento de peso
excesivo embarazo
en comparacin con los hbitos de vida
obesognicas post-parto, o
una cifra idntica por tanto no est claro. En
general, los datos
la comparacin de las tendencias en la
trayectoria de aumento de peso entre
mujeres sin partos en comparacin con las
mujeres con uno o ms
nacimientos revelan mayores ganancias
entre las mujeres con
children.107,108 Por lo tanto, el embarazo,
sobre todo los primeros
el embarazo, es un factor de riesgo
independiente de nuevo o
por lo tanto, una obesidad persistente en
women.106 embarazo es
factor de riesgo para la obesidad entre las
mujeres, y uno que es
probable que contribuya a la predominancia
mundial de
la obesidad en las mujeres en comparacin
con hombres.3
disfuncin metablica
Las complicaciones del embarazo asociados
con la obesidad
podra suponer una presin aadida para el
largo plazo metablica
salud de mothers.109,110 obesos Despus
del parto, las mujeres con
diabetes gestacional tienen un mayor riesgo
para el desarrollo
de la diabetes tipo 2; varianza en el riesgo
de diabetes tipo 2
parece bastante grande, que van desde 2
6% a 70% cuando
evaluada desde ya a las 6 semanas despus
del parto para tan tarde
como 28 aos posteriores a 2016
partum.111 Un review112 sistemtica de
39 estudios que incluyeron 95 750 mujeres
con gestacin
confi rma la asociacin de la diabetes con
diabetes tipo 2,
y un mayor riesgo de diabetes tipo 2 en
mujeres con una
el diagnstico precoz de la diabetes
gestacional (RR 2 13, 95% CI
1 52-3 56), elev la concentracin de
glucosa en ayunas (3 57,
2 98-4 04), el aumento de HbA1c (2 56, 2
00-3 17), y en los tratados con insulina (3
66, 2 78-4 82). de una mujer
BMI (1 95, 1 60-2 31), su historia familiar
de diabetes
(1 70, 1 47-1 97), no blancos origen
tnico (1 49, 1 14-1 94),
y la edad avanzada (1 20, 1 09-1 34)
tambin aument el
riesgo. el aumento de peso gestacional no se
asoci con
desarrollo de tipo 2 diabetes.112 En la
poblacin general,
diabetes gestacional, siendo cada vez ms
frecuente,
probablemente tiene un papel causal en las
tasas crecientes de tipo 2
diabetes entre las mujeres, y como se detalla
por Ma y
colleagues113 en esta serie, los mdicos
deben adherirse a
guas recomendables para el post-parto
adecuado
cribado. Ms all de este enfoque, las nuevas
estrategias son
necesaria para la supervisin continua de la
diabetes tipo 2 y
el tratamiento temprano.
ECTS eff cardiovasculares
Las mujeres obesas tienen un mayor
aumento de la adiposidad central
y la acumulacin de masa grasa durante el
perodo post-parto de
Por qu las mujeres de peso saludable, 114
les predispone a
elevaciones de la presin arterial y baja
densidad lipoproprotein-colesterol,
y a la reduccin de alta densidad
lipoprotena-colesterol-emergente tan pronto
como 1 ao despus
delivery.115,116 Estos hallazgos podran
persistir durante ms de
10 aos de seguimiento up.117,118
El riesgo de pre-eclampsia se incrementa en
los obesos
las mujeres, que a su vez est asociado con
un riesgo de por vida de
materna enfermedad cardiovascular, as
como los riesgos para la
la salud cardiovascular de nios. Despus de
la preeclampsia, la
riesgo de hipertensin aumenta 4 veces, y el
riesgo de
enfermedad isqumica del corazn y
accidente cerebrovascular se duplica,
aunque
qu proporcin de esta susceptibilidad es
atribuible a cardiovasculares pre-embarazo
en curso
riesgo es unknown.119 a largo plazo refleja
eff adversos en el
fuera de primavera incluyen la hipertensin,
disfuncin vascular,
y stroke.120 si el control de peso en el
embarazo
y el perodo de los primeros resultados post-
parto en largo plazo
mejoras en la madre (o nio) el riesgo
cardiovascular
factores tambin se desconoce. Sin embargo,
la prdida de peso entre
embarazos reduce el riesgo de embarazo
inducido
hipertensin y preeclampsia recurrente en el
embarazo posterior, 95, que tiene el
potencial de terminar
el ciclo de la enfermedad para las madres y
cardiometablico
sus hijos (Tabla 2).
Discusin
La obesidad desafa a la salud de la madre y
tiene
mucho consecuencias ms amplias y
duraderas que son
generalmente apreciada por cualquiera de
profesionales de la salud o
las propias mujeres. La mayora de las
mujeres con obesidad que
la intencin de concebir no son conscientes
de los riesgos de infertilidad,
o de los innumerables riesgos de
complicaciones que puedan derivarse
si la concepcin se realiza correctamente. La
evidencia de la casi totalidad
los resultados que presentamos en este
artculo de la serie es muy alta.
Sin embargo, los estudios de observacin a
gran escala son todava
necesaria para determinar la magnitud del
problema en LMICs-
particularmente en relacin con la diabetes
gestacional. Mejorado
diagnstico y tratamiento de la diabetes
gestacional es
importante como la prevalencia de la
obesidad aumenta.
Las opciones para el tratamiento de la
obesidad antes del embarazo
son o bien para evitar sus complicaciones
una vez embarazo
inicia o para reducir el ndice de masa
corporal antes del embarazo. muchos de
salud
profesionales han pedido Orts eff para
intervenir preconceptionally
entre las mujeres obesas, para que ms
mujeres
entrar en el embarazo con un saludable
weight.2,121 Las complejidades
de este problema y enfoques sugeridos son
estudiados con ms profundidad por Hanson
y colleagues42 en esta serie. en
Habida cuenta de las muchas mujeres en
todo el mundo que entran en el embarazo
con la obesidad, la necesidad de una gestin
y reflexivo ef
intervenciones en el embarazo se mantendr
hasta que el momento en que
las estrategias de pre-concepcional tienen
xito, un punto
se discute en ms detalle por Ma y
colleagues113 en este
Serie. Ensayos controlados aleatorios de
comportamiento
intervenciones en el embarazo temprano
para reducir el aumento de peso o
prevenir la diabetes gestacional y sin haber
sido sustantiva
mejora de la salud materno-fetal adverso
los resultados. Sin embargo, las guas
clnicas deben estar
forzada, especialmente en relacin con el
control de la glucemia, en
lo que se debera hacer hincapi en el
cumplimiento riguroso del
recomendaciones, especialmente el
diagnstico y el tratamiento de la
diabetes gestacional en mujeres obesas. otra
posible
enfoque es al peso objetivo gestionar post
parto cin
debido a la retencin de peso despus del
embarazo aumenta uno
el riesgo de resultados adversos en el
siguiente. El post-parto
ERS perodo fuera de una ventana de
oportunidades susceptibles, como
mujeres con nios recin nacidos tienen un
contacto ms frecuente
con profesionales de la salud y las
intervenciones que deben
No se recomienda en el embarazo (por
ejemplo, prdida de peso) son
apropiada en el perodo post-parto. El largo
plazo
consecuencias de la obesidad para la salud
materna y
complicaciones del embarazo han surgido,
pero si
stos refl ejar el riesgo cardiovascular
preexistente, o si
intervenciones en el perodo antes de la
concepcin, durante
el embarazo o despus del parto a reducir el
riesgo, sigue siendo
determinado. No existe ninguna evidencia de
un ef caz a largo plazo
postparto pro- grama de gestionar para la
deteccin y
tratamiento reflexivo de ef cardiovascular a
largo plazo y
riesgo metablico en las mujeres obesas que
tienen Ered suf de
pre-eclampsia o diabetes gestacional.
Estas necesidades no satisfechas requieren
renovado vigor, y el enfoque
del ort FEP (el panel), si la escalada de la
salud subptima es
que se invierta en las madres aff eja por la
obesidad, y
sus nios. Una solucin prctica para evitar
los efectos adversos
consecuencias para la salud de la madre
antes de la concepcin y
la obesidad es promover intervenciones en
las tres ventanas de
-oportunidad antes de la concepcin, el
embarazo, y post
-parto y la construccin de vas adecuadas
de care
Las complicaciones maternas
Antes de la concepcin hipertensin,
disfuncin renal, la diabetes tipo 2, la
infertilidad, vitro en-el fracaso de la
fertilizacin
El embarazo: hipertensin crnica o
enfermedad renal preexistente, preexistente
diabetes tipo 2, aborto involuntario, la
diabetes gestacional, gestacional
hipertensin, preeclampsia,
tromboembolismo venoso, complicaciones
del parto, la cesrea, la depresin, el parto
prematuro
Inmediatamente despus del parto:
hemorragia post-parto, tromboembolismo
venoso, retraso en el inicio de la lactancia
materna, una menor duracin de la lactancia
materna
posparto persistente: El aumento de peso o
la obesidad persistente, la hiperlipidemia, la
diabetes tipo 2 *, isqumica enfermedades
del corazn, hipertensin , accidente
cerebrovascular
La macrosoma fetal o neonatal, grandes
para la edad gestacional, muerte fetal,
malformaciones congnitas, distocia de
hombros, hipoglucemia neonatal
* Despus de la diabetes gestacional.
Despus de la pre-eclampsia.
Tabla 2: a corto plazo ya largo plazo los
resultados asociados con la obesidad en el
embarazo.
Prioridades de investigacin: Grupo
1 La investigacin para desarrollar
estrategias eficaces para prevenir la
obesidad en mujeres de reproduccin
la edad, incluyendo un enfoque en el control
de peso en adolescentes.
2 Implementati en la investigacin para
mostrar que las estrategias para prevenir y
tratar la obesidad en
las mujeres en edad reproductiva en los
pases de altos ingresos son tan reflexivo y
prctico en ef
De bajos ingresos y pases de ingresos
medios (PIBM).
3 estimaciones representativos a nivel
nacional de la prevalencia de la obesidad y
sus asociados
condiciones, la diabetes gestacional en
particular, son necesarios en PRBM (por
ejemplo, a travs de la
INDEPTH red o iniciativas similares), para
mejorar la estimacin de la salud y
econmico
carga y permitir la priorizacin poltica.
4 Prevencin de posparto retencin de peso
en mujeres obesas y las que tienen una
normal de
IMC reducira el riesgo de complicaciones
maternas y fetales en el siguiente embarazo.
Se necesita investigacin para desarrollar
intervenciones basados en la evidencia para
reducir ectantes eff weightretention, con la
evaluacin de los resultados clnicos en un
embarazo posterior.
5 La investigacin para determinar si antes
de la concepcin, el embarazo o despus del
parto
intervenciones reducen el riesgo de
enfermedad cardiovascular y metablica ms
adelante en obesewomen.
6 investigaciones para establecer vas de
gestin clnica en atencin primaria para
obesos y
mujeres de peso normal que tienen diabetes
gestacional y la preeclampsia, la evaluacin
econmica includinghealth
estrategia de bsqueda y criterios de
seleccin
Se realizaron bsquedas en MEDLINE, sin
intervalo de fechas para Ingls
los artculos de idioma, utilizando los
trminos "la obesidad y
el embarazo ", o" mujeres de la obesidad ",
o" la obesidad materna ", o"
aumento de peso gestacional ", en
combinacin con los trminos
"pases en desarrollo", "pre-embarazo IMC",
"antes de la concepcin", "tendencias",
"prevalencia", "pases", LMIC
"Resultados", "fertilidad", "aborto
involuntario o prdida temprana del
embarazo",
diabetes gestacional "," pre-eclampsia ","
cesrea ",
"Lactancia materna", "peso al nacer",
"anomala congnita o
malformacin "," salud mental "," el aumento
de peso gestacional ",
"Parto prematuro", "tromboembolismo
venoso", "a largo plazo",
"Retencin de peso despus del parto", "la
obesidad infantil", "nio
resultados "," factores de riesgo
cardiovascular "," hipertensin ", y
"Hiperlipidemia". Cuando se realizaron
bsquedas en MEDLINE
"Cambio de peso entre embarazos",
encontramos artculos 35 y
incluye 14 artculos en los que "el cambio de
peso entre embarazos"
era o bien la exposicin o el resultado. Por
prevalencia de
la obesidad, la bsqueda se limit a artculos
que presentan resultados
basado en los datos representativos. Para la
prevalencia de bajos ingresos
y los pases de ingresos medios, que tambin
utilizan los datos que conocamos
estaba disponible de los autores clave (es
decir, Caleyachetty R, Instituto
Aplicada de Investigacin de la Salud,
Universidad de Birmingham,
Birmingham, Reino Unido). Se seleccionaron
principalmente publicaciones en el pasado
5 aos, pero no excluye comnmente se
hace referencia y altamente
considerados publicaciones ms antiguas.
Tambin se busc en la referencia
listas de artculos identifi cado por esta
estrategia de bsqueda y seleccionados
los que juzgados pertinentes. Los artculos de
revisin y captulos de libros
se citan para proporcionar a los lectores con
ms detalles y ms
referencias que se incluyen en este
documento de la serie
Gastrosquisis Es un tipo de defecto
en la pared abdominal, en el cual los
intestinos y otros rganos se
desarrollan fuera del abdomen del
feto, a travs de una apertura de la
pared abdominal, casi siempre a la
derecha del cordn umbilical. El
defecto originalmente es producido
por una involucin defectuosa
del mesenquima embrionario en su
unin con el tallo corporal, lo que
resulta en una displasia de la pared
abdominal. Frecuentemente puede
diagnosticarse con ultrasonografa o
con pruebas de lquido amnitico.
La gastrosquisis y
el onfalocele (cuando las vsceras
abdominales ocupan parcialmente el
extremo proximal del cordn
umbilical) son dos de
las malformaciones ms frecuentes
en recin nacidos, encontrndose en
cerca de 1 por cada 2 000 nacidos
vivos.